Bolnica, simptomi, vrijeme oporavka i recidivi smanjenja lakta medicinske sestre

• Vodič za teme medicinske sestre (u djeci)
• Bilješke liječnika o simptomima patuljastog lakta

Što biste trebali znati o patuljastom laktu?

Nursemaid lakat je uobičajena ozljeda djece predškolske dobi. Nursemaidni lakat odnosi se na stanje (medicinski nazvano radijalno subluksacija glave ) u kojem je poremećeno normalno anatomsko poravnavanje dviju od tri kosti koje tvore lakatni zglob. Djevojčice su češće pogođene od dječaka; lijeva ruka je češće ozlijeđena od desne. Smatra se da je patronažni lakat sekundarni vjerojatnosti da je roditelj desnom rukom (i na taj način najčešće povlači lijevu ruku djeteta). Ozljeda može nastati nevinim ljuljanjem malog djeteta za ruke ili povlačenjem djetetove ruke za vrijeme žurbe. Potrebno je relativno malo sile da se kosti lakta mladog djeteta izvuku s mjesta.

• Obično se naziva dislocirani lakat
• Iako je lakat medicinske sestre obično privremeno stanje bez trajnih posljedica, roditelji mogu naći zastrašujuće dijete kojem odjednom nedostaje sposobnost korištenja njegove ruke.
• Lakatni zglob uključuje dvije kosti podlaktice (radijus i ulna) i kosti nadlaktice (humerus, otuda i naziv "smiješna kost"). Ulna je kost koja se nalazi sa strane podlaktice koja ima dječji prst. Radijus pruža dužinu podlaktice na strani palca. Polumjer tvori individualnu vezu s capitellumom, krajnjim dijelom nadlahtnice. Odnos ulne i humerusa je čvrst. Međutim, glava polumjera zahtijeva čvrsti ligament (prstenasti ligament) kako bi se radijalna glava učvrstila u odgovarajuću regiju kapitelusa. Ako se radijalna glava primi naglom povlačenju ili je podvrgnuta kroničnoj vuci, taj se ligament može djelomično rastrgati i iskliznuti iz položaja, omogućujući radijusu da izgubi pravilno postavljanje u "utičnicu" na kraju nadlahtnice.
• Ova vrsta ozljede obično se javlja kod djece u dobi od 1-4 godine, ali se dogodila i kod dojenčadi u dobi od 6-12 mjeseci. Najviša incidencija je u dobi od 27 mjeseci. Kako djeca rastu, kosti im postaju veće i preciznije definirane. Pored toga, ligamenti postaju jači i tako pružaju bolji sustav potpore. Nursemaid lakat je rijetko viđen kod djece starije od 6 godina, osim ako je dijete uključeno u dugotrajno vješanje ruku ili dugotrajno podizanje teških predmeta. (Apel "lakat sestre" potječe iz vremena kada su o djeci obitelji viših društvenih slojeva obično brinule medicinska sestra ili dadilja.)

Koji su simptomi dojilja lakta?

• Odmah nakon nastanka ozljede dijete općenito plače od boli i odbija od uporabe zahvaćene ruke.
• Ruka će obično biti zaštićena od tijela i držati je lagano savijenu (u fleksiji) s podlakticom okrenutim palcem prema tijelu (u pronaciji).
• Dijete će drugom rukom često podržavati bolnu ruku.
• Dijete će obično biti mirno ubrzo nakon početnog događaja i može se igrati tek sada bez korištenja pogođene ruke.
• Kad je podlaktica okrenuta palcem od tijela kako bi pokazao dlan prema gore (supinacija), dijete će se oduprijeti i plakati od boli.
• Dijete koje je dovoljno staro za razgovor često može opisati bol u zglobu ili ramenu uz dodatak bilo kojoj boli u laktu ili umjesto nje.
• Najčešće će se vaše dijete činiti potpuno nepromijenjeno, s izuzetkom da više neće koristiti ozlijeđenu ruku.

Što uzrokuje dojilja lakat?

Nursemaid lakat je rezultat iznenadne sile povlačenja primijenjene na ispruženu ruku djeteta. Zbog relativne snage odrasle osobe u odnosu na slabost djetetovog potpornog prstenastog ligamenta, primijenjena sila roditeljima ne može izgledati snažno i možda neće shvatiti da je došlo do ozljede.

Primjeri tipičnih situacija koje mogu proizvesti mehanizam sile potreban za nanošenje ove ozljede su podizanje djeteta od zemlje rukom ili zglobom, zamah djeteta dok držite dijete za ruke ili zapešća, povlačenje ruku kroz rukave jakni, hvatanje djeteta za ruku kako bi se spriječio pad i povlačenje djeteta kad se u žurbi ili dijete iznenada sruši na zemlju u nastojanju da izbjegne ići s roditeljem.

Malo dijete je sklono ovoj vrsti ozljeda velikim dijelom zbog anatomskih značajki njihovih kostiju i ligamenata. Razumijevanje mehanizma ove ozljede korisno je objasniti uzrok.

• Kraj radijusa koji se spaja u lakatnom zglobu poznat je kao radijalna glava. Radijalna glava ima plitki konkavni oblik koji joj omogućuje da se stane na komplementarnu konveksnu izbočinu na kraju humerusa (capitellum). Kako dijete sazrijeva, radijalna glava se širi i na kraju postaje šira od dijela radijusa (zvanog radijalni vrat) u susjedstvu glave. Kod malog djeteta radijalna glava na svom kraju još nema dobro definiranu usnicu. Kao takvi, u djeteta su radijalni vrat i radijalna glava slične veličine.
• Prstenasti ligament drži polumjer uzduž ulne, koja je druga kost u podlaktici. Osim što stabilizira zglobni i nadlaktni zglob, prstenasti ligament omogućuje da se radijus okreće i kada ruka promijeni položaj s dlana prema dolje (sklon) u dlan prema gore (supinala). U mladom djetinjstvu prstenasti ligament još je relativno lagano vezan uz kost i može osjetiti malu suzu u nekim njenim vlaknima.
• Kombinacija ove dvije stvari (plitka konkavna radijalna glava i labavi prstenasti ligament koji se lako djelomično može rastrgati) omogućava da labavi dijelovi ligamenta prelaze preko radijalne glave kada se sila laka primijeni na lakat dok je podlaktica lagano rotirani dlan prema dolje (pronacija). Kad se to dogodi, ovo prstenasto ligamentno tkivo može se zarobiti između radijalne glave i kapitelusa, što rezultira subluksacijom radijalne glave ili lakta dojilje.

Kako se medicinski sestra lakta predstavlja?

Liječnik će dobiti povijest kako se ozljeda dogodila pitajući što se dogodilo neposredno prije događaja ili koje su aktivnosti izvedene. Važna je dodatna povijest, posebno o upotrebi ruke, položajima u kojima se drži ruka i svemu što je stanje pogoršalo ili poboljšalo.

• Liječnik će osjetiti ruku i potražiti bilo kakve dokaze o drugim ozljedama. Liječnik će tražiti nježnost oko bilo kojeg dijela kostiju koji se osjeća u ruci. Nad glavicom na radijalnoj glavi može se pojaviti mala nježnost.
• X-zrake se obično ne dobivaju ili ne zahtijevaju ako se ne sumnja na drugo stanje, poput prijeloma (slomljene kosti) ili ako pokušaji smanjenja nisu uspješni. Indikacije za mogući prijelom uključuju značajno oticanje ili modrice na području lakta ili mehanizam ozljede koji nije u skladu s laktom medicinske sestre (na primjer, pad sa stolice). X-zrake izgledaju normalno kod većine djece s radijalnom subluksacijom glave i stoga nisu od pomoći u dijagnozi.

Kada trebate nazvati liječnika zbog medicinske sestre lakta

Nazovite svog liječnika odmah nakon ozljede. Ako se vaš liječnik osjeća ugodno kad vas vidi u uredu i može vas smjestiti odmah, postavljanje kostiju na svoje mjesto (ovo se zove smanjenje) može se izvesti u ordinaciji vrlo brzo. Ako ne možete doći na sastanak ili vas iz bilo kojeg drugog razloga ne mogu vidjeti u liječničkoj ordinaciji, idite na bolničko odjeljenje za hitne slučajeve na procjenu i korektivne radnje. Bilo koja trauma osim jednostavnog povlačenja ruke ili podlaktice može zahtijevati dodatnu procjenu ili rendgenski snimanje učinjeno u bolnici. Ako primijetite deformitet, veliko oticanje, modrice ili bilo što drugo što se vas tiče, idite na odjeljenje za hitne slučajeve na procjenu vašeg djeteta.

Kako liječnici liječe dojilje lakat?

Liječnik će vratiti kosti na svoje mjesto (subluksacija će se smanjiti) na ovaj način:

• Dijete će sjediti u krilu roditelja ili staratelja okrenut liječniku. Dok nježno osjećate radijalnu glavu jednom rukom, liječnik će držati zahvaćenu ruku i okrenuti je dlanom prema gore (izazivajući supinaciju), a u potpunosti se savijajući (savijajući) u laktu. Alternativa, podlaktica može biti potpuno ispravljena dlanom prema unutra (pronacija). Liječnik će često osjetiti klik, a rijetko ga se može čuti.
• Vaše će dijete tijekom postupka vjerojatno kratko plakati. Nakon smanjenja, kretanje će uglavnom biti bez boli, a dijete će se brzo vratiti na ruku ili kao da nikad ništa nije u redu.
• Ako ovaj postupak ne daje očekivane rezultate, može se ponoviti istom tehnikom. Nakon nekoliko pokušaja, ako se dijete nije poboljšalo, može se naložiti X-zraka za provjeru lomova kostiju. Puno je izvještaja o izmještanju radijalne glave tijekom postupka rendgenskih zraka zbog tehnološkog pozicioniranja lakta.
• Ako smanjenje nije moguće u odjelu za hitne slučajeve, dijete može imati privremeni pramen stavljen na ruku, uz usko praćenje. Ova se situacija može pojaviti češće ako je roditelj odgodio liječničku pomoć zbog stanja i prstenasti ligament je pretjerano rastegnut. Nakon naknadnog pregleda lakat se često spontano smanji ili će se vjerojatno ponoviti pokušaj. Vrlo je rijetko potrebna operacija za vraćanje odgovarajuće anatomije lakta.

Ako početni pokušaji smanjenja ne uspiju i potrebno je klizište, daljnje praćenje treba obaviti u roku od 24 do 48 sati. Ako dijete i dalje ima bilo kakav gubitak funkcije zahvaćene ruke, modrice, deformitete ili druge neočekivane ili neobične nalaze, ponovna procjena je na redu. Ako dijete doživi ovo stanje s vremena na vrijeme, liječnik može staviti ruku u odljev da ostane nepokretan i razgovarati o operaciji "zatezanja" prstenastog ligamenta.

Koji kućni lijekovi pomažu ublažavanju boli u laktu?

• Primjena hladnog, vlažnog ručnika ili male vrećice leda umotana u ručnik može biti korisna u bilo kojoj vrsti akutne ozljede.
• Acetaminofen (Tylenol) ili ibuprofen (Advil ili Motrin) za bol se također može dati.
• Najvažnija akcija bi trebala biti traženje odgovarajuće medicinske pomoći.

Kako možete spriječiti dijete da dobije patuljak lakta?

Izbjegavajte nagle trzaje ruku, ručnog zgloba ili podlaktice malog djeteta kako biste spriječili ovu ozljedu. To je još važnije kod djeteta koje je već iskusilo lakat medicinske sestre. Pokupite dijete tako da stavite ruke na njegova prsa i ispod osovina.

Koji su izgledi za patuljasti lakat?

Stanje ne predstavlja dugoročne probleme, ali može se ponoviti lako.