Pretilost: simptomi, uzroci, definicija, liječenje i činjenice

Činjenice pretilosti

Hrana koju jedemo svaki dan doprinosi našem blagostanju. Hrana nam pruža hranjive tvari koje su nam potrebne za zdrava tijela i kalorije koje su nam potrebne za energiju. Ako unosimo više kalorija nego što sagorimo, dodatna hrana pretvara se u masti i skladišti se u našem tijelu. Ako redovito prejedamo, dobivamo na težini, a ako nastavimo dobivati ​​na težini, možemo postati pretili.

Pretilost je posljedica nakupljanja viška masnoće na tijelu. Pretilost se smatra kroničnom (dugoročnom) bolešću, poput visokog krvnog tlaka ili dijabetesa. Ima mnogo ozbiljnih dugoročnih posljedica za vaše zdravlje i vodeći je uzrok preventivne smrti u Sjedinjenim Državama (uz uporabu duhana i visoki krvni tlak). Pretilost se definira tako da ima indeks tjelesne mase veći od 30. BMI je mjera vaše težine u odnosu na vašu visinu.

Pretilost je epidemija u Sjedinjenim Državama i ostalim razvijenim zemljama. Više od dvije trećine Amerikanaca ima prekomjernu težinu, uključujući barem jedno od petoro djece. Gotovo jedna trećina je pretila. Gojaznost je u porastu u našem društvu, jer hrane ima u izobilju i većina nas je zaposlena na položajima koji zahtijevaju malo ili nikakvu tjelesnu aktivnost. S druge strane, nedavni podaci govore da dječja pretilost, iako još uvijek visoka, možda više neće biti u porastu.

Koji su uzroci pretilosti?

Debljanje se događa kada jedete više kalorija nego što vaše tijelo troši. Ako hrana koju jedete osigurava više kalorija nego što je vašem tijelu potrebno, višak se pretvara u masti. U početku se masne stanice povećavaju u veličini. Kad se više ne mogu širiti, povećavaju se u broju. Ako gubite težinu, veličina masnih stanica se smanjuje, ali broj stanica to ne čini.

• Pretilost, međutim, ima mnogo uzroka. Razlozi neravnoteže između unosa kalorija i potrošnje variraju ovisno o pojedincu. Vaši čimbenici mogu pridonijeti dobi, spolu, geni, psihološka struktura, socioekonomski i okolišni čimbenici.
  • Geni: vaši geni mogu igrati ulogu u učinkovitosti metabolizma i skladištenja i distribucije tjelesnih masti.
  • Obiteljski način života: Pretilost se obično kreće u obiteljima. To je uzrokovano i genima i zajedničkom prehranom i životnim navikama. Ako je jedan od vaših roditelja pretilo, imate veći rizik od pretilosti.
  • Emocije: Neki ljudi prejedaju zbog depresije, beznađa, bijesa, dosade i mnogih drugih razloga koji nemaju nikakve veze s glađu. To ne znači da ljudi s prekomjernom težinom i pretilih ljudi imaju više emocionalnih problema od ostalih. To samo znači da njihovi osjećaji utječu na njihove prehrambene navike, uzrokujući ih prejedanjem.
  • Čimbenici okoliša: najvažniji okolišni čimbenik je način života. Vaše prehrambene navike i razina aktivnosti dijelom su naučeni od ljudi oko vas. Prejedanje i sjedilačke navike (neaktivnost) najvažniji su faktori rizika za pretilost.
  • Socioekonomski čimbenici: živite li u kvartu u kojem je spremanje vježbanje na otvorenom? Postoji li supermarket sa svježom hranom u vašoj blizini?
  • Spol: U prosjeku muškarci imaju više mišića od žena. Kako mišići sagorijevaju više kalorija nego druge vrste tkiva, muškarci troše više kalorija nego žene, čak i u mirovanju. Stoga žene češće od muškaraca dobijaju na težini s istim unosom kalorija.
  • Dob: Ljudi imaju tendenciju gubitka mišića i debljanja s godinama. Njihov se metabolizam također donekle usporava. Oboje smanjuje kalorijske potrebe.
  • Trudnoća: Žene obično nakon trudnoće teže prosječno 4-6 kilograma više nego što su imale trudnoću. To može biti spoj svake trudnoće.
• Određena medicinska stanja i lijekovi mogu uzrokovati ili promicati pretilost, iako su to mnogo rjeđi uzroci pretilosti od prejedanja i neaktivnosti. Neki primjeri su sljedeći:
  • Cushingov sindrom
  • Depresija
  • Određeni lijekovi (primjeri su steroidi, antidepresivi, kontracepcijske tablete)
  • Prader-Willijev sindrom
  • Sindrom policističnih jajnika
• Pretilost se može povezati s drugim poremećajima prehrane, poput najezde ili bulimije.
• Raspodjela tjelesnih masti također igra ulogu u određivanju vašeg zdravstvenog problema povezanih s pretilošću. Postoje najmanje dvije različite vrste tjelesnih masti. Studije provedene u Skandinaviji pokazale su da višak tjelesne masti raspoređen oko struka (jabučna figura, masnoća unutar trbuha) nosi veći rizik od masnoće raspoređene na bokovima i bedrima (kruškast oblik, masnoća ispod kože).

Koji su simptomi i znakovi povezani s pretilošću?

Za većinu ljudi pretilost postaje doživotna borba. Pretilost je uzrokovana više faktora, a iako je princip smanjenog unosa kalorija i povećanje vježbanja relativno jednostavan koncept, postoji mnogo temeljnih razloga koji kod pojedinca vode do pretilosti. Liječenje, dakle, mora sve to uzeti u obzir. Potreba za upravljanjem pretilošću jasna je jer pretilost povećava rizik od mnogih drugih bolesti i zdravstvenih problema, uključujući sljedeće:

• Srčana bolest
• Dijabetes
• Visoki krvni tlak
• udar
• Osteoartritis (posebno bolovi u zglobu koljena i kukova, i donji dio leđa)
• Giht
• žučni kamenci
• Plućna bolest
• Nesanica iz apneje u snu (hrkanje)
• Gljivični osip na kožnim naborima
• Rak crijeva
• Karcinom endometrija
• Depresija
• Demencija

Depresija može biti jedan od najčešćih učinaka pretilosti. Mnogo pretilih ljudi trpi emocionalne tegobe. Zbog naglašavanja fizičkog izgleda u našoj kulturi, koji mršavost izjednačava s ljepotom, pretili ljudi se mogu osjećati neprivlačno. Također su izloženi predrasudama, ismijavanjima i diskriminaciji zbog čega se mogu sramiti ili odbiti.

Pretilost je također glavni faktor rizika za razvoj dijabetes melitusa. Dobra vijest je da se to može spriječiti. U kliničkim ispitivanjima, pacijenti koji su bili pod visokim rizikom za nastanak dijabetesa smanjili su rizik za gotovo 60% s manje od 10% gubitka tjelesne težine u tri godine.

Kako zdravstveni radnici dijagnosticiraju pretilost?

Tablice s težinom do visine

Ove tablice daju općeniti raspon zdravih težina i prekomjerne težine za odraslu osobu. Tablice ne uzimaju u obzir pojedinačne uvjete. Kao prvo, oni ne razlikuju masnoću od mišića, vode ili kostiju. Oni su puno manje korisni od indeksa tjelesne mase u prepoznavanju rizika od zdravstvenih problema povezanih s težinom.

Postotak masti u tijelu

Mnogi zdravstveni radnici slažu se da je postotak tjelesne težine koja je masnoća dobar pokazatelj pretilosti. Muškarci s više od 25% masti i žene s više od 32% masti smatraju se pretilima.

Međutim, postotak tjelesne masti je teško izmjeriti. Potrebna je posebna oprema koja se ne nalazi u većini medicinskih ordinacija. Metode korištene u zdravstvenim klubovima i programi mršavljenja možda nisu točne ako se ne rade pravilno. Jeftine vage za kućnu upotrebu koje procjenjuju tjelesnu masnoću sada su široko dostupne. Možda nisu potpuno točni, ali su uglavnom dosljedni, pa se mogu koristiti s vremenom za praćenje nečijeg napretka.

Mjerenje struka je također važan faktor. Ljudi s oblicima trbuha od jabuke ili lonca, koji teže napregnuti struk, imaju veći rizik od zdravstvenih problema povezanih s pretilošću. To uključuje žene s mjerama struka većim od 35 inča i muškarce s strukom većim od 40 inča.

Indeks tjelesne mase

Mjera koja se naziva indeks tjelesne mase (BMI) koristi se za procjenu vaše težine u odnosu na vašu visinu. Definira se kao težina u kilogramima podijeljena s visinom u kvadratnim metrima (kg / m ² ). Može se izračunati i za težinu u kilogramima i za visinu u inčima.

Indeks tjelesne mase usko je povezan s postotkom tjelesne masti, ali je mnogo lakše izmjeriti. Stoga ga mnogi pružatelji primarne njege koriste za identifikaciju pretilosti. Što je veći BMI, to je veći rizik od razvoja zdravstvenih problema povezanih s viškom kilograma.

Za izračun indeksa tjelesne mase slijedite ove korake:

• Pomnožite svoju težinu u kilogramima sa 705.
• Zatim podijelite po vašoj visini u inčima.
• Ponovno podijelite to s visinom u inčima.

Što vam govori BMI?

• Normalna težina = 18, 5-24, 9
• Prekomjerna težina = 25, 0-29, 9
• Pretilo = 30 ili više
• Morbidno pretilo = 40 ili više

Da biste izračunali indeks tjelesne mase na Internetu, unesite svoju visinu i težinu na web stranicu vladine Nacionalne inicijative za obrazovanje o pretilosti za srce, pluća i krv.

Najratobornije i najmasnije države u Americi

Što je liječenje pretilosti?

Za većinu ljudi koji su pretili ili pretili, najsigurniji i najučinkovitiji način gubitka kilograma je jesti manje i više vježbati. Ako jedete manje i više vježbate, izgubit ćete težinu. Jednostavno je. Svaki program mršavljenja, uključujući medicinske i kirurške pristupe, uključivat će i smanjenje unosa kalorija i vježbanje. Ne postoje čarobne tablete. Dijete koje zvuče previše dobro da bi bile istinite su upravo to.

Kada bi netko trebao potražiti medicinsku njegu zbog pretilosti?

Ako ste pretili, trebali biste imati liječnika primarne njege koji vas pažljivo prati i nadzire zbog poznatih komplikacija pretilosti, poput dijabetesa, hipertenzije i bolesti srca. Sljedeće su dodatne indikacije za pregled pružatelja zdravstvene usluge:

• Ako ste pretili ili pretili i ne znate kako smršavjeti
• Ako ste zabrinuti zbog utjecaja dijeta sa gubitkom težine ili povećanom fizičkom aktivnošću na vaše druge medicinske probleme
• Ako sami niste uspješni u mršavljenju
• Ako ste zabrinuti za sigurnost svoje metode mršavljenja

Postoje li kućni lijekovi za pretilost?

Ako smanjite dnevni unos kalorija za 500 kalorija ili potrošite dodatnih 500 kalorija tijekom vježbanja svakog dana, gubit ćete oko 1 kilogram tjedno.

Smanjenje unosa kalorija za 10 kalorija dnevno izjednačiće 1 kilogram gubitka kilograma nakon godinu dana.

Svaki dobar plan prehrane uključivat će vježbanje. Pomaže u povećanju metabolizma i jedna je manje prilika za jelo tijekom dana. Vježbajte najmanje 30 minuta, pet puta tjedno. Redovito vježbanje također pomaže vašem srcu i plućima i snižava razinu triglicerida koji mogu uzrokovati srčane bolesti. Također povećava razinu HDL ("dobrog kolesterola"). Čak i jednostavne mjere poput uzimanja stepenica umjesto lifta i kratkih šetnji na kraju sagorijevaju puno sagorjelih kalorija. Komercijalni fitness programi poput Boot Camp-a mogu vam pomoći pri pokretanju ili poboljšanju fitness programa.

Grupni programi podrške kao što su Watchers Weight ili Take off Pounds Sensibly, poznati kao TOPS, pružaju vršnjačku podršku i promiču zdrave navike.

Za one koji nemaju vremena za podršku grupama, sada su na raspolaganju brojne besplatne ili jeftine aplikacije za iPhone, iPad ili Android, koje pomažu u određivanju i praćenju potrošnje kalorija, prehrane i kalorija. Isprobajte LoseIt !, Mobile Watchers Mobile, Prehrana u restoranu, 40:30:30, točka dijeta, Noom trener za mršavljenje, FitBit, Fooducate, pomoć u dijeti, Kalorični brojač PRO MyNet dnevnik, Amwell, MyFitnessPal ili 7-minute vježbanja.

Za cjelovitiju raspravu o promjenama načina života koje su korisne u gubitku kilograma, pogledajte mršavljenje i kontrola kilograma.

Od posebnog interesa za žene koje su nakon porođaja dobivale na težini, činjenica je da dojenje pomaže da izgubite višak kilograma. Pored pozitivnih učinaka na dijete, dojenje sagorijeva i oko 500 dodatnih kalorija dnevno.

Što je liječenje pretilosti?

Medicinski tretman pretilosti fokusiran je na promjene u načinu života, kao što su manje jesti i povećati razinu aktivnosti. Postoje lijekovi koji mogu promicati gubitak kilograma, iako djeluju samo u kombinaciji s manje jela i više vježbanja.

Većina lijekova koji potiču mršavljenje djeluju suzbijajući apetit. Pokazalo se da su neki lijekovi korišteni u prošlosti nesigurni i više nisu dostupni. Smatra se da su noviji lijekovi za suzbijanje apetita sigurni, no oni imaju nuspojave i mogu komunicirati s određenim drugim lijekovima. Koriste se samo pod nadzorom zdravstvenog radnika.

Dodatne informacije o lijekovima za mršavljenje potražite u članku Lijekovi u liječenju pretilosti.

Zna se da su neki proizvodi za mršavljenje opasni. Sigurnost drugih je u pitanju. To uključuje određene lijekove na recept i bez recepta i biljne dodatke. Izbjegavajte ih.

• "Phen-fen" i Redux: Ovi lijekovi na recept uklonjeni su s tržišta u Sjedinjenim Državama i mnogim drugim zemljama. Povezani su s problemima srčanih zalistaka i plućnom hipertenzijom. Plućna hipertenzija utječe na krvne žile u plućima i često je kobna.
• Efedra: Ova prirodna tvar u osnovi je biljni fen-fen. To je aktivna tvar u MaHuang-u, a koristi se kao stimulans i suzbijanje apetita. Efedra nalikuje amfetaminima - popularnim "dijetnim lijekovima" koji su bili zabranjeni 1970-ih - po tome što jako izaziva ovisnost. Efedra se često kombinira s kofeinom i aspirinom ("snop"), što povećava termogeni (sagorijevanje) efekta efedre. Efedra povećava rizik od visokog krvnog tlaka, nepravilnog rada srca, nesanice, napadaja, srčanog udara, moždanog udara i smrti. FDA je nedavno zabranila efedru jer je povezana s više od 100 smrtnih slučajeva.
• Fenilpropanolamin (PPA) se često nalazi u sredstvima za suzbijanje apetita, kao i u lijekovima protiv kašlja i bez lijekova. FDA je preporučila da se proizvodi koji sadrže PPA uklone s tržišta. Studije su pokazale da je ovaj proizvod povezan s povećanim rizikom od hemoragičnog (krvarenja) moždanog udara kod žena.
• Sibutramin je oralni anoreksiant koji je uklonjen s američkog tržišta 2010. godine zbog rizika od ozbiljnih štetnih kardiovaskularnih događaja.

Neki su pokušali kombinirati više lijekova za mršavljenje ili kombinirati lijek za mršavljenje s drugim lijekovima radi gubitka kilograma. Sigurnost i učinkovitost takvih "koktela" s drogom nije poznata.

Koji su lijekovi za pretilost?

Sljedeći lijekovi dostupni su u Sjedinjenim Državama na recept. Ako neuspješno gubite kilograme dijetom i vježbanjem, pitajte svog liječnika o ovim lijekovima. Više informacija o ovim lijekovima potražite u odjeljku Lijekovi u liječenju pretilosti. Ovo nisu zamjena za upravljanje prehranom. Dugoročno, uspješno dugotrajno mršavljenje zahtijeva promjene u cjelokupnom obrascu prehrane.

• Orlistat (Xenical 120 mg na recept ili 60 mg Alli dostupan na šalteru) je lijek koji je FDA odobrio 1999. Vaš liječnik može ga propisati ako težite više od 30% od vaše zdrave tjelesne težine ili imate BMI veći od 30 . Tijekom jedne godine, ljudi koji su slijedili dijetu za gubitak kilograma i uzimali orlistat izgubili su u prosjeku 13, 4 kilograma, što je gotovo 8 kilograma više od ljudi koji su dijetu koristili samo za mršavljenje. Djeluje smanjujući apsorpciju masti iz crijeva. Proljev i inkontinencija stolice mogu biti nuspojave ovog lijeka.
• Lorcaserin (Belviq 10 mg jedan do dva puta dnevno) odobrio je FDA u 2012. Može se razmotriti ako je vaš BMI 30 ili veći ili ako imate BMI veći od 27 sa uvjetima vezanim za težinu. Studije su pokazale da je 50% pacijenata izgubilo u prosjeku 5% svoje tjelesne težine u kombinaciji s dijetom i vježbanjem (u usporedbi s 25% bolesnika koji su sami dijetili i vježbali). Lorcaserin djeluje tako što aktivira serotonin 2C receptor u mozgu, što vam pomaže da se osjećate puni nakon manjih porcija. Najčešće nuspojave bile su glavobolja, mučnina i vrtoglavica.
• Qsymia (kombinacija fentermina i topiramata) odobrena je od FDA 2012. godine. Odobrena je samo za one s BMI većom od 27 sa uvjetima vezanim za težinu. U kombinaciji s dijetom i tjelovježbom, studije su pokazale da je polovica sudionika izgubila 10% tjelesne težine, a četiri petine izgubilo 5% (što iznosi 22 kilograma kod osobe od 227 kilograma). Topiramat je povezan s visokim rizikom od urođenih oštećenja, poput rascjepa usne i nepca. Fentermin (sredstvo za suzbijanje apetita) bio je jedan od sastojaka fen-fenova i povezan je s porastom broja otkucaja srca. Zbog ovih potencijalno ozbiljnih nuspojava, Qsymia je dostupna samo putem narudžbe putem pošte. Ostale nuspojave uključuju trnce, vrtoglavicu, promjene okusa, nesanicu, suha usta i zatvor.
• Suprotno tome, kombinacija bupropiona (antidepresiva) i naltreksona (koristi se za liječenje zloupotrebe opijata) odobrila je FDA 2014. godine za liječenje odraslih osoba s BMI od 30 ili više ili BMI od 27 ili više ako imate tjelesnu težinu - srodne bolesti, poput hipertenzije, dijabetesa tipa 2 ili visokog kolesterola. Studije su pokazale da je oko 40% pacijenata koji su uzimali Contrave izgubilo 5% ili više ukupne tjelesne težine nakon godinu dana. Ovaj lijek može uzrokovati povišeni krvni tlak i napadaje. Ne smije se uzimati ako se liječite opijatima kao što su morfij, hidromorfon, oksikodon ili hidrokodon. Nuspojave mogu uključivati ​​mučninu, povraćanje, proljev, zatvor, vrtoglavicu, nesanicu i suha usta.

Je li bariatrična kirurgija učinkovit tretman za pretilost?

Kirurgija za ispravljanje pretilosti (poznata kao barijatrijska kirurgija) rješenje je za neke pretile ljude koji sami ne mogu smršavjeti ili imaju ozbiljne medicinske probleme povezane s pretilošću. Općenito, operacija se preporučuje samo bolesnicima s pretilom pretilošću (indeks tjelesne mase 40 ili veći). To znači da muškarci koji imaju najmanje 100 kilograma viška i žene koji imaju najmanje 80 kilograma viška.

Dvije vrste bariatričnih operacija su malabsorptivne i restriktivne.

• Malabsorptivni postupci smanjuju crijevnu apsorpciju hrane zaobilazeći dio probavnog sustava. Veći udio hrane od uobičajenog prolazi bez apsorbiranja.
• Restriktivni postupci smanjuju količinu hrane koju osoba može unositi smanjujući veličinu želuca.

Obje kirurške strategije podrazumijevaju promjene u načinu na koji se hrana obrađuje u tijelu. Iako uspješno pomažu nekim ljudima da izgube kilograme, oni mogu uzrokovati i grčeve, proljev i druge neugodne učinke, kao i anemiju nedostatka željeza. Više informacija potražite u članku Kirurgija u liječenju pretilosti.

Liposukcija je isključivo kozmetički postupak koji uklanja masne stanice, ali nema korisnih učinaka na zdravlje, poput srčanih bolesti i dijabetesa.

Vaga blokada uključuje kirurški implantaciju uređaja koji stimulira trbušni vagalni živac, čime se mozgu šalju signali koji kažu da ste puni, što može smanjiti glad. Kratkotrajna istraživanja pokazala su skromno mršavljenje (oko 18 kilograma). Još nisu učinjena dugotrajna ispitivanja, a neki pacijenti razvijaju bol na mjestu implantacije, kao i mučninu, povraćanje, žgaravicu i pucanje.

Koje promjene u načinu života pomažu kod pretilosti?

Modifikacija ponašanja je maštovit naziv za promjenu vašeg stava prema hrani i tjelovježbi. Ove promjene promoviraju nove navike i stavove koji vam pomažu da izgubite kilograme. Mnogi ljudi otkriju da ne mogu smršavjeti ili držati ih ako ne promijene ove stavove. Tehnike modifikacije ponašanja lako su naučiti i vježbati. Većina ih uključuje povećanje svijesti o situacijama u kojima prejedate kako biste mogli prestati prejesti.

Što ljudi mogu učiniti da spriječe pretilost?

Vraćanje pretilosti i njegovih zdravstvenih rizika zahtijeva promjenu životnih navika. Dugoročno jesti manje znači naučiti razmišljati o svojim prehrambenim navikama i obrascima.

Zbog čega vas prejeda? Pauza za kavu na poslu? Izlazak s prijateljima? Gledanje televizije? Kasni popodnevni energetski zastoj? Slatki zub kasne noći? Jeste li vi taj koji završi zadnju porciju večere samo da ne bi ostalo ostataka? Jedete li visokokaloričnu brzu hranu ili grickalice jer nemate vremena ni energije za kuhanje? Ako imate uvid u svoje navike prejedanja, pomaže vam da izbjegnete svoje probleme i postignete cilj sa težinom.

Isto tako, povećanje razine aktivnosti u velikoj mjeri je stvar promjene vašeg stava. Ne morate postati trkač maratona. Trideset minuta aerobne aktivnosti pet dana u tjednu donijet će značajnu razliku u vašem zdravlju. Potražite načine za povećanje razine aktivnosti radeći na stvarima u kojima uživate.

Pogledajte neke strategije koje bi vam mogle pomoći promijeniti navike i potražite u članku Gubitak kilograma i kontrola.

Gdje ljudi mogu pronaći grupe za podršku i savjetovanje protiv pretilosti?

Američka udruga za pretilost: Ova grupa sama po sebi nije za profit, ali je sastavljena od nekoliko vrsta sponzora, uključujući profesionalne skupine poput Američkog koledža za prehranu, kao i interese za zdravstveno osiguranje, za profitne kompanije poput lijekova i biotehnologije tvrtki i interesima za mršavljenje poput Jenny Craig, Inc., i Weight Watchers, Inc. Svrha grupe je promijeniti način na koji se pretilost prevladava i zaustaviti diskriminaciju pretilih ljudi, kao i pronaći efikasnije strategije za sprečavanje i "izliječenje" pretilosti. Za postizanje ovih ciljeva koristi lobiranje, zagovaranje i obrazovanje.

Udruga za potporu morbidnoj pretilosti: Ova grupa pruža "vršnjačku podršku i resurse za morbidnu pretilost i barijatrijsku operaciju".

Gdje ljudi mogu pronaći više informacija o pretilosti?

Američka udruga za srce

Američko društvo za barijatrijsku kirurgiju

Asocijacija za koordinaciju i istraživanje pretilosti i prehrane: Ova europska skupina pruža informacije o istraživanju pretilosti u Europi. Web stranica sadrži informacije na engleskom i francuskom jeziku.

Centri za kontrolu i prevenciju bolesti, Nacionalni centar za prevenciju kroničnih bolesti i promicanje zdravlja, prehranu i tjelesnu aktivnost, prekomjernu težinu i pretilost

Nacionalni zavodi za zdravstvo, zdravstvene informacije: Mršavljenje i kontrola

Nacionalna inicijativa za obrazovanje o pretilosti, Cilj je za zdravu težinu, informiranje o pacijentima i javnosti

Centar za zakonitost i pretilost gojaznosti: Ovo je odvjetnička tvrtka u San Diegu, Kalifornija, specijalizirana za pravna pitanja pretilosti.