Razlozi biopsije jetre, oporavak, komplikacije i vrste

Činjenice biopsije jetre

Gotovo stoljeće liječnici su koristili biopsiju jetre kako bi dijagnosticirali uzrok i procijenili težinu jetre svojih pacijenata. Biopsija jetre podrazumijeva uklanjanje malog uzorka jetrenog tkiva. Taj komad jetrenog tkiva tada se šalje u laboratorij za patologiju na analizu.

Koji su razlozi za postupak biopsije jetre?

• Liječnici obično koriste širok spektar krvnih pretraga i slikovnih studija (na primjer, CT, MRI skeniranje) u nastojanju da dijagnosticiraju bolesnikovu jetrenu bolest. U nekim okolnostima, ti testovi ne vode dijagnozi. Biopsija jetre je ključni alat koji pomaže liječniku da postavi ispravnu dijagnozu pacijentove osnovne jetre.
• U nekim okolnostima, pacijentova klinička povijest, krvni testovi ili slikovne studije mogu snažno sugerirati određenu dijagnozu. Biopsija jetre koristi se za potvrđivanje kliničkih sumnji liječnika. To je posebno važno s obzirom na činjenicu da mnoge bolesti jetre zahtijevaju doživotnu terapiju. Postavljanje točne dijagnoze od presudne je važnosti prije nego što pacijentu dodijeli dugi tijek liječenja određenim lijekom.
• U drugim okolnostima, rezultati krvnih pretraga mogu ukazivati ​​na postojanje dvije bolesti jetre kod istog pacijenta u isto vrijeme (na primjer, alkoholni hepatitis kao i kronični hepatitis C). Dakle, rezultati biopsije jetre mogu pojasniti je li pacijent obolio od jedne ili dvije bolesti.
• Rezultati biopsije jetre mogu se koristiti za praćenje učinkovitosti terapije. Primjerice, pacijentu koji je pod dugoročnom medicinskom terapijom autoimunog hepatitisa može biti potrebna naknadna biopsija jetre kako bi se utvrdilo je li terapija uspješna u suzbijanju hepatitisa ili ne.
• Biopsija jetre također se može koristiti za procjenu ozbiljnosti pacijentovog stanja. Primjerice, klinička povijest pacijenta i laboratorijski testovi mogu snažno ukazivati ​​na dijagnozu kroničnog hepatitisa C (CHC). Poznavanje ozbiljnosti pacijentovog kroničnog hepatitisa C pomoći će u određivanju treba li pacijentu hitnu terapiju ili se terapija može odgoditi na kasniji datum.

Koja se vrsta tkiva podvrgava biopsiji?

U većini okolnosti provodi se biopsija jetre kako bi se dijagnosticiralo stanje koje utječe na ukupnost jetre. Bez obzira ima li pacijent kroničnu virusnu infekciju poput kroničnog hepatitisa B ili C, ili autoimunu bolest poput primarne bilijarne ciroze, ili metaboličku bolest poput nasljedne hemokromatoze, predviđa se da temeljni proces bolesti jednako utječe na sve regije jetre. Očekuje se da će mali komad tkiva koji se uklanja iz desnog režnja jetre reprezentativan za proces bolesti koji zahvaća jetru u cjelini. Nažalost, ovo je očekivanje kod nekih pojedinaca netočno. Manji dio pacijenata imat će uvjete u kojima jedno područje jetre može biti pogođeno više nego drugo područje. To može dovesti do dijagnostičke netočnosti.

Ostali pacijenti zahtijevaju biopsiju jetre kako bi dijagnosticirali masu tkiva unutar jetre koja je identificirana slikovnim istraživanjem jetre. Neke su mase benigne; drugi su zloćudni ili karcinomi. Uz takozvane "vođene" biopsije, pacijent se u vrijeme biopsije podvrgava ili ultrazvuku ili kompjutoriziranoj tomografiji (CT skeniranju). Liječnik koji obavlja biopsiju (obično interventni radiolog) koristi rezultate ultrazvuka ili taj pregled kako bi usmjerio biopsijsku iglu u masu. U biopsiji vođenom CT-om biopsija se provodi dok pacijent stvarno leži na CT stolu.

Koje su prednosti biopsije jetre?

Ključna prednost biopsije je pravilno određivanje dijagnoze pacijenta. Nakon što je dijagnoza ispravno postavljena, liječnici mogu započeti odgovarajuće liječenje.

Ponekad se obavlja biopsija jetre kako bi se utvrdilo je li bolest jetre stabilna ili napreduje tijekom određenog vremena. Neizvjesnost o težini nečije bolesti može biti pogubna za neke bolesnike. Rezultati biopsije jetre mogu donijeti utjehu pacijentu, čak i ako biopsija pokazuje da je bolest pojedinca napredovala.

Koji su rizici biopsije jetre?

Bol ili nelagodu na mjestu biopsije doživljavaju gotovo svi pacijenti koji su podvrgnuti biopsiji. Lokalna anestezija na mjestu biopsije ili blaga sedacija u vrijeme biopsije mogu pomoći u smanjenju boli. Post-biopsijska bol je obično blaga do umjerena. Može trajati satima do danima. Neki pacijenti trebaju malu dozu acetaminofena ili čak nisku dozu opojnog lijeka protiv bolova kako bi umanjili post-biopsijsku bol.

Uobičajeno je da se na mjestu biopsije vidi mali hematom (na primjer, "crno-plavi trag"). Povećani hematom je zabrinjavajući znak koji zahtijeva da se pacijent vrati u bolnicu na procjenu.

Biopsiji svih ljudskih tkiva neprestano je popraćen nekim rizikom krvarenja kao komplikacijom. Kad igla za biopsiju uđe u jetru, predviđa se da će nekoliko kapi krvi iscuriti iz jetre u trbušnu šupljinu. To bi trebalo uzrokovati nikakve simptome ili probleme. Puno rjeđe velika količina krvi curi iz kapsule jetre u trbušnu šupljinu. Ovo može biti popraćeno simptomima jake boli u trbuhu ili prsima. Velike količine krvarenja mogu uzrokovati porast srčanog ritma pacijenta ili pad krvnog tlaka. Neočekivano značajno krvarenje može se pojaviti nakon postupaka koji su - iz tehničke perspektive - izvedeni savršeno. Srećom, važno krvarenje pojavljuje se samo kod malog broja bolesnika.

Svi pacijenti koji su podvrgnuti biopsiji jetre nadziru se nakon postupka kako bi se uvjerili da ne osjećaju krvarenje. Ako se sumnja da krvari, pacijent će možda trebati promatranje preko noći kako bi se uvjerio da se krvarenje ne nastavi. Maloj manjini bolesnika potrebna je transfuzija krvi kako bi se nadoknadili gubici krvi povezani s biopsijom. Još manji broj bolesnika zahtijeva hitne postupke (na primjer, operativni zahvat) kako bi se zaustavilo nastavljanje krvarenja.

Rijetke komplikacije biopsije jetre uključuju: udarivanje drugog organa (na primjer, probijanje pluća, crijeva, žučnog mjehura ili žučnih kanala) ili izazivanje infekcije. Transjugularna biopsija jetre može se - rijetko - komplicirati ozljedom aritmija krvnih žila ili srca.

Ultrazvučna i CT-vođena biopsija jetrenih masa ima svoje povezane rizike. Prvo, tu je problem "praćenja tumora". Biopsija zloćudne (tj. Kancerogene) jetrene mase povezana je s <1% šansom zalijevanja tumora (tj. Polaganjem održivih stanica raka u traktom stvorenim iglom za biopsiju jetre koja nakon toga preraste u masu tumorskih stanica). Također, postoji i do 30% promašaja povezano s biopsijom maligne mase. Dakle, biopsija maligne mase ima do 30% šanse da pruži netočne podatke, čime se liječnik i pacijent dovedu u zabludu da maligna masa može biti benigna. Stoga, ako nakon primanja "dobroćudne" dijagnoze ostane snažna sumnja na malignost, treba ponoviti biopsiju jetre.

Koje su alternative biopsiji jetre?

U nekim slučajevima, snimke trbuha mogu pomoći u postavljanju dijagnoze. Primjerice, krvni testovi mogu sugerirati da pacijent pati od preopterećenja željezom povezanog s nasljednom hemokromatozom. Posebno prilagođeni MRI snimci mogu pomoći u određivanju je li prekomjerno preopterećenje željezom uistinu prisutno bez potrebe za biopsijom jetre.

Sve se više koriste neinvazivni pristupi za procjenu težine kroničnog hepatitisa C. Komercijalno dostupni krvni testovi poput Hepascore® i FibroSURE® procjenjuju razinu hijaluronske kiseline u krvi i drugih kemikalija u krvi kako bi se pomoglo u procjeni stupnja upale i fibroze jetre (tj. Ožiljaka) ) u bolesnika s kroničnim hepatitisom C.

Fibroelastografija koristi posebno dizajniranu jedinicu za ultrazvuk za neinvazivno ocjenjivanje stupnja fibroze jetre bolesnika s kroničnim hepatitisom C. Ostaje da se utvrdi hoće li fibroelastografija pružiti točnu procjenu fibroze jetre u drugim bolesnim stanjima (na primjer, kronično hepatitis B ili alkoholna bolest jetre) kao u kroničnom hepatitisu C. Fibroelastografija je u SAD-u u fazi ispitivanja i trenutno nije široko dostupna.

Koje su vrste biopsije tehnike jetre?

Na odabir tehnike biopsije jetre može utjecati stanje bolesti koje se istražuje i pacijentovo zdravstveno stanje. Kao primjer, stabilan izvanbolnički bolesnik s neobjašnjivim abnormalnim testovima jetre i bez anamneze krvarenja može biti prikladan kandidat za perkutanu biopsiju jetre. S druge strane, očekuje se da će pacijent s neobjašnjivim nenormalnim testovima jetre koji je podvrgnut hemodijalizi na bubrežnoj bolesti krajnjeg stadija imati abnormalnu tendenciju krvarenja nakon biopsije. Rizik od komplikacija krvarenja može se umanjiti transjugularnim pristupom. Konačno, pacijent s neobjašnjivom abnormalnom jetrenom kemijom koji je podvrgnut izbornoj operaciji iz drugog razloga (na primjer, kirurško liječenje gojaznosti ili kolecistektomija za liječenje kronične bolesti žučnog mjehura) mogao bi biti kandidat za biopsiju jetre tijekom operacije.

Perkutana biopsija jetre

Riječ "perkutana" znači "kroz kožu". Perkutane biopsije jetre obično provode liječnici koji su se specijalizirali za gastroenterologiju / hepatologiju, interventnu radiologiju ili kirurgiju. Tradicionalno, biopsije su izvedene tehnikom "slijepa". Ovom tehnikom liječnik probija (tj. Tapka) kožu koja prekriva grudni i trbušni zid preko jetre kako bi odredio optimalno mjesto za biopsiju. Obično se mjesto nalazi između 8. i 9. rebra na pacijentovoj desnoj strani ili se nalazi ispod ruba rebra u desnom gornjem dijelu trbuha. Trenutno mnogi liječnici koriste ultrazvuk kako bi potvrdili idealno mjesto za izvođenje biopsije.

Kao što je gore spomenuto, dijagnoza masne lezije može zahtijevati izvođenje takozvane "vođene" biopsije. U vođenoj biopsiji pacijent se podvrgava ultrazvuku ili CT pregledu kako bi se utvrdilo mjesto mase. Liječnik koji obavlja biopsiju, obično interventni radiolog, koristi rezultate skeniranja kako bi usmjerio biopsijsku iglu u masu. Tehnika za biopsiju masovne lezije vođena CT-om obično uključuje:

• Pacijent leži na CT stolu.
• Pretražuje se CT abdomena, kako bi se utvrdilo mjesto jetrene mase.
• Pacijent je nježno sediran.
• Interventni radiolog dezinficira i anestezira kožu preko planiranog mjesta biopsije.
• Igla za biopsiju jetre uvodi se u kožu.
• Kada se potvrdi da je vrh igle usmjeren prema masi, vrši se stvarna biopsija mase.
• Igla za biopsiju je uklonjena.
• Pacijenta se šalje u sobu za oporavak.

Transjugularna biopsija jetre

Transjugularna biopsija jetre obično se provodi kod pacijenata koji imaju rizik od krvarenja. Također se primjenjuje kod pacijenata kod kojih ascites (tj. Tekućina u trbušnoj šupljini) povećava rizik od komplikacija nakon biopsije. Postupak je dostupan u većini centara za tercijarno zbrinjavanje u posljednje desetljeće ili dva. Tehnika transjugularne biopsije jetre obično uključuje:

• Pacijent je smješten na leđima na stolu s fluoroskopijom (na primjer, rendgenski snimak) u interventnom radiološkom apartmanu.
• Pacijent je sedatiran.
• Interventni radiolog dezinficira i anestezira kožu preko desne strane vrata.
• Napravljen je mali rez preko desne unutarnje jugularne vene.
• Kateter se uvodi u desnu unutarnju jugularnu venu.
• Žica za vođenje postavljena je kroz kateter, kroz gornje i donje krvne žile vene, u desnu hepatičku venu.
• Njegov pravilan položaj provjerava se fluoroskopijom.
• Posebno dizajnirani kateterski sustav za biopsiju zatim se uvodi preko vodeće žice i postavlja se u desnu hepatičku venu.
• Stvarna igla za biopsiju uvodi se pomoću ovog novog katetera.
• Biopsija se izvodi kroz zid jetrene vene.
• Kateter se uklanja.
• Pacijenta se šalje u sobu za oporavak.

Intraoperativna biopsija jetre

Intraoperativne biopsije jetre obično se provode kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji iz drugog razloga. Kirurgija se može izvesti otvorenim pristupom ili laparoskopskim pristupom, ovisno o potrebama pacijenta. Kirurg može odlučiti izvršiti biopsiju igle ili možda ukloniti mali uzorak tkiva iz jetre.

U nekim okolnostima, pacijent se može podvrgnuti intraoperativnom ultrazvuku jetre radi prepoznavanja jetrene mase kojoj je teško pristupiti pomoću perkutane biopsije. Ta masna lezija tada može biti podvrgnuta ultrazvučno vođenom biopsijom jetre dok je pacijent na stolu u operacijskoj sali.

Što trebam reći svom liječniku prije biopsije jetre?

1. Imate li povijest produljenog krvarenja nakon kirurških ili stomatoloških zahvata?
2. Imate li alergije ili reakcije na lijekove, anestetike, kontrastna sredstva za rendgenske zrake ili školjke?
3. Koristite li aspirin, nesteroidne protuupalne lijekove (na primjer, ibuprofen), varfarin (Coumadin) ili druga sredstva za razrjeđivanje krvi? Očekuje se da svi ovi lijekovi ometaju zgrušavanje krvi. Njihova primjena u razdoblju neposredno prije biopsije jetre mogla bi povećati rizik od komplikacija krvarenja nakon biopsije. Svaka odluka o prekidu takvih lijekova mora biti donesena uz savjet liječnika pacijenta. Primjerice, neki pacijenti koji su na terapiji kroničnim varfarinom (Coumadin) mogu sigurno prekinuti te lijekove tjedan dana ili više, bez očekivanja komplikacija. Drugi će se pacijenti možda trebati "premostiti" na postupak stavljanjem alternativnog lijeka poput enoksaparina (Lovenox), koji se nastavlja do noći prije biopsije jetre.