Što je bolest lumbalnog diska? liječenje, simptomi i prevencija

Što je bolest lumbalnog diska?

Bol u donjem dijelu leđa vrlo je česta pritužba kod starenja populacije. Srećom, većina epizoda boli u leđima samoograničava se i nestaje u roku od približno šest tjedana, bez obzira na liječenje.

U većini slučajeva bolova u donjem dijelu leđa nisu potrebne posebne studije snimanja ili liječenja. Važno je prvo isključiti ozbiljne uzroke bolova u donjem dijelu leđa, za koje je potrebno daljnje procjene liječnika. "Crvene zastave" (ili tragovi da bi nešto ozbiljnije moglo uzrokovati bol u donjem dijelu leđa) sadrže sljedeće upozoravajuće znakove:

• Starost mlađa od 20 godina ili starija od 50 godina
• Velika trauma
• Povijest raka ili nedavne infekcije
• Bol noću
• Promjena kontrole crijeva ili mjehura
• Korištenje intravenskih lijekova
• Progresivni neurološki deficit ili slabost

Uz ozbiljna stanja koja sugeriraju gore navedeni znakovi upozorenja, postoje i mnogi drugi uzroci bolova u donjem dijelu leđa. Zapravo, mnogim pacijentima s bolovima u leđima nikada formalno nije dijagnosticiran konkretan uzrok.

Bolest lumbalnog diska odnosi se na skup degenerativnih poremećaja koji mogu dovesti do bola u leđima kako ljudi stare. Poznata je i kao lumbalna spondiloza. Tri su procesa koja čine bolest lumbalnog diska:

• Interni poremećaj diska
• Degenerativna bolest diska
• Segmentarna nestabilnost

Ovaj članak govori o bolesti lumbalnog diska, kao i o kliničkim značajkama, tipičnim dijagnostičkim koracima i mogućnostima liječenja.

Koji su simptomi bolesti lumbalnog diska?

Osobe s bolešću lumbalnog diska obično razvijaju pritužbe na kroničnu bol u donjem dijelu leđa u dobi između 20 i 50 godina. Često nema povijesti traumatičnog događaja koji je prethodio nastanku boli.

• Bol se često pogoršava sjedenjem ili savijanjem prema naprijed. Postoji lokalizirana nježnost u donjem dijelu leđa. Bol je trajna i traje dulje od šest tjedana.
• Podjednako su pogođeni muškarci i žene.
• Simptomi bolesti lumbalnog diska pogoršavaju se kako degenerativne promjene kralježnice napreduju od poremećaja unutarnjeg diska do degenerativne bolesti diska do segmentarne nestabilnosti.
• S poremećajem unutarnjeg diska ljudi imaju duboku bol u donjem dijelu leđa koja se povećava tijekom nekoliko mjeseci. Bol je jača kod pokreta.
• Kada ovo stanje napreduje, degenerativna bolest diska prisutna je u donjem dijelu leđa, kao i u stražnjoj strani stražnjice i bedara.
• Osobe sa segmentnom nestabilnošću imaju sve veću bol koja zrači donjim ekstremitetima. Ova se bol pojačava kretanjem i hodanjem.

Što uzrokuje bolest lumbalnog diska?

Bolest usnog diska uzrokovana je normalnim degenerativnim promjenama koje se događaju u dobi ljudi. Lumbalna kralježnica sastoji se od pokretnih segmenata. Svaki pokretni segment sastoji se od dva tijela kralješaka, intervertebralnog diska i dva fasetna zgloba. Intervertebralni disk djeluje kao jastuk, ili "amortizer" kralježnice.

Intervertebralni disk sastoji se većinom od vode. To mu omogućuje da održi svoja svojstva slična jastuku. Kako ljudi stare, intervertebralni disk gubi dio svog sadržaja vode. Kako se to dogodi, vjerojatnije je da će na vanjskim slojevima diska doći do pukotina ili suza. To mogu biti značajan izvor bolova u donjem dijelu leđa. Ovo je početak internog poremećaja diska.

Kad se vanjski sloj diska ispukne, disk gubi svoj uobičajeni sadržaj vode. Time se smanjuje njegova sposobnost da djeluje kao jastuk za opterećenja koja se primjenjuju na kralježnicu. Na kraju dovodi do kolapsa diska i degenerativnih promjena kako tijela kralježaka, tako i faseta zglobova kralježnice. Kada se to dogodi, stanje je poznato kao degenerativna bolest diska.

Završni postupak kod bolesti lumbalnog diska događa se kada degenerativne promjene dovode do uništavanja ligamentnih i drugih mekih tkiva koji zadržavaju kralježnicu. To je poznato kao segmentarna nestabilnost, koja se javlja kada dođe do gubitka normalne strukturne stabilnosti kralježničkog segmenta.

Kada potražiti medicinsku njegu zbog bolesti ledvenih diskova

Većina odraslih osoba će tijekom života imati epizodu ili više epizoda boli u leđima. Većina ovih epizoda ne zahtijeva posjet liječniku. Većina bolova u donjem dijelu leđa rješava se bez ikakvog liječenja ili bez lijekova bez recepta i s kratkim periodom mirovanja.

Međutim, bilo koju osobu sa "simptomima crvene zastave" (gore navedeni znakovi upozorenja) treba procijeniti liječnik.

Pitanja koja trebate postaviti liječniku

• Postoje li programi fizikalne terapije ili vježbe koji bi mogli pomoći mojim simptomima?
• Da li bih imao koristi od operacije? Ovo bi trebalo predstavljati veliku zabrinutost ako se bol nije poboljšala konzervativnim liječenjem. Hirurške mogućnosti koje treba porazgovarati s liječnikom uključuju gnojnu dekompresiju, fuziju lumbalne kosti i zamjenu lumbalnog diska. Ako razmišljate o operaciji, razgovarajte o rizicima i koristima svake od tih kirurških intervencija s kirurgom.

Koji su pregledi i testovi za bolesti lumbalnog diska?

Liječnik prvo uzima potpunu anamnezu kako bi utvrdio koji su simptomi, kad su počeli, kakvo je liječenje već pokušano i koja bi druga zdravstvena stanja mogla biti prisutna.

Zatim se provodi kompletni fizički ispit s fokusiranim ispitom donjeg dijela leđa. To uključuje procjenu snage u mišićima donjeg dijela leđa i nogu, kao i testiranje refleksa i osjećaja u nogama.

Budući da se većina slučajeva bolova u donjem dijelu leđa rješava spontano bez određene dijagnoze, liječnik možda u početku ne može naručiti nijedan drugi test.

Studije o snimanju mogu uključivati ​​obične filmove rendgenskih zraka, CT snimke ili MRI lumbalne kralježnice. Ove slikovne studije treba pažljivo tumačiti s obzirom da se kod mnogih ljudi normalne promjene vide u tim studijama kako stare, a da nemaju fizičkih simptoma. Svaka dijagnoza treba se temeljiti na određenim nalazima iz povijesti i fizikalnim ispitima koji su podržani slikovnim studijama.

Ako se pojavi sumnja na infekciju, tumor ili upalni poremećaj, za daljnju procjenu mogu se izvršiti ispitivanja krvi.

Liječnik također može naručiti testove kako bi utvrdio komprimiraju li se živci u leđima. Ovi testovi uključuju EMG-ove (elektromiogram, test koji bilježi aktivnost mišića) ili studije provođenja živaca.

IQ kviz za povratak

Što je liječenje bolesti lumbalnog diska?

Samopomoć kod kuće

Većinom slučajeva bolova u donjem dijelu leđa osoba može kod kuće učinkovito upravljati. Kratko razdoblje odmora i lijekovi bez recepta mogu vam pomoći u ublažavanju bolova.

Ako se simptomi ne riješe, osoba bi trebala potražiti medicinsku njegu radi daljnje procjene.

Liječenje

Medicinski tretman za bolest lumbalnog diska obično je ograničen na pružanje strukturiranog programa fizikalne terapije i lijekova kako je opisano u "Lijekovi".

Opet, treba isključiti druge uzroke bolova u donjem dijelu leđa koji će trebati agresivniju medicinsku njegu.

lijekovi

Početno liječenje bolesti lumbalnog diska sastoji se od protuupalnih lijekova, uključujući ibuprofen (Motrin, Advil) ili naproksen (Aleve). Ovi lijekovi mogu pomoći ublažavanju i boli i upale povezane s bolešću lumbalnog diska.

Kratki tijek oralnih kortikosteroida, poput prednizona, također može biti od koristi, ali se ne preporučuje dugotrajna primjena kortikosteroida. Dugotrajna upotreba povezana je s ozbiljnim nuspojavama, poput peptičke ulkusne bolesti, oteklina i zadržavanja tekućine, poremećaja spavanja, zbunjenosti ili promjena raspoloženja i povećanog rizika od osteoporoze. Za bolest lumbalnog diska koja uzrokuje jaku, zračeću nervnu bol niz nogu (išijas) može se smatrati da epiduralna injekcija kortikosteroida daje brži protuupalni učinak.

Mišićni relaksanti, poput ciklobenzaprina (Flexeril), mogu pružiti kratkotrajno olakšanje mnogim ljudima. Ovi lijekovi mogu uzrokovati pospanost i ne smiju se koristiti ako vozite, radite ili konzumirate alkohol. Dodatne nuspojave mišićnih relaksansa uključuju suha usta, zamagljen vid, zadržavanje urina i zatvor.

Lijekovi koji sadrže opojna sredstva protiv bolova, kao što su kodein, morfij ili oksikodon, također mogu pružiti ublažavanje boli koja je povezana s bolešću lumbalnog diska. Ovi se lijekovi ne smiju primjenjivati ​​kontinuirano za kroničnu bol ako se mogu primijeniti alternativni načini liječenja. Uobičajene nuspojave uključuju pospanost, zatvor ili noćne more. Savjetuje se oprez uzimati samo kako je propisano kako bi se izbjegla toksičnost opojnih ili drugih lijekova, poput acetaminofena (Tylenol), koji mogu sadržavati opojna sredstva protiv bolova.

kirurgija

Kirurgija je opcija za liječenje bolesti lumbalnog diska kod ljudi koji ne reagiraju na konzervativne mogućnosti liječenja o kojima se govori u "Lijekovima".

Hirurške mogućnosti uključuju gnojnu dekompresiju, lumbalnu fuziju i zamjenu lumbalnog diska.

Dekompresija ledvene kosti uključuje uklanjanje dijela kosti s stražnje strane kralježničkog stuba kako bi se povećao prostor na raspolaganju za živce koji izlaze iz kičmene moždine. To može ublažiti pritisak na živce i ublažiti pridružene bolove. Ovu opciju ne treba koristiti ako dolazi do prekomjernog pomicanja kralježnice zbog nestabilnosti. Studije za slikanje može naručiti kirurg kako bi procijenio znakove nestabilnosti.

Postoji nekoliko vrsta lumbalne fuzije. Lumbalnoj kralježnici može se pristupiti bilo s prednje strane kroz trbuh, preko stražnje strane ili oboje. Ovu odluku donosi kirurg na temelju nalaza iz predoperativne analize. U mnogim slučajevima kirurg uklanja većinu intervertebralnog diska i zamjenjuje ga bilo s kosti ili nekim drugim materijalom. U mnogim slučajevima bolesti lumbalnog diska, disk je glavni izvor boli. Nakon uklanjanja, bol se znatno olakšava. Nakon uklanjanja diska, segment gibanja postaje nestabilan i ima previše raspoloživog kretanja. Fuzija se izvodi kako bi se dva kralješka pomogla da se rastaju i uklone svako kretanje između njih. Izbor da li treba koristiti ili ne instrumentalne metalne vijke i šipke za stabilizaciju kralježnice, kirurg donosi na temelju rezultata ispitivanja i slikovnih studija.

Nova opcija za liječenje bolesti lumbalnog diska je zamjena lumbalnog diska. Ova tehnika uključuje uklanjanje svih intervertebralnih diskova kao u spinalnoj fuziji, ali umjesto zamjene diska s kosti, umetnut je umjetni disk. Prednost ove tehnike je ta što je osoba sposobna zadržati blizu normalnog pokreta na razini operacije. Smatra se da će to s vremenom umanjiti šansu za razvoj daljnjih degenerativnih promjena na susjednim razinama kralježnice. Ova se tehnika može koristiti samo u slučajevima izolirane bolesti diska. Ako ljudi imaju artritis u fasetnim zglobovima kralježnice, zamjena diska nije indicirana.

Ostala terapija

Mnogi ljudi s bolešću lumbalnog diska mogu imati koristi od strukturiranog programa fizikalne terapije. To može pomoći jačanju mišića trbuha i donjeg dijela leđa, kao i cjelokupnom kondicioniranju tijela.

Ljudi se mogu naučiti specifičnim vježbama koje se mogu nastaviti kod kuće nakon završetka programa organizirane terapije.

Fizikalni terapeuti imaju na raspolaganju različite modalitete za pomoć u liječenju bolesti lumbalnog diska. To uključuje toplinu, masažu, električnu stimulaciju mišića, ultrazvučnu terapiju i terapiju vodom.

Kako spriječiti bolest lumbalnog diska

Nastavak

Većina slučajeva bolova u donjem dijelu leđa spontano se rješava tijekom nekoliko tjedana. Osobe koje se ne poboljšaju trebale bi nastaviti praćenje s liječnikom kako bi utvrdilo jesu li potrebna dodatna slikovna ili laboratorijska ispitivanja.

prevencija

Najbolja metoda za sprečavanje bolesti lumbalnog diska je održavanje odgovarajuće kondicioniranja i snage mišića. Koristite pravilnu mehaniku dizanja i ne dižite teške predmete koristeći mišiće donjeg dijela leđa jer to stvara nepotreban stres na leđima.

Mnogi se slučajevi bolesti lumbalnog diska ne mogu spriječiti jer proizlaze iz kombinacije normalnih degenerativnih promjena koje nastaju starenjem i genetske predispozicije.

pogled

Izgledi za pacijente s bolešću lumbalnog diska vrlo su pozitivni. Novo napredovanje u kirurškim tretmanima, uključujući zamjenu lumbalnog diska, pružaju novo sredstvo kirurgima za liječenje ovog poremećaja s manjim rizikom promjene normalnog mehaničkog okruženja kralježnice.

Grupe za podršku i savjetovanje

Grupa za podršku degenerativnim bolestima diska