Kako se prenosi hepatitis b? liječenje, uzroci i cjepivo

Što je hepatitis B?

Hepatitis B je infektivni hepatitis uzrokovan virusom hepatitisa B (HBV). Ova infekcija ima dvije moguće faze; 1) akutni i 2) kronični.

1. Akutni hepatitis B odnosi se na tek stečene infekcije. Pogođeni pojedinci primjećuju simptome otprilike 1 do 4 mjeseca nakon izloženosti virusu. U većine ljudi s akutnim hepatitisom simptomi se javljaju tijekom tjedana do mjeseci i oni se izliječe od infekcije. Međutim, mali broj ljudi razvije vrlo težak, po život opasan oblik akutnog hepatitisa nazvan fulminantni hepatitis.
2. Kronični hepatitis B je infekcija HBV-om koja traje duže od 6 mjeseci. Jednom kada infekcija postane kronična, nikad neće u potpunosti nestati.

Većina zaraženih odraslih osoba se može suzbiti s virusom tako da se zarazi izliječe. Mali postotak odraslih osoba zaraženih HBV-om nastavlja razvijati kroničnu infekciju. Djeca su u mnogo većem riziku od kronične infekcije. Većina zaražene male djece neće očistiti virus iz svojih tijela i nastavit će razvijati kroničnu infekciju.

Oko dvije trećine ljudi s kroničnom infekcijom HBV-om kronični su nositelji. Ove osobe ne razvijaju simptome, iako luče virus i mogu ga prenijeti na druge ljude. Preostala trećina razvija "aktivni" hepatitis, bolest jetre koja može biti vrlo ozbiljna.

• Jetra je važan organ koji filtrira toksine iz krvi, pohranjuje energiju za kasniju upotrebu, pomaže u probavi i čini tvari koje se bore protiv infekcija i kontroliraju krvarenje.
• Jetra ima nevjerojatnu sposobnost liječenja, ali dugotrajna upala uzrokovana HBV-om može rezultirati trajnim oštećenjem.
• Ožiljci jetre nazivaju se ciroza, stanje koje je tradicionalno povezano s alkoholizmom, ali ono koje je također uzrokovano kroničnom aktivnom hepatitisom B infekcije, kao i druga stanja. Kad se to dogodi, jetra više ne može obavljati svoje normalne funkcije i može potpuno propasti. Jedini tretman zatajenja jetre je transplantacija jetre.
• Kronični hepatitis B također može dovesti do tipa raka jetre poznatog kao hepatocelularni karcinom.
• Bilo koji od ovih uvjeta može biti fatalan. Oko 15% do 25% posto ljudi s kroničnim hepatitisom B umre od bolesti jetre.

Hepatitis B je najčešća ozbiljna infekcija jetre na svijetu.

U Sjedinjenim Državama hepatitis B je u velikoj mjeri bolest mladih odraslih u dobi od 20-50 godina.

Dobra vijest je da se infekcija virusom HBV obično može spriječiti jer postoji učinkovito cjepivo. Upotreba cjepiva rezultirala je velikim padom broja novih infekcija prijavljenih u Sjedinjenim Državama svake godine.

Kako se prenosi hepatitis B? Kako dobivate hepatitis B?

Virus hepatitisa B poznat je kao virus koji se prenosi u krvi jer se prenosi s jedne osobe na drugu putem krvi ili tekućine onečišćene krvlju. Drugi važan put prijenosa je od zaražene majke do novorođenog djeteta, koji se javlja tijekom ili nedugo nakon rođenja.

• Izravni kontakt s krvlju može se dogoditi upotrebom prljavih igala za vrijeme uporabe ilegalnih droga, nenamjernim ubodima igala koje su iskusili zdravstveni radnici ili kontaktom krvi s drugim sredstvima. Sjeme, koje sadrži malu količinu krvi, i slina koja je kontaminirana krvlju, nose i virus.
• Virus se može prenijeti kada te tekućine dođu u dodir sa slomljenom kožom ili sluznicom (u ustima, genitalnim organima ili rektumu) neinficirane osobe.

Osobe kojima je povećan rizik od zaraze virusom hepatitisa B uključuju sljedeće:

• Muškarci ili žene koji imaju više seksualnih partnera, pogotovo ako ne koriste kondom
• Muškarci koji imaju seks sa muškarcima
• Muškarci ili žene koji imaju seks sa osobom zaraženom virusom hepatitisa B
• Osobe s drugim spolnim bolestima
• Osobe s HIV-om ili hepatitisom C
• Ljudi koji ubrizgavaju drogu zajedničkim iglama
• Osobe koje primaju transplantaciju organa ili transfuziju krvi ili krvnih proizvoda (što je ovih dana izuzetno rijetko)
• Ljudi koji prolaze dijalizu zbog bolesti bubrega
• Institucionalno ugroženi ljudi i njihovi pomoćnici, njegovatelji i članovi obitelji
• Zdravstveni radnici koji su zaglavili iglice ili druge oštre instrumente zagađene zaraženom krvlju
• Dojenčad rođena zaraženim majkama
• Ljudi rođeni izvan Sjedinjenih Država na područjima gdje je hepatitis B uobičajen
• Ljudi koji putuju u područja svijeta u kojima je hepatitis B uobičajen

U nekim slučajevima izvor prijenosa nikada nije poznat.

Ne možete dobiti hepatitis B iz sljedećih aktivnosti:

• Da netko kihne ili kašlje na vas
• Zagrliti nekoga
• Stiskanjem ruke osobe
• Dojenje djeteta
• Jesti hranu ili pitku vodu
• Slučajan kontakt (poput ureda ili društvene mreže)

Koji su simptomi hepatitisa B ?

Polovina svih ljudi zaraženih virusom hepatitisa B nema nikakvih simptoma i možda nikada neće shvatiti da su zaraženi. Odrasli imaju veću vjerojatnost da će razviti simptome od djece. Kod onih koji se razbole, simptomi se obično razvijaju u roku od 1 do 4 mjeseca nakon izlaganja virusu. Početni simptomi često su slični gripi.

Uobičajeni simptomi hepatitisa B uključuju:

• Gubitak apetita
• Osjećaj umora (umora)
• Mučnina i povračanje
• Svrab po cijelom tijelu
• Bol zbog položaja jetre (s desne strane trbuha, ispod donjeg rebra)
• Žutica (stanje u kojem koža i bjelinu oči požute u boju)
• Tamni urin (boja kola ili čaja)
• Stolice blijede boje (sivkasto ili glinene boje)

Ostale vrste akutnog virusnog hepatitisa, poput hepatitisa A i hepatitisa C, imaju simptome koji se ne razlikuju od hepatitisa B.

Fulminirani hepatitis je teški oblik akutnog hepatitisa koji može biti opasan po život ako se odmah ne liječi. Srećom, fulminatni hepatitis je rijedak. Simptomi fulminatnog hepatitisa razvijaju se iznenada i mogu uključivati:

• Mentalne smetnje poput zbunjenosti, letargije, ekstremne pospanosti ili halucinacije (jetrena encefalopatija)
• Iznenadni kolaps od umora
• Žutica
• Oticanje trbuha

Duga mučnina i povraćanje mogu uzrokovati dehidraciju. Osobe s dehidracijom mogu primijetiti ove simptome:

• Izuzetna slabost
• Zbunjenost ili problemi s koncentriranjem
• Glavobolja
• Nedostatak mokrenja
• Razdražljivost

Simptomi oštećenja jetre mogu uključivati ​​sljedeće:

• Zadržavanje tekućine uzrokuje oticanje trbuha (ascites), a ponekad i nogu
• Debljanje zbog ascitesa
• Trajna žutica
• Gubitak apetita, gubitak težine, gubitak kilograma
• Povraćanje s krvlju u povraćati
• Krvarenje iz nosa, usta ili rektuma; ili krvi u stolici
• Jetrna encefalopatija (pretjerana pospanost, mentalna konfuzija, u poodmakloj fazi i razvoj koma)

Kada trebam nazvati doktora za hepatitis B?

Nazovite svog zdravstvenog radnika ako imate nešto od sljedećeg:

• Mučnina i povraćanje koje ne nestaju za 1-2 dana
• Nemogućnost zadržavanja tekućine
• Visoka groznica ili groznica koja traje više od 2 dana
• Žuta koža ili oči
• Urin tamne boje (poput čaja ili kola)
• Bol u trbuhu.

Za jake simptome, uključujući zbunjenost ili delirij, idite u bolnicu za hitne slučajeve.

Također biste trebali kontaktirati svog liječnika ako mislite da ste bili izloženi virusu hepatitisa B.

Ako imate kroničnu infekciju hepatitisom B i mislite da biste mogli zatrudnjeti; ili ako ste trudni i mislite da ste bili izloženi hepatitisu B, odmah obavijestite liječnika.

Kako se dijagnosticira hepatitis B?

Infekcija hepatitisa B dijagnosticira se krvnim pretragama. Ovim testovima mogu se otkriti komadići virusa u krvi (antigeni), antitijela protiv virusa i virusna DNA ('virusni teret'). Krvni testovi na HBV često se rade kada rutinski rad krvi pokazuje nenormalne testove rada jetre ili u bolesnika koji imaju povećan rizik od izlaganja. Ako je pacijent povraćao ili nije mogao uzimati tekućinu, mogu se provjeriti i elektroliti u krvi kako bi se osigurala ravnoteža njegove kemije krvi.

Mogu se naložiti i drugi testovi koji isključuju druga zdravstvena stanja.

X-zrake i druge dijagnostičke slike potrebni su samo u vrlo neobičnim okolnostima.

Ako je pacijentu dijagnosticiran kronični hepatitis B, trebat će mu redovite posjete liječniku. Krvni testovi mogu vam pomoći utvrditi koliko je aktivna infekcija i je li došlo do oštećenja jetre.

Samo krvni testovi možda nisu dovoljni da usmjere liječenje kroničnog HBV-a. Ostali testovi uključuju:

• CT pretraga ili ultrazvuk: Ovi dijagnostički slikovni testovi koriste se za otkrivanje stupnja oštećenja jetre i mogu također otkriti rak jetre uzrokovan kroničnim hepatitisom B.
• Biopsija jetre: To uključuje uklanjanje sitnog dijela jetre. Obično se radi umetanjem duge igle u jetru i povlačenjem tkiva. Tkivo se ispituje pod mikroskopom kako bi se otkrile promjene u jetri. Biopsija se može učiniti kako bi se utvrdio stupanj oštećenja jetre ili procijenio koliko dobro djeluje liječenje.

Slikovni vodič za hepatitis

Što je liječenje hepatitisa B ?

Akutni hepatitis B obično se rješava sam i ne zahtijeva liječenje. Ako su vrlo teški, prisutni su simptomi poput povraćanja ili proljeva, pogođena osoba može zahtijevati liječenje kako bi se obnovila tekućina i elektroliti. Ne postoje lijekovi koji mogu spriječiti da akutni hepatitis B postane kroničan.

Ako osoba ima kronični hepatitis B, trebala bi vidjeti svog liječnika i utvrditi je li medicinski tretman prikladan.

Postoje li kućni lijekovi za hepatitis B?

Ciljevi samovolje su ublažavanje simptoma i sprečavanje pogoršanja bolesti.

• Pijte puno tekućine kako biste spriječili dehidraciju. Preferiraju se juha, sportska pića, želatina, smrznuti ledeni tretmani (kao što je Popsicles) i voćni sokovi, jer oni također osiguravaju kalorije.
• Prije uzimanja bilo kakvih lijekova, bez recepta pitajte svog liječnika. Neki lijekovi ovise o jetri i oštećenje jetre može oslabiti sposobnost tijela da metabolizira te lijekove. Ako ste na lijekovima na recept, provjerite sa svojim liječnikom da li treba prilagoditi doze ili treba li privremeno prekinuti uzimanje lijekova.
• Izbjegavajte konzumiranje alkohola sve dok vaš zdravstveni radnik to ne dozvoli. Pojedinci s kroničnim HBV-om trebali bi izbjegavati alkohol do kraja života.
• Pokušajte jesti dijetu koja osigurava adekvatnu prehranu. Polako. Možda će trebati neko vrijeme da se vaša razina energije vrati u normalu.
• Izbjegavajte dugotrajne i energične vježbe dok se simptomi ne počnu poboljšavati.
• Nazovite svog liječnika za savjet ako se vaše stanje pogorša ili se pojave novi simptomi.
• Izbjegavajte bilo koju aktivnost koja bi mogla širiti infekciju na druge ljude (seksualni odnos, dijeljenje igala itd.).

Što je medicinsko liječenje hepatitisa B?

Akutna infekcija hepatitisom B

Akutna infekcija hepatitisom B ne liječi se antivirusnim lijekovima.

• Ako je zaražena osoba dehidrirana od povraćanja ili proljeva, liječnik može propisati IV tekućinu kako bi im se pomoglo da se osjećaju bolje. Za kontrolu ovih simptoma mogu se koristiti i lijekovi.
• Osobe s blagim simptomima mogu se brinuti kod kuće.

Kronična infekcija hepatitisom B

Stupanj oštećenja jetre povezan je s količinom aktivnog, umnožavajućeg (umnožavajućeg) virusa u krvi i jetri. Redovito mjerenje količine HBV DNA ("virusnog opterećenja") u krvi liječniku daje dobru predstavu o tome koliko se brzo množi virus. Tretmani koji su sada u uporabi klasificirani su kao antivirusni lijekovi jer djeluju zaustavljanjem množenja virusa.

• Antivirusna sredstva, iako je najbolja terapija poznata po kroničnom hepatitisu B, ne djeluju u svih pojedinaca koji imaju bolest.
• Postoji nekoliko antivirusnih sredstava za kronični hepatitis B koje je odobrila američka Uprava za hranu i lijekove (FDA). Uvijek se testiraju novi lijekovi i preporuke za liječenje podliježu promjenama.
• Antivirusna terapija nije prikladna za sve koji imaju kroničnu HBV infekciju. Rezervirano je za ljude čija infekcija najvjerojatnije napreduje do aktivnog hepatitisa ili ciroze.
• Odluku o pokretanju lijekova za liječenje hepatitisa B donosi pacijent i zdravstveni radnik, često uz savjetovanje sa stručnjakom za bolesti probavnog sustava (gastroenterolog), jetra (hepatolog) ili stručnjakom za zarazne bolesti.
• Odluku o liječenju vode se rezultatima testova jetrene funkcije, HBV DNK testovima i, često, biopsijama jetre nakon potpune anamneze i fizikalnog pregleda.

Liječenje se obično započne kada krvni testovi pokažu da se funkcije jetre pogoršavaju i povećava količina umnožavajućeg HBV-a. Mnogi ljudi nikada ne dostignu ovu točku. Za one koji to čine, interval između dijagnoze i početka liječenja je prilično promjenjiv.

Koji su lijekovi za hepatitis B?

Svi sljedeći lijekovi koji se koriste za liječenje kroničnog hepatitisa B antivirusni su lijekovi. Oni smanjuju sposobnost virusa da se razmnožava u tijelu i daju jetri priliku da se izliječi. Ovi lijekovi nisu lijek za hepatitis B, ali smanjuju štetu koju virus uzrokuje. Iako su ti lijekovi na neki način slični, razlikuju se na druge važne načine. Razgovarajte sa svojim liječnikom o najboljim lijekovima za vas.

Pegilirani interferon alfa-2b (Pegasys®)

Pegilirani interferon koristi se sam ili u kombinaciji s drugim lijekovima.

• Pegilirani interferon usporava replikaciju virusa i pojačava imunološki sustav tijela u borbi protiv infekcije.
• Najbolje djeluje kod ljudi koji imaju relativno nisku razinu HBV DNA (slabo virusno opterećenje).
• Pegilirani interferon obično se ne daje osobama kod kojih je oštećenje jetre napredovalo do ciroze, jer može pogoršati oštećenje jetre.
• Liječenje se često daje tijekom 48 tjedana, što je kraće nego kod drugih lijekova, ali pegilirani interferon zahtijeva redovite snimke (injekcije), dok se drugi lijekovi uzimaju oralno (oralno).
• Pegilirani interferon ima neugodne nuspojave kod mnogih ljudi. Nuspojave su slične gripi. Ovaj lijek također može izazvati ili pogoršati depresiju. Za mnoge ljude nuspojave su toliko ozbiljne da ne mogu nastaviti uzimati lijekove.
• Ispitivanja jetrene funkcije i HBV DNK testovi koriste se za provjeru kako dobro djeluje tretman.
• Čini se da interferon zaustavlja oštećenje jetre kod do 40% ljudi iako je moguć povratak.

Nukleozidni / nukleotidni analozi (NA)

Nukleozidni / nukleotidni analozi (NA) su spojevi koji oponašaju normalne građevne dijelove DNK. Kada virus pokušava upotrijebiti analoge, ne može stvoriti nove virusne čestice. Primjeri ovih sredstava uključuju adefovir (Hepsera®), entekavir (Baraclude®), lamivudin (Epivir-HBV®, Heptovir®, Heptodin®), Telbivudin (Tyzeka®) i tenofovir (Viread®).

• NA smanjuju količinu virusa u tijelu. Između 20% i 90% pacijenata može imati toliko smanjenu razinu da oni postanu neotkriveni. Očito se radi o širokom rasponu. Veće stope uspjeha postižu se kod pacijenata koji nemaju "hepatitis B e antigen" (HBeAg). HBeAg se otkriva krvnom pretragom i ukazuje da se virus aktivno množi.
• Nuspojave su rjeđe nego kod pegiliranog interferona. NA su povezane s promjenama u raspodjeli masti u tijelu, smanjenim brojem krvnih stanica i povećanjem razine mliječne kiseline u krvi. Rijetko su NA povezani s jakim bljeskom hepatitisa koji može biti ozbiljan ili fatalan.
• HBV s vremenom može postati otporan na NA.
• NA-e ne liječe infekciju. Relaps je moguć čak i kod pacijenata koji su imali dobar odgovor na liječenje.

Je li kirurgija liječenje hepatitisa B?

Ne postoji kirurška terapija za hepatitis B.

Ako je oštećenje jetre tako ozbiljno da jetra počinje propadati, može se preporučiti transplantacija jetre.

• Transplantacija jetre glavni je proces i operacija s produženim razdobljem oporavka.
• Također ovisi o dostupnosti jetre odgovarajućeg davatelja.
• Ako transplantacija jetre postane mogućnost pojedincu, liječnik će s njima razgovarati o rizicima i koristima.

Koja je druga terapija dostupna za hepatitis B?

Nije poznato da biljke, suplementi ili druga alternativna terapija ne djeluju isto kao i antivirusni lijekovi za usporavanje replikacije HBV-a i potiču zacjeljivanje jetre kod hepatitisa B. U ovom trenutku se ne preporučuju posebne biljke ili biljni pripravci.

Što je cjepivo protiv hepatitisa B?

Postoji cjepivo protiv virusa hepatitisa B (Engerix-B, Recombivax HB). Siguran je i dobro djeluje na sprečavanje bolesti. Tijekom nekoliko mjeseci daju se ukupno 3 doze cjepiva. Cjepivo protiv hepatitisa B proizvodi se i kao kombinirani proizvod koji uključuje druga uobičajena cjepiva za djecu. Na taj se način može smanjiti broj snimaka koji su djetetu potrebni u jednom posjetu.

Sljedeće skupine trebaju biti cijepljene protiv hepatitisa B:

• Sva djeca mlađa od 19 godina, uključujući svu novorođenčad - posebno ona koja su rođena majkama koje su zaražene HBV-om
• Svi radnici zdravstvene zaštite i javne sigurnosti koji mogu biti izloženi krvi
• Ljudi koji imaju hemofiliju ili druge poremećaje zgrušavanja krvi i primaju transfuziju ljudskih faktora zgrušavanja
• Ljudi koji imaju bubrežnu bolest u završnoj fazi, uključujući one kojima je potrebna hemodijaliza za bolest bubrega
• Putnici u zemlje u kojima je infekcija HBV-om uobičajena. To uključuje većinu područja Afrike, jugoistočne Azije, Kine i srednje Azije, istočne Europe, Bliskog Istoka, Tihog oceana i sliva rijeke Amazonke u Južnoj Americi.
• Ljudi koji su u zatvoru
• Osobe koje žive ili rade u stambenim objektima za osobe s poteškoćama u razvoju
• Ljudi koji ubrizgavaju ilegalne droge
• Osobe s kroničnom bolešću jetre kao što je hepatitis C
• Ljudi koji imaju više seksualnih partnera ili su ikada imali spolno prenosivu bolest
• Muškarci koji imaju seks sa muškarcima
• Osobe s HIV-om
• Ljudi koji imaju seksualnog partnera koji je nositelj HBV-a.
• Kućni kontakti osoba koje su prijevoznici HBV-a.
• Svatko tko želi biti cijepljen, bez obzira na faktore rizika.

Imuni globulin protiv hepatitisa B (BayHep B, Nabi-HB) daje se cjepivom protiv hepatitisa B necijepljenim ljudima koji su bili izloženi hepatitisu B.

• To uključuje bliske kontakte osoba s HBV infekcijom, zdravstvenih radnika koji su izloženi krvi kontaminirane HBV-om i dojenčadi rođene majkama zaraženim HBV-om.
• Davanje imunološkog globulina i cjepiva zajedno u tim situacijama sprječava prijenos bolesti u 80% do 90% slučajeva.

Koje je praćenje za hepatitis B?

Ako pojedinac ima akutni hepatitis B, liječnik će uzimati krv i periodično ga pregledati kako bi se vidjelo je li zaraza nestala. Ako osoba razvije kronični hepatitis B, trebat će joj stalna ispitivanja i krvne pretrage u stalnom trajanju. Ako ovi testovi pokazuju da virus aktivno oštećuje jetru, liječnik može predložiti biopsiju jetre ili započeti antivirusnu terapiju. Pojedincu će se također dati cjepivo protiv hepatitisa A, koji je nepovezan virus koji može izazvati tešku bolest jetre kod ljudi koji već nose hepatitis B.

Kronični hepatitis B povezan je s hepatocelularnim karcinomom. Srećom, ovo je rijedak rak. Krvni test može se koristiti za otkrivanje markera ovog raka, ili se rak može otkriti ultrazvukom abdomena. Osobe s kroničnim hepatitisom B obično se povremeno pregledavaju (svakih 6 do 12 mjeseci) na hepatocelularni karcinom, mada nije jasno poboljšava li ovaj screening preživljavanje.

Kako spriječiti hepatitis B?

Pored cjepiva protiv hepatitisa B, drugi načini zaštite od infekcije HBV-om uključuju:

• Ako ste seksualno aktivni, vježbajte siguran seks. Pravilna upotreba lateksnih kondoma može spriječiti prijenos HBV-a, ali čak i ako se pravilno koristi, kondomi nisu 100% učinkoviti u sprečavanju prijenosa. Muškarci koji imaju seks sa muškarcima trebaju se cijepiti protiv hepatitisa A i hepatitisa B.
• Ako ubrizgavate drogu, ne dijelite igle ili drugu opremu.
• Ne dijelite ništa (uključujući proizvode za njegovanje) u kojima bi mogla biti krvi, poput britvice, četkice za zube, nosača noktiju itd.
• Razmislite o zdravstvenim rizicima ako planirate dobiti pirsing tetovaže ili tijela. Možete se zaraziti ako umjetnik ili osoba koja vas probija ne sterilizira igle i opremu, koristite rukavice za jednokratnu upotrebu ili pravilno operete ruke.
• Zdravstveni radnici trebaju se pridržavati standardnih mjera opreza i sigurno rukovati iglama i oštricama.
• Ako ste trudni ili mislite da biste mogli zatrudnjeti, obavijestite svog liječnika ako imate bilo koji od faktora rizika za infekciju HBV-om.

Je li hepatitis B izlječiv?

Neki se brzo poboljšaju nakon akutnog hepatitisa B. Drugi imaju produljeni tijek bolesti s vrlo sporim poboljšanjem tijekom nekoliko mjeseci, ili s razdobljima poboljšanja, praćenim pogoršanjem simptoma.

Mala skupina ljudi trpi brzo napredovanje svoje bolesti tijekom akutne faze i razvija ozbiljno oštećenje jetre (fulminatni hepatitis). To se može događati danima i tjednima, a može biti i kobno.

Ostale komplikacije HBV-a uključuju razvoj kronične HBV infekcije. Osobe s kroničnom infekcijom HBV-om izložene su daljnjem riziku od oštećenja jetre (ciroza), raka jetre, zatajenja jetre i smrti.