Vrste šizofrenije, simptomi, uzroci, ispitivanja i liječenje

Činjenice o šizofreniji

• Shizofrenija je teška, kronična mentalna bolest koja pogađa oko 1% stanovništva.
• Shizofreniju obično karakteriziraju simptomi psihoze, poput halucinacija, zablude i / ili neorganiziranog govora i ponašanja.
• Uzroci shizofrenije nisu poznati, ali vjerovatno uključuju genetiku (nasljedni čimbenici), neurorazvojna i medicinska stanja i zlouporabu lijekova.
• Shizofrenija nije povezana s višestrukim ili podijeljenim osobnostima, a osobe sa šizofrenijom nemaju tendenciju da budu nasilne.
• Neki ljudi sa shizofrenijom vrlo su uspješni i ostvareni; međutim, mnogi ostanu beskućnici.
• Liječenje shizofrenije uključuje antipsihotičke lijekove i određene vrste terapije.
• Mali broj ljudi sa shizofrenijom može se potpuno oporaviti, ali većina ima simptome tijekom života.

Što je šizofrenija?

Shizofrenija je kronična, teška i često onesposobljavajuća mentalna bolest. Utječe na muškarce i žene s jednakom učestalošću. Osobe koje pate od šizofrenije imaju jedan ili više sljedećih simptoma:

• Prevare: lažna uvjerenja koja se drže s uvjerenjem uprkos razumu ili dokazima suprotno, a ne objašnjavaju kulturološkim kontekstom te osobe
• Halucinacije su osjetilna opažanja koja se javljaju u nedostatku stvarnog vanjskog podražaja (na primjer, gledanje ili slušanje nečega što nitko drugi ne radi i nema). Oni mogu uključivati ​​bilo koje od osjetila: slušno (zvuk), vidno (vid), taktilno (dodir), njušno (miris) ili gustatorno (okus). Slušne halucinacije (slušni glas ili drugi zvukovi) su najčešća vrsta halucinacija kod ljudi sa shizofrenijom.
• Dezorganizirana misao (često izvedena iz nečijeg govora) i ponašanje

Izraz shizofrenija potječe od grčkog i doslovno znači "podijeljeni um". Unatoč ovom značenju riječi, shizofrenija nije povezana s višestrukim ili podijeljenim osobnostima, a ljudi koji imaju šizofreniju nemaju odvojene osobnosti. Višestruki poremećaj ličnosti (ili podijeljeni poremećaj ličnosti, danas formalno poznat kao disocijativni poremećaj identiteta) kontroverzno je i neuobičajeno stanje koje uopće nije povezano sa shizofrenijom. Na žalost, mnogi ljudi, čak i u vijestima, filmovima i na televiziji, pogrešno koriste pojam šizofrenija u ovom kontekstu.

Psihijatri i drugi liječnici mentalnog zdravlja koriste specifične dijagnostičke kriterije u Priručniku za dijagnostiku i statistiku Američkog udruženja za psihijatriju ( DSM 5 ) za definiranje poremećaja mentalnog zdravlja. Dijagnoza shizofrenije ili drugih poremećaja mentalnog zdravlja ima stroge kriterije za dijagnozu. Ključni čimbenici u uspostavljanju dijagnoze uključuju karakteristike simptoma i koliko dugo su prisutni. Simptomi aktivne shizofrenije moraju biti prisutni najmanje šest mjeseci ili samo mjesec dana ako se liječe. Simptomi moraju uključivati ​​dvije sljedeće kategorije simptoma (s najmanje jednim iz prve tri kategorije):

• zablude
• halucinacije
• Dezorganizirani govor (dokaz neorganizirane misli)
• Grubo neorganizirano ili katatoničko ponašanje
• Negativni simptomi (smanjena emocionalna ekspresija, smanjeni raspon interesa, avolucija)

Ovi simptomi moraju uzrokovati značajno narušavanje funkcije na poslu, u školi, u odnosima ili u skrbi o sebi. Osoba je razina funkcioniranja znatno ispod one prisutne prije nego što su simptomi počeli. Da bi se postavila dijagnoza, simptomi se ne mogu bolje objasniti drugačijom dijagnozom (na primjer, depresija ili bipolarni poremećaj s psihozom, poremećajem spektra autizma, drugim medicinskim stanjima ili lijekovima / supstancama).

Koga boluje shizofrenija?

Studije su općenito pokazale da se kod oko 0, 5% -1% populacije može dijagnosticirati shizofrenija. To je prilično u skladu u zemljama i kulturama, mada neka istraživanja pokazuju da je češća u imigrantskim obiteljima te u urbanim i siromašnim područjima. U bilo kojem trenutku više od 2 milijuna Amerikanaca pati od shizofrenije, a svake godine se dijagnosticira 100 000-200 000 ljudi.

Šizofrenija se obično dijagnosticira u kasnoj adolescenciji ili mladoj odrasloj dobi. Čini se da je pojava bolesti ranije kod muškaraca (u ranim do sredinom 20-ih) nego kod žena (koje imaju tendenciju da pokazuju simptome u svojim sredinama - kasnim 20-im do ranim 30-im). Kasnija dob početka, povećani stupanj obrazovanja i uspostavljeni odnosi obično predviđaju bolju prognozu. Mali broj ljudi koji razviju shizofreniju može se potpuno oporaviti, ali većina ima kronični / cjeloživotni tijek. Mnogi od oboljelih značajno su oslabljeni simptomi šizofrenije i možda neće moći zadržati posao. Neki su možda toliko nesposobni da nisu u stanju dovršiti svakodnevne aktivnosti, poput dobivanja hrane i pripreme obroka, održavanja prebivališta i plaćanja računa ili čak osobne higijene i njege. Osobe sa shizofrenijom prijete da izgube smještaj zbog svoje bolesti, nedostatka odgovarajuće zdravstvene zaštite ili drugih usluga. Kao rezultat toga, mnogi postaju beskućnici (neosposobljeni) i prijeti im viktimizacija. Međutim, mnogi ljudi sa shizofrenijom mogu imati dovoljan oporavak za neovisan i uspješan život.

Šizofrenija može utjecati na bilo koga iz bilo kojeg koraka života. Neki ljudi sa shizofrenijom postigli su zapažena dostignuća i čak postali prilično poznati. Jedan zapažen primjer je matematičar, dr. John Nash, dobitnik Nobelove nagrade i tema knjige (i istoimenog filma s nagrađenom Akademijom) Lijep um . Druga je dr. Elyn Saks, odvjetnica i bioetičarka, koja je u svojoj autobiografiji, The Center Cannot Hold, dokumentirala vlastito iskustvo šizofrenije. Dr. Saks nastavlja vlastiti rad, koji uključuje interes za visoko postignuće pojedinaca koji također imaju mentalne bolesti, uključujući shizofreniju.

Koji su uzroci i čimbenici rizika za shizofreniju?

Uzroci shizofrenije nisu poznati. Međutim, smatra se da je uzajamna interakcija genetskih, bioloških, okolišnih i psiholoških čimbenika uključena. Još uvijek ne razumijemo sve uzroke i druga pitanja koja su uključena, ali suvremena istraživanja bilježe stalni napredak prema rasvjetljavanju i utvrđivanju uzroka shizofrenije. Smatra se da shizofrenija, shizofilni poremećaj ličnosti i bipolarni poremećaj dijele zajedničke genetske čimbenike rizika.

U biološkim modelima shizofrenije istraživači su istraživali nasljednu (obiteljsku) predispoziciju, sezonu rođenja, zarazne uzročnike, alergije i poremećaje u metabolizmu.

Shizofrenija se javlja u obitelji (nasljedna), a sve veći broj gena je impliciran. Rođaci prvog stupnja (braća i sestre i djeca oboljelih pojedinaca) imaju povećan rizik od šizofrenije, ali on se ne povećava znatno u udaljenijim rođacima. Međutim, sama genetika ne uzrokuje shizofreniju. Na primjer, rizik od bolesti u identičnog blizanca osobe sa šizofrenijom je 40% -50% (na primjer, genetika čini samo oko polovice rizika od šizofrenije). Dijete roditelja koje boluje od šizofrenije ima 10% šanse za razvoj bolesti. Rizik od šizofrenije u općoj populaciji je 1% ili manji.

Sadašnji koncept je da je više gena uključeno u razvoj shizofrenije i da su drugi faktori rizika poput prenatalnog (intrauterinog), perinatalnog i nespecifičnog stresa uključeni u stvaranje dispozicije ili ranjivosti za razvoj bolesti. Na neurorazvoj može utjecati jedan ili više ovih čimbenika. Neurotransmiteri (kemikalije koje omogućuju komunikaciju između živčanih stanica) također igraju ulogu u razvoju šizofrenije. Popis neurotransmitera pod nadzorom je dugačak, ali istraživači su posebnu pozornost posvetili dopaminu, serotoninu i glutamatu.

Neuroimaging istraživanja također su sugerirala da su suptilne promjene u određenim područjima mozga ili u povezanosti između područja mozga mogle biti povezane sa šizofrenijom. Međutim, dosad nijedan od ovih nalaza nije dovoljno dosljedan da bi bio koristan u dijagnosticiranju ili predviđanju shizofrenije. Funkcionalna neuroimaging (na primjer, funkcionalna slika magnetskom rezonancom) i elektroencefalografska (EEG) ispitivanja pokazala su promjene u funkciji mozga povezane sa shizofrenijom. Jedno je otkriće da je zadana mreža mozga (DMN) u mozgu jače aktivirana kod ljudi sa shizofrenijom i bipolarnim poremećajem. DMN je uključen u unutarnje usmjerene zadatke (na primjer, razmišljanje i koncentraciju), a ta nenormalna aktivnost može biti povezana sa simptomima bolesti. Postoji nada da bi bolje razumijevanje ovih strukturnih i funkcionalnih promjena u mozgu moglo dovesti do točnijih dijagnoza i boljeg liječenja shizofrenije.

Čimbenici rizika za okoliš, poput povijesti uporabe droga, posebno rana i teška upotreba marihuane ili zloupotreba stimulansa (na primjer, amfetamin ili miješana amfetaminska sol), također su povezani s razvojem šizofrenije.

Kad osoba prvi put razvije simptome psihoze, važno je za njihove liječnike da istraže sve razumne medicinske uzroke bilo koje akutne promjene u nečijem mentalnom zdravlju ili ponašanju. Ponekad druga zdravstvena stanja mogu uzrokovati simptome koji nalikuju šizofreniji, ali ti uvjeti imaju različit način liječenja.

Vrste, uzroci, simptomi i liječenje šizofrenije

Koji su znakovi i simptomi shizofrenije?

Simptomi shizofrenije mogu drastično utjecati na čovjekov unutarnji svijet i iskustvo, što dovodi do vanjskih promjena u ponašanju. Halucinacije ili zablude mogu navesti osobu da djeluje na prividno čudan ili bizaran način. Na primjer, zabluda da netko čita njihove misli može ih nagnati da se riješe telefona i računala ili se ponašaju neobično uplašeno ili sumnjivo. U drugim slučajevima, osoba koja ima shizofreniju možda nema vanjsku pojavu da je bolesna.

Osobe sa shizofrenijom uvelike se razlikuju u svom ponašanju dok se bore s bolešću koja je izvan njihove kontrole. U aktivnim fazama, pogođeni ljudi mogu se razići u nelogičnim rečenicama ili reagirati s nekontroliranim bijesom ili plahom na uočenu prijetnju. Osobe sa shizofrenijom također mogu doživjeti relativno pasivne faze bolesti u kojima se čini da im nedostaje osobnosti, pokreta i emocija (koje se još naziva i stan afekt). Osobe sa šizofrenijom mogu se izmjenjivati ​​u tim krajnostima. Njihovo ponašanje može ili ne mora biti predvidljivo. Važno je, međutim, biti svjestan da većina ljudi sa shizofrenijom nije sklona ponašati se nasilno - ljudi s mentalnim bolestima zapravo češće budu žrtve nasilja nego počinitelji.

Da bi shizofrenija bolje razumjela, simptomi se često grupiraju u sljedeće kategorije:

• Pozitivni simptomi: čuti glasove (slušne halucinacije), sumnjičavost, osjećaj pod stalnim nadzorom, zablude, neorganizovan govor (poput stvaranja i korištenja riječi bez smisla)
• Negativni (ili deficitni) simptomi: socijalno povlačenje, poteškoća u izražavanju emocija (u ekstremnim slučajevima koja se nazivaju tupim afektom), poteškoća u brizi o sebi, nemogućnost osjećaja zadovoljstva (Negativni simptomi uzrokuju ozbiljno oštećenje i mogu se pogrešno smatrati lijenošću ili depresijom kod nekih slučajeva.)
• Kognitivni simptomi: poteškoće u pristupu i obradi informacija, u razumijevanju okoline i u pamćenju jednostavnih zadataka
• Afektivni (ili raspoloženje) simptomi: najistaknutija depresija, što predstavlja vrlo visoku stopu pokušaja samoubojstva kod ljudi koji pate od šizofrenije

Korisne definicije u razumijevanju shizofrenije uključuju sljedeće:

• Psihoza: Psihoza se definira kao odvojena ili odvojena od stvarnosti. Tijekom ove faze može se osjetiti zabluda ili izražene halucinacije. Ljudi s psihozama često nisu u stanju shvatiti da njihova iskustva ili uvjerenja nisu stvarna. Psihoza je istaknuto obilježje shizofrenije, ali nije jedinstvena za ovu bolest. Ostali psihotični poremećaji u DSM 5 uključuju kratki psihotični poremećaj, shizofreniformni poremećaj, shizofaktivni poremećaj i varljivi poremećaj.
• Shizoidni poremećaj ličnosti: poremećaj koji je karakteriziran gotovo potpunim nedostatkom interesa za društvene odnose i ograničenim rasponom izražavanja emocija u međuljudskim sredinama, zbog čega se osoba s ovim poremećajem čini hladnom i daleko
• Shizotipski poremećaj ličnosti: Ovaj teži poremećaj ličnosti karakterizira akutna nelagoda u bliskim odnosima, kao i poremećaji percepcije i nenormalna ponašanja, zbog čega oni koji su pogođeni ovim poremećajem izgledaju neobično i ekscentrično zbog neobičnih manirizma. Najnovija istraživanja pokazuju da ovaj poremećaj dijeli genetske faktore rizika sa šizofrenijom i može biti blaža varijanta šizofrenije.
• Halucinacije: Osoba sa shizofrenijom može imati snažne senzacije za predmete ili događaje koji su stvarni samo za njega ili nju. To mogu biti u obliku stvari za koje vjeruju da ih vide, čuju, mirišu, ukusu ili dodiruju. Halucinacije nemaju vanjski izvor i ponekad se opisuju kao "um uma koji glumi trikove" na njega ili nju.
• Iluzija: Iluzija je pogrešna percepcija za koju postoji stvarni vanjski poticaj. Na primjer, vizualna iluzija može vidjeti sjenu i pogrešno je protumačiti kao osobu. Riječi "iluzija" i "halucinacija" ponekad se mešaju jedna s drugom.
• Zabluda: Osoba koja ima zabludu ima snažno uvjerenje o nečemu, unatoč dokazima da je vjerovanje lažno. Na primjer, osoba može slušati radio i vjeruje da radio odašilje šifriranu poruku o nadolazećoj vanzemaljskoj invaziji. Svi ostali koji slušaju isti radio program čuli bi, na primjer, igranu priču o radovima na popravljanju cesta u tom području. Ponavljajuće, nametljive i često lažne misli (opsesije) u opsesivno-kompulzivnom poremećaju ponekad mogu biti pogrešno zamišljene.
• Dezorganizirano mišljenje: Govor ili ponašanje su neorganizirani ili ih je teško razumjeti i poravnati ili su neprikladni osjećaji. Osobe s dezorganiziranom šizofrenijom mogu se smijati promjeni boje semafora ili nečemu što nije usko povezano s onim što govore ili rade. Njihovo neorganizirano ponašanje može poremetiti normalne aktivnosti, poput tuširanja, oblačenja i pripreme obroka.
• Katatonija se danas smatra simptomom psihijatrijskog (na primjer, shizofrenije, depresije, bipolarnog) ili medicinskog stanja, a ne vrstom shizofrenije. Katatoniju karakterizira izrazito smanjenje načina na koji osoba reagira na okoliš. To može rezultirati ozbiljnim poremećajima u kretanju i ponašanju. Osobe s katatonijom mogu se držati potpuno nepokretnim ili se kretati svuda po mjestu bezumno. Oni satima ne mogu ništa reći (mutizam) ili mogu ponoviti sve što kažete (eholalija) ili govoriti besmisleno. Neliječena katatonija može preći u zdravstveno opasno stanje.
• Preostali simptomi odnose se na prošlost barem jedne epizode šizofrenije, ali osoba trenutno nema pozitivnih simptoma (zablude, halucinacije, neorganizirano mišljenje, govor ili ponašanje). To može predstavljati prijelaz između cjelovite epizode i potpune remisije, ili može trajati godinama bez daljnjih psihotičnih epizoda.
• Simptomi shizofrenije u djece i mlađih tinejdžera rjeđe su prisutni jer ovaj oblik nije tako čest kao shizofrenija u odraslih. Djeca s ovom bolešću imaju teže simptome tijeka, s više kognitivnih (razmišljajućih) problema, više negativnih simptoma i teškim socijalnim izazovima od osoba sa šizofrenijom koja ima odrasle osobe.

Koje su vrste shizofrenije?

Najnoviji dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja ( DSM-5 ) ukinuo je opisivanje različitih podtipova shizofrenije temeljenih na skupinama simptoma. (U prethodnom izdanju podtipovi su uključivali paranoičnu, dezorganiziranu, nediferenciranu, rezidualnu i katatoničnu shizofreniju.) Za ono što se ranije podrazumijevalo kao vrste shizofrenije smatra se simptomima (na primjer paranoja, neorganizirano mišljenje, govor ili ponašanje) koji svi su dio istog poremećaja. Kako nijedno istraživanje nije pokazalo da postoje različiti uzroci ili bolji tretmani za podtipove, eliminirani su iz DSM-5 . Međutim, tekuća istraživanja uzroka shizofrenije pokazuju da postoji nekoliko različitih podtipova shizofrenije na temelju skupina gena ili drugih bioloških čimbenika. Još se utvrđuju specifičnosti načina na koji se ove podvrste mogu razlikovati i kako se to može prevesti na učinkovitije liječenje osoba sa šizofrenijom.

Istraživanje shizofrenije

Još je puno toga što ne znamo o shizofreniji. Istraživači nastavljaju proučavati mnoga područja kako bi pomogli proširiti ono što ljudi znaju o nasljednosti, promjenama mozga i najboljim načinima liječenja shizofrenije. Metaanaliza je pojam za pokušaj saznanja više iz završenih studija. Ovo je način kombiniranja više istraživačkih studija sa sličnim mjerenjima kako bi se poboljšala snaga nalaza. Neke nedavne objavljene studije metaanalize o shizofreniji utvrdile su gene koji su možda povezani sa šizofrenijom i bipolarnim poremećajem ili koji su antipsihotski lijekovi najučinkovitiji u liječenju određenih simptoma shizofrenije.

Istraživanja koja su u tijeku fokusirana su na gene povezane sa šizofrenijom, kako regije mozga izgledaju i funkcioniraju drugačije kod shizofrenije, te na biološke markere koji mogu pomoći identificiranju ljudi koji su u riziku od razvoja šizofrenije. Iako su ove studije kritične, teško je znati koliko će brzo rezultirati boljim liječenjem ili prevencijom shizofrenije.

Klinička ispitivanja su istraživačka ispitivanja koja testiraju nove načine liječenja ili prevencije shizofrenije. Ovim ispitivanjima može se testirati novi lijek ili terapija, nova vrsta operacije ili medicinski uređaj ili novi način korištenja postojećeg liječenja. Nacionalni instituti za mentalno zdravlje (NIMH) glavna su vladina znanstvena organizacija koja provodi i financira istraživanja o shizofreniji u Sjedinjenim Državama. Klinička ispitivanja koja su u tijeku, a financira ih NIMH, registrirana su na ClinicalTrials.gov (pretraživanje: shizofrenija). Studije provedene na NIMH-u često traže teme. Možete saznati više o ovim kliničkim ispitivanjima i kako se pridružiti na Pridružite se studiju.

Kada bi netko trebao potražiti medicinsku njegu zbog shizofrenije?

Ako netko kome je dijagnosticirana shizofrenija promijeni ponašanje, što bi moglo značiti da liječenje ne djeluje, najbolje je nazvati liječnika. Ako obitelj, prijatelji ili skrbnici osobe sa šizofrenijom vjeruju da se simptomi pogoršavaju, potrebno je nazvati i liječnika. Nemojte zanemariti mogućnost da je uz šizofreniju prisutan i drugi medicinski problem.

• Općenito, svi koji imaju akutnu promjenu mentalnog statusa (primjetna promjena raspoloženja ili ponašanja), bilo da je dijagnosticirana shizofrenija ili ne, trebaju biti odvedeni u bolnicu ili liječnika na procjenu. Promjena raspoloženja ili ponašanja može biti posljedica shizofrenije, druge psihijatrijske dijagnoze ili nepsihijatrijskog zdravstvenog stanja. Međutim, rana dijagnoza i liječenje mogu umanjiti rizik od komplikacija, uključujući smrt ili trajno fizičko oštećenje.
• Osoba sa shizofrenijom treba biti odvedena u bolnicu ako se sumnja na medicinsku bolest. Osobe sa šizofrenijom mogu ili ne moraju komunicirati svoje simptome na isti način kao i osobe koje nemaju šizofreniju. Ova situacija zahtijeva liječnika za dijagnozu i liječenje. Štoviše, medicinska bolest može pogoršati shizofreniju.

Odvedite svoju voljenu osobu sa šizofrenijom odmah u bolnicu i / ili nazovite "911" ako prijeti opasnosti od samopovređivanja ili povrede drugih. Ljudi sa shizofrenijom mnogo su vjerojatnije od opće populacije da počine samoubojstvo.

• Brz način za procjenu je li netko samoubojski ili ubojstvo je postavljanje pitanja: "Želite li se ozlijediti ili ubiti?" "Želite li nekoga povrijediti ili ubiti?" "Čujete li kakav glas?" i "Što ti glasovi govore?" Ljudi će vam obično reći što im je na umu i trebalo bi ih shvatiti ozbiljno kada verbaliziraju te misli.

Mnoge se obitelji boje zloupotrebe sustava hitne medicinske pomoći kada se pojave ova i slična pitanja. No, ako sumnjate, najbolje je biti oprezan i obratiti se svom psihijatrijskom / medicinskom liječniku ili otići na hitnu pomoć.

Koje testove liječnici koriste za dijagnosticiranje šizofrenije?

Da bi se dijagnosticirala shizofrenija, prvo treba isključiti svaku medicinsku bolest koja može biti stvarni uzrok promjena u ponašanju. Nakon što se traže i ne pronađu medicinski uzroci, moglo bi se razmotriti psihotična bolest poput shizofrenije. Dijagnozu će najbolje postaviti ovlašteni stručnjak za mentalno zdravlje (po mogućnosti psihijatar) koji može procijeniti pacijenta i pažljivo razvrstati razne mentalne bolesti koje mogu izgledati slično na početnom pregledu.

• Liječnik će pregledati osobu kod koje se sumnja na shizofreniju bilo u uredu, bilo u odjelu hitne pomoći. Uloga liječnika je osigurati da pacijent nema drugih medicinskih problema, uključujući aktivno uzimanje lijekova, jer ti uvjeti mogu oponašati simptome shizofrenije. Liječnik uzima povijest bolesnika i obavlja fizički pregled. Obavljaju se laboratorijski i drugi testovi, ponekad uključujući skeniranje mozga (kompjutorizirana tomografija ili skeniranje mozga magnetskom rezonancom). Fizički nalazi mogu se odnositi na simptome povezane sa šizofrenijom ili na lijekove koje osoba može uzimati.
• Općenito, rezultati laboratorijskih testova i slikovnih studija normalni su kod ljudi koji imaju šizofreniju. Ako osoba ima određeno ponašanje kao dio mentalnog poremećaja, poput pijenja previše vode (polidipsija), to bi se moglo pokazati metaboličkim poremećajem u rezultatima te osobe.
• Članovi obitelji ili prijatelji osobe sa šizofrenijom mogu pomoći tako što će liječniku pružiti detaljnu povijest i podatke o pacijentu, uključujući promjene ponašanja, prethodnu razinu socijalnog funkcioniranja, povijest mentalnih bolesti u obitelji, prošle zdravstvene i psihijatrijske probleme, lijekove, i alergije (na hranu i lijekove), kao i prethodnih liječnika i psihijatara. Također je korisna povijest hospitalizacija kako bi liječnici u tim ustanovama mogli dobiti i pregledati stare zapise.

Samopomoć kod kuće za osobe sa shizofrenijom

Tijekom prve ili akutne epizode psihoze, osoba će često trebati veću podršku drugih. Kućna njega osobe sa shizofrenijom ovisi o tome koliko je bolesna i o sposobnosti obitelji ili skrbnika da se brine o njoj. Sposobnost njege osobe sa šizofrenijom vezana je uz vrijeme, emocionalnu snagu i financijske rezerve.

Nakon što je akutna epizoda riješena, većina ljudi sa shizofrenijom može živjeti samostalno, a većina je sposobna donositi vlastite odluke. Ovih je dana vrlo malo ljudi sa shizofrenijom u dugotrajnim bolnicama ili ustanovama. Postojanje sustava za liječenje i podršku u zajednici može poboljšati funkciju i kvalitetu života oboljelih od kroničnih ili trajnih simptoma bolesti.

Unatoč tim mogućim preprekama, osnovna pitanja koja treba riješiti s ljudima sa šizofrenijom uključuju sljedeće:

• Prvo, osigurajte da vaša voljena osoba uzima propisane lijekove. Jedan od najčešćih razloga zbog kojeg se kod osoba sa shizofrenijom simptomi opet pogoršavaju jest taj što prestaju uzimati lijekove.
• Članovi obitelji mogu primijetiti mnogo poboljšanja i pogrešno pretpostavljaju da svojoj voljenoj osobi više nisu potrebni njihovi lijekovi. To je katastrofalna pretpostavka, jer može dovesti do ponovne pojave psihotičnih simptoma.
• Obitelj bi trebala osigurati brižno, sigurno okruženje koje omogućava onoliko slobode djelovanja koliko je tada prikladno. Smanjite ili uklonite svako neprijateljstvo u okolini. Isto tako, smanjite svaku kritiku.

Što je liječenje shizofrenije?

Ovo je vrijeme nade za osobe koje imaju šizofreniju, kao i za njihove obitelji. Stalno se otkrivaju novi i sigurniji antipsihotici koji omogućuju ne samo liječenje simptoma koji su inače rezistentni na liječenje (poput negativnih ili kognitivnih simptoma), već i znatno smanjenje opterećenja nuspojava te poboljšanje kvalitete i uživanja u životu.

Hospitalizacija će možda biti potrebna kada osobe sa šizofrenijom dožive akutne psihotične epizode u kojima očito predstavljaju opasnost za sebe ili druge, bilo zbog suicidne ili ubojstvene ideje ili nemogućnosti da se brinu o svojim osnovnim potrebama. Ovih dana hospitalizacije su obično kratke (danima do tjednima), a dugotrajna hospitalizacija ili institucionalizacija su rijetke.

Većina liječenja provodi se izvan bolnice i obično uključuje antipsihotičke lijekove, ali može uključivati ​​i psihosocijalne tretmane, poput psihoterapije, kognitivne korekcije i programa podrške u zajednici.

Koji lijekovi liječe šizofreniju?

Antipsihotici su se pokazali učinkovitima u liječenju akutne psihoze kao i u smanjenju rizika od budućih psihotičnih epizoda. Stoga liječenje shizofrenije ima dvije glavne faze: akutna faza, kad bi za liječenje psihotičnih simptoma moglo biti potrebno veće doze lijeka, nakon čega slijedi faza održavanja, koja bi mogla biti doživotna. Tijekom faze održavanja, doziranje lijeka postupno se smanjuje na minimum koji je potreban da se spriječe daljnje pojave. Ako se simptomi ponovno pojave u nižim dozama, privremeno povećanje doziranja može pomoći u sprečavanju ponovne pojave.

Čak i kod kontinuiranog liječenja, kod nekih bolesnika dolazi do relapsa. Daleko, međutim, najviša stopa relapsa vidljiva je nakon prekida liječenja. Klinička istraživanja pokazala su da ako se relapsi mogu spriječiti, dugoročno funkcioniranje i prognoze za pojedinca su bolji. Duža razdoblja neliječene psihoze mogu također predvidjeti lošiju prognozu, što dodatno naglašava važnost ostanka u liječenju.

Velika većina pacijenata osjeti značajno poboljšanje tijekom liječenja antipsihoticima. Neki pacijenti, međutim, ne reagiraju na lijekove, a neki od njih mogu se potpuno oporaviti i ne trebaju dugotrajne lijekove.

Budući da je teško predvidjeti koji će pacijenti spadati u koje skupine, važno je dugoročno praćenje kako bi se liječenje moglo prilagoditi i bilo koji problemi odmah rješavati.

Antipsihotici su kamen temeljac u liječenju shizofrenije. Dostupni su od sredine 1950-ih, i iako antipsihotici ne liječe bolest, uvelike smanjuju simptome i omogućavaju pacijentu da bolje funkcionira, ima bolju kvalitetu života i uživa u poboljšanom izgledu. Izbor i doziranje lijeka su individualizirani i najbolje ih provodi liječnik, obično psihijatar, koji je dobro obučen i iskusan u liječenju teških mentalnih bolesti.

Medicinski stručnjaci su u početku razvili prvi antipsihotik, klorpromazin (torazin), kao anti-histamin, ali 1950-ih su otkrili da je učinkovit u liječenju psihoza, uključujući shizofreniju. Kasnije se saznalo da je njegova učinkovitost povezana s blokiranjem aktivnosti dopamina u mozgu. Krajem 1950-ih i početkom 1960-ih medicinski istraživači razvili su niz drugih antipsihotika, uključujući haloperidol (Haldol), fluphenazin (Prolixin), tiotiksen (Navane), trifluoperazin (Stelazin), perfenazin (Trilafon) i tioridazin (Mellaril). Ovi lijekovi postali su poznati kao antipsihotici prve generacije i nađeni su kao efikasni u liječenju pozitivnih simptoma (na primjer, akutni simptomi kao što su halucinacije, zablude, poremećaj misli, labave asocijacije, ambivalencija ili emocionalna labilnost), ali smatra se da manje su učinkoviti za negativne simptome (poput smanjene motivacije i nedostatka emocionalne ekspresivnosti). Antipsihotici se ponekad nazivaju i „neuroleptici“ jer mogu izazvati nuspojave koje utječu na neurološki (živčani) sustav (ekstrapiramidne nuspojave).

Od 1989. godine uvedena je novija klasa antipsihotika koji utječu i na dopamin i na serotonin (atipični antipsihotici ili antipsihotici druge generacije). Kod klinički učinkovite doze manja je vjerojatnost da će izazvati neurološke nuspojave, ali veća je vjerojatnost da će povećati tjelesnu težinu i mogu imati utjecaja na metabolizam (dijabetes i kolesterol).

Prvi od atipičnih antipsihotika, klozapin (Clozaril, FazaClo), jedino je sredstvo za koje se pokazalo da je učinkovit kada drugi antipsihotici nisu uspjeli. To je ujedno i jedini antipsihotik koji pokazuje da smanjuje broj samoubojstava povezanih s psihozom. Klozapin rijetko izaziva ekstrapiramidne nuspojave, ali ima i druge rijetke, ali ozbiljne nuspojave, uključujući moguće smanjenje broja bijelih krvnih zrnaca (agranulocitoza), pa je krv potrebno prati svaki tjedan tijekom prvih šest mjeseci liječenja i barem mjesečno sve dok netko uzima lijekove kako bi rano uhvatio ovu nuspojavu ako se pojavi. Ostali atipični antipsihotici uključuju risperidon (Risperdal, Risperdal M-tab), olanzapin (Zyprexa, Zyprexa Zydis), kvetiapin (Seroquel i Seroquel-XR), ziprasidon (Geodon), aripiprazol (Abilify), aliperid (abilify), paliperid (abilify), aliperid (abiliper), aliperid (abiliper), paliperid (aliperid), iloperidon (Fanapt), lurasidon (Latuda), kariprazin (Vraylar) i brexpiprazol (Rexulti). Upotreba ovih lijekova omogućila je uspješno liječenje i puštanje natrag u svoje domove i zajednicu za mnoge ljude koji pate od šizofrenije.

Većina ovih lijekova treba dva do četiri tjedna da u potpunosti postigne učinak. Potrebno je strpljenje ako je potrebno prilagoditi dozu, promijeniti specifični lijek i dodati drugi lijek. Da biste mogli odrediti je li antipsihotik učinkovit ili ne, treba ga pokušati najmanje šest do osam tjedana (ili čak i duže s klozapinom).

Budući da mnogi ljudi sa shizofrenijom prestaju uzimati svoje lijekove, povećavajući rizik od budućih psihotičnih epizoda, također se koriste i dugotrajni lijekovi za ubrizgavanje. Ovi oblici antipsihotici koji se ubrizgavaju izbjegavaju potrebu za svakodnevnim pilulama, a budući da osiguravaju stalnu razinu lijekova u krvotoku, ljudi koji imaju šizofreniju mogu izbjeći neke nuspojave zbog vršne razine lijekova pilulama. Od antipsihotika prve generacije, i haloperidol (Haldol) i fluphenazin (Prolixin) imaju oblike za ubrizgavanje koje se daju svaka dva do četiri tjedna. Tijekom posljednjih nekoliko godina razvijeno je više mogućnosti antipsihotika druge generacije. Sada postoje verzije risperidona s dugotrajnim djelovanjem (Consta, injekcije svaka dva tjedna), paliperidona (Sustenna, svaka četiri tjedna), olanzapina (Relprevv) i aripiprazola (Aristada, svaka četiri do šest tjedana) i Maintenne (svaka četiri tjedna ). Nedavno je objavljena dugotrajna verzija paliperidona koja zahtijeva injekcije svaka tri mjeseca (Trinza).

Osobe sa shizofrenijom također mogu razviti glavni depresivni poremećaj (depresiju) ili bipolarni afektivni poremećaj. Kad su ovi poremećaji raspoloženja prisutni značajan postotak vremena i uzrokuju značajno oštećenje, može se postaviti dijagnoza shizoafektivnog poremećaja (depresivni ili bipolarni tip). Poremećaji raspoloženja kod osoba sa shizofrenijom liječili bi se istim lijekovima koji se koriste samo za te dijagnoze. Lijekovi protiv depresije, uključujući serotonergičke lijekove poput fluoksetina (Prozac), sertralina (Zoloft), paroksetina (Paxil), citaloprama (Celexa) i escitaloprama (Lexapro), često se propisuju zbog učinkovitosti i male učestalosti nuspojava. Za bipolarni poremećaj, antipsihotičkim lijekovima mogu se dodati stabilizatori raspoloženja, poput litija, valproata (Depakote, Depakene), karbamazepina (tegretol) ili lamotrigina (Lamictal).

Budući da je rizik od ponovne pojave bolesti veći ako se antipsihotici uzimaju nepravilno ili prekidaju, važno je da osobe sa šizofrenijom slijede plan liječenja, razvijen u suradnji s liječnicima i sa svojim obiteljima. Plan liječenja uključivat će uzimanje propisanih lijekova u odgovarajućoj količini i u preporučenim vremenima, prisustvovanje naknadnim pregledima i slijedeće druge preporuke za liječenje.

Osobe sa shizofrenijom često ne vjeruju da su bolesne ili da im treba liječenje. Ostale moguće stvari koje mogu ometati plan liječenja uključuju nuspojave lijekova, zloupotrebu supstanci, negativan odnos prema oboljelom od šizofrenije ili liječenja od obitelji i prijatelja ili čak nerealna očekivanja. Kad su prisutni, ta se pitanja moraju priznati i riješiti kako bi liječenje bilo uspješno.

Koje su potencijalne komplikacije antipsihotičkih lijekova?

Iako antipsihotici mogu biti od velike pomoći u smanjenju simptoma psihoze, oni također imaju rizik od nuspojava - od kojih neki mogu biti stresni ili opasni po život. Uobičajene nuspojave mogu uključivati ​​sedaciju, suha usta i zatvor. Međutim, oni mogu uključivati ​​i nenormalne pokrete mišića (krutost, ukočenost, usporene pokrete, drhtanje ili nemir). Ove nuspojave povezane s kretanjem nastaju zbog antipsihotika koji blokiraju dopamin u područjima mozga koja kontroliraju kretanje (ekstrapiramidalni trakti). Ekstrapiramidalne nuspojave (EPSE) mogu izgledati poput Parkinsonove bolesti, što je uzrokovano gubitkom neurona koji proizvode dopamin u povezanom području mozga, substantia nigra. Za većinu ljudi ove nuspojave mogu se umanjiti ili zaustaviti promjenom antipsihotskih lijekova ili dodavanjem drugog lijeka za smanjenje nuspojava. Manje uobičajena, ali ozbiljna komplikacija antipsihotika povezana s kretanjem naziva se tardivna diskinezija (TD). Tardivna diskinezija kasna je nuspojava, nastala nakon uzimanja antipsihotika najmanje mjeseci, ali često tek nakon više godina ili desetljeća liječenja. Kod TD-a, nenormalni pokreti mogu također uključivati ​​pokrete lica ili tikove, a za razliku od EPSE-a, TD može biti nepovratan.

Noviji antipsihotički lijekovi imaju puno niži rizik od motoričkih nuspojava (uključujući EPSE i TD). Ipak, otkriveno je da atipični antipsihotici utječu na metabolizam i mogu povećati rizik od debljanja, razvoja šećerne bolesti ili povišene razine lipida (trigliceridi i / ili kolesterol). Kako bi se riješili porasta tjelesne težine, liječnici koji propisuju svoje pacijente sa shizofrenijom često savjetuju prehranu i vježbanje.

Povremeno će liječnik preporučiti dodavanje lijekova za dijabetes poput metformina kako bi se pomoglo preokrenuti ove metaboličke komplikacije.

Rijetka, ali po život opasna komplikacija koja je posljedica uporabe antipsihotičkih lijekova je neuroleptički maligni sindrom (NMS). To uključuje ekstremnu krutost mišića, znoj, salivaciju, vrućicu i nestabilan krvni tlak i puls. Ako se sumnja da bi se to trebalo tretirati kao hitno.

Ljudi koji uzimaju antipsihotičke lijekove trebali bi redovito pratiti liječnike kako bi nadgledali bilo koju od ovih mogućih nuspojava i možda će trebati testirati krv i pregledati ih.

Koje su druge terapije za shizofreniju?

Psihosocijalni tretmani

Unatoč uspješnom antipsihotičkom liječenju, mnogi pacijenti sa shizofrenijom imaju poteškoće s motivacijom, svakodnevnim aktivnostima, odnosima i komunikacijskim vještinama. Također, budući da bolest obično počinje tijekom godina kritičnih za obrazovanje i stručno usavršavanje, ovim pacijentima nedostaju socijalne i radne vještine i iskustvo. U tim slučajevima najviše pomažu psihosocijalni tretmani, a mnogi korisni pristupi liječenju razvijeni su kako bi se pomoglo osobama koje pate od šizofrenije.

• Pojedinačna psihoterapija: uključuje redovite seanse između samo pacijenta i terapeuta usredotočene na prošle ili trenutne probleme, misli, osjećaje ili odnose. Tako, kontaktom s obučenim stručnjakom, osobe sa shizofrenijom postaju sposobnije razumjeti više o bolesti, učiti o sebi i bolje se nositi sa problemima svog svakodnevnog života. Oni postaju sposobniji razlikovati ono što je stvarno i, nasuprot tome, što nije i mogu steći korisne vještine rješavanja problema.
• Kognitivno sanacija potpomognuta plastikom (PACR): Kognitivni problemi povezani sa shizofrenijom mogu se poboljšati redovitim korištenjem aktivnosti treninga u mozgu. PACR uglavnom koristi računalne igre i zadatke za promicanje plastičnosti - ili promjena u vezama i aktivnostima mozga - koje mogu poboljšati kognitivno funkcioniranje. Rani rezultati obećavaju, no pristup još nije široko prihvaćen ili ne koristi.
• Kognitivna bihevioralna terapija: Ova vrsta psihoterapije identificira problematične obrasce razmišljanja i ponašanja, a terapeut i klijent stvaraju strategije za njihovo modificiranje. Ova vrsta terapije prilagođena je liječenju shizofrenije izazivanjem psihotičkih misli, poput varljivih uvjerenja.
• Rehabilitacija: Rehabilitacija može uključivati ​​posao i profesionalno savjetovanje, rješavanje problema, obuku socijalnih vještina i obrazovanje o upravljanju novcem. Na taj način pacijenti nakon otpuštanja iz bolnice uče vještine potrebne za uspješnu reintegraciju u zajednicu.
• Obiteljsko obrazovanje: Istraživanja su neprestano pokazala da osobe sa shizofrenijom koje su uključile obitelji imaju bolju prognozu od onih koji se bore protiv stanja samog. Koliko god je to moguće, svi članovi obitelji trebali bi biti uključeni u brigu o vašoj voljenoj osobi.
• Asertivno liječenje u zajednici (ACT; može biti poznat i kao program podrške u zajednici): Ovi su programi dizajnirani za rad s pojedincima sa shizofrenijom i drugim kroničnim i teškim mentalnim bolestima u zajednici i pružanje podrške koja će im omogućiti da uspješno funkcioniraju sa što većim brojem neovisnost i smanjena hospitalizacija što je više moguće. Voditelji pojedinačnih slučajeva pomoći će u nizu aktivnosti, od kupovine i liječnika do upravljanja svakodnevnim lijekovima i financijama.
• Grupe za samopomoć: Vanjska podrška članovima obitelji oboljelih od šizofrenije nužna je i poželjna. Nacionalni savez za mentalno bolesne (NAMI) temeljni je izvor. Ova organizacija za pružanje pomoći pruža informacije o svim tretmanima shizofrenije, uključujući kućnu njegu.

Kad je praćenje potrebno osobama sa šizofrenijom?

Praćenje nakon početnog boravka u bolnici je apsolutno neophodno ako će se osoba koja boluje od šizofrenije nastaviti poboljšavati i oporavljati. Posebno je važno uzimati bilo koje lijekove kako su propisani i ići na terapijske sjednice.

Je li moguće spriječiti šizofreniju?

Za sada nije dovoljno poznato o uzrocima shizofrenije da bi se odredile praktične preventivne mjere. Međutim, istraživanje na ovom području vrlo je aktivno i možda će biti moguće ponuditi neke korisne prijedloge u vezi s prevencijom u ne tako dalekoj budućnosti. Primjeri napretka u tom cilju uključuju sprječavanje i odgađanje napredovanja ljudi koji imaju visoki rizik za razvoj psihoze da imaju te simptome. Pojedinci visokog rizika obično se definiraju kao oni koji imaju više članova obitelji sa šizofrenijom. Nije jasno je li početak antipsihotičkih lijekova prije prve pune psihotičke pauze ili djelotvoran u sprječavanju pauze ili je siguran. Napredak je također postignut u intervencijama rano, kada pojedinci razvijaju psihotične simptome. Pokazano je da liječenje rano nakon pojave simptoma može poboljšati šanse za dobar oporavak i dugoročnu funkciju. Ostaje teško utvrditi najranije ili prodromalne simptome koji se javljaju i prije prvog prekida. Istraživanja koja su u toku istražuju najbolje načine prepoznavanja prodromalnih simptoma i vrsta intervencije koja će biti najuspješnija.

Kakva je prognoza šizofrenije?

Ovo je vrijeme nade za osobe koje imaju šizofreniju. Trenutno su pod istragom novi antipsihotici, a istraživanje mozga napreduje prema razumijevanju molekularnih i neuronskih podloga bolesti. Trenutno se shizofrenija ne može izliječiti, ali izgledi za oboljele od ove bolesti stalno se poboljšavaju. Evo nekoliko prediktora koji vrijede spomenuti:

• Koliko će dobro osoba sa šizofrenijom funkcionirati u društvu i na poslu prije pojave mentalne bolesti bit će važna u određivanju dugoročnog ishoda.
• Količina vremena koje prođe od pojave simptoma do dijagnoze i liječenja često može pomoći u predviđanju ishoda. Što prije se netko liječi od shizofrenije kada počnu simptomi, veća je i vjerojatnost za poboljšanje i oporavak. Međutim, u ovo vrijeme prosječno trajanje razdoblja između početka psihoze i prvog liječenja je šest do sedam godina.
• Shizofrenija se može liječiti više metoda, uključujući lijekove, psihoterapiju i terapiju ponašanja. Psihijatri, liječnici primarne njege, psiholozi, socijalni radnici i drugi profesionalci koji se bave mentalnim zdravljem ključni su u pomaganju ljudima koji imaju šizofreniju i njihovim obiteljima u istraživanju dostupnih resursa koji vode do cjelovitog liječenja. Mnogi se ljudi sa shizofrenijom oporavljaju do životne sposobnosti i nagrađuju živote u svojim zajednicama.

Postoje li grupe podrške ili savjetnici za osobe sa šizofrenijom?

Vanjska podrška članovima obitelji oboljelih od šizofrenije nužna je i poželjna. Nacionalni savez za mentalno bolesne (NAMI) temeljni je izvor. Ova organizacija za pružanje pomoći pruža informacije o svim tretmanima shizofrenije, uključujući kućnu njegu.

Druga organizacija koja može biti korisna i oboljelima od šizofrenije i njihovim obiteljima je Nacionalno udruženje za mentalno zdravlje ili jedno od njegovih državnih ili županijskih poglavlja.

Gdje ljudi mogu dobiti više informacija o shizofreniji?

Nacionalni savez za mentalno bolesne (NAMI)

Nacionalni zavodi za mentalno zdravlje (NIMH)