Koje su četiri vrste melanoma?

Pitajte doktora

Koje su različite vrste melanoma? Jesu li neke vrste melanoma smrtonosnije od drugih? Koja je faza za ovu vrstu raka kože?

Odgovor liječnika

Postoje četiri vrste melanoma:

1. Površinski širi melanom - najčešći oblik - oko 70% svih slučajeva. Najčešće se viđa kod mladih. Raste duž gornjeg sloja kože prije nego što prodire dublje i izgleda poput ravnog ili blago uzdignutog obojenog flastera nepravilnih obruba i asimetričnog oblika.
2. Lentigo maligna - Ostaje neko vrijeme blizu površine kože i pojavljuje se kao ravna ili blago povišena pjegava preplanula ili smeđa boja. Najčešće se viđa u starijih osoba na kronično izloženoj suncu koži lica, ušiju, ruku i gornjeg dijela trupa.
3. Akralni lentiginalni melanom - Također se površno širi prije nego što prodire dublje. Pojavljuje se kao crno ili smeđe obojenje boje ispod noktiju ili na tabanima stopala ili dlanova. Ponekad se nađe kod tamnoputih ljudi. Ima tendenciju češće napredovati nego površno širenje melanoma i lentigo maligna jer se kasnije otkriva.
4. Nodularni melanom - Obično je invazivan u trenutku kad se prvi put dijagnosticira. Obično se pojavljuje kao crni kvrga, ali može se pojaviti i sivi, bijeli, plavi, smeđi, žutosmeđi, crveni ili ton kože.

Liječenje melanoma ovisi o stadiju bolesti u vrijeme postavljanja dijagnoze. Etažiranje je tehnika koja se često koristi za kategorizaciju različitih vrsta karcinoma prema stupnju raka u nadi da će ovo pomoći liječniku da predvidi ponašanje bolesti i odabere najbolje liječenje.

• Stadij 0 : Ovo su melanomi koji su ograničeni samo unutar epiderme i nisu prodrli ispod bazne membrane - takozvani "melanom in situ" ili lentigo maligna. Tanke tumore ove vrste treba izrezati s okolnim rubovima normalne kože oko 1 cm, ako je moguće. Povremeno može biti teško vizualno procijeniti opseg ove vrste tumora. Neki dermatološki kirurzi zagovaraju uporabu mikrografske operacije s kontrolom smrznutih dijelova (Mohsova kirurgija) koristeći posebne mrlje kako bi se osiguralo potpuno uklanjanje tumora s nejasnim marginama.
• Faza 1 : Ovi melanomi (lezije debljine ≤1 mm) nisu metastazirali. Melanomi 1. faze obično zahtijevaju samo kirurško uklanjanje tumora s razmakom od 2 cm normalnog tkiva. Ako je tumor ulcerirao ili ako se stanice brzo dijele, patološki se tumor može klasificirati kao stadij IB.
• II stadij : Ovo su tumori melanoma veličine 1-2 mm i mogu biti ulcerirani, ali bez dokaza širenja izvan primarne lezije.
• III stadij : Ovo su tumori melanoma bilo koje debljine koji su se lokalno proširili na susjednu kožu ili na lokalne drenažne limfne čvorove.
• Stadij IV : Ovo su tumori melanoma koji su se proširili na udaljena mjesta.

Deblji tumori ili tumori za koje se čini da su se proširili na druge dijelove tijela imaju mnogo lošiju prognozu. Za melanomima srednje debljine (uglavnom ≥ 1 mm) bez dokaza o metastatskom širenju, razvijena je tehnika nazvana biopsija sentinelnih limfnih čvorova koja je korisna u predviđanju napredovanja bolesti. To se izvodi ubrizgavanjem radioaktivnog pratilaca i / ili boje na mjestu tumora i pronalaskom lokalnog limfnog čvora koji drenira mjesto raka. Jednom kada su identificirani, ti limfni čvorovi ukloni i pregleda patolog kako bi utvrdio je li melanom napao. Nedostatak invazije je dobar znak. Često je poželjno podnijeti dijelove melanoma na genetičko testiranje kako bi se utvrdilo posjeduje li jednu ili više mutacija koje bi ga mogle učiniti osjetljivim na određene lijekove. Na primjer, mutacije u BRAF i MEK, dva važna gena na putu MAPK / ERK (kontrolira staničnu proliferaciju), često su osjetljivi na lijekove koji inhibiraju te putove. Za pacijente čiji tumori ne sadrže ova dva mutirana gena, napredak u imunoterapiji, posebno inhibitori koji ciljaju citotoksični protein T-limfociti povezani 4 (CTLA-4), programirani protein smrti 1 (PD-1) i programirani smrtni ligand 1 (PD-L1) pokazali su znatna obećanja u produljenju života.

Jednom kada se melanom metastazira na dreniranje regionalnih limfnih čvorova ili na udaljenija mjesta, mogućnosti liječenja postaju kompliciranije i dobri rezultati postaju rjeđi. Takvi tretmani za metastatski melanom uključuju sljedeće:

• Čini se da regionalna disekcija limfnih čvorova značajno ne smanjuje smrtnost zbog melanoma, ali može ponuditi palijativne učinke.
• Čini se da peginterferon alfa 2-b (Sylatron) produžuje razdoblja bez melanoma, ali ne produžuje opće preživljavanje.
• Aldesleukin je genetski inženjerski protein (IL-2) odobren za liječenje uznapredovalog metastatskog melanoma 1998. Izbačen je učinkovitijim imunoterapijama navedenim u nastavku.
• Zračna terapija je korisna za palijaciju metastaza na mozgu i kostiju.
• Novije lokalne i sistemske mogućnosti
  • T-VEC (Imlygic) dobio je odobrenje FDA 2015. godine genetski modificirani virus herpes simpleksa tipa 1 osmišljen da se replicira unutar tumora, uzrokujući puknuće tumora (stanična smrt). Čini se korisnim u liječenju lokalnih metastatskih lezija, posebno na koži, ali nema uvjerljivih dokaza da ima mnogo utjecaja na udaljene metastaze na važnim organima.
  • Kombinacija Ipi + Nivo (Ipilimumab + Nivolumab) su inhibitori kontrolnih točaka koji su 2015. dobili odobrenje FDA na temelju poboljšanih stopa odgovora i preživljavanja bez progresije u prethodno liječenih bolesnika. Nivolumab (Opdivo) je 2015. odobren kao terapija prve linije za pacijente s melanomom koji nemaju pozitivnu mutaciju BRAF V600. Djeluju tako što blokiraju sposobnost stanice melanoma da suzbi pacijentovu imunološku reakciju limfocita.
  • Pembrolizumab (Keytruda) još jedan inhibitor kontrolne točke dobio je odobrenje 2014. godine za demonstriranje odgovora u bolesnika čija je bolest napredovala nakon ipilimumaba, a ako je BRAF V600 mutacija pozitivna, također BRAF inhibitor.
  • Ipilimumab (Yervoy), stimulator T-limfocita, odobren je 2011. godine i stvorio je poboljšanje općeg preživljavanja u bolesnika s prethodno liječenim ili neliječenim uznapredovalim melanomom.
  • Pokazano je da u kombinaciji s Vemurafenibom i dabrafenibom postižu visoku brzinu odgovora na tumor (otprilike 50%) u bolesnika koji su prenijeli mutaciju BRAF V600E i značajno poboljšali opće preživljavanje.
  • Kobimetinib (Cotellic) i vemurafenib (Zelboraf) mogu liječiti ljude s BRAF V600E ili V600K mutacijom pozitivnim, nesesektabilnim ili metastatskim melanomom.
  • Trametinib (Mekinist) i dabrafenib (Tafinlar) liječe bolesnike s uznapredovalim mutanomom BRAF V600E ili V600K koji nije moguće prepoznati ili metastazirati.

Ove nove adjuvantne imuno-stimulirajuće terapije aktivno se proučavaju u kliničkim ispitivanjima. Povezane su s nizom ozbiljnih nuspojava koje mogu u određenoj mjeri ograničiti široku primjenu. Ovo je samo djelić dostupnih opcija lijeka za liječenje metastatskog melanoma. Izbor najbolje opcije zahtijeva konzultaciju s iskusnim medicinskim onkologom.

Za više informacija pročitajte naš puni medicinski članak o melanomu.