Solitarni plućni čvorići uzrokuju i liječenje

Što je solitarni plućni čvor?

• Solitarni plućni čvor (SPN) jednostruka je abnormalnost u plućima promjera manjeg od 3 cm. Općenito, plućni čvor mora narasti do promjera najmanje 1 cm prije nego što se može vidjeti na rendgenskom filmu prsa.
• Solitarni plućni čvor okružen je normalnim plućnim tkivom i nije povezan s bilo kojom drugom abnormalnošću u plućima ili obližnjim limfnim čvorovima (male strukture u obliku graha koje se nalaze u cijelom tijelu).
• Osobe s solitarnim plućnim čvorovima obično nemaju simptome. Solitarni plućni čvorovi obično se slučajno primijete na rendgenskom filmu prsnog koša koji je snimljen iz drugog razloga (koji se naziva slučajnim nalazom).
• Solitarni plućni čvorovi jedna su od najčešćih abnormalnosti koje se vide na rendgenskim filmovima prsnog koša. Svake godine otprilike 150 000 slučajeva otkriva se kao slučajni nalazi bilo na rendgenskim filmovima ili CT snimcima.
• Većina solitarnih plućnih čvorova benigna je (bez raka); međutim, oni mogu predstavljati rani stadij primarnog karcinoma pluća ili mogu ukazivati ​​na to da se rak metastazira (širi) iz drugog dijela tijela u pluća.
• Važno je utvrditi je li solitarni plućni čvorić koji se vidi na rendgenskom filmu prsnog koša ili CT prsa dobroćudan ili zloćudan (kancerogen). Brza dijagnoza i liječenje ranog karcinoma pluća koji predstavlja solitarni plućni čvor može biti jedina prilika za liječenje raka.

Uzroci solitarnog plućnog čvora

Solitarni plućni čvorovi mogu imati sljedeće uzroke:

• Neoplastična (abnormalni rast koji može biti benigni ili zloćudni)
  • Rak pluća
  • Metastaza (širenje raka s drugih dijelova tijela na pluća)
  • Limfom (tumor sastavljen od limfoidnog tkiva)
  • Karcinoid (mali, sporo rastući tumor koji se može širiti)
  • Hamartoma (nenormalna masa normalnih tkiva koja često sadrže mnogo različitih tipova stanica poput kose ili zuba)
  • Fibroma (tumor sastavljen od vlaknastog vezivnog tkiva)
  • Neurofibroma (nekancerozni tumor sačinjen od živčanih vlakana)
  • Blastoma (tumor sastavljen uglavnom od nezrelih, nediferenciranih stanica)
• Sarcoma (tumor sačinjen od vezivnog tkiva)
• Upalni (infektivni): Granulomi (male, zrnate upalne lezije) Obično uključuju izloženost infektivnom uzročniku. Tijelo je teško tijelu da se u potpunosti ukloni, pa imunološki sustav napada pokušavajući ga ukinuti. Budući da imunološke stanice dolaze iz svih uglova, rezultirajući biprodukt je zaobljena nodularna gustoća, usamljeni plućni čvor.
• Infekcija uzrokovana bakterijama: na primjer, tuberkuloza
• Infekcije izazvane gljivicama: histoplazmoza, kokcidioidomikoza, blastomikoza, kriptokokoza, nokardioza
• Ostali zarazni uzroci
  • A plućni apsces (infekcija u kojoj stanice dijela pluća umiru)
  • Okrugla pneumonija (infekcija uzrokovana virusom ili bakterijama, zračni prostori pluća su ispunjeni tekućinom i stanicama)
  • Hydatidna cista (cista koja nastaje u larin stadijumu vrpce, ehinokoka ili drugih parazitskih uzročnika kao što je paragonamus westermani );
• Upalni (neinfektivni)
  • Reumatoidni artritis (generalizirana bolest vezivnog tkiva, bol u zglobovima je glavni simptom; reumatoidni čvorovi mogu se pojaviti kada artritis može biti vrlo blag ili asimptomatski)
  • Wegener-ova granulomatoza (upala malih krvnih žila poznata kao vaskulitis, a često zahvaća bubrege i sinuse, kao i pluća)
  • Sarkoidoza (bolest karakterizirana zrnatim lezijama nepoznatog uzroka koja uključuje različite organe u tijelu, a za koje se vjeruje da su na neki način povezana s neinfektivnom upalom protiv proteina bakterija iz obitelji tuberkuloze)
  • Lipoidna (nalik masnoj) pneumoniji
• urođen
  • Arteriovenske malformacije (neuspjeh pravilnog ili normalnog razvoja arterija i vena)
  • Sekvestracija (komad plućnog tkiva koji se odvojio od okolnog zdravog tkiva, često je poremećaj u razvoju embriona)
  • Cista pluća (nenormalna vrećica koja sadrži plin, tekućinu ili polukruti materijal, s membranskom sluznicom, malformacije koje nastaju tijekom embriološkog razvoja)
• razni
  • Plućni infarkt (smrt stanica ili dijela pluća, što je posljedica iznenadne insuficijencije dovoda arterijske ili venske krvi malom dijelu pluća)
  • Okrugla atelektaza (smanjen ili odsutan zrak u dijelu pluća)
  • Progresivna masivna fibroza (stvaranje vlaknastog tkiva kao reaktivni proces, za razliku od stvaranja vlaknastog tkiva kao normalnog sastavnog dijela organa ili tkiva)
  • Povremeno se sjena koja se vidi na rendgenu s nadmetnutog predmeta koji leži na leđima ili prsima može pogrešno zamijetiti za solitarni plućni čvor. Slično tome, kada se nekoliko predmeta, poput krvnih žila, limfnih čvorova i rebara preklapaju, rezultat može izgledati kao kvržica ili masa na rendgenu prsnog koša kad jedan doista ne postoji.

Simptomi solitarnog plućnog čvora

Većina osoba s solitarnim plućnim čvorovima ne osjeća simptome. Općenito, solitarni plućni čvor otkriva se kao slučajni nalaz.

Otprilike 20% do 30% svih slučajeva raka pluća pojavljuju se kao solitarni plućni čvorovi na rendgenskim filmovima prsa. Stoga je cilj ispitivanja solitarnog plućnog čvorića što je moguće brže i točnije razlikovati benigni rast od zloćudnog rasta.

Solitarni plućni čvorovi trebaju se smatrati potencijalno kancerima dok se drugačije ne dokaže.

Ljudi bi trebali uvijek otvoreno i iskreno komunicirati sa svojim liječnikom o svojoj povijesti i čimbenicima rizika.

Sljedeće su karakteristike važne prilikom procjene je li solitarni plućni čvor benigni ili zloćudni.

• Starost: Rizik od malignosti povećava se s godinama.
  • Rizik od 3% u dobi od 35 do 39 godina
  • Rizik od 15% u dobi od 40 do 49 godina
  • Rizik od 43% u dobi od 50 do 59 godina
  • Rizik veći od 50% kod osoba starijih od 60 godina
• Povijest pušenja : Povijest pušenja povećava izglede da usamljeni plućni čvor postane zloćudan.
• Rana povijest raka: Osobe s poviješću raka u drugim dijelovima tijela imaju veće šanse da je solitarni plućni čvor malign.
• Profesionalni faktori rizika za rak pluća: Izloženost azbestu, radonu, niklu, kromu, vinil-kloridu i policikličkim ugljikovodicima povećava vjerojatnost da je solitarni plućni čvor maligan.
• Povijest putovanja: Ljudi koji su putovali u područja s endemičnom mikozom (na primjer, histoplazmoza, kokcidioidomikoza, blastomikoza) ili s velikom prevalencijom tuberkuloze imaju veću šansu da solitarni plućni čvor bude benigen.
• Ljudi koji imaju povijest tuberkuloze ili plućne mikoze imaju veću vjerojatnost da će solitarni plućni čvor biti benigni.

Dijagnoza solitarnog plućnog čvora

Krvni testovi nisu dijagnostički. Međutim, sljedeći testovi mogu ukazati je li solitarni plućni čvor benigni ili zloćudni:

• Anemija (niska razina hemoglobina) ili povišena stopa sedimentacije eritrocita (brzina kojom se crvene krvne stanice naseljavaju u antikoaguliranoj krvi) mogu ukazivati ​​na osnovni rak ili zaraznu bolest.
• Povišena razina jetrenih enzima, alkalna fosfataza ili serumski kalcij mogu ukazivati ​​na to da je solitarni plućni čvor kancerogen i širi se ili da se rak širi iz drugih dijelova tijela u pluća.
• Osobe koje imaju histoplazmozu ili kokcidioidomikozu mogu imati visoke razine imunoglobulina G i imunoglobulina M protutijela specifična za ove gljivice.

Tuberkulinski kožni test je jednostavan kožni test koji se koristi kako bi se utvrdilo je li solitarni plućni čvor uzrokovan bakterijom Mycobacterium tuberculosis . Test uključuje ubrizgavanje antigena tuberkulina (supstanca koja pokreće imunološki sustav da proizvodi stanice koje napadaju i pokušavaju uništiti antigen) u kožu i promatra reakciju tijela. Ako je solitarni plućni čvor uzrokovan tuberkulozom, mjesto ubrizgavanja bubri i crvenilo.

Zamišljanje modula solitarnog plućnog čvora

X-rentgen grudi

• Budući da se solitarni plućni čvorovi prvo otkrivaju na rendgenskim filmovima prsnog koša, važno je utvrditi je li čvor u plućima ili izvan njega. Rendgenski film prsnog koša snimljen iz bočnog (bočnog) položaja, fluoroskopija ili CT pretraga mogu pomoći u potvrđivanju mjesta čvorova.
• Iako se čvorovi promjera 5 mm povremeno nalaze na rendgenskim filmovima prsa, solitarni plućni čvorovi su često promjera 8-10 mm.
• Najvažniji korak je utvrđivanje mogućnosti i rizika od samotnog plućnog čvora.
• Pacijenti koji imaju stariji rendgenski film na prsima trebali bi ga pokazati svom liječniku za usporedbu. To je važno jer se može utvrditi brzina rasta nodula. Vrijeme udvostručavanja većine zloćudnih solitarnih plućnih nodula je 1 do 6 mjeseci, a svaki čvor koji raste sporije ili brže će vjerojatno biti benigni.
• Rendgenski filmovi na prsima mogu pružiti informacije o veličini, obliku, kavitaciji, brzini rasta i obrascu kalcifikacije. Sve ove značajke mogu pomoći u određivanju je li lezija benigna ili zloćudna. Međutim, niti jedno od ovih svojstava nije u potpunosti specifično za rak pluća.
• Radiološke karakteristike koje mogu pomoći uspostaviti dijagnozu s razumnom sigurnošću uključuju (1) benigni uzorak kalcifikacije, (2) brzinu rasta koja je prespora ili prebrza da bi mogao biti karcinom pluća, (3) određeni oblik ili izgled kvržica koja je u skladu s dobroćudnom lezijom (okrugle glatke granice, karcinomi mogu imati takozvani zvjezdani uzorak) i (4) nedvosmisleni dokazi o još jednom benignom procesu bolesti.

CT skeniranje

CT skeniranje je neprocjenjiv pomoć u prepoznavanju obilježja nodula i utvrđivanju vjerojatnosti raka. Uz značajke koje se vide na rendgenskom filmu prsnog koša, CT pregled prsnog koša omogućuje bolju procjenu kvržica. Prednosti CT skeniranja nad rendgenskim filmom prsnog koša uključuju sljedeće:

• Bolja razlučivost: Mogu se otkriti kvržice veličine 3-4 mm. Značajke solitarnog plućnog čvorića bolje su prikazane CT pretragom i na taj način olakšavaju dijagnozu.
• Bolja lokalizacija: Nodule se mogu preciznije lokalizirati.
• Područja koja je teško ocijeniti rendgenskim filmom prsnog koša bolje se vizualiziraju CT pretragom.
• CT skeniranje daje više detalja o unutarnjim strukturama i lakše pokazuje kalcifikacije.

Ako CT skeniranje pokaže mast u čvoru, lezija je benigna. Ovo je specifično za benigne lezije (tj. Hamartoma).

CT skeniranje pomaže u razlikovanju neoplastične abnormalnosti od infektivne abnormalnosti.

Pozitronska emisijska tomografija

• Maligne stanice imaju veću brzinu metabolizma od normalnih stanica i benigne abnormalnosti; stoga je unos glukoze u maligne stanice veći. Pozitronska emisijska tomografija (PET) uključuje upotrebu radioaktivno označene tvari za mjerenje metaboličke aktivnosti nenormalnih stanica. Maligni čvorovi apsorbiraju više tvari nego benigni čvorovi i normalno tkivo i mogu se lako prepoznati na trodimenzionalnoj obojenoj slici. Nažalost, nedavni podaci sugeriraju da skeniranje kućnih ljubimaca možda nije toliko korisno kao što se nekoć mislilo kao rutinski alat za probir. Ove studije imaju značajnu lažno pozitivnu stopu (test pokazuje potencijalnu zloćudnost, iako nije prisutna) koja može dovesti do nepotrebne i potencijalno štetne biopsije.
• PET skeniranje je neinvazivni ispit, ali postupak je skup.

Računalna tomografija s jednom fotonom

• Računala s tomografijom s jednom fotonskom emisijom (SPECT), provodi se pomoću radioaktivno označene tvari, tehnecij Tc P829.
• SPECT skeniranja su jeftinija od PET skeniranja, ali imaju usporedivu osjetljivost i specifičnost. Međutim, test nije ocijenjen na velikom broju osoba. Pored toga, SPECT skeniranja su manje osjetljiva na nodule promjera manjeg od 20 mm.

Biopsije solitarnog plućnog čvora

Biopsija je uzorak stanica, uklanja se na pregled pod mikroskopom. Postoje različite metode za prikupljanje uzoraka biopsije iz dišnog puta ili plućnog tkiva u kojem se nalazi solitarni plućni čvor.

Bronhoskopija : Ovaj se postupak koristi za solitarne plućne čvorove koji se nalaze bliže zidovima dišnih putova. Brončoskop (tanka, fleksibilna, osvijetljena cijev s sitnom kamerom na kraju) ubacuje se kroz usta ili nos i niz dušnik. Odatle se može umetnuti u dišne ​​putove (bronhe) pluća. Tijekom bronhoskopije, zdravstveni radnik uzima uzorak biopsije iz solitarnog plućnog čvora. Ako lezija nije lako dostupna na zidu dišnih putova ili je promjera manja od 2 cm, može se izvršiti biopsija iglom. Ovaj postupak naziva se biopsija transbronhijalne igle (TBNA). Obično je ova tehnika uspješna samo uz pomoć endobronhijalnog ultrazvuka (EBUS).

Biopsija transtorakalne igle (TTNA): Ova vrsta biopsije koristi se ako lezija nije lako dostupna na zidu dišnih putova ili je promjera manja od 2 cm. Ako se solitarni plućni čvor nalazi na periferiji pluća, mora se uzeti uzorak za biopsiju pomoću igle umetnute kroz prsni zid i u solitarni plućni čvor. Obično se izvodi CT vodstvom. S solitarnim plućnim čvorovima promjera većim od 2 cm dijagnostička točnost je veća (90% do 95%). No, točnost se smanjuje u nodulama promjera manjih od 2 cm.

Liječenje solitarnih plućnih nodula

Na temelju rezultata ispitivanja i ispitivanja, osobe s solitarnim plućnim čvorovima mogu se podijeliti u sljedeće tri skupine:

1. Osobe s benignim solitarnim plućnim čvorovima: Utvrđivanje da je solitarni plućni čvor benigan temelji se na sljedećem:
   • Osobe mlađe od 35 godina bez drugih čimbenika rizika
   • Benigni izgled na rendgenskom filmu prsa
   • Stabilnost solitarnog plućnog čvorišta tijekom razdoblja od dvije godine na rendgenskom filmu prsnog koša ili CT snimku
   • Jednom kada se utvrdi da je solitarni plućni čvor benigen, daljnja obrada nije potrebna. Međutim, uvijek se mora uzeti u obzir cjelokupna klinička situacija. U nekim je slučajevima, poput pušača, potrebno daljnje praćenje pluća.
2. Osobe sa zloćudnim solitarnim plućnim čvorovima : Osobe kojima je dijagnosticiran maligni solitarni plućni čvor na temelju rezultata ispitivanja i ispitivanja trebali bi kirurški ukloniti čvor.
3. Osobe s solitarnim plućnim čvorovima koje se ne mogu klasificirati kao benigne ili zloćudne: Većina osoba spada u ovu kategoriju. Ovo je vrlo izazovna populacija, a često je mogu pratiti serijski CT-snimci s ciljem praćenja promjene ili stabilnosti solitarnog plućnog čvorišta tijekom dvogodišnjeg razdoblja.

Samotna plućna kirurgija čvorova

Solitarni plućni čvor treba kirurški ukloniti u bolesnika koji imaju umjeren do visok rizik od karcinoma i kliničke znakove koji ukazuju na to da je čvor maligan.

Solitarni plućni čvor uklanja se hirurškim putem bilo torakotomijom (operacija na otvorenom pluću) ili video-potpomognutom torakoskopskom operacijom (VATS).

• Torakotomija uključuje izradu reza u prsnom zidu i uklanjanje malih klinova plućnog tkiva. Pacijenti koji su podvrgnuti ovom postupku obično moraju ostati u bolnici nekoliko dana nakon toga. Ovaj postupak ima mali rizik od smrtnosti u bolesnika s niskim kirurškim rizikom.
• Video-potpomognuta torakoskopija izvodi se uz pomoć torakoskopa (fleksibilna, osvijetljena cijev s sitnom kamerom na kraju) umetnute u prsa kroz mali rez na prsnoj stijenci. Kamera prikazuje sliku na TV ekranu, a kirurg koristi zaslon za vođenje operacije. Njegove prednosti u odnosu na torakotomiju uključuju kraće vrijeme oporavka i manji rez.

Prevencija jedinjenja plućnih čvorova

Izbjegavanje mogućih uzroka može spriječiti stvaranje solitarnih plućnih čvorova. Mogući uzroci koji mogu izbjeći uključuju sljedeće:

• Pušenje: Informacije o odvikavanju od pušenja potražite na sljedećim vezama:
  • Nacionalni institut za rak, čišćenje zraka, prestati pušiti danas
  • Smokefree.gov
• Putovanje u područja koja su endemična za mikozu (na primjer, histoplazmoza, kokcidioidomikoza, blastomikoza) ili u područja s velikom prevalencijom tuberkuloze
• Profesionalna izloženost faktorima rizika za karcinom pluća (na primjer, azbest, radon, nikl, krom, vinil klorid, policiklički ugljikovodici)

Prognoza solitarnog plućnog čvora

Većina solitarnih plućnih čvorova je benigna, ali mogu predstavljati rani stadij raka pluća.

Stope preživljavanja raka pluća ostaju niske na 14% nakon 5 godina. Međutim, rani karcinom pluća (tj. Rak pluća koji se dijagnosticira kada je primarni tumor manjeg od 3 cm u promjeru) može se povezati s 5-godišnjom stopom preživljavanja od 70% do 80%.

Prema tome, jedina šansa za izliječenje ranog karcinoma pluća koja se predstavlja kao solitarni plućni čvor je brza dijagnoza i liječenje.

Grupe za podršku i savjetovanje

Ako vam je samotni plućni čvor dijagnosticiran kao zloćudan, možda će vam trebati savjetovanje i pomoć grupa za podršku kako biste poboljšali svoju sposobnost rješavanja svoje situacije. Sljedeće organizacije mogu vam pomoći s podrškom i savjetovanjem:

• AMC linija za informiranje i savjetovanje o raku pruža trenutne medicinske informacije i savjetovanje za pitanja raka.
  (800) 525-3777
• Nacionalna koalicija za preživljavanje raka je zagovaračka organizacija pod vodstvom preživjelih koja djeluje isključivo u ime ljudi sa svim vrstama raka i njihovih obitelji.
  (877) 622-7937

Slike solitarnog plućnog čvora

X-zraka film velike, dobro obrezane mase na periferiji desnog gornjeg režnja. Kasnije je masa utvrđena kao neurilemom. Kliknite za veću sliku.

Lezija veličine 1, 5 cm u lijevom gornjem režnja kod pacijenta s karcinomom debelog crijeva. Nalazi biopsije transtorakalne igle potvrdili su to metastazijskim naslagama. Kliknite za veću sliku.