Liječenje žučnih kamenaca, uzroci, prehrana, simptomi, bol i operacija

• Vodič za temu žučnih kamenaca
• Bilješke liječnika o simptomima žučnih kamenaca

Što su žučni kamenci?

Slika žučnih kamenaca

Činjenice koje znaju o žučnim kamenjem

1. Žučne kamne (obično pogrešno napisani žučni kamenci ili žučni kamen) su čvrste čestice koje nastaju iz žučnog kolesterola i bilirubina u žučnom mjehuru.
2. Potražite liječničku njegu ako osjetite bol u trbuhu s vrućicom, znojenjem, zimicom, žuticom ili povraćanjem ili imate bol koju lijekovi bez recepta ne mogu ublažiti.
3. Liječenje može uključivati ​​medicinske postupke za razbijanje ili otapanje kamenaca u žuči ili kirurško uklanjanje žučnog mjehura.

Žučne kamne (obično pogrešno napisani žučni kamenci ili žučni kamen) su čvrste čestice koje nastaju iz žučnog kolesterola i bilirubina u žučnom mjehuru.

Žučni mjehur je mali sakralni organ u obliku kruške u gornjem desnom dijelu trbuha. Nalazi se ispod jetre, odmah ispod prednjeg rebra s desne strane. Žučni mjehur je dio bilijarnog sustava, koji uključuje jetru i gušteraču. Žučni sustav, između ostalih funkcija, prenosi žuč i probavne enzime.

Bile je tekućina koju stvara jetra kako bi pomogla u probavi masti.

• Sadrži nekoliko različitih tvari, uključujući kolesterol i bilirubin, otpadni proizvod normalnog razgradnje krvnih stanica u jetri.
• Žuča se čuva u žučnom mjehuru dok nije potrebno.
• Kad jedemo obrok s visokim sadržajem kolesterola, žučni mjehur se skuplja i ubrizgava žuč u tanko crijevo kroz malu cijev zvanu zajednički žučni kanal. Žuč tada pomaže u probavnom procesu.

Postoje dvije vrste žučnih kamenaca: 1) kolesterolni kamenci i 2) pigmentni kamenci.

1. Pacijenti s kolesterolnim kamenom češće su u Sjedinjenim Državama; kamenovi iz holesterola čine većinu svih kamenaca u žuči (u SAD-u, oko 80%). Oni nastaju kada ima previše kolesterola u žuči.
2. Pigmentni kamenci nastaju kada postoji višak bilirubina u žuči.

Kamenje žuči može biti bilo koje veličine, od sitnih poput zrna pijeska do krupnih poput lopte za golf.

• Iako je uobičajeno imati mnogo manjeg kamenja, jedan je veći kamen ili bilo koja kombinacija veličina moguća.
• Ako je kamenje vrlo malo, može tvoriti talog ili suspenziju.
• Hoće li kamenac u žuči uzrokovati simptome djelomično ovisi o njihovoj veličini i njihovom broju, iako nijedna kombinacija broja i veličine ne može predvidjeti hoće li se pojaviti simptomi ili težina simptoma.

Žučne kamence unutar žučnog mjehura često ne uzrokuju probleme. Ako ih ima mnogo ili su velike, mogu uzrokovati bol kada žučni mjehur reagira na masni obrok. Također mogu uzrokovati probleme ako blokiraju žuč iz napuštanja žučnog mjehura ili se odmaknu od žučnog mjehura i blokiraju žučni kanal.

• Ako njihovo kretanje dovede do začepljenja bilo kojeg od kanala koji povezuje žučni mjehur, jetru ili gušteraču s crijevima, mogu doći do ozbiljnih komplikacija.
• Blokada žučnog kanala može uzrokovati zastoj žuči ili probavnih enzima u kanal.
• To može uzrokovati upalu i na kraju jaku bol, infekciju i oštećenje organa.
• Ako se ovi uvjeti ne liječe, mogu čak uzrokovati smrt.

Do 20% odraslih u Sjedinjenim Državama može imati kamence u žuči, ali samo 1% -3% razvija simptome.

• Hispanoamerikanci, Indijanci i bijelci Sjevernoeuropskog porijekla najvjerojatnije su izloženi riziku od žučnih kamenaca. Afroamerikanci su izloženi nižem riziku.
• Žučne kamence su najčešće među prekomjernim težinama, sredovječnih žena, ali češće i muškarci češće imaju ozbiljnije komplikacije od žučnih kamenaca.
• Žene koje su zatrudnile imaju veću vjerojatnost za razvoj žučnih kamenaca. Isto vrijedi i za žene koje uzimaju kontracepcijske tablete ili na hormonskoj / estrogenskoj terapiji jer to može oponašati trudnoću u smislu razine hormona.

Što uzrokuje pojavu žučnih kamenaca?

Žučne kamence nastaju kada žuč formira čvrste čestice (kamenje) u žučnom mjehuru.

• Kamenje nastaje kada je količina kolesterola ili bilirubina u žuči visoka.
• Ostale tvari u žuči mogu poticati stvaranje kamenja.
• Pigmentni kamenci najčešće se formiraju kod osoba s jetrenom bolešću ili krvnom bolešću, koji imaju visoku razinu bilirubina.
• Loš mišićni tonus može spriječiti da se žučni mjehur potpuno ne isprazni. Prisutnost zaostale žuči može promicati stvaranje žučnih kamenaca.

Čimbenici rizika za stvaranje holesterola u žučnim kamenima uključuju sljedeće:

• ženski spol,
• imati previse kilograma,
• brzi gubitak težine na dijeti "pad sustava" ili gladi, ili
• uzimanje određenih lijekova poput tableta za kontrolu rađanja ili lijekova za snižavanje kolesterola.

Kamenje žuči je najčešći uzrok bolesti žučnog mjehura.

• Kako se kamenje miješa s tekućom žuči, oni mogu blokirati odljev žuči iz žučnog mjehura. Oni također mogu blokirati odljev probavnih enzima iz gušterače.
• Ako blokada i dalje postoji, ti se organi mogu upaliti. Upala žučnog mjehura naziva se holecistitis. Upala gušterače naziva se pankreatitis.
• Kontrakcija blokiranog žučnog mjehura uzrokuje povećani pritisak, oticanje i, ponekad, infekciju žučnog mjehura.

Kada se žučni mjehur ili žučni kanal upale ili zaraze kao posljedica kamenca, gušterača se često upali i previše.

• Ova upala može uzrokovati uništavanje gušterače, što rezultira pankreatitisom i jakim bolovima u trbuhu.
• Neliječena žučna bolest može postati opasna po život, osobito ako se žučni mjehur zarazi ili ako gušterača postane jako upaljena.

Koji su znakovi i simptomi žučnih kamenaca?

Većina ljudi koji boluju od žučnih kamenaca nemaju simptome. Zapravo obično nisu svjesni da imaju kamenac u žuči osim ako se ne pojave simptomi. Ti "tihi kamenci žuči" obično ne zahtijevaju liječenje.

Simptomi se obično javljaju s razvojem komplikacija. Najčešći simptom je bol u desnom gornjem dijelu trbuha. Budući da bol dolazi u epizodama, često se naziva "napadom".

• Napadi se mogu pojaviti svakih nekoliko dana, tjedana ili mjeseci; mogu se čak razdvojiti po godinama.
• Bol obično počinje u roku od 30 minuta nakon masnog ili masnog obroka.
• Bol je obično jaka, prigušena i stalna, a može trajati od jednog do pet sati.
• Može zračiti u desno rame ili u leđa.
• Javlja se često noću i može probuditi osobu iz sna.
• Bol može naterati osobu da se kreće oko sebe da traži olakšanje, ali mnogi pacijenti radije leže i čekaju da napad prestane.

Ostali uobičajeni simptomi kamenaca u žuči uključuju sljedeće:

• mučnina i povračanje,
• groznica,
• probavne smetnje, podrigivanje, nadimanje,
• netolerancija na masnu ili masnu hranu i
• žutica (žutost kože ili bjeloočnica).

Znakovi upozorenja za ozbiljan problem su vrućica, žutica i uporna bol.

Žučne kamence i dijeta

Uloga prehrane u stvaranju žučnih kamenaca nije jasna.

• Znamo da sve što povećava razinu kolesterola u krvi povećava rizik od nastanka žučnih kamenaca.
• Razumno je pretpostaviti da prehrana s velikim količinama kolesterola i drugih masti povećava rizik od nastanka kamenaca u žuči, ali također je važno zapamtiti da količina kolesterola u vašoj žuči nema veze s kolesterolom u krvi.
• Čini se da brzi gubitak kilograma povećava rizik od nastanka žučnih kamenaca, pa tako i preskakanje obroka.
• Pretilost je faktor rizika za nastanak žučnih kamenaca.
• Jesti masni ili masni obrok može potaknuti simptome žučnih kamenaca.

Kada potražiti medicinsku njegu zbog žučnih kamenaca

Ako osoba ima epizodu ili ponavljajuće se bolove u trbuhu 30 minuta do jedan sat nakon jela, pozovite liječnika za sastanak.

Idite u odjeljenje za hitne slučajeve u bolnici ako osoba ima ovu bol u trbuhu s bilo kojim od sljedećih stanja:

• bol u trbuhu ne može se kontrolirati lijekovima protiv lijeka bez recepta;
• osoba počinje povraćati ili razvija vrućicu, zimicu ili znoj; ili
• osoba ima žuticu.

Koje postupke i testove liječnici koriste za dijagnosticiranje kamenaca u žuči?

Čuvši pacijentove simptome, zdravstveni radnik će vjerojatno posumnjati u žučne kamence. Budući da simptomi bolesti žučnog mjehura mogu nalikovati onima drugih ozbiljnih stanja, on ili ona će postaviti pacijentu pitanja i ispitati ih kako bi pokušali potvrditi ovu dijagnozu i isključiti druga stanja.

Ne postoji krvni test kojim bi se mogli identificirati žučni kamenci.

• Uzet će se krv za testove koji mogu pomoći utvrditi je li žučni mjehur začepljen, jetra ili gušterača upaljena ili ne funkcioniraju pravilno ili ako pacijent ima infekciju.
• Ako ste žena, krv se može testirati i na moguću trudnoću,
• Urin se može testirati kako bi se isključila infekcija bubrega. Infekcija bubrega može uzrokovati bol u trbuhu sličnu onoj koju uzrokuju žučni kamenci.

Ultrazvuk je najbolji test za ispitivanje žučnog mjehura na kamenje.

• Ultrazvuk koristi bezbolne zvučne valove za stvaranje slika organa.
• Ultrazvučni pregledi vrlo su dobri kada se uoče nepravilnosti u žučnom sustavu, uključujući kamenje ili znakove upale ili infekcije.
• Pronalaženje žučnih kamenaca ultrazvukom ne dijagnosticira bolest žučnog mjehura. Liječnik mora povezati nalaze ultrazvuka, uključujući prisutnost upale žučnog mjehura, veličinu žučnih kanala i prisutnost kamenaca s pacijentovim simptomima.

Alternativa ultrazvuku je oralni kolecistogram (OCG).

• Rendgenski snimak žučnog mjehura uzima se nakon što pacijent proguta tablete koje sadrže sigurnu, privremenu boju.
• Boja pomaže da se žučni mjehur i žučni kamenci bolje pojave na rendgenu.

I ultrazvuk i OCG mogu otkriti žučne kamence u žučnom mjehuru u oko 95% vremena.

• Ultrazvuk je obično prvi izbor jer je potpuno neinvazivan i ne uključuje izlaganje zračenju.
• Ako bilo koji test daje neizvjestan rezultat, obično je potreban drugi test.

Ovi su testovi alternativa ultrazvuku i OCG. Oni su bolji izbor ako su žučni kamenci napustili žučni mjehur i prešli u kanale.

• Kolescintigrafija (HIDA skeniranje) : Ovo je test u kojem se otopina ubrizgava u IV liniju pacijentove ruke. Tekućina apsorbira jetra, a zatim se dalje skladišti u žučni mjehur (slično kao žuč). Rješenje sadrži bezopasni radioaktivni marker koji se vidi posebnom kamerom. Ako je žučna kesa upaljena, u žučnom mjehuru se ne vidi nijedan od markera, a ako je žučni mjehur blokiran žučnim kamenjem, ne vidi se da nitko od markera napušta žučni mjehur.
• CT pretraga : Ovaj je test sličan rendgenu, no detaljniji je. Pokazuje žučni mjehur i žučne putove te može otkriti žučne kamence, blokade i druge komplikacije.
• Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) : Tanak, fleksibilan endoskop koristi se za pregled dijelova pacijentovog bilijarnog sustava. Pacijent se sedira, a cijev se prolazi kroz usta i želudac te u tanko crijevo. Uređaj zatim ubrizgava privremene boje u žučne kanale. Boja olakšava vidjeti bilo kakvo kamenje u kanalima prilikom uzimanja rendgenskih zraka. Ponekad se kamen može ukloniti tijekom ovog postupka.

Može se izvesti rendgen prsa kako bi se osiguralo da nema drugih razloga za bol u trbuhu.

• Ponekad problemi u prsima (poput upale pluća) mogu uzrokovati bol u gornjem dijelu trbuha.
• Povremeno rendgen prsa može pokazati i kamenje u žučnom mjehuru.

Kako je većina žučnih kamenaca asimptomatska, mnogo puta se žučne kamence dijagnosticiraju kada pacijent prođe test iz drugog razloga.

Postoje li kućni lijekovi protiv žučnih kamenaca?

Nakon dijagnoze žučnih kamenaca, pacijent može odlučiti da neće raditi operaciju ili možda neće moći odmah da operira. Postoje mjere koje pacijent može poduzeti za ublažavanje simptoma koji uključuju:

• unos samo bistre tekućine kako bi se žučni mjehur odmarao,
• izbjegavajte masna ili masna jela i
• uzimajte acetaminofen (Tylenol itd.) za bol.

Ako se simptomi pogoršaju ili se pojave novi simptomi, nazovite liječnika. Bol u trbuhu s povraćanjem, vrućicom ili žuticom zahtijeva hitan posjet liječničkoj ordinaciji ili bolničkom odjelu za hitne slučajeve.

Koje su mogućnosti liječenja žučnih kamenaca?

Ne postoji trajni medicinski lijek za žučne kamence. Iako postoje medicinske mjere koje se mogu poduzeti za uklanjanje kamenca ili ponovno proživljavanje simptoma, one su samo privremene. Ako pacijent ima simptome žučnih kamenaca, najbolje je liječenje kirurško uklanjanje žučnog mjehura. Asimptomatski (bez simptoma) kamenaca u žuči ne zahtijevaju liječenje.

Ekstrakorporalna litotripsija udarnog vala (ESWL) : Uređaj koji stvara udarne valove koristi se za razbijanje kamenaca u žuči u sitne komade.

• Ti sitni komadi mogu proći kroz žučni sustav bez uzrokovanja blokada.
• To se obično radi u suradnji s ERCP-om kako bi se uklonili neki kamenci.
• Mnogi ljudi koji su podvrgnuti ovom tretmanu trpe napade intenzivne boli u desnom gornjem dijelu trbuha nakon tretmana.
• Učinkovitost ESWL-a u liječenju kamenaca u žuči nije u potpunosti utvrđena.

Kamenje za otapanje : Lijekovi napravljeni od žučnih kiselina koriste se za otapanje žučnih kamenaca.

• Možda će proći mjeseci ili čak godine da se kamenac u žuči otopi.
• Kamenje se često vraća nakon ove obrade.
• Ovi lijekovi najbolje djeluju na kamenje kolesterola.
• Oni izazivaju blagu proljev kod mnogih ljudi.
• Ovaj tretman se obično nudi samo ljudima koji nisu u mogućnosti da operiraju.

Ako pojedinac ode na odjelu za hitne slučajeve, može se pokrenuti IV linija, a lijekovi protiv bolova i antibiotici mogu se dati kroz IV.

Ako pacijentovo zdravlje to dopušta, liječnik će vjerojatno preporučiti operativni zahvat za uklanjanje žučnog mjehura i kamenaca. Kirurško uklanjanje pomaže u sprječavanju budućih epizoda bolova u trbuhu i opasnijih komplikacija poput upale gušterače i infekcije žučnog mjehura i jetre.

• Ako nema infekcije ili upale gušterače, operacija uklanjanja žučnog mjehura može se izvesti odmah ili u narednih nekoliko dana.
• Ako postoji upala gušterače ili infekcija žučnog mjehura, pacijent će ili biti primljen u bolnicu na nekoliko dana prije operacije primati IV tekućinu i eventualno IV antibiotike ili se simptomi mogu liječiti oralnim lijekovima, pacijent se može vratiti kući i zakazati operaciju na izbornoj osnovi.

Žučna kirurgija (holecistektomija)

Uobičajeno liječenje simptomatskih ili kompliciranih žučnih kamenaca je kirurško uklanjanje žučnog mjehura. To se naziva holecistektomija.

Mnogi ljudi koji imaju bolest žučnog mjehura razumno su zabrinuti zbog uklanjanja žučnog mjehura. Pitaju se kako mogu funkcionirati bez žučnog mjehura.

• Srećom, možete živjeti bez žučnog mjehura.
• Živjeti bez žučnog mjehura ne zahtijeva promjenu prehrane.
• Kad žučni mjehur nestane, žuč teče izravno iz jetre u tanko crijevo.
• Budući da se nigdje ne može pohraniti žuč, ponekad žuč curi u crijevima kad to nije potrebno. Ovo ne uzrokuje problem većini ljudi, već uzrokuje blagu proljev u oko 1% bolesnika.

Laparoskopsko uklanjanje : Većina žučnih mjehura uklanja se laparoskopskom holecistektomijom. Žučni mjehur uklanja se kroz mali prorez u trbuhu pomoću malih instrumenata sličnih cijevi.

• Na instrumentima sličnim cijevima pričvršćena je kamera i kirurški instrumenti koji se koriste za vađenje žučnog mjehura s kamenjem unutar njega.
• Ovaj postupak uzrokuje manje boli nego otvorena operacija.
• Manja je vjerojatnost da će uzrokovati komplikacije i brže je vrijeme oporavka.
• Laparoskopski postupak je poželjan ako je pogodan za pacijenta.
• Postupak se izvodi u operacijskoj sali s pacijentom pod općom anestezijom.
• Obično to traje od 20 minuta do jednog sata.
• Operacija obavlja opći kirurg.
• U nekim se slučajevima pokreće laparoskopski postupak, a zatim se promijeni u otvoreni abdominalni postupak (vidi dolje).

Otvoreno uklanjanje : žučni mjehur se ponekad uklanja kroz rez do 3-6 inča u desnom gornjem dijelu trbuha.

• Otvoreni postupak se obično koristi samo kad laparoskopska operacija nije izvediva za određenu osobu.
• Najčešći razlozi za provođenje otvorenog postupka su infekcija bilijarnog trakta i ožiljci od prethodnih operacija.
• Oko 5% svih uklanjanja žučnog mjehura u Sjedinjenim Državama obavlja se kao otvoreni postupci.
• Ovaj se postupak provodi u operacijskoj sali s pacijentom pod općom anestezijom.
• Obično traje 45 do 90 minuta.
• Operacija obavlja opći kirurg.

Povremeno se ERCP provodi neposredno prije ili tijekom operacije kako bi se pronašli kamenci žuči koji su napustili žučni mjehur i nalaze se drugdje u žučnom sustavu. Oni se mogu ukloniti istodobno s operacijom, čime se uklanja rizik da mogu izazvati komplikaciju u budućnosti. ERCP se također može izvesti nakon operacije ako se kasnije nađe žučni kamen u bilijarnom traktu. Ponekad se ERCP radi bez operacije, na primjer kod ljudi koji su previše slabi ili bolesni da bi se podvrgli operaciji.

Praćenje žučnih kamenaca

Ako je žučni mjehur uklonjen, potrebno je posjete općem kirurgu pregledati mjesta operacije jedan do tri puta nakon operacije. Nisu potrebne druge daljnje ili dugotrajne njege.

Postoji li dijeta za prevenciju žučnih kamenaca?

Prehrana sa malo masti i niskim kolesterolom može spriječiti simptome kamenaca u žuči, ali ne može spriječiti stvaranje kamenja. Nije poznato zašto neki ljudi stvaraju kamenje, a drugi ne.

Kakva je prognoza za pojavu žučnih kamenaca?

Ako žučni kamenci blokiraju jedan od žučnih kanala, rezultat je upala i oticanje organa "uzvodno" blokiranog kanala.

• Ovakva komplikacija sama po sebi može uzrokovati simptome i zahtijeva liječenje, možda i operativni zahvat.
• Ako se ne liječi, može dovesti do ozbiljnijih stanja poput infekcije i oštećenja žučnog mjehura, jetre i gušterače (pankreatitis).
• Ako ovi organi zadrže dovoljno oštećenja, više ne mogu obavljati svoje normalne funkcije. Ovo je životna komplikacija.

Ako pacijent ima operaciju, trebali biste znati sljedeće:

• Osoba koja je imala laparoskopsku operaciju uklanjanja žučnog mjehura može napustiti bolnicu 12-48 sati nakon operacije i vratiti se na pune aktivnosti u roku od tri tjedna.
• Ako je za uklanjanje žučnog mjehura bila potrebna otvorena operacija, oporavak traje malo duže. Osoba može napustiti bolnicu u roku od tri do sedam dana i mogla bi nastaviti normalnu aktivnost nakon razdoblja oporavka od šest tjedana.
• Najčešća komplikacija operacije je oštećenje bilijarnog trakta. Ako žuč curi iz žučnog sustava, to može izazvati infekciju. Ako je oštećenje žučnog sustava ozbiljno, morat će biti potrebne daljnje operacije.

Ako se osoba odluči za uklanjanje žučnog mjehura, vjerojatno će imati ponavljajuću bol u trbuhu i moguće komplikacije.