Što je bronhoskopija? postupak i nuspojave

Što je postupak bronhoskopije?

Bronhoskopija omogućava liječniku da pregleda unutrašnjost dišnih puteva i pluća osobe na bilo kakve nepravilnosti poput tuđih tijela, krvarenja, tumora ili upale. Liječnik koristi ili kruti bronhoskop ili fleksibilni bronhoskop.

• Gustav Killian, njemački laringolog, obavio je prvu bronhoskopiju 1897. Od tada do 1970-ih liječnici su ocjenjivali dišne ​​putove ljudi pomoću krutog bronhoskopa.
• Početkom 1970-ih Ikeda je uvela fleksibilni fiberoptični bronhoskop, koji je uvelike povećao potencijal za postupak. Od tada bronhoskopija postaje sve važnije dijagnostičko i terapijsko sredstvo za liječenje bolesti prsnog koša. Sada je to možda najčešći invazivni postupak u istraživanju i njezi pluća. Liječnici ga koriste za:
  • vidjeti abnormalnosti dišnih putova
  • dobiti uzorke abnormalnosti ili uzoraka kod nedijagnosticirane infekcije
  • nabaviti uzorke tkiva pluća u različitim poremećajima
  • procijenite osobu koja ima krvarenje u plućima, mogući karcinom pluća, kronični kašalj ili urušena pluća
  • uklonite strane predmete smještene u dišnim putevima
  • otvorite prostore blokiranog dišnog puta
  • liječiti astmu i emfizem
  • liječiti postoperativno istjecanje zraka u plućima

Kruta bronhoskopija: Kruti bronhoskop je ravna, šuplja metalna cijev. Liječnici danas vrše krutu bronhoskopiju, ali ostaje postupak izbora za uklanjanje stranog materijala i nekoliko drugih tretmana. Kruta bronhoskopija također postaje korisna kada krvarenje ometa viđenje područja.

Fleksibilna bronhoskopija: Fleksibilni bronhoskop je dugačka tanka cijev koja sadrži mala bistra vlakna koja prenose svjetlosne slike dok se cijev savija. Njegova fleksibilnost omogućava ovom instrumentu da postigne daljnje točke u dišnom putu nego kruta bronhoskopija. Postupak se može provesti lako i sigurno pod lokalnom anestezijom.

Priprema bronhoskopije (što očekivati)

Prije postupka liječnik će s pacijentom razgovarati o:

• Potreba da se uradi bronhoskopija
• Što se liječnici nadaju postići (uzeti biopsiju i vizualizirati područje)
• Rizici postupka
• Potencijalne komplikacije

Liječnik će također učiniti sljedeće:

• Stvorite točnu medicinsku povijest
• Ispitajte pluća i srce pacijenta
• Uzmi rendgen prsa
• Učinite odgovarajuće pretrage krvi ako pacijent ima visoki rizik od krvarenja ili ima značajne medicinske probleme.

Od pacijenta će se tražiti da postigne najmanje 6 sati prije postupka.

Tijekom bronhoskopije

• Bronhoskopija se obavlja u jednom od tri područja:
  • Posebna prostorija namijenjena bronhoskopiji i sličnim postupcima
  • Operacijska dvorana
  • Jedinica intenzivne njege
• Tijekom postupka, liječnici daju sredstvo za sedaciju pacijenta (poput midazolama (Versed) i / ili opojnog lijeka (na primjer, fentanil), iako pacijent ostaje svjestan (tzv. Svjesna sedacija "sumrak spavanja"). propofol (intravenozno hipnotičko sredstvo kratkog djelovanja) sve se češće koristi kao anestetičko sredstvo za bronhoskopije. Lidokain se također može koristiti za anesteziju gornjih dišnih putova pacijenta.
• Pacijent će se tijekom postupka nadzirati uz periodične provjere krvnog tlaka, brzinu disanja, kontinuirani elektrokardiogram (EKG, EKG), praćenje mjerenja srca i kisika. Praćenje je izuzetno važno u svim oblicima anestezije.
• Liječnik može umetnuti fleksibilni bronhoskop kroz nos ili usta. Pacijent može biti ili sjedeći ili ležeći.
• Nakon što se bronhoskop ugradi u gornji dišni put pacijenta, liječnik će pregledati glasnice. Liječnik nastavlja s ubacivanjem instrumenta u dušnik i prema dolje, pregledavajući svako područje dok bronhoskop prolazi.
• Ako liječnici otkriju abnormalnost, mogu je uzorkovati pomoću četke, igle ili pincete.
  • Liječnici mogu dobiti uzorak plućnog tkiva (transbronhijalna biopsija) često pomoću rendgenskog snimanja u stvarnom vremenu (fluoroskopija). Ovaj uzorak sadrži stvarno plućno tkivo koje može sadržavati uzorke zračnih vrećica, dišnih putova, krvnih žila i potpornih membrana pluća.

Nakon bronhoskopije (rezultati)

Iako većina odraslih dobro podnosi bronhoskopiju, liječnici zahtijevaju da pacijent ostane na kratko promatranje.

• Medicinske sestre će pomno nadzirati pacijenta 2 do 4 sata nakon zahvata.
• Većina komplikacija nastaje rano i lako je vidljiva u vrijeme postupka.
• Pacijenta će se nadzirati dok se učinci sedativnih lijekova ne istroše i ne vrati se gag refleks.
  • Ako je pacijentu bila urađena transbronhijalna biopsija, liječnici će napraviti rendgen prsa kako bi isključili curenje zraka u plućima nakon postupka.
  • Pacijent može biti hospitaliziran ako pokazuje trajno krvarenje, curenje zraka ili respiratorne tegobe. Često se svako krvarenje zaustavi samo od sebe, a curenje zraka često se brzo zatvori.
• Nakon što je pacijent pušten da ide kući, ne smije voziti. Učinci sedativnih lijekova mogu biti dugotrajni.

Liječnik će zamoliti pacijenta da se vrati u ured kako bi razgovarali o rezultatima postupka i ako je potrebno planirati više ispitivanja ili liječenja.

Bronhoskopijske komplikacije i rizici

Iako kruti bronhoskop može ogrebati ili oštetiti dišni put ili oštetiti glasnice, rizik od bronhoskopije je ograničen. Glavni se rizici odnose na anesteziju potrebnu za obavljanje postupka. Ti rizici ovise o zdravlju pacijenta u vrijeme operacije. Ti rizici obično mogu uključivati ​​pad krvnog tlaka, srčane događaje, moždani udar, pa čak i smrt.

Komplikacije od bronhoskopije optičkih vlakana ostaju izuzetno male.

• Uobičajene komplikacije mogu uključivati ​​kratkoću daha, pad razine kisika tijekom postupka, bol u prsima i kašalj.
• Pored toga, ako je potrebna biopsija pluća, to može uzrokovati istjecanje zraka koje se naziva pneumotoraks i / ili krvarenje iz pluća. Pneumotoraks se javlja u manje od 1% slučajeva koji zahtijevaju biopsiju pluća. Velika većina krvarenja prestaje s lokalnom terapijom, poput ubacivanja bronhoskopa u dišni put koji krvari i čeka da se zaustavi. To je izuzetno rijedak slučaj da pacijent treba operaciju nakon upornog krvarenja, a još rjeđe zbog smrti.
• Često se koristi blaga anestezija koja se naziva svjesnom sedacijom kako bi se postupak učinio ugodnijim. Ovaj oblik anestezije također ima rizike poput pada krvnog tlaka ili smanjenja disanja. Bronhoskop ili anesteziolog moraju posjedovati vještine za prevladavanje ovih problema kako bi se osiguralo da je postupak siguran.
• Važno je napomenuti da plućno tkivo nema bolna vlakna, stoga je biopsija i pregled obično bezbolan i često uključuje samo kašalj. Vanjska površina pluća poznata je kao pleura, a ona sadrži vlakna boli. Kada se ovo područje upali ili ošteti, razvija se oštra bol u prsima, poznata kao plevritis. To može biti znak istjecanja zraka iz pluća, pneumotoraksa.

Novije tehnike bronhoskopije

Bronhijalna termoplastika: ova nova tehnika razvija se za nježno zagrijavanje dišnih putova kod nekih astmatičnih bolesnika. To smanjuje epizode pogoršanja astme.

Smanjenje volumena za emfizem: mali jednosmjerni ventili postavljaju se u dišne ​​putove oštećenog pluća u pokušaju da se smanji volumen tog dijela pluća i ostavi prostor za preostalo pluće da djeluje

Popravak curenja zraka nakon resekcije pluća: koriste se isti jednosmjerni ventili za usporavanje curenja zraka na linijama šava pluća. Usporavanjem protoka zraka, ove curenja mogu brže zacijeliti i spriječiti potrebu za daljnjim operacijama.

Kada potražiti medicinsku njegu nakon bronhoskopije

Nazovite liječnika ako se dogodi nešto od sljedećeg:

• Sve više vam nedostaje daha.
• Povećavate krvarenje s kašljem ili bolovima u prsima.
• Osjećate se loše ili imate bilo koji drugi simptom.

Kada treba ići u bolnicu

Idite na odjeljenje za hitne slučajeve u bolnici ako ne možete doći do liječnika i ako vam se pojavi iznenadna kratkoća daha ili krvarenje s kašljem ili jakom bolom u prsima.

Slike bronhoskopije

Kruti bronhoskop. Kliknite za veću sliku.

Fleksibilni fiberoptični bronhoskop Kliknite za veću sliku.