Liječenje limfoma, uzroci, dijagnoza i vrste

Limfomi (Hodgkinova bolest i ne-Hodgkinov limfom) Pregled

Činjenice koje biste trebali znati o limfomu

1. Limfom (također nazvan limfni ili limfocitni karcinom) je vrsta raka koja uključuje stanice imunološkog sustava, a nazivaju se limfociti. Kao što rak predstavlja mnogo različitih bolesti, tako i limfom predstavlja mnogo različitih vrsta limfocita - otprilike 35-60 različitih podtipova, ovisno o tome koja skupina stručnjaka kategorizira podtipove.
2. Potražite liječničku pomoć zbog neobjašnjivih oteklina u ruci ili nozi, vrućice, noćnog znojenja, neobjašnjivog gubitka težine ili svrbeža koji traje nekoliko dana.
3. Liječenje limfoma može uključivati ​​zračenje, kemoterapiju, biološku terapiju i povremeno presađivanje matičnih stanica.

Limfom je skupina karcinoma koji utječu na stanice koje igraju ulogu u imunološkom sustavu i prvenstveno predstavljaju stanice koje sudjeluju u limfnom sustavu tijela.

• Limfni sustav dio je imunološkog sustava. Sastoji se od mreže žila koje nose tekućinu koja se zove limfa, slično načinu na koji mreža krvnih žila nosi krv po cijelom tijelu. Limfa sadrži bijele krvne stanice zvane limfociti koji su također prisutni u krvi i tkivima. Limfociti napadaju razne infektivne agense kao i mnoge stanice u prekanceroznim fazama razvoja.
• Limfni čvorovi su malene zbirke limfnog tkiva koje se javljaju u cijelom tijelu. Limfni sustav uključuje limfne kanale koji povezuju tisuće limfnih čvorova razbacanih po tijelu. Limfa teče kroz limfne čvorove, kao i kroz druga limfna tkiva, uključujući slezenu, krajnike, koštanu srž i timus.
• Ti limfni čvorovi filtriraju limfu koja može nositi bakterije, viruse ili druge mikrobe. Na mjestima infekcije velik se broj tih mikroorganizama skuplja u regionalnim limfnim čvorovima i stvara lokalno oticanje i nježnost tipičnu za lokaliziranu infekciju. Ove povećane i povremeno zbunjujuće kolekcije limfnih čvorova (tzv. Limfadenopatija) često se nazivaju "natečene žlijezde". U nekim dijelovima tijela (kao što je prednji dio vrata), oni su često vidljivi kada su natečeni.

Limfociti prepoznaju zarazne organizme i nenormalne stanice i uništavaju ih. Postoje dvije glavne podvrste limfocita: B limfociti i T limfociti, koji se također nazivaju B stanicama i T stanicama.

• B limfociti stvaraju antitijela (proteini koji cirkuliraju krvlju i limfom i vežu se za infektivne organizme i nenormalne stanice). Antitijela u osnovi upozoravaju ostale stanice imunološkog sustava da prepoznaju i uništavaju ove uljeze (poznate i kao patogeni); postupak je poznat kao humoralni imunitet.
• T stanice, kada se aktiviraju, mogu izravno ubiti patogene. T stanice također igraju ulogu u mehanizmima kontrole imunološkog sustava kako bi se spriječilo neprimjereno prekomjerno djelovanje ili neaktivnost.
• Nakon borbe protiv napadača, neki od B i T limfocita "sjećaju se" napadača i spremni su ga boriti ako se vrati.

Rak nastaje kada normalne stanice prođu transformaciju pri kojoj rastu i množe se nekontrolirano. Limfom je maligna transformacija B ili T stanica ili njihovih podvrsta.

• Kako se nenormalne stanice množe, mogu se skupljati u jednom ili više limfnih čvorova ili u drugim limfnim tkivima, kao što je slezena.
• Kako se stanice nastavljaju množiti, tvore masu koja se često naziva i tumor.
• Tumori često preplavljuju okolna tkiva upadajući u njihov prostor, uskraćujući im potreban kisik i hranjive tvari potrebne za opstanak i normalno funkcioniranje.
• Kod limfoma, nenormalni limfociti putuju od jednog limfnog čvora do drugog, a ponekad i do udaljenih organa, putem limfnog sustava.
• Dok su limfomi često ograničeni na limfne čvorove i drugo limfno tkivo, oni se mogu proširiti na druge vrste tkiva gotovo bilo gdje u tijelu. Razvoj limfoma izvan limfnog tkiva naziva se ekstranodalnom bolešću.

Koje su vrste limfoma?

Limfomi spadaju u jednu od dvije glavne kategorije: Hodgkinov limfom (HL, ranije nazvan Hodgkinova bolest) i svi ostali limfomi (ne-Hodgkinov limfom ili NHL).

• Ove dvije vrste javljaju se na istim mjestima, mogu biti povezane s istim simptomima i često imaju sličan izgled prilikom fizičkog pregleda (na primjer, otečeni limfni čvorovi). Međutim, oni se lako razlikuju mikroskopskim pregledom uzorka biopsije tkiva zbog izrazitog izgleda pod mikroskopom i staničnim markerima ćelije.
• Hodgkinova bolest razvija se iz određene nenormalne loze B limfocita. NHL može poticati iz nenormalnih B ili T stanica i razlikuju se jedinstvenim genetskim markerima.
• Postoji pet podvrsta Hodgkinove bolesti i oko 30 podtipova ne-Hodgkinovog limfoma (nisu svi stručnjaci složni o broju i nazivima ovih podtipova NHL).
• Budući da postoji toliko različitih podtipova limfoma, klasifikacija limfoma je komplicirana (uključuje i mikroskopski izgled, kao i genetske i molekularne markere).
• Mnoge podtipove NHL izgledaju slično, ali funkcionalno su sasvim različite i reagiraju na različite terapije s različitim vjerojatnostima izlječenja. Na primjer, podtip plazmablastičnog limfoma agresivni je rak koji nastaje u usnoj šupljini bolesnika zaraženih HIV-om, folikularni podtip sastoji se od nenormalnih B limfocita, dok se anaplastični podtip sastoji od abnormalnih T stanica i kožnih limfoma koji lokaliziraju abnormalne T stanice. koža. Kao što je ranije spomenuto, postoji preko 30 podtipova NHL-a s neobičnim imenima kao što su limfom Mantle ćelije, limfom povezan sa sluznicom (MALT), hepatosplenski limfom, angioimmunoblastični T-stanični limfom, Waldenstromova makroglobulinemija i nasljedni limfomi. Međutim, Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) predlaže da postoji najmanje 61 vrsta NHL-a; podpisivanje je još uvijek u tijeku. Međutim, bez obzira koliko stručnjaka za podvrste pretpostavljalo da postoje, previše ih je za detaljno raspravljati. Podtipovi HL-a su mikroskopski različiti, a tipkanje ovisi o mikroskopskim razlikama, kao i o opsegu bolesti.

Limfom je najčešća vrsta raka krvi u Sjedinjenim Državama. To je sedmi najčešći rak kod odraslih i treći najčešći u djece. Ne-Hodgkinov limfom mnogo je češći od Hodgkinovog limfoma.

• U SAD-u se 2018. godine trebalo dijagnosticirati oko 74.680 novih slučajeva NHL-a i 8.500 novih slučajeva HL-a.
• Očekivalo se oko 19.910 smrti od NHL-a u 2018. godini, kao i 1.050 smrtnih slučajeva uslijed HL-a, s tim da je stopa preživljavanja svih, osim najnaprednijih slučajeva HL-a, veća od one druge limfome.
• Limfom se može pojaviti u bilo kojoj dobi, uključujući i djetinjstvo. Hodgkinova bolest najčešća je u dvije dobne skupine: mladi odrasli ljudi od 16 do 34 godine i stariji od 55 godina i stariji. Ne-Hodgkinov limfom češće se javlja kod starijih ljudi.

Koji su uzroci limfoma i čimbenici rizika?

Točni uzroci limfoma nisu poznati. Nekoliko čimbenika povezano je s povećanim rizikom za razvoj limfoma, no nejasno je kakvu ulogu imaju u stvarnom razvoju limfoma. Ti čimbenici rizika uključuju sljedeće:

• Starost: Općenito, rizik od NHL-a raste s napredovanjem dobi. HL u starijih osoba povezan je s lošijom prognozom od one koja je zabilježena kod mlađih bolesnika. U dobnoj skupini od 20 do 24 godine učestalost limfoma iznosi 2, 4 slučaja na 100 000, dok se povećava na 46 slučajeva na 100 000 među pojedincima u dobi od 60 do 64 godine.
• infekcije
  • Infekcija HIV-om
  • Infekcija virusom Epstein-Barra (EBV), jednim od uzročnih čimbenika mononukleoze, povezana je s Burkittovim limfomom, NHL-om koji se najčešće javlja kod djece i mladih (u dobi od 12 do 30 godina).
  • Infekcija Helicobacter pylori, bakterijom koja živi u probavnom traktu
  • Infekcija hepatitisom B ili virusom hepatitisa C
• Medicinska stanja koja ugrožavaju imunološki sustav
  • HIV
  • Autoimune bolesti
  • Primjena imuno-supresivne terapije (često se koristi nakon transplantacije organa)
  • Nasljedne imunodeficijencijske bolesti (teška kombinirana imunodeficijencija, ataksija telengiektazija, među nizom drugih)
• Izloženost otrovnim kemikalijama
  • Poljoprivredni posao ili zanimanje izloženo nekim toksičnim kemikalijama kao što su pesticidi, herbicidi, benzen i / ili druga otapala
  • Upotreba boja za kosu povezana je s višom stopom limfoma, posebno kod pacijenata koji su počeli koristiti boje prije 1980.
• Genetika: Obiteljska povijest limfoma

Prisutnost ovih faktora rizika ne znači da će osoba doista razviti limfom. U stvari, većina ljudi koji imaju jedan ili više ovih faktora rizika ne razvija limfom.

Koji su simptomi i znakovi limfoma?

Često je prvi znak limfoma bezbolno oticanje limfnih čvorova u vratu, ispod ruke ili u preponama.

• Limfni čvorovi i / ili tkiva drugdje u tijelu također mogu nateći. Na slezeni se, na primjer, može povećati limfom.
• Povećani limfni čvor ponekad uzrokuje druge simptome pritiskom na venu ili limfnu žilu (oticanje ruke ili noge), živaca (bol, ukočenost ili trnce) ili želudac (rani osjećaj punoće).
• Povećanje slezene (splenomegalija) može uzrokovati bol u trbuhu ili nelagodu.
• Mnogi ljudi nemaju druge simptome.

Simptomi limfoma mogu se razlikovati od pacijenta do pacijenta i mogu uključivati ​​jedno ili više sljedećeg:

• groznice
• Zimica
• Neobjašnjivo mršavljenje
• Noćno znojenje
• Nedostatak energije
• Svrab (do 25% pacijenata razvije svrbež, najčešće u donjem dijelu ekstremiteta, ali može se pojaviti bilo gdje, biti lokalni ili se širiti po cijelom tijelu)
• Gubitak apetita
• Kratkoća daha
• limfedem
• Bol u leđima ili kostima
• neuropatija
• Krv u stolici ili povraćati
• Blokada protoka urina
• glavobolje
• napadaji

Ovi simptomi nisu nespecifični i neće svaki pacijent imati sve ove potencijalne simptome. To znači da bi pacijentove simptome mogao uzrokovati bilo koji broj stanja koja nisu povezana s karcinomom. Na primjer, mogu biti znakovi gripe ili druge virusne infekcije, ali u tim slučajevima to ne bi trajalo jako dugo. Kod limfoma simptomi se ponavljaju i ne mogu se objasniti infekcijom ili nekom drugom bolešću.

Kada bi neko trebao potražiti medicinsku njegu zbog limfoma?

Oteklina u vratu, pazuhu ili preponama ili neobjašnjivo oticanje u ruci ili nozi trebalo bi da potakne liječnika. Takvi otekline mogu imati mnogo uzroka ili nemaju nikakve veze s limfomom, ali ih treba provjeriti.

Ako bilo koji od sljedećih simptoma potraje duže od nekoliko dana, potražite liječničku pomoć:

• groznice
• Zimica
• Neobjašnjivo mršavljenje
• Noćno znojenje
• Nedostatak energije
• svrabež

Koje testove liječnici koriste za dijagnosticiranje limfoma?

Ako osoba ima oticanje ili simptome opisane u odjeljku Simptomi, njegov zdravstveni radnik postavit će vam mnoga pitanja o simptomima (kada su se počeli, nedavne bolesti, prošli ili trenutni medicinski problemi, bilo koji lijekovi, radno mjesto, zdravstvena povijest, obiteljska povijest i navike i stil života). Temeljno ispitivanje slijedi nakon ovih pitanja.

Ako nakon početnog razgovora i pregleda zdravstveni radnik posumnja da pacijent može imati limfom, pacijent će proći niz testova dizajniranih da pruže daljnja pojašnjenja. U nekom trenutku ovog izrade, pacijenta mogu uputiti stručnjaku za krvne bolesti i rak (hematolog / onkolog).

Krvni testovi

Uzima se krv za razne testove.

• Neki od ovih testova procjenjuju rad i rad krvnih stanica i važnih organa, poput jetre i bubrega.
• Mogu se odrediti određene kemikalije u krvi ili enzimi (laktat dehidrogenaza). Visoka razina LDH u slučajevima u kojima se sumnja na NHL može ukazivati ​​na agresivniji oblik poremećaja.
• Mogu se napraviti i drugi testovi kako bi se saznalo više o podvrstama limfoma.

Biopsija

Ako postoji oteklina (koja se također naziva kvržica ili masa), uzorak tkiva s otekline uklanja se na pregled patologu. Ovo je biopsija. Bilo koja od nekoliko metoda može se koristiti za dobivanje biopsije mase.

• Masa koja se može vidjeti i osjetiti pod kožom relativno je jednostavna za biopsiju. U masu se može umetnuti šuplja igla i malim uzorkom ukloniti iglom (koja se naziva biopsija sa jezgrom). To se obično radi u ordinaciji zdravstvene njege s lokalnim anestetikom.
• Biopsija sa jezgrom igle ne dobiva uvijek uzorak dobre kvalitete. Iz tog razloga, mnogi pružatelji zdravstvenih usluga preferiraju kiruršku biopsiju. To uključuje uklanjanje cijelog otečenog limfnog čvora kroz mali rez na koži. Ovaj se postupak često izvodi s lokalnim anestetikom, ali ponekad je potreban opći anestetik.
• Ako masa nije odmah ispod kože, već je duboko u tijelu, pristup je nešto složeniji. Uzorak tkiva obično se dobiva laparoskopijom. To znači napraviti sitni rez na koži i umetnuti tanku cijev sa svjetlom i kamerom na kraju (laparoskop). Kamera šalje slike unutrašnjosti tijela na videonadzor, a kirurg može vidjeti masu. Mali alat za rezanje na kraju laparoskopa može ukloniti cijelu ili dio mase. Ovo tkivo se laparoskopom povlači iz tijela.
• Patolog (liječnik koji je specijaliziran za dijagnosticiranje bolesti pregledom stanica i tkiva) ispituje uzorak tkiva mikroskopom. Izvještaj patologa će odrediti je li tkivo limfom te vrstu i podskup limfoma. Na primjer, Reed-Sternbergove stanice (velike, često višesterirane stanice) su značajne stanice za Hodgkinov limfom, dok se Sezarove stanice koje sadrže patološke količine mukopolisaharida vide u limfomu kože.

Imaging studije

Ako nema palpabilne mase u prisutnosti trajnih simptoma, vjerojatno će se provesti slikovne studije kako bi se utvrdilo postoji li masa i, ako je tako, kako usmjeriti biopsiju.

• X-zrake: U određenim dijelovima tijela, kao što je prsa, jednostavna rendgenska slika ponekad može otkriti limfom.
• CT pretraga: Ovaj test omogućuje trodimenzionalni prikaz i puno veće detalje i može otkriti povećane limfne čvorove i druge mase bilo gdje u tijelu.
• MRI skeniranje: Slično kao kod CT skeniranja, MRI daje trodimenzionalne slike s izvrsnim detaljima. MRI daje bolju definiciju od CT skeniranja u određenim dijelovima tijela, posebno mozgu i leđnoj moždini.
• Pozitron-emisijska tomografska analiza (PET): PET skeniranje je novija alternativa limfangiogramu i galijumu za otkrivanje područja u tijelu koja su zahvaćena limfomom. Malena količina radioaktivne tvari ubrizgava se u tijelo, a zatim se nađe na PET skeniranju. Mjesta radioaktivnosti na skeniranju pokazuju područja povećane metaboličke aktivnosti, što podrazumijeva prisutnost tumora.

Pregled koštane srži

Većinu vremena potreban je pregled koštane srži da bi se vidjelo je li srž utječe na limfom. To se događa prikupljanjem biopsije koštane srži.

• Uzorci se uzimaju, obično iz zdjelične kosti.
• Patolog pregledava vrste stanica koštane srži koje stvaraju krv pod mikroskopom.
• Koštana srž koja sadrži određene vrste abnormalnih B ili T limfocita potvrđuje limfom B-stanica ili T-stanični limfom.
• Biopsija koštane srži može biti neugodan postupak, ali obično se može izvesti u liječničkoj ordinaciji. Većina ljudi prima lijekove protiv bolova prije postupka kako bi im bila ugodnija.

Kako liječnici određuju stadiju limfoma?

Etažiranje je klasifikacija vrste raka prema njegovoj veličini te o tome je li se i koliko proširila po tijelu. Utvrđivanje faze raka vrlo je važno jer onkologu kaže koje liječenje najvjerojatnije djeluje i koje su šanse za remisiju ili izliječenje (prognoza).

Stadij limfoma ovisi o rezultatima slikovnih studija i povezanim testovima koji otkrivaju opseg zahvaćenosti raka.

HL se često opisuje kao "glomazan" ili "neupadljiv". Nonbulky znači da je tumor malen; glomazan znači da je tumor velik. Nonbulky bolest ima bolju prognozu od glomazne bolesti.

NHL je složen skup bolesti sa složenim sustavom klasifikacije. U stvari, sustav klasifikacije kontinuirano se razvija kako saznajemo više o tim rakovima. Najnoviji klasifikacijski sustav uzima u obzir ne samo mikroskopski izgled limfoma, već i njegov položaj u tijelu te genetske i molekularne značajke.

Ocjena je također važna komponenta NHL klasifikacije.

• Niski stupanj: Oni se često nazivaju "indolentni" ili limfomi niskog stupnja, jer sporo rastu. Limfomi niskog stupnja često su rasprostranjeni kada se otkriju, ali zato što sporo rastu, obično ne zahtijevaju trenutno liječenje, osim ako ne ugroze rad organa. Rijetko se liječe i mogu se s vremenom transformirati u kombinaciju indolentnih i agresivnih tipova.
• Srednji stupanj: To su brzorastući (agresivni) limfomi koji obično zahtijevaju trenutno liječenje, ali često su izlječivi.
• Visoka ocjena: To su vrlo brzo rastući i agresivni limfomi koji zahtijevaju trenutno, intenzivno liječenje i koji su mnogo rjeđe izlječivi.

"Stadiranje", ili procjena stupnja bolesti, i za HL i za NHL, su slični.

• I stadij (rana bolest): Limfom se nalazi u jednom području limfnog čvora ili u jednom limfnom području.
• Stadij IE: Rak se javlja u jednom području ili organu izvan limfnog čvora.
• II stadij (rana bolest): Limfom se nalazi u dva ili više područja limfnih čvorova, a sve se nalaze na istoj strani dijafragme.
• II stadij: Kao II, rak raste izvan limfnih čvorova u jednom organu ili području na istoj strani dijafragme kao i uključeni limfni čvorovi. (Dijafragma je ravni mišić koji odvaja prsa od trbuha.)
• III stadij (uznapredovala bolest): Limfom zahvaća dva ili više područja limfnih čvorova, ili jedno područje limfnog čvora i jedan organ, na suprotnim stranama dijafragme.
• Stadij IV (raširena ili diseminirana bolest): Limfom je izvan limfnih čvorova i slezene, a proširio se na drugo područje ili organ poput koštane srži, kosti ili središnjeg živčanog sustava.

Ako se rak nalazi i u slezeni, klasifikaciji se dodaje "S".

Prognostički čimbenici

Zdravstveni istraživači opsežno su procijenili nekoliko čimbenika rizika koji su pokazali da igraju ulogu u ishodu liječenja. Za HL, Međunarodni prognostički indeks uključuje sljedećih sedam faktora rizika:

1. Muški spol
2. Starost 45 godina ili starija
3. Stadij IV bolesti
4. Albumin (krvni test) manji od 4, 0 g / dL
5. Hemoglobin (razina crvenih krvnih zrnaca) niži od 10, 5 g / dL
6. Povišena količina bijelih krvnih stanica (WBC) od 15 000 / ml
7. Niski limfociti broje manje od 600 / ml ili manje od 8% ukupnog WBC

Odsustvo bilo kojeg od gore navedenih faktora rizika povezano je s 84% ​​stope suzbijanja Hodgkinove bolesti, dok je prisutnost faktora rizika povezana sa 77% stope kontrole bolesti. Prisutnost pet ili više faktora rizika bila je povezana sa stopom suzbijanja bolesti od samo 42%.

Liječenje koje su dobili ovi pacijenti, a koje se odvijalo uglavnom u 1980-ima, odredilo je njihove ishode. Noviji tretmani Hodgkinovog limfoma mogu poboljšati ove predviđene ishode. Nadalje, razvijaju se novi načini liječenja za pacijente s većim faktorima rizika.

Međunarodni prognostički indeks za NHL uključuje pet faktora rizika:

1. Starost starija od 60 godina
2. III ili IV stadij bolesti
3. Visoki LDH
4. Više od jednog ekstruodalnog mjesta
5. Loš status performansi (kao mjera općeg zdravstvenog stanja): Iz tih su čimbenika identificirane sljedeće rizične skupine:

• Nizak rizik: nema ili jedan faktor rizika, ukupni opstanak pet godina od oko 73%
• Rizik niskog i srednjeg rizika: dva faktora rizika, ukupni opstanak od pet godina od oko 50%
• Visoko-srednji rizik: tri faktora rizika, ukupni opstanak od pet godina od oko 43%
• Visoki rizik: četiri ili više faktora rizika, ukupni opstanak pet godina od oko 26%

Prognostički modeli razvijeni su za procjenu skupina pacijenata i korisni su u razvoju terapijskih strategija. Važno je zapamtiti da bi svaki pojedinačni pacijent mogao imati značajno drugačije rezultate od gornjih podataka, koji predstavljaju statističke rezultate za skupinu bolesnika. Postoje specifični IPI-i za određene vrste limfoma, poput folikularnih ili difuzno velikih B-stanica.

Koje vrste liječnika liječe limfom?

Iako pacijent liječnik primarne njege ili pedijatar može pomoći upravljanju njegom, drugi stručnjaci su obično uključeni kao savjetnici. Onkolozi, hematolozi, patolozi i zračenje onkolozi obično su uključeni u izradu planova liječenja i brigu o pacijentu. Ponekad je potrebno uključiti i druge stručnjake, ovisno o tome koji organi mogu biti izloženi riziku u procesu bolesti pojedinca.

Što je liječenje limfoma?

Pružatelji opće zdravstvene zaštite rijetko preuzimaju jedinu njegu bolesnika s karcinomom. Velika većina oboljelih od karcinoma prima stalnu skrb od onkologa, ali u stvari se može uputiti na više od jednog onkologa ako bude bilo kakvih pitanja o bolesti. Pacijente se uvijek potiče da steknu drugo mišljenje ako situacija to zahtijeva i takav pristup.

• Može se odlučiti razgovarati s više onkologa kako bi pronašao onu s kojom se osjeća najugodnije.
• Pored nečijeg liječnika primarne njege, članovi obitelji ili prijatelji mogu ponuditi informacije. Također, mnoge zajednice, medicinska društva i centri za rak nude usluge telefonske ili internetske preporuke.

Jednom kada se dogovorite s onkologom, ima dovoljno vremena za postavljanje pitanja i raspravu o režimima liječenja.

• Liječnik će predstaviti vrste mogućnosti liječenja, raspraviti prednosti i nedostatke te dati preporuke na temelju objavljenih smjernica liječenja i vlastitog iskustva.
• Liječenje limfoma ovisi o vrsti i stadiju. U postupak odlučivanja o liječenju uključeni su čimbenici kao što su dob, opće zdravstveno stanje i je li jedan prije bio već liječen limfomom.
• Odluka o liječenju će se provoditi s liječnikom (uz doprinos ostalih članova tima za njegu) i članovima obitelji, ali na kraju su odluke pacijenti.
• Budite sigurni da ćete točno razumjeti što će se učiniti i zašto se može očekivati ​​od ovih izbora.

Kao i kod mnogih karcinoma, limfom se najvjerojatnije izliječi ako se dijagnosticira rano i odmah se liječi.

• Najčešće korištene terapije su kombinacije kemoterapije i zračenja.
• Biološka terapija koja cilja ključna obilježja limfomskih stanica koristi se danas u mnogim slučajevima.

Cilj medicinske terapije kod limfoma je potpuna remisija. To znači da su svi znakovi bolesti nestali nakon liječenja. Remisija nije isto što i lijek. U remisiji još uvijek mogu postojati stanice limfoma u tijelu, ali ih se ne može prepoznati i ne izazivaju nikakve simptome.

• Kad dođe do remisije, limfom se može vratiti. To se naziva recidiv.
• Trajanje remisije ovisi o vrsti, stadijumu i stupnju limfoma. Remisija može trajati nekoliko mjeseci, nekoliko godina ili se može nastaviti kroz nečiji život.
• Remisija koja dugo traje naziva se trajnom remisijom i to je cilj terapije.
• Trajanje remisije dobar je pokazatelj agresivnosti limfoma i prognoze. Dulja remisija uglavnom ukazuje na bolju prognozu.

Remisija može biti i djelomična. To znači da se tumor smanjuje nakon tretmana na manje od polovice veličine prije liječenja.

Sljedeći pojmovi koriste se za opis odgovora limfoma na liječenje:

• Poboljšanje: Limfom se smanjuje, ali je i dalje veći od polovine izvorne veličine.
• Stabilna bolest: Limfom ostaje isti.
• Napredak: Limfom se pogoršava tijekom liječenja.
• Vatrostalna bolest: Limfom je otporan na liječenje.

Sljedeći pojmovi koji se odnose na terapiju:

• Indukcijska terapija dizajnirana je tako da inducira remisiju.
• Ako ovaj tretman ne izazove potpunu remisiju, započet će se nova ili drugačija terapija. To se obično naziva spasološka terapija.
• Jednom u remisiji može se dobiti drugi tretman za sprečavanje recidiva. To se naziva terapija održavanja.

Medicinski tretman: zračenje i kemoterapija

Standardna terapija prve linije (primarna terapija) za limfom uključuje terapiju zračenjem za većinu ranih stadija limfoma ili kombinaciju kemoterapije i zračenja. Za limfome kasnijeg stupnja koristi se prvenstveno kemoterapija, uz dodavanje zračenja za kontrolu glomazne bolesti. Uz kemoterapiju rutinski se primjenjuje biološka terapija ili imunoterapija.

Terapija radijacijom

Zračna terapija koristi visokoenergetske zrake za ubijanje stanica raka. Smatra se lokalnom terapijom, što znači da se treba koristiti za ciljanje područja tijela zahvaćena tumorskim masama. Zračenje onkolog će planirati i nadzirati terapiju.

• Zračenje je ciljano na zahvaćeno područje ili organ limfnih čvorova. Povremeno se također zrače obližnja područja kako bi se ubile bilo koje stanice koje bi se tamo mogle neprimijećeno širiti.
• Ovisno o tome kako i gdje se zračenje primjenjuje, može prouzročiti određene nuspojave poput umora, gubitka apetita, mučnine, proljeva i problema s kožom. Zračenje područja limfnih čvorova može rezultirati potiskivanjem imunološkog sustava u različitom stupnju. Ozračivanje kosti ispod kostiju i koštane srži može koštati smanjenju krvnih slika.
• Zračenje se obično daje u kratkim rafalima pet dana u tjednu tokom nekoliko tjedana. To zadržava dozu svakog tretmana niskom i pomaže u sprečavanju ili smanjenju nuspojava.

kemoterapija

Kemoterapija je uporaba moćnih lijekova za ubijanje stanica raka. Kemoterapija je sistemska terapija, što znači da cirkulira krvlju i utječe na sve dijelove tijela.

Nažalost, kemoterapija također utječe na zdrave stanice; to uzrokuje njegove dobro poznate nuspojave.

• Nuspojave kemoterapije djelomično ovise o korištenim lijekovima i dozama.
• Neki ljudi, zbog varijabilnosti u metabolizmu lijekova za kemoterapiju, toleriraju kemoterapiju bolje nego drugi ljudi.
• Najčešće nuspojave kemoterapije uključuju suzbijanje krvnih slika što može rezultirati povećanom osjetljivošću na infekciju (niska brojka bijelih krvnih stanica), anemiju (niska brojka crvenih krvnih stanica koja može zahtijevati transfuziju krvi) ili probleme zgrušavanja krvi ( mali broj trombocita). Ostale nuspojave mogu uključivati ​​mučninu i povraćanje, gubitak apetita, gubitak kose, čireve u ustima i probavnom traktu, umor, bolove u mišićima i promjene na noktima i noktima na noktima.
• Na raspolaganju su lijekovi i drugi tretmani koji ljudima pomažu da podnose ove nuspojave, a to mogu biti ozbiljne.
• Vrlo je važno razgovarati i pregledati potencijalne nuspojave svakog lijeka za kemoterapiju tijekom liječenja s onkologom, ljekarnikom ili onkološkom medicinskom sestrom. Lijekovi za smanjenje nuspojava također trebaju biti pregledani.

Kemoterapija se može davati u obliku tableta, ali to je obično tekućina koja se u venu unosi izravno u krvotok (intravenski).

• Većina ljudi koji primaju intravensku kemoterapiju imati će polu-trajni uređaj smješten u velikoj veni, obično u prsima ili ruci.
• Ovaj uređaj omogućuje medicinskom timu brz i jednostavan pristup krvnim žilama, kako za davanje lijekova, tako i za uzimanje uzoraka krvi.
• Ti se uređaji nalaze u nekoliko vrsta, obično se nazivaju "kateter", "priključak" ili "središnja linija".

Iskustvo pokazuje da su kombinacije lijekova učinkovitije od monoterapije (upotreba jednog lijeka).

• Kombinacije različitih lijekova povećavaju vjerojatnost da će lijekovi djelovati i smanjuju dozu svakog pojedinog lijeka, smanjujući mogućnost nepodnošljivih nuspojava.
• Nekoliko različitih standardnih kombinacija koristi se kod limfoma. Koju kombinaciju prima ovisi o vrsti limfoma i iskustvima onkologa i medicinskog centra u kojem osoba liječi.
• Kombinacije lijekova daju se obično prema zadanom rasporedu koji se moraju strogo pridržavati.
• U nekim situacijama može se dati kemoterapija u ordinaciji onkologa. U drugim situacijama čovjek mora ostati u bolnici.

Kemoterapija se daje u ciklusima.

• Jedan ciklus uključuje razdoblje stvarnog liječenja, obično nekoliko dana, nakon čega slijedi razdoblje odmora nekoliko tjedana kako bi se omogućio oporavak od nuspojava uzrokovanih kemoterapijom, posebno anemije i niskih bijelih krvnih stanica.
• Standardni tretman obično uključuje zadani broj ciklusa, poput četiri ili šest.
• Širenje kemoterapije na ovaj način omogućava davanje veće kumulativne doze, istovremeno poboljšavajući sposobnost osobe da tolerira nuspojave.

Medicinski tretman: biološka terapija

Biološke terapije ponekad se nazivaju imunoterapijom jer koriste prednost prirodnog imuniteta tijela protiv patogena. Ove su terapije atraktivne jer nude antikancerogene učinke bez mnogih nepoželjnih nuspojava standardnih terapija. Postoji mnogo različitih vrsta bioloških terapija. Evo nekih od najperspektivnijih za liječenje limfoma:

• Monoklonska antitijela: Antitijela su tvari koje naše tijelo proizvodi za borbu protiv patogena. Svaka stanica, organizam ili patogen u našem tijelu nose markere na svojoj površini koje antitijela mogu prepoznati. Te površinske markere nazivamo antigenima. Monoklonalno antitijelo je antitijelo koje se proizvodi u laboratoriju da bi se pronašlo i spojilo na specifični antigen. Monoklonska antitijela mogu se koristiti za pomoć nečijem imunološkom sustavu ubijanju tumorskih stanica i drugih patogena izravno, ili mogu isporučiti terapije za ubijanje raka (poput zračenja ili kemoterapije) izravno na određeni antigen koji se nalazi u stanicama raka.
• Citokini: Te prirodne kemikalije proizvodi tijelo za stimuliranje stanica u imunološkom sustavu i drugim organima. Također se mogu proizvesti umjetno i primijeniti u velikim dozama pacijentima s većim učinkom. Primjeri uključuju interferone i interleukine koji stimulišu imunološki sustav i čimbenike koji stimuliraju koloniju, a koji stimuliraju rast krvnih stanica.
• Vakcine: Za razliku od poznatijih cjepiva protiv zaraznih bolesti poput polio i gripe, cjepiva protiv raka ne sprječavaju bolest. Umjesto toga, oni su dizajnirani kako bi potaknuli imunološki sustav na postizanje određenog odgovora protiv raka. Oni također stvaraju „sjećanje“ na rak, tako da se imunološki sustav aktivira vrlo rano u slučajevima recidiva i na taj način sprečava razvoj novog tumora.
• Radioimunoterapija kombinira radioaktivnu tvar s monoklonskim antitijelom koja reagira s antigenima na stanicama limfoma i može ih poremetiti.

Ostale terapije koje su primarni ili potporni lijekovi kontinuirano se razvijaju i usavršavaju; Uključuju lijekove koji ciljaju stanice raka na molekularnoj razini, razna nova monoklonska antitijela i druge biološke terapije poput steroida i stimulansa koštane srži. Na primjer, terapija CAR T-stanicama koristi vlastite imunološke stanice tijela koje su modificirane za prepoznavanje i borbu protiv stanica raka. Liječi mnoge hematološke zloćudnosti u kliničkim ispitivanjima i odobreno je za liječenje DLBCL (difuzni veliki B-stanični limfomi).

Koje druge terapije liječe limfom?

Pažljivo čekanje znači odabrati promatranje i praćenje raka, a ne liječenje odmah. Ova se strategija ponekad koristi za indolentne ponavljajuće tumore. Liječenje se daje samo ako rak počne brže rasti ili uzrokovati simptome ili druge probleme.

Transplantacija matičnih stanica obično se ne koristi kao primarna terapija limfoma.

• Transplantacija matičnih stanica obično je rezervirana za limfom koji je prethodno liječen u remisiji, ali se ponovio.
• Terapija matičnim stanicama kao primarna terapija korištena je za agresivni T-stanični NHL u prvoj remisiji, obično kao dio kliničkog ispitivanja. Terapija matičnim ćelijama također se razmatra kada standardni primarni tretman ne može kontrolirati limfom i postići remisiju.
• Ovaj postupak, koji zahtijeva dugotrajan boravak u bolnici, uključuje vrlo visoke doze kemoterapije za ubijanje agresivnih stanica raka.
• Doze kemoterapije su toliko visoke da kemoterapija također sprečava pacijentovu koštanu srž da stvara zdrave nove krvne stanice.
• Pacijent tada prima transfuziju zdrave koštane srži ili matičnih stanica krvi, bilo od prethodno prikupljenih matičnih stanica samog pacijenta ili sebe (zvanih autologna transplantacija ili autotransplantacija) ili od davatelja (nazvanog alogenska transplantacija), kako bi "započeo" koštana srž u proizvodnju zdravih krvnih stanica.
• Ovo je vrlo intenzivna terapija s dugotrajnim razdobljem oporavka.

Klinička ispitivanja

Onkolog može pripadati mreži istražitelja koji nude novo liječenje raznih vrsta karcinoma. Ove su nove terapije novija sredstva koja su nedavno razvijena, a opsežni podaci o rezultatima liječenja još nisu poznati. Takva nova sredstva mogu se ponuditi u kontekstu kliničkog ispitivanja. Obično se pacijentu predoči obrazac pristanka koji objašnjava lijek, njegove poznate nuspojave, njegove potencijalne nuspojave i alternative liječenju. Ako se liječenje čini obećavajućim za određeni podtip limfoma, a pacijent je potpuno educiran o potencijalnim koristima i rizicima povezanim s takvim liječenjem i zainteresiran je za primanje takvog liječenja, tada obrazac suglasnosti potpisuju pacijent i liječnik koji upravlja. i eventualno druge uključene strane. Pacijent se potom upisuje u protokol liječenja koji precizno određuje kako se s novom terapijom treba liječiti.

Alternativno, onkolog može uputiti pacijenta u drugu ustanovu kako bi mu se pružio istražni tretman ili intenzivno liječenje, poput transplantacije matičnih stanica.

Komplementarne / alternativne terapije

Nekoliko alternativnih terapija prošlo je preliminarna ispitivanja na limfom. Nije nađeno da djeluje bolje od ili kao standardne medicinske terapije. Međutim, pronađeno je da nekoliko terapija, koje se i dalje smatraju eksperimentalnim, mogu biti korisne kao nadopuna medicinskoj terapiji.

• Akupunktura je korisna u ublažavanju mišićno-koštanih simptoma, kao i u kontroli mučnine i povraćanja povezanih s kemoterapijom.
• Koenzim dodataka Q10 i polisaharid K (PSK) prolaze daljnju procjenu kako bi se utvrdio njihov učinak na ishod liječenja. Oba lijeka imaju svojstva za jačanje imuniteta. PSK se sve više koristi u Japanu kao dio antikancerogene terapije.
• Nijedna od ovih terapija nije prošla opsežnu zaslijepljenu studiju i ne može se smatrati dijelom planiranog terapijskog napora.
• Ne koristite ove terapije ako ih prvo ne porazgovarate sa svojim liječnikom.

Koji lijekovi liječe limfom?

Onkolog može propisati brojne kemoterapije i biološke kombinacije lijekova. Koja vrsta i kombinacija terapije ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući vrstu i stadij limfoma, starost pacijenta, sposobnost toleriranja nuspojava od kemoterapije i ako je došlo do prethodnog liječenja limfoma. Onkolozi često zajedno rade na regionalnoj razini kako bi odlučili koja kombinacija kemoterapije i bioloških lijekova trenutno najbolje djeluje na njihove pacijente. Zbog ove regionalne suradnje, kombinacije lijekova često se razlikuju i mogu se brzo promijeniti kad se pojave poboljšani rezultati.

Koje je potrebno praćenje nakon liječenja limfoma?

Nakon završetka primarne terapije za limfom ponovit će se sva odgovarajuća ispitivanja kako bi se vidjelo koliko je terapija dobro funkcionirala.

• Rezultati tih testova reći će onkologu da li je pacijent u remisiji.
• Ako je pacijent u remisiji, onkolog će preporučiti raspored redovitih testiranja i praćenja s ciljem praćenja remisije i ranog uočavanja bilo kakvih recidiva.
• Ukorak s ovim posjetima i testovima vrlo je važan kako bi se izbjegla napredna ili raširena bolest.

Ako se limfom pojavi nakon liječenja, onkolog će vjerojatno preporučiti daljnje liječenje.

Kakva je prognoza limfoma?

Izgledi za HL vrlo su dobri. To je jedan od najlječljivijih karcinoma. Petogodišnja stopa preživljavanja nakon liječenja veća je od 80% za odrasle i veća od 90% za djecu.

Zbog poboljšanja i agresivnijih pristupa terapiji, izgledi za NHL značajno su se poboljšali u posljednjih nekoliko desetljeća. Petogodišnja stopa preživljavanja nakon liječenja iznosi 69% za odrasle i do 90% za djecu; 10-godišnja relativna stopa preživljavanja iznosi 59%. Dodatak imunoterapije standardnom liječenju za NHL može dodatno poboljšati stope preživljavanja tako da se životni vijek može premjestiti u normalu.

Mnogi ljudi žive s limfomom u remisiji dugi niz godina nakon liječenja.

Je li moguće spriječiti limfom?

Ne zna se način prevencije limfoma. Standardna preporuka je izbjegavanje poznatih čimbenika rizika za bolest. Međutim, neki su čimbenici rizika od limfoma nepoznati i stoga ih je nemoguće izbjeći. Zaraza virusima poput HIV-a, EBV-a i hepatitisa faktori rizika koji se mogu izbjeći čestim pranjem ruku, prakticiranjem sigurnog seksa i ne dijeljenjem igala, britvica, četkica za zube i sličnih osobnih predmeta koji bi mogli biti kontaminirani zaraženom krvlju ili sekretima,

Grupe za podršku i savjetovanje kod limfoma

Živjeti sa limfomom predstavlja mnogo novih izazova za pojedinca i njegovu obitelj i prijatelje.

• Može biti puno briga kako će limfom utjecati na nečiju sposobnost „živjeti normalan život“, odnosno brinuti se o obitelji i kući, održavati posao i nastaviti prijateljstva i aktivnosti u kojima čovjek uživa.
• Mnogi se osjećaju anksiozno i ​​depresivno. Neki se osjećaju bijesno i ogorčeno; drugi se osjećaju bespomoćno i poraženo.

Za većinu ljudi s limfomom, razgovor o njihovim osjećajima i problemima može biti od pomoći.

• Prijatelji i članovi obitelji mogu vam biti od velike podrške. Možda će oklijevati s pružanjem podrške dok ne vide kako se zaraćena osoba suočava. Ako pogođena osoba želi razgovarati o svojim brigama, važno je obavijestiti ih da to rade.
• Neki ljudi ne žele "opterećivati" svoje najmilije ili više vole razgovarati o svojim brigama s neutralnijim profesionalcem. Socijalni radnik, savjetnik ili svećenstvo može biti od pomoći ako želite razgovarati o svojim osjećajima i zabrinutostima zbog limfoma. Lečeći hematolog ili onkolog treba biti u mogućnosti nekoga preporučiti.
• Mnogim ljudima s limfomom pomaže se duboko u razgovoru s drugim ljudima koji imaju limfom. Dijeljenje takvih briga s drugima koji su prošli kroz istu stvar može biti nevjerojatno uvjerljivo. Skupinama osoba s limfomom mogu biti dostupne u medicinskom centru u kojem se osoba liječi. Američko društvo za borbu protiv raka također ima informacije o grupama za podršku diljem Sjedinjenih Država.