Što je plućni edem? simptomi, liječenje i čimbenici rizika

Koje bih činjenice trebao znati o plućnom edemu?

Koja je medicinska definicija plućnog edema?

• Plućni edem doslovno znači suvišno prikupljanje vodene tekućine u plućima. (plućna = pluća + edem = višak tekućine). Međutim, pluća su složen organ i postoje mnogi uzroci nakupljanja viška tekućine. Bez obzira na uzrok, tekućina otežava funkcioniranje pluća (za razmjenu kisika i ugljičnog dioksida sa stanicama u krvotoku).
• Zrak ulazi u pluća kroz usta i nos, putujući kroz dušnik (dušnik) u bronhijalne cijevi. Ove se cijevi granaju na progresivno manje segmente dok ne dođu do slijepih vrećica zvanih alveoli. Ovdje se zrak odvaja od crvenih krvnih stanica u kapilarnim krvnim žilama mikroskopski tankim stijenkama alveolusa i jednako tankom stijenkom krvnih žila.
• Zidovi su toliko tanki da molekule kisika mogu napustiti zrak i prenijeti se na molekulu hemoglobina u crvenoj krvnoj stanici, u zamjenu za molekulu ugljičnog dioksida. To omogućava prenošenje kisika u tijelo koje se koristi za aerobni metabolizam, a također omogućuje uklanjanje otpadnog proizvoda, ugljičnog dioksida iz tijela.

Što uzrokuje plućni edem?

• Ako višak tekućine uđe u alveolus ili ako se tekućina nakupi u prostoru između stijenke alveola i kapilarnog zida, molekule kisika i ugljičnog dioksida imaju veću udaljenost za putovanje i možda se neće moći prenijeti između pluća i krvotoka.
• Ovaj nedostatak kisika u krvotoku uzrokuje primarni simptom plućnog edema, a to je kratkoća daha.

Kako izgleda anatomija pluća?

Slika pluća

Što uzrokuje plućni edem?

Plućni edem često se klasificira kao kardiogeni ili ne-kardiogeni.

Kardiogeni plućni edem

Kardiogeni plućni edem je najčešći tip, a ponekad se naziva i zatajenje srca ili kongestivno zatajenje srca.

Možda će biti korisno razumjeti kako krv teče u tijelu kako biste shvatili zašto bi se tekućina „vratila“ u pluća. Funkcija desne strane srca je primanje krvi iz tijela i ispumpavanje u pluća gdje se uklanja ugljični dioksid i talog kisika. Ta se svježe oksigenirana krv zatim vraća na lijevu stranu srca koja ga pumpa u tkiva u tijelu i ciklus započinje iznova.

Plućni edem česta je komplikacija aterosklerotske (koronarne arterije) bolesti . Kako se krvne žile koje opskrbljuju hranjive tvari u srčanom tkivu progresivno sužavaju, srčani mišić možda neće dobiti dovoljno kisika i hranjivih tvari da bi učinkovito i adekvatno pumpao pumpu. To može ograničiti sposobnost srca da pumpa krv koju prima iz pluća u ostatak tijela. Ako se dogodi srčani udar, dijelovi srčanog mišića umiru i zamjenjuju ga ožiljnim tkivom, što dodatno ograničava sposobnost pumpanja srca ostavljajući ga nesposobnim da ispuni svoje radne potrebe.

Kad srčani mišić ne može učinkovito pumpati, dolazi do povratne krvi koja se vraća iz pluća u srce; ova podrška stvara porast tlaka u krvnim žilama pluća, što rezultira viškom tekućine koja curi iz krvnih žila u plućno tkivo.

Primjeri ostalih stanja u kojima srčani mišić možda ne funkcionira adekvatno (ovaj popis ne uključuje sve):

• kardiomiopatija (nenormalno funkcionira srčani mišić);
• prethodna virusna infekcija;
• problemi sa štitnjačom i
• zlouporaba alkohola ili droga.

Dvije najčešće kardiomiopatije su ishemijske (zbog slabog krvotoka srčanog mišića kao što je gore opisano) i hipertenzivne . U hipertenzivnoj kardiomiopatiji, loše liječen visoki krvni tlak rezultira zadebljanjem srčanog mišića kako bi srce moglo da pumpa krv protiv povišenog tlaka. Nakon nekog vremena, srce se više neće moći nadoknaditi i ne uspijeva se držati radnog opterećenja; kao rezultat, tekućina izlazi iz krvnih žila u plućno tkivo.

Drugi uzrok plućnog edema su stanja mitralnog i aortnog srca. Normalno se srčani zalisci otvaraju i zatvaraju u odgovarajuće vrijeme kada srce pumpa, omogućujući protok krvi u odgovarajućem smjeru. Kod valvularne insuficijencije ili regurgitacije, krv curi u pogrešnom smjeru. Kod stenoze srčanih zalistaka, ventil se sužava i ne dopušta ispuštanje dovoljno krvi iz komore srca, izazivajući pritisak iza njega. Neuspjeh mitralnih i aortnih zalistaka smještenih na lijevoj strani srca može rezultirati plućnim edemom.

Nekardiogeni plućni edem

Nekardiogeni plućni edem rjeđi je i javlja se zbog oštećenja plućnog tkiva i naknadne upale plućnog tkiva. To može uzrokovati da tkivo koje usmjerava strukture pluća nabrekne i istječe u alveole i okolno plućno tkivo. Opet, to povećava udaljenost potrebnu za prolazak kisika kako bi došao do krvotoka.

Slijedi nekoliko primjera uzroka nekardiogenog plućnog edema.

• Zatajenje bubrega: U ovoj situaciji bubrezi ne uklanjaju višak tekućine i otpadnih proizvoda iz tijela, a višak tekućine nakuplja se u plućima.
• Udisani toksini: udisani toksini (na primjer, amonijak ili plin klora i udisanje dima) mogu prouzrokovati izravno oštećenje plućnog tkiva.
• Plućni edem na velikoj visini (HAPE): HAPE je stanje koje se javlja kod ljudi koji vježbaju na visinama iznad 8 000 ft, a da se prethodno nisu prilagodili velikoj visini. Obično utječe na rekreativne planinare i skijaše, ali može se primijetiti i kod dobro kondicioniranih sportaša.
• Nuspojave lijekova: Oni se mogu pojaviti kao komplikacija predoziranja aspirinom ili primjenom nekih lijekova s ​​kemoterapijom.
• Upotreba nedozvoljenih droga: Nekardiogeni plućni edem primjećen je kod pacijenata koji zloupotrebljavaju nedozvoljene droge, posebno kokain i heroin.
• Respiratorni distres sindrom kod odraslih (ARDS): ARDS je glavna komplikacija koja se primjećuje kod žrtava traume, kod bolesnika sa sepsom i šokom. Kao dio pokušaja tijela da odgovori na krizu, protuupalni odgovor napada pluća bijelim krvnim stanicama i drugim kemikalijama upalnog odgovora, što uzrokuje da tekućina ispuni zračne prostore pluća.
• Pneumonija: Bakterijske ili virusne upale pluća su prilično česte; međutim, povremeno se slože jer se skuplja tekućina u dijelu pluća koji je zaražen.

Koji su simptomi plućnog edema?

Kratkoća daha najčešći je simptom plućnog edema i nastaje zbog neuspjeha pluća da tijelu osiguraju adekvatan kisik. U većini slučajeva kratkoća daha ili dispneja (dis = abnormalno + pnea = disanje) postupno se javljaju. No, ovisno o uzroku, može se pojaviti akutno. Na primjer, bljesni plućni edem koji ima nagli početak često je povezan sa srčanim udarom.

Kratkoća daha može se u početku očitovati poteškoćama u obavljanju aktivnosti koje su nekada bile rutinska. Može postojati postupno smanjenje tolerancije na tjelovježbu, kada je potrebno manje aktivnosti za pojavu simptoma. Uz kratkoću daha, neki će bolesnici s plućnim edemom također piskati.

Ortoneja i paroksizmalna noćna dispneja dvije su inačice kratkoće daha koje se mogu vidjeti u kombinaciji s plućnim edemom.

• Orthopnea opisuje kratkoću daha dok leži ravno. Neki se pacijenti s ortopedomom mogu poslužiti dva ili tri jastuka kako bi se pripremili noću ili pribjegli spavanju u počivalištu.
• Simptome paroksizmalne noćne dispneje pacijent općenito opisuje kao buđenje usred noći, kratko disanje, s potrebom da hodaju okolo i možda stoje uz prozor.

Manjak kisika u tijelu može uzrokovati značajne tegobe, što dovodi do respiratorne krize, daha za zrakom i osjećaja da ne možete disati. Zapravo, ako ima dovoljno tekućine u plućima, može se osjećati kao utapanje. Pacijent može početi iskašljavati pjenušav ispljuvak, postati izrazito znojen, svjež i vlažan. Manjak kisika može utjecati i na druge organe. Zbunjenost i letargija od nedostatka isporuke kisika u mozak; andangina (bol u prsima) iz srca, može biti povezana s masivnim plućnim edemom i respiratornim zatajenjem.

Plućni edem nastaje zbog zatajenja lijevog srca, pri kojem se pritisak vraća u krvne žile pluća, ali neki pacijenti imaju pridruženi desni zastoj srca . Kod zatajenja srca desnog tlaka dolazi do povratnog pritiska u venama tijela, a može doći do nakupljanja tekućine u stopalima, gležnju i nogama, kao i na bilo kojim drugim ovisnim područjima poput križnice, ako pacijent sjedi dulje vrijeme.

Pacijenti s plućnim edemom visoke nadmorske visine mogu također razviti edem cerebralne cerebralne visine (upala i oteklina mozga). To može biti povezano s glavoboljom, povraćanjem i lošim odlučivanjem.

Kada potražiti medicinsku njegu zbog plućnog edema

Neobjašnjiva kratkoća daha nije normalna, a medicinskoj skrbi treba pristupiti da bi se pronašao razlog.

Plućni edem može biti opasna po život. Za osobe koje su u respiratornom nevolji hitno se mora potražiti pomoć. Na mnogim mjestima 911 aktivira sustav hitne pomoći, a to može biti prikladno ako je pacijent u nevolji. Osim što se bore s disanjem, ove osobe mogu biti slabe, letargične, pepeljaste ili plave boje, blijede i znojne. Možda iskašljavaju pjenušav ispljuvak

Koji su pregledi i testovi za plućni edem?

Ako je pacijent prisutan u respiratornom bolu, početna stabilizacija ABC-a (dišnih puteva, disanja i cirkulacije) može se dogoditi istodobno s bilo kojim dijagnostičkim ispitivanjem ili pregledom ili imati prednost nad njim. Međutim, ako ima vremena, povijest i fizički pregled važni su prvi koraci u postavljanju dijagnoze i utvrđivanju uzroka plućnog edema.

Povijest bolesnika

S poviješću preuzetom od pacijenta ili obitelji, liječnik će pokušati utvrditi uzrok kratkoće daha koji pacijenta dovodi na skrb. Simptomi nedostatka daha pri naprezanju, boli u prsima, ortopene i paroksizmalna noćna dispneja (buđenje iz sna zbog respiratornog distresa) mogu biti poanta za postavljanje dijagnoze plućnog edema.

Prethodna medicinska anamneza može uputiti uzrok. Pacijenti kojima prijeti kardiogeni plućni edem mogu imati rizične čimbenike za srčane bolesti, uključujući visoki krvni tlak, visoki kolesterol, dijabetes, obiteljsku anamnezu bolesti srca i pušenje. Pitanjima o znakovima infekcije, lijekovima i drugim pritužbama može se zatražiti pristup iz razloga osim plućnog edema koji može uzrokovati nedostatak daha.

Razmatraju se i ne-kardiogeni uzroci plućnog edema, posebno u bolesnika koji nisu imali prethodnu povijest srčanih bolesti.

Sistematski pregled

Fizikalni pregled često se koncentrira na srce i pluća. Slušanje pluća može otkriti nenormalne zvukove pluća u skladu s nakupljanjem tekućine. Može se čuti piskanje, i dok ljudi mogu izjednačiti piskanje s astmom ili kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB), to nije uvijek slučaj i može biti posljedica plućnog edema.

Slušanje srca može otkriti nenormalne srčane zvukove ili tutnjave povezane s valvularnom bolešću srca. Ako postoji zastoj srca u srcu, može doći do oticanja stopala, gležnjeva i nogu, kao i nepravilnog distanciranja vene (istaknutost vena u vratu koja je povezana s preopterećenjem tekućinom).

Simptomi, liječenje i prevencija duboke venske tromboze

Koji slikovni i drugi testovi dijagnosticiraju plućni edem?

Često se uzima rendgen prsa kako bi se procijenio status pluća. Može otkriti očitu tekućinu ili možda doći do suptilnih promjena koje usmjeravaju dijagnozu.

Elektrokardiogram (EKG) može biti od pomoći u dijagnosticiranju poremećaja srčanog ritma, prethodnog srčanog udara i ventrikularne hipertrofije (zadebljanja mišića srčanog ventrikula) povezane s hipertenzijom.

Ako postoji zabrinutost zbog strukture i sposobnosti pumpanja srca, može se razmotriti ehokardiogram. Pri tome se koriste ultrazvučne slike koje mogu pomoći prepoznati nepravilnosti ventila, učinkovitost crpljenja srca, gibanje srčane stijenke i debljinu srčanog mišića. Perikard, sluznica srca, također se može procijeniti.

Krvni testovi

Screening testovi krvi mogu se razmotriti radi traženja bilo kojih zdravstvenih poteškoća. Potpuna krvna slika (CBC) može naći povišen broj bijelih krvnih stanica povezan s infekcijom ili stresom. Kemija krvi može provjeriti dijabetes i bubrežne bolesti. Gas arterijske krvi može procijeniti rad pluća procjenom razine kisika i ugljičnog dioksida u krvi; mjerenje pH i pomaže u određivanju acidobazne ravnoteže tijela.

Postoje li kućni lijekovi za plućni edem?

Osobe koje imaju novu, neobjašnjivu kratkoću daha trebaju odmah potražiti medicinsku njegu. Ako se čini da je pojedinac u nevolji, potrebno je aktivirati sustav hitne medicinske pomoći (nazovite 911, ako je dostupan). Osobe koje reagiraju na hitnoj osnovi, medicinski liječnici i medicinski radnici mogu pružiti početno liječenje koje spašava život na mjestu događaja i uputiti se u bolnicu.

Kod plućnih edema na velikoj visini prvi je cilj liječenja spuštanje i dovođenje zahvaćene osobe na manju visinu, ako je moguće.

Što je liječenje plućnog edema?

Kada je pacijent u respiratornom nevolju, početno liječenje će se dogoditi u isto vrijeme ili čak i prije postavljanja dijagnoze. Zdravstveni radnik će procijeniti je li dišni put otvoren i je li disanje adekvatno; u protivnom može postojati potreba da odahne pacijent dok tretman ne postane učinkovit. Krvni tlak će možda trebati biti podržan lijekovima dok se stanje disanja ne poboljša.

U situacijama u kojima postoji luksuz vremena za procjenu pacijenta, kao što je slučaj u uredu ili ambulanti, liječenje plućnog edema može uključivati ​​minimiziranje čimbenika rizika koji su ga uzrokovali.

Kod kardiogenog plućnog edema nastoje se smanjiti količinu rada srca i nastojati smanjiti količinu tekućine koju srce mora ispumpati. To bi trebalo smanjiti količinu nakupine tekućine u plućima i ublažiti simptome.

Što je lijek za plućni edem?

U akutnoj situaciji kisik je prvi lijek koji može pomoći smanjiti dispneju ili kratkoću daha.

Intravenozni diuretici su lijekovi prve linije koji pomažu bubrezima u uklanjanju suvišne tekućine iz tijela. Čak i kod zatajenja bubrega, ovi lijekovi mogu pomoći izbacivanju tekućine iz pluća za kratko vrijeme.

Smanjenje radnog napora srca može biti od pomoći u akutnoj situaciji. Nitroglicerin (Nitrolingual, Nitrolingual Duo Pack, Nitroquick, Nitrostat) može se koristiti za smanjenje radnog opterećenja srca dilatacijom krvnih žila i smanjenjem količine krvi koja se vraća u srce. Enalapril (Vasotec) i kaptopril (Capoten) primjeri su lijekova koji šire periferne arterije i smanjuju otpor protiv kojeg srčani mišić mora pumpati.

Morfij se može smatrati da olakšava tjeskobu i pomaže kod osjećaja kratkoće daha.

Ako je pacijent u respiratornom zatajenju, mogu se koristiti strojevi za disanje s pozitivnim tlakom u dišnim putevima (CPAP, BiPAP) za prisiljavanje zraka u pluća. Ovo je kratkotrajno rješenje (koristi se do nekoliko sati) dok lijekovi ne djeluju.

U bolesnika koji postanu somnolentni (pospani) ili više ne mogu samostalno disati, može biti potrebna intubacija (stavljanje cijevi u dišni put) i uporaba ventilatora.

U nekardiogenom plućnom edemu fokus će biti na smanjenoj upali pluća. Iako se mogu uzeti u obzir gornji lijekovi, može se naznačiti kratkotrajna mehanička ventilacija sa CPAP, BiPAP ili ventilatorom. Potrebno je dijagnosticirati osnovni uzrok plućnog edema i to će usmjeriti daljnju terapiju.

Što je praćenje plućnog edema?

Kardiogeni plućni edem je kronično stanje koje treba kontrolirati i nije nužno izliječiti. Kontroliranje čimbenika rizika od srčanih bolesti (visoki krvni tlak, visok kolesterol, dijabetes i pušenje), smanjenje unosa soli i uzimanje propisanih lijekova pomoći će umanjiti simptome i buduće epizode plućnog edema.

Za nadgledanje tekućine, povećanja težine i krvnog tlaka mogu se preporučiti daljnji sastanci. Konzultant za upravljanje dijetom može biti od pomoći.

Kako spriječiti plućni edem?

Kardiogeni plućni edem nastaje zbog bolesti povezanih sa srcem. Mnogo se toga može spriječiti održavanjem zdravog načina života i kontrolom bolesti poput hipertenzije i dijabetesa.

Rutinske posjete liječniku primarne zdravstvene zaštite na pregledima i pregledima održavanja mogu biti od pomoći.

Kakva je prognoza za plućni edem?

Kardiogeni plućni edem zahvaća čak 2% američke populacije i čini stotine tisuća primanja u bolnicu. Nastavlja se istraživanje na raznim lijekovima koji pomažu u liječenju pacijenata s akutnim respiratornim distresom. Uvode se i ocjenjuju novi lijekovi poput nesiritida (Natrecor) koji pomažu u liječenju ove bolesti.

U međuvremenu, obrazovanje stanovništva ostaje glavni oslonac u pokušaju smanjenja rizika od srčanih bolesti i kasnijeg razvoja plućnog edema i zatajenja srca.