Simptomi bolesti ogrebotina kod mačaka (osip, groznica), liječenje i dijagnoza

Činjenice bolesti mačjih ogrebotina

Bolest mačjih ogrebotina (CSD) je sindrom koji obično započinje crvenim, nježnim papulama ili pustulama na mjestu gdje je kućna mačka (obično mače) izgrebala, lizala ili površno ugrizala osobu koja kasnije napreduje do bolnih regionalnih limfnih čvorova ( koji se mogu osjetiti kao sitni kvržici ispod kože) tijekom jednog do tri tjedna. Značajan postotak oboljelih razvija nisku temperaturu (oko 101 F). Nekoliko istraživača sugerira da buhe na mačkama također mogu prenijeti bolest pod posebnim okolnostima (na primjer, usitnjeni materijali za muhe od mačaka dođu do pucanja kože).

Iako je H. Parinaud opisao ovo stanje 1889. godine, R. Debre je 1931. godine prvi opisao mačke kao prenašalce (nosioce) bolesti i stanje nazvao mačjom ogrebotinom. Većina slučajeva javlja se u jesenjim i zimskim mjesecima. Istražitelji nagađaju kako bi taj trenutak mogao biti zbog uobičajenog velikog broja rođenja kućnih mačića. Bakterije odgovorne za bolest su Bartonella henselae ; nedavno su još dva organizma ( Afipia felis i Bartonella clarridgeiae ) također uključena u stvaranje CSD-a, ali istražitelji još uvijek prikupljaju podatke kako bi to dokazali. CSD se ne prenosi s osobe na osobu.

Mnogi slučajevi bolesti mačjih ogrebotina nisu prijavljeni, jer su simptomi često blagi, a bolest samoograničava. Studije govore da je bolest prilično česta, a većina slučajeva se javlja kod ljudi mlađih od 21 godine. Studije su otkrile da mnogi ljudi imaju antitijela na Bartonella henselae, bakterije koje uzrokuju ovu bolest. Imati antitijela na bolest naziva se seropozitivnom i sugerira prethodnu infekciju. Bartoneloza se naziva zaraznom bolešću koju proizvode bakterije roda Bartonella . Bolest ogrebotina mačaka, groznica rova ​​i Carrijenova bolest specifične su podvrste bartoneloze.

Što uzrokuje bolest mačaka kod ogrebotina?

• Bartonella henselae je pleomorfna (višestruko oblikovana), gramo negativna bakterija često zakrivljenog oblika, odgovorna za veliku većinu CSD-a.
• Organizmi trebaju uzgajati posebne laboratorijske uvjete kako se ne bi rutinski izolirali iz uzoraka bolesnika.
• Te su bakterije identificirane 1985. kao uzročnika CSD-a; novootkrivene bakterije klasificirane su prvo kao Rochalimaea henselae, ali su kasnije klasificirane kao Bartonella henselae zbog genetskih razlika od Rochalimaea .
• Organizmi se nalaze i u mačjim buvama.
• CDC procjenjuje da oko 40% svih mačaka nose bartonelovu henselu u nekom trenutku svog života. Buhe prenose bakterije mačkama u ciklusu buva-mačka-buva, a organizmi su otkriveni u mačjoj slini i na mačjim kandžama.

Koji su faktori rizika za bolest mačaka kod ogrebotina?

• Glavni faktor rizika od zaraze mačjom ogrebotinom je svaka vrsta igre ili rukovanja mačkom, posebno mačićem, što može rezultirati ogrebotinama iz mačjih kandži, mačkima lizanjem pukotina kože ili mačjim ugrizima.
• Rukovanje ili kontakt s buvama na mačkama također je faktor rizika.
• Pored toga, osobe s oslabljenim imunološkim statusom izložene su većem riziku da dobiju bolest.

Koji su znakovi i simptomi bolesti ogrebotina za mačke?

Prvi simptomi CSD-a počinju oko tri do 14 dana nakon što ih je mačka ogrebala, površno ugrizala ili (rijetko) lizala mačku, obično mačića. Ovi se simptomi sastoje od jedne ili više papula (malih uzdignutih područja na koži bez tekućine u sebi) ili pustula (poput papula, ali s gnojom iznutra) na koži gdje se mačka ogrebala, ugrizala ili lizala. Kod većine bolesnika oni počinju spontano nestajati tijekom otprilike jednog do tri tjedna. Dok se papule i pustule povlače, limfni čvorovi koji isušuju primarno područje infekcije počinju nabubrivati ​​(limforetikuloza) kod oko 90% bolesnika. Čvorovi koji su najčešće uključeni su oni u aksilarnim (ispod ruku), vratnim (na vratu) ili ingvinalnim (u preponama) regijama. Ti su čvorovi obično bolni i mogu gnojiti (spontano puknuti i iscuriti gnoj). Često se razvije niskorazredna groznica (do oko 101 F). Ovo su najčešći simptomi CSD-a. Međutim, nekoliko pacijenata razvije i druge lokalizirane simptome, poput crvenkastog, bolnog oka s blagom vrućicom i natečenim limfnim čvorovima u blizini uha i vrata na zahvaćenoj strani (naziva se Parinaudova okuloglandularna bolest). Često pacijenti s zahvaćenošću okom ližu mačića kućnog ljubimca na oko ili u blizini zahvaćenog oka. Slike CSD-a dostupne su na prvoj referenci koja je navedena dolje. Ukratko, znakovi i simptomi bolesti mačjih ogrebotina mogu uključivati

• ogrebotina od mačke ili mačića,
• nastaju papule (izbočine) i / ili pustule,
• otekli limfni čvorovi (neke osobe mogu razviti fistulu i isušiti tekućinu),
• osip koji prati papule,
• groznica,
• glavobolja,
• loš apetit ili gubitak apetita,
• gubitak težine,
• grlobolja,
• iscrpljenost, umor ili loše stanje,
• bolove u zglobovima i / ili
• neke osobe mogu razviti uvećanu slezenu.

Jedna napomena opreza: ugriz mačke (obično odrasle mačke) može rezultirati drugom brzo napredujućom infekcijom zbog bakterije Pasteurella multocida (i drugih organizama) i treba je liječiti u roku od 48 sati od ugriza. Simptomi boli i oteklina na mjestu ugriza razvijaju se brzo (više od osam do 24 sata) za razliku od simptoma CSD-a. Budući da se oko 80% ugriza mačaka zarazi, većina ljudi s mačjim ugrizima mora se liječiti antibioticima.

Kada bi neko trebao potražiti medicinsku njegu zbog mačjih ogrebotina?

CSD se često liječi kod kuće bez antibiotika; bolest se u većini slučajeva samoograničava i rijetko dovodi do komplikacija kod zdravih ljudi. Operite bilo kakve ogrebotine na koži sapunom i vodom i poduzmite mjere za uklanjanje buva s mačaka. Acetaminofen (Tylenol) ili ibuprofen (Motrin) mogu se uzimati za kontrolu boli i groznice; natečeni limfni čvorovi mogu se liječiti toplim kompresama. Imunosupresionirani pacijenti (na primjer, oni koji imaju HIV ili rak) ne bi trebali pokušavati samo-liječenje; trebali bi odmah kontaktirati svog liječnika. Većina liječnika preporučuje posjet liječniku ako osoba razvije otečene limfne čvorove, glavobolju, vrućicu i umor.

Koji stručnjaci liječe mačja ogrebotina?

• Mnogi pojedinci s mačjom ogrebotinom mogu biti liječeni od strane pedijatra ili liječnika primarne njege. Međutim, nije neuobičajeno da pojedinca prvi liječi liječnik hitne pomoći.
• Pored toga, složenije i teške infekcije obično uključuju savjetovanje sa specijalistima zaraznih bolesti, povremeno dermatolozima i / ili onim specijalistima koji liječe bolesnike sa imunosupresijom (na primjer, onkolozi).

Koje preglede i testove liječnici koriste za dijagnosticiranje bolesti ogrebotina kod mačaka?

Većina slučajeva CSD dijagnosticira se kliničkim prikazom i poviješću pacijenta. Ako pacijent ima povijest ogrebotina mačaka (ili površnih ujeda ili mačka liže lice ili posjekotine), a zatim razvije papule ili pustule, mnogi liječnici smatraju ove nalaze dovoljno za dijagnosticiranje CSD-a. Ako pacijent također razvije otečene limfne čvorove i vrućicu, ovi nalazi jačaju kliničku dijagnozu CSD-a. Mikroskopski pregled posebnim mrljama od biopsiranog tkiva (limfni čvorovi) može pokazati male zakrivljene gram-negativne šipke, ali metode bojenja ne daju konačnu dijagnozu CSD-a. Na raspolaganju su i laboratorijski testovi; test indirektnih fluorescentnih antitijela, također nazvan test indirektne fluorescencije (IFA) i porast titra imunoglobulina mogu pružiti dodatne dokaze za infekciju Bartonella henselae, ali se često ne provode. Test lančane reakcije polimerazom (PCR) radi otkrivanja genetskog materijala bakterija koji pokazuje dobru osjetljivost i specifičnost za Bartonelu može se obaviti na pacijentovom tkivu, ali test nije široko dostupan.

Iako se rijetko koriste laboratorijski testovi, njihova dostupnost je važna jer se oko 10% bolesnika s CSD-om ne sjeća niti navodi povezanost s mačkama ili mačićima. Ovaj nedostatak kliničke povijesti otežava dijagnozu CSD-a. Ovi testovi mogu pomoći liječnicima da razlikuju CSD od drugih bolesti uzrokovanih organizmima sličnim Bartonella (na primjer, Anaplasma phagocytophilum i Acinetobacter baumannii, koji su mali mali pleomorfni gram-negativni bacili) ili od drugih bolesti koje imaju slične simptome (na primjer, natečene limfni čvorovi u limfomu ili u aktinobacilozi).

Što su tretmani bolesti mačjih ogrebotina?

• Liječenje CSD-a obično započinje simptomatskim liječenjem boli i groznice (ako postoji) acetaminofenom ili ibuprofenom.
• Topli oblozi na natečene limfne čvorove mogu pomoći u smanjenju boli.
• Neki liječnici aspiriraju nježne otečene limfne čvorove iglicama; incizija i drenaža limfnih čvorova se ne preporučuje jer ne ubrzava oporavak i može uzrokovati ožiljke i fistule (nenormalne veze između limfnog čvora i kože) koje se neprestano isušuju i mogu razviti sekundarne infekcije.
• Antibiotici se ne koriste kod većine bolesnika. Međutim, u bolesnika s jakom boli u limfnim čvorovima, azitromicin može umanjiti bol, ali ne smanjuje trajanje simptoma koji je prisutan.
• Suprotno tome, većina liječnika savjetuje liječenje antibioticima kod pacijenata s oslabljenim imunološkim sustavom.
• Bartonella hensele obično su rezistentne na nekoliko antibiotika na bazi penicilina poput amoksicilina, ali izvještaji u literaturi sugeriraju da su antibiotici poput trimetoprim-sulfametoksazola, gentamicina, rifampina, ciprofloksacina, azitromicina, doksiciklina, klaritromicina, rifampina i drugih.
• Antibiotici se preporučuju imunosupresivnim pacijentima jer imunološki sustav tih bolesnika često nije u mogućnosti ograničiti rast ili ubiti bakterije (i druge patogene) kao i ljude s oslabljenim imunološkim sustavom. Antibiotici pomažu imunokompromitiranim pacijentima da smanje i eliminiraju te bakterije i na taj način smanje komplikacije koje mogu nastati ako se bakterija proširi na druge organske sustave.
• Čini se da nema suglasja o tome koji je antibiotik najbolji; izbor antibiotika obično provodi liječnik uzimajući u obzir pacijentovo ukupno zdravstveno stanje (na primjer, dob, bubrežnu funkciju, alergije).

Koje su komplikacije bolesti mačjih ogrebotina?

Velika većina ljudi s CSD-om nema komplikacija. Međutim, netipične prezentacije ili komplikacije čine do 10% slučajeva godišnje. Te se komplikacije najčešće nalaze kod bolesnika s oslabljenim imunološkim sustavom, a rijetko kod pojedinaca s normalnim imunološkim sustavom. Komplikacije se mogu naći u većini organskih sustava i brojne su. Slijedi popis koji pokazuje brojne moguće komplikacije i simptome:

• Encefalopatija (zbunjenost, koma)
• Pneumonija (respiratorni problemi; kašalj, otežano disanje)
• Endokarditis (nedostatak daha, zimica i vrućica)
• Osteomijelitis (bol u kostima)
• Neuroretinitis (sljepoća)
• Otička neuralgija (gubitak sluha)
• Hepatitis (bol u trbuhu)

Praćenje bolesti Cat Scratch Disease

• Pacijenti kojima je dijagnosticiran CSD koji ne zahtijevaju antibiotike obično ih prate liječnici nakon otprilike dva do šest mjeseci; međutim, ako se simptomi ne riješe ili pogoršaju, pacijenti bi trebali odmah kontaktirati svog liječnika.
• Pacijenti koji imaju oslabljene imunološke bolesti trebaju pažljivo praćenje (svakodnevno i tjedno), čak i ako dobro reagiraju na antibiotike; u nekim slučajevima ove je bolesnike potrebno hospitalizirati radi liječenja komplikacija.
• Potrebno je praćenje kako bi se potvrdilo da se simptomi (i komplikacije) rješavaju i ne vraćaju.

Kakva je prognoza bolesti mačjih ogrebotina?

• Prognoza i za bolesnike s neuobičajenim kompromisom i za imunokompromitirani CSD vrlo je dobra.
• Simptomi se otklanjaju za otprilike dva do pet mjeseci kod pacijenata bez kompromisa, a komplikacije su rijetke.
• Imunokompromitirani pacijenti s CSD-om, čak i s komplikacijama, kada se primjereno liječe antibioticima, obično se potpuno oporavljaju i od CSD-a i od njegovih komplikacija, ali vrijeme do potpunog oporavka može se produljiti nakon pet mjeseci.

Kako ljudi mogu spriječiti bolest mačaka kod ogrebotina?

• Iako ne postoji cjepivo za sprečavanje CSD-a, postoji nekoliko načina za smanjenje ili uklanjanje izloženosti organizmima Bartonella henselae .
• Izbjegavajte bilo kakvu "igru" zbog koje mačić ili mačka mogu postati agresivni i uzrokovati ogrebotine ili ugriza.
• Ne dopustite mačićima ili mačkama da ližu lice osobe ili bilo koje područje u blizini očiju ili blizu bilo kakvih pukotina na koži.
• Držite mačiće i mačke bez buva. Neki istražitelji predlažu deklariranje kućnih mačaka.
• Odmah operite ogrebotine, površinske "ugrize" i lizanja tekućom vodom i sapunom.
• Imunosupresive osobe možda će trebati poduzeti dodatne mjere opreza i izbjegavati kontakt s mačkama, posebno mačićima.
• Vizualno, mačke i mačići koji nose Bartonella henselee ne mogu se razlikovati od onih koje ne nose bakterije.
• Međutim, svaki kontakt s mačkama ili mačićima s buvama povećava šansu za CSD.
• Neki istraživači sugeriraju da kad osoba dobije CSD i oporavi se, osoba postaje imun na naknadne infekcije.