Simptomi infekcije majmunskim boginjama, povijest epidemije, liječenje i prevencija

Činjenice majmunske osme

Činjenice o majmunskih boginjama napisali su Charles Patrick Davis, dr. Med

• Monkeypox je rijetka virusna bolest, koja se uglavnom javlja u središnjoj i zapadnoj Africi, a prvi put je otkrivena 1958. i od tada je zabilježila oko 11 epidemija, uključujući i one 2003. u SAD-u. Postoje najmanje dva različita genetska tipa.
• Znakovi i simptomi majmunskih boginja počinju od vrućice, glavobolje, bolova u mišićima, bolova u leđima, zimice, iscrpljenosti i natečenih limfnih čvorova nakon čega slijedi razvoj lezija boginja koje tvore kraste, a zatim padaju.
• U američkoj epidemiji kućni ljubimci mogu imati simptome majmunske osme i znakove koji se kreću od minimalnih do vrućice, kašlja, iscjedaka iz očiju, umora i povećanih limfnih čvorova koji su napredovali do lezija boginje.
• Monkeypox je prvi put dijagnosticiran PCR analizama iz uzoraka uzetih od pacijenta sa simptomima majmunskih boginja i pacijentovog kućnog ljubimca, prerijskog psa.
• SAD su izjavile da su 2003. potvrđene infekcije majmunskim boginjama u Illinoisu, Indiani, Kansasu, Missouriju i Wisconsinu.
• Monkeypox je prvi put došao u SAD u pošiljci životinja iz Gane, koja je uključivala šest različitih afričkih glodavaca, od kojih je nekoliko pokazalo da su zaraženi i smješteni u blizini prerijskih pasa kod prodavca kućnih ljubimaca u Illinoisu.
• Prijenos majmunice odvija se izravno ili neizravno kontaktom sa zaraženim čovjekom ili životinjom virusnim ulaskom kroz slomljenu kožu, respiratorni trakt ili sluznicu. Također, kontaminirane kapljice, ugrizi ili ogrebotine, priprema mesa iz grma i drugi kontaminirani predmeti, poput posteljine glodavaca, drugi su mogući načini prenošenja virusa.
• Iako ne postoje dokazani i sigurni tretmani za majmunsku boginju, zdravstveni radnici koristili su cjepivo protiv malih boginja, antivirusne lijekove i VIG (vakcinia imunog globulin) za kontrolu epidemije.
• Prevencija i / ili smanjenje rizika od majmunskih boginja moguće je izbjegavanjem izravnog i neizravnog kontakta s pojedincima, životinjama i mogućim kontaminiranim stvarima. Zdravstveni radnici trebaju nositi osobnu zaštitnu opremu za vrijeme skrbi o pacijentima. Prakticirajte dobru higijenu ruku ako ste mogli imati kontakt sa bilo kojim mogućim kontaminiranim ljudima, životinjama ili predmetima. Izolirati zaražene bolesnike od drugih u riziku od infekcije.
• CDC i ACIP savjetovali su istražitelje, zdravstvene radnike, laboratorijske radnike i sve koji su imali bliski ili izravan kontakt s ljudima i životinjama s majmunskim boginjama cijepiti se cjepivom protiv malih boginja (za koje se navodi da je oko 85% unakrsna zaštitna zaštita) do 14 dana nakon izloženost.
• Zdravstveni dužnosnici u SAD-u (na čelu CDC-a) u epidemiji majmunske boginje 2003. na kraju su obuzdali infekciju aktiviranjem njezinog operativnog centra za hitne slučajeve, rasporedili su osoblje za pomoć državnim agencijama, proveli laboratorijske testove i izdali neposredni embargo / zabranu prodaje nekih glodavci i prerijski psi. Uz to, zdravstveni službenici izdali su više smjernica za uporabu cjepiva protiv malih boginja, cidofovira i vakcinije imunološkog globulina, kao i smjernice za njegu bolesnika. Veterinari, službenici za kontrolu životinja i drugi također su izdali smjernice.
• Američka epidemija majmunskih boginja 2003. godine razlikovala se od većine drugih afričkih epidemija virusa po tome što je virusni soj uveden u SAD bio zapadnoafrički virusni tip i proizvodi manje tešku infekciju od centralnoafričkog tipa virusa majmunske osme.

O majmunskoj boginji

Monkeypox je rijetka bolest koja je uzrokovana infekcijom virusom majmunice. Virus majmunice pripada rodu Orthopoxvirus u obitelji Poxviridae . Rod ortopoxvirusa također uključuje virus variole (uzrok malih boginja), virus vaccinia (koristi se u cjepivu protiv malih boginja) i virus kravlje osme .

Monkeypox je prvi put otkriven 1958. kada su se pojavila dva izbijanja bolesti slične boginji u kolonijama majmuna zadržanih radi istraživanja, otuda i naziv 'majmuna'. Prvi ljudski slučaj majmunske boginje zabilježen je 1970. u Demokratskoj Republici Kongo tijekom razdoblja pojačanih napora za uklanjanje malih boginja. Od tada je prijavljeno da je majmun osma kod ljudi u drugim zemljama centralne i zapadne Afrike (vidjeti tablicu dolje). Izbjegavanje 2003. u Sjedinjenim Državama jedini je put kada su dokumentirane infekcije majmunskim boginjama izvan Afrike.

Prirodni rezervoar majmunskih boginja ostaje nepoznat. Međutim, očekuje se da afričke vrste glodavaca igraju ulogu u prijenosu.

Postoje dvije različite genetske skupine (kladusi) virusa majmunske osme - srednjoafrička i zapadnoafrička država. Zapadnoafrička majmunica povezana je s blažom bolešću, manjim brojem smrtnih slučajeva i ograničenim prijenosom s čovjeka na čovjeka.

Računati	Godine	Snimljeni ljudski slučajevi
Kamerun	1976 1990	2 4
Centralna Afrička Republika	1984	6
Demokratska Republika Konga	endemski
Gabon	1987 1991	3 5
Obala Slonovače	1971 1981	1 1
Liberija	1970	4
Nigerija	1971 1978	2 1
Republika Kongo	sporadičan
Sierra Leone	1970 2014	1 1
Sudan	2005	19
Ujedinjene države	2003	47

Znaci i simptomi

Kod ljudi su simptomi majmunskih boginja slični ali blaži od simptoma malih boginja. Monkeypox započinje s vrućicom, glavoboljom, bolovima u mišićima i iscrpljenošću. Glavna razlika između simptoma malih boginja i majmunskih boginja je u tome što majmunska boginja uzrokuje bubrenje limfnih čvorova (limfadenopatija) dok male boginje ne. Razdoblje inkubacije (vrijeme od infekcije do simptoma) kod majmunskih boginja je obično 7-14 dana, ali može biti u rasponu od 5-21 dana.

Bolest počinje sa:

• Groznica
• Glavobolja
• Bolovi u mišićima
• Bol u leđima
• Otečeni limfni čvorovi
• Zimica
• Iscrpljenost

U roku od 1 do 3 dana (ponekad i duže) nakon pojave groznice, pacijent razvije osip, koji često počinje na licu, a zatim se širi na druge dijelove tijela.

Lezije napreduju u sljedećim fazama prije pada:

• macules
• papule
• vezikule
• pustule
• kraste

Bolest obično traje 2-4 tjedna. U Africi se pokazalo da majmunska boginja uzrokuje smrt kod čak 1 od 10 osoba koje su se zarazile.

Koji su znakovi i simptomi viđeni kod kućnih ljubimaca?

Za vrijeme izbijanja SAD-a bolest kod životinja uključivala je vrućicu, kašalj, iscjedak iz očiju i povećane limfne čvorove, praćene razvojem lezija. Životinje koje su imale majmunske boginje također su bile vrlo umorne i nisu jele ni pile. Neke su životinje imale samo minimalne znakove bolesti i oporavile su se, dok su druge uginule.

Kako je prvi put dijagnosticiran majmunski boginja u Sjedinjenim Državama?

Kliničke karakteristike bolesti u američkih bolesnika - vrućica, glavobolja, bolovi u mišićima i osip - bili su u skladu s onima majmunske osme. U početku su znanstvenici iz klinike Marshfield u Marshfieldu u Wisconsinu pronašli virus nalik poxvirusu jednog od prvih pacijenata i psećeg prerijanskog psa. Laboratorijski testovi na CDC-u - uključujući nekoliko ispitivanja zasnovanih na PCR-u u potrazi za DNA poksvirusom, elektronskom mikroskopijom i sekvenciranjem gena - potvrdili su da je uzročnik bolesti bio virus majmunske osme.

Koje su države utjecale od epidemije?

Za vrijeme epidemije u SAD-u zabilježeno je četrdeset i sedam potvrđenih i vjerojatnih slučajeva majmunskih boginja iz šest država - Illinois, Indiana, Kansas, Missouri, Ohio i Wisconsin.

Slučajevi majmunske boginje u SAD-u prema državi, 2003

država	Potvrđeni slučajevi	Vjerojatni slučajevi
Ilinois	9	1
Indijana	7	3
Kanzas	1	0
Missouri	2	0
Wisconsin	18	6
ukupno	37	10

Kako je virus majmunice uveden u SAD?

Istražitelji su utvrdili da je pošiljka životinja iz Gane, uvezena u Teksas, 9. travnja 2003., uvela virus majmunske osme u Sjedinjene Države. Pošiljka je sadržavala otprilike 800 malih sisara koji predstavljaju devet različitih vrsta, uključujući šest rodova afričkih glodavaca. Ti glodavci uključuju uže vjeverice ( Funiscuirus sp.), Vjeverice drveća ( Heliosciurus sp.), Afričke divovske štakorice ( Cricetomys sp.), Divokoze divokoze ( Atherurus sp.), Dormice ( Graphiurus sp.) I prugaste miševe ( Lemniscomys sp.). CDC laboratorijsko testiranje pomoću PCR i izolacije virusa pokazalo je da su virusom majmunskih boginja zaražene dvije afričke divovske štakorice, devet spavaonica i tri konopca. Nakon uvoza u Sjedinjene Države, neke od zaraženih životinja smještene su u neposrednoj blizini pasa prerija u objekte prodavca životinja u Illinoisu. Ovi psi prerije prodavani su kao kućni ljubimci prije nego što su se razvijali znakovi zaraze.

Prijenos

Prijenos virusa majmunske boginje nastaje kada osoba dođe u kontakt s virusom sa životinje, čovjeka ili materijala zagađenih virusom. Virus ulazi u tijelo kroz slomljenu kožu (čak i ako nije vidljiv), respiratorni trakt ili sluznicu (oči, nos ili usta). Prijenos sa životinje na čovjeka može se dogoditi ugrizom ili ogrebotinom, pripremom mesa iz grma, izravnim dodirom s tjelesnim tekućinama ili lezijskim materijalom ili neizravnim dodirom s lezionim materijalom, poput onečišćene posteljine. Smatra se da se prijenos s čovjeka na čovjeka odvija uglavnom putem velikih dišnih kapljica. Respiratorne kapljice uglavnom ne mogu prijeći više od nekoliko stopa, pa je potrebno produžiti kontakt licem u lice. Ostale metode prenošenja s čovjeka na čovjeka uključuju izravan kontakt s tjelesnim tekućinama ili materijalima lezije i neizravni kontakt s materijalima za oštećenja, poput onečišćene odjeće ili posteljine.

Domaćin akumulacije (glavni nosilac bolesti) majmunske boginje još uvijek nije poznat iako se sumnja da afrički glodavci igraju ulogu u prijenosu. Virus koji uzrokuje majmunske boginje od životinje u prirodi obnovljen je (izoliran) samo dva puta. U prvom slučaju (1985.) virus se oporavio od naizgled bolesnog afričkog glodavaca (uže vjeverice) u Ekavaturskoj regiji Demokratske Republike Kongo. U drugom (2012) virusu se oporavio mrtvi dojenčad mangabey pronađen u Nacionalnom parku Tai na Obali Slonovače.

liječenje

Trenutno ne postoji dokazan, siguran tretman za infekciju virusom majmunskih virusa. U svrhu suzbijanja epidemije majmunskih boginja u Sjedinjenim Državama može se koristiti cjepivo protiv malih boginja, antivirusni lijek i vakcinia imunološki globulin (VIG). Saznajte više o cjepivima protiv malih boginja, antivirusnim i VIG tretmanima.

prevencija

Postoji nekoliko mjera koje se mogu poduzeti za sprečavanje zaraze virusom majmunskih boginja:

• Izbjegavajte kontakt sa životinjama koje bi mogle nositi virus (uključujući životinje koje su bolesne ili su pronađene mrtve u područjima gdje se pojavljuje majmuna).
• Izbjegavajte kontakt s bilo kojim materijalom, poput posteljine koji je bio u kontaktu s bolesnom životinjom.
• Izolirajte zaražene bolesnike od drugih koji mogu biti u opasnosti od infekcije.
• Vježbajte dobru higijenu ruku nakon kontakta sa zaraženim životinjama ili ljudima. Na primjer, pranje ruku sapunom ili vodom ili korištenje sredstva za čišćenje ruku na bazi alkohola.
• Prilikom skrbi o pacijentima koristite osobnu zaštitnu opremu (PPE).

Distribucija cjepiva tijekom epidemije u SAD 2003. godine

Tijekom CDC-a protiv epidemije majmunskih boginja u SAD-u 2003., zajedno s Savjetodavnim odborom za prakse cidofovira (ACIP) savjetovali su sljedeće ljude da dobiju cjepivo protiv malih boginja:

• Ljudi koji su istraživali slučajeve majčinog boginja kod životinja ili ljudi (npr. Radnici u javnom zdravstvu i kontroli životinja).
• Svaki zdravstveni radnik koji je bio u bliskom kontaktu s pacijentom majmunske osme. (Vakciniranje se razmatralo do 14 dana nakon izlaganja slučaju majmunske osme.)
• Svatko tko je imao bliski kontakt s nekim zaraženim. (Vakciniranje se razmatralo do 14 dana nakon izlaganja slučaju majmunske osme.)
• Svatko (uključujući veterinare i veterinarske tehničare) koji su imali izravan fizički kontakt u roku od 4 dana od izloženosti s potvrđenom zaraženom životinjom. (Vakcinacija je bila razmatrana do 14 dana nakon izlaganja.)
• Radnici u laboratoriji koji su obrađivali uzorke koji su mogli sadržavati virus majmunske osme.

Kako je nastao izbijanje?

CDC i odjeli za javno zdravstvo u pogođenim državama, zajedno s američkim Ministarstvom poljoprivrede, Upravom za hranu i lijekove i drugim agencijama, sudjelovali su u raznim aktivnostima koje su spriječile daljnje širenje majmunskih boginja. Kao pomoć u istrazi i odgovoru na epidemiju, CDC je poduzeo sljedeće korake:

• Aktivirao je svoj centar za hitne slučajeve.
• U nekoliko država su raspoređeni timovi medicinskih službenika, epidemiologa i drugih stručnjaka koji će pomoći istrazi.
• Provedeno opsežno laboratorijsko ispitivanje uzoraka ljudi i životinja za koje se smatra da su bili izloženi majmunskoj boginji.
• Izdali su privremene definicije slučaja u SAD-u za ljudsku majmunsku boginju i za životinjske majmune.
• Iznijele su privremene smjernice o kontroli infekcije i upravljanju izloženošću za pacijente u zdravstvenim ustanovama i zajednici.
• Izdano je odmah embargo i zabrana uvoza, međudržavnog prijevoza, prodaje i puštanja u okoliš određenih glodavaca i prerijskih pasa.
• Pružio je stalnu pomoć državnim i lokalnim zdravstvenim odjeljenjima u istraživanju mogućih slučajeva majmunske boginje i kod ljudi i životinja u Sjedinjenim Državama.
• Surađivao je s državnim i saveznim agencijama na pronalasku i distribuciji potencijalno zaraženih životinja.
• Izdao je privremene smjernice o uporabi cjepiva protiv malih boginja, cidofovira i imunološkog globulina protiv vakcinije u postavljanju epidemije majmunske boginje.
• Izdao privremene smjernice za veterinare.
• Izdao je privremene smjernice za osobe koje imaju česte kontakte sa životinjama, uključujući vlasnike kućnih ljubimaca, zaposlenike trgovine kućnim ljubimcima, rukovanje životinjama i službenike za kontrolu životinja.

Po čemu se američka epidemija majmunskih boginja razlikovala od epidemija koje su se pojavile u Africi?

Studije virusa majmunice sugeriraju da postoje najmanje 2 različita genetska tipa (klade) virusa. Slojevi virusa segregiraju na temelju zemljopisnog odvajanja, od kojih se jedna vrsta nalazi u zapadnoj Africi, a druga u središnjoj Africi. Soj uveden u SAD došao je iz Gane, koja se nalazi u zapadnoj Africi. Ljudske infekcije virusom centralne Afrike majmunice obično su teže od infekcija zapadnoafričkim virusom. Pojavljuje se širenje virusa majmunskih boginja na osobu i dobro je dokumentirano za virus centralne Afrike.