Simptomi i uzroci sindroma iznenadne smrti dojenčadi (sids)

Što je sindrom iznenadne dojenačke smrti (SIDS)?

Sindrom iznenadne smrti dojenčadi (poznat i kao SIDS) definira se kao iznenadna smrt djeteta mlađeg od jedne godine. Ako djetetova smrt ostane neobjašnjena nakon formalne istrage okolnosti smrti (uključujući obavljanje potpune obdukcije, pregleda mjesta smrti i pregleda kliničke povijesti), smrt se tada pripisuje SIDS-u. Iznenadna smrt dojenčadi tragičan je događaj za svakog roditelja ili njegovatelja.

• Sumnja se na SIDS kada je prethodno zdravo dojenče, obično mlađe od 6 mjeseci, mrtvo u krevetu. U većini slučajeva nijedan znak nevolje nije moguće prepoznati. Beba se obično hrani normalno prije spavanja u krevet. Dojenče se tada otkriva beživotno, bez pulsa i disanja. Kardiopulmonalna reanimacija (CPR) može se započeti na mjestu događaja, ali dokazi pokazuju nedostatak korisnog učinka CPR-a. Uzrok smrti ostaje nepoznat unatoč pažljivom pregledu medicinske anamneze, uviđajnog pregleda, X-zraka i obdukcije.
  • SIDS je rijedak tijekom prvog mjeseca života. Vrhunac rizika kod dojenčadi u dobi od 2 do 4 mjeseca, a zatim opada.
  • Većina smrti od SIDS-a događa se u dojenčadi mlađe od 6 mjeseci.
• Iako je specifičan uzrok (ili uzroci) SIDS-a i dalje nepoznat, znanstveni napori eliminirali su nekoliko prethodno održanih teorija. Sada znamo sljedeće o SIDS-u:
  • Apneja (prestanak disanja) prijevremenog rođenja i apneja dojenačke dobi smatraju se kliničkim stanjima koja se razlikuju od SIDS-a. Dojenčad s apnejom može se upravljati elektroničkim monitorima koje propisuju liječnici za praćenje rada srca i respiratorne aktivnosti. Monitori apneje neće spriječiti SIDS.
  • SIDS nije predvidljiv niti se može spriječiti.
  • Dojenčad može doživjeti epizode nazvane očiglednim po život opasnim događajima (ALTE). Ovo su klinički događaji u kojima kod novorođenčadi mogu doći do nagle promjene disanja, boje ili mišićnog tonusa. Uobičajeni uzroci ALTE uključuju virusnu respiratornu infekciju (RSV), gastroezofagealnu refluksnu bolest ili napadaje. Međutim, niti jedan znanstveni dokaz ne povezuje ALTE-ove kao događaje koji mogu dovesti do SIDS-a.
  • SIDS nije uzrokovan imunizacijom ili lošim roditeljstvom.
  • SIDS nije zarazan ili nasljedan.
  • SIDS nije ničija kriv.

Uzroci SIDS-a

Uzrok (ili uzroci) SIDS-a još uvijek nije poznat. Unatoč dramatičnom smanjenju incidencije SIDS-a u Sjedinjenim Državama posljednjih godina, SIDS je i dalje jedan od vodećih uzroka smrti tijekom novorođenčadi nakon prvih 30 dana nakon rođenja. Opće je prihvaćeno da SIDS može biti odraz više faktora koji međusobno djeluju.

• Dojenački razvoj: Vodeća hipoteza je da SIDS može odražavati kašnjenje u razvoju živčanih stanica unutar mozga koje su ključne za normalno funkcioniranje srca i pluća. Istraživačka ispitivanja moždanih stabljika novorođenčadi koja su umrla s dijagnozom SIDS-a otkrila su razvojno zastoj u formiranju i funkciji nekoliko živčanih putova u mozgu koji vežu serotonin (serotonin je primjer moždane hemijske supstance poznate kao neurotransmiter koji je važan za funkciju mozga). Smatra se da su ovi putovi presudni za reguliranje disanja, otkucaja srca i reakcije krvnog tlaka.
  • Hipoteza je da određena dojenčad, iz razloga koji tek treba utvrditi, može osjetiti nenormalan ili odgođen razvoj specifičnih, kritičnih područja svog mozga. To bi moglo negativno utjecati na funkciju i povezanost s regijama koje reguliraju uzbuđenje.
  • U ovom se kontekstu uzbuđenje odnosi na mogućnost djeteta da probudi i / ili odgovori na različite fiziološke podražaje. Na primjer, dijete koje spava licem prema dolje može premjestiti svoje lice u takav položaj tako da su nos i usta potpuno začepljeni. Ovo može promijeniti razinu kisika ili ugljičnog dioksida u djetetovoj krvi. Obično bi ove promjene potaknule reakciju uzbuđenja, što će natjerati novorođenče da pomakne glavu u stranu kako bi ublažilo ovu opstrukciju.
  • Pored toga, drugi normalno zaštitni odgovori na stresne podražaje mogu biti neispravni u dojenčadi koja je ranjiva na SIDS. Jedan takav refleks je laringealni chemoreflex. Ovaj refleks rezultira promjenama u disanju, otkucaju srca i krvnom tlaku kada dijelove dišnih puteva potiču tekućine poput sline ili regurgitiranog želučanog sadržaja. Imajući pljuvačke u dišnim putevima može se aktivirati ovaj refleks, a gutanje može biti važno da bi dišni putovi bili čisti. Kad se novorođenče nalazi u položaju licem prema dolje, brzina gutanja se smanjuje. Odgovori zaštitne uzbuđenosti na ove grkljanske reflekse također su smanjeni u aktivnom snu u položaju licem prema dolje.
• Povratna asfiksija: Kad se beba suoči s licem prema dolje, kretanje zraka oko usta može biti poremećeno. To može uzrokovati da dijete ponovo udiše ugljični dioksid koji je beba upravo izdahnula. Mekane posteljine i predmeti za hvatanje plina, poput deka, udobnosti, vodeni kreveti i mekani madraci, druge su vrste površina za spavanje koje mogu ometati normalno kretanje zraka oko djetetovih usta i nosa kada se postavlja licem prema dolje.
• Hipertermija (povećana temperatura): Prekomjerno prevlačenje, prekomjerno prekrivanje ili povećanje temperature zraka mogu dovesti do povećane brzine metabolizma kod ove novorođenčadi i eventualnog gubitka kontrole disanja. Međutim, nejasno je je li povišena temperatura neovisan čimbenik ili je to samo odraz korištenja više odjeće ili pokrivača koji mogu djelovati kao predmeti koji ometaju dišni put.

Ispiti i testovi za sindrom iznenadne dojenačke smrti

SIDS je dijagnoza isključenosti, što znači da se moraju isključiti i drugi uzroci smrti. Uzrok smrti dojenčeta može se utvrditi samo postupkom prikupljanja informacija i provođenjem ponekad složenih forenzičkih ispitivanja i postupaka. Svi drugi prepoznatljivi uzroci smrti istražuju se prije postavljanja dijagnoze SIDS-a.

Četiri glavna puta istrage pomažu u utvrđivanju smrti od SIDS-a: laboratorijski testovi na postmortem, obdukcija, istraga mjesta smrti i pregled povijesti žrtava i obitelji.

• Postmortem laboratorijski testovi rade se kako bi se isključili ostali uzroci smrti (na primjer, provjerava se elektroliti kako bi se isključila dehidracija i neravnoteža elektrolita; dobivaju se kulture za procjenu postojanja infekcije). U slučaju SIDS-a, ovi laboratorijski testovi uglavnom ne pokazuju.
• Obdukcija daje naznake o uzroku smrti. U nekim iznenadnim, neočekivanim smrtima novorođenčadi, specifičnim poremećajima mozga ili središnjeg živčanog sustava, srca ili pluća ili infekcijom mogu se utvrditi kao uzrok smrti. Nalazi obdukcije kod žrtava SIDS-a obično su suptilni i daju samo potporu, a ne uvjerljivi nalaz koji objašnjava SIDS.
• Temeljita istraga mjesta smrti sastoji se od razgovora roditelja, drugih njegovatelja i članova obitelji, prikupljanja predmeta sa mjesta smrti i procjene tih podataka. Detaljna istraga scena može otkriti prepoznatljiv i moguće spriječiti uzrok smrti.
  • Roditelju ili staratelju mogu se postaviti sljedeća pitanja:
    • Gdje je otkriveno dijete?
    • U kojem je položaju bila beba?
    • Kada je posljednji put provjereno dijete? Zadnji put hranjen?
    • Kako je dijete spavalo?
    • Gdje postoje nedavni znakovi bolesti?
    • Je li novorođenče uzimalo lijekove na recept ili bez recepta?
• Trebate obavijestiti svog liječnika o bilo kojoj obiteljskoj bolesti ili povijesti bolesti novorođenčadi. Važno je napomenuti da bi obiteljska povijest uključivala, primjerice, prethodnu povijest neobjašnjive smrti dojenčadi, iznenadne srčane smrti ili metaboličkih ili genetskih poremećaja.

Kliničke značajke SIDS-a

Sindrom iznenadne smrti dojenčadi ostaje nepredvidiva, nepredvidiva i uglavnom neobjašnjiva tragedija. Beba je naizgled zdrava bez ikakvih znakova nevolje ili značajnih bolesti prije incidenta.

• Smrt nastupi brzo dok dijete spava.
• Tipično je to tihi događaj. Dijete ne plače.
• Čini se da je novorođenčad dobro razvijena, njegovana i obično se osjeća da je zdravlja prije smrti. Manji gornji respiratorni ili gastrointestinalni simptomi nisu neuobičajeni u posljednja dva tjedna prije SIDS-a.

Kada potražiti medicinsku njegu

Pronaći novorođenčad bez pulsa i ne diše hitno je. Nazovite 911 i započnite osnovni CPR za novorođenčad.

Upravljanje SIDS-om

Briga o sebi kod kuće

Ne postoji kućna njega za SIDS. Nazovite 911 za hitne medicinske usluge. Međutim, ako je bilo koji od roditelja, skrbnika ili prolaznika upućen u CPR novorođenčadi, oni bi trebali provesti CPR prije dolaska liječnika.

Medicinski odgovori

Početni odgovor usmjerava osoblje za hitne slučajeve na mjestu događaja prema dječjim naprednim protokolima za održavanje života. Mjere oživljavanja mogu se provesti osim ako su očigledni znaci smrti. Početni odgovori mogu uključivati ​​sljedeće:

• Procjena dojenčevog dišnog puta, disanja, pulsa i razine šećera u krvi
• Stavljanje epruvete u dušnik kako bi se maksimiziralo isporuka kisika
• Hitne pomoći mogu uspostaviti IV pristup; lijekovi za obnavljanje otkucaja srca mogu se dati prema naprednim protokolima za održavanje života.

Može li se spriječiti SIDS?

Trenutno ne možete predvidjeti koja su novorođenčad izložena riziku od SIDS-a. SIDS je povezan s određenim čimbenicima rizika. Stoga uklanjanje ili sprečavanje ovih čimbenika smanjuje rizik od SIDS-a za mnoge novorođenčadi.

• Položaj spavanja i lokalno okruženje za spavanje: Educirajte čuvanje djece, pružatelje dnevne njege, bake i djedove i sve koji brinu o vašem djetetu o riziku od SIDS-a i važnosti poštivanja savjeta iz kampanje "Natrag u san".
  • Natrag u san: Trebali biste dijete staviti na leđa da spava noću i spava.
    • Treba izbjegavati lepršavu, opuštenu posteljinu u snu za bebe.
    • Držite bebino lice daleko od navlaka.
    • Pazite da dijete ne pregrijavate prekomjernim presvlačenjem ili dodavanjem nepotrebnih prekrivača.
    • Ne dozvolite da itko puši oko vaše bebe.
    • Koristite čvrsti madrac u sigurnosno odobrenom krevetiću. Izbjegavajte uporabu uređaja za pozicioniranje dojenčadi.
    • Ne dopustite svojoj bebi da spava pokraj druge osobe. Rizik od nenamjernog gušenja prevelik je.
    • Zadržite sve sastanke „dobro dijete“ kod svog liječnika, uključujući imunizacije.
• Nadzor kod kuće: Upotreba kućnog kardiorespiratornog praćenja za novorođenčad za koju se smatra da je u riziku od SIDS-a i dalje je kontroverzna. Dostupni su monitori propisani liječnikom koji oglašavaju alarm ako bebino disanje ili otkucaji srca prestanu. Transtorakalni monitori električne impedance najčešće se najčešće koriste i imaju najširi raspon u Sjedinjenim Državama. Ovi monitori događaja dokumentiraju pomoću tri elektrode disanje i rad srca. U slučaju nepravilnosti disanja ili smanjene srčane aktivnosti, uređaj isključuje zvučni i / ili vizualni alarm. Izbor elektroničkog monitora može mjeriti otkucaje srca, brzinu disanja i pulznu oksimetriju (zasićenost krvlju kisikom) ili bilo koju kombinaciju ova tri parametra. Zabilježene podatke treba povremeno preuzimati i pregledavati liječnik.
  • Trenutno istraživanje još uvijek je odjeknulo izvješće Nacionalnog instituta za zdravstvo oko konvencije o SIDS-u. Do danas, nijedno izvješće koje znanstveno dokazuje učinkovitost kućnog praćenja braće i sestara žrtava SIDS-a (bebe rođene nakon što je obitelj umrla od djeteta od SIDS-a).
  • Trenutno postoje određene smjernice za upotrebu kućnog kardiorespiratornog praćenja:
    • Dojenčad s jednom ili više opasnih po životnih epizoda u kojima je beba postala plava ili postala ležerna što zahtijeva oživljavanje od usta do usta ili snažnu stimulaciju
    • Simptomatska nedonoščad s apnejom prijevremenog rođenja
    • Dojenčad s određenim bolestima ili stanjima koja uključuju nepravilnosti središnjeg disanja
    • Ako obitelji imaju pitanja u vezi s korištenjem kućnih monitora, trebaju potražiti pomoć od pružatelja primarne zdravstvene zaštite djeteta.
• Motorički razvoj: Nedavna istraživanja procijenila su utjecaj spavanja u leđima na djetetov motorički razvoj. Bebe mlađe od 1 godine koje su spavale na leđima pokazale su neznatno smanjenu čvrstoću gornjeg dijela trupa, što se očituje u blagim kašnjenjima u njihovoj sposobnosti puzanja, sjedenja uspravno, bez poteškoće ili povlačenja za stajanje.
  • Međutim, važno je naglasiti da su spavači okrenuti prema gore još uvijek postigli te prekretnice u prihvaćenom vremenskom rasponu za normalan razvoj. Nije opažena značajna razlika u bruto motoričkom razvoju u vrijeme kada je bilo koja odojčad počela hodati.
  • Roditelji trebaju ugraditi određeno vrijeme trbuha dok se dijete budi i promatra. Ova vrsta igre dok je dijete na trbuhu preporučuje se iz razvojnih razloga, a može također pomoći u sprječavanju razvoja ili zadržavanja ravnih mrlja (plagiocefalije) na stražnjoj strani glave.

Izgledi ( prognoza ) za obitelji žrtava SIDS-a

Većina županija u Sjedinjenim Državama ima pristup uslugama podrške obiteljima nakon smrti od SIDS-a. Tuga svake obitelji jedinstvena je. Međutim, mnogim obiteljima koje su se suočile sa SIDS-om smatralo je korisnim koristiti sredstva savjetovanja koja se mogu pružiti preko javnozdravstvenih agencija za njegu, lokalnog mrtvozornika ili ureda za medicinske preglede, ili informativnih i savjetovališta sa sjedištem u mnogim dječjim bolnicama širom zemlje. Pomoć u identificiranju ovih programa savjetovanja pruža se na web stranicama Udruge SIDS-a i programa smrtnosti dojenčadi.

Grupe podrške i savjetovanje za obitelji žrtava SIDS-a

Gubitak djeteta jedinstvena je kriza za bilo koju obitelj, posebno ako je dijete umrlo iznenada, neočekivano i bez ikakvog vidljivog razloga.

• Nemojte sebe kriviti! Nisi kriv za gubitak djeteta zbog SIDS-a.
• Nema znakova ili simptoma koje biste mogli prepoznati i spriječiti.
• Tugovanje je normalan proces kada se bavimo gubitkom voljene osobe. Obitelji, prijatelji, susjedi, radno mjesto ili vjerske zajednice mogu svi biti izvori podrške. Važno je zapamtiti da niste sami. Na raspolaganju su formalne grupe za podršku i programi savjetovanja koji vam pomažu u suočavanju sa gubitkom. Za dodatne informacije možete kontaktirati ove grupe:
• Udruga programa SIDS-a i smrtnosti dojenčadi (nacionalna mreža skupina za podršku SIDS-u)
• Centar iznenadne smrti dojenčeta u Minnesoti
  2525 Chicago Avenue Jug
  Minneapolis, MN 55404
  612-813-6285
  1-800-732-3812
• Dječje bolnice i klinike Minnesote
• Prva svijeća (SIDS Alliance)
  1314 Bedford Avenue, Suite 210
  Baltimore, MD 21208
  410-653-8226
  1-800-221-7437
• Nacionalni resursni centar za SIDS
  2070 Chain Bridge Road, Suite 450
  Beč, VA 22182
  703-821-8955
• Nacionalni institut za dječje zdravlje i ljudski razvoj NICHD / Kampanja za spavanje
  31 Središnja vožnja, Soba 2A32
  Bethesda, MD 20892-2425
  1-800-370-2943
  301-496-7101 faks