Povijest kolere, uzroci, liječenje, širenje, cjepivo i prevencija

Što je kolera?

• Kolera je visoko zarazna gastrointestinalna infekcija koju uzrokuje bakterija Vibrio cholerae .
• Kolera je endemska u većini zemalja, ali bolest se ne pojavljuje u industrijaliziranim zemljama sa sustavima za pročišćavanje vode i kanalizacije. Kolera je proizvod loših sanitarnih stanja i nedostatka pravilnog pročišćavanja vode, pa se javlja u područjima siromaštva, područjima gdje su katastrofe ili rat narušili društvenu strukturu, i gdje su se izbjeglice koncentrirale u kampovima s lošim vodama i kanalizacijom.
• Kolera se prenosi kontaminiranom hranom ili vodom.
• U svijetu do 140.000 umre godišnje od kolere.
• Broj slučajeva kolere povećao se od 2005. godine. I dalje se javlja u mnogim mjestima, uključujući Afriku, jugoistočnu Aziju i Haiti.
• Podsaharska Afrika i dalje je najčešće pogođena kolerom i trpi najvišu smrtnost zbog lošeg pristupa vodi, sanitarnim higijenama i osnovnim zdravstvenim resursima.
• Jugoistočna Azija imala je povećan broj slučajeva zbog poplava, guste populacije i nedostatka čiste vode, sanitarnih i higijenskih resursa.
• Jedna od najgorih epidemija u novijoj povijesti započela je na Haitiju 2010. godine u godini nakon katastrofalnog zemljotresa koji je ostavio 200.000 mrtvih i preko milijun ljudi beskućnicima. Unatoč brzom reagiranju i kontroli državnih zdravstvenih agencija, slučajevi kolere i dalje se pojavljuju i postupit će sve dok vodni sustavi ne budu dovoljni da to spriječe.
• Ljudi koji mogu biti izloženi riziku od kolere uključuju vojno osoblje, humanitarne radnike, misionarske radnike i avanturističke putnike u takva područja.
• Kolera je često jako iscrpljujuća i smrtonosna zbog brze dehidracije i nedostatka pristupa medicinskoj podršci.
• Zbog dijareje velikog volumena i moćnog toksina, lako kontaminira vodu, a često se i eksplozivno širi.
• Unatoč visokoj infektivnosti i lakoći širenja, prevencija i liječenje kolere relativno su jednostavni.

Karta epidemije kolere od 2010-2014; IZVOR: CDC

Što je uzrok kolere? Kako se širi kolera?

Kolera nastaje gutanjem bakterije Vibrio cholerae . Te bakterije stvaraju snažan enterotoksin koji prisiljava crijeva da izluče ogromne količine jako zarazne tekućine dok bolest ne krene svojim tokom. Ljudi su zaraženi njime pijući ili jesti zagađenu vodu ili izvore hrane. Negovatelji oboljelih od kolere mogu se zaraziti ako nemaju pristup učinkovitoj higijeni. Oni mogu zaraziti druge ako pravilno ne odlažu otpad i onečišćene predmete. Do 80% zaraženih ljudi ima blage simptome, ali može proliti bakterije u svojim stolicama do 10 dana. Dakle, kolera često postaje brzo epidemija.

Koji su faktori rizika od kolere?

Čimbenici rizika za koleru uključuju skrb o osobi koja boluje od kolere, ako se nalazi u području gdje je kolera epidemija, te da se nalazi u području sa lošim tretmanom vode i sanitarnim sredstvima. Slučajeve kolere i epidemije prate tijela javnog zdravstva, poput Svjetske zdravstvene organizacije i centara za kontrolu i prevenciju bolesti.

Koji su simptomi i znakovi kolere?

Kolera može biti asimptomatska ili blaga, ali 20% razvije klasičnu nekontroliranu vodenastu dijareju, često toliko tešku da je stolica žrtve gotovo bistra i ne prestaje. Klasičan izgled naziva se "stolica od riže vode". Pojavljuju se i mučnina i povraćanje, ali obično je malo trbušne boli ili grčeva.

Ako žrtva ne može piti dovoljno tekućine i elektrolita da nadoknadi gubitak, umrijet će od komplikacija neravnoteže vode i elektrolita (neravnoteže tjelesnog natrija, kalija i pH). Ekstremni gubitak vode također uzrokuje po život opasan nizak krvni tlak i šok ("hipovolemični šok").

Osim teške proljeva, drugi znakovi pomažu u određivanju razine dehidracije i ima li šok. Rani simptomi dehidracije uključuju žeđ, suha usta, slabost i grčeve u nogama, prelazeći na naprednije simptome i znakove brzog otkucaja srca, pad krvnog tlaka ili nesvjestica nakon ustajanja i nedovoljnu proizvodnju mokraće.

Osoba koja je teško dehidrirana može imati potopljen izgled na očima, labavljenje kože i gubitak težine; mogu razviti pospanost i biti teško uzbuditi. To su važni znakovi predstojećeg šoka, u kojem će trenutku osoba reagirati i mogu se razviti pjegave ljubičaste mrlje ekstremiteta.

Koje je razdoblje inkubacije s kolerom?

Razdoblje inkubacije (vrijeme između gutanja bakterije i početka simptoma) vrlo je kratko, od dva sata do pet dana.

Koliko dugo je kolera zarazna?

Kolera je zarazna sve dok postoji vodenasta dijareja.

Koje vrste liječnika liječe koleru?

Većina slučajeva kolere javlja se u područjima sa siromašnim resursima za zdravstvenu zaštitu. Dakle, oni koji liječe koleru mogu biti liječnici primarne njege ili liječnici opće prakse, pedijatri, medicinske sestre ili pomoćnici liječnika, medicinske sestre, vojni medicinari, humanitarni radnici ili bilo koji skrbnik obučen u liječenju kolere tekućinom oralne rehidratacije. Obično stručnjaci poput gastroenterologa ili specijalista zaraznih bolesti nisu dostupni. Srećom, kolera ne zahtijeva visoko tehničko liječenje, a epidemija se može zaustaviti rehidracijom žrtava i uspostavljanjem osnovnih sanitarnih stanja.

Oni koji mogu biti izloženi mogu se posavjetovati sa stručnjakom za zarazne bolesti ili putničkim lijekovima radi savjeta, preventivnih lijekova ili cjepiva radi sprečavanja kolere. Vojno osoblje prima cjepivo protiv kolere u sklopu preventivnog medicinskog tretmana.

Koje testove liječnici koriste za dijagnosticiranje kolere?

Kolera se obično dijagnosticira po obrascu simptoma, višestrukim žrtvama i dokazima "stolice s rižom u vodi". Kulture stolice mogu se učiniti ako dijagnoza nije jasna.

Koje su mogućnosti liječenja kolere?

Kolera ne zahtijeva visoko tehnički tretman, a do 80% žrtava preživi ako se liječi rehidracijom. Epidemija se može zaustaviti rehidracijom žrtava i uspostavljanjem osnovnih sanitarnih stanja. Rehidracija se može postići jednostavnom oralnom tekućinom za rehidrataciju. To može biti proizvod sličan komercijalnim dječjim otopinama elektrolita, ali učinkovita oralna zamjena može biti jednako jednostavna i jeftina kao otopina čiste vode s malom količinom šećera i soli. Teži slučajevi dehidracije kada osoba ne može piti čak i male gutljaje, zahtijevaju IV tekućinu.

Antibiotičkim liječenjem zaraženih pojedinaca koristi se i za skraćenje tijeka bolesti i trajanja prolijevanja bakterija u stolici. Učinkoviti antibiotici protiv kolere uključuju tetraciklin, doksiciklin (Vibramicin), sulfa lijekove kao što su trimetoprim (Primsol) i trimetoprim / sulfametoksazol (Bactrim), ciprofloksacin (Cipro), eritromicin (Ery-Tab) i azitromicin (Zithromax).

Edukacijske kampanje i kampanje za podizanje svijesti u epidemijskim područjima omogućuju rano liječenje zaraženih, kao i uspostavljanje lokalnih mjera prevencije.

Vakcinacija je važan alat u kontroli epidemije. Svjetska zdravstvena organizacija skladišti dva oralna cjepiva protiv kolere (Dukoral i Shanchol) koja se uspješno koriste u kampanjama masovnog cijepljenja. Masovno liječenje antibioticima se ne koristi jer ne zaustavlja epidemije ili širenje kolere. Također dovodi do rezistencije na antibiotike kada su im zapravo potrebni.

Koje su komplikacije kolere?

Komplikacije neliječene kolere uglavnom su šok i smrt od masivnog gubitka tekućine. Masivni gubitak elektrolita može dovesti do smrtonosnih poremećaja srčanog ritma i napadaja.

Kakva je prognoza za koleru?

Bez zamjenskih tekućina, kolera je najčešće smrtonosna kod dojenčadi, male djece, neuhranjene i starije osobe. Ipak ako je dostupna osnovna oralna hidratacija i zamjena elektrolita, prognoza je dobra za preživljavanje kolere.

Postoje li cjepiva protiv kolere? Kako ljudi mogu spriječiti koleru?

Posjetioci područja zahvaćenih kolerom moraju strogo paziti na jelo i piće samo onečišćene hrane i vode te na pažljivu higijenu ruku. Filtracija i obrada vode koja se koristi za piće, pranje i pripremu hrane i pravilno odlaganje ljudskog otpada sprečava koleru i druge infekcije poput tifusa ili dizenterije.

U pogođenim područjima, kontrola izbijanja i dugotrajna prevencija zahtijeva edukaciju o mjerama prevencije uklanjanja otpadnih voda i pročišćavanju na razini zajednice, kao i o osobnim mjerama kao što su higijena i upotreba kućnih voda ili filtera.

Postoje dva oralna cjepiva koja su prekvalificirana od strane WHO. Dukoral (proizvodi SBL Vaccines) daje se odraslim i djeci starijoj od 6 godina u dvije doze, a djeci 2-6 godina u tri doze. Zaštita se pruža tjedan dana nakon posljednje doze. Cjepivo pruža 85% zaštite u razdoblju od četiri do šest mjeseci u svim dobima, ali nije odobreno za uporabu kod djece mlađe od 2 godine. Shanchol (proizvodi ga Shantha Biotec u Indiji) daje se u dvije doze, u razmaku od dva tjedna za one starije od 1 godine; djeca starija od 5 godina ne zahtijevaju potisnu dozu. Pruža 67% zaštite od kolere do pet godina. Budući da ta cjepiva pružaju nepotpunu zaštitu, ne zamjenjuju standardne mjere prevencije i kontrole.

U lipnju 2016., američka Uprava za hranu i lijekove odobrila je brzo odobrenje Vaxchora, cjepivo za prevenciju epidemije kolere u odraslih 18-64 godina koji putuju u područja zahvaćena kolerom. Vaxchora je jedino FDA odobreno cjepivo za prevenciju kolere. Vaxchora je živo, oslabljeno virusno cjepivo koje se uzima kao jedna oralna doza tekućine od oko 3 unce tekućine najmanje 10 dana prije putovanja na područje zahvaćeno kolerom. U ispitivanjima je cjepivo bilo 90% učinkovito u zaštiti od izazivanja žive kolere 10 dana nakon cijepljenja i 80% učinkovito tri mjeseca nakon cijepljenja. Cjepivo osigurava razinu zaštitnih antitijela kod preko 90% primatelja. Vaxchora proizvodi PaxVax Bermuda Ltd., u Hamiltonu, Bermuda.