Preaktivan mjehur: lijekovi, simptomi i liječenje

Što je preaktivan mjehur?

• Prekomjerno aktivni mjehur (OAB) je poremećaj mokraćnog mjehura koji rezultira nenormalnim porivom za mokrenjem, učestalošću mokraćnog mjehura i nokturijom (noću gutanjem). Neki će pacijenti također imati urinarnu inkontinenciju (nehotični gubitak kontrole mokraćnog mjehura).
• OAB obično uzrokovana nenormalnim kontrakcijama mišića mokraćnog mjehura (uglavnom detrusorskih mišića), što rezultira iznenadnim, nekontroliranim nagonom za mokrenjem (zvanim urinarni urgencija) sa ili bez stvarnog istjecanja mokraće, čak i ako se misli da mogu biti samo male količine urina u mjehuru.
• Simptomi OAB mogu imati i druge uzroke poput infekcije mokraćnog sustava, dijabetesa, upotrebe lijekova poput diuretika (vodene pilule), bolesti prostate, tumora mokraćnog mjehura ili intersticijskog cistitisa (uzrokujući zdjelične bolove, učestalost mokraćnog sustava i hitnost).
• Prekomjerna inkontinencija rezultat je nakupljanja prekomjerne količine mokraće u mjehuru.
• Prekomjerni mjehur može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali to je najčešće u starijoj populaciji. Nedavna istraživanja pokazuju da je populacija od 10 do 20% u populaciji starijoj od 40 godina sličan broj muškaraca u usporedbi sa ženama. Ipak, vrijedno je spomenuti da muškarci teže razvijaju to stanje kasnije u životu nego žene.
• Iako je preaktivan mjehur dobroćudno stanje, utječe na kvalitetu života oboljelih. Strah i neugodnost zbog mokraćne hitnosti, učestalosti i inkontinencije u javnosti i među obitelji i prijateljima mogu rezultirati socijalnom izolacijom, krivnjom, depresivnim simptomima i pitanjima intimnosti. Članovi obitelji starijih osoba s OAB-om često se suočavaju s teškim pomaganjem svojih najmilijih u zahodu, čišćenju, higijeni i osobnim nevoljama.

Prekomjerni uzroci mokraćnog mjehura

Mokraćni mjehur sastoji se od živaca, mišića i vezivnog tkiva. Najvažniji mišić u mjehuru je detrusorski mišić. U normalnim okolnostima, kada se mjehur napuni mokraćom, može se istegnuti kako bi zadržao urin. Kada volumen u mjehuru dosegne blizu 300 ccm, rastezanje u zidu mjehura može izazvati živčani odgovor da pokrene mokrenje (mokrenje). Ova reakcija rezultira labavljenjem sfinktera u vratu mokraćnog mjehura (koji povezuje mjehur s mokraćnom cijevi) i kontrakcijom mišića detruzora, tako da može doći do mokrenja. Ovaj odgovor pojedinac može dobrovoljno nadjačati kako bi se spriječilo mokrenje ako nije pravo vrijeme ili mjesto.

Preaktivan mjehur može biti posljedica disfunkcije živaca ili mišića u mjehuru, najčešće disfunkcije mišića detruzora. Kod OAB-a detrusor se može neprimjereno steći bez obzira koliko urina je pohranjeno u mjehuru, otuda i pojava prekomjerne djelotvornosti detruzora.

Uobičajena stanja kao što su infekcija mokraćnog sustava, kamenje bubrega i mjehura ili tumori mokraćnog mjehura mogu uzrokovati prekomjernu aktivnost mišića detruzora, što rezultira preaktivnim djelovanjem mokraćnog mjehura.

Neka stanja živčanog sustava mogu povećati osjetljivost na razvoj preaktivnog mokraćnog mjehura. Ovi uvjeti uključuju dijabetičku neuropatiju, moždani udar, multiple skleroze, ozljede leđne moždine, demenciju i Parkinsonovu bolest.

Ponekad se ne može utvrditi uzrok prekomjerno aktivnog mjehura. To se naziva idiopatska preaktivan mjehur.

Preaktivni čimbenici rizika za mjehur

Najčešći faktor rizika za prekomjerno aktivni mjehur je povećanje dobi. Otprilike 20% ljudi starijih od 70 godina prijavljuje simptome koji ukazuju na prekomjerno aktivni mjehur.

Slijede drugi uobičajeni čimbenici rizika za prekomjerno aktivni mjehur:

• Prethodni moždani udar
• Dijabetička neuropatija
• Multipla skleroza
• Parkinsonova bolest
• Demencija
• Ozljeda leđne moždine
• gojaznost
• Višestruka trudnoća
• Operacija prostate
• Prethodna zdjelična operacija

Rasa i spol se ne smatraju glavnim čimbenicima rizika za prekomjerno aktivni mjehur.

Prekomjerni simptomi i znakovi mokraćnog mjehura

Karakteristika OAB-a je hitnost mokrenja, nagli mokrenje koji je teško kontrolirati. Stvarni gubitak mokraće (inkontinencija) nije definirajući simptom hiperaktivnog mokraćnog mjehura, ali može se dogoditi kao rezultat hitnosti. Urinkontinencija je češća kod žena s OAB u usporedbi s muškarcima.

Ostali simptomi prekomjernog mokraćnog mjehura su učestalost mokrenja (mokrenje više od osam puta u 24 sata bez ikakvog drugog razloga, poput uzimanja vodenih tableta) i noćno mokrenje ili nokturija (probudivši se najmanje dva puta usred noći kako bi se ispraznili).

Kada potražiti medicinsku njegu zbog prekomjernog mjehura

Pojedinci koji misle da imaju simptome OAB-a mogu odlučiti vidjeti svog liječnika primarne njege ili urologa koji će biti ocijenjen zbog ovog stanja. Kao što je spomenuto ranije, postoje i drugi uvjeti koji mogu oponašati sindrom preaktivnog djelovanja mokraćnog mjehura, pa ih treba procijeniti i liječiti na odgovarajući način. Uz to, postoje testovi koje liječnici mogu učiniti kako bi utvrdili temeljne probleme i ozbiljnost ovog stanja.

Prekomjerna dijagnoza mokraćnog mjehura

Dijagnoza prekomjernog mokraćnog mjehura može se posumnjati na temelju anamneze i na temelju pritužbi pojedinca. Temeljita anamneza i fizički pregled od strane liječnika i pregled lijekova i simptoma često daju glavne tragove u postavljanju dijagnoze prekomjerno aktivnog mjehura. Ispitivanje zdjelice kod žena i pregled prostate kod muškaraca važni su u procjeni osobe s prekomjerno aktivnim mjehurom.

Osnovni rad krvi i analiza mokraće mogu nadopuniti povijest i fizički pregled. Obično se određuje analiza kemije krvi i rada bubrega kako bi se procijenili mogući metabolički problemi, poput dijabetesa. Analiza mokraće s kulturom mokraće također je korisna za procjenu postojećih infekcija urina ili drugih poremećaja mokraćnog i bubrežnog sustava. Ponekad se mogu provesti studije citologije urina kako bi se vidjelo postoje li neke stanice raka u mokraći što sugerira rak mokraćnog mjehura.

Još jedan koristan test za procjenu OAB je ostatak nakon nevaljanosti (PVR). To podrazumijeva mjerenje količine mokraće u mjehuru nakon mokrenja pomoću ultrazvuka ili postavljanjem katetera u mjehur kroz mokraćnu cijev.

Urolozi mogu dodatno istražiti urinarne simptome vršeći urodinamička mjerenja. Ovi testovi mogu pružiti procijenjenu aktivnost mišića detruzora mjerenjem tlaka u mokraćnom mjehuru.

Hrana i piće zbog kojih morate ići

Prekomjerno liječenje mjehura

Tretmani za OAB mogu se svrstati u tri kategorije; nemedicinska terapija ili bihevioralna terapija, medicinska terapija, a rijetko i kirurška terapija. Općenito, pokazalo se da je kombinacija bihevioralne terapije i lijekova učinkovitija u liječenju OAB-a od bilo koje same terapije.

Prekomjerno njegu mokraćnog mjehura kod kuće

Bihevioralna terapija za OAB može se sigurno provoditi kod kuće. Obično uključuje pet koraka:

1. Obrazovanje
2. Promjene načina života i prehrane
3. Trening mjehura
4. Terapija mišića zdjelice
5. Praznici dnevnika

Edukativna komponenta bihevioralne terapije sastoji se od razumijevanja uzroka i faktora rizika za stanje, prepoznavanja simptoma i provedbe plana liječenja.

Promjene načina života i prehrane mogu igrati važnu ulogu u liječenju prekomjerno aktivnog mjehura. Ove izmjene uključuju stvari poput ograničavanja unosa tekućine, kofeinskih pića, gaziranih gaziranih pića i alkohola, jer mogu izazvati pojačano mokrenje.

Trening mjehura podrazumijeva provođenje regimentiranog i zakazanog vremena praćenja s postupno dužim intervalima. Ova vrsta treninga pomaže u normalizaciji kontrole mokraće, smanjenju učestalosti pražnjenja, povećanju kapaciteta mokraćnog mjehura, poboljšanju samopouzdanja pacijenata i smanjenju epizoda inkontinencije.

Terapija mišića zdjelice (PFMT) uključuje vježbe koje poboljšavaju funkciju i snagu mišića zdjeličnog dna i mokraćnog sfinktera. Smatra se da ove vježbe, poput Kegelovih vježbi, mogu inhibirati nehotično kontrakciju mišića detruzora i tako smanjuju potrebu za prazninom. Mogu se raditi između 30 i 80 puta dnevno tijekom oko osam tjedana, prije nego što primijete značajne rezultate.

Biofeedback su tehnike koje se koriste za povećanje svijesti kako bi se smanjili mišići zdjelice tijekom epizoda mokraćne hitnosti. To se može kombinirati s vježbama mišića zdjelice.

Treća međunarodna konzultacija o inkontinenciji, kao i Agencija za zdravstvenu zaštitu i istraživanje, preporučuju bihevioralnu terapiju kao terapiju prve linije za prekomjerno aktivni mjehur i inkontinenciju.

Ograničenja bihevioralne terapije odnose se na motivaciju pacijenta i sposobnost izvođenja potrebnih vježbi ili tehnika. Za mnoge starije osobe, posebno one s demencijom ili drugim neurološkim problemima, izvođenje i pridržavanje ovih tretmana može biti vrlo izazovno i nepraktično.

Prekomjerno lijekovi mjehura

Najčešća skupina lijekova koji se koriste za liječenje prekomjerno aktivnog mjehura su antikolinergički lijekovi. Ovi lijekovi djeluju smanjujući aktivnost mišića detruzora i opuštajući ih. Kao skupina, imaju slične nuspojave, uključujući suha usta, zamagljen vid, zatvor i zbunjenost, posebno u starijih osoba. Ovi lijekovi za OAB uzimaju se samo na recept i trebaju se uzimati pod nadzorom liječnika koji propisuje lijek.

Slijede antiholinergički lijekovi koji se koriste za OAB:

• Oksibutinin (Ditropan) uzima se dva do tri puta dnevno. Oblik produženog otpuštanja, Ditropan XL, može se uzimati jednom dnevno. Tu je i oblik flastera, Ditropan flaster ili oksibutinin (Oxytrol), koji se može staviti na kožu jednom ili dva puta tjedno.
• Tolterodin (Detrol) proizvodi manje suha usta kao nuspojava i može se uzimati dva puta dnevno. Tip s produljenim oslobađanjem, Detrol LA, uzima se jednom dnevno.
• Solifenacin (VESIcare) se također koristi jednom dnevno i relativno je nov u ovoj skupini lijekova.
• Darifenacin (Enablex) ima najmanje nuspojava tipa konfuzije, a preporučuje se starijim osobama s demencijom. Uzima se i jednom dnevno.
• Fesoterodin fumarat (Toviaz) je lijek jednom dnevno.

Nova klasa lijekova nazvana beta-3 adrenergičkim agonistima može rezultirati manje suhom usta i zatvorom te antiholinergičkim lijekovima:

• Mirabegron (Myrbetriq) je beta-3 adrenergički agonist indiciran za liječenje prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura (OAB) sa simptomima urinske inkontinencije, hitnosti i učestalosti mokrenja.

Povremeno se lijekovi protiv depresije koriste za liječenje prekomjerno aktivnog mjehura. Konkretnije, duloksetin (Cymbalta) je pokazao određenu korist u liječenju mokraćnih simptoma prekomjernog mokraćnog mjehura, mada ga u tu svrhu američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) ne odobrava.

Estrogeni pripravci, oralno ili vaginalno, ponekad se koriste kod žena u postmenopauzi s inkontinencijom.

Neke od novijih terapija za prekomjerno aktivni mjehur uključuju injekciju Botoxa u mišić detruzora. To se koristi s relativnim uspjehom kod nekih ljudi koji inače nisu reagirali na tradicionalnije liječenje OAB-a. Botox nije odobrio FDA za ovu upotrebu.

Biljni i prirodni lijekovi za prekomjerno aktivni mjehur nisu znanstveno proučavani i iako se već dugo tradicionalno koriste, njihova je učinkovitost vrlo nepoznata. Neke od najčešće korištenih biljnih terapija za prekomjerno aktivni mjehur su buchu ( Barosma betulina ), sječiva, kukuruzna svila, hrenovka, palmeta i gosha-jinki-gan. Unatoč dostupnosti ovih prirodnih i homeopatskih terapija za prekomjerno aktivni mjehur, većina stručnjaka obeshrabruje njihovu uporabu zbog nedostatka znanstvenih dokaza i mogućih rizika.

Prekomjerna kirurgija mokraćnog mjehura

Umetanje živčanih stimulatora odobreno je za liječenje pretjerano aktivnog mjehura, što je vatrostalno (ne reagira) na druge uobičajene gore spomenute terapije. Ovi uređaji mogu modulirati i ponovno uravnotežiti živčanu stimulaciju koja je odgovorna za OAB i hiperaktivni detrusorski mišić.

Stimulacija sakralnog živca (InterStim Therapy Sacral Nerve Stimulacija, Medtronic, Minneapolis, Minn.) Je najčešći tip koji se koristi. Ako pacijent s OAB reagira na pokusnu stimulaciju, tada se uređaj može kirurški implantirati. Druga vrsta stimulatora živaca je Hitno osobno računalo (Uroplasty, Inc., Minnetonka, Minn.), Perkutana (isporučena kroz kožu) stimulacija tibijalnog živca. Oba ova uređaja su odobrena od FDA za OAB.

Tradicionalna kirurgija rijetko se koristi u liječenju pretjerano aktivnog mjehura i rezervirana je za slučajeve koji ne reagiraju na sve druge oblike terapije. Rekonstruktivna operacija mokraćnog mjehura najčešći je postupak.

Prekomjerne komplikacije mokraćnog mjehura

Evo nekih od komplikacija prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura:

• Česte infekcije mokraćnog sustava
• Infekcija kože i iritacija oko zdjeličnog područja
• Padovi i lomovi kod starijih osoba koji pokušavaju više puta u kupaonicu
• Depresija i socijalna izolacija
• Općenito lošija kvaliteta života bolesnika i njegovatelja

Uz to, OAB je povezan s povećanim ekonomskim teretom i financijskim komplikacijama zbog potrebe za povećanim satima njegovatelja, smještajem u starački dom i liječenjem infekcija ili prijeloma.

Prekomjerno praćenje mokraćnog mjehura

Nadzor nadaktivnog mjehura ovisi o načinu na koji se simptomi kontroliraju predloženim liječenjem i kojim drugim osnovnim stanjima se moraju baviti. Liječnik koji se bavi liječenjem je najbolja osoba koja utvrđuje vrijeme i učestalost praćenja.

Prekomjerna prevencija mjehura

Ne postoje posebne preventivne mjere za sindrom preaktivnog mjehura. Međutim, neki se simptomi poput učestalosti ili inkontinencije mogu spriječiti jednostavnim koracima. Na primjer, ograničenje unosa tekućine, posebno prije odlaska u krevet, može smanjiti učestalost mokraće i nokturiju.

Uz to, izbjegavanje začinjene hrane, čokolade, gaziranih pića, kofeina i alkohola može pomoći u smanjenju simptoma preaktivnog mjehura. Dijeta s visokim vlaknima može se potaknuti kod osoba koje imaju OAB.

Prekomjerna prognoza mjehura

Općenito, prognoza za prekomjerno aktivni mjehur je povoljna. Većina pojedinaca s ovim stanjem uspješno se liječi ponašanjem i medicinskim terapijama.