Uzroci anemije, vrste, znakovi, simptomi i liječenje

Činjenice anemije

Anemija opisuje stanje u kojem je broj crvenih krvnih zrnaca u krvi nizak. Iz tog razloga, liječnici ponekad opisuju nekoga s anemijom kao da ima nisku krvnu sliku. Osoba koja ima anemiju naziva se anemična.

Krv se sastoji od dva dijela: tekućine koja se zove plazma i staničnog dijela. Stanični dio sadrži nekoliko različitih vrsta stanica. Jedna od najvažnijih i najbrojnijih vrsta stanica su crvena krvna zrnca. Ostale vrste stanica su bijele krvne stanice i trombociti. Raspravlja se samo o crvenim krvnim stanicama. Svrha crvenih krvnih stanica je dostavljanje kisika iz pluća u druge dijelove tijela.

Crvena krvna zrnca nastaju kroz niz složenih i specifičnih koraka. Izrađuju se u koštanoj srži (unutarnji dio bedrene kosti i zdjelične kosti koji čine većinu stanica u krvi), a kada se završe svi ispravni koraci u njihovom sazrijevanju, puštaju se u krvotok. Molekula hemoglobina funkcionalna je jedinica crvenih krvnih stanica i složeno je proteinsko ustrojstvo koje se nalazi unutar crvenih krvnih stanica. Suprotno većini stanica u ljudskom tijelu, crvene krvne stanice nemaju jezgru (metabolički centar stanice).

Iako se crvene krvne stanice (ili RBC-i) stvaraju u koštanoj srži, u njihovu proizvodnju sudjeluju mnogi drugi faktori. Na primjer, željezo je vrlo važna komponenta molekule hemoglobina; eritropoetin, molekula koju izlučuju bubrezi, potiče stvaranje crvenih krvnih stanica u koštanoj srži.

Evo nekoliko ključnih točaka koji sažimaju anemiju i crvene krvne stanice:

• Imajući točan broj crvenih krvnih stanica i sprečavati anemiju potrebna je suradnja između bubrega, koštane srži i hranjivih sastojaka u tijelu. Ako bubrezi ili koštana srž ne funkcioniraju ili se tijelo loše hrani, tada je normalno održavanje brojnih crvenih krvnih stanica i funkcioniranje teško.
• Anemija je zapravo znak procesa bolesti, a ne donijeti samu bolest. Obično se klasificira kao kronična ili akutna. Kronična anemija javlja se tijekom dugog vremenskog razdoblja. Akutna anemija javlja se brzo. Utvrđivanje je li anemija prisutna već duže vrijeme ili je to nešto novo, pomaže liječnicima u pronalaženju uzroka. To također pomaže predvidjeti koliko su teški simptomi anemije. Kod kronične anemije simptomi obično počinju polako i napreduju postupno; dok kod akutne anemije simptomi mogu biti nagli i uznemirujući.
• Crvene krvne stanice žive oko 100 dana, pa ih tijelo neprestano pokušava zamijeniti. U odraslih se proizvodnja crvenih krvnih stanica događa u koštanoj srži. Liječnici pokušavaju utvrditi da li je nizak broj crvenih krvnih stanica uzrokovan povećanim gubitkom crvenih krvnih stanica ili smanjenom proizvodnjom istih u koštanoj srži. Znajući je li se promijenio broj bijelih krvnih stanica i / ili trombocita također pomaže u utvrđivanju uzroka anemije.
• U Sjedinjenim Državama 2% do 10% ljudi ima anemiju. Ostale zemlje imaju čak i veće stope anemije. Mlade žene imaju dvostruko veću vjerojatnost da imaju anemiju od mladića zbog redovitih menstrualnih krvarenja. Anemija se javlja i kod mladih i kod starijih ljudi, ali veća je vjerojatnost da anemija u starijih ljudi izaziva simptome i da je povezana sa ozbiljnim, osnovnim stanjima.
• Općenito postoje tri glavne vrste anemije, klasificirane prema veličini crvenih krvnih stanica:
  1. Ako su crvena krvna zrnca manja od normalnih, to se naziva mikrocitna anemija . Glavni uzroci ove vrste su manjak željeza (niska razina željeza) anemija i talasemija (nasljedni poremećaji hemoglobina).
  2. Ako je veličina crvenih krvnih stanica normalne veličine (ali je mala), to se naziva normocitna anemija, poput anemije koja prati kroničnu bolest ili anemije povezane s bubrežnom bolešću.
  3. Ako su crvene krvne stanice veće od normalnih, onda se to naziva makrocitna anemija . Glavni uzroci ove vrste su perniciozna anemija i anemija povezana s alkoholizmom.

Uzroci anemije

Mnoga medicinska stanja uzrokuju anemiju. Uobičajeni uzroci anemije uključuju sljedeće:

• Anemija od aktivnog krvarenja: Gubitak krvi kroz jaka menstrualna krvarenja ili rane mogu uzrokovati anemiju. Gastrointestinalni čir ili karcinom poput raka debelog crijeva mogu polako curi krv i mogu izazvati anemiju.
• Anemija nedostatka željeza: koštanoj srži je potrebno željezo da bi postalo crvene krvne stanice. Željezo (Fe) igra važnu ulogu u pravilnoj strukturi molekule hemoglobina. Ako je unos željeza ograničen ili nedovoljan zbog lošeg unosa prehrane, kao posljedica može doći do anemije. To se naziva anemijom nedostatka željeza. Anemija nedostatka željeza može se pojaviti i kada postoje čir na želucu ili drugi izvori sporog, kroničnog krvarenja (rak debelog crijeva, rak maternice, crijevni polipi, hemoroidi itd.). U ovakvim scenarijima, zbog neprestanog, kroničnog sporog gubitka krvi, željezo se također gubi iz tijela (kao dio krvi) većom brzinom od normalne i može rezultirati anemijom nedostatka željeza.
• Anemija kronične bolesti: Bilo koje dugotrajno zdravstveno stanje može dovesti do anemije. Točan mehanizam ovog procesa nepoznat je, ali svako dugotrajno i trajno zdravstveno stanje poput kronične infekcije ili raka može uzrokovati ovu vrstu anemije.
• Anemija povezana s bubrežnom bolešću: Bubrezi oslobađaju hormon zvan eritropoetin koji pomaže koštanoj srži da stvori crvene krvne stanice. U ljudi s kroničnom (dugogodišnjom) bolesti bubrega (CKD ili bubrežnom bolesti krajnjeg stadija (ESRD)) proizvodnja ovog hormona se smanjuje, a to zauzvrat, smanjuje proizvodnju crvenih krvnih stanica, uzrokujući anemiju. anemija povezana s ili anemijom kronične bolesti bubrega.
• Anemija vezana za trudnoću: Masa vode i nakupljanje tekućine tijekom trudnoće razrjeđuju krv, što se može odražavati i kao anemija jer je relativna koncentracija crvenih krvnih stanica niža.
• Anemija povezana s lošom prehranom: vitamini i minerali potrebni su za stvaranje crvenih krvnih zrnaca. Uz željezo, vitamin B12 i folat (ili folna kiselina) potrebni su za pravilnu proizvodnju hemoglobina (Hgb). Manjak bilo kojeg od ovih može uzrokovati anemiju zbog neadekvatne proizvodnje crvenih krvnih zrnaca. Loš prehrambeni unos važan je uzrok niske folata i niske razine vitamina B12. Strogi vegetarijanci koji ne uzimaju dovoljno vitamina riskiraju da razviju nedostatak vitamina B12.
• Perniciozna anemija: Također može postojati problem u želucu ili crijevima što dovodi do loše apsorpcije vitamina B12. To može dovesti do anemije zbog nedostatka vitamina B12 poznatog kao perniciozna anemija.
• Anemija srbijalnih stanica: Kod nekih osoba problem može biti povezan s proizvodnjom nenormalnih molekula hemoglobina. U ovom je stanju problem hemoglobina kvalitativan, odnosno funkcionalan. Nenormalne molekule hemoglobina mogu uzrokovati probleme u cjelovitosti strukture crvenih krvnih stanica i mogu postati polumjesec (srpaste stanice). Postoje različite vrste anemije srpastih stanica s različitim stupnjem ozbiljnosti. Ovo je obično nasljedno i češće je kod afričkog, srednjoistočnog i mediteranskog porijekla. Osobe s anemijom srpastih stanica mogu se dijagnosticirati već u djetinjstvu, ovisno o ozbiljnosti i simptomima njihove bolesti.

Više uzroka anemije

• Talasemija: Ovo je još jedna skupina uzroka anemije povezanih sa hemoglobinom. Postoji mnogo vrsta talasemije, koje se razlikuju po ozbiljnosti od blage (talasemija manja) do teške (talasemija glavna). Oni su također nasljedni, ali uzrokuju kvantitativne nepravilnosti hemoglobina, što znači da se stvara nedovoljna količina ispravnih molekula hemoglobina. Talasemija je češća kod ljudi afričkih, mediteranskih i jugoistočnih azijskih predaka.
• Alkoholizam: Loša prehrana i nedostatak vitamina i minerala povezani su s alkoholizmom. Sam alkohol također može biti toksičan za koštanu srž i može usporiti proizvodnju crvenih krvnih stanica. Kombinacija ovih čimbenika može dovesti do anemije kod alkoholičara.
• Anemija koštane srži: Anemija može biti povezana s bolestima koje uključuju koštanu srž. Neki karcinomi krvi, poput leukemije ili limfoma, mogu promijeniti proizvodnju crvenih krvnih stanica i rezultirati anemijom. Drugi procesi mogu biti povezani s rakom iz drugog organa koji se širi u koštanu srž.
• Aplastična anemija: Povremeno neke virusne infekcije mogu ozbiljno utjecati na koštanu srž i značajno umanjiti proizvodnju svih krvnih stanica. Kemoterapija (lijekovi protiv raka) i neki drugi lijekovi mogu predstavljati iste probleme.
• Hemolitična anemija: Za njegovu funkciju važan je normalan oblik crvenih krvnih stanica. Hemolitička anemija je vrsta anemije u kojoj crvene krvne stanice puknu (poznate kao hemoliza) i postanu nefunkcionalne. To se može dogoditi zbog različitih razloga. Neki oblici hemolitičke anemije mogu biti nasljedni uz stalno uništavanje i brzu reprodukciju crvenih krvnih stanica (na primjer, kao u nasljednoj sferocitozi, nasljednoj eliptocitozi i nedostatku glukoza-6-fosfat dehidrogenaze ili G6GD). Ova vrsta uništenja može se dogoditi i normalnim crvenim krvnim stanicama u određenim stanjima, na primjer, s nenormalnim srčanim zalistacima koji oštećuju krvne stanice ili određenim lijekovima koji narušavaju strukturu crvenih krvnih stanica.
• Anemija povezana s lijekovima: Mnogi uobičajeni lijekovi mogu povremeno izazvati anemiju kao nuspojava kod nekih pojedinaca. Mehanizmi pomoću kojih lijekovi mogu izazvati anemiju su brojni (hemoliza, toksičnost koštane srži) i specifični su za lijekove. Lijekovi koji najčešće uzrokuju anemiju su lijekovi za kemoterapiju koji se koriste za liječenje karcinoma (anemija izazvana kemoterapijom). Ostali uobičajeni lijekovi koji mogu uzrokovati anemiju uključuju neke lijekove protiv napadaja, lijekove za presađivanje, lijekove protiv HIV-a, neke lijekove protiv malarije, neke antibiotike (penicilin, kloramfenikol), antifungalne lijekove i antihistaminike.
• Ostali manje uobičajeni uzroci anemije uključuju probleme sa štitnjačom, karcinom, jetrenu bolest, autoimune bolesti (lupus), paroksizmalnu noćnu hemoglobinuriju (PNH), trovanje olovom, AIDS, malariju, virusni hepatitis, mononukleozu, parazitske infekcije (mošus), poremećaje krvarenja i izlaganje insekticidima Važno je napomenuti da postoje mnogi drugi potencijalni uzroci anemije koji nisu uključeni na ovaj popis jer su to samo neki od češćih i važnih.

Simptomi anemije

Zbog niskog broja crvenih krvnih stanica smanjuje se dostava kisika u svako tkivo u tijelu, anemija može uzrokovati razne znakove i simptome. Također može pogoršati simptome gotovo bilo kojeg drugog zdravstvenog stanja. Ako je anemija blaga, možda ne izaziva nikakve simptome. Ako anemija sporo traje (kronično), tijelo se može prilagoditi i nadoknaditi promjenu; u ovom slučaju možda neće biti nikakvih simptoma dok anemija ne postane ozbiljnija.

Simptomi anemije mogu obuhvaćati sljedeće:

• umor;
• smanjena energija;
• slabost;
• kratkoća daha;
• lakomislenost;
• palpitacije (osjećaj otkucaja srca ili neredovito otkucaje); i
• izgledajući blijedo.

Simptomi teške anemije mogu obuhvaćati:

• bol u prsima, angina ili srčani udar;
• vrtoglavica;
• nesvjestica ili nesvjestica; i
• ubrzan rad srca.

Neki od znakova koji mogu ukazivati ​​na anemiju kod pojedinca mogu uključivati:

• Promjena boje stolice, uključujući crnu i smrznutu stolicu (ljepljiv i gadan miris), obojenu s maroonom ili vidljivo krvavu stolicu ako je anemija zbog gubitka krvi kroz gastrointestinalni trakt;
• brzi otkucaji srca;
• niski krvni tlak;
• brzo disanje;
• blijeda ili hladna koža;
• žuta koža koja se naziva žutica ako je anemija nastala zbog propadanja crvenih krvnih stanica;
• šum srca; i
• povećanje slezene s određenim uzrocima anemije.

Kviz i krvarenje s poremećajima krvarenja

Kada potražiti liječničku skrb za anemiju

Budući da je anemija obično znak za neku drugu osnovnu bolest, liječnik ju mora u potpunosti procijeniti, a za utvrđivanje uzroka treba poduzeti odgovarajuća ispitivanja. Stoga, ako postoje znakovi i simptomi anemije, treba se obratiti svom liječniku radi procjene.

• U starijih osoba i osoba s kroničnim medicinskim stanjima, poput srčanih bolesti ili pluća, simptomi anemije mogu biti značajniji, a brza medicinska procjena je razborita.
• Dijagnoza anemije kod kuće je teška ako krvarenje nije očito. Ako je jasno vidljivo značajno krvarenje, kao u teškoj ozljedi, potrebna je hitna medicinska pomoć i razmotriti odlazak u hitnu pomoć. Općenito, ova vrsta akutne (kratkotrajne) anemije vjerojatnije je da će izazvati trenutne simptome nego kronična (dugotrajna) vrsta anemije.
• Mnogi pojedinci s kroničnim stanjima, kao što je anemija srpastih stanica, znaju kada imaju napad povezan s njihovom bolešću (srpasta stanična kriza) i odluče se odmah potražiti liječničku pomoć.

Dijagnoza anemije

Liječnici mogu lako otkriti anemiju uzimanjem uzorka krvi za cjelovitu krvnu sliku. Na temelju rezultata ispitivanja i temeljite procjene pacijenta, liječnik može naložiti više testova kako bi utvrdio točan uzrok anemije. Cjelokupna krvna slika može se obaviti u sklopu rutinskog općeg pregleda ili na temelju prisutnosti znakova i simptoma koji ukazuju na anemiju.

Fizikalni pregled i povijest bolesti također igraju presudnu ulogu u dijagnosticiranju uzroka anemije. Neke od važnih značajki u medicinskoj povijesti pokrivaju pitanja o obiteljskoj anamnezi, prijašnjoj osobnoj anamnezi ili drugim kroničnim stanjima, lijekovima, boji stolice i mokraće, problemima s krvarenjem te zanimanju i društvenim navikama (poput unosa alkohola). Tijekom obavljanja kompletnog fizikalnog pregleda liječnik se može posebno usredotočiti na opći izgled (znakovi umora, blijedosti), žuticu (žuta koža i oči), blijedost nokta, uvećanu slezenu (splenomegalija) ili jetru (hepatomegalija), zvukove srca i limfni čvorovi.

Budući da je anemija samo simptom druge bolesti, liječnici će htjeti utvrditi kakvo stanje uzrokuje anemiju. Nekima će trebati mnogo dodatnih testova, a drugima će trebati vrlo malo. Na primjer, anemična osoba s poznatim čirima na želucu obično neće trebati višestruke pretrage krvi, ali možda će joj trebati vizualno procijeniti želudac i liječiti čireve. S druge strane, osoba koja ima obiteljsku anamnezu i bez očitog izvora gubitka krvi možda će trebati višestruke laboratorijske pretrage krvi i druge vrste dijagnostičke procjene. Liječnici također uzimaju u obzir težinu anemije kad odlučuju koje testove naručiti. Kada osoba ima tešku anemiju, uzrok joj se mora brzo utvrditi kako bi se mogao na odgovarajući način liječiti.

Laboratorijski testovi za anemiju uglavnom uključuju sljedeće:

• Kompletna krvna slika (CBC): Određuje težinu i vrstu anemije (mikrocitna anemija ili crvene krvne stanice malih dimenzija, normocitna anemija ili crvene krvne stanice normalne veličine, makrocitna anemija ili crvene krvne stanice velike veličine) i obično je prvi test naručen. Podaci o ostalim krvnim stanicama (bijele stanice i trombociti) također su uključeni u izvještaj o CBC-u. Mjerenja hemoglobina (Hgb) i hematokrita (Hct) u kompletnom testu krvne slike obično se koriste za dijagnosticiranje anemije. Oni mjere količinu hemoglobina, što je precizan odraz količine crvenih krvnih stanica (RBC) u krvi.
• Test hemoglobina stolice: Testovi na krv u stolici mogu otkriti krvarenje iz želuca ili crijeva (test stolice Guaiac ili test okultne krvi stolice).
• Razmazivanje periferne krvi: Pod mikroskopom pregledava crvene krvne stanice kako bi se utvrdila veličina, oblik, broj i izgled, kao i procijenila ostale stanice u krvi.
• Razina željeza: Razina željeza u serumu može liječniku reći može li anemija biti povezana s nedostatkom željeza ili ne. Ovaj test obično prate i drugi testovi koji mjere tjelesni kapacitet željeza, kao što su razina transferrina i feritina.
• Razina transferina: Procjenjuje protein koji prenosi željezo u tijelu.
• Feritin: Procjenjuje prema ukupnom željezu dostupnom u tijelu.
• Folat: Vitamin potreban za proizvodnju crvenih krvnih zrnaca, a to je malo kod ljudi sa lošim prehrambenim navikama.
• Vitamin B12: Vitamin potreban za stvaranje crvenih krvnih zrnaca i malo ga ima kod osoba sa lošim prehrambenim navikama ili pernicioznom anemijom.
• Bilirubin: Korisno je odrediti uništavaju li crvena krvna zrnca u tijelu što može biti znak hemolitičke anemije.
• Razina olova: Toksičnost olova ranije je bila jedan od češćih uzroka anemije u djece.
• Elektroforeza hemoglobina: koristi se ponekad kada osoba ima obiteljsku povijest anemije; ovaj test pruža informacije o anemiji srpastih stanica ili talasemiji.
• Broj retikulocita: Mjera novih crvenih krvnih stanica proizvedenih u koštanoj srži
• Testovi jetrenih testova: Uobičajeni test za utvrđivanje rada jetre, koji može dati naznaku drugoj osnovnoj bolesti koja uzrokuje anemiju.
• Test bubrežne funkcije: Test koji je vrlo rutinski i može vam pomoći da se utvrdi postoji li neka disfunkcija bubrega. Zatajenje bubrega može rezultirati nedostatkom eritropoetina (Epo), što dovodi do anemije.
• Biopsija koštane srži: Procjenjuje proizvodnju crvenih krvnih stanica i može se obaviti kada se sumnja na problem koštane srži.

Anemija, briga o sebi kod kuće

Vrlo malo se može učiniti za samo-liječenje anemije i općenito je potreban medicinski tretman. Važno je nastaviti uzimati lijekove koji su propisani za druge kronične (dugotrajne) medicinske probleme. Ako je poznat razlog anemije, tada su vrlo važne mjere za držanje pod kontrolom. Na primjer, ako je anemija uzrokovana čirom na želucu, tada treba izbjegavati lijekove poput aspirina ili ibuprofena, ako liječnik ne naloži drugačije.

Liječenje anemije

Medicinski tretman anemije uvelike varira i ovisi o uzroku i ozbiljnosti anemije.

Ako je anemija blaga i povezana s simptomima ili minimalnim simptomima, u ambulanti (liječničkoj ordinaciji) obavit će se temeljita istraga od strane liječnika. Ako se pronađe neki uzrok, započet će odgovarajuće liječenje. Na primjer, ako je anemija blaga i ako se ustanovi da je povezana sa niskom razinom željeza, tada se mogu dati dodatci željeza dok se provodi daljnje istraživanje kako bi se utvrdio uzrok nedostatka željeza.

S druge strane, ako je anemija povezana s iznenadnim gubitkom krvi od ozljede ili brzo krvarećim čirima na želucu, tada će se za ublažavanje simptoma i zamjena izgubljene krvi možda trebati hospitalizacija i transfuzija crvenih krvnih stanica. Daljnje mjere za kontrolu krvarenja mogu se dogoditi istodobno kako bi se zaustavio daljnji gubitak krvi.

Transfuzija krvi može biti potrebna i u drugim manje kritičnim okolnostima. Na primjer, od osobe koja prima kemoterapiju za rak liječnik može očekivati ​​da ima problema s koštanom mozgom povezanim s kemoterapijom. Stoga liječnik može rutinski provjeravati krvne slike, a ako razine dosegnu dovoljno nisku razinu, može odrediti transfuziju crvenih krvnih stanica kako bi pomogao kod simptoma anemije.

Lijekovi protiv anemije

Lijekovi i načini liječenja koji ispravljaju uobičajene uzroke anemije uključuju sljedeće:

• Željezo se može uzimati tijekom trudnoće i kada je razina željeza niska. Važno je utvrditi uzrok nedostatka željeza i pravilno ga liječiti.
• Vitaminski dodaci mogu zamijeniti folat i vitamin B12 kod ljudi loših prehrambenih navika. Kod osoba s pernicioznom anemijom koje nisu u stanju apsorbirati dovoljne količine vitamina B12, mjesečno se ubrizgavaju vitamini B12 kako bi se ponovno ispunila razina vitamina B12 i ispravila anemija.
• Epoetin alfa (Procrit ili Epogen) je lijek koji se može dati kao injekcija za povećanje proizvodnje crvenih krvnih stanica u osoba s bubrežnim problemima. Proizvodnja eritropoetina je smanjena kod osoba s uznapredovalim bolestima bubrega, kao što je ranije opisano.
• Prekid lijeka koji može biti uzrok anemije može također preokrenuti anemiju nakon savjetovanja s liječnikom.
• Ako je alkohol uzrok anemije, tada osim uzimanja vitamina i održavanja odgovarajuće prehrane, treba zaustaviti i konzumaciju alkohola.

Anemijska kirurgija

Ne postoje specifične kirurške intervencije za liječenje anemije. Međutim, ovisno o uzrocima anemije, operacija može biti opcija liječenja. Na primjer, ako je rak debelog crijeva ili rak maternice koji polako krvari uzrok anemije, tada bi kirurško uklanjanje raka moglo potencijalno liječiti anemiju.

Praćenje anemije

Nadzorna anemija ovisit će o njezinoj vrsti. Većini će biti potrebna ponovljena krvna slika. Također, obično se preporučuju ponovljeni posjeti liječničkoj ordinaciji kako bi se utvrdio odgovor na liječenje.

Prevencija anemije

Neki uobičajeni oblici anemije najlakše se sprečavaju jedenjem zdrave prehrane i ograničavanjem upotrebe alkohola. Mnoge vrste anemije mogu se izbjeći redovitim posjetom liječniku radi provjere krvnih pretraga i problema. U starijih osoba rutinski rad krvi koji je odredio liječnik, čak i ako nema simptoma, može otkriti anemiju i navesti liječnika da traži osnovne uzroke.

Prognoza anemije

Koliko će se osoba s anemijom oporaviti ovisi o uzroku anemije i koliko je ozbiljna. Na primjer, ako čir na želucu uzrokuje anemiju zbog krvarenja, tada se anemija može izliječiti ako se čir liječi i krvarenje prestane. Međutim, ako je anemija uzrokovana zatajenjem bubrega, tada će najvjerojatnije biti potrebno dugotrajno praćenje i liječenje.

Općenito, mladi se oporavljaju od anemije brže nego stariji ljudi. Mlađi ljudi također toleriraju simptome anemije bolje nego stariji ljudi. Učinci anemije na starije ljude obično su značajniji zbog više temeljnih kroničnih zdravstvenih problema. Anemija pogoršava gotovo svaki medicinski problem.