Što je ambulantna kirurgija? vrste, što očekivati ​​i oporavak

Što je ambulantna kirurgija?

Vanbolnička kirurgija omogućuje da se osoba vrati kući istog dana kada se provodi kirurški zahvat. Vanbolnička kirurgija se također naziva ambulantna kirurgija ili jednodnevna kirurgija.

• Ambulantna operacija eliminira prijem u bolnicu, smanjuje količinu propisanog lijeka i učinkovitije koristi vrijeme liječnika. Sada se provodi više postupaka u ordinaciji kirurga, nazvanoj kirurška operacija, a ne u operacijskoj sali.
• Ambulantna kirurgija pogodna je za zdrave ljude koji se podvrgavaju manjim ili intermedijarnim postupcima (ograničeni urološki, oftalmološki ili postupci ušiju, nosa i grla i postupci koji uključuju ekstremitete). U posljednje vrijeme ljudi sa složenijim medicinskim problemima podvrgavaju se ambulantnoj operaciji, a vrste i složenost kirurških zahvata značajno su se proširile.
• Više od polovice postupaka izborne kirurgije u Sjedinjenim Državama trenutno se izvodi kao ambulantna operacija. Zdravstveni stručnjaci očekuju da će se taj iznos povećati u sljedećem desetljeću.
• Ambulantna kirurgija razvila se u posljednja 3 desetljeća iz više razloga, uključujući sljedeće:
  • Poboljšani kirurški instrumenti
  • Manje invazivne kirurške tehnike
  • Timski pristup u pripremi osobe za operaciju i oporavak kod kuće koji uključuje i kirurga i anesteziologa (liječnik koji je specijaliziran za davanje lijekova za anesteziju, tako da se pacijent osjeća minimalno bez boli i ne sjeća se operacije).
  • Želja za smanjenjem troškova zdravstvene zaštite

Priprema vanbolničke kirurgije

Prije operacije

• Kirurg procjenjuje osobu prije operacije. Ako kirurg pronađe medicinske probleme na koje je potrebna pažnja, obiteljski liječnik ili internist također vide osobu prije operacije.
• Iako se većina ljudi ne susreće sa svojim anesteziologom sve do dana operacije, ovaj liječnik igra aktivnu i važnu ulogu u procjeni i pripremi ljudi sa složenim medicinskim uvjetima za operaciju. Prije ili na dan operacije, anesteziolog pregledava dostupne medicinske podatke, završi pregled i raspravlja o programu anestezije s osobom koja je na operaciji i sa njezinom obitelji. Trenutno anesteziolog može odgovoriti na bilo koja pitanja ili nedoumice.
• Osobe s medicinskim problemima, poput srčanih udara ili moždanog udara, visokog krvnog tlaka, dijabetesa, astme ili kronične opstruktivne plućne bolesti, trebaju posjetiti svog liječnika ili anesteziologa prije dana operacije. Pri ovom posjetu liječnik može zahtijevati i sljedeće podatke:
  • Kopije medicinske dokumentacije, posebno EKG-a i rezultata ispitivanja srca i pluća i nedavnih laboratorijskih testova
  • Popis medicinskih problema i prošlih kirurških zahvata, uključujući sve probleme koji su se pojavili tijekom prethodnih operacija
  • Potpuni popis lijekova (bez recepta i bez recepta), uključujući vitamine, bilje ili druge dodatke prehrani i njihove doze
  • Jasno identificiran popis lijekova koji uzrokuju alergijske reakcije ili druge probleme
• Procjena prije operacije želi se pozabaviti pitanjima, pomoći smirivanju strahova i tjeskobe u vezi s anestezijom i operacijom i osigurati da osoba razumije svoje postojeće medicinske probleme. Ova procjena također potvrđuje da je osoba u najboljem stanju prije operacije.
• Ponekad se preporučuju promjene ili dodaci lijekovima ili je potrebno više ispitivanja prije operacije. Rijetko koji anesteziolog može odgoditi ili otkazati operaciju radi daljnje procjene.

Prije dolaska u kirurški centar

• Prije postupka ne jesti i piti. U suprotnom, povraćanje se može pojaviti pod anestezijom, što može uzrokovati aspiracijsku pneumoniju (kad vam želudac uđe u pluća) ili probleme s disanjem. Kirurg ili anesteziolog trebaju dati određene informacije o tome kada prestati jesti i piti.
• Mogu se dati posebne upute za nastavak određenih lijekova, poput lijekova za srce ili za prekid određenih lijekova, poput aspirina ili razrjeđivača krvi, nekoliko dana prije postupka. Te se preporuke treba pažljivo pridržavati. Pogreška bi mogla odgoditi ili otkazati operaciju.
• Ne nosite nakit jer se može izgubiti ili uzrokovati iritaciju kože ako postane previše zategnuta.
• Ne nosite šminku jer ima tendenciju razmazivanja ili uzrokovanja da se traka ne lijepi.
• Ne nosite kontaktne leće jer se mogu izgubiti, isušiti ili ogrebati oči.
• Prije postupka uklonite proteze.

U ambulantnom kirurškom centru

• Većina ambulantnih centra traži da pojedinac koji se nalazi na operaciji dođe 1-2 sata prije operacije kako bi se odvojilo vrijeme za sljedeće: prijava, stavljanje IV-a i davanje antibiotika ili drugih lijekova. Ove se aktivnosti obično događaju u predoperativnom čekalištu, gdje mogu biti prisutni anesteziolog i eventualno medicinske sestre anesteziolozi (medicinske sestre obučene za sudjelovanje u njezi anestezije).
• Pojedinac je zatim odvezen iz predoperativnog prostora u operacijsku salu, koja je obično hladna. Operacijski stol (ili krevet) dobro je podstavljen, ali nije ni približno udoban kao krevet kod kuće.
• U to se vrijeme postavljaju monitori za anesteziju, uključujući nadzor srca na grudima, manžetnu za krvni tlak na ruci radi praćenja krvnog tlaka i meku gumenu kopču na prstu za nadziranje razine kisika. Dodatni kisik daje maska ​​za lice ili nosna cijev dok je pojedinac u operacijskoj sali.
• Anesteziolog počinje sediti pojedinca i možda započinje dodatnu IV liniju. Ovisno o postupku, pojedincu se može dati opća anestezija, lokalna anestezija, regionalna anestezija ili spinalna ili epiduralna anestezija.
  • Opća anestezija, dana IV ili inhalirana kao plin, omogućuje pojedincu da potpuno nesvjestan tijekom operacije.
  • Uz lokalnu anesteziju, liječnici ubrizgavaju lokalne anestetike (lijekove koji se oštećuju) izravno oko operativnog područja.
  • Pomoću regionalne anestezije, liječnici stavljaju lokalne anestetike (lijekove koji se oštećuju) i druge lijekove izravno oko živaca koji opskrbljuju osjet na određeno područje tijela. Regionalna anestezija slična je ubodnoj injekciji koju stomatolog koristi za ukidanje zuba za bušenje i ispune. Blok za anesteziju može se postaviti u rame, ruku, nogu ili leđa. Regionalna anestezija zahtijeva određenu suradnju pojedinca i možda nije prikladna za malu djecu.
  • Većina ljudi koji primaju regionalnu ili lokalnu anesteziju također primaju dodatne lijekove za sedaciju tijekom postupka. Neki se postupci mogu provesti samo sedacijom.
  • Spinalna ili epiduralna anestezija je ubrizgavanje lokalnog anestetika u kralježnicu ili oko nje za oštećenje kože. Prije nego što anesteziolog ubrizga anestetik, od osobe se traži da sjedne i nagne se nad jastuk ili da legne na bok u zavijenom položaju. Očišćena su i leđa osobe. S spinalnom anestezijom, koja djeluje brže, anestetik se stavlja u tekućinu koja okružuje leđnu moždinu. Epiduralna anestezija uključuje postavljanje malog katetera u područje izvan vrećice leđne moždine. Anestetici koji se koriste za spinalnu ili epiduralnu anesteziju u početku izazivaju osjećaj topline, nakon čega slijedi potpuni gubitak osjeta u donjem dijelu tijela.

Postupak ambulantne kirurgije

Za taj postupak pojedinac se postavlja na bok, trbuh ili leđa.

Kroz operaciju, anestezijski tim pomno nadzire pojedinca kako bi osigurao njegovu sigurnost i udobnost. Lijekovi se daju osobi ne samo radi pružanja anestezije, već i za kontrolu otkucaja srca i krvnog tlaka.

Najčešće korišteni lijekovi uključuju sljedeće:

• Midazolam (Versed) - Benzodiazepin koji pomaže u smanjenju anksioznosti i uzrokuje amneziju
• Fentanil (duragesic, transdermalno, sublimaze ubrizgavanje), morphine, hydromorphone - opojni lijekovi koji smanjuju bol od operacije i smanjuju anksioznost
• Propofol (Diprivan) - hipnotik koji se može koristiti za izazivanje anestezije ili za održavanje sedacije
• Hlapive tvari (plinovi) - lijek koji se inhalira i koji sprečava osobu da osjeća bilo što

Nakon ambulantne kirurgije

Po završetku operacije, ekipa za anesteziju dovodi pojedinca u sobu za oporavak gdje se i dalje budi iz sedacije. Oporavak može trajati od 1 sata do nekoliko sati.

U idealnom slučaju, pojedinac se budi s minimalnom boli ili nelagodom. Ako dođe do značajne boli, medicinsku sestru treba odmah obavijestiti. Sestra za oporavak nadzire i liječi pojedinca u slučaju pojave drugih problema, poput mučnine, povraćanja, zimice i niskog ili visokog krvnog tlaka. Na raspolaganju je i anesteziolog koji će pomoći u sobi za oporavak.

Odlazak kući iz ambulante

Svi ambulantni centri imaju stroge kriterije pražnjenja. Prije puštanja na slobodu osoba mora ispuniti sljedeće kriterije:

• Imati stabilne vitalne znakove (broj otkucaja srca, krvni pritisak, brzina disanja, temperatura i nivo boli)
• Tolerirajte hranu i piće (Toleriranje hrane i pića važno je jer će se za ublažavanje bolova ili sprječavanje infekcije možda trebati uzimati oralni lijekovi.)
• Biti u stanju isprazniti mjehur
• Hodajte bez pomoći

U trenutku otpuštanja osoba mora biti prisutna odgovorna odrasla osoba kako bi se pomoglo pojedincu u odlasku kući. Uz to, ova odrasla osoba trebala bi biti s pojedincem u bilo koje vrijeme prva 24 sata kako bi pružila pomoć kad je to potrebno i zatražila pomoć u slučaju problema.

• Prije odlaska kući, osoba je trebala napisati upute o sljedećem:
  • Kome se obratiti u bolnici ako se pojavi problem ili komplikacija
  • Koji lijek uzeti za bol
  • Razina aktivnosti i kada je moguć povratak na posao
  • Kada početi jesti
  • Kamo ići ako je potrebno procjenjivanje ili prijem u bolnicu

Posebni slučajevi: ambulantna kirurgija za djecu

Za roditelje ili njegovatelje, operacija koja je izvršena na njihovoj djeci mnogo je stresnija nego da su je oni sami radili. U tim je slučajevima razgovor s anesteziologom u vezi s planom anestezije još važniji. Djeca značajno profitiraju od operacije u ambulantnom okruženju jer smanjuje odvojenost od obitelji i kuće.

• Roditelj ili druga odgovorna odrasla osoba moraju pratiti svu djecu.
• Mnogi kirurški centri sediraju dijete u čekaonici kako bi pomogli kod anksioznosti.
• Roditelj može biti pozvan u operacijsku salu s djetetom na prvi dio anestezije kako bi utješio dijete u ovom čudnom okruženju. Ako roditelj to ne može, možda će vam biti na raspolaganju netko drugi ako je moguće. Ako je pozvan u operacijsku salu, roditelj mora ostati miran da ne bi alarmirao dijete.
• Djeca često udišu anestetičke plinove dok spavaju. Svako dijete je drugačije. Neki mirno spavaju, a drugi plaču i pokušavaju se boriti protiv anestezije.
• Nakon što dijete spava, liječnici ubacuju IV i započinju kirurški postupak.
• Odrasla osoba ponovno se spaja s djetetom u ranom razdoblju oporavka kako bi im pružila udobnost i dodatnu sigurnost. Djeca također moraju ispuniti kriterije pražnjenja prije nego što se mogu poslati kući.

Problemi ambulantne hirurgije

Vanbolnička kirurgija je vrlo sigurna, s malom učestalošću komplikacija. Međutim, potencijalni rizici i komplikacije povezani su s bilo kojim kirurškim zahvatom, ma koliko bili neznatni. Neki su rizici povezani s operacijom, a drugi su u vezi sa anestezijom. Najčešće komplikacije uključuju mučninu i povraćanje, grlobolju i nelagodu na mjestu operacije.

Iako su ozbiljnije komplikacije rijetke, u ambulanti su se dogodili srčani udar, moždani udar, pretjerano krvarenje, pa čak i smrt. Nekim ljudima će možda biti potreban prijem u bolnicu nakon operacije. Liječnika treba upozoriti što je prije moguće u slučaju sumnje na problem nakon otpuštanja osobe iz ambulante. Što je prije liječnik svjestan potencijalnog problema, prije će se započeti odgovarajući tretman kako bi se izbjegli dugoročni učinci.

Za više informacija o ambulantnoj kirurgiji

Američka udruga centara za ambulantnu hirurgiju PO Box 5271
Johnson City, TN 37602-5271
(423) 915-1001

Udruženje Ambulantne kirurgije
Ulica Sjevernog Fairfaxa 700, # 306
Aleksandrija, VA 22314
(703) 836-8808