Reumatoidni artritis (ra) simptomi i liječenje

Što je reumatoidni artritis?

Reumatoidni artritis (RA) je autoimuna bolest kod koje tijelo napada tkivo zgloba sluznice, izazivajući kroničnu upalu zglobova. Iako prvenstveno utječe na zglobove, može izazvati i upalu organa, poput pluća, očiju, kože i srca.

Osobe s RA mogu osjetiti porast simptoma koji se nazivaju izljevima - koji mogu trajati danima ili tjednima. Mogu imati i razdoblja remisije u kojima imaju malo ili nikakvih simptoma. Ne postoji lijek za reumatoidni artritis, ali lijekovi mogu zaustaviti napredovanje bolesti i ublažiti simptome.

Čimbenici rizika od reumatoidnog artritisa

Prema Zakladi za artritis, reumatoidni artritis pogađa oko 1, 5 milijuna ljudi u Americi. Žene razviju RA dva do tri puta češće od muškaraca, a simptomi kod žena imaju tendenciju pojavljivanja u dobi od 30 do 60 godina, dok se simptomi često razvijaju kasnije u životu za muškarce. Za bolest može postojati i genetska osnova. Pušenje cigareta i parodontitis, također su faktori rizika.

Juvenilni reumatoidni artritis

Juvenilni reumatoidni artritis (JRA), koji se naziva i juvenilni idiopatski artritis (JIA), vrsta je artritisa koji se javlja kod djece u dobi od 1 do 16 godina.

Simptomi juvenilnog reumatoidnog artritisa

• Ukočeni, natečeni, bolni zglobovi
• Groznica
• Osip

Dijagnoza juvenilnog reumatoidnog artritisa

Da bi se na kraju dijagnosticirao JRA, simptomi djeteta moraju trajati najmanje šest tjedana.

Liječenje maloljetničkog reumatoidnog artritisa

Nekoliko metoda liječenja dostupno je za maloljetnički reumatoidni artritis. Većina djece treba i medicinske i nemedicinske tretmane za ublažavanje boli, smanjenje oticanja, održavanje punog pokreta u zglobovima i liječenje komplikacija.

• Lijekovi - lijekovi protiv bolova poput aspirina, ibuprofena i naproksena često su prva linija obrane protiv boli juvenilnog reumatoidnog artritisa. Ako ta sredstva za ublažavanje boli ne djeluju, može se koristiti klasa lijekova koji usporavaju napredovanje maloljetničkog RA koji se naziva antireumatskim lijekovima koji modificiraju bolest (DMARDs). Najčešće propisani DMARD za maloljetnički RA je metotreksat. Drugi se lijekovi mogu koristiti za ozbiljne bolesti, uključujući kortikosteroide i biološka sredstva. Ovi lijekovi imaju nuspojave o kojima bi trebalo razgovarati s liječnikom.
• Fizikalna terapija - redovito vježbanje dizajnirano od strane fizikalnog terapeuta može pomoći zadržati djetetov domet pokreta u zglobovima, kao i mišićni tonus.

Zdravi zglobovi protiv artritičnih zglobova

Artritis se odnosi na više od 100 stanja koja utječu na mišićno-koštani sustav. Zglobovi su dijelovi tijela u kojima se kosti međusobno susreću. Kada je prisutan artritis, zglobovi mogu biti upaljeni, ukočeni, crveni i bolni. Oštećenja od RA mogu se pojaviti u tkivima koja okružuju zglobove, uključujući tetive, ligamente i mišiće. RA je jedna vrsta artritisa klasificirana kao 'sistemska', što znači da može zahvaćati područja cijelog tijela. U nekih bolesnika simptomi se mogu proširiti na kožu i oči te na unutarnje organe, uključujući jetru, bubrege, srce i pluća.

Što uzrokuje reumatoidni artritis?

Točan uzrok RA ostaje nepoznat, ali je utvrđeno nekoliko faktora rizika. Ženama se dijagnosticira RA češće, a sumnja se da estrogen može igrati ulogu. Nekoliko studija pokazalo je da postoji genetska komponenta za razvoj RA. Čini se da pušenje cigareta povećava rizik od razvoja bolesti. Profesionalna izloženost određenim prašinama kao što je silika, drvo ili azbest također može dovesti do većeg rizika za razvoj bolesti. Smatra se da može postojati virusni ili bakterijski infektivni uzrok RA, ali to se još proučava.

Simptomi reumatoidnog artritisa: bljeskovi

Kada osoba s RA ima simptome, uključujući upale zglobova i bol, to se naziva rafalom. Rafali mogu trajati od tjedana do mjeseci. To se može izmjenjivati ​​s razdobljima remisije, kada su simptomi minimalni do nepostojećih. Periodi remisije mogu trajati tjednima, mjesecima ili čak godinama. Nakon razdoblja remisije, ako se simptomi vrate, to se naziva ponovnim pojavom bolesti. Uobičajeno je da bolesnici s RA imaju periode bljeskova, remisija i recidiva, a tijek bolesti varira kod svakog bolesnika.

Simptomi reumatoidnog artritisa

Pored značajnih simptoma otečenih, bolnih i ukočenih zglobova i mišića, pacijenti s RA mogu imati i druge simptome.

Ostali simptomi reumatoidnog artritisa

• Umor
• Groznica niskog stupnja
• Nedostatak energije
• Gubitak apetita
• Izrasline ispod kože (reumatoidni čvorovi)
• Kratkoća daha zbog upale ili oštećenja pluća
• Promuklost
• Problemi s očima

Pored ovih simptoma, ukočenost mišića i zglobova reumatoidnog artritisa obično je najgora ujutro ili nakon dužeg perioda neaktivnosti.

Simptomi reumatoidnog artritisa: bolovi u zglobovima

Kod RA su ruke gotovo uvijek pogođene. Međutim, RA može utjecati na bilo koji zglob u tijelu, uključujući zglobove, laktove, koljena, stopala, bokove, pa čak i čeljust. Obično se na zglobove utječe simetrično, što znači da su pogođeni isti zglobovi na obje strane tijela. Reumatoidni artritis može biti vrlo bolan, a kronična upala može dovesti do oslabljivog gubitka hrskavice, slabosti kostiju i deformacije zglobova.

Simptomi reumatoidnog artritisa: upala organa

Reumatoidni artritis je sistemska bolest, što znači da može utjecati na cijelo tijelo. Osim zglobova i mišića, RA može uzrokovati probleme i na mnogim drugim dijelovima tijela:

• Oči i usta: upala žlijezda u očima i ustima uzrokuje suhoću, a autoimuna bolest žlijezda suza i sline nazvana Sjögrenov sindrom. Može dovesti i do upale bijelog dijela oka (skleritis).
• Pluća: upala plućne sluznice (pleuritis) ili sama pluća mogu uzrokovati kratkoću daha i bol u prsima.
• Srce: upala tkiva koje okružuje srce (perikarditis) može prouzrokovati bol u prsima, koja se pogoršava kada ležite. Pacijenti s RA također su u većem riziku od srčanih udara.
• Slezena: upala slezene (Feltyjev sindrom) može uzrokovati smanjenje broja bijelih krvnih zrnaca, što povećava rizik od infekcije.
• Koža: čvrste kvržice ispod kože (reumatoidni čvorovi), obično se nalaze oko zahvaćenih zglobova, često na točkama pritiska kao što su laktovi, prsti i zglobovi.
• Krvne žile: upala krvnih žila (vaskulitis) može ograničiti dotok krvi u okolna tkiva, uzrokujući smrt tkiva (nekroza).

Što je reumatolog?

Reumatolog je obično specijalista interne medicine ili pedijatar, uz specijalizirano reumatološko osposobljavanje radi prepoznavanja i liječenja više od 100 različitih vrsta artritisa, uz ostale autoimune poremećaje poput lupusa, polimiozitisa i vaskulitisa.

Reumatoidni artritis na rukama

Ne postoji jedinstveni test za dijagnosticiranje reumatoidnog artritisa. Prvo, liječnik će obaviti fizički pregled i uzeti povijest simptoma. Zglobovi će se pregledati kako bi se utvrdilo postoji li upala i osjetljivost. Ocjenjivat će se srce, pluća, oči, usta i ekstremiteti. A koža se može pregledati i potražiti reumatoidne čvorove. Liječnik može odrediti krvne pretrage ili rentgenske zrake kako bi pomogao dijagnosticirati stanje.

Mnoge druge bolesti poput gihta, fibromijalgije i lupusa mogu ličiti na reumatoidni artritis, pa će liječnik isključiti ta stanja prije nego što postavi dijagnozu RA.

Dijagnoza reumatoidnog artritisa: Test citrulinskih antitijela

Krvni testovi se obično izvode kako bi se postavila dijagnoza reumatoidnog artritisa. Ovi testovi provjeravaju postojanje antitijela, uključujući anticiklička citrulinirana peptidna antitijela (ACPA), reumatoidni faktor (RF) i antinuklearna antitijela (ANA), koja su prisutna kod većine bolesnika s RA.

Reumatoidni faktor (RF) prisutan je u oko 75% do 80% bolesnika s RA, a visoki RF može ukazivati ​​na agresivniji oblik bolesti. Antinuklearna antitijela (ANA) nisu specifična za dijagnozu RA, ali njihova prisutnost liječniku može ukazivati ​​na pojavu autoimunog poremećaja.

Dijagnoza reumatoidnog artritisa: brzina sedimentacije (brzina sedimenata)

Ostali krvni testovi koji se mogu izvoditi mogu pomoći liječniku da utvrdi opseg upale u zglobovima i drugdje u tijelu. Brzina sedimentacije eritrocita (ESR, ili "brzina sed") mjeri koliko brzo crvena krvna zrnca padnu na dno epruvete. Tipično, što je veća stopa sed, to je više upala u tijelu.

Još jedan krvni test koji mjeri upalu je test C-reaktivnog proteina (CRP). Ako je CRP visok, razina upale je obično također visoka, primjerice za vrijeme pojave reumatoidnog artritisa.

Dijagnoza reumatoidnog artritisa: slikovni testovi

Drugi test koji se koristi za dijagnosticiranje reumatoidnog artritisa je rendgenski snimak. X-zrake na početku bolesti mogu biti korisne kao početna ispitivanja i mogu biti korisne u kasnijim fazama za nadgledanje kako bolest napreduje s vremenom. Ostali upotrijebljeni testovi uključuju ultrazvuk i magnetsku rezonancu (MRI).

Dijagnoza reumatoidnog artritisa: Artrocenteza

Za dobivanje zajedničke tekućine za ispitivanje u laboratoriju može se provesti postupak zajedničke aspiracije (artrocenteza). Za odvod tekućine iz zgloba koriste se sterilne igle i štrcaljka, koja se zatim analizira kako bi se otkrili uzroci oticanja zgloba. Uklanjanje ove zglobne tekućine također može pomoći u ublažavanju bolova u zglobovima. Ponekad se kortizon može ubrizgati u zglob tijekom postupka aspiracije radi bržeg ublažavanja upale i boli.

Osteoartritisi protiv reumatoidnog artritisa

Trenutno ne postoji lijek za reumatoidni artritis, ali postoji niz lijekova koji mogu olakšati njegove simptome. Većina tretmana usmjerena je na remisiju, gdje pacijent ima malo ili nimalo simptoma RA. Kada se liječenje započne u procesu bolesti, to može pomoći umanjiti ili usporiti oštećenje zglobova i poboljšati kvalitetu života pacijenata. Liječenje obično uključuje kombinaciju lijekova, vježbanja, odmora i zaštite zglobova. Ponekad će biti potrebna operacija.

Liječenje reumatoidnog artritisa: lijekovi

Ako vam je dijagnosticiran reumatoidni artritis, što prije liječenje započne, bolji je vjerojatnost vašeg ishoda. Mnogo je različitih lijekova koji se koriste za ublažavanje simptoma RA i koji imaju za cilj dovesti pacijenta u remisiju.

Uobičajeni lijekovi za reumatoidni artritis

• Antireumatski lijekovi koji mijenjaju bolesti (DMARDs), poput metotreksata, hidroksiholorkvina (Plaquenil), sulfasalazina (Azulfidin, Azulfidin EN-Tabs), leflunomida (Arava) i azatioprina (Imuran)
• Modifikatori biološkog odgovora (druga vrsta DMARD-a), kao što su abatacept (Orencia), adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), certolizumab i pegol (Cimzia) etanercept (Enbrel), infliksimab (Remicade), golimumab (Simponi) i rituximab ( Rituxan)
• Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), poput ibuprofena (Advil, Motrin), ketoprofena (Actron, Orudis KT), naproksena natrija (Aleve) i celekoksiba (Celebrex)
• Inhibitor Janus kinaze (JAK) - novi lijek zvan tofacitinib (Xeljanz)
• kortikosteroidi
• Analgetici (lijekovi protiv bolova)

Lijekovi koji se koriste za smanjenje boli (analgetici) i upale (NSAID) često se smatraju lijekovima "prve linije", jer su brzo djelujući i mogu brzo ublažiti simptome. Lijekovi poput DMARD-a i bioloških lijekova traju duže da djeluju, ali mogu pomoći u sprječavanju upale i oštećenja zglobova.

Liječenje reumatoidnog artritisa: Alternativna medicina

Iako ne postoji posebna dijeta osoba s reumatoidnim artritisom koju treba slijediti, uvijek se preporučuje jesti zdravu i uravnoteženu prehranu, a neke namirnice mogu olakšati upalu.

• Omega-3 masne kiseline koje se nalaze u ribljem ulju mogu ponuditi protuupalne koristi, pa ribe poput haringe, skuše, pastrve, lososa i tune mogu biti dio zdrave prehrane. Ako se odlučite za uzimanje dodataka ribljem ulju, provjerite kod svog liječnika pravilnu dozu.
• Dodatna vlakna iz voća, povrća i cjelovitih žitarica mogu rezultirati nižim C-reaktivnim proteinom (CRP) u krvi. Visoka razina CRP ukazuje na upalu.
• Vitamin D može pomoći smanjenju rizika od RA u žena. Jaja, obogaćeni kruh i žitarice te mlijeko s malo masti sadrže vitamin D.

Liječenje reumatoidnog artritisa za ostale dijelove tijela

Reumatoidni artritis može zahvatiti i druga područja tijela, a ti se simptomi mogu liječiti pojedinačno.

• Sjögrenov sindrom može uzrokovati suhoću očiju i može se liječiti kapljicama za oči za vlaženje, a također kapima za povećanje stvaranja suza kao što je ciklosporin (Restasis). Suha usta povezana sa Sjögrenovim mogu se tretirati određenim sredstvima za ispiranje usta i pastama za zube.
• Upala plućne sluznice (pleuritis) ili sama pluća mogu zahtijevati liječenje kortikosteroidima.
• Upala tkiva koje okružuje srce (perikarditis) obično zahtijeva smanjenje ukupne razine upale i mnogi RA lijekovi mogu pomoći.
• Upala slezene (Feltyjev sindrom) može uzrokovati smanjenje broja bijelih krvnih zrnaca, što povećava rizik od infekcije i može se liječiti stimulativnim faktorom (faktor granulocita koji stimulira / GSF) koji se koristi za povećanje količine bijelih krvnih stanica.
• Reumatoidni čvorovi mogu zahtijevati injekcije steroida ili operativni zahvat za uklanjanje ako su ozbiljni.
• Upala krvnih žila (vaskulitis) može se liječiti lijekovima protiv bolova, antibioticima i zaštititi zahvaćena područja.

Liječenje reumatoidnog artritisa: tjelesna aktivnost i odmor

Ravnoteža tjelesne aktivnosti i razdoblja odmora važna je za upravljanje reumatoidnim artritisom. Vježbajte više kad su vam simptomi minimalni, više odmarajte kada su vaši simptomi gori.

Tjelovježba i reumatoidni artritis

Vježba pomaže u održavanju fleksibilnosti i gibanja zglobova. Propisane su terapijske vježbe s fizikalnom terapijom koje vam mogu pomoći u snazi, fleksibilnosti i rasponu pokreta određenih zglobova ili dijelova tijela na koje utječe vaš RA. Mnoge rekreativne aktivnosti poput plivanja u šetnji korisne su jer omogućuju kretanje bez ikakvog utjecaja na zglobove. Posavjetujte se s reumatologom ili fizikalnim terapeutom kako biste otkrili koje su vježbe najbolje za vas.

Vrste vježbi za reumatoidni artritis

Često preporučuju sljedeće sportove i vježbe za njihov relativno niski stres na zglobove.

• Hodanje
• Biciklizam
• plivanje
• Kretanje (joga, tai chi, itd.)
• Izgradnja snage

Kao što je fizička aktivnost važna, tako je i odmor. Kada se pojave rake RA i simptomi su pogoršani, najbolje je smanjiti aktivnost kako biste smanjili upale i bolove u zglobovima i riješili se umora.

Kirurgija za reumatoidni artritis

S teškim reumatoidnim artritisom možda će biti potrebna operacija kako bi se smanjila bol i poboljšala funkcija zglobova. Neke operacije uključuju zamjenu zglobova, fuziju zglobova (artrodeza), rekonstrukciju tetiva i uklanjanje upaljenih tkiva (sinovektomija). Razgovarajte sa svojim liječnikom o mogućnostima liječenja kako biste saznali što je za vas.

Dodatne informacije o reumatoidnom artritisu (RA)

Za više informacija o reumatoidnom artritisu (RA), molimo razmotrite sljedeće:

• Američki fakultet za reumatologiju
• Zaklada za artritis
• RheumatoidArthritis.org