Problemi s dijabetičkim stopalima: simptomi i liječenje dijabetičkih stopala

Činjenice dijabetičke njege stopala

Dijabetes melitus (DM) predstavlja nekoliko bolesti kod kojih visoka razina glukoze u krvi tijekom vremena može oštetiti živce, bubrege, oči i krvne žile. Dijabetes također može smanjiti sposobnost tijela da se bori protiv infekcije. Kad dijabetes nije dobro kontroliran, vjerovatno je oštećenje organa i slabljenje imunološkog sustava. Problemi sa stopalima obično se razvijaju kod osoba s dijabetesom i brzo mogu postati ozbiljni.

• S oštećenjem živčanog sustava, osoba s dijabetesom možda neće moći pravilno osjetiti svoje noge. Poremećena je normalna sekrecija znoja i proizvodnja ulja koja podmazuje kožu stopala. Ti faktori zajedno mogu dovesti do nenormalnog pritiska na kožu, kosti i zglobove stopala tijekom hodanja i mogu dovesti do propadanja kože stopala. Mogu se razviti čirevi.
• Oštećenja krvnih žila i oštećenje imunološkog sustava od dijabetesa otežavaju zarastanje tih rana. Tada se može javiti bakterijska infekcija kože, vezivnog tkiva, mišića i kostiju. Ove infekcije mogu se razviti u gangrenu. Zbog lošeg protoka krvi, antibiotici ne mogu lako doći do mjesta infekcije. Često je jedini tretman za to amputacija stopala ili noge. Ako se infekcija proširi na krvotok, taj proces može biti opasan po život.
• Osobe s dijabetesom moraju biti u potpunosti svjesne kako spriječiti probleme sa stopalima prije nego što se pojave, prepoznati probleme rano i potražiti pravo liječenje kada se problemi pojave. Iako se liječenje problema s dijabetičkim stopalima poboljšalo, prevencija - uključujući dobru kontrolu razine šećera u krvi - i dalje je najbolji način za prevenciju dijabetičkih komplikacija.
  • Osobe s dijabetesom trebale bi naučiti kako pregledati vlastita stopala i kako prepoznati rane znakove i simptome problema s dijabetičkim stopalima.
  • Oni bi također trebali naučiti što je razumno upravljati rutinom kod kuće njegu stopala, kako prepoznati kada treba nazvati liječnika i kako prepoznati kada je problem postao dovoljno ozbiljan da potraži hitno liječenje.

Uzroci problema dijabetičkog stopala

Nekoliko čimbenika rizika povećava šansu kod dijabetesa kod razvoja problema s stopalima i dijabetičkih infekcija u nogama i stopalima.

• Obuća: Loše uklapanje cipela je čest uzrok problema s dijabetičkim stopalima.
  • Ako pacijent ima crvene mrlje, upaljene pjege, žuljeve, kukuruz, kalem ili stalnu bol povezanu s nošenjem cipela, mora se što prije prikladno obući obuća.
  • Ako pacijent ima uobičajene nepravilnosti stopala, kao što su ravna stopala, čunjevi ili čekić, možda će biti potrebne cipele na recept ili umetci za cipele.
• Oštećenja živaca: Ljudi koji imaju dugogodišnji ili slabo kontrolirani dijabetes rizikuju zbog oštećenja živaca u nogama. Medicinski izraz za to je periferna neuropatija.
  • Zbog oštećenja živaca pacijent možda neće moći normalno osjetiti svoja stopala. Također, možda neće moći osjetiti položaj stopala i nožnih prstiju dok hodaju i balansiraju. S normalnim živcima osoba obično može osjetiti ako se cipele trljaju o nogama ili ako jedan dio stopala postaje napregnut dok hoda.
  • Osoba s dijabetesom možda neće ispravno osjetiti manje ozljede (poput posjekotina, ogrebotina, žuljeva), znakove abnormalnog trošenja i pretjecanja (koji se pretvaraju u moždine i naočnjake) te naprezanje stopala. Obično ljudi mogu osjetiti postoji li kamen u cipelama, a zatim ga uklonite odmah. Osoba koja ima dijabetes možda neće moći uočiti kamen. Njegov stalni trljanje lako može stvoriti čireve.
  • Loša cirkulacija: Pogotovo kada je slabo kontroliran, dijabetes može dovesti do ubrzanog otvrdnjavanja arterija ili ateroskleroze. Kada je protok krvi u ozlijeđenim tkivima loš, ozdravljenje se ne odvija pravilno.
  • Trauma stopala: Bilo koja trauma stopala može povećati rizik da se razvije ozbiljniji problem.
• infekcije
  • Atletsko stopalo, gljivična infekcija kože ili noktiju noktiju, može dovesti do ozbiljnijih bakterijskih infekcija i treba ih odmah liječiti.
  • Urađene nokte na nogu odmah treba riješiti stručnjak za stopala. Također treba liječiti gljivice na noktima nokta.
  • Pušenje: Pušenje bilo kojeg oblika duhana uzrokuje oštećenje malih krvnih žila u stopalima i nogama. Ovo oštećenje može poremetiti proces ozdravljenja i glavni je faktor rizika za infekcije i amputacije. Važnost prestanka pušenja ne može se preuveličati.

Simptomi problema s dijabetesom stopala

• Trajna bol može biti simptom uganuća, naprezanja, modrica, prekomjerne upotrebe, nepravilno namještenih cipela ili osnovne infekcije.
• Crvenilo može biti znak infekcije, pogotovo kada je okolna rana, ili abnormalnog trljanja cipela ili čarapa.
• Oticanje stopala ili nogu može biti znak temeljne upale ili infekcije, nepravilnog namještanja cipela ili loše venske cirkulacije. Ostali znakovi loše cirkulacije uključuju sljedeće:
  • Bol u nogama ili stražnjici koja se povećava hodanjem, ali poboljšava mirovanjem (klaudikacija)
  • Kosa više ne raste na potkoljenici i stopalima
  • Tvrdo sjajna koža na nogama
• Lokalizirana toplina može biti znak infekcije ili upale, možda od rana koje neće zarasti ili se zacjeljuju sporo.
• Svaka pukotina na koži je ozbiljna i može rezultirati iz nenormalnog trošenja, ozljeda ili infekcije. Kalupi i korice mogu biti znak kronične traume stopala. Gljiva na noktima nogu, atletsko stopalo i urasli nokti na noktima mogu dovesti do ozbiljnijih bakterijskih infekcija.
• Drenaža gnoja iz rane obično je znak infekcije. Trajna krvava drenaža također je znak potencijalno ozbiljnog problema sa stopalima.
• Limpa ili otežano hodanje mogu biti znak problema sa zglobovima, ozbiljne infekcije ili nepravilnog postavljanja cipela.
• Groznica ili zimica u vezi s ranom na stopalu mogu biti znak infekcije koja prijeti udovima ili opasna po život.
• Crveno odvajanje od rane ili crvenilo koje se širi iz rane znak je progresivno pogoršavajuće infekcije.
• Novo ili trajno drhtanje u stopalima ili nogama može biti znak oštećenja živaca od dijabetesa, što ljudima povećava rizik od problema s nogama i stopalima.

Kada potražiti medicinsku njegu zbog problema s dijabetičkim stopalima

Zapišite pacijentove simptome i budite spremni razgovarati o njima telefonom s liječnikom. Slijedi popis najčešćih razloga za pozivanje liječniku ako osoba s dijabetesom ima problem s dijabetičkim stopalima ili nogama. Za većinu ovih problema prikladan je posjet liječniku u roku od oko 72 sata.

• Bilo kakva značajna trauma stopala ili nogu, bez obzira koliko mala bila, potrebna je medicinska pomoć. Čak i manje ozljede mogu rezultirati ozbiljnim infekcijama.
• Stalna blaga do umjerena bol u nogama ili nogama signal je da nešto nije u redu. Stalna bol nikad nije normalna.
• Bilo koji novi mjehur, rana ili čir na više od jednog inča mogu postati ozbiljniji problem. Pacijent će morati razviti plan s liječnikom o načinu liječenja tih rana.
• Svaka nova područja topline, crvenila ili oteklina na nogama ili nogama često su rani znakovi infekcije ili upale. Rješavanje njihovih problema može spriječiti ozbiljnije probleme.
• Bol, crvenilo ili oteklina oko nokta na nogu mogu značiti da pacijent ima urasli nožni nokat - vodeći uzrok dijabetičkih infekcija stopala i amputacija. Brzo i rano liječenje je neophodno.
• Novo ili stalno ukočenost u stopalima ili nogama može biti znak oštećenja dijabetičkog živca (neuropatije) ili poremećaja cirkulacije u nogama. Oba stanja pacijenta dovode u opasnost od ozbiljnih problema kao što su infekcije i amputacije.
• Poteškoće u hodanju mogu biti posljedica dijabetičkog artritisa (Charcotovi zglobovi), što je često znak nenormalnog naprezanja ili pritiska na stopalo ili neprimjerene cipele, kao i nemogućnosti uočavanja boli. Rana intervencija ključna je za sprečavanje ozbiljnijih problema, uključujući pada, kao i propadanje kože donjih ekstremiteta i infekcije.
• Stalni svrbež u stopalima može biti znak gljivične infekcije ili suhe kože, a oba mogu dovesti do infekcije.
• Kalupe ili korice koje se razvijaju na nogama treba profesionalno ukloniti. Uklanjanje kuće ne preporučuje se.
• Groznica, definirana kao temperatura iznad 37 ° C iznad 98, 6 ° F, zajedno s bilo kojim drugim simptomima ili čak groznicom, trebala bi odmah pozvati liječnika. Stupanj groznice ne korelira uvijek s ozbiljnošću infekcije. Pacijent nije mogao imati groznicu ili vrlo nisku temperaturu i dalje imati ozbiljnu infekciju. Osobe s dijabetesom trebaju biti posebno oprezne zbog groznice.

Ako vrijeme i pacijentovo stanje to dopušta, zapišite pacijentove simptome, popis lijekova, alergije na lijekove te ime i telefonski broj liječnika prije dolaska u bolnicu za hitne slučajeve. Te će informacije uvelike pomoći liječniku hitne pomoći u procjeni i liječenju pacijentovog problema.

Slijedi nekoliko najčešćih razloga za traženje hitne liječničke pomoći zbog problema s dijabetesom stopala i nogu.

• Oštra bol u stopalima ili nogama često je znak akutnog gubitka cirkulacije nogu, ozbiljne infekcije ili može biti posljedica teškog oštećenja živaca (neuropatija).
• Svaki rez na stopalima ili nogama koji značajno krvari i prolazi skroz kroz kožu treba pravilno čišćenje i popravak kako bi se olakšalo zacjeljivanje.
• Svaka značajna ubodna rana na nogama (na primjer, nogavica na noktu ili ugriz psa ili mačke) nose visoki rizik zaraze.
• Rane ili čirevi koji su na nogama ili nogama viši od preko 1 inča često su povezani s infekcijama koje prijete udovima.
• Crvenilo ili crveni prugovi koji se šire od rane ili čira na nogama ili nogama znak su širenja infekcije kroz tkiva.
• Groznica veća od 101, 5 ° F (38, 6 ° C) zajedno s crvenilom, oteklinom, toplinom ili bilo kakvom ranom ili čirom na nogama može biti znak infekcije koja prijeti udovima ili opasna po život. Ako ste osoba s dijabetesom i jednostavno imate groznicu veću od 38, 5 ° C, i nema drugih simptoma, potražite odmah pomoć kako biste utvrdili izvor groznice i pokrenuli plan njege. Budući da stupanj groznice ne odgovara uvijek ozbiljnosti bolesti, ljudi koji boluju od dijabetesa trebali bi vrlo ozbiljno shvatiti čak i nisku temperaturu i potražiti liječničku pomoć. Pacijentov liječnik može ili ne mora propisati antibiotike, budući da je vrućica često posljedica virusnih infekcija, koje obično ne zahtijevaju antibiotike.
• Promjena mentalnog statusa (konfuzija) može biti znak opasne po život infekcije koja bi mogla dovesti do gubitka noge ili stopala, ako je povezana s ranom nogu ili čirom na stopalu. Zbunjenost je također znak ili vrlo visokog ili vrlo niskog šećera u krvi, koji su češći kada je prisutna infekcija.

Ispiti i testovi za probleme s dijabetičkim stopalima

Medicinska procjena treba sadržavati iscrpnu anamnezu i fizikalni pregled, a može uključivati ​​i laboratorijske pretrage, rentgenske studije cirkulacije u nogama i savjetovanje sa stručnjacima.

• Anamneza i fizikalni pregled: Prvo će liječnik postaviti pacijentu pitanja o njihovim simptomima i pregledati ih. Ovo bi ispitivanje trebalo uključivati ​​pacijentove vitalne znakove (temperatura, puls, krvni tlak i brzina disanja), ispitivanje osjeta u stopalima i nogama, pregled cirkulacije u stopalima i nogama, temeljit pregled bilo kojeg problematičnog područja. Za ranu ili čir na donjim ekstremitetima to može uključivati ​​sondiranje rane tupom sondom kako bi se utvrdila njena dubina. Za određivanje ozbiljnosti rane može biti potrebno manje kirurško debridiranje rane (čišćenje ili rezanje tkiva).
• Laboratorijski testovi: Liječnik može odlučiti odrediti ukupnu krvnu sliku ili CBC koji će pomoći u utvrđivanju prisutnosti i težine infekcije. Vrlo visoka ili vrlo niska brojka bijelih krvnih stanica ukazuje na ozbiljnu infekciju. Liječnik također može provjeriti pacijentovu razinu šećera pomoću prsta ili laboratorijskim testom. Ovisno o ozbiljnosti problema, liječnik također može naručiti testove rada bubrega, studije kemije krvi (elektroliti), testove jetrenih enzima i testove na srčane enzime kako bi procijenio rade li drugi tjelesni sustavi ispravno u slučaju ozbiljne infekcije.
• X-zrake: Liječnik može naložiti rentgenske studije stopala ili nogu kako bi procijenio znakove oštećenja kostiju ili artritisa, oštećenja od infekcije, stranih tijela u mekim tkivima. Plin u mekim tkivima ukazuje na gangrenu - vrlo ozbiljnu, potencijalno opasnu po život ili opasnost po udove.
• Ultrazvuk: Liječnik može naložiti Doppler ultrazvuk kako bi vidio protok krvi kroz arterije i vene u donjim ekstremitetima. Test nije bolan i uključuje tehničara koji premješta neinvazivnu sondu preko krvnih žila donjih ekstremiteta.
• Savjetovanje: Liječnik može zatražiti od vaskularnog kirurga, ortopedskog kirurga ili oboje kako bi pregledao pacijenta. Ovi su stručnjaci vješti u rješavanju dijabetesnih infekcija donjih ekstremiteta, kostima ili cirkulacijskim problemima.
• Angiogram: Ako vaskularni kirurg utvrdi da pacijent ima lošu cirkulaciju u donjim ekstremitetima, može se obaviti angiogram u pripremi za operaciju za poboljšanje cirkulacije.
  • Uz angiogram, kateter se ubacuje kroz arteriju u prepone i ubrizgava se boja dok se uzimaju x-zrake. To omogućava kirurgu da vidi gdje su blokade i da planira operaciju kako bi zaobišla blokade. Ovaj se postupak obično izvodi s lokalnom anestezijom i laganim sedativom koji se daje kroz epruvetu umetnutu u pacijentovu venu (intravenski ili IV vod).

Njega stopala kod dijabetičara kod kuće

Osoba s dijabetesom trebala bi učiniti sljedeće:

• Pregled stopala: Svakodnevno pregledajte stopala, kao i nakon bilo kakvih trauma, bez obzira koliko bili lakši, na stopalima. Izvijestite o svom abnormalnosti svog liječnika. Koristite hidratantnu kremu na bazi vode svaki dan (ali ne između nožnih prstiju) kako biste spriječili suhu kožu i pucanje. Nosite čarape od pamuka ili vune. Izbjegavajte elastične čarape i čarape jer mogu narušiti cirkulaciju.
• Uklonite prepreke: premjestite ili uklonite sve predmete za koje ćete vjerovatno prijeći ili udariti noge. Držite nered na podu pokupljen. Osvjetljavajte puteve noću - u zatvorenom i na otvorenom.
• Obrezivanje noktiju na noktima : Uvijek režite nokte sigurnosnim škarama, nikako škarama. Prerežite ih ravno i ostavite dosta prostora s noktiju ili brzo. Ako imate poteškoća s vidom ili upotrebom ruku, dopustite da vam to učini liječnik ili obučite člana obitelji kako to učiniti na siguran način.
• Obuća: Nosite čvrste udobne cipele kad god je to moguće kako biste zaštitili stopala. Da biste bili sigurni da vaše cipele odgovaraju kako treba, potražite preporuke podijatra (liječnika za stopala) radi kupnje preporuka ili kupite u trgovinama obuće specijaliziranim za ugradnju ljudi s dijabetesom. Vaš endokrinolog (specijalista za dijabetes) može vam uputiti preporuku podijatra ili ortopeda, što može biti i izvrstan izvor za pronalaženje lokalnih trgovina cipelama. Ako imate ravna stopala, lepinje ili čekiće, možda će vam trebati cipele na recept ili umetci za cipele.
• Vježba: Redovita tjelovježba poboljšat će zdravlje kostiju i zglobova u nogama i nogama, poboljšati cirkulaciju u nogama, a također će pomoći u stabilizaciji razine šećera u krvi. Prije početka bilo kojeg programa vježbanja posavjetujte se s liječnikom.
• Pušenje: Ako pušite bilo koji oblik duhana, odvikavanje može biti jedna od najboljih stvari koje možete učiniti kako biste spriječili probleme sa nogama. Pušenje ubrzava oštećenje krvnih žila, posebno malih krvnih žila, što dovodi do loše cirkulacije, što je glavni faktor rizika za infekcije stopala i na kraju amputacije.
• Kontrola dijabetesa: Nakon razumne prehrane, uzimanje lijekova, redovno provjeravanje šećera u krvi, redovito vježbanje i održavanje dobre komunikacije sa svojim liječnikom od presudne su važnosti za držanje dijabetesa pod nadzorom. Dosljedna dugotrajna kontrola šećera u krvi do skoro normalne razine može u velikoj mjeri smanjiti rizik od oštećenja živaca, bubrega, očiju i krvnih žila.

Medicinski tretman za dijabetičko stopalo

• Antibiotici: Ako liječnik utvrdi da je rana ili čir na pacijentovim nogama ili nogama zaražen ili ako rana ima visoki rizik od zaraze, poput ugriza mačke, propisat će se antibiotici za liječenje infekcije ili potencijalne infekcije, Vrlo je važno da pacijent uzima čitav tijek antibiotika kako je propisano. Općenito, pacijent bi trebao vidjeti neko poboljšanje rane u dva do tri dana, a može primijetiti poboljšanje već prvog dana. Za infekcije opasne po udova ili opasne po život, pacijent će biti primljen u bolnicu i dati će mu IV antibiotike. Manje ozbiljne infekcije mogu se tretirati pilulama kao ambulantno. Liječnik može dati jednu dozu antibiotika u pucanju ili IV dozu prije puštanja tableta u kliniku ili odjelu hitne pomoći.
• Upućivanje u centar za njegu rana: Mnoge veće bolnice u zajednici sada imaju centre za njegu rana specijalizirane za liječenje dijabetičkih rana i ulkusa donjeg ekstremiteta, kao i drugih teško ranjivih rana. U tim multidisciplinarnim centrima profesionalci mnogih specijalnosti, uključujući liječnike, medicinske sestre i terapeute, rade s pacijentom i njihovim liječnikom u razvoju plana liječenja čira na rani ili nozi. Planovi liječenja mogu uključivati ​​kirurško uklanjanje rane, poboljšanje cirkulacije operacijom ili terapijom, posebnim oblogama i antibioticima. Plan može uključivati ​​kombinaciju tretmana.
• Preporuka podijatru ili ortopedskom kirurgu: Ako pacijent ima problema s kostima, problema s noktima na noktima, kukuruza i žuljeva, čekića, čunjeva, ravnih stopala, potpetica pete, artritisa ili ima poteškoća u pronalaženju cipela koje odgovaraju, liječnik vas može uputiti na jedan od tih stručnjaka. Stvaraju umetke za cipele, propisuju cipele, uklanjaju kapi i imaju stručnost u kirurškim rješenjima za probleme s kostima. Oni također mogu biti izvrstan resurs za rutinsku brigu o pacijentovim stopalima.
• Kućna zdravstvena zaštita: Pacijentov liječnik može propisati medicinsku sestru ili pomoćnika za pomoć u njezi rana i obloga, nadzirati šećer u krvi i pomoći bolesniku da pravilno uzima antibiotike i druge lijekove tijekom razdoblja ozdravljenja.

Dijabetes i problemi sa stopalima

Praćenje njege stopala za dijabetičare

• Pročitajte upute liječnika dok je pacijent još u hitnoj službi ili liječničkoj ordinaciji. Postavljajte pitanja o bilo kakvim uputama koje ne razumijete. Slijedite sve upute liječnika ili medicinske sestre. Obavijestite liječnika ako se stanje pacijenta ne poboljšava u razumnom roku.
• Obavezno završite cijeli tečaj antibiotika ako ih liječnik propiše. Ako čitav tečaj ne završite, bakterije mogu postati otporne na antibiotike.
• Manje boli, oteklina, crvenila, topline ili drenaže uglavnom su svi znakovi poboljšanja zaražene rane. Ispiranje rane ili čira je dobar znak. Izostanak groznice općenito je dobar znak. Općenito, neka poboljšanja trebala bi se dogoditi u prva dva do tri dana. Obavijestite liječnika ako se pacijent ne poboljšava kako se očekuje.
• Budite posebno pozorni na brizi pacijenta za dijabetes dok liječi infekciju stopala ili nogu. Dobra kontrola glikemije dobra je ne samo za liječenje čira na kojem pacijent već ima, već i za sprečavanje budućih čira. Redovito provjeravajte šećer u krvi i obavijestite liječnika o obrascu niskih i visokih razina.

Prevencija problema dijabetičkih stopala

Prevencija problema s dijabetičkim stopalima uključuje kombinaciju čimbenika.

• Dobra kontrola dijabetesa
• Redovni samopregledi nogu i stopala
• Znanje o prepoznavanju problema
• Odabir odgovarajuće obuće
• Redovito vježbanje, ako je moguće
• Izbjegavanje ozljeda održavanjem čistim pješačkim stazama
• Nakon što liječnik pregledava stopala pacijenta najmanje jednom godišnje pomoću monofilamenta, uređaja izrađenog od najlonskih vrvi koji testira osjet

Izgledi za njegu stopala s dijabetesom

• Starost: Što je pacijent stariji, veća je vjerojatnost da će imati ozbiljnih problema sa stopalima i nogama. Uz dijabetes, problemi s cirkulacijom i oštećenje živaca češći su kod starijih osoba s dijabetesom. Starije osobe mogu biti sklonije održavanju manjih trauma u stopalima zbog poteškoća sa hodanjem i prepucavanja zbog prepreka koje ne mogu vidjeti.
• Trajanje dijabetesa: Što je duže bolesnik imao dijabetes, to je vjerojatnije da je razvio jedan ili više glavnih čimbenika rizika za dijabetičke probleme s donjim ekstremitetima.
• Ozbiljnost infekcije: Infekcije koje uključuju gangrenu gotovo univerzalno prelaze na amputaciju i nose visok rizik od smrti. Čirevi veći od oko 1 inča imaju puno veći rizik od napredovanja na amputaciji udova, čak i uz pravilno liječenje. Infekcije koje uključuju duboka tkiva i kosti nose mnogo veći rizik od amputacije.
• Kvaliteta cirkulacije: Ako je krvotok u nogama pacijenta loš zbog oštećenja krvnih žila od pušenja ili dijabetesa ili oboje, mnogo je teže zacjeljivanje rana. Vjerojatnost ozbiljnije infekcije i amputacije veća je.
• Sukladnost s planom liječenja: Koliko je dobro pacijent slijedi i sudjeluje u planu liječenja razvijenom s liječnicima i medicinskim sestrama, presudno je za najbolji mogući oporavak. Postavljajte pitanja ako su neki aspekti plana njege ili liječenja nejasni. Obavijestite liječnika ako nešto u planu ne djeluje.
• Centri za njegu rana: Centar za njegu rana izvrstan je izvor ako je dostupan. Okuplja mnoge stručnjake i pristupe koji pomažu u liječenju problema dijabetičkog stopala. Ti će centri često moći ponuditi najsuvremenije terapije, a čak mogu imati i eksperimentalne protokole za ljude koji nisu reagirali na tradicionalnu terapiju.
• Pojedinačne vježbe liječnika i medicinske sestre: Raspitajte se o stručnosti svog liječnika ili medicinske sestre u rješavanju problema s dijabetesom donjih ekstremiteta. Poznavanje i iskustvo s tim problemima može dovesti do ranije dijagnoze i prikladnije terapije.