Nuspojave, upotreba i kontraindikacije lijekovi za reumatoidni artritis

Činjenice reumatoidnog artritisa

• Reumatoidni artritis je kronična bolest koja uzrokuje upalu, oticanje i bol u zglobovima, poput malih zglobova ruku, laktova, ramena, zapešća, prstiju, koljena, stopala ili gležnjeva.
• Simptomi reumatoidnog artritisa obično se javljaju u simetričnom obrascu, što znači da su istodobno pogođene obje strane tijela.
• Ostali uobičajeni simptomi uključuju umor, neispravnost (sveukupni osjećaj lošeg stanja) i jutarnju ukočenost.
• Reumatoidni artritis često se skraćuje kao RA.

Koji su rizici i nuspojave reumatoidnog artritisa?

• Reumatoidni artritis uzrokuje oštećenje zglobova, dovodi do znatne invalidnosti i skraćuje životni vijek.
• Invalidnost može biti toliko ozbiljna da pojedinci ne mogu raditi, a kretanje i neovisan život su vrlo ograničeni.
• Životni vijek se skraćuje kod ljudi čiji uvjeti ne reagiraju dobro na liječenje.
• Rizik od rane smrti povećava se komplikacijama kao što su infekcije, kardiovaskularne (srce i krvne žile) bolesti ili krvarenja u probavnom sustavu.
• Te komplikacije mogu biti posljedica reumatoidnog artritisa ili nuspojava lijekova koji se koriste za njegovo liječenje.

Koji su tretmani i lijekovi protiv reumatoidnog artritisa?

Poznavanje što je više moguće o reumatoidnom artritisu pomaže ljudima da se nauče nositi sa problemima koje uzrokuje. Vježba može pomoći poboljšati i održati raspon pokreta, povećati snagu mišića i smanjiti bol. Učinkovito korištenje zglobova i tetiva može smanjiti stres i napetost na zglobovima.

Terapija lijekovima za reumatoidni artritis toliko se poboljšala da sada može zaustaviti napredovanje bolesti, sprečavajući oštećenja zglobova i gubitak funkcije. Što ranije započne liječenje, veća je šansa da uspori napredovanje bolesti i spriječi oštećenje i gubitak funkcije.

Osobe s ozbiljnim onesposobljenjem zbog reumatoidnog artritisa mogu zahtijevati ortopedsku operaciju za rekonstrukciju zgloba ili zamjenu proizvedenih zglobova (proteza). Povremeno se mogu koristiti sredstva za ublažavanje bolova. Takvi lijekovi uključuju acetaminofen (Tylenol), tramadol (Ultram) ili sredstva za ublažavanje bolova koja sadrže narkotike. Ovi lijekovi ne smanjuju oticanje zglobova, deformitet ili oštećenja zglobova.

Što uzrokuje reumatoidni artritis?

• Točan uzrok reumatoidnog artritisa nije poznat.
• Iako se smatra da je infekcija vjerojatna, nije dokazano da je odgovoran niti jedan bakterijski ili virusni organizam.
• Reumatoidni artritis je također povezan s nizom autoimunih reakcija (imunološke reakcije pogrešno usmjerene na vlastito tijelo, umjesto na vanjski organizam), no nije li poznato da autoimune reakcije uzrokuju reumatoidni artritis ili reumatoidni artritis uzrokuje autoimune reakcije.
• Značajan genetski (nasljedni) faktor postoji u većine bolesnika s reumatoidnim artritisom.
• Parodontitis, pušenje i bakterije u crijevima (mikrobiom) povezane su s izazivanjem reumatoidnog artritisa.

Slikovni vodič za reumatoidni artritis

salicilate

Lijekovi iz ove klase uključuju aspirin (Anacin, Ascriptin, Bayer Aspirin, Ecotrin) i salsalat (golimumab).

Kako djeluju salicilati : Ovi lijekovi smanjuju proizvodnju prostaglandina. Prostaglandini su tvari koje se nalaze u mnogim tkivima. Izazivaju bol i upalu. Primjena salicilata za reumatoidni artritis u velikoj je mjeri zamijenjena nesteroidnim protuupalnim lijekovima.

Tko ne smije koristiti ove lijekove : Djeca mlađa od 16 godina koja imaju virusne infekcije ne smiju uzimati salicilate zbog rizika od Reyeovog sindroma; Uz to, osobe sa sljedećim stanjima ne smiju uzimati ove lijekove:

• Alergija na salicilate
• Oštećenje jetre
• Manjak vitamina K
• Poremećaji krvarenja
• Teška anemija
• Peptična ulkusna bolest
• Giht

Primjena : Salicilati se daju u obliku oralnih tableta ili kapsula u različitim režimima doziranja. Popijte ih s hranom kako biste smanjili iritaciju želuca.

Interakcije s lijekovima ili hranom : Pojedinci koji uzimaju antikoagulanse, poput varfarina (Coumadin), ne smiju uzimati određene salicilate (aspirin). Velike doze koje se koriste za RA mogu povećati učinak oralnih lijekova protiv dijabetesa i tako smanjiti razinu šećera u krvi. Korištenje s kortikosteroidima, poput prednizona (Deltasone, Orasone) ili nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), može povećati rizik od razvoja čir na želucu ili gastrointestinalnog krvarenja. Moguće su dodatne interakcije zbog čega je prije uzimanja lijekova na recept ili bez recepta nužno konzultirati se s liječnikom ili ljekarnikom.

Nuspojave : Salicilati mogu smanjiti rad bubrega i dodatno narušiti postojeću bolest bubrega, pa ih se mora primjenjivati ​​s oprezom kod osoba koje imaju povijest peptičke čirne bolesti. Ne koristite ove lijekove tijekom posljednja tri mjeseca trudnoće. Pojedinci s astmom imaju veću vjerojatnost da su alergični na salicilate. Nazovite liječnika ako se dogodi nešto od sljedećeg:

• Snažna bol u želucu
• Povraćanje krvlju
• Krvave ili crne, tarne stolice
• Krvavi ili zamućeni urin
• Neobjašnjive modrice ili krvarenja
• Kihanje ili problemi s disanjem
• Oticanje na licu ili oko očiju
• Snažan osip ili crvena, svrbež kože
• Zvuk u ušima ili gubitak sluha

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), neselektivni inhibitori enzima ciklo-oksigenaze (COX-1 i COX-2)

Lijekovi iz ove klase uključuju diklofenak (Kataflam, Voltaren), ibuprofen (Advil, Motrin), ketoprofen (Orudis), naproksen (Aleve, Naprosyn), piroksikam (Feldene), etodolak (Lodine), indometacin, oksaprozin (Daypro), nabum Relafen) i meloksikam (Mobic).

Kako djeluju NSAID : NSAID sprečavaju tijelo da proizvodi prostaglandine koji su identificirani kao uzrok boli i upale. To čine tako što inhibiraju enzime COX (ciklo-oksigenaza) koji su važni u stvaranju prostaglandina putem stanica. Postoji nekoliko vrsta protuupalnih sredstava. Liječnici preporučuju NSAID kao prvu vrstu lijeka koju treba isprobati nakon što se postavi početna dijagnoza reumatoidnog artritisa. Neki od ovih lijekova mogu se kupiti bez recepta.

Tko ne smije koristiti ove lijekove : Osobe sa sljedećim stanjima ne smiju koristiti NSAID:

• Alergija na NSAID
• Peptična ulkusna bolest
• Poremećaji krvarenja
• Pogoršanje rada bubrega

Upotreba : NSAID se uzimaju u obliku oralnih tableta, kapsula ili tekućih suspenzija u različitim režimima doziranja. Popijte ih s hranom kako biste smanjili iritaciju želuca.

Interakcije lijekova ili hrane : Pojedinci koji uzimaju antikoagulanse (na primjer, varfarin) trebaju se pratiti zbog pojačanog krvarenja. NSAID mogu uzrokovati zadržavanje tekućine i na taj način smanjiti učinkovitost lijekova i diuretika visokog krvnog tlaka (vodene tablete). Toksičnost fenitoin (Dilantin) ili metotreksat (Rheumatrex) može se povećati kada se koriste nesteroidni antirevmatičari. Primjena s kortikosteroidima (na primjer, prednizonom) ili visokim dozama aspirina može povećati rizik od razvoja peptičkih čira ili gastrointestinalnog krvarenja. Neki nesteroidni nesteroidni lijekovi ometaju aspirin kada se uzimaju radi sprečavanja srčanih bolesti.

Nuspojave : NSAID se mora primjenjivati ​​s oprezom kod osoba koje imaju povijest peptičke čirne bolesti. Inhibirajući stvaranje prostaglandina u probavnom sustavu, ti NSAID mogu predisponirati oštećenje želuca (gastropatiju) što može dovesti do erozije u želucu, čira i krvarenja. NSAID mogu uzrokovati zadržavanje tekućine i pogoršati neka stanja poput zatajenja srca, visokog krvnog tlaka, oštećenja bubrega ili oštećenja jetre. Ne koristite NSAID tijekom posljednja tri mjeseca trudnoće. Nazovite liječnika ako se dogodi nešto od sljedećeg:

• Snažna bol u želucu
• Krvavo povraćanje
• Krvave ili crne, tarne stolice
• Krvavi ili zamućeni urin
• Neobjašnjive modrice ili krvarenja
• Kihanje ili problemi s disanjem
• Oticanje na licu ili oko očiju
• Snažan osip ili crvena, svrbež kože

NSAID, selektivni inhibitori ciklo-oksigenaze-2 (COX-2)

Celecoxib (Celebrex) je uključen u ovu klasu lijekova.

Kako djeluju inhibitori COX-2 : Ovi lijekovi su nova vrsta NSAID-a. Inhibirajući uglavnom enzim COX-2, smanjuju prostaglandine na mjestu upale (na primjer u zglobovima), ali imaju manji učinak na prostaglandine u GI traktu. Stoga, ovi NSAID smanjuju, ali ne uklanjaju, rizik od gastropatije, uključujući erozije želuca, čireve i krvarenje. Moraju se dobiti na recept, ali djeluju dulje od većine NSAID-a i imaju manji rizik od izazivanja nelagode u želucu ili čira.

Tko ne smije koristiti ove lijekove : Osobe s alergijom na aspirin ili NSAID ne smiju uzimati selektivne inhibitore COX-2. Oni koji imaju alergiju na sulfa lijekove ne smiju uzimati celekoksib (Celebrex).

Uporaba : inhibitori COX-2 daju se u obliku oralnih tableta ili kapsula u različitim režimima doziranja. Uzmi s hranom da umanji iritaciju želuca.

Interakcije lijekova ili hrane : Pojedinci koji uzimaju antikoagulanse (na primjer, varfarin) trebaju se pratiti zbog pojačanog krvarenja. COX-2 inhibitori mogu uzrokovati zadržavanje tekućine, čime smanjuje učinkovitost lijekova i diuretika visokog krvnog tlaka (vodene tablete).

Nuspojave : NSAID se moraju primjenjivati ​​s oprezom u bolesnika s poviješću peptičke ulkusne bolesti ili stanjima pogoršanim zadržavanjem tekućine, poput zatajenja srca, visokog krvnog tlaka, oštećenja bubrega ili oštećenja jetre. Ne koristite NSAID tijekom posljednja tri mjeseca trudnoće. Nazovite liječnika ako se dogodi nešto od sljedećeg:

• Snažna bol u želucu
• Krvavo povraćanje
• Krvave ili crne, tarne stolice
• Krvavi ili zamućeni urin
• Neobjašnjive modrice ili krvarenja
• Kihanje ili problemi s disanjem
• Oticanje na licu ili oko očiju
• Snažan osip ili crvena, svrbež kože

Antireumatski lijekovi koji mijenjaju bolesti (DMARDs)

Lijekovi iz ove klase uključuju azatioprin (Imuran), ciklosporin (Sandimmune, Neoral), zlatne soli (Ridaura, Solganal, Aurolate, Myochrysine), hidroksiklorokin (Plaquenil), leflunomid (Arava), metotreksat (Rheumatrex), penicillamin (Cuprimine, Cupicine) sulfasalazin (Azulfidin).

• Kako rade DMARD-ovi : Ova grupa uključuje širok izbor agenata koji djeluju na mnogo različitih načina. Svi se oni miješaju u imunološke procese koji potiču upalu.

Azatioprin (Imuran), Ciklosporin (Sandimuna, Neoral), Zlatne soli i Hidroksiklorokin (Plaquenil)

Azatioprin (Imuran)

• Tko ne smije koristiti ovaj lijek : Trudnice ili dojilje ne smiju koristiti azatioprin; osim toga, osobe sa sljedećim stanjima ne smiju koristiti ovaj lijek:
  • Alergija na azatioprin
  • Alkoholizam
  • Postoje postojeće toksičnosti za koštanu srž ili krv
• Uporaba : Azatioprin se uzima oralno do tri puta dnevno. Ako je odgovor neprikladan, doza se može postepeno povećavati nakon šest do osam tjedana. Uzmi s hranom da umanji iritaciju želuca.
• Interakcije lijekova ili hrane : Upotreba drugih imunosupresivnih lijekova povećava rizik od infekcije i povećava toksičnost za koštanu srž ili krvne stanice. Postoje mnoge interakcije s lijekovima. Prije nego što započnete s novim lijekovima na recept ili bez recepta, obratite se liječniku ili ljekarniku.
• Nuspojave : Imunosupresivi nisu sigurni tijekom trudnoće. Također mogu uzrokovati toksičnost koštane srži ili krvnih stanica. Osobe s oslabljenom funkcijom bubrega ili jetre možda će trebati niže doze.

Ciklosporin (Sandimmune, Neoral)

• Tko ne bi trebao koristiti ovaj lijek : Osobe koje primaju psoralen-PUV-A ili UV-B zračenje ne smiju uzimati ciklosporin zbog povećanog rizika od raka. Uz to, ljudi sa sljedećim stanjima ne smiju uzimati ovaj lijek:
  • Alergija na ciklosporin
  • Nekontrolirana hipertenzija
  • Rak
• Uporaba : Ciklosporin se uzima oralno u dnevnim dozama. Uzimajte ga u isto doba dana i s istom hranom. Obroci s visokim udjelom masti mogu smanjiti apsorpciju, dok mlijeko može malo povećati apsorpciju.
• Interakcije s lijekom ili hranom : Pacijenti moraju reći svom liječniku koje lijekove trenutno uzimaju jer mnogi lijekovi djeluju s ciklosporinom. Sok od grejpa može povećati razinu ciklosporina u krvi, uzrokujući pojačane nuspojave. Ciklosporin može povećati rizik od jake toksičnosti mišića i bubrega lijekovima za snižavanje kolesterola poznatim kao statini (lovastatin, atorvastatin, simvastatin, Pravastatin).
• Sljedeći lijekovi mogu smanjiti razinu ciklosporina u krvi, smanjujući na taj način učinkovitost:
  • Antiseizurni lijekovi: karbamazepin (Tegretol), fenitoin (Dilantin), fenobarbital (Barbita, Luminal)
  • Antituberkulozni lijekovi: izoniazid (INH), rifampin (Rifadin, Rimactane)
  Sljedeći lijekovi povećavaju nuspojave ciklosporina:
  • Antibiotici: azitromicin (Zithromax), klaritromicin (Biaxin), eritromicin (EES, Ery-Tab, E-Mycin), gentamicin (Garamycin)
  • Antifungal: itrakonazol (Sporanox), ketokonazol (Nizoral), flukonazol (Diflucan), vorikonazol (VFEND), amfotericin B (Fungizone, Amphotec, Abelcet)
  • Antivirusni lijekovi: aciklovir (Zovirax)
  • Kardiovaskularni lijekovi: nikardipin (Cardene), verapamil (Calan, Isoptin, Covera-HS)
• Nuspojave : Da biste se zaštitili od problema, krvni tlak i rad bubrega i jetre redovno se prate, kao i razina ciklosporina u krvi. Ciklosporin može povećati rizik od infekcije ili limfoma.

Zlatne soli (Auranofin, Aurothioglucose, Gold Sodium Thiomalate)

Dok su u prošlosti bili primarni tretmani, drugi DMARD-ovi se koriste umjesto zlatnih soli kao tretmani za reumatoidni artritis zbog njihove učinkovitosti i niže stope toksičnosti.

• Tko ne bi trebao koristiti ovaj lijek : Zlatne soli se danas koriste puno rjeđe, jer se pokazalo da su noviji lijekovi djelotvorniji i manje toksični. Osobe koje imaju sljedeća stanja ne smiju uzimati zlatne soli:
  • Alergija na proizvode od zlata ili druge teške metale
  • Teški kolitis
  • Plućna fibroza
  • Eksfolijativni dermatitis
  • Bolest koštane srži koja rezultira niskim brojem krvnih stanica
  • Bolest krvnih stanica
  • Lupus
• Upotreba : Zlatne tablete uzimaju se svaki dan ili svaki drugi dan. Oblici za ubrizgavanje mogu se uzimati injekcijom svakih jedan do dva tjedna prvih pet do šest mjeseci, a potom se smanjuju na mjesečne injekcije.
• Interakcije lijekova ili hrane : Zlatne soli mogu povećati toksičnost koštane srži ako se koriste s drugim lijekovima koji smanjuju rad koštane srži. Kada se koriste s penicilaminom (Cuprimine), soli zlata mogu povećati rizik od kožnih osipa, toksičnosti koštane srži i smanjenog broja krvnih stanica.
• Nuspojave : Zlatne soli moraju se koristiti s oprezom kod osoba s bolestima jetre ili bubrega i onima s poviješću bolesti koštane srži ili teškom hipertenzijom. Kožni osip i iritacija uobičajene su nuspojave. Zlatne soli mogu prouzrokovati sljedeće:
  • Smanjen apetit
  • Bolesti u ustima
  • Proljev
  • Infekcija očiju
  • Bubrežna toksičnost sa edemom
  • Plućna toksičnost
  • Toksičnost na krvne stanice
  • Toksičnost koštane srži

Hidroksiklorokin (Plaquenil)

• Tko ne bi trebao koristiti ovaj lijek : Osobe s alergijom na hidroksiklorokin ili srodne lijekove (na primjer, klorokvin), kao i osobe s povijesnim promjenama vida uzrokovane lijekom ili srodnim lijekovima ne smiju ih uzimati.
• Uporaba : Hidroksiklorokin se uzima oralno u različitim dozama. Uzmi s hranom ili mlijekom.
• Interakcije lijekova ili hrane : Hidroksiklorokin može povećati rizik od toksičnosti jetre ako se primjenjuje s drugim lijekovima toksičnim za jetru, poput acetaminoffena (Tylenol). Hidroksiklorokin može povećati razinu digoksina i metoprolola u krvi.
• Nuspojave : Potrebni su godišnji pregledi oka radi praćenja mogućih promjena vida. Hidroksiklorokin se mora oprezno primjenjivati ​​kod osoba sa sljedećim stanjima:
  • Bolest jetre
  • Alkoholizam
  • Manjak G-6-PD
  • Oštećenje bubrega
  • Psorijaza
  • porfirija
  • Poremećaji krvi

Leflunomid (Arava), Metotreksat (Rheumatrex, Trexall), Penicilamin (Kuprimin) i Sulfasalazin (Azulfidin)

Leflunomid (Arava)

• Tko ne bi trebao koristiti ovaj lijek : Osobe sa sljedećim stanjima ne smiju koristiti leflunomid:
  • Osobe s alergijom na leflunomid
  • Žene koje su trudne ili doje; ili koji planiraju uskoro zatrudnjeti
  • Seksualno aktivni muškarci koji ne koriste kontracepciju
  • Alkoholizam
  • Sindromi imunološkog deficita
  • Zatajenje jetre
• Uporaba : Leflunomid se uzima kao oralna tableta.
• Interakcije lijekova ili hrane : Kolestiramin (Questran) smanjuje količinu leflunomida u krvi, smanjujući na taj način učinkovitost. Ovaj se lijek koristi za brže uklanjanje leflunomida iz tijela ako se pojave ozbiljne nuspojave. Rifampin (Rifadin, Rimactane) može povećati rizik toksičnosti leflunomida. Leflunomid može povećati razinu varfarina (Coumadin) u krvi i rizik od krvarenja. Neka cjepiva se ne preporučuju tijekom uzimanja leflunomida.
• Nuspojave : Za vrijeme uzimanja leflunomida neophodna je učinkovita kontrola rađanja. Ovaj lijek može uzrokovati urođene mane ako ga uzima majka tijekom trudnoće ili otac za vrijeme začeća. Pojedinci s bolestima bubrega ili jetre možda će trebati niže doze. Leflunomid može uzrokovati visoki krvni tlak ili pogoršati postojeći visoki krvni tlak. Uobičajene nuspojave uključuju bol u želucu i proljev.

Metotreksat (Rheumatrex, Trexall)

• Tko ne smije koristiti ovaj lijek : Osobe sa sljedećim stanjima ne smiju uzimati metotreksat:
  • Alergija na metotreksat
  • Alkoholizam
  • Zatajenje jetre ili bubrega
  • Sindromi imunološkog deficita
  • Nizak broj krvnih stanica
  • Trudnoća
• Uporaba : Metotreksat se uzima oralno ili u obliku injekcije jednom tjedno. Glavni je DMARD liječiti RA i standard s kojim se uspoređuju drugi tretmani.
• Interakcije lijekova ili hrane : NSAID (Motrin, Advil, Aleve, aspirin) mogu povećati toksičnost. Manjak folne kiseline može pogoršati nuspojave metotreksata. Za smanjenje toksičnosti GI preporučuje se svakodnevno davanje folne kiseline u malim dozama (1-2 mg).
• Nuspojave : Za zaštitu od problema, rad bubrega i jetre redovno se prati, kao i broj krvnih stanica. Metotreksat može uzrokovati toksične učinke na krv, bubrege, jetru, pluća i gastrointestinalni i živčani sustav.

Penicilamin (Kuprimin)

• Tko ne smije koristiti ovaj lijek : Osobe sa sljedećim stanjima ne smiju koristiti penicilamin:
  • Alergija na penicilamin
  • Aplastična anemija ili agranulocitoza
  • Trudnoća
• Uporaba : Penicilamin se uzima oralno najmanje jedan sat prije ili dva sata nakon jela. Penicilamin može potrajati mnogo mjeseci prije nego što se vidi korist. Danas se rijetko koristi za liječenje RA.
• Interakcije s lijekovima ili hranom : Penicilamin može povećati toksičnost koštane srži ako se koristi s drugim lijekovima koji smanjuju rad koštane srži. Kada se koristi sa solima zlata (auranofin, aurotioglukoza) ili hidroksiklorokvinom (Plaquenil), penicilamin može povećati rizik od kožnih osipa, toksičnosti koštane srži i smanjenog broja krvnih stanica. Vitamini koji sadrže željezo, sukralfat ili antacide ne smiju se uzimati u roku od dva sata nakon uzimanja penicilamina, jer smanjuju njegovu apsorpciju.
• Nuspojave : Penicilamin se mora koristiti s oprezom kod osoba koje su alergične na penicilin ili imaju oštećenje bubrega. Penicilamin može smanjiti broj krvnih stanica. Uobičajene nuspojave uključuju mučninu, povraćanje, bol u želucu i proljev. Osjećaj okusa može biti umanjen. Obratite se liječniku ako se dogodi nešto od sljedećeg:
  • Kihanje ili problemi s disanjem
  • Neobjašnjiva groznica
  • Grlobolja
  • Neobično krvarenje ili modrice
  • Vizija se mijenja
  • Osip
  • svrabež

Sulfasalazin (Azulfidin)

• Tko ne smije koristiti ovaj lijek : Osobe sa sljedećim stanjima ne smiju koristiti sulfasalazin:
  • Alergija na sulfa lijekove, aspirin ili proizvode slične aspirinu (NSAID)
  • Aktivna peptična ulkusna bolest
  • Teško zatajenje bubrega
• Uporaba : Sulfasalazin se uzima hranom oralno u različitim dozama.
• Interakcije lijekova ili hrane : Sulfasalazin može smanjiti apsorpciju varfarina (Coumadin), čime smanjuje učinkovitost varfarina. Sulfasalazin može povećati rizik od krvarenja ako se primjenjuje s drugim lijekovima koji mijenjaju koagulaciju krvi (na primjer, heparin).
• Nuspojave : Sulfasalazin može uzrokovati sljedeće:
  • Toksičnost za krvne stanice
  • Mučnina
  • povraćanje
  • Grčevi u trbuhu
  • Zatvor

Biološki lijekovi

Lijekovi ove klase uključuju abatacept (Orencia), etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), golimumab (Simponi), certolizumab pegol (Cimzia), adalimumab (Humira), tocilizumab (Actemra), rituximab (Rituxan) i anakinra (Kituret) ).

• Kako djeluju biološki lijekovi : Ova sredstva inhibiraju ključne čimbenike odgovorne za upalne reakcije imunološkog sustava. Abatacept inhibira aktivaciju T-stanica. Etanercept, infliximab, golimumab, certolizumab i adalimumab su antagonisti faktora nekroze tumora (TNF). Tocilizumab blokira interleukin-6 (IL-6), rituksimab inhibira B-stanice, a anakinra inhibira interleukin-1 (IL-1).

Abatacept (Orencia)

• Tko ne bi trebao koristiti ovaj lijek: Osobe s alergijom na abatacept ili osobe s ozbiljnom infekcijom ne bi trebale uzimati ovaj lijek.
• Uporaba: Abatacept se daje intravenski (IV) kao infuzija tijekom 30 minuta. Tijekom prvog mjeseca daje se svaka dva tjedna, a nakon toga svaka četiri tjedna. Može se koristiti samostalno ili s DMARD-ovima. Orencia se daje i kao tjedna potkožna injekcija.
• Interakcije lijekova ili hrane: Abatacept se ne smije davati ako se antagonisti TNF-a, poput etanercepta, infliksimaba ili adalimumaba, također daju za liječenje reumatoidnog artritisa. Kombinacija ovih terapija uvelike povećava rizik od ozbiljne infekcije. Uz to, ne treba ga davati s anakinrom jer ova kombinacija nije proučena na odgovarajući način.
• Nuspojave: Ako se pojavi ozbiljna infekcija, treba prekinuti abatacept. Abatacept se mora primjenjivati ​​s oprezom kod osoba koje imaju kroničnu opstruktivnu bolest pluća (KOPB) jer je vjerojatnije da će ove osobe razviti nuspojave koje pogoršavaju njihov KOPB. Uobičajene nuspojave uključuju sljedeće:
  • Glavobolja
  • Infekcija gornjih dišnih puteva
  • Grlobolja
  • Mučnina

Etanercept (Enbrel)

• Tko ne bi trebao koristiti ovaj lijek : Osobe s alergijom na etanercept i osobe sa ozbiljnom infekcijom ili aktivnom tuberkulozom ne bi trebale uzimati lijek.
• Uporaba : Etanercept se uzima u obliku injekcije jednom do dva puta tjedno. Može se koristiti samostalno ili s istodobnom terapijom, poput metotreksata.
• Interakcije s lijekovima ili hranom : Etanercept može povećati rizik od infekcije ili smanjiti broj krvnih stanica ako se koristi s drugim imuno modulatorima ili imunosupresivima (na primjer, antikancerogeni agensi ili kortikosteroidi). Imunizacija nekim cjepivima možda nije učinkovita.
• Nuspojave : Etanercept se mora primjenjivati ​​s oprezom kod osoba s zatajenjem srca ili oštećenjem rada bubrega. Ako se razvije ozbiljna infekcija, lijek mora biti obustavljen. Pogoršanje tuberkuloze i razvoj lupusa izazvanog lijekovima su druge moguće nuspojave. Mogući su sljedeći štetni učinci:
  • Bol, crvenilo i oteklina na mjestu ubrizgavanja
  • Groznica
  • Osip
  • Simptomi prehlade ili gripe
  • Trbušna nervoza
  • Mučnina
  • povraćanje

Infliximab (Remicade)

• Tko ne bi trebao koristiti ovaj lijek : Osobe koje imaju umjereno do ozbiljno zatajenje srca ne smiju uzimati doze veće od 5 mg / kg (tjelesne težine). Oni koji imaju alergiju na infliksimab ili mišji protein ne smiju uzimati lijek. Pacijenti s aktivnom infekcijom, uključujući tuberkulozu, ne smiju koristiti lijek.
• Primjena : Infliximab se daje u obliku dvosatne intravenske infuzije u liječničkoj ordinaciji. U početku se daju tri doze unutar razdoblja od šest tjedana; nakon toga daje se jedna doza svakih osam tjedana za održavanje učinka lijeka. Interval između doza skraćuje se ako režim od osam tjedana ne kontrolira simptome. Najčešće se koristi s istodobnim metotreksatom.
• Interakcije lijekova ili hrane : Upotreba drugih imunosupresiva povećava rizik od infekcije.
• Nuspojave : Infliximab može povećati rizik od infekcije, posebno ako se istodobno primjenjuju drugi imunosupresivni lijekovi. Osobe sa zatajenjem srca mogu doživjeti pogoršanje srčanih bolesti. Infliximab može pogoršati tuberkulozu i lupus izazvan lijekovima. Simptomi mogu uključivati ​​vrućicu, osip, glavobolju ili bolove u mišićima tri do 12 dana nakon infuzije. Tijelo može s vremenom proizvesti antitijela na infliksimab, čime se smanjuje učinkovitost lijeka.

Golimumab (Simponi i Simponi Aria)

• Tko ne bi trebao koristiti ovaj lijek : Osobe s alergijom na golimumab ne smiju ga koristiti. Liječenje se ne smije započeti ako je prisutna aktivna infekcija.
• Uporaba : Golimumab (Simponi) daje se u injekcijama svakog mjeseca. Simponi Aria je intravenska formulacija golimumaba i daje se intravenski svaka četiri tjedna, a zatim svakih osam tjedana. Najčešće se koristi s istodobnim metotreksatom.
• Interakcije lijekova ili hrane : Klinički istražitelji proučavaju povećavaju li drugi imunosupresivi rizik od infekcije ako se primjenjuju golimumab.
• Nuspojave : Golimumab se mora primjenjivati ​​s oprezom kod osoba koje imaju povijest poremećaja živčanog sustava ili srčane bolesti. Golimumab može izazvati pogoršanje tuberkuloze i lupusa izazvanog lijekovima. Nazovite liječnika ako se pojave simptomi infekcije pluća ili sinusa (na primjer groznica, kašalj, pritisak u sinusu ili glavobolja).

Certolizumab Pegol (Cimzia)

• Tko ne smije koristiti ovaj lijek : Osobe s alergijom na certolizumab ne smiju ga koristiti. Liječenje se ne smije započeti ako je prisutna aktivna infekcija.
• Uporaba : Certolizumab se daje u obliku injekcije svaki drugi tjedan ili mjesečno. Može se samostalno davati kod kuće ili se daje u liječničkoj ordinaciji.
• Interakcije lijekova ili hrane : Klinički istražitelji proučavaju povećavaju li drugi imunosupresivi rizik za infekciju ako se primjenjuju s certolizumabom.
• Nuspojave : Certolizumab se mora primjenjivati ​​s oprezom kod osoba koje imaju povijest poremećaja živčanog sustava ili srčane bolesti. Certolizumab može izazvati pogoršanje tuberkuloze i lupusa izazvanog lijekovima. Nazovite liječnika ako se pojave simptomi infekcije pluća ili sinusa (na primjer groznica, kašalj, pritisak u sinusu ili glavobolja).

Adalimumab (Humira)

• Tko ne bi trebao koristiti ovaj lijek : Osobe s alergijom na adalimumab ne smiju ga koristiti. Liječenje se ne smije započeti ako je prisutna aktivna infekcija.
• Uporaba : Adalimumab se daje u obliku injekcije svaki drugi tjedan (ili ponekad tjedno). Najčešće se koristi s istodobnim metotreksatom.
• Interakcije lijekova ili hrane : Klinički istražitelji proučavaju povećavaju li drugi imunosupresivi rizik za infekciju ako se primjenjuju s adalimumabom.
• Nuspojave : Adalimumab se mora primjenjivati ​​s oprezom kod osoba koje imaju povijest alergije na proteine ​​miša, poremećaja živčanog sustava ili srčane bolesti. Adalimumab može povećati krvni tlak ili uzrokovati nepravilnosti srčanog ritma. Adalimumab može izazvati pogoršanje tuberkuloze i lupusa izazvanog lijekovima. Nazovite liječnika ako se pojave simptomi infekcije pluća ili sinusa (na primjer groznica, kašalj, pritisak u sinusu ili glavobolja).

Tocilizumab (Actemra)

• Tko ne smije koristiti ovaj lijek : Ne uzimajte tocilizumab ako ste alergični na njega ili neki od njegovih sastojaka.
• Uporaba : Tocilizumab se daje kao mjesečna intravenska infuzija ili subkutana tjedna injekcija.
• Interakcije lijekova i hrane : Rizik od ozbiljnih infekcija (na primjer, upale pluća) može se povećati ako se tocilizumab uzima s drugim biološkim lijekovima.
• Nuspojave : Nazovite liječnika ako se pojavi nešto od sljedećeg:
  • svrabež
  • Osip
  • Groznica
  • Zimica
  • Grlobolja
  • Bolovi u zglobovima ili oticanje
  • Bolesti ili bijele mrlje u ustima ili grlu

Sarilumab (Kevzara)

• Tko ne bi trebao koristiti ovaj lijek : Ne uzimajte sarilumab ako ste alergični na njega ili neki od njegovih sastojaka.
• Primjena : Sarilumab se daje u obliku mjesečne intravenske infuzije ili subkutane tjedne injekcije.
• Interakcije lijekova ili hrane : Rizik od ozbiljnih infekcija (na primjer, upale pluća) može se povećati ako se sarilumab uzima s drugim biološkim lijekovima.
• Nuspojave : Nazovite liječnika ako se pojavi nešto od sljedećeg:
  • svrabež
  • Osip
  • Groznica
  • Zimica
  • Grlobolja
  • Bolovi u zglobovima ili oticanje
  • Bolesti ili bijele mrlje u ustima ili grlu

Rituximab (Rituxan)

• Tko ne bi trebao koristiti ovaj lijek : Oni koji imaju alergiju na rituximab ne smiju uzimati lijek. Pacijenti s aktivnom infekcijom, uključujući tuberkulozu, ne smiju koristiti lijek.
• Primjena : Rituximab se daje u obliku četvoročasovne intravenske infuzije u liječničkoj ordinaciji dva puta u dva tjedna, svaka šest mjeseci.
• Interakcije lijekova ili hrane : Upotreba drugih imunosupresiva je moguća, ali povećava rizik od infekcije.
• Nuspojave : Rituximab može povećati rizik od infekcije, posebno ako se istodobno primjenjuju drugi imunosupresivni lijekovi. Rituximab može pogoršati tuberkulozu i lupus izazvan lijekovima. Simptomi mogu uključivati ​​vrućicu, osip, glavobolju ili bolove u mišićima tijekom ili nakon infuzije.

Anakinra (Kineret)

Ovaj biološki lijek općenito je rezerviran za specifičnu vrstu reumatoidne bolesti u djece koja se naziva sistemom japanskog upalnog artritisa.

• Tko ne bi trebao koristiti ovaj lijek : Osobe s alergijom na anakinru ili proteine ​​koji proizvode Escherichia coli ne smiju uzimati anakinru. Liječenje se ne smije započeti ako je prisutna aktivna infekcija.
• Uporaba : Anakinra se uzima kao dnevnu injekciju otprilike u isto vrijeme svakog dana.
• Interakcije s lijekovima ili hranom : Rizik od ozbiljnih infekcija (na primjer, upale pluća) može se povećati ako se anakinra uzima s antagonistima faktora nekroze tumora kao što su etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira) ili infliximab (Remicade). Anakinra ne izaziva lupus izazvan lijekovima.
• Nuspojave : Uobičajeni štetni učinci uključuju mučninu, proljev ili bol u trbuhu. Nazovite liječnika ako se dogodi nešto od sljedećeg:
  • svrabež
  • Osip
  • Groznica
  • Zimica
  • Grlobolja
  • Bolovi u zglobovima ili oticanje
  • Bolesti ili bijele mrlje u ustima ili grlu

JAK inhibitori

Tofacitinib (Xeljanz)

Prvo u novoj klasi lijekova za reumatoidni artritis, tofacitinib je Janus kinaza inhibitor (JAK inhibitor) koji djeluje blokirajući kemijske glasnike odgovorne za upalu u reumatoidnom artritisu. Daje se oralno dva puta dnevno. Nuspojave uključuju rak, ometanje normalnog imunološkog odgovora što rezultira infekcijama, perforacijom želuca i abnormalnostima krvnih testova. Nije poznato je li tofacitinib štetan tijekom trudnoće, a ne preporučuje se tijekom trudnoće ili dojenja.

kortikosteroidi

Lijekovi iz ove klase uključuju betametazon (Celestone Soluspan), kortizon (Cortone), deksametazon (dekadron), metilprednizolon (Solu-Medrol, Depo-Medrol), prednizolon (Delta-Cortef), prednizon (Deltasone, Orasone) i triamcinolon (Aristoorton) ).

Kako djeluju kortikosteroidi : Ovi lijekovi smanjuju oticanje i upalu potiskujući imunološki odgovor.

Tko ne smije koristiti ove lijekove : Osobe sa sljedećim stanjima ne smiju koristiti kortikosteroide:

• Alergija na kortikosteroide
• Aktivne infekcije izazvane virusima, gljivicama ili Mycobacterium tuberculosis
• Aktivna peptična ulkusna bolest
• Oštećenje jetre

Uporaba : Kortikosteroidi se mogu uzimati na različite načine (oralno, injekcijski, intravenski, intramuskularni, intra-artikularni). Cilj je koristiti najmanju dozu koja će kontrolirati simptome. Trajanje liječenja treba biti što kraće kako bi se smanjio rizik od razvoja nuspojava. Kada se uzima oralno, uzimajte s hranom da umanjite želučane tegobe.

Interakcije s lijekom ili hranom : Mnoge interakcije s lijekom su moguće; stoga se prije uzimanja novih lijekova na recept ili bez recepta posavjetujte s liječnikom ili ljekarnikom. Aspirin, NSAID, kao što su Advil ili Aleve, ili drugi lijekovi povezani sa čirima na želucu mogu povećati rizik od razvoja čir na želucu. Kortikosteroidi mogu smanjiti razinu kalija i moraju se koristiti s oprezom s drugim lijekovima koji smanjuju razinu kalija (na primjer, diureticima (Lasix)).

Nuspojave : U idealnom slučaju kortikosteroidi se koriste samo kratko vrijeme kako bi doveli iznenadne bljeskove simptoma pod nadzorom. Dugotrajna primjena povezana je s ozbiljnim nuspojavama, poput osteoporoze, glaukoma, katarakte, mentalnih promjena, nenormalne glukoze u krvi ili zaustavljenog rasta kostiju u djece prije puberteta. Nakon duže uporabe, doza kortikosteroida mora se postupno smanjivati ​​tijekom tjedana do mjeseci kako bi se izbjegao sindrom povlačenja kortikosteroida.

Istražni lijekovi

Mnoge studije ocjenjuju lijekove za poboljšanje simptoma i zaustavljanje ili povratno uništavanje zgloba reumatoidnog artritisa. Za informacije o novim lijekovima koji će uskoro biti dostupni obratite se specijalistu za reumatologiju.