Leukemija (karcinom krvi): simptomi, vrste, liječenje, stopa preživljavanja

Je li leukemija rak?

Slika vrsta leukemije AML, CML, SVE i CLL u smjeru kazaljke na satu: gore orijentirano Michael: Abbey Michael / Izvor znanosti, Biologija / znanstveni izvor, Karolina biološke / medicinske slike, Jean Secchi / Dominique Lecaque / Roussel-Uclaf / CNRI / Science Source

Rak je proces nekontroliranog nenormalnog rasta i razvoja stanica. U normalnim okolnostima stanice se formiraju, sazrijevaju, obavljaju predviđenu funkciju i potom umiru. Nove ćelije se neprestano regeneriraju u tijelu kako bi nadomjestile te stanice i održavale normalnu staničnu funkciju.

Rak predstavlja poremećaj ovog procesa, koji se može dogoditi na više načina.

Stanice mogu rasti i razmnožavati se neorganizirano i izvan kontrole. Stanice se možda neće ispravno razvijati pa neće normalno funkcionirati. Stanice ne mogu normalno umrijeti. Jedan ili kombinacija ovih procesa može se dogoditi kada stanice postanu kancerogene.

Leukemija je rak krvotvornih stanica u koštanoj srži. Te nezrele, nezrele stanice nakupljaju se u krvi i unutar organa tijela. Oni nisu u mogućnosti obavljati normalne funkcije krvnih stanica.

Normalna krv sadrži bijela krvna zrnca, crvene krvne stanice i trombocite. Sve tri vrste krvnih elemenata razvijaju se iz jedne nezrele vrste stanica, zvane matične stanice krvi / mozga, u procesu koji se naziva hematopoeza.

• Te matične stanice se dijele i razvijaju se u razvijeniji, ali još uvijek nezreli prekursor, zvan blast, koji se potom razvija kroz još nekoliko stadija, u zrelu krvnu stanicu.
• Taj se proces odvija u koštanoj srži, a to je mekani spužvasti materijal koji se nalazi u središtu većine kostiju.

Svaka vrsta krvnih elemenata ima svoju različitu i bitnu funkciju u tijelu.

• Bijela krvna zrnca (leukociti) dio su imunološkog sustava i pomažu u borbi protiv raznih infekcija. Također pomažu u zacjeljivanju rana, posjekotina i čireva.
• Crvene krvne stanice (eritrociti) sadrže hemoglobin koji dovodi kisik do stanica i uklanja ugljični dioksid iz stanica u raznim organima tijela.
• Trombociti, zajedno s određenim proteinima plazme, pomažu u stvaranju ugrušaka nakon što su krvne žile oštećene ili prerezane.

Prvi korak u procesu sazrijevanja matičnih stanica je diferencijacija u dvije skupine: mijeloidna matična stanična linija i limfoidna matična stanična linija.

• Mijeloidne matične stanice ili loze razvijaju se u crvene krvne stanice, trombocite i određene vrste bijelih krvnih stanica (granulociti ili monociti).
• Limfoidne matične stanice ili loze razvijaju se u drugu vrstu bijelih krvnih stanica (limfociti).
• Bilo koja loza može biti pogođena leukemijom. Leukemije koje utječu na mijeloidnu loze nazivaju se mijelocitna (također mijeloična, mijeloblastična ili ne-limfocitna) leukemija. Leukemije koje utječu na limfoidnu lozu nazivaju se limfocitne (također limfoblastične ili limfogene) leukemije.

Svaka od dvije glavne vrste leukemije, mijeloična i limfocitna, uključuje akutne i kronične oblike.

• Akutna leukemija u osnovi se odnosi na poremećaj brzog napada. U akutnoj mijelocitnoj leukemiji abnormalne stanice brzo rastu i ne sazrijevaju. Većina tih nezrelih stanica brzo umire. Kod akutnih limfocitnih leukemija rast nije tako brz kao kod mijelocitnih stanica. Umjesto toga, stanice imaju tendenciju nakupljanja. Zajedničko za obje vrste leukemije je njihova nesposobnost da obavljaju funkcije zdravih bijelih krvnih stanica. Neliječena, smrt nastupi brzo, često unutar tjedana ili nekoliko mjeseci.
• U kroničnim leukemijama napad je spor, a stanice općenito sazrijevaju abnormalno i često se nakupljaju u raznim organima, često u dugim intervalima. Umanjuje se njihova sposobnost borbe protiv infekcija i pomoć u obnavljanju ozlijeđenih tkiva. Međutim, za razliku od akutnih oblika leukemije, koji se ne liječe, ti poremećaji mogu trajati, a da ne rezultiraju smrću više mjeseci u kroničnoj mijeloičnoj leukemiji, ili, kao u slučaju kronične limfocitne leukemije, više godina. Prepoznatljivo svojstvo kroničnog mijelocitnog tipa je njegova praktički nepromjenjiva pretvorba, ako se ne liječi, u brže potpunu akutnu vrstu u onome što nazivamo eksplozijskom krizom, što dovodi do brze smrti.

Koja vrsta leukemije postoji?

Ukratko, četiri glavne vrste leukemije su sljedeće:

• Akutna limfocitna leukemija
• Kronična limfocitna leukemija
• Akutna mijeloična leukemija
• Kronična mijeloična leukemija

Manje uobičajeni tipovi uključuju dlakavu staničnu leukemiju i leukemiju humanih T-stanica.

Leukemija pogađa ljude svih dobnih skupina. Otprilike 85% leukemije u djece je akutnog tipa.

• Akutna limfocitna leukemija (SVE) pogađa i djecu i odrasle, ali je češća u djece. Na njega otpada 65% akutne leukemije u djece.
• Kronična limfocitna leukemija (CLL) u osnovi je poremećaj u odraslih i gotovo je dvostruko češći od kronične mijelocitne leukemije.
• Akutna mijelocitna leukemija (AML) najčešća je akutna leukemija u odraslih.
• Kronična mijelocitna leukemija (CML) daleko je češća u odraslih nego u djece.

Kako leukemijske stanice rastu i na kraju nadmašuju normalne stanice, događaju se sljedeći događaji:

• Normalne krvne stanice su onemogućene, što rezultira uvjetima poput učestalih infekcija, problemima s krvarenjem, slabim zacjeljivanjem sitnih posjekotina ili čireva i anemijom (niska brojka crvenih krvnih stanica).
• Stanice leukemije mogu se sakupljati u određenim dijelovima tijela, uzrokujući bol, oticanje i druge probleme.
• Prepoznavanje vrste leukemije važno je jer se time određuje koji će se tretman provoditi.

Trenutno se procjenjuje da je leukemija svih oblika dijagnosticirana u oko 54 000 ljudi u SAD-u 2015. (ACS - činjenice i brojke 2015).

• Kod odraslih se akutna leukemija javlja kod svih dobnih skupina, dok se kronične sorte, naročito CLL, javljaju kod ljudi starijih od 40 godina.
• Leukemija je jedan od najčešćih karcinoma djece.
• Leukemija je češća kod ljudi europskog podrijetla nego kod Afroamerikanaca, Hispanoamerikanki, Azijci ili Indijanci.

Stope preživljavanja kod leukemije dramatično su porasle u posljednjih 40 godina poboljšanjem dijagnoze i liječenja.

• 1960. godine, ukupna stopa preživljavanja za sve leukemije iznosila je oko 14%. Sada je oko 55%.
• Najveće stope preživljavanja javljaju se kod djece s tzv. "Uobičajenim" tipom SVIH.

Koji su znakovi i simptomi leukemije?

Simptomi se obično razvijaju prilično brzo kod akutnih leukemija. Većina slučajeva akutne leukemije dijagnosticira se kada osoba posjeti svog zdravstvenog radnika nakon što se razboli. Simptomi se razvijaju postupno u kroničnim leukemijama i uglavnom nisu tako ozbiljni kao kod akutnih leukemija. Oko 20% ljudi s kroničnom leukemijom nema simptome u vrijeme kada im se dijagnosticira bolest i to je samo krvni test koji dovodi do dijagonsije.

Neki simptomi leukemije nastaju zbog nedostatka normalnih krvnih stanica. Drugi su zbog skupljanja leukemijskih stanica u tkivima i organima. Stanice leukemije mogu se sakupljati u mnogim različitim dijelovima tijela, poput testisa, mozga, limfnih čvorova, jetre, slezine, probavnog trakta, bubrega, pluća, očiju i kože - zapravo, na gotovo svakom mjestu tkiva.

Sljedeći simptomi leukemije zajednički su svim akutnim i nekim kroničnim vrstama:

• Neobjašnjive groznice
• Česte infekcije
• Noćno znojenje
• Umor (osjećaj umora ili ispranosti)
• Gubitak težine
• Lako krvarenje ili modrice

Skupljanje leukemijskih stanica u određenim dijelovima tijela može uzrokovati sljedeće simptome:

• Glavobolja
• Zbunjenost
• Problemi s ravnotežom
• Zamagljen vid
• Bolni otekline u vratu, ispod ruku ili u prepone
• Kratkoća daha
• Mučnina ili povraćanje
• Bol u trbuhu i / ili oteklina
• Bol u testisima i / ili oteklina
• Bol u kostima ili zglobovima
• Slabost ili gubitak kontrole mišića
• napadaji

Važno je naglasiti da simptomi leukemije nisu nespecifični. To znači da nisu jedinstvene za leukemiju, ali su zajedničke za brojne bolesti i stanja. Samo liječnik može razlikovati leukemiju od ostalih stanja koja uzrokuju slične simptome.

Što uzrokuje leukemiju?

Točan uzrok leukemije nije poznat.

• Kao i kod ostalih karcinoma, pušenje se smatra faktorom rizika za leukemiju, ali mnogi ljudi koji razviju leukemiju nikada nisu pušili, a mnogi ljudi koji puše nikada ne razvijaju leukemiju.
• Dugotrajna izloženost kemikalijama poput benzena ili formaldehida, obično na radnom mjestu, smatra se rizičnim faktorom za leukemiju, ali to predstavlja relativno mali broj slučajeva bolesti.
• Produljena izloženost zračenju je faktor rizika, iako je to relativno mali broj slučajeva leukemije. Doze zračenja koja se koriste za dijagnostičke snimke poput rendgenskih i CT pretraga nigdje nisu tako produžene ili velike kao doze potrebne za izazivanje leukemije.

Ostali faktori rizika za leukemiju uključuju sljedeće:

• Prethodna kemoterapija: Određene vrste kemoterapije, posebno neki od alkilirajućih sredstava i inhibitora topoizomeraze, koji se koriste za liječenje različitih vrsta karcinoma, kasnije su povezani s razvojem leukemije. Vjerojatno je da liječenje zračenjem povećava rizik od leukemije povezane s određenim lijekovima za kemoterapiju.
• Virus 1 leukemije humanih T-stanica (HTLV-1): Infekcija ovim virusom povezana je s leukemijom humanih T-stanica.
• Mijelodisplastični sindromi: Ovu neobičnu grupu krvnih poremećaja (koja se ranije nazivala "preleukemija") karakterizira nenormalan razvoj krvnih stanica i visoko povećan rizik od leukemije.
• Downov sindrom i druge genetske bolesti: Neke bolesti uzrokovane abnormalnim kromosomima mogu povećati rizik od leukemije.
• Obiteljska anamneza: rodbina prvog stupnja (roditelj, brat, sestra ili dijete) koji ima kroničnu limfocitnu leukemiju povećava rizik od obolijevanja čak četiri puta od osobe koja nema pogođenog rođaka.

Kada vidjeti liječnika

Odmah potražite zdravstvenog radnika ako se pojavi bilo koji od sljedećih simptoma:

• Neobjašnjive groznice
• Noćno znojenje
• Neobjašnjivo mršavljenje
• Krvarenje ili modrice lako
• Oticanje u vratu, ispod ruke ili u prepone
• Trajna bol u predjelima trbuha, leđa ili kostiju
• Stalna glavobolja, zbunjenost, problemi s ravnotežom ili poteškoće u koncentriranju
• Bolesti ili manje infekcije koje se ne zacjeljuju
• Trajni zamagljeni vid

Kako dijagnosticirati leukemiju

Budući da simptomi leukemije nisu nespecifični, a uzroci nisu jasno definirani, nečiji zdravstveni radnik će obaviti kompletnu anamnezu i fizikalni pregled te sve odgovarajuće testove kako bi se utvrdio osnovni uzrok.

• Zdravstveni radnik postavit će vam mnoga pitanja o simptomima, trenutnim medicinskim situacijama, lijekovima, medicinskoj i kirurškoj povijesti, obiteljskoj povijesti, povijesti rada te navikama i načinu života.
• Fizikalni pregled uključuje temeljitu procjenu svih simptoma, a ne samo limfnih čvorova i / ili mogućih uvećanja jetre i slezine.

Krvni testovi: krv se uzima iz vene kako bi se provjerila količina krvnih stanica. U većini slučajeva leukemije broj bijelih krvnih stanica je nenormalan - ili vrlo nizak, ili češće, vrlo visok (iako nije neuobičajeno da je broj bijelih stanica normalan kod mnogih akutnih limfocitnih leukemija u djetinjstvu) i trombocita a broj crvenih ćelija je nizak. Zbog toga zdravstveni radnik smatra leukemiju dijagnozom. Obavljaju se i drugi testovi kako bi se provjerila funkcija jetre i bubrega i moguća prisutnost leukemijskih stanica u kičmeni tekućini.

Biopsija: Budući da drugi uvjeti mogu dovesti do netipičnih broja bijelih stanica, jedini način da se potvrdi dijagnoza leukemije jest aspiracijom i biopsijom koštane srži.

• Biopsija znači uzeti mali uzorak odgovarajućeg tkiva kako bismo provjerili ima li abnormalnih stanica. Kod leukemije mora se uzeti biopsija koštane srži i pregledati.
• Ovaj postupak se obično provodi u liječničkoj ordinaciji, obično stručnjaka osposobljenog za liječenje krvnih smetnji, odnosno hematologa ili hematologa-onkologa. Postupak je kratak (manje od nekoliko minuta), a prethodi mu lokalna injekcija za anesteziju.
• Uzorci tekućine (aspirat) i čvrste koštane srži (biopsija) uzimaju se obično iz kosti kuka.
• Koštana srž se ispituje pod mikroskopom, gdje prisutnost leukemijskih stanica potvrđuje sumnju na dijagnozu.

Genetske i molekularne studije: Ispituju se detaljne podvrste struktura leukemijskih stanica i kromosomi abnormalnih stanica kako bi se utvrdile nepravilnosti. To pomaže u razvrstavanju različitih vrsta leukemije.

Lumbalna punkcija (kralježnica kralježnice): Budući da prikupljanje leukemijskih stanica u središnjem živčanom sustavu može utjecati na bitne mentalne procese i procese pod nadzorom živčanog sustava, izuzetno je važno znati je li tekućina koja okružuje mozak i leđnu moždinu (cerebrospinalna tekućina) utječe.

• Ovaj postupak naziva se lumbalnom punkcijom ili kralježnicom kralježnice i obično je provodi specijalist za krv u uredu. Nakon postupka, osoba treba ležati ravno 1 do 2 sata.
• Mala količina tekućine uklanja se iz područja oko leđne moždine umetanjem šuplje igle u leđa na razini struka. Igla se ubacuje između kostiju u kralježnici nakon male ubrizgavanja u kožu preko mjesta ubrizgavanja kako bi se smanjila nelagoda.
• Tekućina se ispituje na prisustvo leukemijskih stanica.

Izrezivanje limfnih čvorova: Ako su limfni čvorovi povećani, čvoru će biti potrebna biopsija ako je koštana srž iz nekog nejasnog razloga teško protumačiti. To je izuzetno neuobičajeno.

Rentgen prsnog koša: Rentgen prsnog koša se često uzima kako bi se tražili znakovi infekcije ili zahvatanja limfnih čvorova leukemijom.

skele

Postupak je način klasificiranja karcinoma. Etažiranje pokazuje veličinu ili opseg širenja raka, stupanj utjecaja na druge dijelove tijela i druge važne pojedinosti. Leukemije su općenito klasificirane, a ne postupne kako bi se odredila najprikladnija terapija.

Sve leukemije klasificiraju se prema njihovim genotipovima ili jedinstvenim kromosomskim rasporedima, što liječnicima omogućuje i određivanje faktora rizika. Danas ispitivanje površinskih markera na stanicama leukemije protočnom citometrijom također pomaže u razvrstavanju vrste prisutne leukemije.

U ovisnosti se kronična mijeloična leukemija razvrstava po fazama. Tri faze su kronična faza, ubrzana faza i faza eksplozije (ili "kriza eksplozije"), a definirane su brojem eksplozija (nezrele ćelije za leukemiju) u krvi i koštanoj srži.

Kronična limfocitna leukemija razvrstana je u dva različita sustava stadija, i to na temelju vrsta krvnih stanica i dijelova tijela zahvaćenih leukemijom.

Leukemia Quiz IQ

Koje su mogućnosti liječenja leukemije?

Specijalisti koji liječe krvne bolesti i druge vrste raka su ili hematolozi ili hematolozi-onkolozi. Ovi stručnjaci liječe leukemiju.

• Djeca se obično liječe od specijalista za rak u djetinjstvu (pedijatrijski hematolog ili hematolog-onkolog).
• U drugim prilikama pacijent može zatražiti više od jednog mišljenja ili glavni liječnik primarne njege. U akutnoj leukemiji bolest se može brzo promijeniti i vrijeme za daljnja mišljenja može biti ograničeno. U kroničnoj leukemiji često je vremena, osim ako su u vrijeme dijagnoze prisutni teški simptomi.
• Pacijentima s leukemijom često je korisno povesti člana obitelji ili bliskog prijatelja na ove konzultacije kako bi mogli voditi bilješke i pomoći u sjećanju nekih točaka rasprave.
• Većina pacijenata liječi se u ordinacijama hematologa-onkologa ili u većim medicinskim centrima s najsuvremenijim programima liječenja raka.

Nakon što je pacijent imao prvi susret sa stručnjakom, on će imati dovoljno prilika da postavi pitanja i raspravlja o mogućnostima liječenja. Temeljito se raspravlja o prednostima i nedostacima različitih mogućnosti liječenja.

• Liječenje leukemije gotovo isključivo ovisi o vrsti. Modificirajući čimbenici mogu biti dob, opće zdravstveno stanje i prethodna terapija. Liječenje se gotovo uvijek provodi u sklopu pažljivo kontroliranih programa s više središta, tako da se informacije iz mnogih različitih područja mogu stalno analizirati i mijenjati ako se čini da rezultati zahtijevaju promjene. Pacijent je uvijek u toku s aktivnostima liječenja i promjenama u planu liječenja.
• Liječenje započinje samo ako se pacijent ili skrbnik pacijenta slažu.
• Pored stručnjaka za krv, tim pacijenata za medicinsku njegu obično uključuje medicinsku sestru ili pomoćnika liječnika, socijalnog radnika (i za djecu, životnog radnika), a ponekad i člana klera, koji svi igraju važnu ulogu u daljnjem unapređenju blagostanje.

Leukemija medicinsko liječenje

Liječenje leukemije spada u dvije kategorije - tretman za borbu protiv raka i tretman za ublažavanje simptoma bolesti i nuspojava liječenja (potporna njega).

Najčešće korišteno antileukemijsko liječenje je kemoterapija, odnosno upotreba moćnih lijekova za ubijanje stanica leukemije.

• Liječenje obično uključuje kombinacije kemoterapije.
• Ovisno o lijekovima, terapija se može primijeniti venom ili ustima.
• U nekim se slučajevima kemoterapija može dati u liječničkoj ordinaciji ili se neka uzima kod kuće; u drugim slučajevima pacijent će možda morati ostati u bolnici. To ovisi o tome koje uzročnike pacijent prima zajedno s njegovim ukupnim stanjem (koje se ponekad mjere u "statusu uspješnosti").

Mnogi ljudi s leukemijom imaju polu-trajnu intravensku (IV) liniju smještenu u ruku, ili češće danas, gornji dio prsa, blizu ramena.

• Tanka plastična cijev koja se zove kateter prolazi kroz kožu na prsima i ubacuje je u veliku venu. Održava se na mjestu, obično tijekom planiranog trajanja ili terapije, s nekoliko uboda, što omogućuje upotrebu iste vene u više navrata, bez brige da će se intravenska linija povući. Linija je često ukopana ispod kože.

Ljudi koji imaju leukemiju u cerebrospinalnoj tekućini ili su izloženi velikom riziku da leukemijske stanice pređu na spinalnu tekućinu, primaju kemoterapiju izravno u cerebrospinalni kanal. To je poznato kao intratekalna kemoterapija.

• Intrahekalna kemoterapija je neophodna jer lijekovi dani putem IV ne prodiru dovoljno u cerebrospinalnu tekućinu ili mozak, pa tamo ne mogu ubiti stanice leukemije. Nedovoljan prodor lijekova u cerebrospinalnu tekućinu rezultira nekontroliranim rastom leukemijskih stanica u cerebrospinalnoj tekućini. Ponekad se terapija ubacuje u sterilnu plastičnu i metalnu komoru postavljenu u jedno od većih područja mozga ispunjenog tekućinom, klijetku. Vrećica je poznata kao rezervoar Ommaya, tako je nazvan po svom graditelju.
• Rezervoar ostaje na mjestu tijekom tretmana.

Više leukemije medicinsko liječenje

Kemoterapija ubija stanice ili sprečava njihovu reprodukciju. Kemoterapija ubija i zdrave stanice koje brzo rastu, što predstavlja brojne nuspojave terapije.

• Točne nuspojave ovise o konkretnom agentu ili sredstvima koji se daju pacijentu, a ozbiljnost nuspojava ovisi o danim dozama i pacijentovoj toleranciji.
• Kemoterapija ima svoje najoštrije učinke na koštanu srž, folikule dlake i probavni sustav (od usta do anusa). To su područja tijela na kojima se stanice najbrže razmnožavaju i zamjenjuju. Povremeno nokti i nokti na noktima mogu se rasprsnuti, ispucati, razviti duboke grebene ili zaustaviti rast.
• Uobičajene nuspojave kemoterapije uključuju mučninu i povraćanje, proljev, gubitak kose i iritaciju jednjaka (cijev kroz koju hrana prolazi iz usta u želudac).
• Budući da kemoterapija ubija normalne krvne stanice, može imati neke iste učinke kao i sama leukemija: infekcije, anemija i problemi s krvarenjem. Stoga liječenje bolesnika s leukemijom može uključivati ​​upotrebu antibiotika i drugih antiinfektivnih sredstava, transfuziju crvenih krvnih stanica i trombocita i periodične injekcije koje pomažu u povećanju proizvodnje zdravih crvenih krvnih stanica.

Razvijaju se noviji agensi koji ciljaju leukemijske stanice i samo minimalno utječu na zdrave stanice. Ova sredstva su poznata kao ciljana terapija.

• Ova sredstva uvelike smanjuju ozbiljnost nuspojava.
• Imatinib (Gleevec), sredstvo koje se koristi u liječenju CML-a, primjer je takvog ciljanog lijeka za terapiju.

Kemoterapija se obično daje u ciklusima.

• Svaki se ciklus sastoji od intenzivnog liječenja tijekom nekoliko dana, nakon čega slijedi nekoliko tjedana bez tretmana odmora i oporavka od nuspojava uzrokovanih kemoterapijom, posebno anemije i niskih bijelih krvnih zrnaca. Zatim se slijed ponavlja.
• Režim kemoterapije može se primijeniti u dva do šest ciklusa, ovisno o podtipu leukemije i uključenim faktorima rizika.
• U skladu s određenim režimima liječenja, ispitivanje koštane srži može se obaviti prije svakog ciklusa kemoterapije. Nakon završetka liječenja, pacijent se ponovno procjenjuje kako bi se vidio učinak kemoterapije na leukemiju.

Hematolozi i onkolozi često se pozivaju na faze kemoterapije. Samo u određenim vrstama leukemije koriste se sve tri faze.

• Indukcija: Svrha ove prve faze je ubiti što je moguće više leukemijskih stanica i dovesti do remisije.
• Konsolidacija: U ovoj fazi cilj je potražiti i ubiti preostale ćelije leukemije koje nisu ubijene indukcijom. Često se ove stanice ne mogu otkriti, ali pretpostavlja se da su i dalje prisutne.
• Održavanje: Treća faza koristi se za održavanje broja leukemijskih stanica niskim, odnosno za održavanje bolesti u remisiji. Doze kemoterapije nisu tako visoke kao u prve dvije faze. Ova faza može trajati čak dvije godine.

Temeljni cilj kemoterapije je izliječiti pacijenta. Izlječenje znači da krvni testovi i biopsija koštane srži postaju normalni i ne pokazuju nikakve znakove leukemije (pacijent je u potpunoj remisiji) i leukemija se ne vraća (recidivi) s vremenom. Samo vrijeme može odrediti hoće li remisija (bez dokaza o bolesti) dovesti do preživljavanja (izlječenja) bez bolesti. Zapravo, remisija može biti kratkotrajna, što zahtijeva uporabu nove, dosad neviđene terapije. Rezultati ovog pristupa, koji se često naziva i druga terapija, rijetko su kurativni. Transplantacija matičnih stanica, ako je dostupna, ima najbolje šanse za liječenje druge linije.

Ciljana terapija

Kod kronične mijeloične leukemije (CML) većina bolesnika ima kromosomsku abnormalnost nazvanu Philadelphia kromosom - uzrokovanu dijelom jednog kromosoma koji se veže za drugi. Ova abnormalnost rezultira proizvodnjom abnormalnih proteina u CML stanicama koje ih tjeraju da se ponašaju nenormalno. Razvijeni su lijekovi zvani TKI (inhibitori tirozin kinaza) koji ciljaju abnormalnosti u tim stanicama i mogu rezultirati remisijom bolesti. Prvi od ovih lijekova zvao se Imatinib ili Gleevec, a sada postoji nekoliko drugih koji se koriste za imatinib vatrostalne slučajeve.

Terapija biološkim lijekovima: Ova vrsta terapije koristi biološke lijekove koji djeluju slično prirodnom imunološkom sustavu tijela, poput monoklonskih antitijela, interferona ili interleukina.

• Biološka terapija sastoji se od bjelančevina poput onih koje prirodno proizvodi imunološki sustav tijela da bi promicao urođenu sposobnost tijela da se bori protiv raka.
• Neki ljudi s kroničnom limfocitnom leukemijom ili akutnom mijeloičnom leukemijom primaju monoklonsko antitijelo. Ovo je antitijelo posebno dizajnirano za borbu protiv njihove vrste leukemijskih stanica.

Zračna terapija: Zračna terapija je još jedan tretman koji se povremeno koristi kod nekih vrsta leukemije.

• Visokoenergetski snop cilja na organ poput mozga, kostiju ili slezine gdje se prikupio veliki broj leukemijskih stanica. Zračenje ubija ove stanice.
• Zračenje u mozak može imati negativne dugoročne učinke na neke ljude, posebno djecu. Povezana je s problemima učenja ili razmišljanja kasnije u životu. Iz tog razloga, zračenje u mozak se pažljivo kalibrira i koristi samo kad je to apsolutno potrebno.

Transplantacija matičnih stanica: Ovo je tretman koji omogućuje uporabu vrlo visokih doza kemoterapije, zajedno s ukupnim zračenjem tijela kako bi se ubile leukemijske stanice.

• Po završetku potencijalno smrtonosnih, visokih doza kemoterapije sa ili bez zračenja cijelog tijela, imunološki sustav pacijenta je potpuno iscrpljen, a pacijent je pod visokim rizikom razvoja ozbiljnih infekcija opasnih po život. U skladu s tim, ti se pacijenti liječe u posebno dizajniranim, sterilnim prostorijama za presađivanje koštane srži ili filtriranim matičnim stanicama.
• Odmah po završetku terapije visokim dozama matične ćelije zdravog, kompletnog davatelja krvnih stanica koje se podudaraju, obično rodbina ili rjeđe nepovezan darivatelj, dobivaju transfuziju u venu. Tako presađena stanica će zatim migrirati u srž gdje se urezuju, ili će se razmnožavati i umnožiti prije ulaska u cirkulaciju, što bi moglo potrajati 2 do 3 tjedna. U rijetkim slučajevima, kada donor nije dostupan, ulijevaju se vlastite stanice srži, obično prethodno obrađene kako bi se uklonile zaostale, ali inače neviđene leukemijske stanice. Ovaj je pristup daleko manje uspješan od upotrebe podudarnih donorskih stanica.
• Ako pacijent primi matične stanice od usklađenog davatelja, vrsta transplantacije matičnih stanica naziva se alogena. Ako se pacijentove matične stanice ponovno vrate u pacijenta nakon terapije visokim dozama, transplantacija se naziva autolognom. Stanice mozga ili matične stanice od identičnog blizanca dobivene nakon terapije visokim dozama naziva se syngeneic transplantacijom.

Lijekovi protiv leukemije

Onkolog može propisati brojne kemoterapije i biološke kombinacije lijekova. Koja vrsta i kombinacija terapije ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući vrstu i stadij leukemije, bilo da se liječi leukemija odraslih ili u djetinjstvu, sposobnost toleriranja nuspojava od kemoterapije i ako je došlo do prethodnog liječenja leukemije. Onkolozi često zajedno rade na regionalnoj razini kako bi odlučili koja kombinacija kemoterapije i bioloških lijekova trenutno najbolje djeluje na njihove pacijente. Zbog toga se kombinacije lijekova često razlikuju i mogu se brzo promijeniti kad se pojave poboljšani rezultati.

Da li leukemija zahtijeva operaciju?

Kirurgija se uglavnom ne koristi za liječenje leukemije. Povremeno, osoba s leukemijom koja se proširila na slezenu uklanja slezenu. To se obično radi samo ako je slezina toliko velika da uzrokuje probleme obližnjim organima.

Leukemija Ostala terapija

Iako se alternativne terapije, poput dodataka, ljekovitog bilja i tjelesnih terapija, ne preporučuju kao zamjena za medicinski tretman kod leukemije, mogu se smatrati komplementarnom terapijom.

Sljedeće terapije imaju zagovornike, ali nema znanstvenih dokaza o nedvosmisleno dokazanoj dobrobiti:

• Akupunktura
• Koenzim Q10
• Polisaharid K

Alternativna ili komplementarna terapija treba razgovarati s liječnikom. Ove se terapije ne nude u kombinaciji s kemoterapijom za leukemiju zbog nedostatka definitivnih podataka koji bi podržali njihovu upotrebu.

Praćenje leukemije

Nakon završetka liječenja, dijagnostičke studije se ponavljaju kako bi se vidjelo kako je liječenje utjecalo na leukemiju. Mnogi ljudi imaju smanjenje ili čak nestanak leukemijskih stanica u krvi i koštanoj srži. To se opet naziva remisija.

• Ako je pacijent u potpunoj remisiji bez otkrivenih leukemijskih stanica u krvotoku ili koštanoj srži, tada njegov medicinski tim pažljivo promatra pacijenta tijekom vremena zbog znakova da se leukemija vraća. U nekim pacijentima vrlo visokog rizika, koji se mogu ponoviti unatoč prividnoj remisiji, transplantacija matičnih stanica može slijediti indukcijsku terapiju.
• Ako početno liječenje ne uzrokuje remisiju, liječnik razmatra alternativne planove liječenja, možda s novim lijekovima koji su podvrgnuti ispitivanju.

Drugi čimbenik koji se mora riješiti može biti oslabljena funkcija organa koja je sekundarna terapiji. Pažljivo praćenje bilo kojeg pacijenta koji je primio opsežnu terapiju, poput transplantacije matičnih stanica, trebalo bi sadržavati pažljive sistemske procjene kako bi se započele korektivne mjere u slučaju otkrivanja oštećenja organa.

Prevencija i prognoza leukemije

Ne postoji poznati način za sprečavanje leukemije. Izbjegavanje čimbenika rizika poput pušenja, izloženosti otrovnim kemikalijama i izloženosti zračenju može pomoći u sprječavanju nekih slučajeva leukemije.

Leukemije se razlikuju u odgovoru na liječenje.

• Neke vrste akutne leukemije vrlo dobro reagiraju na liječenje i mogu se izliječiti. Drugi nemaju tako pozitivan pogled.
• Kronična leukemija obično se ne može izliječiti, ali ih je moguće dugotrajno kontrolirati. Neki ljudi s kroničnom leukemijom isprva dobro reagiraju, ali s vremenom njihova remisija traje sve kraće i kraće.

Specifični čimbenici povezani su s ishodima kod svake vrste leukemije. Opći čimbenici povezani s ishodima uključuju sljedeće:

• Dob
• Postotak leukemijskih stanica u krvi i koštanoj srži
• Stupanj na koji su određeni sustavi tijela pod utjecajem leukemije
• Poremećaji kromosoma u stanicama leukemije

Kao i drugi karcinomi, izgled leukemije mjeri se stopom preživljavanja. Broj ljudi koji su i dalje živi 5 godina nakon liječenja razlikuje se ovisno o vrsti leukemije. Nakon 5 godina, više od 80% pacijenata bez bolesti koje se mogu otkriti vjerojatno će zadržati cjeloživotnu remisiju. Pacijenti u remisiji duži od 15 godina smatraju se nedvosmislenim izlječenjem.

Jedan problem koji zahtijeva usklađene napore odvjetničkih grupa je potreba da se riješi nevoljkost zdravstvene industrije da ponudi zdravstveno osiguranje za bivše oboljele od dječje leukemije čiji se preživljavanja bez bolesti prema svim raspoloživim dokazima smatraju „izlječenjem“.

Grupe za podršku i savjetovanje

Život s leukemijom predstavlja mnogo novih izazova za pacijenta i za njegovu obitelj i prijatelje.

• Pacijent će vjerojatno imati puno briga oko toga kako će leukemija utjecati na njih i njihovu sposobnost da vode normalan život, odnosno da se brinu za obitelj i dom, da održavaju svoj posao i da nastave prijateljstva i aktivnosti u kojima uživaju.
• Mnogi se osjećaju anksiozno i ​​depresivno. Neki se osjećaju bijesno i ogorčeno; drugi se osjećaju bespomoćno i poraženo.

Za većinu ljudi s leukemijom, razgovor o svojim osjećajima i problemima može biti terapijski.

• Prijatelji i članovi obitelji mogu vam biti od velike podrške. Možda će oklijevati s pružanjem podrške dok ne vide kako se pacijent suočava. Pacijent ne bi trebao čekati da ga podignu. Ako pacijent želi razgovarati o svojim problemima, obavijesti ga.
• Neki ljudi ne žele "opterećivati" svoje najmilije ili više vole razgovarati o svojim brigama s neutralnijim profesionalcem. Socijalni radnik, savjetnik ili svećenstvo može biti od pomoći ako pacijent želi razgovarati o svojim osjećajima i zabrinutostima zbog leukemije. Hematolog ili onkolog treba biti u mogućnosti nekoga preporučiti.
• Mnogima oboljelim od leukemije duboko se pomaže razgovarati s drugim ljudima koji imaju leukemiju. Dijeljenje briga s drugima koji su prošli kroz istu stvar može biti nevjerojatno uvjerljivo. Grupe podrške pacijenata i obitelji s leukemijom mogu biti dostupne putem medicinskog centra u kojem se pacijent nalazi na liječenju. Američko društvo za borbu protiv raka također ima informacije o grupama za podršku diljem Sjedinjenih Država.

Za više informacija o grupama podrške obratite se sljedećim agencijama:

• Američko društvo za borbu protiv raka: 800-ACS-2345
• Nacionalni institut za rak, Služba za informiranje o raku: 800-4-RAK (800-422-6237); TTY (za gluhe i nagluhe osobe): 800-332-8615
• Društvo za leukemiju i limfom: 800-955-4572