Carski rez (carski rez) postupak poroda: oporavak i zarastanje ožiljaka

Koje bih činjenice trebao znati o porodu carskog reza (odjeljak C-a)?

Koja je medicinska definicija carskog reza?

Carski rez, poznat i kao c-presjek, glavna je abdominalna operacija koja uključuje dvije posjekotine (posjekotine): jedan je rez kroz trbušni zid, a drugi je rez koji uključuje maternicu kako bi se rodila dijete. Iako je ponekad apsolutno neophodan, posebno u hitnim slučajevima ili zbog sigurnosti majke ili djeteta, carski rez ne predstavlja postupak koji bi trebao liječnik ili buduća majka olako započeti. Tijekom kirurškog porođaja, ako ne hitno, žena može biti budna, ali ošamućena od prsa do nogu.

Odakle dolazi naziv carski rez?

• Povijest C-sekcije: Legenda kaže da je ovom operacijom izbačen rimski vođa Julius Cezar, a postupak je dobio ime po njemu. Međutim, Cezarova majka živjela je mnogo godina nakon njegovog rođenja i u to je vrijeme operacija najvjerojatnije uzrokovala smrt u majci. Osim toga, ovaj se postupak prije srednjeg vijeka ne spominje; stoga je Cezarov doprinos imenovanju ove operacije praktički nemoguć. Najvjerojatnije podrijetlo izraza odnosi se na rimski zakon stvoren u 8. stoljeću prije Krista koji je naredio postupak u posljednjim tjednima trudnoće umirućih žena kako bi se spasio život djeteta.
• Učestalost presjeka C: U Sjedinjenim Državama više od 30% poroda je carskim rezom. Sveukupno, s poboljšanjima u anesteziji, kontroli boli i antibakterijskim tehnikama, ozbiljne komplikacije od rođenja carskim rezom dramatično su pale u posljednjih 30 godina.

Kako izgleda jedan presjek?

Zatvaranje incizija maternice i trbuha nakon niskog poprečnog carskog reza. Gubitak krvi tijekom prosječnog carskog reza je značajan - reda od 500-1000 ml.

Reznice maternice visokog rizika imaju visoki rizik od puknuća maternice s dodatnim trudnoćama. Stoga ove žene nisu kandidati za buduće vaginalne porođaje. Povremeno je potreban rez u obliku slova T. Žene s rezom u obliku slova T nose iste rizike kao i žene s vertikalnim rezom maternice u odnosu na budući rizik od puknuća maternice.

Najčešći razlozi za izvođenje C-sekcije

U nastavku su navedeni najčešći razlozi za izvođenje carskog reza.

• Ponovljeni carski rez: Postoje dvije vrste ureza maternice - mali poprečni rez i vertikalni rez na maternici . Smjer incizije na koži (prema gore i dolje ili sa strane na stranu) ne mora nužno odgovarati smjeru ureza koji se vrši u maternici.
  • Kao što naziv govori, niski poprečni rez je vodoravni rez preko donjeg dijela maternice. U Sjedinjenim Državama, izbor kad je moguće, nizak rez kože ispod ili na liniji bikinija s malim poprečnim rezom maternice.
  • Okomiti rez na maternici može se koristiti za rađanje prijevremeno rođene djece, nenormalno postavljene placente, trudnoće s više od jednog ploda i u ekstremnim hitnim slučajevima.
  • U posljednjem desetljeću, istraživanja su pokazala da žene koje su imale prije carski rez s malim poprečnim rezom mogu sigurno i uspješno prolaziti kroz porođaj i roditi vaginalno u kasnijim trudnoćama. Isto se, međutim, ne može reći za žene koje su imale vertikalni rez na maternici ako je rez na većem dijelu maternice.
    • U žena s visokim vertikalnim incizijama maternice, veći je rizik od puknuća (pucanja) u kasnijoj trudnoći.
    • Maternica može puknuti i prije početka porođaja kod polovice tih žena.
    • Ruptura maternice može biti opasna za plod čak i ako se porođaj obavi odmah nakon puknuća maternice. Dijagnosticiranje rupture maternice može biti teško, a znakovi rupture mogu uključivati ​​pojačano krvarenje, pojačanu bol ili abnormalno praćenje ritma srca fetusa.
• Prethodni porođaji carskim rezom: Žene koje imaju povijest više od jednog niskog poprečnog carskog reza izloženi su neznatno povećanom riziku od puknuća maternice. Taj se rizik značajno povećava kada je žena obavila tri carskog reza. Ako se planira porođaj u trbuhu, a ispitivanje porođaja nije moguće, najbolje vrijeme za porođaj određuje se kad su pluća fetusa sazrela.
• Nedostatak napredovanja porođaja: Ako žena ima odgovarajuće kontrakcije, ali nema promjene na grliću maternice (otvaranju u maternicu) nakon dilatacije od 3 centimetra ili žena nije u mogućnosti roditi plod usprkos potpunom dilataciji grlića maternice i "adekvatnom" pritisku na ( općenito tijekom 2 do 3 sata ili više) može se izvesti carski rez.
• Nenormalan položaj fetusa: U normalnom porodu, dijete prvo predstavlja glavu. To se događa kod većine porođaja. Najmanji promjer ljudske lubanje predstavljen je zdjelici na najpovoljniji način. To povećava uspjeh vaginalnog porođaja.
  • Postoje i razne druge prezentacije fetusa, koje otežavaju vaginalni porođaj, uključujući općepoznati položaj prsa (kada su stražnjice djeteta u donjem dijelu maternice). Određeni oblici porođaja kod krha imaju vrlo nizak povećani rizik za plod. Isporuka grudi može uzrokovati više komplikacija, uključujući smrt i neurološku invalidnost.
  • Prije donošenja bilo kakve odluke o pokušaju vaginalnog porođaja ili porođaja carskim rezom, potrebno je pažljivo savjetovanje, analiza točne vrste bolova u predjelu kosti, procjena težine djeteta i druge informacije.
• Status fetusa: Iako je atraktivan i često korišten alat, nadzor otkucaja fetusa nije poboljšao rezultate rođenja kao što se očekivalo. Neki vjeruju da je nedostatak poboljšanih ishoda zato što su mnogi trenutni liječnici slabo uvježbani u tumačenju suptilnosti obrazaca otkucaja fetusa. Otkad je započela primjena kontinuiranog praćenja otkucaja fetusa kod porođaja, stručnjaci za rođenje kažu da je smrt ploda tijekom porođaja mnogo rjeđa nego u prošlosti.
• Hitne situacije: Ako je žena teško bolesna ili ima opasne po život ozljede ili bolest s prekidom normalne funkcije srca ili pluća, može biti kandidat za hitni carski rez. Kada se provede u roku od 6-10 minuta od početka srčanog zastoja, postupak može spasiti novorođenče i poboljšati stopu oživljavanja za majku. Ovaj postupak se izvodi samo u najtežim okolnostima.
• Izborna sterilizacija: Želja za elektivnom sterilizacijom nije indikacija za porođaj carskim rezom. Sterilizacija nakon vaginalnog porođaja može se provesti sitnim rezom od 3 cm duž donjeg ruba pupka ili kao odgođeni postupak 6 tjedana nakon porođaja laparoskopskom operacijom ili vaginalnom operacijom.

Ostali razlozi za pojačanu uporabu C-sekcije

Ostali razlozi za povećanu upotrebu porođaja carskim rezom uključuju sljedeće:

• Upotreba monitora za praćenje rada srca za procjenu uzorka otkucaja fetusa
• Beba se smješta na drugi način osim glave
• Ženska sklonost ponovljenim carskim rezima
• Rad ne napreduje do isporuke
• Majka ima aktivni genitalni herpes infekciju (dijete mora izbjegavati potencijalnu izloženost kroz porođajni kanal)
• Majka ima HIV infekciju
• Prisutnost prepreka poput benignih ili zloćudnih tumora u donjem reproduktivnom traktu ili zdjeličnih anatomskih poremećaja
• Zabrinutosti za nesavjestan rad
• Rođenje u privatnoj, profitnoj bolnici
• Žena višeg obrazovanja i socijalnog statusa
• Povećana dob majke, jer sve više žena rađa djecu kasnije u životu

Krvarenje nakon C-sekcije: kada potražiti medicinsku njegu

Promatrajte komplikacije i obratite se liječniku ili idite u bolnicu ako se razviju ozbiljni problemi.

• Ako je prisutna infekcija fetalnog tkiva ili sluznice maternice, morate paziti na vrstu iscjedaka iz vagine (abnormalni ili loš miris) i ima li vrućicu.
• Pogoršanje bolova u trbuhu, posebno kada je prisutna infekcija maternice, može značiti pogoršanje ili novu infekciju. Povraćanje i nemogućnost zadržavanja tekućine povezane s bolovima u trbuhu mogu sugerirati neprepoznatu crijevnu ozljedu od operacije.
• Vaginalno krvarenje nakon porođaja carskim rezom, kao i kod vaginalnog porođaja, trebalo bi postupno opadati u danima nakon porođaja. Nagli porast vaginalnog krvarenja mora provjeriti liječnik.
• Nazovite liječnika ako je mokrenje teško ili bolno.
• Koristite kućnu njegu s kirurškim rezom i nazovite liječnika ako se crvenilo proširi oko rane ili iz njega dođe abnormalni iscjedak; ovo može signalizirati infekciju.

Sljedeće brige potražite u medicinskoj njezi bolničkog odjela za hitne slučajeve:

• Groznica s bolovima u trbuhu
• Odvajanje rubova rane, gubitak krvi i tekućine ili oboje
• Jako povećanje vaginalnog krvarenja
• Nemogućnost zadržavanja tekućine
• Nenormalni, smrdljiv vaginalni iscjedak
• Nemogućnost mokrenja

Mitovi i činjenice o trudnoći Kviz IQ

Objavite oporavak odjeljka C

Zdravstveni radnik nakon carskog reza može procijeniti sljedeća stanja:

• Ispitajte kirurški rez na infekciju.
• Provjerite je li se rana odvojila (po mogućnosti upravo na površini).
• Procijenite na infekciju maternice i abnormalne količine vaginalnog krvarenja.
• Pazite da mjehur ili bubrezi nisu zaraženi.
• Provjerite da nema teške anemije zbog gubitka krvi povezanih s isporukom.
• Provjerite da nema dokaza koji ukazuju na stvaranje ugruška u dubokim venama koje su ili lokalizirane ili su prešle u pluća (plućna embolija).
• Provesti zdjelični pregled.
• Naredite daljnju procjenu pomoću krvnih pretraga, kultura maternice, pretraga urina i slika.

Kako se liječi komplikacije C-sekcije?

Ako postoji zabrinutost zbog infekcije maternice, neprepoznatog oštećenja mokraćnog mjehura ili crijeva, ugruška u dubokim venama zdjelice ili pluća ili dubokog odvajanja rane tako da je sluznica trbuha otvorena, prijem u bolnica za promatranje i odgovarajuća intenzivna terapija je vjerojatna.

Samoposluživanje kod kuće u odjeljku C

Ako nema komplikacija, žena može napustiti bolnicu obično 48 do 96 sati nakon porođaja carskim rezom. Ako se tijekom operacije pojave komplikacije, hospitalizacija može biti i dulja. Kad dođete kući, važno je paziti na daljnje komplikacije u procesu ozdravljenja.

Njega rana može se rješavati kod kuće.

• Njega kirurškog rez je relativno jednostavna. Voda se može oprati preko rane sve dok utjecaj vode ne bude izravno na ranu. Održavanje rane čistom i suhom važno je za odgovarajuće zacjeljivanje. To uključuje izbjegavanje prekrivanja nabora kože, što može dovesti do prekomjerne vlage i infekcije.
• Ponekad se rana može odvojiti na njenim rubovima, a krv ili tekućina ili oboje mogu izaći. Ako se to dogodi, potražite odmah medicinsku pomoć.
• Ako se rubovi rane ne zatvaraju pravilno, rana može biti otvorena u trenutku otpusta iz bolnice. U ovoj situaciji ranu treba zalijevati prema uputama bolničkog osoblja 2 do 3 puta dnevno. Otvorene rane postupno će zacjeljivati ​​od baze rane do površine koja zahtijeva sve manje i manje pakiranja kako prolaze dani.

Što je medicinski tretman za oporavak C-sekcije?

Ako je odvajanje rane površno (blizu površine), rana će se prikladno pakirati i dat će se odgovarajuće upute za njegu rana. Dat će se i pribor za njegu rana, a zakazan je i termin za odgovarajuću naknadnu njegu.

Koji se lijekovi koriste tijekom oporavka C-sekcije?

• Ako je problem jednostavno neadekvatna postoperativna kontrola boli, bit će propisan odgovarajući lijek protiv bolova.
• Ako je prisutna jednostavna infekcija mokraćnog mjehura, nekomplicirana infekcija bubrega ili jednostavna infekcija rane, vjerojatno će se dati odgovarajući antibiotici i odredit će se naknadna procjena.

Koje su neke komplikacije iz C-sekcije?

Normalno vaginalno porođaj u kasnijim trudnoćama često je moguć, ovisno o vrsti reznice koja je izvršena i o uzroku poroda carskim rezom.

Rođenje carskim rezom može imati ove vrste komplikacija:

Pretjerano krvarenje : Ovo je najčešća komplikacija carskog reza i može biti uzrokovana mnogim različitim čimbenicima.

• Ukratko, u vrijeme aktivnog porođaja, maternica prima 20% (do 30% u nekim slučajevima) krvi koju u tijelo ubaci srce. Kad kirurg odreže maternicu, dogodit će se određena količina gubitka krvi.
• Prosječno, carskim rezom dolazi do više nego dvostrukog gubitka vaginalnih porođaja u krvi. Različiti čimbenici doprinose ovoj razlici. Budući da je većina žena koje rađaju djecu mlade i zdrave, dobro podnose gubitak krvi i obnavljaju svoj normalan volumen krvi u relativno kratkom vremenu nakon poroda.
• Žene koje su imale više porođaja u brzom sukcesiji, posebno carskog reza, podložne su značajnoj anemiji (gubitak volumena crvenih krvnih zrnaca). Prekomjerno krvarenje duž incizijske linije ili iz maternice nakon porođaja novorođenčeta može zahtijevati liječniku da primjenjuje lijekove za promicanje kontrakcije maternice i stoga kontrolira krvarenje.
• Ponekad se presiječe arterija koja dovodi krv u maternicu. Ovo zahtijeva šavove za kontrolu krvarenja iz arterije.
• Krvarenje ponekad može biti tako teško kontrolirati da se maternica mora ukloniti kao sredstvo za kontrolu krvarenja. To se naziva carskim rezom histerektomija.

Infekcija : Rizik od infekcije maternice je čak 20 puta veći nakon carskog reza nego nakon vaginalnog porođaja. Brojni čimbenici doprinose infekciji, iznad i izvan jednostavne činjenice da je izvršena operacija s rezom maternice. Općenito, mnogi uvjeti, kao što je produženi tečaj porođaja, koji često dovodi ženu u položaj da zahtijeva carski rez, mogu je učiniti i sklonijima razvoju infekcija.

• Infekcija kožnog posjekotina mnogo je češća od infekcije rezom učinjenom u maternici, iako se one često događaju zajedno. Rizik od infekcije kožnim rezom može se umanjiti davanjem antibiotika tijekom operacije.
• Liječnici mogu koristiti određene vrste pripravaka za čišćenje trbuha za operaciju.
• Pravilna njega rana nakon operacije je neophodna.

Ugrušci : U zdjelici ili nozi mogu se formirati krvni ugrušci. Ako se ugrušak raspadne i putuje (embolizira) u pluća, to može uzrokovati smrt ili invaliditet nakon porođaja, bilo da je vaginalni ili carski rez. Međutim, žene koje su podvrgnute carskom rezu mnogo su sklonije ugrušaka nego žene koje se porode vaginalno. Stoga je neophodno da ako porođate carskim rezom, morate ustati i hodati u roku od 24 sata nakon operacije ili nositi uređaje za pasivno masiranje potkoljenica.

Funkcija mokraćnog sustava i ozljeda mokraćnog mjehura : Tipično se kateter ubacuje u mjehur prije operacije za uklanjanje urina. Kateter se obično uklanja u roku od 24 sata nakon operacije čim je žena spremna započeti hodati. Često se neke početne boli javljaju pri mokrenju - kao kod vaginalnog porođaja. Međutim, carskim rezom se tijekom operacije može dogoditi oštećenje mokraćnog mjehura.

• Učestalost ove vrste ozljeda češća je kod žena koje su imale abdominalnu operaciju ili infekciju koja rezultira ožiljcima na trbuhu. Ponekad će možda biti potreban kateter tjednima nakon otpusta iz bolnice.
• Tijekom histerektomije carskim rezom mogu se oštetiti cijevi koje prazniju mokraću iz bubrega do mjehura (ureteri - po jedan ureter sa svake strane). Popravak ove ozljede obično ovisi o tome da li je kirurg prepoznao ozljedu tijekom operacije i zatim je popravio.

Funkcija crijeva i ozljeda crijeva: obično se rad crijeva nakon carskog reza brzo vraća. Povratak normalne funkcije crijeva obično se pomaže ako je žena agresivna zbog čestog hodanja. Ponekad se funkcija crijeva ne vrati normalno nakon carskog reza, čak i bez određenog oštećenja crijeva. To se naziva postoperativni ileus. Uzroka je mnogo i nisu u potpunosti razumjeli. U slučaju stvarne ozljede crijeva, priroda i stupanj komplikacije ovise o veličini, težini i mjestu ozljede. Neprepoznata ozljeda crijeva može dovesti do po život opasne bolesti s jakim bolovima u trbuhu i vrućici (obično, ali ne uvijek prisutno u takvim slučajevima). Učestalost ozljeda crijeva, kao i kod ozljede mjehura, povećava se ako je žena imala druge operacije trbuha ili infekcije.

Produljeni boravak u bolnici : Nakon porođaja iz rodnice, žena obično može ići kući u roku od 48 sati. Međutim, promatranje nakon carskog reza obično traje najmanje 2 dana. Ako dođe do infekcije, značajnog krvarenja, sporog vraćanja funkcije crijeva i mokraćnog mjehura ili oštećenja unutarnjih organa, boravak u bolnici može se produžiti.

Anestezija i lijekovi protiv bolova : Anestezija za carski rez može se isporučiti injekcijom u kralježničnu tekućinu (spinalna anestezija), pomoću katetera u prostor izvan spinalnog kanala, ali koji okružuje kralježnični stup (epiduralna anestezija). Može se dati i opća anestezija; zbog toga osoba potpuno "spava".

• Opća anestezija obično je rezervirana za hitne porođaje kada nema dovoljno vremena za pružanje spinalne ili epiduralne anestezije.
• Sve se metode mogu nadopuniti injekcijom lokalne anestezije na mjesto incizije tijekom operacije. Nakon operacije, mogu se koristiti oralni i injekcijski lijekovi koji pomažu u kontroli boli.
• Prednost epiduralne anestezije je u tome što se mogu ponoviti doze lijekova protiv bolova nakon operacije za kontrolu boli.
• Ako se pravilno doziraju, ovi lijekovi ne ometaju ženinu sposobnost ustajanja i nakon operacije.