Što uzrokuje ascites? liječenje, simptomi, dijagnoza i prognoza

Što je Ascites? definicija

Organi trbuha nalaze se u vrećici ili membrani koja se naziva peritoneum. Peritonealna šupljina obično sadrži samo malu količinu tekućine, mada kod žena to može varirati (od 20 ml ili manje od unce), ovisno o menstrualnom ciklusu. "Ascites je izraz koji se koristi za označavanje povećane tekućine u peritonealnoj šupljini, situacija koja nije normalna.

Postoje razne bolesti zbog kojih se tekućina može nakupljati, a razlozi nastanka ascitesa mogu biti različiti za svaku bolest. Rak koji se širi na peritoneum može uzrokovati izravno istjecanje tekućine, dok ostale bolesti uzrokuju prekomjerno nakupljanje vode i natrija u tijelu. Ta tekućina može s vremenom istjecati u peritonealnu šupljinu.

Ascites najčešće nastaje zbog bolesti jetre i nesposobnosti tog organa da proizvede dovoljno bjelančevina da zadrži tekućinu u krvotoku, kao i zbog prepreke za protok kroz ožiljnu cirozu jetre. Voda se obično drži u krvotoku onkotičkim pritiskom. Povlačenje proteina sprečava da molekule vode istječu iz kapilarnih krvnih žila u okolna tkiva. Kako napreduje bolest jetre, smanjuje se sposobnost jetre da proizvodi bjelančevine, pa se onkotski tlak smanjuje zbog nedostatka ukupnog proteina u tijelu, a voda curi u okolna tkiva.

Uz ascites, višak tekućine se u mnogim drugim dijelovima tijela može cijeniti i kao edem (oteklina). Edemi se mogu pojaviti u stopalima, nogama, prsnoj šupljini, raznim drugim organima, a tekućina se može nakupljati u plućima. Simptomi uzrokovani ovom suvišnom tekućinom ovisit će o njezinu mjestu.

Što uzrokuje ascites?

Popis uzroka ascitesa počinje od jetre. Bez obzira na razlog zatajenja jetre, neispravna jetra ne može stvoriti dovoljno bjelančevina za održavanje onkotskog tlaka da zadrži tekućinu u cirkulacijskom sustavu.

Uzroci ascitesa zbog problema s jetrom uključuju:

• Ciroza opisuje oblik bolesti jetre kod kojeg je oštećeno jetreno tkivo zamijenjeno ožiljnim tkivom. Kako se gubi jetreno tkivo, dolazi do progresivnog zatajenja jetre. Alkoholna bolest jetre ili alkoholni hepatitis (hepar = jetra + itis = upala), virusni hepatitis (B ili C) i masna bolest jetre najčešći su uzroci ciroze.
• Akutno zatajenje jetre može rezultirati ascitesom. To može biti posljedica akutne ozljede jetrenih stanica, uključujući neželjene reakcije na lijekove ili zlouporabu lijekova (na primjer, zatajenje jetre glavna je posljedica predoziranja acetaminofenom).
• Budd-Chiarijev sindrom uzrokovan je začepljenjem jetrenih vena (onih koje dreniraju jetru). To izaziva trijadu ascitesa, bolove u trbuhu i hepatosplenomegaliju (povećanje jetre i slezene).
• Rak koji se metastazirao ili se proširio na jetru, također može biti izvor ascitesa.

Ostali uzroci ascitesa uključuju:

• Zatajenje srca je nesposobnost srčanog mišića da adekvatno ispumpa tekućinu u krvnim žilama. To može uzrokovati razne probleme, ali najvažnije, tekućina vraća se u pluća i druge organe uzrokujući neuspjeh. Ovo preopterećenje vodom može prouzrokovati istjecanje u peritonealnu šupljinu i stvaranje ascitesa.
• Nefrotski sindrom, kod kojeg oštećenje bubrega uzrokuje istjecanje proteina u mokraću, smanjuje onkotski tlak i može rezultirati ascitesom.
• Poremećaji gušterače mogu rezultirati ascitesom na različite načine. Akutni pankreatitis (upala gušterače) može uzrokovati nakupljanje tekućine kao dio upalnog odgovora. Kronični pankreatitis može rezultirati neuhranjenošću, što dovodi do smanjenja ukupnih tjelesnih proteina, gubitka onkotskog tlaka i ascitesa. Rak gušterače može uzrokovati izravni gubitak tekućine.
• Izravno iritacija peritoneuma može prouzročiti istjecanje tekućine kao dio upalnog procesa. Ova iritacija može biti posljedica malignosti (raka) ili infekcije.
• Bolesti jajnika mogu se povezati s ascitesom. Rak jajnika nema početnih simptoma, a mnogim će ženama biti postavljena dijagnoza jer razvijaju ascites. Meigsov sindrom je benigni tumor jajnika nazvan fibroma koji predstavlja ascites i pleuralni izljev (tekućina u šupljinama koja okružuju pluća). Tvrda površina tumora jajnika može uzrokovati značajno iritaciju peritoneuma, uzrokujući istjecanje tekućine.
• Ascites se rijetko nalazi kod hipotireoze (slaba funkcija štitnjače) . Obično se hipotireoza ne liječi duže vrijeme, a ascites se rješava kada se razina štitnjače u tijelu vrati u normalu.

Što su ascites simptomi i znakovi?

Postoji razlika između pacijenata koji razvijaju ascites zbog bolesti jetre i ciroze i onih koji ga razvijaju zbog upale peritoneuma zbog raka. Bolest jetre ima tendenciju relativno bezbolno, dok bolesnici s rakom doživljavaju značajne količine boli.

Inače su simptomi slični. Postoji oteklina trbuha kako bi se prilagodila nakupljanja tekućine. To može otežati dijafragmi (ravni mišić koji odvaja prsni koš od trbuha) kako bi pomogao disanju, uzrokujući nedostatak daha.

Iako je napeti trbuh napunjen tekućinom lako prepoznati, u početku je količina tekućine ascitesa mala i teško je detektirati. Kako se povećava broj tekućine, pacijent se može žaliti na punoću ili težinu u trbuhu. Često su znakovi osnovne bolesti pacijenta koji u početku dovode medicinsku skrb.

Kod ciroze jetre ne samo da se akumulira tekućina u trbušnoj šupljini, već može doći do oticanja nogu, lakih modrica, povećanja grudi i zbunjenosti zbog encefalopatije (encefalo = mozak + put = poremećaj).

Ako je ascites posljedica zatajenja srca, može doći do kratkoće daha kao i oticanja nogu (edema). Kratkoća daha ima tendenciju da se pogoršava s aktivnošću i ležanjem ravnih (ortopneja). Bolesnici s ascitesom zbog zatajenja srca imaju tendenciju buđenja usred noći, s paroksizmalnom noćnom dispnejom (dis = nenormalno + pnea = disanje).

Pacijenti s karcinomom mogu se žaliti na bol, gubitak težine i umor u vezi s distancom u trbuhu.

Oni koji imaju spontani bakterijski peritonitis (infekcija peritoneuma) razvijaju bol u trbuhu i groznicu.

Kada potražiti medicinsku njegu za ascites

Općenito, neobjašnjivo oticanje trbuha iz bilo kojeg razloga razlog je da potražite liječničku skrb.

Za one koji poznaju ascites, groznica i bolovi u trbuhu trebali bi biti upozorenje da se tekućina može zaraziti i odmah treba pristupiti njezi.

Gastroenterolog Ispiti i testovi na ascites

Ponekad je liječniku zdravstvene zaštite teško shvatiti da je ascites prisutan. Najčešće se, pak, pacijent žali na puninu trbuha i pritisak, a ascites se može utvrditi fizičkim pregledom. Dijagnozi se pomaže učenjem prošle povijesti bolesti pacijenta, tako da liječnik može donijeti odluku o nalogu dodatnih testova.

Kompletna krvna slika (CBC) može biti od pomoći u potrazi za potencijalnom infekcijom (povišena broj bijelih krvnih zrnaca), anemijom (nizak hemoglobin), a posredno i funkcijom jetre (nizak broj trombocita). Ostali krvni testovi korisni su za procjenu ravnoteže elektrolita, rada bubrega i jetre i količine proteina u tijelu.

Ako pacijent ima novopečeni ascites, preporučuje se paracenteza radi uzimanja uzoraka tečnosti za analizu kako bi se pomoglo u postavljanju dijagnoze. Uklanjanje tekućine može pomoći u kontroli simptoma (vidi dolje). Paracenteza je sterilni postupak kojim se iglom kroz trbušni zid ubacuje u peritonealnu šupljinu i uklanja se tekućina.

Gastroenterolozi (specijalisti u probavnom sustavu, uključujući jetru) koriste formulu koja mjeri količinu albumina (proteina) u krvi u odnosu na količinu koja se nalazi u tekućini ascitesa kako bi im pomogli da klasificiraju vrstu ascitesa i pomognu u dijagnozi. Ako je količina proteina veća u ascitesu nego u serumu, to može biti posljedica bolesti jetre, zatajenja srca, Budd-Chiarija, pankreatitisa, raka jajnika ili neuhranjenosti. Ako je protein ascitesa niži, određene infekcije i zloćudne bolesti su vjerojatnije.

Laboratorijski testovi tekućine ascites mogu uključivati ​​procjenu infekcije i procjenu elektrolita i drugih tvari.

Kako liječiti ascites

Višak tekućine u trbušnoj šupljini može uzrokovati značajnu nelagodu i kratkoću daha. Način liječenja ovisi o razlogu nakupljanja ascitesa, koliko brzo se akumulirala tekućina, je li to prva pojava ili ponovljeni događaj i koliko značajno simptomi utječu na pacijenta.

Promjene u načinu života i lijekovi

Za bolesnike s cirozom, početna terapija ascitesa započinje ograničenjem prehrambene soli i lijekovima koji pomažu tijelu da se oslobodi viška soli i tekućine. Spironolakton (Aldactone) je diuretski lijek prve linije koji pomaže blokirati kemijski aldosteron koji je odgovoran za zadržavanje soli u tijelu. Također se mogu dodati furosemid (Lasix) i metolazon (Zaroxolyn). Ovaj je tretman učinkovit u kontroli tekućine ascitesa kod velike većine bolesnika.

Tjelesna težina koristi se za mjerenje kontrole ascitesa. Cilj terapije diureticima je izgubiti između jednog i dva kilograma kilograma dnevno, ovisno o medicinskim stanjima. Jednom kad nestane većina tekućine protiv ascitesa, doziranje lijekova prilagodit će se pacijentovim potrebama.

Ograničenje vode može se razmotriti ako je prisutna hiponatremija, (malo serumskog natrija).

Ostali tretmani

Paracenteza: Ako diuretici i dijeta ne uspiju, paracenteza može biti sljedeći korak u ponuđenom liječenju. U sterilnim uvjetima igla se stavlja u peritonealni prostor i tekućina se povlači. Paracenteza se može smatrati prvim korakom ako se tekućina ascitesa brzo nakuplja, a distenzija u trbuhu uzrokuje bol ili nedostatak daha. Budući da peritonealna tekućina sadrži albumin, ako se povuku velike količine tekućine (više od 5 litara), možda će biti potrebna transfuzija albumina.

Paracenteza se može obaviti više puta, ali ako to postane česta potreba za kontrolom simptoma, mogu se razmotriti druge mogućnosti.

Komplikacije paracenteze uključuju infekciju, krvarenje, poremećaje elektrolita i perforiranje organa poput crijeva. Međutim, pri napetom ascitesu, koristi nadmašuju rizike za pružanje pomoći pacijentu.

• Transjugularni intrahepatični portosistemski šant (TIPS): TIPS preusmjerava tekućinu iz portalne vene u središnji krvotok, smanjujući tako tlak u jetri i smanjujući stvaranje ascitesa. Interventni radiolog može provući kateter ili stent ispod kože od unutarnje jugularne vene do jetrene vene dok se pacijent sedira.
• Transplantacija jetre: Pacijente koji imaju cirozu i ascites treba smatrati kandidatima za potencijalnu transplantaciju jetre.
• Rak: U bolesnika s ascitesom od raka, ograničenja prehrane i diuretici nisu učinkoviti. Paracenteza može biti tretman prvog reda. Ako je potrebno, kateter se može ostaviti na mjestu da se ocijedi, tako da se tekućina može ukloniti prema potrebi i pacijent ne treba podvrgavati ponovljenim postupcima.
• Peritoneovenozno krmljenje: Peritoneovenozno krmljenje je kirurška operacija koja može povećati kratkotrajno preživljavanje pacijenata s karcinomom koji nisu kandidati za ili koji nisu uspjeli s paracentezom. Santing se također može razmotriti za pacijente koji imaju vatrostalni ascites i nisu kandidati za paracentezu, transplantaciju jetre ili TIPS postupak.

Koji su kućni lijekovi za ascites?

Za bolesnike s jetrenom bolešću kao uzrokom ciroze, apstinencija od alkohola važan je prvi korak u liječenju kako bi se smanjila daljnja oštećenja jetre. Lijekove koji sadrže acetaminofen također bi trebalo smanjiti jer trebaju metabolizam u jetri.

Praćenje liječenja diureticima

Tjelesna težina koristi se za mjerenje kontrole ascitesa. Cilj terapije diureticima je izgubiti između jednog i dva kilograma kilograma dnevno, ovisno o osnovnim medicinskim stanjima. Jednom kad nestane većina tekućine protiv ascitesa, doziranje lijekova prilagodit će se pacijentovim potrebama.

Može li se sprečiti ascites?

Iako postoje mnogi uzroci ascitesa, najprihvatljiviji uzrok je zlouporaba alkohola. Pacijenti koji piju alkohol u višku su izloženi riziku od razvoja zatajenja jetre i naknadnog ascitesa.

Što je prognoza za ascites?

Zlouporaba alkohola najlakše se liječi uzrok ascitesa i ima najbolji ishod. Ipak, za one bolesnike koji razviju ascites od ciroze, polovica će umrijeti u roku od tri godine. Ako se pojavi vatrostalni ascites, stopa smrtnosti od jedne godine je 50%.