Liječenje, uzroci i simptomi akutnog zatajenja bubrega

Činjenice akutnog zatajenja bubrega

Bubrezi su par malih (otprilike veličine šake) organa u obliku graha koji leže s obje strane kralježnice, a nalaze se odmah ispod najnižih rebara. Oni filtriraju nusproizvode i toksine iz krvi i čuvaju ravnotežu tjelesnih tekućina i elektrolita.

• Bubrezi izlučuju ove spojeve vodom kako bi napravili urin.
• Oni također uklanjaju suvišnu tjelesnu vodu, istovremeno apsorbiraju korisne kemikalije i dopuštaju otpadu da slobodno prođe u mjehur kao urin.
• Omogućuju osobi konzumiranje različitih namirnica, lijekova, vitamina i dodataka prehrani, aditiva i viška tekućine bez brige da će se toksični nusproizvodi stvoriti do štetne razine.
• Bubrezi reguliraju količinu različitih tvari u krvi i količinu vode u tijelu.

Krv cirkulira kroz bubrege na filtraciji.

• Kao prvi korak u filtraciji krv prolazi kroz glomerule, složene strukture sastavljene od sićušnih krvnih žila isprepletenih zajedno. Tvari prisutne u krvi selektivno se filtriraju preko vanjskih obloga sićušnih krvnih žila i izlučuju se vodom kao mokraćom ili ponovno upijaju u strukture slične cijevima (tubulama) za daljnju filtraciju.
• Cjevčice nastavljaju filtrirati krv sve dok se sve odgovarajuće tvari ne upijaju u krv i ne izluče svi otpadni proizvodi.
• Jednom kada urin napusti bubreg, on putuje kroz duge, tanke cjevaste uretere do mokraćnog mjehura i van uretre tijekom mokrenja.
• Bubrezi također pomažu u reguliranju krvnog tlaka i izlučivanju hormona koji pridonose proizvodnji crvenih krvnih stanica.

Zatajenje bubrega nastaje kada bubrezi djelomično ili potpuno izgube sposobnost filtriranja vode i otpada iz krvi.

• Nakupljanje toksičnih tvari koje normalno bubrezi uklanjaju iz tijela može uzrokovati opasne zdravstvene probleme.
• Akutno zatajenje bubrega (koje se također naziva bubrežno zatajenje) može se dogoditi brzo.
• Blaga disfunkcija bubrega često se naziva bubrežna insuficijencija.

Akutno zatajenje bubrega javlja se kod nekolicine ljudi koji su hospitalizirani iz bilo kojeg razloga. Još je češća kod osoba koje dobivaju intenzivnu njegu.

Kronično zatajenje bubrega nastaje kada bolest polako uništava bubrege. Destrukcija se događa dugi niz godina, obično bez simptoma sve do kasne faze zatajenja bubrega. Progresija može biti toliko postupna da se simptomi ne mogu pojaviti sve dok funkcija bubrega nije manja od jedne desetine normalne.

Što uzrokuje akutni zatajenje bubrega?

Uzroci akutnog zatajenja bubrega (koji se nazivaju i akutna ozljeda bubrega) spadaju u jednu od sljedećih kategorija:

• Prerenalno: problemi koji utječu na protok krvi prije nego što dospije do bubrega
• Postrenalno: problemi koji utječu na kretanje urina iz bubrega
• Bubrežni: Problemi sa samim bubregom koji sprečavaju pravilno filtriranje krvi ili proizvodnju mokraće

Akutni zatajenje bubrega Prerenalni uzroci

Prerenalno zatajenje je najčešća vrsta akutnog zatajenja bubrega (60% do 70% svih slučajeva). Bubrezi ne dobivaju dovoljno krvi za filtriranje. Prerenalni zastoj može biti uzrokovan slijedećim stanjima:

• Dehidracija: od povraćanja, proljeva, vodenih tableta ili gubitka krvi
• Prekid protoka krvi u bubrezima iz različitih uzroka:
  • Drastičan pad krvnog tlaka nakon operacije s gubitkom krvi, teškim ozljedama ili opeklinama ili infekcijom u krvotoku (sepsa) zbog koje se krvne žile neprimjereno opuštaju
  • Blokada ili sužavanje krvnih žila koje nose krv u bubrege
  • Zatajenje srca ili srčani napadi koji izazivaju mali protok krvi
  • Zatajenje jetre što uzrokuje promjene u hormonima koji utječu na protok krvi i pritisak na bubreg

Nema stvarnih oštećenja bubrega u ranom procesu s prerenalnim zatajenjem. Uz odgovarajuće liječenje, disfunkcija se obično može preokrenuti. Međutim, dugotrajno smanjenje dotoka krvi iz bubrega, iz bilo kojeg razloga, može trajno oštetiti bubrežna tkiva.

Uzroci akutne zatajenja bubrega

Postrenalno zatajenje ponekad se naziva opstruktivnim zatajivanjem bubrega, jer je često uzrokovano nečim što blokira eliminaciju mokraće koju stvaraju bubrezi. To je najrjeđi uzrok akutnog zatajenja bubrega (5% do 10% svih slučajeva). Ovaj se problem može preokrenuti, osim ako je opstrukcija prisutna dovoljno dugo da ne ošteti bubrežno tkivo.

Opstrukcija jednog ili oba uretera može biti uzrokovana sljedećim:

• Bubrežni kamen, obično samo s jedne strane
• Rak mokraćnih organa, rak bubrega ili tumor ili strukture u blizini mokraćovoda koji mogu ometati odliv urina
• lijekovi

Ometanje na razini mjehura može biti uzrokovano sljedećim:

• Kamen mjehura
• Povećana prostata (najčešći uzrok kod muškaraca)
• Krvni ugrušak
• Rak mjehura
• Neurološki poremećaji mokraćnog mjehura koji smanjuju njegovu sposobnost kontrakcije

Liječenje se sastoji u ublažavanju opstrukcije. Nakon što se blokada ukloni, bubrezi se obično oporavljaju u 1 do 2 tjedna, ako nema infekcije bubrega ili drugog problema.

Uzroci akutne zatajenja bubrega

Primarno oštećenje bubrega je najsloženiji uzrok bubrežnog zatajenja (čini 25% do 40% slučajeva). Bubrežni uzroci akutnog zatajenja bubrega uključuju one koji utječu na filtrirajuću funkciju bubrega, one koji utječu na opskrbu krvlju unutar bubrega i one koji utječu na bubrežno tkivo koje se bavi procesiranjem soli i vode.

Primjeri bubrežnih problema koji mogu uzrokovati zatajenje bubrega uključuju:

• Bolesti krvnih žila
• Krvni ugrušak u posudi u bubrezima
• Ozljeda bubrežnog tkiva i stanica
• glomerulonefritis
• Akutni intersticijski nefritis
• Akutna tubularna nekroza
• Policistična bolest bubrega (PKD)

Glomerulonefritis: Glomeruli, početni sustav filtracije u bubregu, mogu oštetiti različite bolesti, uključujući infekcije. Nastala upala narušava rad bubrega.

• Čest primjer je komplikacija strepnog grla. Streptokokne bakterijske infekcije mogu oštetiti glomerule.
• Simptomi poremećaja glomerula mogu uključivati ​​mokraću tamne boje (poput kola ili čaja) i bolove u leđima.
• Ostali simptomi uključuju stvaranje manje urina nego inače, krv u urinu, visoki krvni tlak i oticanje tijela (zadržavanje vode).
• Liječenje se obično sastoji od lijekova i, ako funkcija bubrega značajno ne uspije, može biti potrebna dijaliza kako bi se uklonili opasni po život otpadni proizvodi koji se ne mogu izlučiti.

Akutni intersticijski nefritis: Ovo je nagli pad bubrežne funkcije uzrokovan upalom intersticijskog bubrežnog tkiva koji prvenstveno rješava ravnotežu soli i vode, a ne filtriranje otpada.

• Lijekovi poput antibiotika, protuupalnih lijekova (na primjer, aspirin, ibuprofen) i vodenih pilula (diuretici) su najčešći uzroci.
• Ostali uzroci uključuju infekcije i imunološki povezane bolesti kao što su lupus, leukemija, limfom i sarkoidoza.
• Obično je reverzibilno ako oštećenje bubrega nije ozbiljno.
• Liječenje se sastoji od povlačenja uvredljivih lijekova, liječenja infekcije i dijalize u slučajevima vrlo lošeg rada bubrega.

Akutna tubularna nekroza: bubrežni tubuli su oštećeni i ne funkcioniraju normalno. Tubularna nekroza obično je krajnji rezultat ostalih uzroka akutnog zatajenja bubrega. Cjevčice su osjetljive strukture koje upravljaju većim dijelom bubrežne filtracijske funkcije. Kada dođe do nekroze, stanice koje tvore tubule postaju nefunkcionalne i "umiru".

• Ovo stanje čini 90% slučajeva primarnog akutnog zatajenja bubrega.
• Uzroci uključuju šok (smanjena opskrba bubrega krvlju), lijekove (posebno antibiotike) i sredstva za kemoterapiju, toksine i otrove te boje koje se koriste u određenim vrstama X-zraka.
• Neki proizvode mnogo manje urina nego inače. Ostali simptomi akutne tubularne nekroze uključuju umor, oticanje, letargiju, mučninu, povraćanje, bol u trbuhu, bol u bubrezima, gubitak apetita i osip. Ponekad nema simptoma.
• Liječenje ovisi o uzroku oštećenja i može se sastojati od prekida problematičnih lijekova, obnavljanja tjelesnih tekućina i poboljšanja protoka krvi do bubrega. Može se dati diuretik za povećanje proizvodnje urina ako je ukupna razina vode u tijelu previsoka. Lijekovi se mogu dati za ispravljanje neravnoteže u kemiji krvi.
• Ako ne dođe do oporavka pacijentovih bubrega i ti tretmani ne nadomještaju izgubljenu funkciju bubrega, pacijent će trebati redovitu dijalizu ili može biti kandidat za transplantaciju bubrega.

Policistična bolest bubrega (PKD): Ovo je genetski poremećaj koji karakterizira rast brojnih cista u bubrezima. PKD može povećati bubrege i zamijeniti veći dio normalne strukture, što rezultira smanjenom funkcijom bubrega i dovodi do zatajenja bubrega.

• Kada PKD uzrokuje zatajenje bubrega, što se obično događa nakon više godina, pacijentu je potrebna dijaliza ili transplantacija bubrega.
• Otprilike polovica ljudi s najčešćim tipom PKD-a napreduje do zatajenja bubrega, koji se naziva i bubrežna bolest u završnom stadiju (ESRD).

Simptomi akutne zatajenja bubrega

Sljedeći simptomi mogu se pojaviti kod akutnog zatajenja bubrega. Neki ljudi nemaju simptome, barem u ranim fazama. Simptomi mogu biti vrlo suptilan.

• Smanjena proizvodnja urina
• Oticanje tijela
• Problemi s koncentracijom
• Zbunjenost
• Umor
• Letargija
• Mučnina, povraćanje
• Proljev
• Bol u trbuhu
• Metalik okus u ustima

Konvulzi i koma mogu se pojaviti u vrlo teškom akutnom zatajenju bubrega.

Kada potražiti medicinsku njegu

Nekoliko znakova i simptoma može sugerirati komplikacije akutnog zatajenja bubrega. Nazovite liječnika ako se pojave neki od sljedećih simptoma:

• Promjena razine energije ili snage ili ozbiljno smanjenje sposobnosti obavljanja normalnih aktivnosti
• Povišen krvni tlak
• Pojačano zadržavanje vode (natečenost ili oteklina) u nogama, oko očiju ili u drugim dijelovima tijela
• Kratkoća daha ili promjena u odnosu na uobičajene uzorke disanja
• Mučnina ili povraćanje
• Smanjenje ili nedostatak mokrenja
• Lakomislenost
• Lagano modrice
• svrabež

Potražite liječnika da nadgleda i liječi kronična stanja poput dijabetesa, visokog krvnog tlaka i visokog kolesterola.

Sljedeći znakovi i simptomi teške komplikacije akutne bolesti bubrega zahtijevaju posjet hitnom odjelu bolnice:

• Promjena razine svijesti (ekstremna pospanost ili poteškoće s buđenjem)
• nesvjestica
• Bol u prsima
• Teškoće u disanju
• Izuzetno visok krvni tlak (hipertenzija), veći od 180/100
• Jaka mučnina i povraćanje
• Jako krvarenje (iz bilo kojeg izvora)
• Teška slabost
• Nemogućnost mokrenja

Dijagnoza akutnog zatajenja bubrega

Mnogi ljudi s akutnim zatajivanjem bubrega ne primjećuju nikakve simptome. Čak i sa simptomima, nisu nespecifični, što znači da bi ih mogli uzrokovati mnogi različiti uvjeti. Fizički pregled obično otkriva nekoliko, ako ih ima, nenormalnih nalaza.

Zatajenje bubrega često se otkriva testovima krvi ili urina. Ovi bi se testovi mogli naručiti jer je pacijent u bolnici iz drugog razloga, jer se ne osjeća dobro i ne može znati zašto, ili kao dio rutinskog zdravstvenog pregleda.

• Razine uree (dušika uree u krvi) i kreatinina su visoke kod zatajenja bubrega. To se naziva azotemija.
• Razina elektrolita u krvi može biti nenormalno visoka ili niska zbog nepravilnog filtriranja.
• Kada je trajanje i ozbiljnost zatajenja bubrega ozbiljna, broj crvenih krvnih stanica može biti nizak. To se naziva anemija.

Količina urina stvorena tijekom vremena može se mjeriti i količinom i kvalitetom ili količinom izlučenog otpada. Kad je oštećeno bubrežno tkivo, proteini i poželjne tvari mogu se neprimjereno izlučiti mokraćom. U nekim slučajevima, količina mokraće koja ostaje u mokraćnom mjehuru nakon mokrenja mjerit će se ultrazvučnim uređajem koji se zove skener mjehura.

• Urin koji se zadržava u mjehuru nakon mokrenja sugerira postrenalno zatajenje, obično zbog povećanja prostate kod muškaraca. Ovo može zahtijevati postavljanje katetera.
• Urin može biti taman, što ukazuje na koncentraciju kreatinina i drugih tvari.
• Urin će se pregledati pod mikroskopom kako bi se otkrili znakovi specifičnih problema s bubrezima. Neki od tih znakova uključuju krv, gnoj i čvrste materijale koji se nazivaju lijevanjem.
• Razina elektrolita u mokraći može vam pomoći precizirati točan uzrok zatajenja bubrega.

Ako dijagnoza nakon laboratorijskih ispitivanja nije sigurna, može se učiniti ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura kako bi se otkrili znakovi specifičnih uzroka zatajenja bubrega.

U nekim slučajevima uzimaju se uzorci tkiva bubrega (biopsija) kako bi se pronašao uzrok bubrežnog zatajenja.

Liječenje akutne zatajenja bubrega

Liječenje akutnog zatajenja bubrega dijelom ovisi o uzroku i opsegu zatajenja. Pacijenta treba uputiti na bubrežnog stručnjaka (nefrologa) radi njege. Prvi je cilj utvrditi točan uzrok zatajenja bubrega, jer će to djelomično diktirati liječenje. Drugo, stupanj do kojeg nakupljanje otpada i vode utječu na tijelo utjecat će na odluke o liječenju lijekova i potrebe za dijalizom.

Akutna zatajenje bubrega kod samopomoći kod kuće

Ne preporučuje se samo liječenje akutnog zatajenja bubrega. Zatajenje bubrega može biti vrlo ozbiljno stanje koje zahtijeva medicinsku njegu.

• Možda je moguće dobiti neki ili sav tretman kod kuće. Liječenje u nekim slučajevima može provoditi kućna zdravstvena sestra pod nadzorom liječnika.
• U slučajevima u kojima je oporavak funkcije bubrega nepotpun, koristi se dijaliza, proces kojim se krv čisti iz otpada i viška vode. Dijaliza, kada je potrebna za akutno zatajenje bubrega, provodi se u bolnici ili dijaliznom centru. Kućna dijaliza može biti prikladna u slučajevima u kojima je zatajenje bubrega trajno, a dijaliza je potrebna na neodređeno vrijeme.
• Pacijenti s bubrežnim bolestima obično će morati slijediti bubrežnu dijetu (dijeta s bubrezima), koja često sadrži malo proteina i kalija.

Medicinski tretman za akutni zastoj bubrega

Liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka zatajenja bubrega.

Pregledati će se lijekovi i ostali proizvodi koje pacijent uzima. Uklonite sve što može oštetiti bubrege ili smanjiti dozu.

U ponudi će biti i drugi tretmani sa sljedećim ciljevima:

• Ispravna dehidracija: Intravenska tekućina, s nadomjeskom elektrolita ako je potrebno
• Ograničenje tekućine: Za one vrste zatajenja bubrega kod kojih bubrezi ne uklanjaju odgovarajuću tekućinu na odgovarajući način
• Povećajte protok krvi u bubregu: obično se odnosi na poboljšanje rada srca ili povećanje krvnog tlaka
• Ispravne kemijske (elektrolitne) abnormalnosti: održava pravilno funkcioniranje ostalih tjelesnih sustava

Ako pacijentovi bubrezi ne reagiraju na liječenje, a adekvatna funkcija bubrega se ne vrati, morat će proći dijalizu. Dijaliza se vrši pristupom krvnim žilama kroz kožu (hemodijaliza) ili pristupom trbušnoj šupljini kroz sluznicu koja zahvaća trbušne organe (peritonealna dijaliza).

• Pomoću hemodijalize pacijent je povezan s strojem cijevi koja ide iz vodovoda stvorenog kirurškim putem između velike arterije i vene. Krv cirkulira kroz dijalizni stroj (umjetni bubreg) koji uklanja toksine i otpad. Krv se zatim vraća u pacijentovo tijelo.
• Većina ljudi zahtijeva hemodijalizu tri puta tjedno.

Peritonealnom dijalizom otpad i višak vode iz krvotoka prelaze u trbušnu šupljinu (peritonealni prostor) i eliminiraju se iz tijela lučenjem kroz kateter koji se kirurški implantira (kroz kožu) u peritonealnu šupljinu.

Većina ljudi s akutnim zatajenjem bubrega poboljšava se kada se ukloni ili liječi uzrok zatajenja bubrega i nije potrebna dijaliza. Normalna funkcija bubrega obično se obnavlja, mada u nekim slučajevima preostala oštećenja omogućavaju samo djelomičnu obnovu bubrežne funkcije. Takvim pacijentima možda neće biti potrebna dijaliza, ali mogu im biti potrebni lijekovi za nadopunu izgubljene funkcije bubrega.

Lijekovi za akutno zatajenje bubrega

Pacijentu se mogu dati lijekovi za liječenje uzroka akutnog zatajenja bubrega ili za sprečavanje komplikacija.

• Antibiotici: Za sprečavanje ili liječenje infekcija
• Diuretici (vodene tablete): brzo povećajte izlučivanje urina
  • Primjeri uključuju: Lasix (furosemid), Bumex (bumetanid)
• Ostali lijekovi: Da biste se riješili suvišne tekućine i spriječili neravnotežu elektrolita
  • Za smanjenje nakupljanja kalija koristi se kajeksalat (polistiren sulfonat)
  • Soda bikarbona koristi se za smanjenje nakupljanja kiselina

Praćenje akutnog zatajenja bubrega

Liječnik će organizirati naknadne posjete prema potrebi zbog osnovnog uzroka zatajenja bubrega i težine bolesti. Nadzire se osnovni uvjeti i provode se odgovarajući laboratorijski testovi kako bi se osiguralo da je zatajenje bubrega riješeno. U nekim situacijama mogu biti potrebne preventivne mjere da se spriječi ponovni problem.

Sprječavanje akutnih zatajenja bubrega

Godišnji fizički pregledi od strane liječnika uključuju krvne pretrage i analizu urina radi praćenja zdravlja bubrega i mokraćnih putova.

Pijte dovoljno tekućine kako bi bubrezi pravilno funkcionirali.

Izbjegavajte uzimanje tvari ili lijekova koji mogu otrovati ili oštetiti bubrežna tkiva. Pitajte liječnika o tvarima koje treba izbjegavati.

Osobe izložene riziku za kroničnu bolest bubrega možda će trebati češća ispitivanja na funkciju bubrega i druge probleme koji se javljaju pri padu rada bubrega. Poteškoće s mokrenjem ili krv u urinu trebale bi što prije potaknuti posjet liječniku.

Prognoza akutnog zatajenja bubrega

Oporavak od akutnog zatajenja bubrega ovisi o tome što je uzrokovalo bolest. Ako uzrok nije oštećenje samog bubrežnog tkiva, prognoza je dobra i pacijent će vjerojatno napraviti potpuno oporavak. Djelomični oporavak bubrežne funkcije može se dogoditi u situacijama u kojima se ozljeda ne riješi u potpunosti. Općenito, što je bolesniji bolesnik tijekom početka bubrežnog zatajenja, gori je ishod. Teški slučajevi akutnog zatajenja bubrega mogu rezultirati smrću.

Nakon dugotrajnog praćenja (1 do 10 godina), otprilike 12, 5% preživjelih od akutnog zatajenja bubrega zahtijeva dijalizu, a 19% do 31% ima kroničnu bolest bubrega.

Stopa smrtnosti (smrti) u bolnici za akutno zatajenje bubrega je 40% do 50%.

Stopa smrtnosti kod pacijenata u okruženjima intenzivne njege s akutnim zatajenjem bubrega za koje je potrebna dijaliza iznosi od 70% do 80%.

Grupe za podršku i savjetovanje

Američka udruga bolesnika s bubrezima

Američki fond za bubrege

Nacionalna zaklada za bubrege