Što je plućna embolija? liječenje plućne embolije (krvni ugrušak)

Što je plućna embolija (PE)?

• Plućna embolija (PE) je krvni ugrušak u plućima. Ugrušci se obično formiraju u manjim posudama u nozi, zdjelici, rukama ili srcu, ali povremeno ugrušak može biti velik.
• Kada se ugrušak formira u velikim venama nogu ili ruku, naziva se dubokom venskom trombozom (DVT).
• Plućna embolija nastaje kada se dio ili cijeli DVT odvoji i putuje kroz krv u venama i ložu u plućima.
• Ugrušak putuje kroz plućne žile nastavljajući do manjih žila sve dok se ne zakači u posudu koja je premala da bi mogla nastaviti dalje. Ugrušak blokira cijelu ili dio krvi da putuju do tog dijela pluća. Ove blokade rezultiraju u predjelima pluća jer prekid protoka krvi ne dopušta da se otpad ugljičnog dioksida dovede u zračne vreće na uklanjanje (ventilacija).
• Slično tome, s obzirom na to da je krv blokirana u određenim dijelovima pluća, iz tih istih vreća (perfuzija) ne može se izvući kisik. Postupak usklađivanja ventilacije pluća s protokom krvi kroz pluća je poremećen, što rezultira nejednakostima u ventilaciji i perfuziji. Drugim riječima, područja u plućima su prozračena (doći do zraka), ali ne dolazi do krvi za izmjenu ugljičnog dioksida otpadnog proizvoda s kisikom.
• Ako je plućna embolija velika, može biti u stanju tako velika neusklađenost, pacijent ne može dobiti dovoljno kisika u krv i može postati akutno kratak dah. U nekim su slučajevima ugrušci toliko veliki da je protok krvi blokiran s desne strane srca koji ulazi u pluća. To može rezultirati trenutnom smrću.
• Kod drugih bolesnika, neusklađenost nije toliko duboka, ali ipak uzrokuje simptome, posebno kada se povećava potražnja za kisikom (na primjer, tijekom vježbanja).
• Plućni infarkt (smrt plućnog tkiva uslijed začepljenja arterija) neuobičajen je zbog kolateralne cirkulacije.

Uzroci plućne embolije

Nekoliko čimbenika rizika može učiniti čovjeku veću vjerojatnost da će razviti krvni ugrušak koji se na kraju može razbiti i otputovati u pluća. Virchowova trijada objašnjava razloge zbog kojih nastaju ugrušci. Ova trijada uključuje 1) imobilizaciju (koja smanjuje protok), 2) oštećenu stijenku žila (koja formira mjesto za početak ugruška) i 3) hiperkoagulabilno stanje (što olakšava zgrušavanje krvi.

• Imobilizacija: Moždani udar, slomljena kost ili ozljeda leđne moždine mogu rezultirati zatvaranjem u krevet, tako da može doći do stvaranja ugruška ili na rukama ili nogama.
• Putovanje: Dugo putovanje, poput sjedenja u avionu ili dugog putovanja automobilom, omogućuje da krv sjedi u nogama i povećava rizik od stvaranja ugrušaka.
• Nedavna operacija (uključuje hiperkoagulabilno stanje zbog kirurškog oštećenja i tijela koje se pokušava popraviti. Također je često povezano s nepokretnošću, a ponekad i oštećenjem žila, ovisno o operaciji)
• Trauma ili ozljeda (posebno na nogama)
• gojaznost
• Bolest srca (poput nepravilnog otkucaja srca)
• Burns
• Prethodna povijest ugruška u nogama (DVT) ili plućna embolija

Uvjeti koji povećavaju zgrušavanje krvi

• Trudnoća
• Rak
• Terapija estrogenom i oralnim kontraceptivima
• Određeni nedostatak proteina i enzima

Simptomi plućne embolije

Nisu sve plućne embolije iskazale iste znakove i simptome. No, određeni simptomi mogu ukazivati ​​na pojavu plućne embolije.

Mogu se pojaviti sljedeći znakovi i simptomi (redoslijedom kojim se obično vide):

• Bol u prsima: Bol je vrlo oštra i ubodna u prirodi, ima nagli napad, a još je jači kada duboko udahnete (naziva se pleuritična bol u prsima).
• Kratkoća daha, posebno s naporom
• Anksioznost ili strah
• Kašalj: Obično je ovaj kašalj suh, ali može biti povezan s krvlju.
• Znojenje
• Onesvijestiti se

Liječnici mogu posumnjati u postojanje krvnih ugrušaka ako se neki od ovih simptoma pojavi kod nekoga tko je ili je nedavno imao otečenu ili bolnu ruku ili nogu ili koji ima neki od ranije navedenih čimbenika rizika.

Kada potražiti medicinsku njegu zbog plućne embolije

Ako osoba osjeti bol u prsima, nazovite 911 ili neka osoba odmah odnese hitnu pomoć u najbližu bolnicu.

Plućnu emboliju teško je dijagnosticirati iz medicinske perspektive, čak i ako su na raspolaganju najnoviji testovi i oprema. Iz tog razloga, osoba ne bi trebala pokušavati dijagnosticirati sebe ili se liječiti kod kuće, te bi trebala potražiti hitnu njegu i procjenu u hitnom odjeljenju, jer plućna embolija može biti fatalna.

Dijagnoza plućne embolije

Dijagnoza plućnih embolija mnogim je kliničarima bila teška tijekom godina, jer je za postavljanje dijagnoze često potrebno postavljanje katetera u srce i ubrizgavanje boje u plućne žile. Kako se tehnologija za obradu slika poboljšala, postavljanje dijagnoze postalo je lakše, posebno s računalnom tomografskom angiografijom, zvanom CT angiografija. Bolesnici s kroničnom plućnom embolizmom mogu imati nespecifične, podmukle simptome, pa se dijagnoza može odgoditi, propustiti ili naći na obdukciji. Trenutno medicinska literatura zahtijeva od liječnika da ovu dijagnozu postave visoko u svojoj diferencijalnoj dijagnozi zbog potencijalnih smrtonosnosti. Nažalost, klinički je ispit očito netočan s obzirom na plućnu emboliju ili DVT. Zbog toga je potrebno često napraviti druge testove. Mnogi testovi nisu specifični, ali daju tragove koji ili upućuju ili upućuju na dijagnozu plućne embolije. Ovi testovi su sljedeći:

• Rentgen prsnog koša (može pokazati druge uzroke kratkoće daha poput zatajenja srca ili pneumotoraksa)
• Elektrokardiogram (ECC, EKG - tahikardija i uzorak desnog naprezanja mogu se pojaviti kod plućne embolije, posebno s velikim središnjim ugrušcima)
• CBC (kompletna krvna slika; pomaže u isključivanju infekcija)
• D-dimer test (mjeri produkte raspada krvnih ugrušaka; ako je negativan, ukazuje da je manja vjerojatnost da osoba ima plućnu emboliju; ako je povišena, manje je korisna jer mnoge stvari uzrokuju povišenje ovog testa, uključujući i mnoge stvari koje mogu biti povezana s plućnom embolijom, poput trudnoće, raka, nedavne operacije i infekcije)
• Studije venskog doplera (noge ili povremeno ruke) mogu potvrditi prisutnost ili odsutnost DVT-a. U stvari, približno 50% DVT-a donjih ekstremiteta će imati asimptomatske plućne embolije.

Obično se ti testovi najprije rade, ako povijest bolesnika i preliminarni testovi sugeriraju plućnu emboliju, tada je vjerojatno da će se napraviti barem jedan ili više testova kako slijedi:

• Plućna angiografija zlatni je standard za dijagnosticiranje plućne embolije. U tom se slučaju kateter postavlja u veliku venu u prepone i prebacuje se kroz desnu stranu srca u glavnu plućnu arteriju. Boja se ubrizgava i dobivaju se rendgenske zrake plućnih žila. Ovaj se test danas rjeđe radi zbog povećane sofisticiranosti CT-a.
• CT pretraga pluća primjenom CT-a nove generacije, protokolom plućne embolije, gdje se ubrizgava boja za vizualizaciju plućnih arterija; ovo nije 100% dijagnostika za plućnu emboliju, ali kako noviji CT povećavaju razlučivost, oni se približavaju zlatnom standardnom angiogramu.
• VQ pretraga (Ventilacija - perfuzijska pretraga) koristi radioaktivno obilježene kemikalije koje identificiraju mjesto udahnutog zraka i odgovaraju ga protoku krvi. Ako postoji dobar protok zraka u plućima, ali segmenti pluća imaju loš protok krvi ili ga nema, onda to ukazuje da može biti prisutan ugrušak krvi. Ovaj se test često čita kao uobičajen, sugerirajući da nema plućne embolije. Čitanje male vjerojatnosti, ovisno o kliničkoj situaciji, još uvijek može imati 30% šanse za plućnu emboliju. Čitanje velike vjerojatnosti može imati više od 90% šanse za plućnu emboliju. Srednje ili neodređeno očitanje pada negdje između. Ključno pitanje vezano za ovaj test naziva se vjerojatnost predtestiranja. To znači da klinička situacija (povijest, fizikalni i drugi potporni testovi) mogu u određenoj mjeri odrediti vjerojatnost plućne embolije. Ako je mogućnost plućne embolije veća, VQ skeniranje je preciznije i obrnuto.

Liječenje plućne embolije

Kad osoba ode u bolničku odjelu za hitne slučajeve ili u liječničku ordinaciju s bolovima u prsima ili drugim simptomima koji mogu sugerirati plućnu emboliju, zapamtite da dijagnoza još nije potvrđena, te se stoga neće liječiti s početka procjene.

Pacijenti s bolovima u prsima bit će smješteni na srčanom monitoru, a obično će se umetnuti IV, izraditi laboratorij i naručiti elektrokardiogram (EKG, EKG).

Neki ljudi s plućnom embolijom su kritično bolesni. Imaju jaku kratkoću daha, nizak krvni tlak i nisku koncentraciju kisika. Puno agresivniji tretman poduzima se radi poticanja ili povišenja krvnog tlaka i povećanja kisika u krvi.

Sljedeći se tretmani najčešće koriste za plućne embolije.

• Kisik se može dati na nekoliko načina. Jedan je kroz cijev koja je umetnuta na vrh nosnica, nazvanu nazalnom kanilom.
  • Ako pacijent ima izrazito nisku razinu kisika, dat će mu veći protok kisika kroz masku.
  • Pacijenti mogu imati tako kratko dah da zahtijevaju liječenje ventilatorom. Velika cijev se postavlja u dušnik (dušnik) i povezuje se s ventilatorom (aparatom za disanje), koji pacijentu pomaže ili omogućuje disanje (pacijent će obično biti sediran tako da nije upoznat s postupkom).
• Mogu se dati lijekovi za smanjenje krvi, posebno u bolesnika s teškim simptomima. Daje se putem IV, ubrizgava se u kožu izravno, ili se uzima oralno.
  • Heparin je obično prvi lijek. Ovo je dato u IV i djeluje na zaustavljanje daljnjeg stvaranja ugrušaka. Daje se kontinuirano kroz IV.
  • Drugi sličan lijek naziva se enoxaparin (Lovenox), ili heparin niske molekularne težine. Ovaj se lijek daje subkutano, ili neposredno ispod kože. Daje se samo svakih 12 sati, ali svaki put zahtijeva injekciju. Sadašnji trend je korištenje heparina s niskomolekularnom masom za liječenje plućne embolije. Slično se može koristiti i pentasaharid, fondaparineux (Arixtra).
  • Peroralni lijek za stanjivanje krvi nazvan varfarin (Coumadin) daje se obično ubrzo nakon što se započne s uzimanjem heparina ili heparina male molekulske mase. Lijekovi se nastavljaju sve dok krvne pretrage ne pokažu da varfarin adekvatno razrjeđuje krv. U vrlo stabilnih bolesnika, velik dio liječenja lijekom može se provesti u ambulanti.
• Lijekovi "klot-buster" (koji se nazivaju i tromboliti) daju se onima koji su kritično bolesni. Namjena je razbiti ugrušak koji blokira krvne žile u plućima. Ovi lijekovi se koriste samo kod onih s masivnom plućnom embolijom, kolapsom krvnog tlaka ili izrazito niskim kisikom koji ne reagira na liječenje. Primjeri ovih lijekova su reteplaza (Retavase), TPA, streptokinaza i urokinaza.
• U nekim slučajevima opasnim po život, pacijenta interventni radiolog odvodi na radiološku operaciju i kateter se postavlja u plućnu arteriju sličan gore opisanom angiogramu. Ovaj posebni kateter može razbiti i isisati ugrušak, olakšavajući začepljenje.

Kviz plućne embolije dubokih vena IQ

Praćenje plućne embolije

Nakon otpusta pacijenta iz bolnice, liječnik će ga vrlo pažljivo nadzirati. Pacijenti moraju biti u bliskom kontaktu sa svojim liječnikom kako bi nadzirali njihovo stanje i po potrebi prilagodili lijekove.

Prati se krvni test zvan protrombinsko vrijeme. Kako se svaki laboratorijski reagens može razlikovati, krv pacijenata uspoređuje se s laboratorijskom testnom krvlju. Odnos vrijednosti ispitivanja pacijenta i vrijednosti laboratorijskog testa naziva se međunarodnim normaliziranim omjerom ili INR. Ovaj test ispituje razinu prorjeđivanja krvi koju lijekovi postižu. Isprva se može pregledati pacijentova krv svakih nekoliko dana ili tjedno. Jednom kada se INR stabilizira u terapijskom rasponu od 2-3, pojavit će se rjeđe provjere (možda svaka 2-4 tjedna).

Prevencija plućne embolije

Najbolji način prevencije plućne embolije je izbjegavanje prethodno razmotrenih čimbenika rizika.

Čest uzrok plućne embolije su dugačka putovanja automobilom ili avionom kada se krv u nogama formira i formira krvni ugrušak koji se tada raspada i putuje u pluća.

• Zaustavite se barem svaka 2 sata na putovanju automobilom i ispružite noge i hodajte.
• Na dugim letovima aviona ustanite i hodajte prolazom barem jednom na sat kako biste spriječili stvaranje ugruška u krvi.
• Nakon operacije, kompresione jedinice postavljaju se na noge koje djeluju poput mišića nogu, kako bi se pomoglo stvaranje ugrušaka. Također se koriste lijekovi protiv ometanja.

Prognoza plućne embolije

Prognoza ljudi s plućnom embolijom ovisi o mnogim čimbenicima. Prvo i možda najznačajnije je veličina i mjesto ugruška. Što je veći ugrušak i veća je krvna žila koja je blokirana, stanje je ozbiljnije. Izgledi mogu biti loši s velikim ugrušcima ili ugrušcima koji blokiraju veće krvne žile, posebno ako im se ne dijagnosticira i brzo se liječi.

• Neki ljudi mogu umrijeti odmah kad se ugrušak krvi raspadne i ode u pluća. I drugi umiru u kratkom vremenskom razdoblju zbog nemogućnosti ulaska kisika u krv ili od pada krvnog tlaka.
• Oni koji prežive početnu epizodu i koji su sposobni primiti odgovarajući tretman uglavnom dobro prolaze.
• Osobe s plućnom embolizmom obično se hospitaliziraju nekoliko dana dok im krv ne može biti adekvatno razrijeđena. Zatim se održavaju na lijekovima za razrjeđivanje krvi 6 mjeseci ili duže. Neki pacijenti zahtijevaju doživotne lijekove, dok drugi mogu zahtijevati filtrirani kirurški postavljeni kavu vene kako bi spriječili da veliki ugrušci dođu do pluća. Ti su filtri smješteni u inferiornoj veni kavi, a trenutno su mnogi od različitih vrsta. To se može naznačiti posebno u slučaju kada pacijentu treba operacija ili krvari i ne može primiti sredstvo za razrjeđivanje krvi.

CT stroj za skeniranje slika

CT stroj za skeniranje. Kliknite za veću sliku.