Poremećaji koji remete san: uzrokuje i parazomnije

Koji su poremećaji koji narušavaju san (parazomnije)?

Što je medicinska definicija parazomnije?

Parazomnije su razarajući poremećaji u snu. Karakterizira ih nepoželjno fizičko ili verbalno ponašanje ili iskustva. Parazomnije se javljaju u vezi sa snom, specifičnim fazama spavanja (vidi Spavanje: razumijevanje osnova) ili prijelaznim fazama spavanja.

Parazomnije se mogu podijeliti u sljedeće kategorije:

• Primarne parazomnije su poremećaji stanja spavanja. Dalje su razvrstani prema fazi spavanja iz koje potječu: brzo kretanje očiju (REM) (faza sna u kojoj se oči brzo kreću i sanjanje) ili nebrzo kretanje očiju (NREM) (faza spavanja u koji se pokreti očiju ne odvijaju. Detalje o fazama spavanja potražite u snu: Spavanje: razumijevanje osnova).
• Sekundarne parazomnije su poremećaji drugih organskih sustava koji se mogu očitovati tijekom spavanja, na primjer, napadaji (konvulzije), respiratorne diskinezije (poteškoće u obavljanju respiratornih pokreta), aritmije (nenormalni srčani ritam) i gastroezofagealni refluks (hrana ili tekućina koji povraćaju iz želuca u cjevovod).

4 poremećaja spavanja kod parazomije koji se raspravljaju su poremećaj noćne more, teror spavanja, poremećaj mamurluka (somnambulizam) i poremećaj REM spavanja. Dva dodatna poremećaja klasificirana kao poremećaji kretanja spavanja su sindrom nemirnih nogu (RLS) i periodični poremećaj pokreta udova (PLMD).

Koje su najčešće vrste poremećaja spavanja?

Poremećaj noćne more

Poremećaj noćne more naziva se i napadom tjeskobe iz snova. Većina bolesnika s poremećajem noćne more su djeca, iako ih neki odrasli mogu očitovati nakon događaja povezanih s traumom. Noćne more su zastrašujući snovi koji se javljaju tijekom REM spavanja i povezani su s porastom otkucaja srca (tahikardija), porastom brzine disanja (tahipneja), obilnim znojenjem i uzbuđenjem. Većinu vremena pacijent detaljno pamti zastrašujući san i reagira na umirujuće i utješno od strane roditelja ili njegovatelja.

Poremećaj terora spavanja

Poremećaj terora spavanja karakterizira ekstremna panika i iznenadni, glasni, prestravljeni vrisak tijekom spavanja, koji može biti praćen fizičkim aktivnostima poput udaranja u predmete ili kretanja u i iz spavaće sobe. Osobe s ovim poremećajem mogu se ozlijediti. Teror spavanja je poremećaj uzbuđenja koji se javlja prvenstveno u fazi III spavanja s NREM-om. Naknadno prisjećanje epizoda ne događa se ili je djelomično. Događaj je često stresniji za roditelja ili prolaznika jer pojedinac tehnički još spava.

Poremećaj mamurluka

Pacijenti s poremećajem mamurluka pokazuju složeno automatsko ponašanje, poput besciljnog lutanja, nošenja predmeta bez ikakve svrhe, izlaska na otvorenom i obavljanja drugih aktivnosti različitih složenosti i trajanja (čak i vožnje). Osobe pogođene poremećajem obično imaju oči otvorene u pogledu. Mogu mrmljati; međutim, komunikacija s osobom koja spava, obično je loša ili nemoguća. Ovaj se poremećaj pojavljuje u fazama sporog vala NREM spavanja. Sigurnosna provjera stanja spavanja važno je razmatranje. Alarmi na vratima i prozorima i vratima na stepenicama mogu se postaviti po potrebi.

REM poremećaj ponašanja u snu

Pacijenti s poremećajem REM-ovog ponašanja u snu (REM) djeluju u izmijenjenim snovima koji su živopisni, intenzivni, prepuni akcije i nasilni. Ponašanja u snu uključuju razgovore, vikanje, udaranje, udaranje, sjedenje, skakanje iz kreveta, mahanje ruku i hvatanje. Akutni oblik može se pojaviti tijekom povlačenja iz etanola ili sedativno-hipnotičkih lijekova. Pogledajte poremećaj ponašanja u spavanju REM-a.

Sindrom nemirnih nogu i periodični poremećaj pokreta udova

Sindrom nemirnih nogu i periodični poremećaj pokreta udova klasificirani su kao poremećaji pokreta spavanja. Oni su uobičajeni poremećaji koji često mogu koegzistirati. Primarni simptom sindroma nemirnih nogu je nesanica (nemogućnost spavanja), dok je periodični poremećaj pokreta nogu dobro prepoznat uzrok prekomjerne dnevne pospanosti. Postoji velika povezanost između pacijenata koji imaju sindrom nemirnih nogu i imaju periodični poremećaj pokreta udova, ali oni nisu isti.

Što uzrokuje poremećaje spavanja?

Malo je, ako postoje, specifičnih uzroka za parazomnije, ali svaka vrsta parazomnije ima niz predisponirajućih čimbenika. Oni su kako slijedi:

Poremećaj noćne more

• Poremećaji osobnosti
• Poteškoće u vezi
• Ostali stresori
• Lijekovi, na primjer, levodopa, beta-adrenergički lijekovi i povlačenje lijekova koji suzbijaju REM

Poremećaj terora spavanja

• Groznica
• Depilacija spavanja (nedostatak sna)
• Lijekovi koji smanjuju CNS

Poremećaj mamurluka

• Mogući nasljedni / obiteljski trend
• Lijekovi, na primjer, tioridazin, flufenazin, perfenazin, desipramin, klorni hidrat i litij
• Groznica
• Poremećaj spavanja i opstruktivna apneja za vrijeme spavanja (stanje u kojem disanje privremeno prestaje dok spava)
• Ostali poremećaji koji remete sporo valno spavanje
• Unutarnji podražaji, poput punog mokraćnog mjehura
• Vanjski podražaji, poput buke

REM poremećaj ponašanja u snu

• Uglavnom nije poznat uzrok
• Češće se nalazi u muškaraca starijih od 50 godina s drugim neurološkim stanjima
• Povezan je s nekim neurodegenerativnim poremećajima, uključujući Parkinsonovu bolest, narkolepsiju i druga neurološka stanja, uključujući demenciju (progresivni gubitak intelektualnih funkcija), subarahnoidno krvarenje (curenje krvi u prostor koji okružuje mozak), ishemijsku cerebrovaskularnu bolest (smanjena disfunkcija mozga zbog smanjene opskrba krvlju), olivopontocerebelarna degeneracija (bolest mozga), multipla skleroza (bolest središnjeg živčanog sustava) i neoplazme matičnog mozga (tumor)

Sindrom nemirnih nogu i periodični poremećaj pokreta udova

• Uglavnom nije poznat uzrok
• Niske feritinske razine i anemija sa nedostatkom željeza (količina hemoglobina je manja od normalne)
• Trudnoća, menstruacija i menopauza
• Kronično zatajenje bubrega
• Osteoartritis kukova i koljena
• Lijekovi, na primjer, kofein, triciklički antidepresivi, selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina i lijekovi koji blokiraju receptore dopamina
• Neurološki poremećaji
• Periferne neuropatije (poremećaj koji utječe na bilo koji segment živčanog sustava)
• Različiti uzroci mijelitisa
• Postpolio sindrom
• Bolesti leđne moždine
• Poremećaji lumbalne / sakralne regije

Koji su simptomi poremećaja spavanja?

Simptomi povezani sa svakom podtipom parazomnije su sljedeći:

Poremećaj noćne more

• Osoba se žali na zastrašujući san.
• Uzbuđenje tijekom sna je uobičajeno.
• Prisutnost sna je bitna karakteristika koja razlikuje noćne more od poremećaja terora spavanja.

Poremećaj terora spavanja

• Teror spavanja karakterizira iznenadna uzbuđenost.
• Obično osoba plače ili vrišti dok je uzbuđena.
• Osoba ima povećan broj otkucaja srca, povećanje brzine disanja, ispiranje, znojenje i povišen mišićni tonus.
• Osoba rutinski ne reagira na vanjske podražaje i kad se probudi, zbunjena je, dezorijentirana je i ne pamti događaj.
• Zabilježeno je da nekoherentni govor ili odvajanje mokraće prate događaj.

Poremećaj mamurluka

• Pojave uspavanosti spavanja povezane su s ponašanjem koje se kreću od jednostavnog sjedenja u krevetu do hodanja, možda s povezanim složenim ponašanjima kao što je jedenje. Govorno je ponašanje primijećeno i tijekom epizoda mamurluka.
• Nakon buđenja osoba se najčešće zbuni i ne sjeća se događaja.
• Događaj se može spontano prekinuti ili se osoba može vratiti u krevet ili leći negdje drugdje i otići spavati bez buđenja iz sna.

REM poremećaj ponašanja u snu

• Glavna značajka ovog poremećaja je djelovanje iz snova. Ponašanje može uključivati ​​udaranje, udaranje nogama, skakanje i trčanje iz kreveta. Najčešći razlog liječničkog savjetovanja je ozljeda bračnog partnera, iako učinci poremećaja spavanja također mogu potaknuti takvu konzultaciju. Događaj se događa za vrijeme REM spavanja.
• U osoba s poremećajem REM-ovog ponašanja spavanja, buđenja iz sna do budnosti i orijentacije pojavljuju se brzo, i obično se živo sjećaju svojih snova.
• Nakon buđenja, ponašanje i interakcije osobe su normalni.
• Postoje akutni (kratkotrajni) i kronični (dugoročni) oblici. Akutni oblik može se pojaviti tijekom povlačenja iz etanola ili sedativno-hipnotičke zlouporabe te s antiholinergičkim i drugim stanjima intoksikacije lijekovima. Kronični oblik predstavlja procjenu nakon promatranja partnera iz kreveta.
• Unatoč noćnom ponašanju, malo osoba razvija prekomjernu dnevnu pospanost ili umor.

Sindrom nemirnih nogu i periodični poremećaj pokreta udova

• Osobe sa sindromom nemirnih nogu opisuju nelagodu u nogama, koristeći izraze kao što su "povlačenje, sječenje, puzanje, puzanje i dosadno" za opisivanje ovih osjeta. Simptomi se obično javljaju prije spavanja ili tijekom drugih razdoblja neaktivnosti. Ti se uznemirujući simptomi ublažavaju pomicanjem nogu, hodanjem, trljanjem nogu, stiskanjem ili milovanjem nogu i uzimanjem vrućih tuševa ili kupki. Simptomi mogu depilirati i opadati tijekom života osobe.
• Osobe sa sindromom nemirnih nogu, obično prisutne s pritužbama na nesanicu (nemogućnost pokretanja ili povratka spavanja), a u teškim slučajevima poremećaj može izazvati depresiju i samoubilačke misli.
• Poremećaj poremećaja pokreta udova javlja se prvenstveno tijekom spavanja. Ovaj poremećaj je opisan kao ritmičko produženje velikog nožnog prsta, povezano s dorsifleksijom (pomicanjem prema gore) gležnja i laganom fleksijom (savijanjem) koljena i kuka. Budući da se periodični poremećaj pokreta udova pojavljuje za vrijeme spavanja, osoba simptome često ne primjećuje. Pogođene osobe često se žale na pretjeranu dnevnu pospanost, u početku tijekom pasivnih aktivnosti, kao što su gledanje televizije, putništvo u automobilu ili čitanje. U kasnijim fazama može doći do prekomjerne dnevne pospanosti tijekom aktivnosti koje zahtijevaju budnost, poput vožnje, upravljanja strojevima ili razgovora s ljudima.
• Sindrom nemirnih nogu i periodični poremećaj pokreta udova mogu se pojaviti već tijekom djetinjstva i mogu se klinički predstavljati kao poremećaj nedostatka pažnje s hiperaktivnošću ili kao rastuća bol.
• Sindrom nemirnih nogu i periodični poremećaji pokreta udova prisutni su u značajnom postotku trudnica, a egzacerbacije se primjećuju tijekom menstruacije i menopauze.
• Ovi poremećaji povezani su s brojnim neurološkim stanjima, poput periferne neuropatije, postpolio sindroma i patologije leđne moždine (bolesti).
• Sindrom nemirnih nogu i periodični poremećaj pokreta udova utječu na 20-40% osoba s kroničnim zatajenjem bubrega (bubrega) koji su na dijalizi.
• Povijest anemije s nedostatkom željeza česta je i kod osoba sa sindromom nemirnih nogu i periodičnim poremećajem pokreta pokreta.

Koji su pregledi i testovi za poremećaje spavanja?

Ovo su najvažnije stavke za procjenu parazomnije:

• Intervjuirajte osobu i njenog ili njezinog partnera iz kreveta
• Pregled medicinske dokumentacije
• Potražite detalje o obrascima spavanja i budnosti
• Povijest bolesti
• Psihijatrijska povijest
• Povijest upotrebe alkohola i droga
• Obiteljska povijest
• Prošla ili trenutna povijest fizičkog, seksualnog i emocionalnog zlostavljanja
• Psihijatrijski i neurološki razgovori i pregledi

Polisomnografija (test spavanja)

Ovaj se test obično provodi u centru za ispitivanje sna. Pacijent spava u centru, a prate se sljedeći parametri:

• Električna aktivnost mozga (elektroencefalogram)
• Električna aktivnost srca (elektrokardiogram)
• Kretanje mišića (elektromiogram)
• Pokreti očiju (elektrooklogram)

Ti se parametri prate dok osoba prolazi kroz različite faze spavanja. Karakteristični uzorci elektroda bilježe se dok je osoba budna sa zatvorenim očima i za vrijeme spavanja. Kontinuirano audiovizualno snimanje prati fizičku aktivnost tijekom spavanja.

Kviz za spavanje IQ

Što je poremećaj spavanja kod liječenja?

Ove higijenske mjere spavanja važne su za sve parazomnije:

• Idite u krevet u isto vrijeme svake večeri.
• Koristite krevet samo za spavanje i intimnost.
• Izbjegavajte drijemanje.
• Izbjegavajte stres, umor i nedostatak sna.
• Izbjegavajte snažne aktivnosti prije spavanja, mada bi vam mogao biti od pomoći kratak period aerobne aktivnosti 4 sata prije spavanja.
• Izbjegavajte cigarete, alkohol i prekomjerni kofein.

Općenito, kada je osoba s dijagnozom mamurluka, potrebno je poduzeti sljedeće mjere opreza:

• Uklonite potencijalno opasne predmete.
• Neka osoba spava u spavaćoj sobi u prizemlju ako je moguće.
• Zaključajte vrata i prozore.
• Prekrijte staklene prozore teškim zavjesama.
• Postavite alarm ili zvono na vrata spavaće sobe.

Benzodiazepini, koji se koriste u nesanici u kojima se pojedinac probudi nakon što zaspi, kao što je estazolam (ProSom), otkriveno je da su sigurni i nevjerojatno učinkoviti kod odraslih osoba s poteškoćama u snu i snom.

REM poremećaj ponašanja u snu

Liječenje poremećaja ponašanja kod spavanja kod REM započinje s klonazepamom (Klonopin) od 0, 5-1, 5 mg, uzimanim prije spavanja. Klonazepam je izvanredno učinkovit u kontroli i bihevioralne i poremećajno poremećene snove poremećaja REM ponašanja u snu. Pokazalo se da je ovaj lijek dugoročno koristan. Prekid lijekova često rezultira brzim recidivom.

Triciklički antidepresivi povremeno se koriste u liječenju poremećaja REM ponašanja u snu. Primijenjen je imipramin, ali učinci su nepredvidivi.

Objavljeno je nekoliko izvještaja o levodopi / karbidopi, gabapentinu, pramipeksolu i klonidinu, ali korist od tih lijekova nije sustavno ispitana.

Sindrom nemirnih nogu i periodični poremećaj pokreta udova

Sindrom nemirnih nogu i periodični poremećaj pokreta udova liječe se s 3 klase lijekova. Smjernice za liječenje su sljedeće:

• Korišteni su lijekovi protiv parkinsona, kao što su levodopa / karbidopa, bromokriptin, ropinirol (Requip), pergolid (Permax) i pramipeksol (Mirapex).
• Benzodiazepini, posebno klonazepam, bili su djelotvorni. Ostali upotrebljeni benzodiazepini uključuju dijazepam, temazepam i lorazepam.
• Opijati, poput kodeina, oksikodona, metadona i propoksifena, drugi su lijekovi koji se koriste.
• Dopaminski agonisti, poput levodope ili pergolida, mogu biti učinkoviti, ali učinkovitost možda neće trajati, a neke osobe ne mogu tolerirati nuspojave.
• Ostali lijekovi koji su pokazali učinkovitost uključuju klonidin ili antikonvulzive, poput karbamazepina, valproata i gabapentina.
• Nekoliko studija izvijestilo je o učinkovitosti različitih lijekova koji pripadaju spomenutim skupinama, ali komparativne studije između različitih klasa lijekova ili čak pojedinih lijekova ne postoje. Stoga bi osobe trebale primiti jedan lijek, a ako nije primijećen nikakav odgovor, treba ih smjestiti na drugi lijek iste klase ili druge klase.
• Kombinacija lijekova može biti potrebna u težim slučajevima. Neke osobe koje ne reagiraju samo na benzodiazepine, samo levodopu ili kombinaciju oboje mogu se liječiti opijatima.
• Treba primiti najmanju moguću dozu i pažljivo ga treba promatrati zbog razvoja ovisnosti. Iskustvo pokazuje da je učestalost zlostavljanja, tolerancije ili ovisnosti o opijatima ili benzodiazepinima kod osoba s teškim sindromom nemirnih nogu čini se neznatna. Isključujuće stanje teškog sindroma nemirnih nogu mora se tretirati agresivno.
• Sindrom nemirnih nogu i periodični poremećaj pokreta udova kronična su stanja koja zahtijevaju dugotrajnu terapiju lijekovima. Neke osobe mogu razviti simptome nemirnih nogu tijekom dana, a to se može liječiti kontroliranim oslobađanjem levodope / karbidope primijenjenim navečer i ujutro.
• Izbjegavanje određenih lijekova, poput tricikličkih antidepresiva, fluoksetina ili litija, može biti od pomoći jer ti lijekovi uglavnom pogoršavaju simptome sindroma nemirnih nogu i periodičnog poremećaja pokreta udova.
• Smanjenje zaliha željeza u tijelu, na što ukazuje serumski feritin (kompleks željezo-proteina) niži od 75 mcg / L, treba korigirati dodatkom željeza. Oralno željezo je poželjno, ali treba dugo vremena da se poboljša, jer je gastrointestinalna apsorpcija mala. Međutim, nadopunjavanje je učinkovita strategija liječenja anemije s nedostatkom željeza i može ublažiti simptome sindroma nemirnih nogu i periodičnog poremećaja pokreta udova (ako postoje).

Koji su lijekovi za poremećaje spavanja?

Uobičajene klase lijekova koji se koriste u liječenju parazomnija jesu benzodiazepini i antikonvulzivi. Opći cilj liječenja lijekovima je sprječavanje uzbuđenja izvan sna ili suzbijanje REM spavanja.

benzodiazepini

Benzodiazepini pomažu suzbijanje REM spavanja i ograničavaju uzbuđenje. Oni uključuju sljedeće lijekove:

• Diazepam (Valium) se najčešće koristi kod djece, osobito djece s noćnim terorima.
• Alprazolam (Xanax) je drugi izbor u ovoj kategoriji za parazomnije. Ima kratko djelovanje; prema tome, vjerojatnost jutarnjih učinaka, kao što je mršavost, je smanjena. Međutim, može pooštriti simptome u nižim dozama kada učinci oslabe zbog mogućeg oporavka.
• Klonazepam (Klonopin) sličan je alprazolamu; dobra je alternativna opcija diazepamu.

antikonvulzivi

Antikonvulzivi inhibiraju uzbuđenje. Oni uključuju sljedeće lijekove:

• Karbamazepin (Tegretol, Carbatrol) je najčešće korišteni lijek protiv parazomnija.
• Za Valproate (Depakene, Depakote) prijavljeno je da je učinkovit u liječenju parazomnija, kako u režimu doziranja od jedne noći, tako i u standardnom rasporedu doziranja.
• Gabapentin (Neurontin) se ne koristi tako često kao ostala 2 antikonvulzivna sredstva. Kao i kod karbamazepina i valproata, nisu dostupne nikakve informacije i nije postignut konsenzus o primjeni doze koja se primjenjuje jednom dnevno u odnosu na standardnu ​​antiepileptičku dozu.

protiv Parkinsonove

Antiparkinsonski lijekovi vrlo su učinkoviti za liječenje osoba s sindromom nemirnih nogu i periodičnim poremećajem pokreta udova.

• Levodopa je najčešće korišteni lijek za liječenje sindroma nemirnih nogu i periodičnog poremećaja pokreta udova. Oralna doza od 50-100 mg, pripravak s kontroliranim oslobađanjem, propisana je kao početna terapija za sindrom nemirnih nogu.
• Za periodični poremećaj pokreta udova započinje pripravak levodope s kontroliranim oslobađanjem u kombinaciji s inhibitorom dekarboksilaze (karbidopa) u dozi od 50-100 mg.
• Povećanje doze ne veće od 200 mg može biti potrebno za potpuno suzbijanje sindroma nemirnih nogu i periodičnog poremećaja pokreta udova.
• Glavni štetni učinci terapije levodopom su (1) oporavak simptoma tijekom dana i (2) tardivna diskinezija (poteškoće u obavljanju dobrovoljnih pokreta), što je izuzetno neuobičajeno.
• Ropinirol (Requip), pergolid (Permax) i pramipeksol (Mirapex) uzrokuju manje nuspojava u usporedbi s levodopom i postali su lijekovi prve linije u liječenju sindroma nemirnih nogu i periodičnog poremećaja pokreta udova. Pramipeksol se započinje s najmanjom dozom od pola tablete od 0, 25 mg jednom dnevno tijekom 5 dana, a zatim se povećava na 0, 25 mg dnevno. Doza se može povećati na najviše 0, 5 mg dnevno. Ropinirol se započinje s 0, 25 mg prije spavanja za osobe s primarnim noćnim simptomima. Za one koji imaju simptome tokom dana, može se davati 2 puta dnevno. Doza se može postupno povećavati svaki tjedan. Prosječne doze su 2, 5 mg dnevno.

opijati

Opijati, poput kodeina, propoksifena i dihidromorfona, korišteni su kod osoba koje imaju jak sindrom nemirnih nogu i koje nemaju koristi od druge terapije. Trebamo pažljivo promatrati razvoj tolerancije i ovisnosti.

Koja je druga terapija za poremećaje spavanja?

Tretmani ponašanja, poput opuštajuće terapije, biofeedback-a, hipnoze i smanjenja stresa, mogu biti od pomoći iako nisu univerzalno učinkoviti.

Kakva je prognoza za poremećaje spavanja?

Poremećaj noćne more

• Većina djece prerasla ovaj poremećaj.
• Mali broj djece prijavljuje da ovaj poremećaj potraje u odrasloj dobi i postaje doživotni problem.
• Neke osobe mogu osjetiti smanjenje simptoma kasnije u životu.

Poremećaj terora spavanja

• Ako je napad u djetinjstvu, izgledi su izvrsni.
• Ako je napad u odrasloj dobi, izgledi su loši jer je poremećaj sklon kroničnom trajanju (dugo traje), uz tijek depilacije i opadanja.

Poremećaj mamurluka

• Ako je napad u djetinjstvu, izgledi su izvrsni.
• Ako je napad u odrasloj dobi i nema dokaza o osnovnom neurološkom problemu ili zlouporabi tvari, izgledi su loši jer je tečaj depilacije i smanjivanja tendencija kroničan.

Sindrom nemirnih nogu i periodični poremećaj pokreta udova

• Izgledi za ove poremećaje su različiti.
• Mnoge osobe razviju dugoročne remisije, dok druge nastavljaju doživljavati simptome tijekom života.
• Općenito, ozbiljnost se povećava kako osoba postaje starija.