Kogetivno liječenje zatajenja srca, simptomi, stadiji, stopa prevencije i preživljavanja

• Vodič za tematsko zatajivanje srca (CHF)
• Liječničke bilješke o simptomima zastoja srca

Činjenice i definicija kongestivnog zatajenja srca

Slika bolesti srca

• Zatajenje srca zvuči zastrašujuće jer zvuči kao da srce samo prestaje raditi. Nemojte se obeshrabriti pojmom zatajenja srca. Zatajenje srca znači da tkiva u tijelu privremeno ne primaju toliko krvi i kisika koliko je potrebno.
• Postoje dvije vrste zatajenja srca, sistolički i dijastolički.
  • Sistolno zatajenje srca: Ovo se stanje javlja kada je srčano djelovanje pumpe smanjeno ili oslabljeno. Uobičajeno kliničko mjerenje je frakcija izbacivanja (EF). Frakcija izbacivanja je izračun koliko krvi se izbaci iz lijeve komore (volumen udara) podijeljeno s maksimalnim volumenom koji preostaje u lijevoj klijetki na kraju dijastole ili kad se srce opusti nakon što se napuni krvlju. Normalna frakcija izbacivanja veća je od 55%. Sistolično zatajenje srca dijagnosticira se kad se udio izbacivanja značajno smanjio ispod praga od 55%.
  • Dijastolno zatajenje srca: Ovo se stanje javlja kada se srce može normalno smanjiti, ali je ukočeno ili manje skladno, kad se opušta i puni krvlju. Srce se ne može pravilno napuniti krvlju, što stvara rezervu u plućima i simptome zatajenja srca. Dijastolično zatajenje srca je češće kod pacijenata starijih od 75 godina, posebno kod pacijenata s visokim krvnim tlakom, a češće je i kod žena. Kod dijastoličkog zatajenja srca frakcija izbacivanja je normalna ili povećana.
• Oko 5, 7 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama ima zatajenje srca. Stanje je češće među Afroamerikancima nego kod bijelaca.
• Oko 5 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama ima zatajenje srca.
• Otprilike polovica obolelih od kongestivnog zatajenja srca umire u roku od pet godina nakon dijagnoze. Te se statistike uvelike razlikuju jer pacijentova točna dijagnoza i odgovor na terapiju igraju veliku ulogu u preživljavanju pacijenta. Sva pitanja o dijagnozama i terapiji trebaju se raspraviti s liječnikom ili drugim zdravstvenim radnikom.
• S napretkom u dijagnostici i terapiji zatajenja srca pacijenti se osjećaju bolje i žive duže.
• Napredak u istraživanju pruža više mogućnosti i poboljšava ishode za osobe s kongestivnim zatajenjem srca.

Koji su simptomi zastoja srčanog zastoja i znakovi upozorenja?

Ljudi s kongestivnim zatajenjem srca ponekad ne sumnjaju u problem sa srcem ili imaju simptome koji očito ne mogu biti iz srca.

• Rani simptomi mogu uključivati ​​nedostatak daha, kašalj ili osjećaj da ne možete duboko udahnuti, posebno kada ležite.
• Ako osoba ima poznati problem s disanjem, poput astme, kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) ili emfizema, može imati "napad" ili pogoršanje tog stanja.
• Ako osoba obično nema problema s disanjem, može pomisliti da ima prehladu, gripu ili bronhitis.
• Bilo koje ili nekoliko od navedenih stanja mogu postojati zajedno s kongestivnim zatajenjem srca.

Kongestivno zatajenje srca može imati sljedeće glavne simptome i znakove.

Vježbajte netoleranciju

• Osoba možda neće moći podnijeti vježbanje ili čak blage tjelesne napore koje je možda ranije mogla. Tijelo tijekom kisika treba kisik i druge hranjive tvari. Srce koje propada ne može pumpati dovoljno krvi da bi ove hranjive tvari moglo pružiti tijelu.
• Sposobnost vježbanja ili čak hodanja normalnim tempom može biti ograničena osjećajem umora (umora) i nedostatka daha.

Kratkoća daha

• Ako osoba ima kongestivno zatajenje srca, može imati poteškoće s disanjem (dispneju), posebno kad je aktivna. Obične aktivnosti, poput pomicanja ili čak šetnje kućom, mogu biti teške ili nemoguće. Kratkoća daha koja prati ove aktivnosti obično postaje bolja uz odmor.
• Kada se kongestivno zatajenje srca pogorša, tekućina se vraća u pluća i ometa kisik koji ulazi u krv, izazivajući dispneju u mirovanju i noću (ortopneja). Ako osoba ima kongestivno zatajenje srca, može se probuditi noću kratkog daha i morati sjediti ili ustati kako bi dobila olakšanje. Ovo je stanje poznato kao paroksizmalna noćna dispneja. Nekoliko jastuka može vam pomoći ugodniji san. Osoba također može radije spavati u naslonjaču, a ne u krevetu. Kako nakupljanje tekućine u plućima postaje vrlo ozbiljno, može se iskašljati ružičasta tekućina ružičaste boje.

Zadržavanje tekućine i oticanje

• Mogu se pojaviti natečeni otekline (edemi) u nogama, stopalima i gležnju, osobito na kraju dana ili nakon dužeg sjedenja. Često je oteklina vidljivija u gležnjevima ili na potkoljenici sprijeda gdje se kost, tibija nalazi blizu kože.
• Kvrgavi edemi mogu nastati pritiskom na koži na podbuhlim mjestima. Udubljenje u kojem pritisnuti prst može biti vidljivo nekoliko minuta. Pitting edem nije sinonim za zatajenje srca; može imati i druge uzroke, uključujući zatajenje jetre i bubrega. Nezadovoljni edemi općenito nisu uzrokovani zatajenjem srca.
• Oticanje može biti toliko ozbiljno da dopire do bokova, skrotuma, trbušne stijenke i na kraju trbušne šupljine (ascites).
• Svakodnevna provjera težine potrebna je osobama sa zatajenjem srca, jer se količina zadržavanja tekućine obično odražava količinom povećanja tjelesne težine i sve većom kratkoćom daha. Osobe sa zatajenjem srca trebaju znati svoju suhu težinu, a to je ono što oni teže kada se osjećaju dobro bez ikakvih edema.

Što je zastoj srca?

• Srce je u osnovi krvna pumpa. Ispumpava krv s desne strane srca u pluća kako bi pokupila kisik. Oksigenirana krv vraća se na lijevu stranu srca. Lijeva strana srca tada pumpa krv u krvožilni sustav krvnih žila koje nose krv po cijelom tijelu.
  • Srce se sastoji od četiri komore.
  • Dvije gornje komore nazivamo atrijama, a dvije donje komore nazivaju se ventrikuli.
  • Desni atrij i desna komora primaju krv iz tijela kroz vene, a potom krv ispumpavaju u pluća.
  • Lijevi atrij i lijeva klijetka primaju krv iz pluća i ispumpavaju ga kroz aortu u arterije koje hrane sve organe i tkiva tijela kisikom kisikom.
• Budući da lijeva klijetka mora crpiti krv cijelim tijelom, jača je pumpa od desne komore.

Slika kongestivnog zatajenja srca. Srce je pumpa koja djeluje zajedno s plućima. Srce pumpa krv iz vena kroz pluća gdje se dodaje kisik, a zatim prelazi u arterije. Ovo djelovanje pumpe stvara relativno visok pritisak u arterijama i nizak tlak u venama. Image ljubaznošću Bryana Mossa iz bolnice Scott i White i dr. Davida A. Smitha.

• Zatajenje srca je bolest u kojoj pumpno djelovanje srca postaje sve manje i manje moćno. Kad se to dogodi, krv se ne kreće učinkovito kroz krvožilni sustav i počinje se podizati, povećavajući pritisak u krvnim žilama i tjerajući tekućinu iz krvnih žila u tjelesna tkiva. Simptomi ovise o tome koje područje tijela je najviše uključeno u djelovanje smanjenog pumpanja.
  • Kada lijeva strana srca (lijeva klijetka) počne propadati, tekućina se skuplja u plućima (edem). Ta dodatna tekućina u plućima (plućna zagušenja) otežava širenje dišnih putova dok osoba udiše. Disanje postaje otežano i osoba može osjetiti nedostatak daha, osobito pri aktivnosti ili u ležanju.
  • Kada desna strana srca (desna klijetka) počne propadati, tekućina se počinje sakupljati u stopalima i potkolenicama. Oticanje natečene noge (edem) znak je zatajenja desnog srca, posebno ako edem potiče na edem. Uz pitting edeme, prst pritisnut na natečenu nogu ostavlja otisak. Neumorni edem nije uzrokovan zatajenjem srca.
  • Kako se zatajenje desnog srca pogoršava, gornje noge nabreknu i na kraju trbuha skuplja tekućina (ascites). Povećanje težine prati zadržavanje tekućine i pouzdan je pokazatelj zadržavanja tekućine.
• Iako je zatajenje srca ozbiljno zdravstveno stanje, postoje mnogi uzroci i ishod može varirati od osobe do osobe. Zatajenje srca može se razvijati postupno tijekom nekoliko godina, ili brže nakon srčanog udara ili bolesti srčanog mišića. Kognitivno zatajenje srca (CHF) općenito se klasificira kao sistolično ili dijastolično zatajenje srca i postaje progresivno češće s porastom dobi. Uz to, pacijenti s rizičnim faktorima za srčane bolesti imaju veću vjerojatnost da će razviti kongestivno zatajenje srca.

Što uzrokuje zagušenje srca?

Zagušenje srčanog zatajenja (CHF) sindrom je koji može biti uzrokovan nekoliko uzroka. Zagušenje srca je slabljenje srca koje je uzrokovano osnovnim problemom srca ili krvnih žila ili kombinacija nekoliko različitih problema, uključujući sljedeće:

• Oslabljeni srčani mišić (kardiomiopatija)
• Oštećeni srčani zalisci
• Blokirane krvne žile koje opskrbljuju srčani mišić (koronarne arterije), što može dovesti do srčanog udara (To se naziva ishemijska kardiomiopatija. Ako postoje i drugi, nekronarni uzroci, to se kolektivno naziva neishemijska kardiomiopatija.)
• Toksična izloženost, poput alkohola ili kokaina
• Infekcije, najčešće virusi, koji iz nepoznatih razloga utječu na srce samo u određenih osoba
• Visoki krvni tlak koji rezultira zadebljanjem srčanog mišića (hipertrofija lijeve komore)
• Kongenitalne bolesti srca
• Određene genetske bolesti koje uključuju srce
• Dugotrajne, ozbiljne aritmije
• Mnogo rjeđih poremećaja kod kojih je srčani mišić infiltriran bolešću

Postoji preko stotinu drugih manje uobičajenih uzroka zatajenja srca, koji uključuju razne infekcije, izloženost (poput zračenja ili kemoterapije), endokrine poremećaje (uključujući poremećaje štitnjače), komplikacije drugih bolesti, toksične učinke i genetsku predispoziciju. Međutim, uzrok kongestivnog zatajenja srca često je idiopatski ili nepoznat. Ljudi koji imaju dijabetes izloženi su povećanom riziku za ishemijsko i neishemijsko zatajenje srca.

Zastoj srca može biti pogoršan sljedećim životnim navikama:

• Nezdravim navikama, poput pušenja i prekomjerne upotrebe alkohola
• Pretilost i nedostatak vježbanja (mogu pridonijeti kongestivnom zatajenju srca, bilo izravno ili indirektno, prateći visoki krvni tlak, dijabetes i bolest koronarnih arterija.)
• Veliki unos soli, što može dovesti do zadržavanja više tekućine
• Nepoštivanje lijekova i drugih terapija

Bilo da se putem bolesti i / ili kompliciranog načina života odabere djelovanje pumpe na srce pomoću nekoliko fizioloških mehanizama:

• Izravno oštećenje srčanog mišića (kardiomiopatija): Srčani mišić može postati slab zbog oštećenja ili bolesti i stoga se ne steže ili stisne onoliko snažno koliko bi trebao. Do ovog oštećenja mišića može doći iz bilo koje od gore spomenutih bolesti, ali ponekad, uzrok nije poznat.
• Oštećenja srčanog mišića zbog blokade: Kada je koronarna opskrba krvlju blokirana, to rezultira srčanim udarom (infarktom miokarda). Srčani udar obično uzrokuje jaku bol u grudima, kratkoću daha, mučninu, znojenje i / ili osjećaj predstojeće propasti. Srčani udar može brzo dovesti do zatajenja srca (nema otkucaja srca) ili trajnog oštećenja lijeve komore. Ako je ovo oštećenje dovoljno loše, taj dio srca neće raditi ispravno, što dovodi do zatajenja srca. Hitna (hitna) medicinska pomoć kritična je za sve srčane udare.
• Visoki krvni tlak (hipertenzija): Nenormalno visok krvni tlak povećava količinu posla koji lijeva klijetka mora obaviti da bi krv ispumpala u krvožilni sustav. Vremenom, ovo veće radno opterećenje može oštetiti i oslabiti srce, što dovodi do zatajenja srca. Pravilnim liječenjem visokog krvnog tlaka može se spriječiti zatajenje lijeve klijetke.
• Problemi sa srčanim ventilima: zglobovi srca obično održavaju krv u ispravnom smjeru kroz srce. Nenormalni srčani zalisci ometaju tok naprijed na jedan od dva načina:
  • Nestručni ventil je ventil koji se ne zatvara ispravno kada bi trebao i omogućava da krv teče unatrag u srce, "protiv struje". Kad krv teče pogrešnim putem preko jednog ventila, srce mora više raditi kako bi zadržalo svoj izlaz. Na kraju se ta rezervna krv nakuplja u plućima, a tijelo i srčani mišić slabe.
  • Stenotički ventil je ventil koji se ne otvara ispravno. Blokira se protok krvi kroz suženi otvor, stvarajući povećano radno opterećenje na srcu što može dovesti i do zatajenja srca.
• Nenormalan ritam ili nepravilan rad srca: Nenormalni srčani ritmi mogu smanjiti učinkovitost srca kao pumpe. Ritam može biti prespor ili prebrz ili nepravilan. Srce mora jače pumpati da bi prevladalo ove poremećaje ritma. Ako se ovo prekomjerno sporo ili ubrzano otkucaje srca održava satima, danima ili tjednima, srce može oslabiti, što može dovesti do zatajenja srca.

Koje su faze zastoja zatajenja srca?

Nakon što se postavi dijagnoza zatajenja srca, važna je i procjena zatajenja srca. Osiguravanje cjelovite i točne povijesti simptoma je neophodno. Dvije glavne skupine uspostavile su različite faze kongestivnog zatajenja srca.

Američki kardiološki fakultet / Američka udruga za srce postavlja pacijente prema napredovanju njihovog zatajenja srca. Faze su sljedeće:

• Stadij A: Visok rizik za razvoj zatajenja srca
  • Pacijent ima jedan ili više faktora rizika za razvoj zatajenja srca.
• Stadij B: Asimptomatsko zatajenje srca
  • Ova faza uključuje bolesnike koji imaju proširenu ili disfunkcionalnu lijevu klijetku iz bilo kojeg uzroka, ali su asimptomatski.
• Stadij C: Simptomatsko zatajenje srca
  • Pacijent doživljava simptome zatajenja srca - kratkoću daha, umor, nemogućnost vježbanja, itd.
• Stadij D: Vatrostalno zatajenje srca u krajnjem stadiju
  • Pacijent ima simptome zatajenja srca u mirovanju usprkos liječenju.
  • Možda će biti potrebni srčana transplantacija, mehanički uređaji, agresivnija medicinska terapija ili briga o prestanku života.

New York Heart Association klasificira pacijente na temelju njihovih fizičkih ograničenja. Klasifikacije su sljedeće:

• Klasa I: Nema ograničenja tjelesne aktivnosti, nema simptoma s uobičajenim aktivnostima
• Klasa II: Blago ograničenje, simptomi sa uobičajenim aktivnostima
• Klasa III: Označeno ograničenje, simptomi s manje od uobičajenih aktivnosti
• Klasa IV: Jako ograničenje, simptomi zatajenja srca u mirovanju

Koliko dugo možete živjeti sa zastojnim zatajenjem srca

Na temelju kliničke studije utvrđeno je da će jedan od svakih pet osoba tijekom života razviti srčano zatajenje. Neki od najčešćih faktora rizika za zatajenje srca uključuju:

• Dob
• Hipertenzija
• Tjelesna neaktivnost
• Dijabetes
• gojaznost
• Pušenje
• Metabolični sindrom
• Obiteljska povijest zatajenja srca
• Proširenje lijeve komore
• Neke vrste srčanih bolesti srca, uključujući infekciju
• Koronarna bolest
• Visoki kolesterol i trigliceridi
• Prekomjerna konzumacija alkohola
• Prije srčanog udara
• Određena izlaganja, poput zračenja i nekih vrsta kemoterapije
• Infekcija srčanog mišića (obično virusna)

Kada kontaktirati liječnika ili zdravstvenog radnika Ako mislite da imate ovo stanje

Često kardiolozi, koji su specijalizirani za zatajenje srca, mogu zajedno s liječnicima primarne njege i drugim zdravstvenim djelatnicima dijagnosticirati i liječiti kongestivno zatajenje srca. Određene simptome mora provjeriti liječnik. Ako osoba ima bilo koji od niže navedenih simptoma, treba nazvati svog liječnika za sastanak. Ako su dolje navedeni simptomi ozbiljni ili se iznenadno pojave, hitno potražite hitnu pomoć.

• Kratko dah koji se pogoršava ili izaziva poteškoće u spavanju.
• Buđenje noću sa nedostatkom daha.
• Spavanje je bolje u polu-uspravnom položaju u stolici ili naslonjaču nego ravno u krevetu.
• Kratkoća daha razvija se blagim naporom i gori je nego inače.
• Neobičan umor koji se ne ublažava odmaranjem.
• Suhi kašalj koji neće nestati ili se čini na neki drugi način neobičnim.
• Oticanje gležnja, stopala ili nogu koje ne odmiču.

Ostali, suptilniji simptomi zatajenja srca koji se primjećuju i kod drugih bolesti zahtijevaju posjet liječniku, posebno ako je povezan s bilo kojim od gore navedenih simptoma. To uključuje:

• Nadimanje u trbuhu ili nelagoda
• Trajno blijeda koža
• Loš apetit

Uvijek shvatite ozbiljno bol u prsima. Kongestivno zatajenje srca, po sebi, obično ne uzrokuje bol u prsima. Međutim, sjetite se i drugih ozbiljnih stanja koja uzrokuju bol u prsima, poput angine i infarkta miokarda, mogu postojati istovremeno sa zatajenjem srca.

Ako se ovi simptomi brzo razvijaju ili pogoršavaju, potražite hitno liječenje.

• Kratkoća daha
• Oštra, neizmjerena bol u prsima
• Oticanje u nogama koje postaje bolno, čak i u jednoj nozi
• Slabljenje ili nesvjestica

Postoji li krvni test ili drugi pregledi za dijagnosticiranje zatajenja srca?

Kongestivno zatajenje srca može se pobrkati s drugim bolestima koje uzrokuju poteškoće s disanjem, poput bronhitisa, upale pluća, emfizema i astme. Razgovor s liječnikom, zajedno s fizičkim pregledom i testovima dostupnim samo u medicinskoj ordinaciji ili bolnici, neophodni su za postavljanje konačne dijagnoze. U nastavku su navedeni neki od najkorisnijih testova.

X-rentgen prsnog koša: ovo je vrlo korisno u identificiranju nakupljanja tekućine u plućima. Također, srce se obično povećava kod kongestivnog zatajenja srca, a to se može vidjeti na rendgenskom filmu. Pored toga mogu se dijagnosticirati i drugi poremećaji.

• Elektrokardiogram (EKG, EKG) je bezbolan test koji mjeri električnu aktivnost (ritam) srca. Za ovaj test, koji traje samo nekoliko minuta, jedan je ležati na stolu s elektrodama pričvršćenim na koži grudnog koša, ruku i nogu. EKG može otkriti nekoliko različitih srčanih problema koji mogu uzrokovati zatajenje srca, uključujući srčani udar, poremećaje ritma, dugotrajno naprezanje srca zbog visokog krvnog tlaka i određene probleme s ventilima.
• Međutim, rezultat EKG-a može biti normalan kod zatajenja srca.

Krvni testovi: Možda će ljudima biti uzeta krv za laboratorijske testove.

• Nizak broj krvnih stanica (anemija) može uzrokovati simptome poput kongestivnog zatajenja srca ili doprinijeti stanju.
• Razina natrijuma, kalija, magnezija i drugih elektrolita može biti nenormalna, posebno ako je osoba liječena diureticima i / ili ima bolest bubrega.
• Testovi za rad bubrega.
• Može se izmjeriti natriuretski peptid tipa B (BNP). Ovo je hormon koji na višim razinama proizvodi srčani mišić koji nedostaje. Ovo je dobar screening test; razina ovog hormona uglavnom raste kako se pogoršava ozbiljnost zatajenja srca.

Ehokardiogram (eho): Ovo je vrsta ultrazvuka koji pokazuje otkucaje srca i različitih srčanih struktura. To je siguran, bezbolan i jedan od najvažnijih testova za dijagnozu i praćenje bolesnika sa zatajenjem srca tijekom vremena.

• Ehokardiogram može biti koristan u utvrđivanju uzroka zatajenja srca (poput problema s mišićima, zalistima ili perikardijom), a omogućuje precizno mjerenje frakcije izbacivanja lijeve komore, važne mjere srčane pumpe.
• Kod skeniranja s višestrukim vratima (MUGA skeniranje), mala količina blago radioaktivnog bojila ubrizgava se u venu i putuje u srce. Dok srce pumpa, slikaju se slike. Iz tih slika mogu se odrediti crpne performanse lijeve i desne komore. Ovaj se test koristi puno rjeđe od ehokardiografije.

Ispitivanje stresa: tečaj za trčanje ili lijek (koji ne prolazi) koristi se za procjenu uzroka ili uzroka zatajenja srca, posebice u vezi s koronarnom bolešću arterija. Ovaj se test često kombinira s nuklearnim snimanjem ili ehokardiografijom kako bi se poboljšala točnost. Ispitivanje stresa najčešće se provodi i kamen je temelja dijagnostičke kardiologije.

MRI (snimanje magnetskom rezonancom):

• Magnetska polja koriste se za pružanje slika strukture srca i njegove sposobnosti da pumpa krv u tijelo.
• Ako se koristi s posebnim kontrastnim sredstvom MRI (gadolinium), može pružiti informacije o upali, ozljedi i protoku krvi u srce.

Kateterizacija srca (kate): Tijekom ovog postupka, mala cijev se ubacuje u arteriju u nogu ili ruku. Kateter se premješta u srce za mjerenje pritisaka unutar srca i za kontrast u koronarnim arterijama kako bi se tražile blokade.

• Iako je ovaj test invazivan, uobičajen je i smatra se „zlatnim standardom“ za dijagnosticiranje bolesti koronarnih arterija, kao i za mjerenje različitih pritisaka u srcu i dijagnosticiranje određenih poremećaja srčanih zalistaka.

Koji su tretmani dostupni za zastoj srca?

Liječenje zatajenja srca ovisi o točnom uzroku, ali obično se može učinkovito liječiti. Opći su ciljevi ispraviti temeljne uzroke, ublažiti simptome i spriječiti pogoršanje stanja. Simptomi se ublažavaju uklanjanjem viška tekućine iz tijela, poboljšanjem protoka krvi, poboljšanjem rada srčanog mišića i povećanjem isporuke kisika tjelesnim tkivima. To se može učiniti pomoću različitih zastojnih srčanih zastoja navedenih u ovim odjeljcima.

Ako se osnovni uzrok zatajenja srca ne može popraviti operacijama ili postupcima kateterizacije, medicinski tretman sastoji se od promjena u načinu života i lijekova.

16 Kongestivna dijeta zatajivanja srca, promjene životnog stila i savjeti za upravljanje

Promjene u načinu života koje preporučuje vaš liječnik ili drugi zdravstveni radnik mogu pomoći ublažavanju simptoma, usporavanju napredovanja srčanog zastoja i poboljšanju nečije kvalitete života. Promjene u načinu života koje bi mogle biti korisne u sprečavanju ili ublažavanju zatajenja srca uključuju one preporučene od strane American Heart Association-a i drugih organizacija kao dio zdravo-životnog načina života.

• Nakon dijagnoze i pod nadzorom kvalificiranog medicinskog stručnjaka, pacijenti mogu i trebaju učiniti nekoliko stvari kod kuće kako bi povećali svoju udobnost i smanjili mogućnost da se stanje pogorša.
• U stvari, što aktivnije uloge pacijenata u upravljanju zatajenjem srca, to je vjerojatnije da će dobro proći.
• Uvođenje ovdje opisanih promjena načina života donijet će stvarnu razliku. Ne samo da će se pacijenti osjećati bolje, već će im povećati šanse za duži, zdraviji život.

Tretirajte oticanje sljedećim mjerama:

• Podignite stopala i noge ako su natečene.
• Jedite dijetu sa smanjenom soli.
• Svako jutro prije doručka odmjerite i zabilježite u dnevnik koji se može pokazati liječniku.

Izbjegavajte sljedeće:

• Ne uzimajući propisane lijekove
• Pušenje (u svim oblicima)
• Alkohol (do jedno piće dnevno obično je u redu, osim ako nije sklon pretjeranom unosu / alkoholizmu)
• Pretjerani emocionalni stres i / ili depresija (potražite stručnu pomoć)
• Velika nadmorska visina (disanje je teže zbog niže razine kisika u atmosferi; putovanje zrakom pod pritiskom u kabini obično je u redu)
• Biljni ili drugi komplementarni lijekovi bez da se prethodno savjetuju s liječnikom da provjere jesu li sigurni

Pacijenti s kongestivnim zatajenjem srca trebaju znati sljedeće informacije koje se mogu odnositi na njihovu bolest:

• Nastavite hodati ili raditi neki oblik aerobne vježbe. Pridružite se programu kardijalne rehabilitacije (ovaj program može nadzirati sposobnost vježbanja osobe).
• Osobe s dijabetesom moraju kontrolirati razinu šećera u krvi svaki dan. Pacijenti trebaju znati njihovu razinu HbA1C. Trebao bi biti manji od 7, 0%, a poželjno manje od 6, 5%.
• Osobe s visokim krvnim tlakom trebale bi ga redovito mjeriti i pobrinuti se da znaju vrijednost (sistolni tlak bi trebao biti ispod 140 mm Hg kod svih, a čak ispod 130 kod pojedinaca).
• Osobe s povišenom razinom lipida (kolesterol i trigliceridi) mogu uzimati lijekove kako bi se optimalni loš kolesterol (LDL) mogao ispod 70 (ili barem ispod 100), dobar kolesterol (HDL) iznad 40 za muškarce i 50 za žene, i trigliceridi ispod 150.

Diuretici (vodene pilule) i vazodilatatorni lijekovi za začepljenje zatajenja srca

Lijekovi pomažu u kontroli i osnovnih uzroka zatajenja srca i simptoma. Lijekovi su najkritičniji dio terapije za zatajenje srca. Obično je potrebno nekoliko vrsta lijekova da bi se riješilo što više fizioloških neravnoteža.

Osobe sa zatajenjem srca obično uzimaju nekoliko različitih lijekova koji djeluju na različite načine kako bi umanjili simptome zatajenja srca, spriječili pogoršanje osnovne bolesti i produžili život.

Diuretici (vodene tablete): Nakupljanje tekućine obično se liječi diuretikom.

• Diuretici uzrokuju da bubrezi uklanjaju višak soli i prateće vode iz krvotoka, smanjujući tako količinu volumena krvi u cirkulaciji. S nižim volumenom krvi srce ne mora raditi tako naporno. Broj crvenih i bijelih krvnih zrnaca se ne mijenja.
• Krajnji rezultat je poboljšanje sposobnosti disanja (pročišćavanje vode u plućima) i smanjenje oticanja u donjem dijelu tijela.
• Većina ovih lijekova ima tendenciju uklanjanja kalija iz tijela, ali neki lijekovi, poput diuretika koji sadrže triamteren ili spironolakton, mogu povećati razinu kalija, pa bilo koji način koncentracije kalija mora biti pažljivo nadziran.
• Diuretici koji se obično koriste kod zatajenja srca uključuju furosemid (Lasix), bumetanid (Bumex), hidroklorotiazid (HCTZ), spironolakton (Aldactone), eplerenon (Inspra), triamteren (Dyrenium), torsemid (Demadex), ili metolazon (Zaroxolyn) kombinirano sredstvo (na primjer, Dyazide).
• Spironolakton i eplerenon nisu samo blagi diuretici, već se mogu koristiti i sa jačim diureticima poput furosemida (Lasix). Pokazano je da produžuju život u određenim tipovima bolesnika sa srčanim zatajenjem kada se koriste u kombinaciji s inhibitorima angiotenzin-konvertornih enzima (ACE). Pacijentov liječnik znat će koji lijekovi ili kombinacije trebaju biti najbolji za svakog pojedinca; međutim, nije neuobičajeno da liječnice mijenjaju doze i lijekove kako se bolest mijenja ili ako postanu dostupni bolji lijekovi.
• Digoksin (Lanoksin): Digoksin je blaga inotropa i u nekim slučajevima je koristan kao dodatak terapiji ACE inhibitorima i beta blokatorima. Digoksin je stari lijek, koristi se više od 200 godina; potječe od biljke lisica. To je najčešći oblik digitalisa.
• Digoksin može smanjiti simptome zatajenja srca i hospitalizacije, ali ne produžuje život.
• Digoksin se uglavnom koristi kao antiaritmik za kontrolu brzine otkucaja srca kod atrijske fibrilacije i lepršanja. Suprotno tome, prekomjerni digoksin u krvi može uzrokovati po život opasne aritmije.
• Iako se često koristio u prošlosti, digoksin je odmakao daleko iznad liste preporučenih lijekova za liječenje zatajenja srca. Još se uvijek smatra bolesnicima koji uzimaju ACE inhibitore, ARB, beta blokatore i / ili diuretike i još uvijek osjećaju simptome zatajenja srca.

Vazodilatatori: Ovi lijekovi proširuju male arterije ili arteriole, koji ublažavaju sistoličko opterećenje lijeve komore. Stoga srce mora manje raditi da bi pumpalo krv kroz arterije. To također općenito snižava krvni tlak. Jednako je važno što smanjuju razinu određenih štetnih hormona i signala koji mogu pogoršati zatajenje srca.

• ACE inhibitori su najčešće korišteni vazodilatatori za kongestivno zatajenje srca. Oni blokiraju proizvodnju angiotenzina II, koji je nenormalno visok kod kongestivnog zatajenja srca. Angiotenzin II izaziva vazokonstrikciju s povećanim opterećenjem lijeve komore, a izravno je toksičan za lijevu klijetku u prekomjernim razinama.
  • ACE inhibitori važni su jer ne samo da poboljšavaju simptome, nego dokazano značajno produljuju život ljudi sa zatajenjem srca. To čine tako što usporavaju napredovanje oštećenja srca i u nekim slučajevima poboljšavaju rad srčanog mišića.
  • Neki uobičajeni primjeri ACE inhibitora su kaptopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lizinopril (Zestril / Prinivil), benazepril (Lotensin), kinapril (Accupril), fosinopril (Monopril) i ramipril (Altace). Često se pojedinačni lijekovi upotrebljavaju zajedno kao dio kombinirane tablete (na primjer, vazeretic, kombinirana pilula koja sadrži enalapril i hidroklorotiazid).
• Blokatori receptora angiotenzina II (ARBs) djeluju spriječavajući učinak angiotenzina II na razini tkiva. Primjeri lijekova za ARB uključuju kandesartan (Atacand), irbesartan (Avapro), olmesartan (Benicar), losartan (Cozaar), valsartan (Diovan), telmisartan (Micardis) i eprosartan (Teveten). Ovi se lijekovi obično propisuju osobama koje zbog nuspojava ne mogu uzimati ACE inhibitore. Oba su učinkovita, ali ACE inhibitori se duže koriste s većim brojem podataka o kliničkim ispitivanjima i informacijama o pacijentu.

Nitrati, apresolin, beta blokatori i inotropi lijekovi za začepljenje zatajenja srca

Nitrati su venski vazodilatatori koji uključuju izosorbid mononitrat (Imdur) i izosorbid dinitrat (Isordil). Obično se koriste u kombinaciji s arterijskim vazodilatatorom, poput hidralazina (vidi dolje).

• Nitroglicerin je nitratni pripravak koji se primjenjuje za liječenje akutne boli u prsima ili angine.

Hidralazin (apresolin) je arterijski vazodilatator glatkih mišića koji se može koristiti za kongestivno zatajenje srca. Podaci iz kliničkih ispitivanja pokazali su da je hidralazin plus nitrati posebno učinkovit u Afroamerikanaca sa zatajenjem srca, ako se koristi zajedno s ACE inhibitorima ili ARB.

• Izosorbid dinitrat i hidralazin (BiDil) kombinacija je fiksne doze izosorbid dinitrata (20 mg / tableta) i hidralazina (37, 5 mg / tableta). Ovaj lijek je indiciran za zatajenje srca kod Afroamerikanaca, dijelom temeljeno na rezultatima pokusa sa afroameričkim zatajenjem srca (A-HeFT).
• Hidralazin je također posebno vrijedan u bolesnika koji imaju lošu funkciju bubrega i / ili su netolerantni na ACE inhibitore i ARB.

Beta-blokatori: Ovi lijekovi usporavaju rad otkucaja srca, snižavaju krvni tlak i imaju izravan učinak na srčani mišić kako bi smanjili radno opterećenje srca. Pokazalo se da specifični beta blokatori, poput karvedilola (Coreg) i metoprolola dugog djelovanja (Toprol XL) smanjuju simptome, hospitalizacije zbog kongestivnog zatajenja srca i smrti. Ostali beta blokatori uključuju bispropolol (Zebeta), atenolol (Tenormin), propranolol (Inderal) i bystolic (Nebivolol), ali oni se uglavnom ne primjenjuju kod značajne kongestivne srčane insuficijencije.

• Beta-blokatori djeluju dijelom tako što blokiraju djelovanje norepinefrina na srčani mišić. Oni sprječavaju da se norepinefrin veže na beta receptore u zidovima srčanog mišića i arterija. Norepinefrin može biti toksičan za srce u produljenim, velikim dozama. Klinička ispitivanja dokazala su da beta blokatori postupno poboljšavaju sistolnu funkciju lijeve komore, poboljšavajući tako simptome i produžujući život.
• Temelj moderne terapije sistoličkog zatajenja srca je kombinacija ACE inhibitora i beta blokatora. Ako je to uopće moguće, svaki pacijent treba uzimati oba lijeka za poboljšanje funkcije lijeve komore i produženje života.

Inotropi: IV inotropi su stimulansi, poput dobutamina i milrinona, koji povećavaju pumpačku sposobnost srca. Koriste se kao privremena potpora vrlo slabe lijeve komore koja ne reagira na standardnu ​​terapiju kongestivnog zatajenja srca. Najčešće se koriste inotropi dobutamin (Dobutex) i milrinon (Primacor). Fenilefrin (neo-sinefrin) može se koristiti kada pacijent pati od jakog niskog krvnog tlaka.

ACE inhibitori i ARB mogu uzrokovati zadržavanje kalija u tijelu, ali to je uglavnom samo problem kod osoba sa značajnom bubrežnom bolešću ili kod ljudi koji također uzimaju diuretik koji čuva kalij, poput triamterena ili spironolaktona. Razine kalija mogu se pratiti laboratorijskim ispitivanjem.

Blokatori kalcijevih kanala (CCBs) su arterijski vazodilatatori koji se ne koriste za liječenje zatajenja srca, jer klinička ispitivanja nisu pokazala posebnu korist. Međutim, blokatori kalcijevih kanala korisni su za snižavanje krvnog tlaka. Ako je uzrok kongestivnog zatajenja srca visoki krvni tlak i pacijent ne reagira na ACE inhibitore ili ARB, može se razmotriti CCB. Neki CCB uključuju diltiazem (Cardizem), verapamil (Calan, Isoptin), nifedipin (Procardia, Adalat) i amlodipin (Norvasc).

Navedeni lijekovi mogu biti vrlo učinkoviti u liječenju bolesnika sa sistoličkim zatajenjem srca. Nema mnogo uspješnih terapija dokazanih rezultatima kliničkih ispitivanja dostupnih pacijentima s dijastoličkim zatajenjem srca. Pacijentima s dijastoličkim zatajenjem srca često se propisuju ovi lijekovi za liječenje njihovih osnovnih stanja, poput hipertenzije ili koronarne bolesti, i kao ekstrapolacija povoljnih rezultata, u liječenju sistoličkog zatajenja srca. Nekoliko kliničkih ispitivanja je u tijeku.

Gore navedeni lijekovi vrlo se često koriste, ali mogu se propisati i drugi lijekovi ovisno o osnovnom uzroku zatajenja srca ili medicinskom stanju.

Što bolje iskoristite kongestivne lijekove zatajenja srca uključuje sljedeće:

• Vodite dnevnik dnevne težine i svaki ga posjetite kod liječnika.
• Budući da ljudi sa zatajenjem srca često uzimaju mnoge lijekove, vjerojatnost interakcije lijekova povećava se. Lijekovi koji se uzimaju za druge medicinske probleme mogu utjecati na lijekove koji su propisani za zastoj srca. Zbog toga se ljudima savjetuje da sa sobom uvijek nose trenutni popis lijekova i bilo kojih drugih dodataka ili lijekova bez recepta svaki put kada posjete liječnika. Imajte na umu da mnogi od ovih lijekova dolaze u kombinaciji tableta pod različitim marketinškim nazivima.
• Uzimajte lijekove prema uputi liječnika. Ako bolesniku ne kaže kako treba uzimati lijekove ili pacijent ne razumije kako dozirati lijek, zamolite liječnika ili njegovatelja da detaljno objasni liječenje lijekom.
• Slijedite preporuke pružatelja zdravstvene usluge u vezi s prehranom, vježbanjem i drugim životnim problemima.
• Obavijestite o nuspojavama lijekova.
• Razvijte akcijski plan s liječnikom kako bi pacijent i njihova obitelj znali što poduzeti ako se simptomi kongestivnog zatajenja srca pogoršaju.

Postupci i intervencije zatajivanja srca

Može se ponuditi i drugo liječenje ili postupke, ovisno o temeljnom uzroku zatajenja srca.

Angioplastika: ovo je alternativa koronarnom bypass operaciji za neke ljude čije je zatajenje srca uzrokovano koronarnom bolešću arterija, a može ih nadopuniti oštećenje srca ili prethodni srčani udar. Angioplastika se izvodi za liječenje sužavanja ili začepljenja koronarne arterije koja opskrbljuje lijevu komoru krvlju. Sužavanje ili začepljenje uzrokovano je naslagama kolesterola.

• Angioplastika započinje postupkom kateterizacije srca tijekom kojeg se kroz kožu, u krvnu žilu ubacuje dugačka tanka cijev koja se naziva kateter i ubacuje u zahvaćenu arteriju. Ovaj postupak se izvodi dok je osoba pod lokalnom anestezijom.
• Na mjestu aterosklerotskog sužavanja ili začepljenja, maleni balon i / ili proširivi metalni stent, pričvršćen na kraj katetera, napuhava se i / ili postavlja.
• Prošireni stent odgurne naslage kolesterola (plak) koji blokiraju arteriju tako da krv može teći kroz normalniji način.

Pejsmejker: Ovaj uređaj kontrolira otkucaje srca. Pejsmejker može spriječiti da srce radi previše sporo, povećavajući otkucaje srca kada se aktivnost ne povećava dovoljno. Također pomaže u održavanju redovitih stopa kada srce ne kuca koordinirano. Ili bi pacemaker izveo neku kombinaciju ovih.

• Pejsmejker je elektroda na vrhu žice, koju implantacijom u srce obično ugrađuje elektrofiziolog ili specijalizirani kardiolog u kardiološkom laboratoriju. Ta žica ide prema desnoj komori, često drugom žicom do desnog pretkomore (pejsmejker s dva komore).
• Pejsmejker može potaknuti srce koje se tuče prelako da bi se brže tuklo; ponekad, za to su potrebni i lijekovi osim pejsmejkera.

Implantabilni kardioverterski defibrilator (ICD): Ovaj uređaj vraća srce u normalan ritam, ritmom ili isporukom električnog udara, s aritmijom opasnom po život.

• ICD su indicirani za ishemijsku ili neishemijsku kardiomiopatiju bolesnika s malim ili izraženim fizičkim ograničenjima i niskim frakcijama izbacivanja lijevog ventrikula (<30% do 35%), jer su ti pacijenti izloženi većem riziku od ozbiljnih ventrikularnih aritmija. U tim okolnostima, ICD može biti implantiran kao dio pejsmejkera. Ovaj defibrilator može otkriti i električno šokirati aritmiju opasnu po život.

Srčana terapija reinkronizacijom srca (CRT): uključuje biventrikularni pejsmejker koji se koristi za sinkronizaciju djelovanja crpljenja lijeve i desne komore. Sinkronizacija poboljšava djelotvornost srca kao pumpe, budući da kod zatajenja srca djelovanje pumpe ponekad nije koordinirano.

• Jedan ždrijelni osi postavlja se u koronarnu venu na stražnjoj strani srca, iznad lijeve komore. Drugi pacer se postavlja u uobičajeni položaj desnog ventrikula. To poboljšava koordinaciju kontrakcije između lijeve i desne komore, posebno ako pacijent ima blok grane lijevog snopa (LBBB). U LBBB-u električni signal lijeve komore kasni.
• Pokazano je da biventrikularni ritam poboljšava sposobnost vježbanja, sprječava napredovanje simptoma zatajenja srca i produljuje život nekim pacijentima.
• Terapija resinhronizacije srca često se kombinira s ICD-om kako bi šokirala osobu od aritmija opasnih po život, poput ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije. Što je lošija funkcija lijeve klijetke, to je veći rizik od iznenadne smrti sekundarne ove aritmije.

Privremena srčana potpora: Intraorortna balon pumpa koristi se kao privremena podrška funkcije lijeve komore, poput velikog srčanog udara, čekajući da se srce oporavi. Postoje i drugi slični uređaji pomoću kojih se može privremeno podržati srce ako se nešto može učiniti za srčani zastoj.

Kongestivna kirurgija zatajenja srca i što dalje učiniti

Kirurgija može popraviti neke temeljne uzroke zatajenja srca, kao što su začepljenje koronarnih arterija, problem s ventilima, urođena srčana mana ili zadebljani perikard. Za bolesnike s teškom bolesti koronarne arterije, operacija zaobilaznih presada koronarnih arterija (CABG) može se provesti kako bi se zaobišli blokade u žilama i osiguralo da srčani mišić održava opskrbu krvlju. Operacija za zamjenu ventila može se izvesti i za popravak neispravnih srčanih zalistaka. Međutim, jednom kada je sposobnost srca da pumpa krv ozbiljno, trajno i nepovratno oslabljena, nijedan operativni zahvat ne može popraviti štetu. Jedina alternativa je transplantacija srca. Ova je opcija namijenjena pacijentima koji nisu stariji i nemaju drugačija zdravstvena stanja zbog kojih bi transplantacija srca bila vjerojatna za uspjeh. Procjena transplantacije srca vrši se u specijaliziranim centrima. Tijekom godina došlo je do novih inovacija u području srčane kirurgije, a ako transplantacija srca nije dostupna, može se implantirati uređaj za pomoć lijevom ventrikulu (LVAD) kako bi se produžio život.

Uređaj za pomoć lijevoj klijetki (LVAD): Ovaj je uređaj kirurški ugrađen kako bi mehanički zaobišao lijevu klijetku. Može se koristiti kao "most za transplantaciju" dok transplantacija srca nije dostupna.

• Alternativno, LVAD se također koriste kao "odredišna terapija" u bolesnika koji ne ispunjavaju uvjete za transplantaciju, ali samo u odobrenim specijaliziranim medicinskim centrima.

Ukupno umjetno srce (TAH): Za bolesnike s teškim zatajenjem srca u krajnjem stadiju.

• Ovi se uređaji najčešće koriste kao privremeni most za transplantaciju srca, ali se mogu koristiti kao odredišna terapija u bolesnika koji ne ispunjavaju uvjete za transplantaciju i imaju veliku vjerojatnost smrtnosti u roku od 30 dana.
• Ova se tehnika neprestano poboljšava, ali je u ovom trenutku još uvijek ograničena na specijalizirane centre i smatra se eksperimentalnom.

Praćenje kongestivnog zatajenja srca

Ako pacijent ima kongestivno zatajenje srca, trebat će mu česta, redovita liječnička pomoć kako bi prilagodio lijekove i pazio na nuspojave. Pridržavajte se redovnih redovnih posjeta sa pružateljem zdravstvene zaštite, kao što on preporučuje, jer je kongestivno zatajenje srca ozbiljno zdravstveno stanje koje zahtijeva stalno praćenje. Pacijenti se moraju educirati što je više moguće o ovom opasnom stanju i slijediti prijedloge u nastavku:

• Uspostavite svakodnevnu rutinu pravilnog i redovitog uzimanja lijekova.
• Svakodnevno vagati. Svakog jutra zabilježite težinu u dnevnik i svaki put je nosite kod zdravstvene službe. Točna ljestvica kupaonice korisna je za praćenje debljanja ili gubitka kilograma iz dana u dan kako bi se otkrilo zadržavanje tekućine.
• Vodite popis svih lijekova s ​​točnim nazivom i dozom i znate zašto se uzima svaki od njih. Vodite ih sa svakom posjetom kako bi liječnici mogli dvaput provjeriti jesu li pacijenti na ispravnom lijeku i dozi.
• Kutije s podsjetnicima za lijekove su od pomoći.
• Svakako čuvajte sve te lijekove dalje od male djece koja ih mogu slučajno progutati. Mnogi lijekovi propisani za kongestivno zatajenje srca opasniji su od predoziranja od drugih lijekova.

Kako se može spriječiti zagušenje srca?

Kongestivno zatajenje srca može biti krajnji rezultat niza bolesti ili načina života koji štete srcu. Neke od ovih mogu se spriječiti. Ostale se ne mogu spriječiti, ali mogu se uspješno liječiti.

Neki su primjeri bolesti ili načina života koji mogu dovesti do zagušenja srca:

• Koronarna bolest srca (koronarna bolest arterija), uključujući srčani udar
• Nekontrolirani visoki krvni tlak (hipertenzija)
• Nekontrolirano visoki kolesterol
• Dijabetes
• Kongenitalna bolest srca (srčana bolest s kojom je čovjek rođen)
• Infekcija (posebno neki uobičajeni virusi koji rijetko mogu ozbiljno utjecati na srce i koji se ne mogu pouzdano predvidjeti ili spriječiti)
• Oštećenja srčanih zalistaka
• Alkoholizam
• Pušenje

U nekim slučajevima može biti prisutna obiteljska anamneza zatajenja srca. Mnogi su slučajevi kombinacija faktora, a u drugim je uzrok nepoznat.

Ako osoba ima kongestivno zatajenje srca, povećana je opasnost od razvoja pneumonije. Vjerojatno bi trebali primiti i cijepljenje protiv upale pluća i godišnje snimke gripe. Pacijenti trebaju pitati svog liječnika ili drugog zdravstvenog radnika kako bi bili sigurni.

Kakva je životna dob nekoga tko ima zastoj srca?

Zatajenje srca glavni je zdravstveni problem koji dolazi sa starenjem Amerike. Danas mnogo više ljudi preživljava srčane udare i druge srčane bolesti. Trajanje ovih srčanih stanja omogućava im još mnogo godina kvalitetnog života, ali s vremenom može dovesti do razvoja zatajenja srca.

Posljednjih godina razvijeni su učinkovitiji lijekovi koji poboljšavaju izglede zatajenja srca. Lijekovi su okosnica terapije s kongestivnim zatajenjem srca.

• Novi i sofisticirani tretmani omogućuju ljudima da žive duže. Ovi rezultati su dokazani kliničkim ispitivanjima u kojima pacijenti dobrovoljno poduzimaju nove terapije pod strogim etičkim i znanstvenim nadzorom.
• Paketeri i implantabilni defibrilatori poboljšali su se i sada nude mogućnost kontrole rijetkih, ali po život opasnih poremećaja srčanog ritma kod nekih ljudi.
• Neki će ljudi imati koristi čak i od sofisticiranog tretmana poput transplantacije srca i novijih oblika privremenih mehaničkih srca i LVAD-a.

Grupe podrške i savjetovanje u slučaju zastoja srčanog zastoja

Imati podršku liječnika i ostalih zdravstvenih djelatnika, obitelji, prijatelja i njegovatelja ključno je za učinkovito usklađivanje svih potreba osobe sa zatajenjem srca.

Osobe s ozbiljnim zatajenjem srca imaju posebne potrebe izvan standardne medicinske skrbi.

• Napredne direktive su pravni dokumenti koji liječnicima i bolnicama govore koje liječenje možda ne želite, ukoliko postanete nesposobni za sebe.
• Životna volja daje upute dok ste još živi, ​​na primjer, ako imate određene želje ako vam se zaustavi srce ili disanje.
• Trajna medicinska punomoć omogućava nekome koga odredite da donosi medicinske odluke u vaše ime, ako postanete nesposobni donositi te odluke.
• može se zahtijevati pažnja plućnog edema kada se vi i vaši liječnici slažu da je vaša prognoza za preživljavanje loša. Profesionalni njegovatelji hospicija naglašavaju kontrolu boli i emocionalnu podršku.