Uzroci atrijskog lepršanja, uzroci, liječenje, simptomi i lijekovi

Činjenice o atrijalnom podrhtavanju

• Atrijalno lepršanje je abnormalnost srčanog ritma, što rezultira brzim, a ponekad i nepravilnim radom srca. Takve nepravilnosti, bilo u brzini ili u pravilnosti otkucaja srca, poznate su i kao aritmije.
• Glavna opasnost od atrijskog podrhtavanja je da srce ne pumpa krv kad prebrzo tuče. Kad krv nije dobro ispumpana, vitalni organi, kao što su srce i mozak, možda neće dobiti dovoljno kisika iz krvi.
• Atrijalno lepršanje može doći i otići; tada je poznato kao paroksizmalno atrijsko lepršanje. Češće, atrijsko lepršanje traje danima do tjednima i poznato je kao trajno atrijsko lepršanje.
• Uz pravilno liječenje, atrijsko lepršanje rijetko je po život. Komplikacije atrijskog lepršanja, osobito moždani udar, mogu biti razorni, ali mogu se spriječiti lijekovima („razrjeđivačima krvi“) kao što je varfarin (Coumadin).

Koji su znakovi i simptomi atrijskog podrhtavanja?

Neki ljudi nemaju simptome s atrijskim podrhtavanjem. Drugi opisuju sljedeće simptome:

• Palpitacije (ubrzan rad srca ili udarac u prsima)
• Lepršav osjećaj u grudima
• Kratkoća daha
• Anksioznost
• Slabost

Osobe s osnovnim bolestima srca ili pluća koje imaju atrijsko podrhtavanje mogu imati ove simptome kao i sljedeće značajnije simptome:

• Angina pektoris (bolovi u prsima ili u srcu)
• Osjećam slabost ili svjetlost u glavi
• U nesvijesti (sinkopa)

Što uzrokuje podrhtavanje atrija?

Atrijalno lepršanje može biti uzrokovano abnormalnostima srca, bolestima srca ili bolestima drugdje u tijelu koje utječu na srce. Atrijalno lepršanje može također biti uzrokovano konzumiranjem tvari koje mijenjaju način na koji se električni impulsi prenose kroz srce. Atrijalno lepršanje može se pojaviti nakon operacije na otvorenom srcu. U nekolicine ljudi nikad nije pronađen osnovni uzrok.

Bolesti srca ili abnormalnosti koje mogu uzrokovati pretklon atrija uključuju sljedeće:

• Smanjeni dotok krvi u srce (ishemija) zbog koronarne srčane bolesti, otvrdnuća arterija (ateroskleroza) i / ili srčani udar
• Povišen krvni tlak (hipertenzija)
• Bolest srčanog mišića (kardiomiopatija), posebno povezana s kongestivnim zatajenjem srca
• Poremećaji srčanih zalistaka, posebno mitralnog zalistaka
• Nenormalno proširena komora srca (hipertrofija)

Bolesti drugdje u tijelu koje utječu na srce uključuju sljedeće:

• Prekomjerna štitnjača (hipertireoza)
• Krvni ugrušak u krvnoj žili u plućima (plućna embolija)
• Kronične (neprestane, dugotrajne) bolesti pluća, poput kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) i emfizema, koje smanjuju količinu kisika u krvi

Tvari koje mogu pridonijeti atrijskom podrhtavanju uključuju sljedeće:

• Alkohol (vino, pivo ili žestoka pića)
• Stimulansi poput kokaina, amfetamina, dijetalnih pilula, hladnih lijekova, pa čak i kofeina

Atrijalno lepršanje usko je povezano s drugom aritmijom koja se naziva atrijska fibrilacija. Atrijalno lepršanje i atrijska fibrilacija ponekad se događaju zajedno.

Kada potražiti medicinsku njegu za atrijsko lepršanje

Ako osoba doživi bilo koji od simptoma koji ukazuju na podrhtavanje atrija, treba nazvati liječnika. Ako su simptomi ozbiljni ili alarmantni, treba hitno zatražiti medicinsku pomoć.

Ako osoba uzima bilo koji lijek za atrijsko lepršanje i doživi promjenu ili pogoršanje simptoma, treba nazvati liječnika.

Ako je osobi dijagnosticirano atrijsko lepršanje i liječi se, odmah je potrebno potražiti medicinsku pomoć u bolničkom odjelu za hitne slučajeve ako se pojave neki od sljedećih simptoma:

• Bol u prsima
• Osjećam slabost ili nesvjesticu
• nesvjestica

Kako medicinski profesionalci dijagnosticiraju podrhtavanje atrija?

Čuvši za simptome, zdravstveni radnik (bilo da je pružatelj primarne njege ili onaj koji pruža hitnu pomoć) može posumnjati na aritmiju. Budući da mnoge različite aritmije mogu uzrokovati slične simptome, u početku se procjena usredotočuje na odbacivanje najopasnijih. Jedan jednostavan test, elektrokardiogram (EKG), može vam pomoći puno reći o onome što se događa sa srcem.

EKG mjeri i bilježi električne impulse koji kontroliraju otkucaje srca.

• Nalazi EKG-a ističu nepravilnosti u radu srca i abnormalnosti u srcu.
• Kod aritmija EKG tragovi mogu pomoći u određivanju vrste aritmije i mjesta u kojem dolazi iz srca.
• EKG pokazuje i znakove srčanog udara, ishemije srca, nenormalno povećanje srca (hipertrofija), nepravilnosti provođenja i određene kemijske i elektrolitne nepravilnosti u srčanom tkivu.

Ljudi ponekad imaju simptome koji sugeriraju aritmiju, ali kad se zabilježi EKG, rezultat je normalan. To može značiti da aritmija dolazi i odlazi (paroksizmalno atrijsko lepršanje), uobičajeno stanje, ili može značiti da aritmija ne postoji, a srce se osjeća nelagodno ili poskočno zbog drugih čimbenika, poput anksioznosti. Ako je rezultat EKG-a normalan, može se izvoditi ambulantna EKG tijekom 24 sata pomoću Holterovog monitora ili dulje vrijeme pomoću monitora događaja.

Ambulantna EKG uključuje osobu koja nosi uređaj za praćenje nekoliko dana, dok se kreće u normalne aktivnosti. Svrha ambulantnog EKG-a je pribaviti dokumentirani dokaz aritmije. Dokaz je važan jer liječenje ovisi o utvrđivanju aritmije.

• Jedan je uređaj poznat kao Holterov monitor i obično bilježi srčani ritam neprekidno tijekom 24-48 sati.
• Neki pružatelji zdravstvenih usluga preferiraju da se uređaj nosi duže od 24-48 sati, s povremenim snimanjem srčanog ritma. U tim se slučajevima koristi snimač događaja.
• I Holter-ov monitor i snimač događaja dobro rade. Važno je nabaviti EKG dokumentaciju aritmije, ako postoji.

Ehokardiogram je ultrazvučni test koji koristi zvučne valove kako bi napravio sliku unutrašnjosti srca dok kuca. U ovom se ispitivanju ultrazvučna sonda postavi na vanjski zid prsa, a dobivene slike se gledaju na monitoru.

• Ovaj test se provodi kako bi se utvrdili problemi sa srčanim zalistakom, provjerila funkcija ventrikula ili tragali krvni ugrušci u atriju.
• Ovaj siguran, neinvazivni test koristi istu tehniku ​​koja se koristi za procjenu fetusa tijekom trudnoće.
• Ovaj se test ne izvodi uvijek u odjelu za hitne slučajeve.

Povremeno se atrijsko lepršanje otkriva kod osoba bez simptoma kada svog zdravstvenog pružatelja vide iz drugog razloga. Zdravstveni radnik može primijetiti neobične zvukove srca ili neobičan puls na fizičkom pregledu, a on ili ona mogu naručiti EKG.

12-olovni elektrokardiogram koji pokazuje atrijsko lepršanje.

Što je medicinsko liječenje atrijskog fluttera?

Većina ljudi s atrijskim podrhtavanjem ima neki oblik osnovne srčane bolesti. Za njih je potreban medicinski tretman kako bi se smanjio broj otkucaja srca i održao normalan sinusni ritam (normalan srčani ritam). Ciljevi liječenja su kontrola otkucaja srca, vraćanje normalnog otkucaja srca i ritma sinusa, sprečavanje budućih epizoda i sprečavanje moždanog udara.

Kontrolni otkucaji srca: Prvi cilj liječenja je kontrola ventrikularne frekvencije.

• Ako osoba ima ozbiljne kliničke simptome, kao što su bol u prsima ili kongestivno zatajenje srca vezano za ventrikularnu frekvenciju, liječnik na odjelu za hitne slučajeve smanjuje brzinu otkucaja srca pomoću IV lijekova ili kontroliranog električnog udara (defibrilacije) pod anestezijom. Defibrilacija je tehnika koja koristi električnu struju da bi šokirala srce u normalan ritam sinusa. Defibrilacija se ponekad naziva DC kardioverzija.
  • Defibrilacija se izvodi spajanjem uređaja koji se naziva vanjski defibrilator na prsa s flasterima ili veslama.
  • Kada se ova tehnika izvodi u bolnici, prvo se daje anestetički lijek, tako da je osoba u potpunosti sedirana i uspavana tijekom postupka; bol nije povezana s postupkom.
  • Defibrilacija djeluje vrlo dobro; više od 90% ljudi prelazi u normalan ritam sinusa. Za mnoge, međutim, to nije trajno rješenje - aritmija se često vraća.
  • Sama defibrilacija povećava rizik od moždanog udara, pa stoga, ako vrijeme dopušta, potrebno je prethodno liječenje antikoagulanskim lijekom, obično tijekom tri tjedna.
• Ako se nisu pojavili ozbiljniji simptomi, osobi se mogu dati lijekovi usta.
• Ponekad je potrebna kombinacija oralnih lijekova za kontrolu otkucaja srca.
• Kod nekih ljudi, invazivni postupak nazvan ablacija radiofrekventnog katetera može pružiti dugotrajno uspješno liječenje, pa neće biti potrebni dodatni lijekovi. Ablacija radiofrekventnim kateterom je tehnika koja elektronički sagorijeva i uništava neke nepravilne putove kondukcije u atriju.
  • Smješteni su nenormalni putovi, a na točno mjesto u provodnom sustavu postavlja se kateter.
  • Nakon pravilnog postavljanja, kateter isporučuje radiofrekvencijsku energiju koja prekida (ablatira) dio abnormalnog puta električne struje. Ovo ablacija inaktivira abnormalni put da osigura normalan protok električnih impulsa.
  • Ova tehnika je sigurna. Kad djeluje, atrijsko lepršanje može se trajno izliječiti. Ablacija radiofrekventnog katetera ima malo komplikacija i za razliku od operacije zahtijeva malo vremena za oporavak.

Vratiti i održavati normalan ritam: Neki ljudi s novo dijagnosticiranim atrijskim podrhtavanjem spontano se pretvaraju u normalan ritam u roku od 24 do 48 sati; međutim, atrijsko lepršanje može se ponoviti. Cilj liječenja je održati otkucaje srca u normalu i spriječiti da srce kuca prebrzo.

• Nisu svi koji imaju atrijsko lepršanje trebaju lijekove protiv aritmije.
• Učestalost s kojom se aritmija vraća i simptomi koje izaziva dijelom određuju je li indicirano lijek protiv aritmije.
• Medicinski stručnjaci pažljivo prilagođavaju lijekove protiv aritmije svake osobe da proizvedu željeni klinički učinak bez doze previsoke.
• Većina ovih lijekova protiv aritmije uzrokuje neželjene nuspojave, što ograničava njihovu upotrebu.

Prevencija budućih epizoda: Prevencija obično uključuje svakodnevno uzimanje lijekova kako bi se srce održalo u normalnom ritmu.

Prevencija moždanog udara: moždani udar je pogubna komplikacija atrijskog podrhtavanja. Moždani udar nastaje kada se komadić ugruška krvi formiran u lijevom atriju srca odvoji i putuje do mozga, gdje blokira protok krvi.

• Postojeća medicinska stanja, poput koronarne srčane bolesti s atrijskim podrhtavanjem, značajno povećavaju rizik od moždanog udara.
• Većina ljudi s atrijskim podrhtavanjem, uključujući sve ljude starije od 65 godina, trebala bi uzimati lijek za razrjeđivanje krvi nazvan varfarin (Coumadin) kako bi smanjila taj rizik. Warfarin blokira djelovanje određenih čimbenika u krvi koji potiču zgrušavanje. U kratkom roku, većina bolesnika stavlja se na IV ili subkutano (primjenjuje se injekcijom pod kožu) heparin, lijek koji odmah smanjuje rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Tada se donosi odluka je li oralni varfarin potreban dugoročno.
• Osobe nižeg rizika od moždanog udara i osobe koje ne mogu uzimati varfarin mogu koristiti aspirin. Aspirin nije bez vlastitih nuspojava, uključujući krvarenje i čir na želucu.

Koji lijekovi liječe atrijsko lepršanje?

Odabir lijekova ovisi o uzroku, drugim medicinskim stanjima i općenitom zdravlju te drugim lijekovima koji se uzimaju. Ironično je da mnogi lijekovi protiv aritmije mogu potaknuti abnormalne srčane ritmove.

Lijekovi protiv aritmije

• Razni lijekovi protiv aritmije: Oni smanjuju učestalost i trajanje epizoda atrijalnog lepršavanja i tako mogu spriječiti buduće epizode. Često se daju kako bi se spriječio povratak atrijalnog treperenja nakon defibrilacije. Lijekovi koji se najčešće koriste su amiodaron (Cordarone, Pacerone), sotalol (Betapace), propafenon (Rythmol) i flekainid (Tambocor).
• Digoksin (Lanoksin): Ovaj lijek smanjuje vodljivost električnih impulsa kroz SA i AV čvorove, usporavajući rad srca. Digoksin se ne koristi onoliko koliko je bio prije nego što su postali beta blokatori i blokatori kalcija, osim ako osoba ima osnovno zatajenje srca zbog lošeg funkcioniranja lijeve komore.
• Beta blokatori: Ovi lijekovi smanjuju otkucaje srca usporavanjem provođenja kroz AV čvor, smanjenjem srčane potrebe za kisikom i stabiliziranjem krvnog tlaka. Primjeri uključuju propranolol (Inderal) ili metoprolol (Lopressor, Toprol XL).
• Blokatori kalcijevih kanala: Ovi lijekovi također usporavaju rad srca usporavanjem provođenja AV čvorova. Verapamil (Calan, Isoptin) i diltiazem (Cardizem) primjeri su blokatora kalcijevih kanala.
• Dofetilid (Tikosyn): Davanje ovog oralnog antiaritmičkog lijeka mora se započeti u bolnici tijekom trodnevnog razdoblja. Bolnica je potrebna za pomno praćenje srčanog ritma tijekom početnog razdoblja doziranja. Ako atrijska fibrilacija povoljno reagira tijekom početnog doziranja, uspostavlja se doza održavanja kod koje treba nastaviti kod kuće.

Ostali lijekovi

• Antikoagulansi: Ovi lijekovi smanjuju sposobnost zgrušavanja krvi, smanjujući na taj način rizik od stvaranja neželjenog ugruška u srcu ili u krvnoj žili. Atrijalno lepršanje povećava rizik od stvaranja takvih krvnih ugrušaka u lijevom atriju. Warfarin (Coumadin) je najčešći lijek koji se koristi za prevenciju ugrušaka uzrokovanih aritmijama.

Je li moguće spriječiti atrijsko lepršanje?

Iako pretklon atrija nije uvijek moguće spriječiti, vođenje zdravog načina života može umanjiti mogućnost pojave koronarne srčane bolesti koja može dovesti do atrijskog podrhtavanja.

Najbolji način za sprječavanje koronarne srčane bolesti je prakticiranje "zdravog života srca" prema preporuci Američke udruge za srce.

• Nemojte pušiti.
• Bavite se umjereno napornim fizičkim aktivnostima barem 30 minuta dnevno.
• Jedite hranjivu hranu koja sadrži malo kolesterola i drugih masti.
• Održavajte zdravu težinu.
• Kontrolirajte visoki krvni tlak (hipertenzija) i visoki kolesterol.

Ako je osoba već doživjela epizodu atrijskog podrhtavanja, liječnika treba redovito pregledavati i strogo se pridržavati njegovih preporuka za liječenje.

Kakva je prognoza za osobu s atrijskim podrhtavanjem?

Živjeti normalan život moguć je osobama koje imaju atrijsko lepršanje. Lijekovi mogu kontrolirati simptome i aritmiju kod većine ljudi. Atrijalno lepršanje kod mnogih ljudi može se izliječiti radiofrekvencijskom ablacijom katetera.

Ako osoba doživi podrhtavanje atrija i nije pronađena srčana bolest, izgledi su u pravilu dobri. Ako postoje osnovne srčane bolesti, vjerojatnost je da će se atrijski flutter ponoviti. Stoga treba pregledati srčanog specijalista (kardiologa).