Popis uobičajenih lijekova protiv astme: otc i recept

Što je astma?

Astma je bolest pluća koja uzrokuje upalu i sužavanje disajnih puteva pluća (bronha i bronhiola).

Što uzrokuje astmu?

Astma je uzrokovana kroničnom (trajnom, dugoročnom) upalom ovih dišnih putova. Pojedinci s astmom vrlo su osjetljivi na razne "okidače" koji dovode do upale dišnih putova. Kada upalu pokreće jedan ili više ovih čimbenika, zračni prolazi nabubre i napune se sluzi. Mišići unutar dišnih puteva sužavaju se i sužavaju se (bronhospazam). Uski dišni putevi otežavaju izdah (izdahnite iz pluća).

Koji su rizici astme?

Astma uzrokuje simptome poput piskanja, otežanog disanja, bolova ili stezanja u prsima i spazmodičnog kašlja koji se pogoršava noću. Astma može oslabiti pojedince sposobnost vježbanja, bavljenja vanjskim aktivnostima, kućnih ljubimaca ili toleriranja okruženja dimom, prašinom ili plijesnima. Iako se astma može kontrolirati lijekovima, napadi astme variraju u intenzitetu od blagih do opasnih po život. Tijekom posljednjih nekoliko desetljeća broj napada astme koji rezultiraju smrću dramatično se povećao.

Koji su lijekovi protiv astme i medicinski tretmani?

Glavni ciljevi u liječenju astme su spriječiti napade astme i kontrolirati bolest. Izbjegavanje okidača koji izazivaju ili pogoršavaju napade astme važan je aspekt prevencije. Lijekovi koji se koriste za sprečavanje napadaja astme (lijekovi koji kontroliraju) usredotočeni su na smanjenje upale dišnih putova koji uzrokuje napade. Spasilački lijekovi pomažu vam da otvorite dišni put i koriste se za brzo olakšanje kada se simptomi astme pojave usprkos upotrebi lijekova koji kontroliraju.

Većina terapija za inhalaciju nedavno je promijenjena zbog vladinog mandata za uklanjanje klorofluoro-ugljikovodika (CFC-a) iz uređaja kako bi se spriječilo daljnje oštećenje ozonskog omotača. Ovi inhalatori promijenjeni su u novo pogonsko gorivo, hidrofluoroalkan (HFA) ili uređaje u prahu. Ova promjena u sustavu isporuke rezultirala je nenamjernim uklanjanjem svih generičkih inhalatora s tržišta, a donedavno su bile dostupne samo vlasničke opcije (robne marke). FDA je levalbuterol odobrio kao generički inhalator za spašavanje poznat kao Xopenex. Uz to, ovaj je lijek dostupan i kao generički u nebuliziranom obliku, zajedno s inhaliranim steroidnim budesonidom (Entocort, Uceris, Pulmicort).

Kortikosteroidni inhalatori za astmu: upotreba, nuspojave i interakcije

Kao lijekovi astme prvog reda koriste se beklometazon (Qvar), budesonid (Pulmicort), flunizolid (AeroBid), flutikazon (Flovent, Arnuity), mometazon (Asmanex) i triamcinolon (Azmacort, koji je ukinut krajem 2009.). Svaka doza guta se mala količina inhalacijskih kortikosteroida, ali ona je mnogo manja od one koja sadrži oralni kortikosteroidi. Stoga inhalacijski kortikosteroidi smanjuju vjerojatnost štetnih učinaka od dugotrajne uporabe steroida.

Kako djeluju kortikosteroidni inhalatori

Inhalirani kortikosteroidi često su prva vrsta lijekova koji se propisuju za kontrolu astme. Udihavanjem lijekova, ovi lijekovi djeluju lokalno na smanjenje upale u disajnim kanalima, izbjegavajući tako nuspojave povezane s dugotrajnom primjenom oralnih kortikosteroida.

Tko ne bi trebao koristiti ove lijekove

• Pojedinci alergični na kortikosteroide ili bilo koji sadržaj inhalatora ne smiju koristiti ove lijekove.
• Pojedinci sa statusnim astmom ili akutnim napadima astme ne bi trebali koristiti ove lijekove.

Koristiti

Kortikosteroidi za astmu su obično dostupni kao ručni inhalatori koji sadrže tekućinu ili prah. Mnogi proizvodi za inhaliranje imaju određene uređaje te biste trebali biti dobro informirani o načinu uporabe inhalatora koji je propisan za vas. Učestalost primjene (koliko često koristite inhalator) ovisi o konkretnom proizvodu.

Interakcije s lijekom ili hranom

Budući da je lijek lokaliziran u dišnim putovima, nisu zabilježene interakcije lijekova.

Nuspojave

Ne koristite za akutni napad astme. Inhalirani kortikosteroidi djeluju tako da polako smanjuju upalu dišnih putova i obično su od ograničene koristi tijekom akutnog napada astme. Zato su ovi lijekovi lijekovi za održavanje ili kontrolu. Nisu namijenjeni za liječenje akutnog napada. Inhalirani kortikosteroidi mogu smanjiti rast kod djece, pa koristite najmanju moguću dozu. Udisani kortikosteroidi mogu također povećati rizik od ozbiljne ili fatalne infekcije kod osoba koje su izložene ozbiljnim virusnim infekcijama poput kozice ili ospica. Dugotrajna upotreba može uzrokovati kataraktu ili glaukom (povećani pritisak u očima). Ovi lijekovi mogu povećati rizik od upale pluća.

Oralni i intravenski kortikosteroidi za astmu: upotreba, nuspojave i interakcije

Metilprednizolon (Medrol, Solu-Medrol), prednizon (Deltasone, Orasone) i prednizolon (Pediapred) možda će biti potrebni za liječenje inhalacijskim lijekovima koji ne mogu kontrolirati astmu. Primjeri takve situacije uključuju nakon akutnog napada astme ili kada respiratorna infekcija ili alergija pogoršavaju simptome astme.

Kako djeluju kortikosteroidi

Kortikosteroidi smanjuju upalu unutar prolaza dišnih putova što doprinosi simptomima astme i akutnim napadima.

Tko ne bi trebao koristiti ove lijekove

• Pojedinci koji su alergični na kortikosteroide ne bi smjeli koristiti ove lijekove.
• Pojedinci sa sustavnim gljivičnim infekcijama ili aktivnom tuberkulozom ne smiju koristiti ove lijekove bez medicinskog nadzora.

Koristiti

• Doziranje varira ovisno o situaciji u kojoj se koriste kortikosteroidi.
• Kortikosteroidi se mogu dati kao intravenska (IV) injekcija za akutni napad astme u urgentnom centru.
• Učestalost početne oralne upotrebe može biti jednako tri do četiri puta dnevno tijekom jednog do dva dana nakon akutnog napadaja astme. Ova velika doza može se davati nekoliko dana. Kada se kortikosteroidi uzimaju redovito, treba ih uzimati jednom dnevno nakon buđenja (obično ujutro) da se podudaraju sa normalnim biološkim ritmom vašeg tijela. Treba dati najmanju moguću dozu kako bi se izbjegle dugoročne nuspojave. Neki pojedinci mogu kontrolirati svoje simptome astme svakim danom doziranja. Kada uzimate steroide kronično, ne smije ih se naglo prekinuti.
• Vaš liječnik može isprobati druge lijekove za kontrolu astme kako bi se izbjegla dugotrajna primjena oralnih kortikosteroida.
• Ove lijekove uzimajte s hranom ili mlijekom kako biste izbjegli nelagodu želuca.

Interakcije s lijekom ili hranom

Budite oprezni s drugim lijekovima koji suzbijaju imunološki sustav, poput ciklosporina (Sandimmune, Neoral). Fenobarbital (Luminol), fenitoin (Dilantin) ili rifampin (Rifadin) mogu smanjiti učinkovitost kortikosteroida. Neki lijekovi, poput ketokonazola (Nizoral) ili eritromicina (E-Mycin, EES), mogu povećati razinu krvi i toksičnost kortikosteroida. Povećani rizik od krvarenja u želucu (čir na krvarenju) može se pojaviti ako se uzima s visokim dozama aspirina ili s razrjeđivačima krvi, poput varfarina (Coumadin). Kortikosteroidi imaju tendenciju povećavanja razine glukoze u krvi kod osoba koje imaju dijabetes, pa će se možda trebati prilagoditi dijabetička terapija, poput inzulina ili oralnih lijekova. Prije uzimanja drugih lijekova oralnim kortikosteroidima razgovarajte s liječnikom ili ljekarnikom.

Nuspojave

Ovi lijekovi mogu smanjiti rast kod djece, pa se mora koristiti najniža moguća doza. Dugotrajna upotreba može uzrokovati promjene raspoloženja, osteoporozu, nepravilnosti spavanja, pojačani rast kose, kataraktu, povećani pritisak na oči (rizik od glaukoma), zaobljenost lica ili stanjivanje kože, crijevno krvarenje i povećati rizik od upale pluća. Suzbijanje unutarnje proizvodnje kortikosteroida može se pojaviti s dugotrajnom primjenom. Stoga, ako se uzima nekoliko tjedana, prilagodba doze trebala bi biti pod nadzorom liječnika. Nazovite svog liječnika ako osjetite bilo što od sljedećeg:

• Svrab ili osip, natečeno lice ili ruke, stezanje u prsima, otežano disanje, peckanje u ustima ili grlu
• Glavobolja, bol u očima ili problemi s vidom
• Pojačano mokrenje ili žeđ
• Grčevi ili vrtoglavica
• Problemi sa želucem, bolovi u želucu, krvavi ili crni stolci
• Iznenadna bol, oticanje ili gubitak pokreta u potkoljenici
• Naglo zadržavanje tekućine ili debljanje

Inhibitori leukotriena za astmu: upotreba, nuspojave i interakcije

Montelukast (Singulair), zafirlukast (Accolate) i zileuton (Zyflo) koriste se za kontrolu simptoma astme. Često se koriste uz inhalacijske kortikosteroide kako bi se izbjegla upotreba oralnih kortikosteroida.

Kako djeluju leukotriene

Leukotriene su snažne kemijske tvari koje proizvodi tijelo. Oni promiču upalni odgovor uzrokovan izlaganjem alergenima. Inhibitori leukotriena blokiraju djelovanje ili proizvodnju tih kemikalija, čime smanjuju upalu.

Tko ne bi trebao koristiti ove lijekove

• Pojedinci koji su alergični na inhibitore leukotriena ne bi trebali uzimati ove lijekove.
• Pojedinci s fenilketonurijom (PKU) ne smiju uzimati tablete za žvakanje koje sadrže aspartam jer ovaj umjetni zaslađivač sadrži fenilalanin

Koristiti

• Leukotriene su dostupni na recept u obliku tableta, tableta za žvakanje i oralnih granula.
• Granule se mogu uzimati izravno u usta ili se mogu miješati u mekim namirnicama poput pudinga ili umaka od jabuka.
• Lijek se daje kao doza jednom dnevno.

Interakcije s lijekom ili hranom

Nisu zabilježene interakcije lijekova ili hrane.

Nuspojave

Leukotriene se obično dobro podnose, a nuspojave su slične onima u bolesnika koji uzimaju placebo (šećernu pilulu). Primjećene su prijave glavobolje, ušiju, grlobolje i respiratornih infekcija.

Beta-Agonisti za astmu: upotreba, nuspojave i interakcije

Albuterol (Ventolin, Proventil), formoterol (Foradil), levalbuterol (Xopenex), metaproterenol (Alupent, Metaprel), pirbuterol (Maxair) i salmeterol (Serevent) koriste se za smanjenje bronhospazma. Ovi lijekovi djeluju potičući opuštanje sitnih mišića u dišnim putevima.

Neki beta-agonisti dugog djelovanja (> 12 sati) (na primjer, formoterol i salmeterol) posebno su osmišljeni da spriječe napade astme i ne liječe akutne napade. Ostali beta-agonisti imaju brži početak i mogu se koristiti za prevenciju (zajedno s kortikosteroidnim inhalatorima) i kao spasilačku terapiju. Beta-agoniste je također korisno koristiti prije vježbanja za astmu uzrokovanu vježbanjem.

Kako djeluju beta-agonisti

Ovi lijekovi opuštaju mišiće unutar dišnih puteva koji uzrokuju bronhospazam. Beta-agonisti također uzrokuju širenje prolaza dišnih putova, što olakšava disanje.

Tko ne bi trebao koristiti ove lijekove

Pojedinci koji su alergični na beta-agoniste ne bi trebali uzimati ove lijekove.

Koristiti

Na raspolaganju su ručni inhalatori i rješenje za upotrebu s nebulizatorom. Mnogi proizvodi za inhaliranje imaju određene uređaje i trebali biste se temeljito informirati o tome kako koristiti inhalator ili nebulizator koji su propisani za vas. Učestalost primjene ovisi o konkretnom proizvodu.

Interakcije s lijekom ili hranom

Inhalirani antikolinergički lijekovi, poput ipratropiuma (Atrovent), povećavaju učinkovitost beta-agonista.

Nuspojave

Beta-agonisti mogu uzrokovati ubrzan rad srca i tremor (drhtavicu). Pojedinci sa bolestima srca, hipertireoidizmom, poremećajima napadaja ili hipertenzijom trebaju pažljivo nadgledati liječnik. Postoji okvirno upozorenje FDA na sve dugo djelujuće beta-agoniste u kojem se navodi da postoji povećan rizik od smrti prilikom uzimanja ovih lijekova. Ovi podaci temelje se na istraživanju na astmatičnim pacijentima koji uzimaju dugo djelujuće beta-agoniste. Ovo upozorenje je vidljivo na svim FDA lijekovima koji uključuju beta-agoniste dugog djelovanja, poput onih koji se koriste u kombiniranoj terapiji. Nema podataka koji pokazuju da uzimanje beta-agonista dugog djelovanja zajedno s drugim lijekovima poput steroida koji se koriste u mnogim kombiniranim proizvodima povećava rizik od smrti.

Kombinirana terapija

Obično se dugotrajno djeluje beta-agonist terapija i inhalacijski kortikosteroidi. Ovi lijekovi djeluju tako da se učinkovitost svake komponente može povećati ako se istovremeno daje i drugo sredstvo. Kombinacija ovih sredstava u jedinstveni sustav isporuke također poboljšava usklađenost i pojednostavljuje njegu. Dvije dostupne marke kombinirane terapije su Advair (flutikazon i salmeterol), Breo (flutikazon i vilanterol), koji koristi lijekove u prahu, i Symbicort (budesonid i formoterol) u uređaju za inhaliranje koji uključuje pogonsko gorivo. Ovi kombinirani lijekovi dolaze u različitim jačinama. Jačina se odnosi samo na inhalacijsku kortikosteroidnu komponentu. Doza dugog djelovanja beta-agonista se ne mijenja. Nuspojave su iste, kao što je navedeno u pojedinačnim gore spomenutim komponentama. Stvar je u tome što bi uzimanje povećanog broja doza ovih kombiniranih lijekova rezultiralo pretjeranim unosom dugo djelujućih beta-agonista, a to bi moglo biti opasno.

Antiholinergički inhalatori protiv astme: upotreba, nuspojave i interakcije

Ipratropium bromid (Atrovent), tiotropij (Spiriva) i umeclidinium (Incruse) koriste se beta-agonistima za teške simptome.

Kako djeluju antiholinergički inhalatori

Ovi lijekovi smanjuju bronhospazam i izlučivanje sluzi u dišnim putevima, a često se koriste s albuterolom za povećanje učinkovitosti. Općenito, nisu tako učinkoviti kao beta-agonisti u liječenju astme. Ovi lijekovi djeluju blokirajući receptore koji uzrokuju grč.

Tko ne bi trebao koristiti ove lijekove

• Pojedinci koji su alergični na bilo koje sastojke proizvoda koji se inhaliraju ne bi trebali uzimati ove lijekove.
• Pojedinci koji su alergični na sojin lecitin ili slične prehrambene proizvode, poput soje ili kikirikija, ne bi trebali uzimati ove lijekove.

Koristiti

Na raspolaganju su ručni inhalatori i rješenje za upotrebu s nebulizatorom. Mnogi proizvodi za inhaliranje imaju određene uređaje i trebali biste se temeljito informirati o tome kako koristiti inhalator ili nebulizator koji su propisani za vas. Ti se lijekovi obično koriste tri do četiri puta dnevno.

Interakcije s lijekom ili hranom

Budući da antikolinergički inhalatori imaju malo ili nikakvog učinka izvan primijenjenog područja, malo je vjerojatno da će komunicirati s drugim lijekovima.

Nuspojave

Antikolinergički inhalatori nisu indicirani za akutne napade astme. Najčešći štetni učinak su suha usta. Osobe s glaukomom trebaju pomno nadgledati oftalmolog.

Metilksantini za astmu: upotreba, nuspojave i interakcije

Teofilin (Theo-24, Theolair, Theo-Dur, Slo-Bid, Slo-Phyllin) može se propisati uzimanje s drugim lijekovima koji kontroliraju.

Kako djeluju metilksantini

Metilksantini su povezani s kofeinom. Ovi lijekovi pružaju blago do umjereno opuštanje mišića u dišnim putevima kako bi se smanjio bronhospazam. U osnovi djeluju kao bronhodilatatori dugog djelovanja. Ovi lijekovi mogu imati blagi protuupalni učinak.

Tko ne bi trebao koristiti ove lijekove

• Pojedinci koji su alergični na metilksantine
• Pojedinci s abnormalnim srčanim ritmovima koji su slabo kontrolirani
• Pojedinci s napadajima (epilepsijom) koji su slabo kontrolirani
• Pojedinci s dijagnozom hiperaktivne štitnjače
• Pojedinci s aktivnom peptičnom ulkusnom bolešću

Koristiti

Metilksantini se daju oralno u obliku tableta, kapsula, tekućih pripravaka ili sprejeva (sićušne kuglice koje se mogu posipati jezikom ili mekom hranom). Neki oralni pripravci dostupni su u dozama dugog djelovanja, što omogućuje uzimanje doze jednom ili dva puta dnevno. Vaš liječnik će prilagoditi dozu kako bi održao specifične razine u krvi za koje se zna da su učinkovite za smanjenje bronhospazma.

Interakcije s lijekom ili hranom

Unošenje velike količine kofeina sadržane u kavi, čaju ili bezalkoholnim pićima može povećati teofilinske nuspojave. Neki lijekovi koji mogu povećati razinu teofilina u krvi uključuju cimetidin (Tagamet), eritromicin (E-Mycin, EES) i ciprofloksacin (Cipro). Neki lijekovi koji mogu smanjiti razinu teofilina u krvi uključuju fenitoin (Dilantin) i karbamazepin (Tegretol). Prije uzimanja ili prestanka upotrebe drugih lijekova provjerite sa svojim liječnikom ili ljekarnikom kako biste znali kako će promjena teofilina u krvi utjecati na promjenu.

Nuspojave

Nuspojave uključuju jaku mučninu ili povraćanje, drhtavicu, trzanje mišića, napadaje, jaku slabost ili zbunjenost i nepravilan rad srca. Manje ozbiljne nuspojave uključuju žgaravicu, gubitak apetita, uznemiren želudac, nervozu, nemir, nesanicu, glavobolju i labave pokrete crijeva.

Inhibitori mastocita za astmu: upotreba, nuspojave i interakcije

Kromolin natrij (Intal) i nedocromil (Tilade) koriste se za sprečavanje alergijskih simptoma poput curenja iz nosa, svrbeža u očima i astme. Odgovor nije tako moćan kao onaj na inhalatorima kortikosteroida.

Kako djeluju inhibitori mastocita

Ovi lijekovi sprječavaju oslobađanje histamina i drugih kemikalija iz mastocita koji uzrokuju simptome astme kada dođete u kontakt s alergenom (na primjer, pelud). Lijek nije učinkovit do četiri do sedam dana nakon što ga počnete uzimati.

Tko ne bi trebao koristiti ove lijekove

Pojedinci koji su alergični na bilo koje sastojke proizvoda koji se inhaliraju ne bi trebali uzimati ove lijekove.

Koristiti

Potrebno je često doziranje jer učinci traju samo šest do osam sati. Inhibitori mastocita dostupni su kao tekućina koja se koristi s nebulizatorom, kapsula koja je smještena u uređaj koji otpušta prah kapsule za udisanje i ručni inhalator.

Interakcije s lijekom ili hranom

Budući da ti lijekovi imaju malo ili nikakvog učinka izvan primijenjenog područja, malo je vjerojatno da će komunicirati s drugim lijekovima. Inhibitori mastocita mogu uzrokovati kašalj, iritaciju ili neugodan okus.

Nuspojave

Ovi lijekovi su djelotvorni samo za prevenciju i ne smiju se koristiti za liječenje akutnog napada astme.

Monoklonska antitijela za astmu: upotreba, nuspojave i interakcije

Omalizumab (Xolair) jedan je od novijih lijekova protiv astme. Može se razmotriti za osobe s perzistentnom, umjerenom do teškom astmom zbog sezonskih alergija koje nisu kontrolirane inhalacijskim kortikosteroidima. Trošak omalizumaba procjenjuje se na 12 000 do 15 000 dolara godišnje.

Mepolizumab (Nucala) je još jedno monoklonsko antitijelo koje se također koristi za umjerenu do tešku astmu koja se ne kontrolira sa standardnom pažnjom, uključujući inhalirane steroide.

Kako djeluju monoklonska antitijela

Omalizumab se veže na ljudski imunoglobulin E (IgE) na površini mastocita i bazofila (stanice koje oslobađaju kemikalije koje izazivaju alergijske simptome). Vezujući se za IgE, omalizumab smanjuje oslobađanje kemikalija koje podstiču alergiju.

Mepolizumab se veže na interleukin 5, što rezultira smanjenjem određenih upalnih stanica (eozinofila). Ti eozinofili doprinose razvoju napadaja astme.

Tko ne bi trebao koristiti ove lijekove

Pojedinci koji su alergični na omalizumab ili mepolizumab ili njegov sadržaj ne smiju ga koristiti.

Koristiti

Za omalizumab doza ovisi o razini IgE u krvi.

Odraslima i djeci starijoj od 12 godina daje se injekcija svaka dva do četiri tjedna.

Za mepolizumab, odrasli i djeca starija od 12 godina koja su povišena eozinofila (specifična upalna bijela krvna stanica) primaju 100 mg injekcijom svaka četiri tjedna.

Interakcije s lijekom ili hranom

Interakcije s lijekovima nisu zabilježene.

Nuspojave

Omalizumab i mepolizumab nisu učinkoviti u liječenju akutnih napadaja astme. Inhalirani kortikosteroidi ne smiju se naglo zaustaviti prilikom započinjanja ovih lijekova. Može doći do oticanja ili boli na području ubrizgavanja.