Što je karcinom pluća bez sitnih stanica? simptomi, liječenje i prognoza

Što je karcinom pluća bez malih stanica?

Rak je bolest u kojoj se normalne stanice transformišu tako da rastu i umnožavaju se bez normalne kontrole. Kod mnogih vrsta raka to rezultira rastom jedne ili više velikih masa ili tumora ovih transformiranih stanica. Za takve transformirane stanice se kaže da su postale zloćudne te se potom nazivaju stanicama raka. To se može dogoditi na gotovo bilo kojem dijelu tijela. Kada rak započne u stanicama koje se obično nalaze u plućima, bolest se naziva karcinom pluća.

Rak pluća jedna je od najčešćih vrsta raka i vodeći je uzrok smrti od raka kod muškaraca i žena. To je zato što su pluća izložena vanjskom okruženju više nego većina drugih organa. U mnogim slučajevima tvari koje uzrokuju rak (kancerogeni) u zraku se udišu i uzrokuju oštećenja stanica koja kasnije postaju rak. Do sada, najčešći uzrok raka pluća je pušenje.

Dvije glavne vrste raka pluća su malenoćelijski karcinom pluća i ne-stanični karcinom pluća. Nedecelijski karcinom pluća izvanredan je termin za sve karcinome pluća koji nisu malocelijski tip. Grupiraju se zajedno jer je tretman često isti za sve vrste koji nisu malih ćelija. Zajedno, ne-stanični karcinom pluća ili NSCLC čine većinu karcinoma pluća. Svaka vrsta nosi naziv za vrste stanica koje su transformirane u rak. Slijede najčešći tipovi NSCLC-a u Sjedinjenim Državama:

• Adenokarcinom / bronhoalveolarna
• bronhoalveolarna
• Rak pločastih stanica
• Karcinom velikih ćelija

Kao i svi karcinomi, i rak pluća najlakše je i uspješno liječiti ako se uhvati rano. Rak u ranoj fazi manje je vjerojatno da je narastao do velike veličine ili se proširio na druge dijelove tijela (metastazirao). Velike ili metastazirane karcinome mnogo je teže uspješno liječiti. Rak pluća može napredovati u ozbiljnosti, a ove mjere napredovanja nazivaju se fazama. Stadiji se kreću od I do IV, pri čemu je stadij IV najteža faza (vidjeti inscenaciju raka pluća u nastavku).

Što uzrokuje rak pluća bez sitnih stanica?

Pušenje duhana

• Pušenje duhana uzrok je raka pluća u čak 90% slučajeva.
• Osoba koja puši ima 13, 3 puta veću vjerojatnost da će razviti karcinom pluća kao i osoba koja nikad nije pušila. Rizik također varira s brojem popušenih cigareta dnevno; ljudi koji puše više od 20 cigareta dnevno imaju puno veći rizik od razvoja raka pluća od onih koji puše manje od 20 cigareta dnevno.
• Jednom kada osoba prestane pušiti, rizik od raka pluća povećava se prve dvije godine, a zatim se postepeno smanjuje, ali rizik se nikada ne vraća na istu razinu kao kod osobe koja nikada nije pušila.
• Nisu svi ljudi koji puše razvili rak pluća, a nisu svi ljudi koji boluju od raka pluća ikada pušili. Jasno je da i drugi faktori, uključujući genetsku predispoziciju, također igraju ulogu.

Pasivno pušenje (secondhand Smoke)

• Neki slučajevi raka pluća koji uključuju nepušače mogu biti uzrokovani rabljenim dimom.
• Agencija za zaštitu okoliša prepoznala je pasivno pušenje kao potencijalni uzrok raka.

Azbest

• Izloženost azbestu povezana je s karcinomom pluća i drugim plućnim bolestima.
• Silikatna vrsta azbestnih vlakana je važan karcinogen.
• Izloženost azbestu povećava rizik od raka pluća čak pet puta.
• Ljudi koji puše i koji su bili izloženi azbestu izloženi su posebno velikom riziku od razvoja karcinoma pluća.

Radon

• Radon je plin nastao kao rezultat propadanja urana. Izloženost radonu faktor je rizika za karcinom pluća kod rudara urana.
• Vjeruje se da izloženost radonu predstavlja mali postotak karcinoma pluća svake godine.
• Nikada nije bilo jasno pokazano da kućno izlaganje radonu uzrokuje rak pluća.

Ostali agensi za zaštitu okoliša

Izloženosti slijedećim uzročnicima barem dijelom odnose se na neke slučajeve raka pluća:

• Kemikalije na bazi nafte nazvane aromatski policiklički ugljikovodici
• Berilijum
• nikl
• Bakar
• Krom
• kadmium
• Dizel ispuh

Što su simptomi i znakovi karcinoma pluća bez sitnih stanica?

Simptomi raka pluća uzrokovani su primarnim tumorom ili metastatskom bolešću. Primarni tumor može pritisnuti, upasti ili oštetiti okolna tkiva, krvne žile ili živce. Metastatski karcinom pluća može uzrokovati slične probleme u drugim dijelovima tijela. Čak 10% ljudi s karcinomom pluća nema simptome. Njihovi karcinomi otkrivaju se na rendgenskim filmovima prsnog koša iz drugih razloga.

Simptomi ovise o veličini primarnog tumora, njegovom položaju u plućima, okolnim područjima zahvaćenim tumorom i mjestima tumora metastazama, ako ih ima. Simptomi i znakovi koji se odnose na primarni tumor mogu obuhvaćati sljedeće:

• Kašalj
• Kratkoća daha
• Poteškoća duboko udahnuti
• Šištanje
• Kašalj ili pljuvanje krvi (hemoptiza)
• Pneumonija ili druga rekurentna respiratorna infekcija
• Bol u prsima, boku ili leđima (obično zbog infiltracije tumora u područjima koja pluća okružuju) koja se ponekad pogoršava uz dah
• Hripavost, poteškoće s gutanjem ili drugi simptomi na licu, vratu ili rukama zbog infiltracije u tumor

Simptomi metastatskog tumora pluća ovise o lokaciji i veličini. Rak pluća najčešće se širi na jetru, nadbubrežne žlijezde, kosti i mozak. Oko 30% -40% ljudi s karcinomom pluća ima neke simptome ili znakove metastatske bolesti.

• Metastatski karcinom pluća u jetri obično ne izaziva nikakve simptome, barem u vrijeme dijagnoze.
• Tipično, metastatski karcinom pluća u nadbubrežnoj žlijezdi također ne uzrokuje simptome u vrijeme dijagnoze.
• Metastaza u kostima najčešća je sitnoćelijski karcinom pluća, ali može se javiti s NSCLC. Rak pluća koji se metastazirao u kosti uzrokuje duboku bol, obično u kralježnici (kralježnicama), bedrnim kostima i rebrima.
• Rak pluća koji se širi mozgom može uzrokovati poteškoće s vidom, slabost na jednoj strani tijela, napadaje ili neobične glavobolje. Sve ili sve navedeno može se pojaviti zajedno.
• Gubitak kilograma može biti simptom metastatske bolesti.

Paraneoplastični sindromi su uvjeti koje bolest neizravno uzrokuje. Oni su rjeđi kod NSCLC nego kod karcinoma pluća malih stanica, ali oni se javljaju.

• Visoka razina kalcija u krvi (hiperkalcemija) može uzrokovati probleme s funkcioniranjem mišića i živaca.
• Povećana proizvodnja jednog ili više hormona koji se inače javljaju
• Povećana koagulacija krvi (hiperkoagulabilnost) povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.

Kada bi neko trebao vidjeti liječnika za rak pluća koji nije stanični?

Bilo koja bol u grudima, boku ili leđima, problem s disanjem ili kašalj koji traje, pogoršava se ili stvara krv, zahtijeva neposredan posjet liječniku, posebno ako ste ikada pušili.

Kojim se ispitima i testovima dijagnosticira ne-stanični karcinom pluća?

Medicinsko vrednovanje i ispitivanja

Simptomi raka pluća mogu biti uzrokovani mnogim različitim medicinskim stanjima. Čak ni rendgenski film na prsima koji pokazuje kako izgleda tumor nije dovoljan da postavi dijagnozu raka pluća. Posao pružatelja zdravstvene zaštite je prikupljanje svih dostupnih podataka i postavljanje dijagnoze. Točna i brza dijagnoza je neophodna kako bi se što prije moglo započeti odgovarajuće liječenje.

Prvi korak u evaluaciji je medicinski intervju. Pružatelj zdravstvene usluge postavlja pacijentu pitanja o simptomima i kada su se pojavili, trenutni ili prošli medicinski problemi, uzimani lijekovi, obiteljski medicinski problemi i povijest raka obitelji, povijest rada i putovanja te navike i životni stil. Nakon toga slijedi temeljit fizički pregled.

Ostatak evaluacije fokusiran je na potvrđivanje prisutnosti raka pluća i stadiju tumora. Iako su pružatelji primarne njege u mogućnosti provesti ovu procjenu, pacijenta mogu radije uputiti stručnjaku za plućne bolesti (pulmolog) ili karcinomu (onkolog).

Laboratorijski testovi

Nijedan test krvi ne može potvrditi da pacijent ima karcinom pluća. Krvne pretrage se obavljaju kako bi se provjerilo opće zdravstveno stanje pacijenta, isključilo druga stanja koja mogu uzrokovati slične simptome i otkriti određene paraneoplastične sindrome. Uobičajeni testovi krvi uključuju sljedeće:

• Ukupni broj krvnih stanica
• Ispitivanja jetre i bubrega
• Razina kemije i elektrolita u krvi

Imaging studija

Respiratorni (disanje) simptomi se obično ocjenjuju rendgenskim filmom prsnog koša, CT pretragom prsa ili oboje. Rendgenski filmovi ograničeni su u količini koju pružaju, ali jasno pokazuju neke tumore. CT skeniranje pokazuje puno veće detalje u 3-D formatu. CT nalaz je potreban ako rezultati rendgenskog filma nisu konačni. Ako imidžing studije pokažu dokaz tumora, potrebno je daljnje ispitivanje.

Ostala ispitivanja

Analiza sputuma: Sputum je sluz u plućima. Sputum je prirodni sustav tijela za uklanjanje sitnih čestica i nečistoća iz dišnih putova. Mnogi ljudi, posebno oni koji puše, stvaraju ispljuvak kad kašlju. U nekim slučajevima karcinoma pluća tumorske stanice odvajaju se u ispljuvak i mogu ih se otkriti citološkim (staničnim) ispitivanjem sputuma. Za ovaj test se od pacijenta traži da iskašlja, a sputum se skuplja i pregleda.

• Ovaj jednostavan test, ako je rezultat pozitivan za stanice tumora, potvrđuje dijagnozu raka. Rezultat negativan za stanice tumora, međutim, ne potvrđuje da nije prisutan karcinom.
• U oba slučaja potrebna su dodatna ispitivanja: ako su pozitivna za stanice tumora, kako bi se odredila vrsta raka; ako je negativan za tumorske stanice, tražiti konačan dokaz postoji li tumor.

Bronhoskopija: Ovo je upotreba uređaja koji se naziva endoskop za izravan pregled pluća. Endoskop je tanka cijev sa svjetlom i sitnom kamerom na kraju. Endoskop se ubacuje kroz usta ili nos u bronh (dišni put) i do pluća. Kamera prenosi slike unutrašnjosti pacijentovih dišnih puteva koje se mogu vidjeti na video ekranu.

• Bronhoskopija omogućuje liječniku da izravno pogleda tumor (ako postoji). To omogućuje liječniku da utvrdi veličinu tumora i u kojoj mjeri blokira dišne ​​putove.
• Bronhoskop se također može koristiti za prikupljanje biopsije. Biopsija je mali uzorak tumora ili bilo kojeg plućnog tkiva s nepravilnim izgledom, koje zdravstveni radnici uklanjaju radi daljnjeg ispitivanja.
• Biopsiju pregledava pod mikroskopom patolog, specijalist za dijagnosticiranje bolesti na ovaj način. Patolog potvrđuje je li uzorak koji je uzet iz mase rak i, ako jest, vrsta raka.
• Ova se tehnika koristi i za ispitivanje područja oko glavnog dišnog puta, između pluća u sredini prsnog koša (medijastinuma). Rak može infiltrirati limfne čvorove na ovom području. Endoskop se ubacuje kroz mali rez neposredno iznad ili u stranu dojke. Ova se tehnika naziva medijastinoskopija. Tijekom ovog postupka mogu se ukloniti povećani limfni čvorovi i druga abnormalna tkiva.

Endobronhijalni ultrazvuk (EBUS): Ova tehnika koja kombinira bronhoskopiju i ultrazvuk, omogućava dobru vizualizaciju limfnih čvorova i biopsiju bez posjekotina.

Aspiracija sitnom iglom ili biopsija srčane igle: Ove tehnike omogućuju uzorkovanje abnormalnog tkiva bez potrebe za otvorenom operacijom, korištenjem ultrazvuka ili CT skeniranja kako bi se lokaliziralo abnormalno područje. Koristi se za tumore do kojih se ne može doći bronhoskopom, obično zato što se nalaze u vanjskom dijelu pluća. Opet se ovaj materijal ispituje kako bi se potvrdila prisutnost tumora i da bi se utvrdila vrsta tumora.

Ispitivanje materijala tumora

Za određene NSCLC preporučuje se genetičko testiranje radi traženja mutacija u DNA tumora kako bi se utvrdilo može li ciljana terapija (vidjeti dolje) djelotvorna. Trenutna praksa liječenja je preporučiti analizu ili originalnog tumora ili metastaze u slučaju bolesti u kasnom stadiju, na receptor za epidermalni faktor rasta (EGFR) i anaplastičnu limfom kinazu (ALK), za sve bolesnike čiji je tumor podvrste poznat kao adenokarcinom. Ispitivanje drugih tumorskih markera može se provesti kako bi se utvrdilo koji će određeni lijekovi biti najučinkovitiji za određeni tumor. Ovo ispitivanje se provodi u laboratoriju pomoću uzorka tkiva biopsije.

Biopsije s drugih mjesta: Materijal se može dobiti i s drugih mjesta s abnormalnostima za potvrdu dijagnoze. Ova mjesta uključuju povećane limfne čvorove ili jetru i skupljanje tekućine oko pluća (pleuralni izljev) ili srca (perikardni izljev).

Kako zdravstveni radnici određuju fazu karcinoma pluća bez malog ćelija?

Stageniranje je sustav klasificiranja karcinoma na temelju opsega bolesti. Općenito, što je niža faza, bolji su izgledi za remisiju i opstanak. U NSCLC, stadija se temelji na veličini primarnog tumora, broju karcinoma limfnih čvorova i prisutnosti bilo kojeg metastatskog tumora. Precizna faza je ključna za NSCLC jer faza raka određuje koji tretman može dati najbolje rezultate.

Za osobe s karcinomom pluća prvi je korak postupna procjena. Pacijentov medicinski tim ne može dati preporuke za najbolji tretman dok ne sazna tačnu fazu raka.

Ova evaluacija uključuje mnoge već opisane testove. Ostali testovi su sljedeći:

• CT pretraga prsnog koša i gornjeg dijela trbuha: Svrha ovog pregleda je izmjeriti točnu veličinu primarnog tumora, tražiti povećane limfne čvorove koji mogu biti kancerozni, te tražiti znakove metastatske bolesti u jetri i nadbubrežnoj žlijezdi.,
• CT pretraga ili MRI mozga: Ovo je potrebno samo ako pacijent ima neurološke simptome koji sugeriraju da se rak metastazirao u mozak.
• Skeniranje pozitronske emisijske tomografije (PET): Ovo skeniranje otkriva stanice raka u tijelu na temelju brzine kojom koriste glukozu (šećer); ta stopa je veća od stope kod normalnih stanica. PET skeniranje je relativno široko dostupno i od velike je važnosti za pravilno planiranje i postupanje.
• Skeniranje kostiju: Ovaj test, formalno poznat kao scintigrafija, traži metastazu na kostima. Bezopasna radioaktivna tvar se ubacuje u krvotok. Koncentrira se u područjima gdje je infiltracijski rak oslabio kost. Pregled cijelog kostura ističe ova područja. Općenito, ovaj se test provodi samo ako pacijent osjeća bol u kostima ili druge znakove koštanih metastaza.
• MRI kralježnice: MRI je najbolji test za otkrivanje kompresije leđne moždine. To se događa kada metastatska bolest vrši pritisak na leđnu moždinu. Rak koji se proširio na kralježnični stup kosti može oslabiti kosti i dovesti do ove komplikacije. Ovo je ozbiljna komplikacija raka pluća. Obično uzrokuje bol u vratu, leđima ili kuku. Kompresija leđne moždine može također uzrokovati utrnulost ili paralizu u rukama, nogama ili oboje, probleme u kontroli mjehura ili crijeva i druge probleme. Ako se brzo ne otklone, oštećenja mogu postati trajna.

Stupanj je određen kombinacijom sljedećih triju karakteristika:

• T: Veličina i opseg primarnog tumora
• N: Uključenost limfnih čvorova u regiji pluća
• M: Metastatski zahvat ili širenje na udaljene organe

NSCLC ima četiri stupnja, označena I, II, III i IV.

• Tumori I. faze ograničeni su na pluća.
• Tumori faze II proširili su se na limfne čvorove ili dišne ​​putove u korijenu pluća ili na vanjsku sluznicu pluća.
• III stadij znači da se rak proširio na limfne čvorove u sredini grudnog koša ili iznad ključne kosti (supraklavikularni čvorovi) i / ili se proširio na susjedne organe ili tkiva.
• Tumori faze IV su se proširili na druga pluća ili na udaljena mjesta u tijelu.

Kakvo je liječenje ne-staničnog karcinoma pluća?

Dijagnoza tkiva obavezna je prije bilo kojeg liječenja. Ciljevi liječenja su ukloniti ili smanjiti tumor, ubiti sve preostale stanice tumora, spriječiti ili minimizirati komplikacije i paraneoplastične sindrome te ublažiti simptome i nuspojave povezane s bolešću i liječenjem. Dostupne terapije liječe samo mali broj oboljelih od raka pluća. Tumori drugih ljudi se znatno smanjuju ili čak i nestaju, iako preostale stanice raka ostaju u tijelu. Kažu se da su takvi ljudi u remisiji. Većina se ljudi osjeća dobro tijekom remisije i sposobna je nastaviti svakodnevne aktivnosti. Remisije mogu trajati nekoliko mjeseci, nekoliko godina ili čak neodređeno. Ako se i kada se bolest vrati, to se zove recidiv ili recidiv. Bolest se može ponoviti u plućima ili u drugom dijelu tijela.

Što je medicinski tretman za ne-stanični karcinom pluća?

Tradicionalno, tri glavne terapije koje su korištene za NSCLC bile su operacija, kemoterapija i terapija zračenjem. Ciljana terapija je novi oblik liječenja koji je posebno osmišljen za liječenje oštećenja stanica karcinoma i zahtijeva ispitivanje tumorskog tkiva kako bi se utvrdilo koje su specifične nepravilnosti prisutne. Imunoterapija je također novija metoda koja se često koristi za liječenje NSCLC-a.

• Kirurgija: Tumor se uklanja inciziranjem kože i mišića.
• Kemoterapija: Jake kemikalije i lijekovi uzimaju se interno, usta ili kroz venu u krvotok, kako bi se ubile stanice tumora.
• Zračna terapija: Snažna zraka zračenja je usmjerena na tumor (vanjska zraka) ili je izvor zračenja smješten u tijelu pored tumora (unutarnja zraka). Zračenje ubija tumorske stanice.
• Ciljana terapija: Posebni lijekovi dizajnirani su tako da ciljaju određenu molekulu ili defekt u stanici raka.
• Imunoterapija: Imunoterapijski lijekovi djeluju s vašim imunološkim sustavom koji pomažu u uništavanju stanica raka.

Svakoj osobi s NSCLC trebao bi se ponuditi prilagođeni režim liječenja, koji bi se trebao sastojati od kombinacije ovih terapija ovisno o stadiju i lokaciji bolesti, kao i određenim genetskim nepravilnostima ili takozvanim biomarkerima tumora koji se nalaze u pojedinačnom tumoru.

Nakon procjene inscenacije, donosi se odluka može li tumor operirati. Operativni (ili resecibilni) tumori su oni koji se operacijom mogu ukloniti u potpunosti ili gotovo u potpunosti. Općenito, samo se stadiji I i neki stadiji II i III tumora mogu ukloniti operativnim zahvatom. Ponekad ljudi s neoperativnom bolešću III ili IV stupnja podvrgnu operaciji, ali to se obično izvodi kako bi se odstranio dovoljno tumora za ublažavanje simptoma kao što su problemi s disanjem ili jaka bol. Kirurgija ne liječi ljude s bolestima IV ili većine III. Stupnja.

kemoterapija

NSCLC je samo umjereno osjetljiv na kemoterapiju. Kemoterapija sama nema potencijal izliječiti ljude s NSCLC. Kad je cilj izliječenje, daje se kemoterapija u kombinaciji s operacijom ili radioterapijom. Kemoterapija se daje samo osobama koje ne mogu biti podvrgnute operaciji ili terapiji zračenjem ili, u nekim slučajevima, ljudima čija se bolest ponovno pojavila nakon operacije. Kad se daje u kombinaciji s operacijom, kemoterapija se obično daje nakon operacije (pomoćna kemoterapija). Adjuvantna kemoterapija preporučuje se za liječenje karcinoma u I-III fazi nakon što je izvedena operacija uklanjanja raka. Kemoterapija se općenito daje u ciklusima. Liječenje obično traje nekoliko dana, a zatim slijedi razdoblje oporavka od nekoliko tjedana. Kad se nuspojave smiruju i broj krvnih stanica se počne vraćati u normalu, započinje sljedeći ciklus. Kemoterapija se obično daje u režimima od dva ili četiri ciklusa. Nakon završetka ovih ciklusa, pacijent podvrgava ponovljenim CT pretragama i drugim testovima kako bi vidio kakav je učinak kemoterapija imala na tumor.

Terapija radijacijom

Zračna terapija može se dati u kombinaciji s operacijom ili kemoterapijom ili samostalno. Općenito, zračenje se terapija daje samo za ljude koji nisu kandidati za operaciju. Zračna terapija može se koristiti za različite aspekte liječenja, uključujući preoperativno za smanjenje veličine tumora za kirurško uklanjanje, nakon operacije za ubijanje preostalih tumorskih stanica ili u kasnijoj fazi bolesti za ublažavanje pacijentovih simptoma.

Ciljana terapija

Ciljana terapija uključuje ispitivanje pacijentovog tumorskog tkiva radi utvrđivanja specifičnih genetskih promjena ili mutacija koje se mogu ciljati posebno dizajniranim lijekovima. Ciljana terapija može se dati sama ili u kombinaciji s kemoterapijom. Mnogi NSCLC imaju genetske promjene koje uključuju mutacije ili druge promjene specifičnih gena; primjeri genetskih promjena su mutacija EGFR, ALK fuzijski onkogen i mutacije u genima poznatim kao ROS1, BRAF i KRAS. Mali broj NSCLC ima mutacije u genu koji kodira protein HER2. Lijekovi za ciljanu terapiju koji napadaju stanice s ovim specifičnim promjenama stalno se razvijaju, a mnogi od ovih lijekova dostupni su danas.

imunoterapija

Imunoterapija je vrsta terapije koja pomaže vašem imunološkom sustavu da uništi tumorske stanice. Ponekad je potrebno specifično testiranje, poznato kao ispitivanje biomarkerima da bi se utvrdilo hoće li vaš određeni tumor reagirati na određene imunoterapijske lijekove.

Koji lijekovi liječe karcinom pluća koji nije malo ćelija?

Neoperabilni NSCLC liječi se kemoterapijom ili kombinacijom kemoterapije i zračenja. Kemoterapija obično zahtijeva druge podupiruće lijekove za sprječavanje ili liječenje nuspojava poput mučnine i povraćanja, anemije (nizak broj crvenih krvnih zrnaca), krvarenja (od malog broja trombocita) i neutropenije (mali broj bijelih krvnih zrnaca koje se bore protiv infekcije) neutrofila). Budući da neutropenija povećava rizik od infekcije, mogu se dati i antibiotici. Čimbenici rasta često se daju za promicanje proizvodnje crvenih i bijelih krvnih stanica i trombocita. Sredstva koja se najčešće koriste za sprečavanje ili liječenje mučnine i povraćanja su kortikosteroidi (deksametazon) i antagonisti receptora serotonina, koji uključuju ondansetron (Zofran), granisetron (Kytril) i dolasetron (Anzemet).

Primjeri sredstava za kemoterapiju koja se trenutno koriste za liječenje NSCLC uključuju sljedeće:

• Cisplatin (Platinol): Ovo sredstvo oštećuje DNK tumorskih stanica. Također može oštetiti zdrave stanice, što predstavlja neke od nuspojava poput gubitka kose i mučnine. Ovaj lijek može biti štetan za bubrege i mora se davati s iznimnom oprezom osobama s bubrežnim problemima. Također može oštetiti uši i smanjiti sluh.
• Karboplatin (paraplatin): Ovaj lijek je sličan cisplatinu, ali općenito uzrokuje manje nuspojava.
• Vinorelbin (Navelbine): ovo sredstvo zaustavlja rast tumorskih stanica ometajući staničnu diobu.
• Paclitaxel (Taxol): Ovaj lijek također ometa staničnu diobu.
• Gemcitabin (Gemzar): Ovaj lijek ometa stvaranje DNK u stanicama tako da se one ne mogu reproducirati.
• Docetaksel (Taxotere): To sredstvo sprječava diobu stanica ometajući pripravke stanice da se dijele.
• Pemetrexed dinatrij (Alimta): Ovo sredstvo za kemoterapiju remeti metaboličke procese neophodne za staničnu proizvodnju.

Koji ciljani terapijski lijekovi liječe NSCLC?

Primjeri sredstava za ciljano liječenje koji se trenutno koriste za liječenje NSCLC uključuju sljedeće:

• Gefitinib (Iressa), erlotinib (Tarceva) i Afatinib (Gilotrif): Ovo su novi ciljani lijekovi koji se koriste u liječenju naprednih NSCLC koji su rezistentni na uobičajena sredstva za kemoterapiju. Ovi lijekovi nazivaju se inhibitorima tirozin kinaze. Oni inhibiraju aktivnost tvari koja se naziva epidermalni receptor faktora rasta tirozin kinaza, koja se nalazi na površini stanica i potrebna je za rast.
• Crizotinib (Xalkori) i ceritinib (Zykadia) su lijekovi koji su anaplastični inhibitori limfomske kinaze tirozin kinaze; oni se koriste za liječenje tumora koji sadrže (ALK) fuzijski onkogen (ALK-pozitivan) NSCLC.

Koji imunoterapijski lijekovi liječe NSCLC?

Primjeri sredstava za imunoterapiju koja se trenutno koriste za liječenje NSCLC uključuju sljedeće:

• Nivolumab (Opdivo) i pembrolizumab (Keytruda): Ovi lijekovi su primjeri inhibitora imunoloških kontrolnih točaka. Ovi tretmani djeluju stimulirajući imunološki sustav. Ovi lijekovi ciljaju imunološku kontrolnu točku poznatu kao PD-1.
• Bevacizumab (Avastin) i ramucirumab (Cyramza) lijekovi su monoklonalnih antitijela koji sprječavaju da tumori rastu nove krvne žile, proces nazvan angiogeneza.
• Ipilimumab (Yervoy) je inhibitor kontrolne točke koji cilja kontrolnu točku poznatu kao CTLA-4

Kada je kirurgija prikladna za ne-stanični karcinom pluća?

Kirurško uklanjanje tumora pruža najbolju šansu za dugoročno preživljavanje bez bolesti i mogućnost izlječenja. U fazama I i II NSCLC uklanjanje tumora operacijom gotovo je uvijek moguće, osim ako osoba nije podobna za operaciju zbog drugih medicinskih stanja ili komplikacija tumora. (Ti bolesnici obično dobivaju terapiju zračenjem.) Općenito, operiran je samo neki karcinom III faze. Ljudi s većinom tumora III ili IV faze uglavnom nisu kandidati za operaciju.

Manje od polovice ljudi s NSCLC ima operirane tumore. Otprilike polovica ljudi koji se podvrgnu operaciji imaju relaps nakon operacije.

Prije nego što pacijent može podvrgnuti operaciji zbog raka pluća, provode se testovi plućne funkcije kako bi se osiguralo da je funkcija pluća dovoljna.

Standardne operacije za rak pluća uključuju lobektomiju (uklanjanje jednog režnja pluća) ili pneumonektomiju (uklanjanje cijelog pluća). Pokušaji uklanjanja manjeg dijela pluća (resekcije klina) nose veći rizik od recidiva i lošeg ishoda.

Kao i sve operacije, i ovi postupci imaju koristi i rizike. Sve operacije nose rizik od komplikacija, kako od same operacije, tako i od anestezije. Kirurg razgovara o tim koristima i rizicima s pacijentom. Zajedno odlučuju je li pacijent kandidat za operaciju.

Koje su druge terapije za ne-stanični karcinom pluća?

Klinička ispitivanja uvijek bi se trebala smatrati alternativom u liječenju uznapredovalog ne-staničnog karcinoma pluća. Uvijek se provode klinička ispitivanja za testiranje novih lijekova, uključujući nove ciljane terapije i imunoterapijske lijekove, kao i nove kombinacije lijekova.

Praćenje ne-staničnog raka pluća

Nakon operacije za bilo koji operirani karcinom pluća, pacijent ima rizik od razvoja drugog primarnog karcinoma pluća. Nakon bilo kojeg liječenja, izvorni tumor može se vratiti.

• Mnogi se karcinomi pluća vrate u prve dvije godine nakon liječenja.
• Pacijent bi trebao biti podvrgnut redovitom testiranju kako bi se što prije otkrila svaka recidiv.
• Prve dvije godine bolesnik se mora pregledavati svaka tri do četiri mjeseca i nakon toga svakih šest do 12 mjeseci.

Palijativna i terminalna njega

Palijativna skrb odnosi se na medicinsku ili sestrinsku njegu čiji je cilj smanjiti simptome i patnju bez pokušaja izliječenja osnovne bolesti. Budući da je izliječen samo mali broj oboljelih od raka pluća, olakšanje patnje postaje primarni cilj mnogih. Savjetovanje o palijativnoj njezi može produljiti preživljavanje bolesnika s uznapredovalim neoperabilnim karcinomom pluća.

• Kad god je to moguće, pacijent bi tijekom liječenja trebao dobiti konsultaciju o palijativnoj njezi.
• Planiranje treba započeti razgovorom između pacijenta (ili nekoga tko ga zastupa ako je previše bolestan da bi mogao sudjelovati) i njenog pružatelja zdravstvene zaštite.
• Tijekom tih sastanaka pacijent može razgovarati o vjerojatnim ishodima, medicinskim problemima i svim strahovima ili nesigurnostima koje može imati.

Palijativna skrb može se provoditi putem davatelja usluge, a njega se može pružiti kod kuće. Palijativna skrb sastoji se od savjetovanja i koordinacije skrbi kako bi bili sigurni da pacijenti razumiju ciljeve liječenja i sudjeluju u njihovim odlukama o liječenju u svakom koraku. Također pomaže u optimalnom upravljanju simptomima i koordinira skrb o postojećim stanjima dijagnoze karcinoma.

Palijativna skrb nije isto što i hospicijska skrb.

Prestala briga uz pomoć pružatelja hospicija obično dolazi u trenutku kada se palijativne mjere, uključujući aktivno liječenje kemoterapijom i zračenjem, općenito prepoznaju kao da nisu više učinkovite čak ni za ublažavanje bolesti ili zaustavljanje njezina napredovanja. U tom je trenutku primjereno rano upućivanje u hospiciju. Davatelji hospicija mogu koordinirati i upravljati simptomima kod kuće u posebnom ustanovi za bolnice ili, ako je potrebno, u staračkom domu ili bolnici.

• Bez daha se liječi kisik i lijekovi poput opioida (opojna droga poput opijuma, morfija, kodeina, metadona i heroina).
• Liječenje boli uključuje protuupalne lijekove i opioide. Pacijenta se potiče da sudjeluje u određivanju doza lijeka protiv bolova, jer količina potrebna za blokiranje boli varira iz dana u dan.
• Ostali simptomi poput anksioznosti, nedostatka sna i depresije liječe se odgovarajućim lijekovima i, u nekim slučajevima, komplementarnim terapijama.

Je li moguće spriječiti rak pluća koji nije sitno staničan?

Rak pluća i dalje je visoko preventivna bolest jer se 85% karcinoma pluća pojavljuje kod ljudi koji puše ili su pušili. Najbolji način za prevenciju raka pluća je ne pušiti.

• Pušenje cigareta vrlo je ovisnost, a prestanak pušenja često se pokazuje teškim. Međutim, stopa pušenja nedavno je smanjena u Sjevernoj Americi i drugim dijelovima svijeta.
• Osobe koje puše i koriste kombinaciju dodatnog nikotina, grupne terapije i ponašanja u ponašanju pokazuju značajan pad stope pušenja.
• Osobe koje puše i koriste oblik antidepresiva bupropion s produljenim oslobađanjem (Wellbutrin, Zyban) imaju znatno višu stopu napuštanja od prosjeka i višu stopu apstinencije nakon godinu dana.

Screening na karcinom pluća

• Američko društvo za rak trenutno ne preporučuje rutinsku rendgensku pretragu prsa na rak pluća. To znači da mnogi planovi zdravstvenog osiguranja ne pokrivaju snimanje rendgenskih filmova na prsima.
• CT s malim dozama prsa godišnje u dobi od 55 do 74 godine koji puše ili nastavljaju pušiti - posebno više od jednog pakiranja više od 30 godina ili slično, a nemaju povijest karcinoma pluća - - Čini se da sada povećavaju otkrivanje karcinoma pluća u ranoj fazi kod pregledanih. Testiranje je relativno skupo, a rasprava se nastavlja na ovu temu.
• Ljudi koji puše ili su pušili možda ionako žele imati rendgenski film na prsima. Trebali bi razgovarati o tome sa svojim zdravstvenim radnicima.

Kakva je prognoza, životna dob i stopa preživljavanja za ne-stanični karcinom pluća?

Sveukupno, 14% ljudi s NSCLC preživljava najmanje pet godina.

• Ljudi koji imaju NSCLC I faze i podvrgnu se operaciji imaju 70% šanse da prežive pet godina.
• Osobe s opsežnim neoperabilnim NSCLC prosječno traju od devet mjeseci.

Koliko dobro osoba s NSCLC funkcijama može imati jak utjecaj na trajanje preživljavanja. Osoba s maloćelijskim karcinomom pluća koja dobro funkcionira ima prednost u odnosu na nekoga tko ne može raditi ili obavljati normalne aktivnosti.

Komplikacije NSCLC

• Kompresija leđne moždine
• Bol u kostima
• Neravnoteže hormona ili elektrolita
• Problemi s mentalnim funkcioniranjem ili koncentracijom
• Problemi s vidom
• Zatajenje jetre
• Bol u desnoj strani od povećane jetre
• Gubitak težine
• Teška hemoptiza (iskašljavanje krvi)

Komplikacije kemoterapije

• Neobjašnjiva groznica (zbog neutropenije ili infekcije)
• Krvarenje (zbog malog broja trombocita)
• Neravnoteže elektrolita
• Zatajenja bubrega
• Periferna neuropatija (trnce, ukočenost, bol u ekstremitetima)
• Problemi sa sluhom

Grupe za podršku i savjetovanje za ne-stanični karcinom pluća

Živjeti s rakom predstavlja mnogo novih izazova, i za vas i za vašu obitelj i prijatelje.

• Vjerojatno ćete imati puno briga o tome kako će rak utjecati na vas i vašu sposobnost da živite normalan život: brinuti se za obitelj i dom, zadržati svoj posao i nastaviti prijateljstva i aktivnosti u kojima uživate.
• Mnogi se osjećaju anksiozno i ​​depresivno. Neki se osjećaju bijesno i ogorčeno; drugi se osjećaju bespomoćno i poraženo.

Za većinu ljudi koji boluju od raka pomaže razgovor o njihovim osjećajima i problemima.

• Vaši prijatelji i članovi obitelji mogu vam biti od velike podrške. Možda će oklijevati s pružanjem podrške dok ne vide kako se snalazite. Ne čekajte da ih iznesu. Ako želite razgovarati o svojim brigama, javite im.
• Neki ljudi ne žele "opterećivati" svoje najmilije, ili više vole razgovarati o svojim brigama s neutralnijim profesionalcem. Socijalni radnik, savjetnik ili svećenstvo može biti od pomoći ako želite razgovarati o svojim osjećajima i zabrinutostima zbog raka. Vaš liječnik primarne njege, kirurg ili onkolog trebao bi biti u mogućnosti nekoga preporučiti.
• Mnogim ljudima koji boluju od raka duboko se pomaže razgovarati s drugim ljudima koji imaju rak. Dijeljenje zabrinutosti s drugima koji su prošli kroz istu stvar može biti nevjerojatno uvjerljivo. Grupe podrške oboljelima od raka mogu biti dostupne u medicinskom centru u kojem primate liječenje. Američko društvo za borbu protiv raka također ima informacije o grupama za podršku diljem Sjedinjenih Država.

Za više informacija o grupama podrške obratite se sljedećim agencijama:

• Savez za zagovaranje, podršku i edukaciju o karcinomu pluća: 800-298-2436
• Američko društvo za borbu protiv raka: 800-ACS-2345
• Nacionalni institut za rak, Služba za informiranje o raku: 800-4-RAK (800-422-6237); TTY (za gluhe i nagluhe osobe) 800-332-8615

Za više informacija o ne-staničnom karcinomu pluća

Američko društvo protiv raka

Američko udruženje pluća

Nacionalni institut za rak, opće informacije o ne-staničnom karcinomu pluća

Vrijeme je da se fokusiramo na karcinom pluća, rak pluća 101