Migrenska glavobolja u djece: uzroci, simptomi, liječenje i lijek

Migrena glavobolja u djece činjenice

• Migrenske glavobolje su najčešći akutni i ponavljajući obrazaci glavobolje koje djeca doživljavaju. Ova često onesposobljujuća iskustva primjetna su zbog iznenadnog početka i popratnih simptoma mučnine, bolova u trbuhu, povraćanja i olakšanja spavanja.
• Liječnici se usredotočuju na isključenje drugih ozbiljnih bolesti ili stanja kada prvi put pregledavaju migrene (ljude koji imaju migrene).
• Liječenje se sastoji od pronalaženja i izbjegavanja okidačkih čimbenika u okolini, pružanja trenutnog ublažavanja boli i uzimanja preventivnih lijekova.
• Migraineri mogu predstavljati niz različitih znakova i simptoma. Tijekom epizode migrene pacijenti često trpe iznenadni napad jake glavobolje koja se nalazi oko očiju, u predelu čela ili u sljepoočnici.
• Neka djeca dožive promjene vida ili druge osjetne promjene ("aure") tijekom ili nastavljaju glavobolju. Čest je bolestan osjećaj u želucu ili povraćanje. Mnoga djeca izbjegavaju jaka svjetla, glasne zvukove ili jake mirise, jer mogu pojačati bol od njihove glavobolje. Iako se za liječenje migrenske glavobolje mogu koristiti različiti lijekovi, jaka bol u glavi često se potpuno ublažava dubokim snom.
• Smatra se da nasljedna tendencija čini ljude vjerojatnijima migrene nakon manjeg pokretanja, mada niti jedna teorija ne objašnjava kako ljudsko tijelo proizvodi sve simptome tipične migrenske glavobolje. Emocionalni ili fizički stres, pojava bolesti i / ili određene hrane ili tekućine mogu pokrenuti migrensku glavobolju. Pokazalo se da jedna rijetka prezentacija migrene (obiteljska hemiplegična migrena) ima specifične genske mutacije koje predisponiraju pacijentove simptome.
• Iako se glavobolja migrene dugo smatra benignim (relativno bezopasnim) stanjem, njihovi simptomi mogu opustošiti nečiju kvalitetu života i sposobnost sudjelovanja u normalnim životnim aktivnostima. Migrenska bol je toliko intenzivna da migrene često ne mogu dobro razmišljati ili funkcionirati tijekom ili neposredno nakon epizoda.
• Simptomi migrene prekidaju normalne aktivnosti kod većine djece koja pate od njih. U jednom istraživanju s 970.000 migranata koji su se prijavili u dobi od 6 do 18 godina izgubljeno je 329.000 školskih dana mjesečno. Osjećaj ranjivosti naglog i neočekivanog pojave simptoma migrene može uzrokovati emocionalne promjene poput anksioznosti ili tuge. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje migrene mogu uvelike poboljšati kvalitetu života osobe koja pati od glavobolje migrene.

Frekvencija

• Studije sugeriraju da se migrenska glavobolja javlja u 5% do 10% školske djece u Sjedinjenim Državama. Ova učestalost se postupno povećava kroz adolescenciju i dostiže vrhunac u dobi od oko 44 godine. Mnogi ljudi dožive spontanu remisiju, što znači da glavobolja nestaje sama od sebe bez jasnog razloga.

rod

• Dob nastanka migrene glavobolje je ranije kod dječaka nego kod djevojčica. Od novorođenčadi do 7. godine starosti, dječaci su podjednako ili malo više pogođeni od djevojčica. Prevalencija migrena povećava se tijekom adolescentne i mlade odrasle godine. Nakon menarhe (vrijeme nastanka prve menstruacije) dolazi do prevladavanja žena. To se nastavlja povećavati do srednje dobi. Učestalost migrena smanjuje se kod oba spola u dobi od 50 godina.

Dob

• Većina migranata počinje napadati prije 20. godine života. Otprilike 20% ima prvi napad prije svog petog rođendana. Predškolska djeca koja dožive napad migrene obično izgledaju bolesno i imaju bolove u trbuhu, povraćanje i snažnu potrebu za spavanjem. Oni mogu pokazati bol razdražljivošću, plačom, ljuljanjem ili traženjem mračne sobe u kojoj bi mogli spavati.
  • Migraineri u dobi od 5 do 10 godina iskustva:
  • glavobolja,
  • mučnina,
  • trbušni grčevi,
  • povraćanje,
  • fotofobija (osjetljivost na svjetlost),
  • fonofobija (osjetljivost na zvuk),
  • osmofobija (osjetljivost na mirise) i
  • potreba za spavanjem.
• Obično zaspe u roku od sat vremena od početka napada. Najčešći popratni znakovi i simptomi uključuju:
  • blijedost, tamni krugovi ispod očiju,
  • suzenje,
  • otečeni nosni prolazi,
  • žeđ,
  • prekomjerno znojenje,
  • pojačano mokrenje,
  • i proljev.
• Starija djeca imaju tendenciju glavobolje s jedne strane lubanje. Lokacija i intenzitet glavobolje često se mijenjaju tijekom ili između napada.
• Istraživanje je pokazalo da su mnoge "sinusne glavobolje" doista migrenoznog porijekla. Kako djeca postaju starija, intenzitet i trajanje glavobolje se povećavaju, a migrene se počinju događati u redovitijim intervalima. Starija djeca također opisuju pulsirajuću ili lupanje karakterističnu za njihove glavobolje. Glavobolje se često premještaju na jednostrano mjesto hrama o kojem izvještava većina odraslih migranata. Dijete migrene često prestaju nekoliko godina nakon puberteta.

Migrenska glavobolja kod djece simptomi

Glavobolja može biti simptom benignog (relativno bezopasnog) stanja ili može biti opasan po život simptom. Bolesna anamneza i rezultati fizičkog pregleda često su dovoljni za prepoznavanje ili isključenje ozbiljnih osnovnih problema ili stanja. Ispitivanje (laboratorijsko ili slikovno) koristi se za podupiranje dijagnoze za koju se sumnja.

Nijedan određeni laboratorijski ili radiološki test ne utvrđuje dijagnozu migrenske glavobolje. Liječnici postavljaju dijagnozu kroz povijest bolesti, fizikalni pregled s naglaskom na neurološke komponente i kliničku prosudbu. Kada razmatra dijagnozu migrenske glavobolje, liječnik će se raspitati o djetetovoj zdravstvenoj anamnezi, prethodnim testovima, alergijama te trenutnim i prethodnim lijekovima.

• Od djece će se tražiti da opišu kako se osjeća glavobolja (na primjer, lupanje, udaranje, stiskanje, pritiskanje, pulsiranje, bol, peckanje, ubodanje, prigušenost).
• Također će se pitati o lokaciji glavobolje, vremenu, težini, uzročnim događajima (na primjer, potresu, padu), trajanju i ima li rodbina migrene.
• Drugi uobičajeni povijesni dokazi koji podržavaju dijagnozu glavobolje migrene uključuju osjetljivost na svjetlost i zvuk, nježnost vlasišta (obično tamo gdje je bol najjača) i snažnu želju za ležanjem i spavanjem.

Uvjeti koji uzrokuju jake glavobolje u djece uključuju i primarne i sekundarne poremećaje.

Migrenska glavobolja kod djece uzroka i simptoma

Točan uzrok (i) glavobolje migrene nije poznat. Smatra se da su neke migrene posljedica privremenog nedostatka kemijskog serotonina u mozgu. Mnogi lijekovi učinkoviti u liječenju migrene ciljaju ovu kemijsku tvar. Neki migrene znaju da ih glavobolja pokreće nečim što jedu, piju ili određena aktivnost.

Najčešći okidači uključuju:

• alkohol,
• čokolada,
• sir,
• orasi,
• školjka,
• Kineska hrana (uobičajeno sadrži MSG - mono natrijev glutamat),
• šećer i
• kofein.

Migrene najvjerojatnije imaju nekoliko čimbenika pokretanja i više unutarnjih uzroka. Iako se mnogi poremećaji migrene ne razvijaju do srednje dobi, rano prepoznavanje faktora rizika od migrene može pomoći djetetu da usvoji zdrav način života.

Vrste glavobolje i faze migrene

Primarna glavobolja

Primarne glavobolje su stanja u kojima je glavobolja medicinsko stanje i nema unutarnjeg uzroka. Liječenje je usmjereno na specifični poremećaj glavobolje. Primarne vrste uključuju:

• migrenske glavobolje,
• tenzijske glavobolje,
• kroničnih svakodnevnih glavobolja i
• glavobolje klastera.

Liječnik mora otkriti koju vrstu glavobolje dijete ima, jer su najbolji tretmani za svaku kategoriju različiti. Glavobolje koje se iznova i iznova vraćaju najčešće su rezultat primarnih poremećaja.

Sekundarne glavobolje

Sekundarne glavobolje rezultat su nekog osnovnog stanja. Kad se to stanje liječi, pridružena glavobolja obično postaje bolja ili nestaje. Sekundarne glavobolje mogu biti uzrokovane mnogim stanjima, od bezopasnih do opasnih po život. Slijede primjeri takvih stanja:

• Infekcije (unutar glave ili drugdje)
• Tumori glave ili mase
• Ozljede glave ili vrata
• Groznica (na primjer, od gripe)
• Meningitis (upala membrane mozga ili leđne moždine)
• Encefalitis (upala mozga)
• Sinusitis (upala sluznice bilo kojeg sinusa)
• Zubni apscesi
• Subarahnoidno krvarenje (krvarenje u moždanim membranama)
• Visoki krvni tlak
• Problemi s vidom

Liječnik koji procjenjuje pacijenta s glavoboljom mora uzeti u obzir da pacijent s primarnim poremećajem glavobolje može imati i sekundarni poremećaj glavobolje.

Faze napada migrene

Napad migrene ima četiri moguće faze.

1. predmonitorijska faza ili prodrom
2. aura
3. glavobolja
4. postdrome

Faza predodređenja ili prodrome: I migrenske glavobolje s aurom (vidi dolje) i migrene bez aure imaju predodređivanje (faza koja prethodi i upozorava), a koja može započeti do 24 sata prije faze glavobolje. Tijekom ove faze prodora mogu se razviti mnogi simptomi. To uključuje:

• razdražljivost,
• radost ili tuga,
• pričljivost ili socijalno povlačenje,
• povećani ili smanjeni apetit,
• žudnja za hranom ili anoreksija (nedostatak apetita, prezir prema hrani),
• zadržavanje vode i / ili
• poremećaji spavanja.

Ovi proromatski simptomi su često vidljiviji kod migrene bez aure nego kod migrene s aurom. Djeca s čestim glavoboljama migrene ili inačicama migrene često imaju nejasan osjećaj da je u njihovom svijetu nešto drugačije. Često nauče prepoznati ove rane znakove, ali im je teško objasniti ih ili opisati roditeljima ili zdravstvenim radnicima.

Aura

Aura je fokusirani simptom koji se događa neposredno prije migrenske glavobolje ili kada osoba počne. Aura se može pojaviti bez glavobolje ili može biti ozbiljnija od sljedeće migrene. Neka djeca s glavoboljom migrene doživljavaju aure; međutim, podcjenjivanje može postojati zbog nemogućnosti mladih pacijenata da usmeno objasne svoje osjećaje. Aura se obično javlja manje od 30 minuta prije migrenske glavobolje i traje 5 do 20 minuta. Motorične aure (one koje utječu na koordinaciju osobe) obično duže traju od drugih oblika. Poremećaji vida najčešći su oblik aure. Umor i trnce s jedne strane lica i trnci prstiju na istoj strani su drugi najčešći tip aure. Poremećaj govora je rijetka prezentacija aure. Treba očekivati ​​potpuni oporavak simptoma aure.

Djeca često nisu u stanju prepoznati ili opisati svoje aure. Slikovne kartice koje prikazuju tipične vizualne aure mogu pomoći liječniku da dobije točnu povijest. Vizualne aure često se prijavljuju kao pokretne ili promjene oblika, a najčešći su oblik kod djece.

Vizualne aure sastoje se od sljedećeg:

• Zamagljen vid
• Fortifikacijski spektar (cik-cak linije)
• Scotomata (nedostaci u vidnom polju)
• Scintilalacije (iskre ili bljeskovi svjetlosti)
• Crne točkice
• Kaleidoskopski uzorci raznih boja
• Mikropsija (percepcija objekata manjih nego što jesu)
• Makropsija (percepcija objekata većih nego što jesu)
• Sindrom Alice in Wonderland

Ostale vrste aura uključuju sljedeće:

• Gubitak pažnje
• Zbunjenost
• Amnezija (zaboravnost, zastoj u pamćenju)
• agitacija
• Afazija (oslabljeno ili odsutno razumijevanje ili stvaranje ili komunikacija govorom, pisanjem ili znakovima)
• Ataksija (nemogućnost koordinacije mišićne aktivnosti tijekom dobrovoljnog pokreta)
• Vrtoglavica
• Vrtoglavica (osjećaj vrtnje ili zakretanja, koji podrazumijeva definitivni osjećaj rotacije)
• Parestezija (nenormalan osjećaj peckanja, svrbeža, škakljanja, peckanja itd.)
• Hemipareza (slabost koja utječe na jednu stranu tijela)

Simptomi aure mogu se jako razlikovati unutar i između napada za iste osobe.

Glavobolja

Stvarna faza glavobolje napadaja migrene obično je kraća u djece nego u odraslih. Dječja glavobolja može trajati od 30 minuta do 48 sati, ali obično traje manje od 4 sata. Neka djeca prijavljuju kratke glavobolje koje traju od 10 do 20 minuta. Faza glavobolje često je povezana sa sljedećim:

• Hladni ekstremiteti
• Mučnina
• Anoreksija
• povraćanje
• Proljev
• Pojačano mokrenje
• Zatvor
• Vrtoglavica
• Zimica
• Pretjerano znojenje
• ataksija
• utrnulost
• Fotofobija (osjetljivost na svjetlost)
• Fonofobija (osjetljivost na zvuk)
• Osmofobija (osjetljivost na miris)
• Gubitak pamćenja
• Zbunjenost

Postdrome

Nakon faze glavobolje, migrene (osoba koja ima migrene) može se osjećati ushićeno i energizirano ili, što je češće, iscrpljeno i letargično (umorno, umorno) u fazi poznatoj kao postdrom. Ova faza migrene može trajati satima do danima.

Slikovni vodič za migrene

Vrste glavobolje migrene

Migrena s aurom: Ovu vrstu migrene, poznatu i kao klasična migrena, karakterizira vizualna ili druga vrsta aure praćena jednostranom (jednostranom), lupanjem glavobolje koja se kasnije može proširiti na obje strane. Traje od pola sata do 48 sati. Migrena s aurom pojavljuje se kod 15% do 40% djece koja osjećaju migrensku glavobolju. Tipična aura očituje se različitim nepravilnostima vidnog, slušnog i / ili senzornog sustava. Ovi simptomi su progresivnog intenziteta, obično traju oko 1 sat i potpuno nestaju.

Česta migrena: Uobičajena migrena nema auru. Migrena bez aure kod djece tradicionalno se opisuje kao ponavljajući (događa se iznova i iznova), bilateralni (dvostrani) poremećaj glavobolje s kvalitetom lupanja i / ili pulsirajuće boli, umjerenim do teškim intenzitetom i teškim želučanim simptomima. Česti popratni simptomi kod djece su razdražljivost i blijedost s tamnim krugovima ispod očiju. Kod mlađe djece bol je češće s obje strane te oko očiju i sljepoočnice. Migrena bez aure javlja se kod većine migrene.

Kronična migrena: Osobe s kroničnom migrenom napadaju glavobolju najmanje 15 dana svakog mjeseca tijekom najmanje 2 mjeseca. Kronična migrena može zahvatiti do 4% tinejdžera i 2% tinejdžera.

Status migrainosus: Ovo je teški oblik glavobolje migrene u kojem je napad neprekidan više od 72 sata. Ljudi koji imaju takav napad obično imaju povijest migrene. Kod onih koji povraćaju, rehidracija (obnavljanje adekvatne razine tekućine) često je nužni prvi korak u liječenju.

Složene i varijantne migrene: klasificiraju se kao migrene jer često imaju iste okidače. Oni su kratki, ponavljajući, epizodni poremećaji koji se pogoršavaju fizičkom aktivnošću i ublažavaju dubokim snom ili tipičnim lijekovima protiv migrene.

Komplicirane i varijantne migrene uzrokuju neke iste simptome kao i tipične migrene, uključujući bol, želučane tegobe, autonomne simptome (na primjer, abnormalno znojenje, promjene veličine zjenice), neurološke simptome (na primjer, trnce, utrnulost, slabost) i promjene u raspoloženju ili osjećaju. Ovi benigni (relativno bezopasni) poremećaji su zastrašujući jer često izgledaju kao opasne po život opasne situacije.

Migrijski ekvivalenti nedovoljno su prepoznati i nedovoljno prijavljeni izrazi dječje migrene. Oni su često prethodnici tipičnih migrena, a složene i varijantne migrene povremeno se izmjenjuju s tipičnim migrenama.

Dolje su navedeni primjeri nekih od ovih varijanti migrenskih obrazaca.

• Obiteljska hemiplegična migrena (FHM): FHM je neuobičajeni oblik migrene s aurom. Osobe s FHM-om imaju dugotrajnu hemiplegiju (paralizu jedne strane tijela), uz drhtanje, afaziju i zbunjenost. Hemiplegija može doći prije (kao dio aure), pratiti ili pratiti glavobolju, a simptomi mogu trajati satima ili čak tjedan dana. FHM je vrlo rijedak i može se pojaviti u obiteljima (obično je u tim slučajevima pogođen još jedan rođak prvog ili drugog stupnja).
  • Glavobolja je obično suprotna od paralizirane strane. Neki slučajevi FHM-a povezani su s cerebelarnom ataksijom. Osobe s drugim vrstama teškog FHM-a mogu doživjeti komu, vrućicu i meningizam.
  • Druga vrsta FHM-a uključuje progresivnu ataksiju, nistagmus (nekontrolirano, brzo horizontalno ili vertikalno kretanje očnih jabučica), nespretnost i disartriju (poremećaj govora zbog emocionalnog stresa, ozljede mozga ili paralize, nekoordinacije ili spastičnosti mišića koristi se za govor). Pokazalo se da je kromosomski marker podijeljen s pacijentima koji imaju FHM. Značaj ovog promatranja nije u potpunosti shvaćen.
• Bazilarna migrena (basilarna arterija migrena ili Bickerstaff sindrom): Bazilarna migrena je podvrsta migrene s aurom koja se najčešće promatra kod adolescenata i mladih odraslih žena. Bol u glavi nalazi se u stražnjem dijelu glave. Glavobolja mora imati najmanje dva navedena zvučna simptoma i znakove:
  • ataksija
  • Bilateralne parestezije (nenormalan osjećaj peckanja, peckanja, škakljanja, peckanja itd. Na obje strane tijela)
  • Gluhoća
  • Smanjena razina svijesti
  • Diplopija (dvostruki vid)
  • Vrtoglavica
  • Napadi pada (atonički napadaj)
  • dizartrija
  • Fluktuirajući gubitak sluha niskog tona
  • Zujanje u ušima
  • Jednostrani (jednostrani) ili bilateralni (dvostrani) gubitak vida
  • Vrtoglavica
  • Slabost

Više vrsta migrenskih glavobolja

Povijest tipične migrene postoji u većine proučavanih obitelji. Mnogi ljudi imaju napadaje bazilarne migrene isprepleteni s tipičnim napadima migrene. Neka djeca s migrenom će patiti od bazilarne migrene. Najčešća dob početka je 7 godina.

• Oftalmoplegična migrena: Ovaj oblik migrene povezan je s paralizom ekstraokularnih mišića (mišića koji kontroliraju kretanje očne jabučice) i rijedak je. Osobe s ovom vrstom migrene doživljavaju jake jednostrane glavobolje. Oftalmoplegija (paraliza jednog ili više očnih mišića) može prethoditi, pratiti ili pratiti glavobolju.
• Retinalna migrena: To je izuzetno rijetka vrsta migrene tijekom koje dolazi do jednostranog (jednostranog) naglog gubitka vida kojem prethodi osjet jarkih svjetla. Migrenska glavobolja obično slijedi unutar 1 sata od oštećenja vida i obično je na istoj strani kao i zahvaćeno oko. Očekuje se potpuno oporavak vida, a rijetki su trajni gubici ili slabljenje vida.
• Benigni paroksizmalni vrtoglavica djetinjstva: Ovo stanje vjerojatno nije pravi migrenski poremećaj. To je najčešći uzrok vrtoglavice u djetinjstvu, a karakteriziraju ga kratke epizode vrtoglavice, neravnoteže (loša ravnoteža) i mučnine. Epizode su obično kratke, iznenadni početak i mogu se pojaviti u klasterima nekoliko sati, a zatim se spontano zaustaviti. Djeca s ovim problemom obično su u dobi od 2 do 6 godina. Nistagmus se može pojaviti tijekom napada, ali ne između njih. Ne javlja se gubitak sluha, zujanje u ušima ili gubitak svijesti. Simptomi obično traju samo nekoliko minuta. Roditelji primjećuju da napad karakterizira iznenadni napad straha, odbijanje hodanja ili potreba da se drže potpornih struktura za stabilnost. Oni mogu imati iznenadni gubitak budnosti ("prostora van"). Ne javlja se glavobolja kod benigne paroksizmalne vrtoglavice. Djeca s benignom paroksizmalnom vrtoglavicom često sazrevaju češći oblik prave migrene kako sazrijevaju.
• Akutna konfuzna migrena: Ovu vrstu migrene karakteriziraju kratkotrajne epizode amnezije (gubitak pamćenja), zbunjenost, uznemirenost, letargija i disfazija (poteškoće u govoru) uzrokovane manjom traumom glave. Dijete može imati afaziju, a konfuzno stanje može ili prethoditi glavobolji ili pratiti nju. Neka djeca također doživljavaju povremene epizode privremene amnezije i zbunjenosti. Oporavak se gotovo uvijek dogodi u roku od 6 sati. Jedno izvješće ističe da su CT mozga kod onih čija je migrena povezana s traumom glave normalna. Dijete možda nema povijest glavobolje, ali obično razvija tipične napade migrene u nekom trenutku u budućnosti.
• Sindrom cikličnog povraćanja povezan s migrenom (periodični sindrom): Ovaj sindrom karakteriziraju ponavljajuća razdoblja intenzivnog povraćanja odvojena intervalima bez simptoma. Mnogi ljudi s cikličkim povraćanjem imaju redovite ili ciklične obrasce bolesti. Simptomi se obično brzo pojave noću ili u rano jutro i traju 6 do 48 sati. Pridruženi simptomi uključuju bol u trbuhu, mučninu, povraćanje, anoreksiju, blijedost, letargiju, fotofobiju, fonofobiju i glavobolju.
  • Glavobolja se često ne pojavljuje dok dijete nije starije. Sindrom cikličnog povraćanja povezan s migrenom obično počinje kada je osoba dijete i nestaje u adolescenciji ili ranoj odrasloj dobi. (Rijetko započinje u odrasloj dobi.) Ovaj sindrom pogađa više žena nego muškaraca.
  • Infekcije, psihološki ili fizički stres i prehrambeni pokretači često su jasno povezani. Primjeri okidača uključuju sir, čokoladu, mononatrijev glutamat (MSG), emocionalni stres, uzbuđenje ili infekcije. Obično je prisutna obiteljska povijest migrena kod roditelja ili braće i sestara. Djeca s ovim stanjem često trebaju intravenske tekućine.
• Abdominalna migrena: Dijete može imati ponavljajuće generalizirane opće bolove u želucu s mučninom i povraćanjem. Nema glavobolje. Nakon nekoliko sati dijete može spavati i kasnije se probudi osjećajući bolje. Abdominalna migrena može se izmjenjivati ​​s tipičnom migrenom i obično dovodi do tipične migrene kako dijete sazrijeva.
• Paroksizmalni tortikolis dojenačke dobi: Vjerojatno nije stvarno migrenozno stanje, paroksizmalni tortikolis se očituje kao kontinuirana kontrakcija ili skraćivanje mišića vrata. Ovaj rijetki poremećaj karakteriziraju opetovane epizode naginjanja glave i povezane su s mučninom, povraćanjem i glavoboljom. Napadi se obično javljaju u dojenčadi i mogu trajati satima do danima.

Više vrsta glavobolje i pridruženih bolesti i stanja

• Acefalna migrena iz djetinjstva (migrenska sinusna hemiranija): Ovo je stanje karakterizirano migrenskom aurom (obično vizualnom) bez glavobolje. Žene imaju veću vjerojatnost da muškarci dobiju ovu vrstu migrene.
• Sindrom Alice u zemlji čudesa: Sindrom karakterizira glavobolja kojoj prethodi vizualna halucinacija ili zabluda, iskrivljenje slike tijela i abnormalnosti u iskustvu vremena. Takva iskustva mogu se debljati i slabiti tokom nekoliko dana do mjeseci, a djeca se uglavnom oporavljaju bez zaostalih problema. Najčešće se vidi kod mladog školskog djeteta.
• Menstrualna migrena: Menstrualna migrena javlja se u bliskom približavanju početku menstruacije i obično će trajati 2 do 3 dana. Uzrok takvih glavobolja kod migrene je povezan sa smanjenjem razine estrogena i progesterona koji su povezani s menstruacijom. Nikakva aura se ne cijeni s menstrualnim migrenama. Žene koje pate od menstrualnih migrena mogu također doživjeti tradicionalnije migrene (sa ili bez aure) u drugim razdobljima menstrualnog ciklusa.

Povezane bolesti i stanja

• Psihijatrijske bolesti
  • Mnogi migranti prijavljuju anksioznost (pretjerano zabrinjavanje) ili tugu.
  • Da li se najprije pojavljuju glavobolja ili raspoloženje ili anksiozni simptomi nije jasno.
• Astma, alergije i poremećaji napadaja
• Epilepsija
  • Epilepsija i glavobolja od migrene često se javljaju kod iste osobe i mogu biti povezane.
  • Oko 70% pojedinaca s djelomičnim složenim napadima ima migrene, ali većina ljudi s migrenama nema napadaje.

Razne činjenice migrene

• Migraineri su skloniji pokretnoj bolesti od ljudi bez migrene.
• Isprekidan vrtoglavica postoji kod mnogih ljudi sa klasičnom migrenom, a kod nekih sa uobičajenom migrenom.
• Pokazan je viši stupanj kardiovaskularne reaktivnosti na posturalne promjene (reakcije cirkulacije krvi stojeći ili sjedeći) kod osoba koje imaju ciklično povraćanje i migrenu.
• Proljev je čest kod migrene i ponekad je dovoljno ozbiljan da uzrokuje prekomjerni gubitak tekućine i dehidraciju.
• Migrene su povezane s poremećajem spavanja, a mamurluk (somnambulizam) nalazi se u nekih migrena.
• Averzija (ne sviđa) prugastim uzorcima postoji kod mnogih testiranih migranata.
• Jedno je istraživanje otkrilo da jedenje sladoleda uzrokuje glavobolju kod 93% migrene i obično se nalazi na uobičajenom mjestu migrene.

Kada potražiti medicinsku njegu, pitanja koja trebate postaviti liječniku i dijagnozu

Roditelji bi trebali voditi djecu s jakim glavoboljama kod liječnika. Liječnik će osigurati da temeljno stanje nije opasno po život. Također će pružiti dijagnozu, uvjerenje da nema ozbiljne osnovne bolesti i plan za učinkovito liječenje boli.

Pitanja koja trebate postaviti liječniku

Dobro je napisati određena pitanja prije liječničkog pregleda. Roditelji bi trebali slobodno voditi bilješke i / ili snimiti audio zapis posjete.

Svrha prvog sastanka je otkriti kakvu glavobolju ima dijete. Ako se potvrdi dijagnoza migrenske glavobolje, liječnik bi trebao potrošiti vrijeme objašnjavajući što to točno znači za dijete i za roditelje ili njegovatelje.

Edukacija je često najvažniji dio posjete. Pregled potencijalnih čimbenika pokretanja, kako liječiti glavobolju u vrijeme napada i je li potreban preventivni lijek važna su pitanja koja treba riješiti.

Migrenska glavobolja u dijagnozi djece

Sistematski pregled

Liječnici ocjenjuju djecu koja imaju glavobolju provodeći temeljit opći fizički pregled i detaljni neurološki pregled (pregled funkcioniranja mozga i živaca). Svi nalazi trebaju biti izrazito normalni.

Liječnici obavljaju ili nalažu odgovarajuće dodatne procjene i testove ako dijete ima abnormalne vitalne znakove, nuhalnu krutost (ukočen vrat), kranijalni živac (živci u glavi), abnormalnosti, makrocefalija (abnormalno velika glava), grudi (nenormalni tjelesni zvukovi), papiloma (oticanje struktura i tkiva mrežnice), kožne lezije (promjene na koži), kognitivne (razmišljanja) promjene ili asimetrični znakovi (na primjer, slabost na jednoj strani tijela).

Laboratorijske studije

Liječnik će odrediti laboratorijske studije (laboratorijske testove) kako bi isključio druge uzroke za one ljude koji imaju glavobolju koji mogu imati nemigrozni razlog za glavobolju.

Imaging studije

Tipično je da imidžing studije nisu potrebne kod djece s dugotrajnom (više od 6 mjeseci) povijesti glavobolje, normalnim rezultatima neurološkog pregleda i bez napadaja. Nenormalni rezultati snimanja vrlo su rijetki kod osobe koja ispunjava ove kriterije. Liječnik će razmotriti slikovne studije kod svakoga tko ima povijest napadaja, nedavne ozljede glave, značajne promjene u karakteru glavobolje, fokusiranog deficita mozga / leđne moždine / živaca ili papilome (natečenost struktura i tkiva mrežnice).

Dijagnostički postupci

Lumbalna punkcija (spinalna slavina) vjerojatno će se izvesti ako liječnik posumnja na meningitis (upalu membrane mozga i / ili leđne moždine), encefalitis (upala mozga), subarahnoidno krvarenje (krvarenje u moždanim membranama) ili određeni drugi uvjeti.

Migrenska glavobolja u liječenju djece i briga o sebi kod kuće

Postoje različiti postupci za liječenje glavobolje migrene kod djece, uključujući mjere samo-njege i lijekove.

Migrenska glavobolja kod samopomoći djece kod kuće

Spavanje je najbolji lijek za migrenu. Spavanje obnavlja normalnu funkciju mozga, ublažava bol i rješava mnoge pridružene simptome migrene. Dijete migrene treba davati lijekove koje propisuju ili preporučuju lijekovi protiv bolova.

Migrenska glavobolja u liječenju djece

Medicinsko liječenje migrenske glavobolje kod djece temelji se na sljedećem: (1) edukaciji djece i roditelja ili skrbnika o okidačima migrene, (2) kreiranju plana neposrednog liječenja napada i (3) razmatranju preventivnih lijekova ili mjere za djecu s čestim migrenama.

Obrazovanje

Liječnik treba objasniti bolest djetetu i roditeljima ili skrbnicima. Liječenje djece s blagim, rijetkim napadima migrene sastoji se uglavnom od odmora, izbjegavanja pokretanja i smanjenja stresa.

Liječnik bi također trebao osigurati roditelje da glavobolja nije uzrokovana tumorom mozga ili drugim životnim rizikom. Važno je redovito spavanje, strogi raspored obroka i ne opterećivanje djeteta s previše aktivnosti. Pomaganje djetetu u prepoznavanju okidača migrene korisno je, ali često je teško. Otpuštanje okidača migrene smanjuje učestalost glavobolje kod neke djece, ali ne zaustavlja u potpunosti pojave.

Dnevnik glavobolje može se koristiti za bilježenje okidača i značajki napada. Treba uzeti u obzir aktivirajuće čimbenike koji se javljaju do 12 sati prije napada. Ostali važni čimbenici koje treba uključiti su sljedeći:

• Datum i vrijeme kad je napad počeo
• Vrsta i mjesto boli kod glavobolje
• Simptomi prije glavobolje
• Sva jela i pića konzumirana prije napada
• Spavanje, vrijeme buđenja i kvaliteta sna prije napada
• Menstrualna razdoblja (ako je primjenjivo)
• Aktivnosti prije glavobolje
• počeo
• Uzimljeni lijekovi i njihove nuspojave

Nažalost, čak i ona najzastupljenija osoba ne može uvijek identificirati određene izazove migrene.

Odmah liječenje

U vrijeme napada roditelji ili skrbnici trebali bi dijete ležati u hladnoj, mračnoj, mirnoj sobi kako bi mu pomoglo da zaspi. Unatoč razvoju mnogih učinkovitih lijekova protiv migrene, spavanje je najsnažniji i najbolji tretman. Tijekom migrenoznog napada dijete se često može odmarati u položaju fetusa, s zahvaćenom stranom glave prema dolje.

Neka djeca otkriju da led ili pritisak na zahvaćenu arteriju mogu za kratko vrijeme smanjiti bol. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) učinkoviti su ako se uzimaju u visokoj, ali odgovarajućoj dozi tijekom faze aure ili rane glavobolje. Uobičajeni NTC-ovi bez recepta uključuju ibuprofen (Advil, dječji Advil / Motrin itd.) I naproksen (Aleve, Naprosyn, Anaprox, Naprelan). Acetaminofen (Tylenol i drugi) također se može koristiti za kontrolu boli. Aspirin se ne smije primjenjivati ​​kod djece ili adolescenata.

Prebava se privremeno usporava ili zaustavlja tijekom napadaja migrene, odgađajući apsorpciju oralnih lijekova. Povremeno gazirana pića mogu poboljšati apsorpciju. Ostale metode liječenja, kao što su samo-opuštanje, povratna bio-povratna informacija i samo-hipnoza, mogu biti razumne alternative terapijama lijekovima kod migrene u djetinjstvu, posebno u adolescenata. Stope odgovora u djece obično su veće nego kod odraslih i pokazuju stalnu učinkovitost s vremenom.

Prevencija i terapija

Primarni ciljevi preventivne terapije su sprječavanje napada migrene i smanjenje učestalosti i težine napada. Većina preventivnih lijekova protiv migrene ima potencijalne nuspojave, pa ih trebaju uzimati samo djeca s najmanje jednim do dva napada tjedno. Roditelji i njegovatelji trebaju imati realna očekivanja. Dok lijekovi smanjuju utjecaj migrene, oni ne rješavaju osnovne uzroke i neće u potpunosti ukloniti sve migrene. Polovina svih pacijenata iskusi 50% smanjenje migrene (najviše).

Migrena glavobolja u djece više medicinski tretman

Dijeta

Procjenjuje se da je 20% do 50% migrene (ljudi koji imaju migrene) osjetljivi na hranu. Smatra se da ovi dijetni pokretači uzrokuju promjenu koja izaziva napad migrene. Pomaganje djeci da nauče prepoznati i izbjegavati ove okidače korisno je, ali često je teško. Evo nekoliko uobičajenih prehrambenih pokretača:

• Tiramin: Vjeruje se da su pojedinci s niskom razinom tvari koja se naziva fenol sulfotransferaza P osjetljiva na prehrambene monoamine (vrstu molekule), poput tiramin i feniletilamin. Smatra se da kultivirani mliječni proizvodi (na primjer, starani sir, kiselo vrhnje, pinjenica), čokolada i agrumi kod određenih ljudi izazivaju vazodilataciju (širenje krvnih žila). Neke migrene mogu biti potaknute umjetnim zaslađivačima.
• Pića: Alkoholna pića (posebno crno vino) i prekomjerna konzumacija ili konzumiranje pića bez kofeina poput kave, čaja, kakaa ili kolače mogu izazvati glavobolju migrene. Migraineri bi trebali ograničiti izvore kofeina na najviše dvije šalice dnevno kako bi se spriječilo glavobolje koje povlače kofein. Kofein se može naći u hrani i bombonima koji sadrže čokoladu; stoga ih djeca s migrenama trebaju izbjegavati.
• Nitrati i nitriti: Ova vazodilatacijska sredstva nalaze se u konzerviranom mesu. Primjeri hrane koja sadrži ove kemikalije uključuju meso za ručak, prerađeno meso, dimljenu ribu, kobasice, svinjetinu i grah sa slaninom, kobasice, salamu, pastrami, jetricu, hotdogs, pršut, govedinu, kukuruzne pse, goveđe meso, brašno, brašno i slaninu.
• Mononatrijev glutamat (MSG): MSG je pojačivač okusa i vazodilatator koji se nalazi u mnogim prerađenim namirnicama. Oznake hrane treba pažljivo provjeriti. MSG izvori uključuju naglaske začina, komadiće slanine, smjese za pečenje, pureću puretinu, kockice bujona, čips (krumpir, kukuruz), krutone, suvo pečeni kikiriki, hljebne namirnice, smrznute večere, želatine, određenu azijsku hranu i sojin umak, pite od torte, jela, preljev za salatu, juhe i ekstrakt kvasca.
• Agrumi, avokado, banane, grožđice i šljive: Ova hrana može biti okidač. Iako je malo pojedinaca osjetljivo na voće, djeca s migrenama ipak trebaju jesti dobro zaokruženu, prirodnu prehranu koja uključuje voće i povrće i izbjegavati prerađenu hranu. Dnevnik protiv glavobolje može biti od pomoći (obrazac se često pojavljuje nakon 6 do 8 tjedana). Mora se paziti da se ne stvori neprirodno ograničena prehrana koja šteti djetetovom rastu i razvoju.

lijekovi

I OTC i lijekovi na recept mogu potaknuti ili pogoršati migrene. Cimetidin (Tagamet), estrogen (Premarin), histamin, hidralazin (Apresolin), nifedipin (Procardia), nitroglicerin (Nitro-bid), ranitidin (Zantac) i rezerpin (Serpasil) primjeri su lijekova koji mogu povećati učestalost migrene.

Prekomjerna upotreba OTC lijekova protiv boli i analgetika može uzrokovati povremene napade migrene da bi se pretvorili u glavobolju koja zlouporabi analgetike ili glavobolju uzrokovanu lijekovima koji ne reagiraju na liječenje. Djeca s migrenama trebaju izbjegavati učestalu ili dugotrajnu upotrebu NSAID-a, acetaminofena, triptana ili ergotamina. Migrene koji su dulje vrijeme liječeni amfetaminima (bifetamin), fenotiazinom (vrsta antihistaminika) ili propranololom (Inderal) trebali bi izbjegavati naglo povlačenje ovih lijekova jer mogu rezultirati migrenskim glavoboljama.

Aktivnost

U djece koja imaju urođenu sklonost migrenskim glavoboljama, napadi se mogu pojaviti kao rezultat psiholoških (emocionalnih), fizioloških (unutarnji tjelesni procesi) ili okolinskih okidača. Fizički napor i putovanje ili kretanje mogu biti okidači.

• Psihološki okidači: uključuju stres, anksioznost, brigu, depresiju i tugu. Migrenske glavobolje nisu zamišljena ili psihološka bolest. Stres čini temeljniju tendenciju migrene teže upravljati. Učestalost migrena može se smanjiti, ali ne i eliminirati održavanjem zdravog načina života.
• Fiziološki okidači: uključuju vrućicu ili bolest i ne dobijanje odgovarajuće hrane, odmora ili sna. Djeca s migrenama trebaju se držati rutine s redovitim vremenom obroka i adekvatnim snom.
• Okidači za okoliš: To uključuju fluorescentno svjetlo, jarko svjetlo, trepereće svjetlo, umor, promjene barometrijskog tlaka, veliku nadmorsku visinu, jake mirise, zaslone računala ili brze promjene temperature. Neki migranti navode da složeni vizualni obrasci poput pruga, čekova ili cik-cak linija pokreću njihove migrene.
• Tjelesni napor: Aktivnost može potaknuti dječju migrenu. Neki migranti navode da je veća vjerojatnost da će dobiti glavobolju nakon sudjelovanja u sportu ili ako su izuzetno aktivni. Manje traume glave (na primjer, udaranje glavom u glavu, padom na glavu) mogu također rezultirati napadom migrene.
• Putovanje ili kretanje: To može izazvati migrenu, posebno kod male djece.

konzultacije

Ako se glavobolja ne može razumno kontrolirati u roku od 6 mjeseci, dijete treba posjetiti pedijatrijskog neurologa (liječnika specijaliziranog za liječenje poremećaja u mozgu / živcu). Djeca koja iznenada razviju nove neurološke probleme poput slabosti, poteškoća u razmišljanju ili napadaja, također bi trebala vidjeti pedijatrijskog neurologa.

Migrenska glavobolja u lijekovima za djecu

Lijekovi migrenske glavobolje i pridruženih simptoma mogu se podijeliti na

• analgetik (ublažavanje boli),
• pobačaj (prestanak boli) i
• profilaktička (prevencija boli) terapije.

Analgetska i abortivna terapija

Analgetske i abortivne terapije namijenjene su liječenju povremenih jakih napada glavobolje i povezanih simptoma. Analgetske i abortivne lijekove ne treba koristiti često (tj. Više od dva puta tjedno) jer mogu uzrokovati povratne glavobolje kada ih djeca prestanu uzimati. Općenito, što se ranije u napadu liječi bol, to bol postaje manje. Što je duže čekanje prije početka terapije, to je bolju kontrolu nadvladati. Utvrđene migrene očito je teško uspješno liječiti.

Prebava se privremeno usporava ili zaustavlja tijekom napadaja migrene, odgađajući apsorpciju oralnih lijekova. Osim pristupa terapiji lijekovima, drugi pristupi smanjenju ozbiljnosti mnogih dječjih migrena uključuju izbjegavanje osjetilne stimulacije (na primjer, svijetla svjetla, intenzivni mirisi), nanošenje ledenih pakiranja i odmaranje u mirnoj, tamnoj sobi.

Preventivni lijekovi

Preventivni lijekovi se uzimaju svakodnevno tijekom dugog razdoblja kako bi se smanjila učestalost ili ozbiljnost glavobolje i pridruženih simptoma. Nijedan od preventivnih lijekova nije 100% učinkovit u sprečavanju svih napada. Dobar odgovor na preventivne lijekove je 50% smanjenje učestalosti ili težine napada. Djeci se ne smiju davati ovi lijekovi osim ako imaju česte (više od dva tjedno), produljene i onesposobljavajuće napade migrene koji ne reagiraju na druge tretmane. Često je potrebno nekoliko tjedana prije nego što se primijeti poboljšanje.

Neke dječje migrene moraju biti zadržane na dugoročnoj preventivnoj terapiji, dok druge toleriraju „ljetovanje“, osobito tijekom ljeta, kada su migrene kod mnogih djece rjeđe. Povremeno ovi lijekovi izgube svoju učinkovitost nakon što su u početku pomogli djetetu. Kasnije korištenje istog lijeka često nije baš učinkovito. Različiti lijekovi djeluju bolje na različite ljude; stoga će ih možda trebati isprobati prije pronalaska najboljeg lijeka za određeno dijete. Preventivne lijekove treba povlačiti polako kako bi se izbjegli simptomi recidiva i povlačenja.

Abortivni lijekovi

Sljedeći lijekovi koriste se za liječenje brzog zaustavljanja migrenske glavobolje usred napada. Oni imaju malu preventivnu vrijednost.

Prva skupina su "triptani", koji posebno ciljaju serotonin. Oni su kemijski vrlo slični, a i njihovo djelovanje je slično.

• sumatriptan (Imitrex, Imigran)
• zolmitriptan (Zomig, Zomig-ZMT)
• naratriptan (Amerge, Naramig)
• rizatriptan (Maxalt, Maxalt-MLT)
• almotriptan (Axert)
• frovatriptan (Frova)
• eletriptan (Relpax)

Sljedeći lijekovi su također specifični i utječu na razinu serotonina, ali utječu i na ostale moždane kemikalije. Povremeno jedan od tih lijekova djeluje kada triptan ne.

• ergotamin tartrat (Cafergot)
• dihidroergotamin (ubrizgavanje DHE 45, migranski sprej za nos)
• acetaminofen-izometheptene-dikloralfenazon (Midrin)

Preventivni lijekovi

Sljedeći dnevni lijekovi imaju preventivnu vrijednost i korisni su onima koji imaju više od dvije glavobolje migrene tjedno:

• Lijekovi koji se koriste u liječenju visokog krvnog tlaka: beta-blokatori
• Antidepresivi: amitriptilin (Elavil), nortiptylin (Pamelor)
• Antiseizurni lijekovi: gabapentin (Neurontin), valproična kiselina (Depakote), topiramat (Topamax)

Djeca sa statusom migrainosus

Djeca sa statusom miginorozusa (teški oblik migrenske glavobolje u kojima je napad neprekidan više od 72 sata) mogu se liječiti u hitnoj službi ili u liječničkoj ordinaciji intravenskim ili intramuskularnim lijekovima.

Migrenska glavobolja kod praćenja i prognoze djece

Liječnici ponekad ne mogu biti posve sigurni da dijete ima migrene ili mogu sumnjati da ima glavobolju uzrokovanu osnovnom neurološkom bolešću. Takva djeca trebaju imati odgovarajuću naknadnu skrb, tako da se mogu promatrati s vremenom.

U djece s urođenom tendencijom migrene, manja trauma glave može pogoršati glavobolju, tipično u razdoblju od nekoliko dana do mjeseci. Ako se to dogodi, roditelji bi trebali ugovoriti sastanak.

Sljedeći sastanak je također potreban ako se glavobolja pogorša, ako ne reagiraju na lijekove ili ako su nuspojave lijekova nepodnošljive. Često je potrebno nekoliko ispitivanja s lijekovima prije nego što se postigne odgovarajuća kontrola glavobolje.

Prognoza

U jednoj od rijetkih dugotrajnih studija o pacijentima s migrenom, skandinavski istraživač po imenu Bille promatrao je 73 švedske djece s migrenom. Pratio je tu djecu 40 godina. U prosjeku su migrene započele u dobi od 6 godina. Tijekom puberteta ili mladosti 62% djece bilo je bez migrene najmanje 2 godine. Oko 33% počelo je ponovno imati redovne napade nakon prosječnih 6 godina bez migrene, a iznenađujućih 60% od prvobitne 73 djece još uvijek je imalo migrene nakon 30 godina. U 30 godina 22% djece nikada nije imalo migrenu.