Liječenje i prognoza akutnog respiratornog tegoba (stresa)

Koje bih činjenice trebao znati o ARDS-u?

Što je medicinska definicija sindroma akutnog respiratornog distresa?

Akutni respiratorni distres sindrom (ARDS) karakterizira razvoj iznenadnog zadihanosti u roku od nekoliko sati do dana poticajnog događaja. Potaknuti događaji uključuju:

• trauma,
• sepsa (mikroorganizmi koji rastu u krvi osobe),
• predoziranje drogom,
• masovna transfuzija krvnih proizvoda,
• akutni pankreatitis, ili
• aspiracija (tekućina koja ulazi u pluća, posebno sadržaj želuca).

Je li ARDS fatalan?

U mnogim je slučajevima početni događaj očit, ali u drugim (poput predoziranja lijekovima) temeljni uzrok možda nije tako lako prepoznati. ARDS se obično razvija u roku od 12-48 sati nakon poticajnog događaja, iako, u rijetkim slučajevima, može potrajati i do nekoliko dana. Osobe koje razvijaju ARDS su kritično bolesne, često s zatajenjem višesustavnih organa. To je životno opasno stanje; stoga je za brzo liječenje potrebna hospitalizacija.

Koji su rani znakovi respiratornog distresa?

ARDS je povezan s teškim i difuznim ozljedama alveolarno-kapilarne membrane (zračnih vrećica i malih krvnih žila) pluća. Tekućina se nakuplja u nekim alveolama pluća, dok se neki drugi alveoli urušavaju. Ovo oštećenje alveola ometa razmjenu kisika i ugljičnog dioksida, što dovodi do smanjene koncentracije kisika u krvi. Niska razina kisika u krvi uzrokuje oštećenje ostalih vitalnih organa tijela kao što su bubrezi.

Tko je u riziku za razvoj ARDS-a?

ARDS se javlja kod djece, kao i kod odraslih.

Kako izgleda ARDS?

Ovaj anteroposteriorni (AP) prenosivi rendgenski film prsa pokazuje endotrahealnu cijev, lijevi subklavni kateter centralne vene u gornju venu kavu i dvostrane neprozirnosti u većini srednjih i donjih plućnih zona. Osoba je već 1 tjedan bila u respiratornom zatajenju s dijagnozom ARDS

X-zraka ARDS

Što uzrokuje ARDS?

S razvojem ARDS-a povezan je niz čimbenika rizika.

• Sepsa (prisutnost različitih patogenih mikroorganizama ili njihovih toksina u krvi ili tkivima)
• Teške ozljede (osobito višestruki prijelomi), teške ozljede glave i ozljede prsnog koša
• Prijelom dugih kostiju
• Transfuzija više jedinica krvi
• Akutni pankreatitis
• Predoziranje drogom
• Aspiracija
• Virusne pneumonije
• Bakterijske i gljivične pneumonije
• U blizini utapanja
• Toksične inhalacije

Koji su simptomi ARDS-a?

• Teške poteškoće u disanju
• Anksioznost
• agitacija
• Groznica

Kada treba potražiti medicinsku njegu za ARDS?

Budući da je ARDS hitno medicinsko stanje koje obično prati značajnu bolest ili ozljedu, pacijent se obično već hospitalizira kad se razvije ARDS. Svatko tko razvije tešku kratkoću daha trebao bi odmah posjetiti zdravstvenog radnika.

Koji su ispiti i testovi za ARDS?

• Analiza plina arterijske krvi otkriva hipoksemiju (smanjena razina kisika u krvi).
• Može se uzeti kompletna krvna slika. U sepsi se povećava broj bijelih krvnih zrnaca.
• Rentgen grudi pokazat će prisutnost tekućine u plućima.
• CT pregled prsnog koša može biti potreban samo u nekim situacijama (rutinska rendgenska snimka prsa je dovoljna u većini slučajeva).
• Ehokardiogram (ultrazvuk srca) može pomoći da se isključe problemi sa srcem koji mogu uzrokovati nakupljanje tekućine u plućima.
• Nadzor pomoću katetera plućne arterije može se provesti kako bi se isključio srčani uzrok poteškoća u disanju.
• Za procjenu mogućnosti infekcije pluća može se uzeti u obzir bronhoskopija (postupak koji se koristi za pregled unutrašnjosti dušnika i velikih dišnih putova pluća).

Što je liječenje ARDS-a?

• Osobe s ARDS-om hospitalizirane su i zahtijevaju liječenje u jedinici intenzivne njege.
• Ne postoji specifična terapija za ARDS.
• Liječenje je prvenstveno potporno primjenom mehaničkog respiratora i dodatnog kisika.
• Intravenozne tekućine daju se za prehranu i sprečavaju dehidraciju, te se pažljivo nadziru kako se spriječi nakupljanje tekućine u plućima (plućni edem).
• Budući da je infekcija često glavni uzrok ARDS-a, primjenjuje se odgovarajuća antibiotska terapija.
• Kortikosteroidi se ponekad mogu davati kod ARDS ili ako je pacijent u šoku, ali njihova je primjena kontroverzna.

Koji se lijekovi koriste za liječenje ARDS-a?

Mogu se primijeniti sljedeći lijekovi:

• Antibiotici za liječenje infekcije
• Protuupalni lijekovi, poput kortikosteroida, za smanjenje upale u plućima u kasnoj fazi ARDS-a ili ponekad ako je osoba u septičkom šoku
• Diuretici za uklanjanje tekućine iz pluća
• Lijekovi za suzbijanje niskog krvnog tlaka koji mogu biti uzrokovani šokom
• Lijekovi protiv tjeskobe za ublažavanje anksioznosti
• Inhalacijski lijekovi koje daju respiratorni terapeuti za otvaranje dišnih puteva (bronhodilatatori)

Koje je praćenje za ARDS?

Pacijenti s ARDS-om mogu zahtijevati produljeno razdoblje rehabilitacije i za respiratorne probleme i za slabost mišića. Nakon otpusta iz bolnice, osoba treba pratiti svog liječnika za procjenu funkcije pluća.

Kako mogu spriječiti ARDS?

Budući da je aspiracija čimbenik rizika za ARDS, poduzimanje odgovarajućih mjera za sprečavanje aspiracije, poput podizanja glave kreveta, može spriječiti neke slučajeve ARDS-a.

Kakvi su izgledi za ARDS?

• Izgledi za osobe s ARDS-om poboljšali su se u posljednjih 20 godina i većina ljudi preživljava.
• Osobe sa lošim izgledima uključuju one starije od 65 godina i osobe sa sepsom kao osnovni uzrok. Štetni učinak dobi može biti povezan s osnovnim zdravstvenim stanjem.
• Preživjeli od ARDS-a mogu oporaviti normalnu funkciju pluća. Međutim, neki od njih mogu imati zaostalo oštećenje pluća ili trajnu mišićnu slabost. Obično je plućna disfunkcija blaga, ali ARDS može dovesti do teškog oštećenja pluća i smanjene kvalitete života povezane sa zdravljem.
• Teška bolest i produljeno trajanje mehaničke ventilacije prediktori su trajnih abnormalnosti u radu pluća.