Reumatoidni artritis (ra): rani znakovi, simptomi, uzroci, liječenje i dijagnoza

• Vodič za tematiku reumatoidnog artritisa (RA)
• Bilješke liječnika o simptomima reumatoidnog artritisa

Definicija i činjenice reumatoidnog artritisa (RA)

Što je reumatoidni artritis?

Reumatoidni artritis je kronična bolest zglobova koja oštećuje zglobove tijela. To je i sistemska bolest koja potencijalno utječe na unutarnje organe u tijelu i dovodi do invaliditeta. Oštećenje zgloba nastaje upalom tkiva zgloba zgloba. Upala je obično odgovor imunološkog sustava tijela na "napade" poput infekcija, rana i stranih predmeta. Kod reumatoidnog artritisa upala je pogrešno usmjerena na napad zglobova. Reumatoidni artritis često se naziva i RA.

• Upala u zglobovima uzrokuje bolove u zglobovima, ukočenost, oticanje i gubitak funkcije.
• Upala često pogađa i druge organe i sustave tijela, uključujući pluća, srce i bubrege.
• Ako se upala ne uspori ili zaustavi, može trajno oštetiti zahvaćene zglobove i druga tkiva.

Reumatoidni artritis može se pobrkati s drugim oblicima artritisa, poput osteoartritisa ili artritisa povezanih s infekcijama. Reumatoidni artritis je, međutim, autoimuna bolest. To znači da imunološki sustav tijela pogrešno napada tkiva koja bi trebala štititi. Reumatoidni artritis je najčešći oblik autoimunog, upalnog artritisa u odraslih. Može utjecati i na djecu.

• Imunološki sustav kod reumatoidnog artritisa pogrešno je usmjeren i proizvodi specijalizirane stanice i kemikalije koje se oslobađaju u krvotok i napadaju tjelesna tkiva.
• Ovaj nenormalan imunološki odgovor uzrokuje upalu i zadebljanje membrane (sinovijuma) koja usmjerava zglob. Upala sinoviuma naziva se sinonovitis i zaštitni je znak upalnog artritisa, poput reumatoidnog artritisa.
• Kako se sinonovitis širi unutar i izvan zgloba, može oštetiti kosti i hrskavice zgloba i okolna tkiva, poput ligamenata, tetiva, živaca i krvnih žila. To dovodi do deformiteta i gubitka funkcije.

Reumatoidni artritis najčešće pogađa manje zglobove, poput onih ruku i / ili stopala, zapešća, laktova, koljena i / ili gležnjeva, ali može se zahvatiti bilo koji zglob. Simptomi često dovode do značajne nelagode i invalidnosti.

• Mnogi ljudi s reumatoidnim artritisom imaju poteškoće u obavljanju uobičajenih svakodnevnih aktivnosti, poput stajanja, hodanja, oblačenja, pranja, korištenja toaleta, pripreme hrane i obavljanja kućanskih poslova.
• Simptomi reumatoidnog artritisa ometaju sposobnost rada mnogih ljudi.
• U prosjeku je životni vijek nešto kraći za ljude s reumatoidnim artritisom nego za opću populaciju. Ova viša stopa smrtnosti ne znači da svi koji imaju reumatoidni artritis imaju skraćenu životnu dob. Sam reumatoidni artritis nije fatalna bolest. Međutim, ona može biti povezana s mnogim komplikacijama i nuspojavama povezanim s liječenjem, koje mogu pridonijeti preranoj smrti.

Iako reumatoidni artritis najčešće pogađa zglobove, to je bolest cijelog tijela. Može utjecati na mnoge organe i tjelesni sustav osim zglobova. Stoga se reumatoidni artritis naziva sistemskom bolešću.

Za oko 1, 3 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama vjeruje se da imaju reumatoidni artritis.

• Oko 75% oboljelih čine žene. Žene imaju dva do tri puta veću vjerojatnost da će razviti reumatoidni artritis od muškaraca.
• Reumatoidni artritis utječe na sve starosne dobi, rase i društvene i etničke skupine.
• Najvjerojatnije pogađa ljude u dobi od 35-50 godina, ali može se pojaviti kod djece, tinejdžera i starijih osoba. Reumatoidni artritis koji započinje kod osoba mlađih od 16 godina sličan je ali nije identičan bolesti kod odraslih i naziva se juvenilnim idiopatskim artritisom (ranije juvenilni reumatoidni artritis).
• Vjeruje se da oko 1% ljudi ima reumatoidni artritis, ali stopa ovisi o različitim skupinama ljudi. Na primjer, reumatoidni artritis utječe na oko 5% -6% nekih domorodačkih skupina, dok je stopa vrlo mala kod karipskih ljudi afričkog porijekla.
• Stopa je oko 2% -3% kod ljudi koji imaju bliski srodnik s reumatoidnim artritisom, poput roditelja, brata ili sestre ili djeteta.

Iako ne postoji lijek za reumatoidni artritis, bolest se može kontrolirati kod većine ljudi. Rana, agresivna terapija, ubrzo nakon početne dijagnoze, koja je optimalno usmjerena na zaustavljanje ili usporavanje upale u zglobovima, može spriječiti ili smanjiti simptome, spriječiti ili smanjiti uništavanje i deformitet zglobova te spriječiti ili smanjiti invalidnost i druge komplikacije.

Iako reumatoidni artritis najčešće pogađa zglobove, to je bolest cijelog tijela. Može utjecati na mnoge organe i tjelesni sustav osim zglobova. Stoga se reumatoidni artritis naziva sistemskom bolešću.

Kako reumatoidni artritis utječe na cijelo tijelo?

• Mišićno-koštane strukture: Oštećenje mišića koji okružuju zglobove može uzrokovati atrofiju (smanjivanje) što rezultira slabošću. To se najčešće događa u rukama. Atrofija također može biti posljedica ne upotrebe mišića, poput boli ili oticanja. Oštećenja kostiju i tetiva mogu uzrokovati deformitete, posebno ruku i nogu. Osteoporoza i sindrom karpalnog tunela ostale su uobičajene komplikacije reumatoidnog artritisa.
• Koža: Mnogi ljudi s reumatoidnim artritisom razviju male čvrste čvorove na zglobu ili blizu njih, koji su vidljivi ispod kože. Poznati su kao reumatoidni čvorovi i najizraženiji su pod kožom na koštanim dijelovima koji strše pri izvijanju zgloba. Tamna purpurna područja na koži (purpura) nastaju krvarenjem u kožu iz oslabljenih krvnih žila. Purpura je osobito česta kod onih pacijenata koji su uzimali kortizonske lijekove, poput prednizona.
• Srce: Skupljanje tekućine oko srca (perikardni izljev) od upale nije neuobičajeno za reumatoidni artritis. To obično uzrokuje samo blage simptome, ako ih ima, ali mogu biti vrlo ozbiljni i dovesti do lošeg rada srca. Upala povezana s reumatoidnim artritisom može utjecati na srčani mišić, srčane zalice ili krvne žile srca (koronarne arterije). Srčani infarkti su češći u bolesnika s reumatoidnim artritisom nego oni bez njega, stoga je važno nadziranje kolesterola i kardiovaskularnog zdravlja.
• Pluća: Učinci reumatoidnog artritisa na pluća mogu imati nekoliko oblika. Tekućina se može sakupljati oko jednog ili oba pluća i naziva se pleuralni izljev. Upala tkiva sluznice pluća poznata je kao pleuritis. Manje često plućna tkiva mogu postati kruta ili ožiljkana, što se naziva plućnom fibrozom. Bilo koji od ovih učinaka može imati negativan učinak na disanje. Infekcije pluća češće su kod reumatoidnog artritisa. U plućima se mogu javiti reumatoidni čvorovi lokalne upale.
• Probavni trakt: Reumatoidni artritis obično ne utječe izravno na probavni trakt. Suha usta, povezana sa Sjögrenovim sindromom, najčešći su simptom gastrointestinalnog zahvatanja. Digestivne komplikacije mnogo je vjerojatnije da će biti uzrokovane lijekovima koji se koriste za liječenje stanja, poput gastritisa (upale želuca) ili čira na želucu uzrokovanog terapijom NSAID-om.
• Bubrezi: bubrezi obično nisu pogođeni izravno reumatoidnim artritisom. Problemi s bubrezima kod reumatoidnog artritisa mnogo su vjerojatniji zbog lijekova koji se koriste za liječenje stanja. Ipak, teška, dugotrajna bolest može rijetko dovesti do oblika taloženja proteina i oštećenja bubrega, koji se nazivaju amiloidoza.
• Krvne žile: Upala krvnih žila može uzrokovati probleme u bilo kojem organu, ali najčešće je na koži, gdje se pojavljuje u obliku ljubičaste mrlje (purpura) ili čir na koži.
• Krv: Anemija ili "niska krv" česta su komplikacija reumatoidnog artritisa. Anemija znači da postoji nenormalno mali broj crvenih krvnih stanica i da su u tim stanicama malo hemoglobina, supstance koja u organizam nosi kisik. (Anemija ima mnogo različitih uzroka i nikako nije jedinstvena za reumatoidni artritis.) Nizak broj bijelih krvnih stanica (leukopenija) može nastati iz Feltyjevog sindroma, komplikacije reumatoidnog artritisa za koji je također karakterizirano povećanje slezine.
• Živčani sustav: Deformitet i oštećenja zglobova u reumatoidnom artritisu često dovode do začepljenja živaca. Sindrom karpalnog tunela jedan je primjer toga. Udubljenje može oštetiti živce i može dovesti do ozbiljnih posljedica.
• Oči: Oči obično postanu suhe i / ili upaljene u reumatoidnom artritisu. To je posljedica upale suznih žlijezda i naziva se Sjögrenov sindrom. Ozbiljnost ovog stanja ovisi o tome koji su dijelovi oka pogođeni. Postoje i mnoge druge očne komplikacije reumatoidnog artritisa, uključujući upale bjelkastih očiju (skleritis), za koje je često potrebna skrb oftalmologa.

Kao i mnoge autoimune bolesti, reumatoidni artritis tipično raste i propada. Većina ljudi s reumatoidnim artritisom doživljava razdoblja kada se njihovi simptomi pogoršavaju (poznata rafala ili aktivna bolest) odvojena od razdoblja u kojima se simptomi poboljšavaju. Uspješnim liječenjem simptomi mogu čak potpuno nestati (remisija ili neaktivna bolest).

Koji su simptomi i znakovi reumatoidnog artritisa?

Iako reumatoidni artritis može imati mnogo različitih simptoma, uvijek su pogođeni zglobovi. Reumatoidni artritis gotovo uvijek utječe na zglobove ruku (poput zglobova zglobova), zapešća, laktove, koljena, gležnjeve i / ili stopala. Veći zglobovi, poput ramena, kukova i čeljusti, mogu biti pogođeni. Kralježnice vrata ponekad su uključene u ljude koji su imali bolest dugi niz godina. Obično su najmanje dva ili tri različita zgloba uključena na obje strane tijela, često u simetričnom (zrcalnom prikazu) obrascu. Uobičajeni simptomi zglobova uključuju sljedeće:

• Ukočenost: Zglob se ne kreće onako dobro kao nekada. Njegov raspon gibanja (u kojoj mjeri se prilog zgloba, poput ruke, noge ili prsta, može kretati u različitim smjerovima) može se smanjiti. Uobičajeno se krutost najviše primjećuje ujutro i poboljšava kasnije tokom dana.
• Upala: crveni, nježni i topli zglobovi su obilježja upale. Mnogi su zglobovi obično upali (poliartritis).
• Oticanje: Područje oko pogođenog zgloba je natečeno i natečeno.
• Čvorići: To su tvrdi udarci koji se pojavljuju na zglobu ili blizu njega. Često ih nalazimo u blizini laktova. Najočitije su na dijelu zgloba koji se iskače kada se zglob flektira.
• Bol: Bol u reumatoidnom artritisu ima nekoliko izvora. Bol može doći od upale ili oticanja zgloba i okolnih tkiva ili od prejakog rada zgloba. Intenzitet boli varira među pojedincima.

Ovi simptomi mogu spriječiti nekoga da ne može obavljati normalne aktivnosti. Opći simptomi uključuju sljedeće:

• Malaise (osjećaj "bla")
• Groznica
• Umor
• Gubitak apetita ili nedostatak apetita
• Gubitak težine
• Mijalgije (bolovi u mišićima)
• Slabost ili gubitak energije

Simptomi se obično javljaju vrlo postupno, mada se kod nekih ljudi javljaju vrlo naglo. Ponekad opći simptomi dolaze prije zglobnih simptoma, a pojedinac može pomisliti da ima gripu ili sličnu bolest.

Sljedeći uvjeti sugeriraju da je reumatoidni artritis miran, a naziva se "remisijom":

• Jutarnja ukočenost traje manje od 15 minuta
• Nema umora
• Nema bolova u zglobovima
• Nema zgrušavanja zgloba ili boli pri pokretu
• Nema oticanja mekih tkiva

Koje su različite vrste reumatoidnog artritisa?

Simptomi reumatoidnog artritisa obično počinju postupno u nekoliko zglobova. Ponekad simptomi počinju samo u jednom zglobu, a ponekad simptomi počinju u početku u cijelom tijelu, s generaliziranom krutošću i bolovima, a zatim se lokaliziraju u zglobovima.

• Tipični "klasični" reumatoidni artritis najčešća je vrsta reumatoidnog artritisa. Klasični reumatoidni artritis uključuje tri ili više zglobova. Obično ljudi imaju postupan početak bolova u zglobovima, ukočenosti i oticanja zglobova, obično u prstima, zglobovima i prednjem dijelu stopala. Također su često pogođeni laktovi, ramena, kukovi, gležnjevi i koljena.
  • Oko 80% ljudi s reumatoidnim artritisom klasificirano je kao "seropozitivno", što jednostavno znači da je krvni test reumatoidnog faktora (RF) nenormalan. Neki ljudi s abnormalnim reumatoidnim faktorom također imaju abnormalni test krvi na anti-CCP (protu-citrulin antitijelo). Ovo je još jedan test krvi za reumatoidni artritis.
  • Otprilike 20% ljudi s reumatoidnim artritisom klasificirano je kao "seronegativno", što znači da je krvni test reumatoidnog faktora negativan ili normalan. U ovom slučaju, anti-CCP test krvi može biti nenormalan ili normalan. Ostali krvni testovi, kao što je ESR (sed stopa) upale, mogu biti nenormalni.

Palindromski reumatizam

• Neuobičajeno je napad reumatoidnog artritisa epizodan. Jedan ili više zglobova mogu biti natečeni i bolni nekoliko sati do nekoliko dana. Upala tada odlazi danima do mjesecima, a zatim se opet pojavljuje. To je poznato kao palindromski reumatizam. Osobe s ovim stanjem često razvijaju tipični "klasični" reumatoidni artritis.

Atipične prezentacije RA

• Perzistentni artritis samo jednog zgloba može biti prvi simptom reumatoidnog artritisa kod nekih ljudi.
• Neki ljudi imaju početne bolove, ukočenost, gubitak težine i umor kao svoje početne simptome reumatoidnog artritisa.

Slikovni vodič za reumatoidni artritis

Osteoartritisi protiv reumatoidnog artritisa

Osteoartritis je najčešća vrsta artritisa, koji pogađa oko 27 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama. Osteoartritis nastaje degeneracijom hrskavice, a poznat je i kao degenerativni artritis. Suprotno tome, reumatoidni artritis uzrokuje imunološki sustav koji napada zglobove. Ovaj autoimuni proces izaziva sustavnu upalu, dok kod osteoartritisa mehanička degeneracija uzrokuje lokaliziranu upalu.

Osteoartritis najčešće pogađa jedan zglob, poput jednog koljena. Traume, poput višestrukih ozljeda ako se bave sportom, faktor su rizika za osteoartritis. S druge strane, reumatoidni artritis obično pogađa tri ili više zglobova, u simetričnoj raspodjeli (oba zgloba, oba gležnja i / ili nožni prst na oba stopala). Reumatoidni artritis često, ali ne uvijek, uzrokuje povišenje razine tvari u krvi koje su markeri sistemske upale, kao što su ESR (brzina sedimenta ili sedimentacija eritrocita) i CRP (C-reaktivni protein). Suprotno tome, osteoartritis ne uzrokuje abnormalne rezultate krvnih pretraga. I osteoartritis i reumatoidni artritis su nasljedni. Na primjer, ako žena (ili muškarac) ima osteoartritis ili reumatoidni artritis, njegova djeca imaju povećan rizik od razvoja iste vrste artritisa.

Koji su uzroci i čimbenici rizika od reumatoidnog artritisa?

Uzrok reumatoidnog artritisa nije poznat. Mnogi čimbenici rizika uključeni su u abnormalnu aktivnost imunološkog sustava koja karakterizira reumatoidni artritis. Ti čimbenici rizika uključuju

• genetika (naslijeđeni geni),
• hormone (koji objašnjavaju zašto je bolest češća kod žena nego muškaraca) i
• moguće infekcije bakterijom ili virusom.

Ostali faktori okoliša za koje se zna da povećavaju rizik za razvoj reumatoidnog artritisa uključuju

• pušenje duhana,
• izloženost silika i
• parodontna bolest (desni).

Medicinski znanstvenici pokazali su da promjene u mikrobiomu (izmijenjena razina bakterija u crijevima koje inače nastanjuju u crijevima) postoje kod ljudi koji imaju reumatoidni artritis. Nova istraživanja pokazuju da mikrobiom ima ogroman utjecaj na naše zdravlje, imunološki sustav i mnoge bolesti, čak i one prethodno nisu izravno povezane s gastrointestinalnim traktom. Studije su pokazale različite vrste bakterija u crijevima ljudi s reumatoidnim artritisom nego kod onih koji nemaju reumatoidni artritis. Međutim, ostaje nepoznanica kako se te informacije mogu koristiti za liječenje reumatoidnog artritisa. Liječenje vjerojatno nije tako jednostavno kao zamjena nedostajućih bakterija, ali to može objasniti zašto se neki pojedinci s reumatoidnim artritisom osjećaju bolje s različitim prehrambenim preinakama.

Kako se osjeća RA?

• Uobičajeni simptomi reumatoidnog artritisa su ukočeni i bolni zglobovi, bol u mišićima i umor.
• Iskustvo reumatoidnog artritisa kod svake je osobe različito.
• Neki ljudi imaju jaču bol od drugih.
• Većina ljudi s reumatoidnim artritisom osjeća se vrlo ukočeno i bolno u zglobovima i često u cijelom tijelu kad se probude ujutro.
• Zglobovi mogu biti natečeni, a umor je vrlo čest.
• Često je teško obavljati svakodnevne aktivnosti koje zahtijevaju uporabu ruku, poput otvaranja vrata ili vezanja nečije cipele.
• Budući da je umor čest simptom reumatoidnog artritisa, ljudima s reumatoidnim artritisom važno je odmarati se kad je potrebno i dobro se naspavati.
• Sistemska upala vrlo je iscrpljujuća za tijelo.

Kada bi ljudi trebali potražiti medicinsku njegu zbog reumatoidnog artritisa?

• Bolovi ukočenosti ili ukočenost ili oticanje oko zgloba koji traju više od dva tjedna, zahtijevaju posjet liječniku.
• Osoba koja ima simptome za koje misli da mogu biti uzrokovani artritisom trebala bi razgovarati s liječnikom. Liječnik može objasniti mogućnosti liječenja.

Kako zdravstveni radnici dijagnosticiraju reumatoidni artritis?

Čujući nečiju povijest simptoma, zdravstveni radnik će posumnjati da ima reumatoidni artritis ili drugu vrstu artritisa ili reumatsku bolest. Dijagnoza se tu ipak ne završava. Vrlo je važno znati koja vrsta artritisa pacijent ima jer liječenje i izgledi za svaku vrstu mogu biti različiti.

Zdravstveni radnik će obaviti temeljit intervju i fizički pregled kako bi pokušao utvrditi uzrok simptoma. Liječnik će vas pitati o simptomima, o drugim medicinskim problemima sada i u prošlosti, o obiteljskim medicinskim problemima, o trenutnim lijekovima te o navikama i načinu života.

Ne postoji niti jedan test koji bi potvrdio dijagnozu reumatoidnog artritisa. Zdravstveni radnik će koristiti rezultate intervjua i fizikalnog pregleda, laboratorijske testove koji uključuju krvne testove i slikovne studije poput rentgenskih zraka kako bi utvrdili da li netko ima reumatoidni artritis ili ne. U bilo kojem trenutku u postupku postavljanja dijagnoze ili liječenja stanja, liječnik primarne skrbi može uputiti pacijenta reumatologu (specijalistu za dijagnosticiranje i liječenje reumatoidnog artritisa).

Laboratorijski testovi: Zdravstveni radnik može predložiti bilo koji od sljedećih testova:

• Kompletna krvna slika: Ovaj test mjeri koliko svake vrste krvnih stanica ima u krvi. To će pokazati anemiju kao i abnormalnosti u broju bijelih krvnih stanica ili broju trombocita koji se mogu javiti kod reumatoidnog artritisa.
• Označivači upale: Oni uključuju mjere poput brzine sedimentacije eritrocita (ESR) i C-reaktivnog proteina (CRP). Obe razine su obično povišene kod aktivnog reumatoidnog artritisa i mogu biti dobri pokazatelji razmjera aktivnosti bolesti u bilo kojem trenutku.
• Ostali krvni testovi: Mogu se testirati razine elektrolita (poput kalcija, magnezija i kalija) i proteina. Funkcije bubrega i jetre također se mogu provjeriti i nadzirati tijekom uzimanja lijekova.

Imunološki testovi: Krvne razine reumatoidnog faktora (RF), antinuklearna antitijela (ANA) i eventualno drugi testovi koji uključuju CCP antitijela (Anticiklički citrulinirani peptid ili antitrutilinska antitijela) i razine proteina 14.3.3 eta.

Analiza sinovijalne tekućine: Tkivo koje povezuje zglob (sinovij) proizvodi tekućinu koja normalno pomaže u podmazivanju i zaštiti zglobova. Ova tekućina može biti nenormalne kvalitete i prevelike količine reumatoidnog artritisa. Može otkriti karakteristične znakove upale koji upućuju na reumatoidni artritis, poput povišenog broja bijelih krvnih stanica. Uzorak ove tekućine izvlači se iz zgloba (obično koljena) iglom u postupku nazvanom artrocenteza ili aspiracija zgloba. Tekućina se ispituje i analizira na znakove upale.

Slikovne studije: Za otkrivanje oštećenja zglobova često se koriste X-zrake i ponekad druge slike.

• X-zrake: X-zrake se mogu uzimati na mjestima na kojima se pojavljuju simptomi ili znakovi. Početkom reumatoidnog artritisa, rendgenski snimak može biti normalan ili pokazati samo oticanje mekih tkiva, ali oštećenja i dalje mogu nastati. S vremenom je uobičajeni nalaz erozija koštanog dijela zgloba. Erozija kostiju javlja se kod gotovo 80% bolesnika s nepuštenom bolešću od jedne godine. Te su promjene drugačije od onih koje se javljaju kod drugih vrsta artritisa, poput osteoartritisa.
• MRI: Magnetska rezonanca (MRI) može omogućiti ranije otkrivanje erozije kostiju nego obični filmski rendgen.
• Ultrazvuk: Ultrazvuk koristi visokofrekventne zvučne valove za proizvodnju slika građe unutar tijela. Može se koristiti za ispitivanje i otkrivanje abnormalnih zbirki tekućine u mekim tkivima oko zglobova. Nenormalno prikupljanje zajedničke tekućine naziva se zajedničkim izlivom.
• Skeniranje kostiju: U ovom se testu dobiva posebna slika cijelog kostura nakon što se mala količina radioaktivnog izotopa ubrizga u venu. Bolesna ili oštećena kost zauzima radioizotop na drugačiji način od zdrave kosti i stvara karakterističnu sliku na rendgenskim filmovima. Ova se tehnika može koristiti za otkrivanje upalnih promjena u kostima.
• Densitometrija: Ovo skeniranje (DEXA skeniranje) otkriva smanjenje debljine kostiju što može ukazivati ​​na osteoporozu. Osteoporoza se češće javlja kod pacijenata s reumatoidnim artritisom.
• Artroskopija: U ovom se ispitivanju koristi mali obim, dugačka uska cijev sa svjetlom i kamerom na kraju, za ispitivanje unutrašnjosti zgloba. Obim se ubacuje kroz mali rez na koži. Kamera prenosi slike na videonadzor, što liječniku omogućava otkrivanje znakova reumatoidnog artritisa ili druge bolesti zglobova. Ovaj test nije uvijek potreban.

Kako zdravstveni radnici klasificiraju težinu reumatoidnog artritisa (stadijumi)?

Američki koledž za reumatologiju razvio je sustav za razvrstavanje reumatoidnog artritisa u stupnjeve temeljene na rendgenskim promjenama i znakovima ozljede zgloba. Ovaj sustav pomaže medicinskim stručnjacima da utvrde težinu reumatoidnog artritisa.

I faza

• Na X-zrakama se ne vide oštećenja, iako mogu postojati znakovi stanjivanja kostiju

II stadij

• Na rendgenu se dokazuju stanjivanje kostiju oko zgloba sa ili bez lakog oštećenja kosti
• Moguće je blago oštećenje hrskavice
• Zajednička pokretljivost može biti ograničena; nisu primijećeni deformiteti zglobova
• Atrofija susjednih mišića
• Moguće su nepravilnosti mekog tkiva oko zgloba

III stadij

• Na rendgenu je dokaz oštećenja hrskavice i kostiju i stanjivanja kostiju oko zgloba
• Deformacija zgloba bez trajnog ukrućenja ili fiksiranja zgloba
• Opsežna atrofija mišića
• Moguće su nepravilnosti mekog tkiva oko zgloba

Stadij IV

• Na rendgenu je dokaz oštećenja hrskavice i kostiju i osteoporoze oko zgloba
• Deformitet zgloba sa trajnim ukrućenjem ili fiksacijom zgloba (ankiloza)
• Opsežna atrofija mišića
• Moguće su nepravilnosti mekog tkiva oko zgloba

Reumatolozi klasificiraju i funkcionalni status osoba s reumatoidnim artritisom na sljedeći način:

• Klasa I: Potpuno u stanju obavljati uobičajene svakodnevne aktivnosti
• Klasa II: Sposobnost obavljanja uobičajenih usluga samohrane i rada, ali ograničena u aktivnostima izvan posla (kao što su igranje sportova i kućanskih poslova)
• III razred: Sposoban je obavljati uobičajene samozaštitne aktivnosti, ali ograničen u radu i drugim aktivnostima
• Klasa IV: Ograničena u sposobnostima obavljanja uobičajenih usluga samopregledovanja, rada i drugih aktivnosti

Koji su tretmani reumatoidnog artritisa?

Unatoč značajnom napretku u liječenju tijekom posljednjih desetljeća, reumatoidni artritis i dalje je neizlječiva bolest. Iako ne postoji lijek, cilj remisije bolesti je često dostižan. Liječenje reumatoidnog artritisa ima dvije glavne komponente:

1. smanjenje upale i sprečavanje oštećenja zgloba i invalidnosti zglobova i
2. ublažavanje simptoma, posebno boli. Iako se postizanjem prvog cilja može postići drugi, mnogim ljudima je potrebno odvojeno liječenje simptoma u nekom trenutku bolesti.

Postoje li kućni lijekovi za reumatoidni artritis?

Ako netko ima bolove ili ukočenost zglobova, on može pomisliti da je to normalan dio ostarenja i da ne može učiniti ništa. Ništa nije dalje od istine. Postoji nekoliko mogućnosti liječenja, a još više kako bi se spriječilo daljnje oštećenje zglobova i simptomi. Raspravite o tim mjerama sa zdravstvenim radnika koji će pronaći načine kako ih natjerati da rade.

• Prije svega, ne odgađajte dijagnozu ili liječenje. Točna dijagnoza omogućava zdravstvenom osoblju da oblikuje plan liječenja. Odgoda liječenja povećava rizik da će se artritis pogoršati i da će se razviti ozbiljne komplikacije.
• Saznajte sve o reumatoidnom artritisu. Ako imate bilo kakvih pitanja, pitajte zdravstvenog radnika. Ako neka pitanja ostanu, zamolite zdravstvenog radnika da vam pruži pouzdane izvore informacija. Neki resursi navedeni su kasnije.
• Znajte prednosti i nedostatke svih mogućnosti liječenja i radite sa zdravstvenim radnikom kako biste odlučili o najboljim mogućnostima. Shvatite plan liječenja i kakve se koristi i nuspojave mogu očekivati.
• Saznajte o simptomima. Ako netko ima reumatoidni artritis, vjerojatno ima i opću nelagodu (bolovi i ukočenost) i bol u određenim zglobovima. Naučite reći razliku. Bol u određenom zglobu često je posljedica prekomjerne upotrebe. Bol u zglobu koja traje duže od jednog sata nakon aktivnosti vjerojatno znači da je ta aktivnost bila previše stresna i treba je izbjegavati.

Povećajte fizičku aktivnost.

• Vježbanje je vrlo važan dio cjelovitog plana liječenja reumatoidnog artritisa, posebno nakon što se kontrolira upala zgloba.
• Može se činiti da je vježbanje loše za artritične zglobove, ali pretežno istraživanje pokazuje da vježbanje kod reumatoidnog artritisa pomaže u smanjenju boli i umora, povećava raspon pokreta (fleksibilnost) i snagu, a nekome pomaže da se općenito bolje osjeća.
• Tri vrste vježbanja su od pomoći: vježba u kretanju, jačanje i vježba izdržljivosti (kardio ili aerobna). Vodeni aerobik je odličan izbor jer povećava raspon pokreta i izdržljivosti, a istovremeno zadržava težinu na zglobovima donjeg dijela tijela.
• Razgovarajte sa zdravstvenim radnikom o tome kako započeti program vježbanja i koje vrste vježbi raditi i izbjegavati. On može uputiti pacijenta fizikalnom terapeutu ili stručnjaku za vježbanje.

Zaštitite zglobove.

• Barem jednom dnevno pomičite svaki zglob kroz svoj čitav raspon pokreta. Ne pretjerujte i ne pomičite zglob na bilo koji način koji uzrokuje bol. To pomaže zadržati slobodu pokreta u zglobovima.
• Izbjegavajte situacije koje vjerojatno opterećuju zglobove. Ne zaboravite da su zglobovi osjetljiviji na oštećenja kada su natečeni i bolni. Izbjegavajte naprezanje zgloba u takvim trenucima.
• Naučite pravilnu mehaniku tijela. To znači naučiti koristiti i kretati tijelo na načine koji smanjuju stres na zglobovima. To se posebno odnosi na ruke, jer je važno zaštititi njihovu fleksibilnost. Pitajte zdravstvenog stručnjaka ili fizikalnog terapeuta za prijedloge kako izbjeći naprezanje zglobova.
• Budite kreativni u osmišljavanju novih načina za izvršavanje zadataka i aktivnosti.
• Za posao koristite najjači spoj koji je dostupan. Izbjegavajte korištenje prstiju, na primjer, ako zglob može obaviti posao.
• Iskoristite pomoćne uređaje za provođenje aktivnosti koje su postale teške. Ovi jednostavni uređaji mogu vrlo dobro raditi na smanjenju stresa na određenim zglobovima. O tome razgovarajte sa zdravstvenim stručnjakom, fizičkim i / ili radnim terapeutom.

Alternativno razdoblja odmora i aktivnosti kroz dan. To se naziva pejsing.

• Općeniti odmor važan je dio liječenja reumatoidnog artritisa, ali izbjegavajte zadržavanje zglobova u istom položaju predugo. Ustani i kreni se; koristiti ruke.
• Čvrsto držanje spoja samo promiče krutost. Držite zglobove da se održavaju fleksibilnim.
• Ako je potrebno dugo sjediti, recimo na poslu ili tijekom putovanja, napravite kratku pauzu svaki sat; ustati, hodati okolo, protezati se i savijati zglobove.
• Odmarajte se prije nego što postanete umorni ili upaljeni.

Svakodnevno sudjelujte u ugodnim aktivnostima.

• To može poboljšati nečije izgleda i pomoći artritisu u perspektivi.
• Neke ugodne aktivnosti čak su korisne za zglobove, poput hodanja, plivanja i laganog vrtlarstva.

Poduzmite korake prema zdravijem načinu života.

• Ako je netko višak kilograma, gubitak kilograma ne samo da mu pomaže da izgleda bolje, pomaže i da se zglobovi osjećaju bolje. Smanjenje težine pomaže u uklanjanju stresa kod zglobova i smanjuje bol. Održavanje zdrave težine također može pomoći u prevenciji drugih ozbiljnih zdravstvenih stanja kao što su srčane bolesti i dijabetes.
• Jedite raznoliku prehranu s puno voća i povrća, mršavih bjelančevina i mliječnih proizvoda s malo masti. Neka istraživanja sugeriraju da prehrana ribljeg zrna može smanjiti šanse za razvoj reumatoidnog artritisa, dok zapadnjačka dijeta s visokim udjelom masti može povećati šanse za razvoj reumatoidnog artritisa. Adekvatna količina vitamina C i kalcija u prehrani može biti korisna onima koji su pogođeni reumatoidnim artritisom.
• Prestati pušiti. To će smanjiti rizik od komplikacija reumatoidnog artritisa. To će također umanjiti rizik od raka pluća, emfizema i drugih problema s disanjem kao i srčanih bolesti. Pušenje je, u stvari, povezano s povećanim rizikom za razvoj reumatoidnog artritisa. Dokazano je da prestanak pušenja smanjuje aktivnost bolesti reumatoidnog artritisa.

Izvucite maksimum iz liječenja.

• Uzmite lijekove prema uputama. Ako pacijent misli da lijek ne djeluje ili uzrokuje nuspojave, razgovarajte sa liječnikom prije nego što prestane uzimati lijek. Nekim lijekovima su potrebni tjedni ili čak mjeseci kako bi postigli svoju punu korist. U nekoliko slučajeva, naglo zaustavljanje lijeka može biti čak i opasno. Bilo koji prirodni lijek treba razgovarati sa liječnikom kako bi se osiguralo da nema štetnih nuspojava ili interakcija s lijekovima za reumatoidni artritis.
• Kupanje tople kupke prije spavanja može vam pomoći opuštanje. Masaže se osjećaju dobro i mogu pomoći povećati energiju i fleksibilnost. Nanesite pakovanje leda ili hladni oblog na zglob da smanjite bol i oticanje. (Držite pakovanje leda za višekratnu upotrebu u zamrzivaču ili pokušajte koristiti vrećicu smrznutog povrća.)

Koji su medicinski tretmani za reumatoidni artritis?

Reumatoidni artritis je progresivna upalna bolest. To znači da, ako se upala ne zaustavi ili uspori, stanje će se kod većine ljudi nastaviti pogoršavati uništenjem zglobova. Iako reumatoidni artritis povremeno prelazi u remisiju bez liječenja, ovo je rijetkost. Preporučuje se započeti liječenje što je prije moguće nakon dijagnoze reumatoidnog artritisa. Najbolja medicinska skrb kombinira pristup lijekova i ne-lijekova.

Pristupi bez droga uključuju sljedeće:

• Fizikalna terapija pomaže u očuvanju i poboljšanju raspona pokreta, povećanju snage mišića i smanjenju boli.
• Hidroterapija uključuje vježbanje ili opuštanje u toploj vodi. Biti u vodi smanjuje težinu na zglobovima. Toplina opušta mišiće i pomaže ublažavanju bolova.
• Opuštajuća terapija podučava tehnike oslobađanja napetosti mišića, što pomaže ublažavanju boli.
• Tretmani topline i hladnoće mogu ublažiti bol i smanjiti upalu. Neke osobe bolje reagiraju na toplinu, a druge na hladnoću. Toplina se može aplicirati ultrazvukom, mikrovalnim pećnicama, toplim voskom ili vlažnim kompresovima. Većina njih se vrši u liječničkoj ordinaciji, iako se vlažni oblozi mogu primjenjivati ​​i kod kuće. Hladnoća se može primijeniti s pakovanjem leda kod kuće.
• Profesionalna terapija uči ljude kako da učinkovito koriste svoje tijelo da bi smanjili stres na zglobovima. Također može pomoći ljudima da nauče smanjiti napetost na zglobovima pomoću posebno dizajniranih utora. Profesionalni terapeut može nekome pomoći da razvije strategije suočavanja sa svakodnevnim životom prilagodbom na okoliš i korištenjem različitih pomoćnih sredstava.
• U nekim slučajevima rekonstruktivne operacije i / ili operacije zamjene zglobova daju najbolji ishod.

Pristupi lijekovima uključuju različite lijekove koji se koriste sami ili u kombinacijama.

• Cilj liječenja lijekovima je potaknuti remisiju ili barem eliminirati dokaze o aktivnosti bolesti.
• Rana upotreba antireumatskih lijekova koji mijenjaju bolest (DMARDs) ne samo da kontrolira upalu bolje od manje moćnih lijekova, nego također pomaže u sprječavanju oštećenja zglobova. Noviji DMARD djeluju bolje od starijih u dugoročnom sprječavanju oštećenja zglobova.
• Osobe koje su rano liječene DMARD-om imaju bolje dugoročne ishode, s većim očuvanjem funkcije, manjim invaliditetom na radu i manjim rizikom od prerane smrti.
• Stoga je trenutni pristup liječenje reumatoidnog artritisa agresivno DMARD-om ubrzo nakon dijagnoze. Liječenje reumatoidnog artritisa rano, unutar tri do 12 mjeseci nakon početka simptoma, najbolji je način za zaustavljanje ili usporavanje napredovanja bolesti i postizanje remisije.
• U tijeku (dugotrajno) liječenje kombinacijama lijekova može pružiti najbolju kontrolu i prognozu reumatoidnog artritisa za većinu ljudi.
• Kombinacije ovih lijekova obično nemaju jače štetne učinke od samog lijeka.

Koji su savjeti za upravljanje i život s reumatoidnim artritisom?

Sljedeći savjeti su korisni za upravljanje i življenje s RA:

• Živite zdrav način života: Jedite zdravu hranu. Izbjegavajte šećer i bezvrijednu hranu. Prestanite pušiti ili ne započinjte. Ne pijte alkohol u višku. Ove zdravorazumske mjere imaju ogroman utjecaj na opće zdravlje i pomažu tijelu u najboljem funkcioniranju.
• Vježba: razgovarajte s pravom vježbom za vas s liječnikom, ako je potrebno.
• Odmarajte se kad je potrebno i dobro se naspavajte. Imunološki sustav bolje funkcionira uz adekvatan san. Bol i raspoloženje poboljšavaju se uz adekvatan odmor.
• Slijedite upute svog liječnika o lijekovima za maksimalnu učinkovitost i minimiziranje nuspojava.
• O svojim pitanjima i problemima razgovarajte s liječnikom. Imaju iskustva s mnogim pitanjima koja se odnose na reumatoidni artritis.

Koji lijekovi liječe reumatoidni artritis?

Lijekovi za reumatoidni artritis spadaju u nekoliko različitih kategorija. Ovi RA lijekovi uključuju

• antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (DMARDs),
• modifikatori biološkog odgovora,
• JAK modifikatori, glukokortikoidi,
• nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID),
• analgetici.

Antireumatski lijekovi koji mijenjaju bolesti (DMARDs) i RA

Antireumatski lijekovi za modificiranje bolesti (DMARDs) : Ova skupina lijekova uključuje širok raspon sredstava koja djeluju na više različitih načina. Ono što im je zajedničko je da se miješaju u imunološke procese koji potiču upalu kod reumatoidnog artritisa. DMARD-ovi zapravo mogu zaustaviti ili usporiti napredovanje reumatoidnog artritisa. Oni također mogu suzbiti sposobnost imunološkog sustava da se bori protiv infekcija. Svatko tko uzima jedan od ovih lijekova mora biti budan da bi mogao paziti na rane znakove infekcije, poput vrućice, kašlja ili upale grla. Rano liječenje infekcija može spriječiti ozbiljnije probleme. Uobičajeni DMARD-ovi uključuju metotreksat (Rheumatrex, Rasuvo i drugi), sulfasalazin (Azulfidin), leflunomid (Arava) i hidroksiklorokin (Plaquenil). Koriste se samostalno ili u kombinaciji (najčešće za umjereni do teško aktivni reumatoidni artritis).

• Metotreksat (Rheumatrex, Folex PFS): Ovaj lijek ublažava simptome upale poput boli, oteklina i ukočenosti. Osobe koje uzimaju metotreksat moraju imati redovne pretrage krvi kako bi se utvrdilo ima li lijek štetne učinke na jetru, bubrege ili krvne stanice. Ovaj lijek nije prikladan za neke osobe s jetrenim problemima ili žene koje su trudnice ili mogu zatrudnjeti.
• Sulfasalazin (Azulfidin): Ovaj lijek smanjuje upalne reakcije učinkom sličnim učinkom aspirina ili NSAID-a. Osobe koje uzimaju sulfasalazin moraju imati redovne pretrage krvi kako bi se utvrdilo ima li lijek štetne učinke na krvne stanice.
• Leflunomid (Arava): Ovaj lijek ometa stanice imunološkog sustava i smanjuje upalu. Umanjuje simptome i čak može usporiti napredovanje reumatoidnog artritisa. Osobe koje uzimaju leflunomid moraju imati redovne pretrage krvi kako bi se utvrdilo ima li lijek štetne učinke na jetru ili krvne stanice. Ovo sredstvo nije prikladno za neke osobe s problemima jetre ili bubrega ili žene koje su trudnice ili mogu zatrudnjeti.
• Hidroksiklorokvin (Plaquenil): Ovaj lijek prvi je put upotrijebljen protiv tropske parazitske malarije. Inhibira određene stanice koje su potrebne za imunološki odgovor koji izaziva reumatoidni artritis. Osobe koje uzimaju hidroksiklorokin moraju najmanje jednom godišnje pregledati oči kako bi utvrdile da li lijek ima štetne učinke na mrežnicu.
• Zlatne soli (aurotiomalat, auranofin): Ovi spojevi sadrže vrlo male količine metalnog zlata. Navodno, zlato se infiltrira u imunološke stanice i ometa njihove aktivnosti. Ljudi koji uzimaju zlato moraju imati redovne pretrage krvi i urina kako bi se utvrdilo ima li lijek štetne učinke na krvne stanice i bubreg. Danas se ovaj lijek rjeđe koristi.
• Azatioprin (Imuran): Ovaj lijek zaustavlja proizvodnju stanica koje su dio imunološkog odgovora povezanog s reumatoidnim artritisom. Nažalost, zaustavlja i proizvodnju nekih drugih vrsta imunoloških stanica i stoga može imati ozbiljne nuspojave. Snažno potiskuje cjelokupni imunološki sustav i tako ostavlja osobu ranjivu na infekcije i druge probleme. Upotrebljava se samo u teškim slučajevima reumatoidnog artritisa koji nisu poboljšani s drugim DMARD-ovima. Osobe koje uzimaju azatioprin moraju imati redovne pretrage krvi kako bi se utvrdilo ima li lijek štetne učinke na jetru i krvne stanice.
• Ciklosporin (Neoral): Ovaj lijek je razvijen za uporabu kod ljudi koji su podvrgnuti transplantaciji organa ili transplantaciji koštane srži. Ti ljudi moraju imati potisnut njihov imunološki sustav kako bi se spriječilo odbacivanje transplantacije. Ciklosporin blokira važnu imunološku stanicu i interferira s imunološkim odgovorom na nekoliko drugih načina. Osobe koje uzimaju ciklosporin moraju imati redovne pretrage krvi i krvni tlak kako bi se utvrdilo ima li lijek štetne učinke na krvne stanice i krvni tlak. Ne koristi se tijekom trudnoće niti kod žena koje mogu zatrudnjeti.

Izmjenjivači bioloških reakcija i RA

Modifikatori biološkog odgovora : Ta sredstva djeluju poput tvari koje se normalno proizvode u tijelu i blokiraju druge prirodne tvari koje su dio imunološkog odgovora. Oni blokiraju proces koji dovodi do upale i oštećenja zglobova. Riječ je o ciljanim tretmanima koji su usmjereni na specifične procese u imunološkom sustavu koji su uključeni u razvoj i progresiju bolesti. Prije uzimanja modifikatora biološkog odgovora, pacijenti obično dobivaju probirne testove na hepatitis B, hepatitis C i tuberkulozu (TB). Živi oblici cijepljenja se uglavnom ne primjenjuju dok osobe uzimaju biološke lijekove.

• Etanercept (Enbrel): ovo sredstvo blokira djelovanje faktora nekroze tumora, što zauzvrat smanjuje upalne i imunološke odgovore. Daje se supkutanom injekcijom dva puta tjedno. Osobe koje uzimaju etanercept moraju imati redovite pretrage krvi kako bi se utvrdilo ima li lijek štetne učinke na krvne stanice.
• Infliximab (Remicade): Ovo antitijelo blokira djelovanje tumora nekroze. Često se koristi u kombinaciji s metotreksatom kod ljudi čiji reumatoidni artritis ne reagira sam na metotreksat. Daje se intravenskom infuzijom svakih šest do osam tjedana. Osobe koje uzimaju infliksimab moraju imati redovne pretrage krvi kako bi se utvrdilo ima li lijek štetne učinke na krvne stanice.
• Adalimumab (Humira): Ovo je još jedan blokator faktora nekroze tumora. Umanjuje upalu i usporava ili zaustavlja pogoršanje oštećenja zgloba pri prilično teškom reumatoidnom artritisu. Daje se supkutanom injekcijom svaka dva tjedna. Osobe koje uzimaju adalimumab moraju imati redovne pretrage krvi kako bi se utvrdilo ima li lijek štetne učinke na krvne stanice.
• Certolizumab (Cimzia): Ovo je još jedan blokator faktora nekroze tumora. Umanjuje upalu i usporava ili zaustavlja pogoršanje oštećenja zgloba pri prilično teškom reumatoidnom artritisu. Daje se supkutanom injekcijom svaka četiri tjedna. Osobe koje uzimaju certolizumab moraju imati redovne pretrage krvi kako bi se utvrdilo ima li lijek štetne učinke na krvne stanice.
• Golimumab (Simponi): Ovo je još jedan blokator faktora nekroze tumora. Umanjuje upalu i usporava ili zaustavlja pogoršanje oštećenja zgloba pri prilično teškom reumatoidnom artritisu. Daje se supkutanom injekcijom svaka četiri tjedna. Intravenski oblik golimumaba (Simponi Aria) daje se svakih osam tjedana. Osobe koje uzimaju golimumab moraju imati redovne pretrage krvi kako bi se utvrdilo ima li lijek štetne učinke na krvne stanice.
• Anakinra (Kineret): ovo sredstvo blokira djelovanje interleukina-1, koji je djelomično odgovoran za upalu reumatoidnog artritisa. To sa svoje strane blokira upalu i bol kod reumatoidnog artritisa. Ovo sredstvo obično je rezervirano za ljude čiji se reumatoidni artritis nije poboljšao pomoću DMARD-a. Daje se supkutanom injekcijom dnevno. Intravenski oblik golimumaba (Simponi Aria) daje se svakih osam tjedana. Osobe koje uzimaju golimumab moraju imati redovne pretrage krvi kako bi se utvrdilo ima li lijek štetne učinke na krvne stanice.
• Abatacept (Orencia): ovo sredstvo inhibira T-limfocite koji doprinose upali i boli povezanoj s reumatoidnim artritisom. Ovaj lijek rezerviran je za osobe koje ne reagiraju na blokade DMARD-a, metotreksata ili TNF-a. Daje se intravenskom infuzijom. Abatacept može povećati rizik od ozbiljnih infekcija.
• Rituximab (Rituxan): dobiven intravenskom infuzijom u razmaku od četiri do pet sati, dva puta, dva tjedna, svaka četiri do 10 mjeseci, ovaj modifikator biološkog odgovora smanjuje broj B-stanica, vrste imunoloških stanica koje imaju sastavnu ulogu u izazivajući reumatoidnu upalu i oštećenja. Rituximab može povećati rizik od ozbiljnih infekcija.
• Tocilizumab (Actemra): Sredstvo blokira kemijski glasnik interleukin-6 (IL-6) koji igra ulogu u aktiviranju imunološkog sustava koji je odgovoran za reumatoidni artritis. Tocilizumab se daje intravenski jednom mjesečno. Potrebno je redovno testiranje krvi radi praćenja mogućih nuspojava na krvne stanice, jetru i razinu kolesterola.

Iako se biološki lijekovi često kombiniraju s tradicionalnim DMARD-ovima u liječenju reumatoidnog artritisa, oni se obično ne koriste s drugim biološkim lijekovima zbog neprihvatljivog rizika za ozbiljne infekcije.

JAK inhibitora i RA

• Tofacitinib (Xeljanz) prvi je u novoj klasi lijekova "male molekule" koji se koriste za liječenje reumatoidnog artritisa zvanih JAK inhibitori. Tofacitinib je tretman za odrasle osobe s umjerenim do teškim aktivnim RA u kojem metotreksat nije bio vrlo učinkovit. Pacijenti mogu uzimati tofacitinib sa ili bez metotreksata, a ovaj lijek na recept uzima se oralno dva puta dnevno. Tofacitinib je "ciljani" lijek koji unutar stanica samo blokira Janus kinazu, posebne enzime upale. Zbog toga se naziva JAK inhibitorom. JAK inhibitori se ne koriste s biološkim lijekovima.

Glukokortikoidi i RA

Glukokortikoidi : Ti vrlo moćni agensi brzo blokiraju upalu i druge imunološke reakcije. Često ih zovu steroidi. Svi ti agensi djeluju na isti način; razlikuju se samo po potenciji i u obliku u kojem su dani. Steroidi se mogu davati u obliku tableta, intravenski, ili kao injekcije u mišić ili direktno u zglob. U visokim dozama mogu izazvati mnogo ozbiljnih nuspojava te se stoga daju samo za najkraća moguća razdoblja i u najmanjim mogućim dozama za stanje. Ovi se lijekovi općenito sužavaju i ne prestaju naglo.

• Prednizon (Deltasone, Meticorten, Orasone)
• Prednizolon (Medrol)
• Betamethasone (Celestone)

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) i analgetici za RA

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) : Ovi lijekovi smanjuju oticanje i bol, ali ne zaustavljaju oštećenje zglobova i sami po sebi nisu dovoljni za liječenje reumatoidnog artritisa. Ovi lijekovi djeluju blokirajući enzim zvan ciklo-oksigenaza (COX) koji potiče upalu. Postoje barem dva oblika enzima: COX-1 i COX-2. Neki ljudi koji imaju povijest čira na želucu ili problema s jetrom ne bi trebali uzimati ove lijekove. Ova skupina uključuje aspirin, iako se aspirin rijetko koristi kod reumatoidnog artritisa, jer nije tako siguran kao druga sredstva.

• COX-2 inhibitori: Ta sredstva blokiraju samo COX-2 enzim i često se nazivaju selektivnim NSAID. Imaju manje nuspojava od ostalih NSAID-a, dok još uvijek smanjuju upalu. Na američkom tržištu prodaje se samo celekoksib (Celebrex).
• Neselektivni NSAID: Ovi lijekovi blokiraju i COX-1 i COX-2. Oni uključuju ibuprofen (Motrin, Advil, itd.), Ketoprofen (Oruvail), naproksen (Naprosyn), piroxicam (Feldene) i diklofenak (Voltaren, Cataflam).

Analgetici : Ovi lijekovi smanjuju bol, ali ne utječu na oticanje ili uništavanje zglobova.

• Acetaminofen (Tylenol, Feverall, Tempra): Ovaj lijek često koriste osobe koje ne mogu uzimati NSAID zbog preosjetljivosti, čira, problema s jetrom ili interakcije s drugim lijekovima.
• Tramadol (ultram)
• Opioidi: Ovi se lijekovi mogu koristiti za liječenje umjereno jake do jake boli koju drugi analgetici ne ublažavaju.

Za više informacija o ovim lijekovima pogledajte Razumijevanje lijekova za reumatoidni artritis.

RA Dijeta i druga terapija

Malo je znanstvenih istraživanja o ulozi bilja, prirodnih proizvoda i dodataka prehrani u liječenju reumatoidnog artritisa. Riblje ulje s visokim dozama (omega-3 masne kiseline) pokazano je u malim studijama za smanjenje aktivnosti bolesti reumatoidnog artritisa, a u nekim slučajevima dodatak ribljeg ulja može omogućiti pacijentima da prekinu NSAID. Osobe s reumatoidnim artritisom koriste kurkumu s različitim stupnjevima uspjeha u smanjenju upale.

Ostale prehrambene promjene za koje neki ljudi s reumatoidnim artritisom mogu biti korisne, uključujući povećanu hidrataciju za suha usta Sjögrenovim sindromom, povećanje unosa ribe (posebno lososa) radi dodavanja ribljem ulju radi smanjenja upale i uzimanje protuupalnih lijekova s ​​hranom kako bi se izbjegla iritacija želuca (gastritis i dispepsija). Kao što je gore opisano, neka istraživanja sugeriraju da prehrana ribom-žitaricama može smanjiti šanse za razvoj reumatoidnog artritisa, dok zapadnjačka dijeta s visokim udjelom masti može povećati šanse za razvoj reumatoidnog artritisa. Trenutno ne postoje posebne namirnice koje se univerzalno preporučuju osobama koje boluju od reumatoidnog artritisa, ali prehrambena diskrecija se individualizira na temelju vlastitih iskustava pacijenata.

Različiti komplementarni pristupi mogu biti učinkoviti u ublažavanju boli. Oni uključuju akupunkturu i masažu.

Kada je za reumatoidni artritis potrebna kirurgija?

Neki ljudi s reumatoidnim artritisom trebaju nekoliko operacija tijekom vremena. Primjeri uključuju uklanjanje oštećenog sinovijuma (sinovektomija), popravljanje tetiva i zamjenu teško oštećenih zglobova, posebno koljena ili kukova. Kirurško spajanje oštećenih reumatoidnih zapešća može ublažiti bol i poboljšati funkciju. Ponekad se reumatoidni čvorovi na koži koji iritiraju uklanjaju se kirurški.

Neki ljudi s reumatoidnim artritisom zahvaćaju kralježnice vrata (vratne kralježnice). To ima potencijal kompresije leđne moždine i uzrokuje ozbiljne posljedice na živčani sustav. Ovo je važno prepoznati prije postupka anestezije intubacijom za operativni zahvat. Ti ljudi s ozbiljnom uključenošću kralježnice povremeno moraju podvrgnuti kirurškom fuziji kralježnice.

Praćenje reumatoidnog artritisa

Liječnik specijalista ili liječnik primarne njege treba redovito nadzirati pacijentovo stanje, odgovor na liječenje i nuspojave i druge probleme povezane s reumatoidnim artritisom ili liječenjem. Najbolji način za praćenje stanja je vidjeti ima li invaliditet (gubitak funkcije) i, ako jest, koliko.

Učestalost ovih posjeta ovisi o aktivnosti reumatoidnog artritisa. Ako liječenje dobro funkcionira i pacijentovo je stanje stabilno, posjete mogu biti rjeđe nego ako se reumatoidni artritis pogorša, postoje komplikacije ili ako pacijent ima ozbiljne nuspojave liječenja. O situaciji svake osobe mora se odlučivati ​​pojedinačno.

Može li se RA spriječiti?

Ne zna se način prevencije reumatoidnog artritisa, iako progresiju bolesti obično može zaustaviti ili usporiti ranim, agresivnim liječenjem.

Kakva je prognoza reumatoidnog artritisa?

U pravilu, težina reumatoidnog artritisa raste i opada. Periodi aktivne upale i oštećenja tkiva obilježeni pogoršanjem simptoma (bljeskovi) se isprepliću s razdobljima male ili nikakve aktivnosti, u kojima se simptomi poboljšavaju ili nestaju (remisija). Trajanje ovih ciklusa uvelike varira kod pojedinaca.

Rezultati su također vrlo varijabilni. Neki ljudi imaju relativno blago stanje, s malim onesposobljenjem ili gubitkom funkcije. Drugi na suprotnom kraju spektra imaju ozbiljnu invalidnost zbog boli i gubitka funkcije. Bolest koja ostaje uporno aktivna više od godinu dana vjerojatno će dovesti do zajedničkih deformiteta i invalidnosti. Otprilike 40% ljudi ima neki stupanj invaliditeta 10 godina nakon dijagnoze. Za većinu, reumatoidni artritis je kronična progresivna bolest, ali oko 5% -10% ljudi doživi remisiju bez liječenja. To je, međutim, neuobičajeno nakon prva tri do šest mjeseci.

Reumatoidni artritis nije fatalan, ali komplikacije bolesti kod nekih pojedinaca skraćuju životni vijek za nekoliko godina. Iako se reumatoidni artritis uglavnom ne može izliječiti, bolest postupno postaje manje agresivna i simptomi se mogu čak poboljšati. Međutim, oštećenja na zglobovima i ligamentima i bilo kakve deformacije koje su se dogodile trajne su. Reumatoidni artritis može zahvatiti dijelove tijela osim zglobova.

Rana obrada i primjena DMARD-a i modifikatora biološkog odgovora kod reumatoidnog artritisa rezultirala je pacijentima koji su iskusili dublje ublažavanje simptoma i manje oštećenja zglobova i manje invalidnosti tijekom vremena. Dakle, prognoza je najbolja kada se liječenje započne rano. Na horizontu su novi tretmani.

Koje su komplikacije reumatoidnog artritisa?

Uobičajene komplikacije reumatoidnog artritisa uključuju sljedeće:

• Periferna neuropatija i sindrom karpalnog tunela: Ovo stanje je posljedica oštećenja živaca, najčešće onih na rukama i nogama. Može rezultirati peckanjem, ukočenošću ili peckanjem.
• Anemija: Ovo je niska razina hemoglobina, proteina u krvi koji prenosi esencijalni kisik do stanica i tkiva. Simptomi uključuju slabost, nisku energiju, blijedost i kratkoću daha.
• Skleritis: ovo je ozbiljna upala krvnih žila u bijelom dijelu (sklera) oka koja može oštetiti oči i oslabiti vid.
• Infekcije: Osobe s reumatoidnim artritisom imaju veći rizik od infekcije. Djelomično je to posljedica abnormalnog imunološkog sustava kod reumatoidnog artritisa, a dijelom i korištenja lijekova koji suzbijaju imunološki sustav za liječenje.
• Problemi s probavnim traktom: Mnogi ljudi trpe želučane i crijevne tegobe. Opet, to je češće nuspojava lijekova koji se koriste za liječenje reumatoidnog artritisa.
• Osteoporoza: Osteoporoza ili gubitak koštane gustoće češći je kod žena s reumatoidnim artritisom nego kod žena općenito. Posebno je pogođen kuk. Čini se da je i rizik od osteoporoze veći od prosjeka kod muškaraca s reumatoidnim artritisom starijih od 60 godina.
• Bolest pluća: Izgleda da su određena stanja koja uključuju upalu pluća češća u osoba s reumatoidnim artritisom nego u općoj populaciji. Oni uključuju pleuritis i pleuritis, plućne infekcije, plućne čvorove i plućnu fibrozu. Međutim, definitivna veza između pušenja cigareta i reumatoidnog artritisa može barem djelomično objasniti ovaj nalaz. Pušenje cigareta, u svakom slučaju, može povećati ozbiljnost bolesti.
• Bolest srca: Reumatoidni artritis može utjecati na krvne žile i može povećati rizik od koronarne srčane bolesti.
• Sjögrenov sindrom: Ovo je druga autoimuna reumatska bolest, poput reumatoidnog artritisa. Izaziva izrazitu suhoću određenih tjelesnih tkiva, posebno očiju i usta. Suhoća očiju uobičajena je kod ljudi koji imaju reumatoidni artritis.
• Feltyjev sindrom: ovo stanje kombinira povećanje slezine s oštećenjem imunološkog sustava (niska brojka bijelih krvnih stanica), što dovodi do ponavljajućih bakterijskih infekcija. Ovaj sindrom ponekad reagira na DMARD terapiju.
• Limfom i drugi karcinomi: Rizik od limfoma, karcinoma limfnih čvorova, veći je od normalnog kod ljudi koji imaju reumatoidni artritis. Smatra se da je to rezultat abnormalnosti u imunološkom sustavu. Rizik od limfoma veći je kod onih bolesnika s aktivnom upalnom bolešću. Ostali karcinomi koji mogu biti češći kod ljudi s reumatoidnim artritisom uključuju karcinom prostate i pluća.
• Fibromijalgija, sindrom kronične boli, češća je u osoba s autoimunim bolestima poput reumatoidnog artritisa i lupusa nego u općoj populaciji.
• Reumatoidni vaskulitis: Ovo je autoimuna upala krvnih žila koja se može javiti u bolesnika koji imaju ozbiljan, aktivan reumatoidni artritis dugi niz godina. Simptomi su izrazito osip ili ne zacjeljujuće ulceracije na nogama.
• Sindrom aktivacije makrofaga: ovo je po život opasna komplikacija reumatoidnog artritisa. Dijagnosticira se ispitivanjem koštane srži i zahtijeva hitno liječenje. Simptomi uključuju trajnu vrućicu, slabost, pospanost i letargiju.

Općenito, stopa preuranjene smrti veća je u osoba s reumatoidnim artritisom nego u općoj populaciji. Najčešći uzroci prerane smrti kod osoba s reumatoidnim artritisom su infekcija, vaskulitis i loša prehrana. Srećom, manifestacije teške, dugogodišnje bolesti, poput nodula, vaskulitisa i deformiranja postaju manje uobičajene s optimalnim tretmanima.

Postoji li lijek za reumatoidni artritis?

Nije poznat lijek za reumatoidni artritis. Međutim, ranim, agresivnim liječenjem DMARD-a, mnogi pacijenti su u stanju postići remisiju, što znači da su simptomi RA tihi. Ponekad se doza lijekova može smanjiti kad se postigne remisija. Neuobičajeno je da reumatoidni artritis ostane u remisiji ako se lijekovi prestanu, a kada se to dogodi (rijetko), simptomi i znakovi se obično vraćaju s vremenom. Iz tog razloga, nije preporučljivo prekinuti lijekove za reumatoidni artritis, osim ako ih ne preporuči reumatolog.

Za više informacija o reumatoidnom artritisu

Zaklada za artritis
PO Box 7669
Atlanta, GA 30357-0669
800-568-4045

Nacionalni institut za artritis i bolesti mišićno-koštanih i kožnih bolesti (NIAMS)
Informacijska klirinška kuća
Nacionalni zavodi za zdravstvo
1 AMS krug
Bethesda, MD 20892-3675
301-495-4484 ili besplatno 877-226-4267

Američki fakultet za reumatologiju
1800 Century Place, Suite 250
Atlanta, GA 30345-4300
404-633-3777

Grupe za podršku i savjetovanje protiv reumatoidnog artritisa

Živjeti s učincima reumatoidnog artritisa može biti teško. Ponekad se ljudi mogu osjećati frustrirano, možda čak i ljuto ili ogorčeno. Ponekad pomaže imati nekoga za razgovor.

To je svrha grupa za podršku. Grupe podrške sastoje se od ljudi u istoj situaciji. Oni se okupljaju da pomognu jedni drugima i da pomognu sebi. Grupe za podršku pružaju uvjerenje, motivaciju i inspiraciju. Oni mogu pomoći ljudima da vide da njihova situacija nije jedinstvena i da im to daje snagu. Oni također pružaju praktične savjete za suočavanje s bolešću.

Grupe za podršku sastaju se osobno, telefonom ili na Internetu. Pitajte zdravstvenog radnika ili se obratite sljedećim organizacijama ili potražite na Internetu odgovarajuću grupu za podršku. Ako netko nema pristup internetu, idite u javnu knjižnicu.

• Zaklada za artritis
  800-283-7800