Stadiji Parkinsonove bolesti, liječenje, uzroci i simptomi

Činjenice o Parkinsonovoj bolesti

Parkinsonova bolest (PD) je s vremenom povezano progresivno propadanje određenih živčanih sustava u mozgu, što utječe na kretanje, ravnotežu i kontrolu mišića.

• Parkinsonova bolest jedan je od najčešćih poremećaja kretanja, koji pogađa oko 1% ljudi starijih od 60 godina. Parkinsonova bolest otprilike 1, 5 puta je češća kod muškaraca nego kod žena i postaje vjerojatnije da će se pojaviti kod ljudi u dobi. Parkinsonova bolest nije nasljedna bolest.
• Prosječna dob početka je oko 60 godina. Pojava prije dobi od 40 godina relativno je neuobičajena, ali mnogo objavljena dijagnoza glumca Michaela J. Foxa pokazuje da su i ranjiviji mlađi ljudi.
• Kod Parkinsonove bolesti moždane stanice se pogoršavaju (ili degeneriraju) na području mozga koji se naziva substantia nigra. Od substantia nigra, specifični trakti živčanih stanica povezuju se s drugim dijelom mozga zvanim corpus striatum, gdje se oslobađa neurotransmiter (kemijski glasnik u mozgu) zvan dopamin. Dopamin je važan neurotransmiter i promjene u njegovoj koncentraciji mogu dovesti do različitih medicinskih problema koji se vide kod Parkinsonove bolesti.
• Gubitak ovih specifičnih moždanih stanica i pad koncentracije dopamina ključni su koraci koji dovode do znakova i simptoma Parkinsonove bolesti kao i cilj liječenja Parkinsonove bolesti. Međutim, biološki, kemijski i genetski mehanizmi odgovorni za gubitak moždanih stanica nisu sa sigurnošću identificirani.

Uzroci Parkinsonove bolesti

Uzroci Parkinsonove bolesti ostaju nejasni; kliničari i istraživači imaju jasne dokaze da su živčane stanice koje proizvode dopamin u području mozga poznate kao substantia nigra izmijenjene i izgubljene (uništene). Ostaje izazov otkriti kako se ti neuroni uništavaju da bi uzrokovali Parkinsonovu bolest. Napredak genetike naveo je istraživače da otkriju da oko 10% ljudi koji razviju bolest je posljedica više genetskih čimbenika, ali ti su ljudi obično mlađi od 50 godina. Većina istraživača sugerira da kombinacija genetskih i okolišnih čimbenika uzrokuje oko 90 % slučajeva Parkinsonove bolesti, ali kako ti čimbenici utječu na izmjenu i uništavanje moždanih stanica, proizvodeći tako Parkinsonovu bolest, nije dobro razumljivo. U nastavku su navedene nekoliko teorija i faktora rizika koji mogu pružiti dodatne informacije i tragove koji mogu pomoći u boljem razumijevanju uzroka Parkinsonove bolesti.

• Okoliš: Studije su otkrile da život u ruralnom području, pijenje pitke vode ili izloženost pesticidima, herbicidima ili mlinicama drvene celuloze mogu povećati rizik osobe za razvoj Parkinsonove bolesti.
• Oksidaciona hipoteza: Slobodni radikali, nastali nakon oksidacije dopaminom, stvaraju oštećenje i smrt stanica.
  • Smatra se da slobodni radikali mogu igrati ulogu u razvoju Parkinsonove bolesti. Slobodni radikali su atomi ili skupine atoma s nesparenim elektronima koji mogu oštetiti stanice i unutarćelijske strukture. Slobodni radikali mogu se stvoriti kada se dopamin razgradi kombiniranjem s kisikom.
  • Ovo razlaganje dopamina enzimom zvanim monoamin oksidaza (MAO) dovodi do stvaranja vodikovog peroksida.
  • Protein zvan glutation normalno brzo razgrađuje vodikov peroksid. Ako se vodikov peroksid ne razgradi ispravno, to može dovesti do stvaranja ovih slobodnih radikala, pojačanih prisutnošću željeza, koji tada mogu reagirati sa staničnim membranama da izazovu peroksidaciju lipida (kada vodikov peroksid u interakciji s lipidima u stanici membrana). To dovodi do oštećenja stanica i smrti stanica.
  • Povezanost Parkinsonove bolesti s povećanim prometom dopamina, smanjenim mehanizmima (glutation) za zaštitu od stvaranja slobodnih radikala, povećanjem željeza (što olakšava stvaranje slobodnih radikala) i povećanom peroksidacijom lipida pomaže podržati hipotezu o oksidaciji.
  • Ako se ova hipoteza pokaže ispravnom, to još uvijek ne objašnjava zašto ili kako dolazi do gubitka zaštitnog mehanizma. Odgovor na ovo pitanje možda nije potreban. Ako je teorija točna, mogu se razviti lijekovi za zaustavljanje ili odlaganje tih događaja.
• Promjena alfa-sinukleina: Protein alfa-sinuklein uključen je u oslobađanje neurotransmitera. Ovaj protein je glavna komponenta Lewyjevih tijela koja se nalaze u neuronima pacijenata s Parkinsonovom bolešću. Teorija kaže da pod određenim uvjetima (genetski, okolišni ili kombinacija obojega) mogu dovesti do proteinskih agregata koji nastaju u Lewyjevim tijelima. Tijekom razvoja neki od alfa-sinukleinskih intermedijara mogu biti toksični za neurone. Ostale varijacije ove hipoteze sugeriraju da lizosomi u stanicama omogućuju alfa-sinukleinski protein da se akumuliraju i agregiraju, dok drugi istraživači sugeriraju da se Lewyjeva tijela mogu razviti poput priona i mogu predstavljati autoimunu bolest.
• Disfunkcija mitohondrija: Aktivnost mitohondrija u stanicama bolesnika s Parkinsonovom bolešću je smanjena, pa neki istraživači sugeriraju da sve što smanjuje ovu aktivnost igra uzročno važnu ulogu u Parkinsonovoj bolesti. To zaključuju zato što određene kemikalije koje mogu proizvesti simptome Parkinsonove bolesti kod ljudi uzrokuju poremećaj mitohondrijskih funkcija i učinkovito ih se liječi dopaminom.
• Neki ljudi imaju simptome Parkinsonove bolesti koji mogu imati prepoznatljiv uzrok. U ovom je slučaju sindrom poznat kao Parkinsonizam ili sekundarna Parkinsonova bolest. Parkinsonova bolest uzrokovana drogama je vjerojatno mnogo češća nego što se navodi i čini oko 4% svih slučajeva Parkinsonove bolesti. Ovi nalazi daju dodatni uvid u definiciju potencijalnih uzroka Parkinsonove bolesti.
  • Promjena razine dopamina, bilo gubitkom stanica mozga ili uporabom lijekova, može stvoriti simptome Parkinsonove bolesti.
  • Zanimljivo je da ljudi koji dožive Parkinsonovu bolest izazvanu lijekovima zapravo mogu imati veći rizik od razvoja Parkinsonove bolesti kasnije u životu.
  • Brojni lijekovi mogu uzrokovati Parkinsonovu bolest snižavanjem razine dopamina. Nazivaju se antagonistima ili blokatorima receptora dopamina.
  • Gotovo svi antipsihotički ili neuroleptički lijekovi kao što su klorpromazin (torazin), haloperidol (Haldol) i tioridazin (Mellaril) mogu potaknuti simptome Parkinsonove bolesti.
  • Lijek valproična kiselina (Depakote), široko korišteni antiseizurni lijek, također može izazvati reverzibilni oblik Parkinsonove bolesti.
  • Lijekovi poput metoklopramida (oktamid, Maxolon, Reglan), koji se koriste za liječenje određenih želučanih poremećaja poput peptičke ulkusne bolesti, mogu izazvati Parkinsonovu bolest ili pogoršati je.
  • Antidepresivi poznati kao selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina mogu izazvati simptome slične Parkinsonovim.
  • Ovi lijekovi mogu promijeniti koncentraciju dopamina u središnjem živčanom sustavu.

Simptomi Parkinsonove bolesti

Tri ključna znaka Parkinsonove bolesti su drhtanje (tresenje) u mirovanju, krutost i sporost u pokretanju pokreta (zvana bradikinezija). Od ovih su značajki potrebne dvije za postavljanje dijagnoze. Posturalna nestabilnost je četvrti ključni znak, ali događa se kasno u bolesti, obično nakon što je oboljela od Parkinsonove bolesti 8 ili više godina.

Tremor u odmoru

• Tremor obično počinje u jednoj ruci i može započeti i prestati.
• Kao i kod većine drhtavica, pogoršava se kada je pod stresom i poboljšava se tijekom odmora ili spavanja.
• Nakon nekoliko mjeseci do nekoliko godina mogu utjecati obje ruke, ali početna asimetrija (jednostrana strana) često se održava.
• Tremor Parkinsonove bolesti može uključivati ​​jezik, usne ili bradu.
• Karakterističan drhtaj Parkinsonove bolesti prisutan je i najistaknutiji je u u mirovanju.
• Tremor se može pojaviti kao pomicanje tableta šake ili jednostavno osciliranje šake ili ruke.

Krutost

• Krutost se odnosi na porast otpornosti da netko drugi kreće pacijentov zglob.
• Otpor može biti gladak ("olovna cijev") ili pokretanje i zaustavljanje ("zupčanik"). (Smatra se da je kretanje kotačima tremor, a ne krutost.)
• Ako netko drugi savije i produži pacijentove opuštene testove za zapešća za krutost.
• Rigidnost se može učiniti očiglednijom dobrovoljnim kretanjem u suprotnom udu.

bradykinesia

• Bradykinesia se odnosi na sporost pokreta, ali također uključuje smanjenje neplaniranih pokreta i smanjenu veličinu pokreta.
• Bradikinezija se izražava i kao mikrografija (mali rukopis), hipomemija (smanjen izraz lica), smanjena brzina treptaja i hipofonija (meki govor).

Posturalna nestabilnost

• Posturalna nestabilnost odnosi se na neravnotežu i gubitak refleksa koji se koriste da bi se osoba držala uspravno.
• Ovaj simptom je važna prekretnica, jer ga nije lako liječiti i čest je izvor invalidnosti u kasnoj bolesti.

Ostali simptomi

• Ljudi mogu osjetiti smrzavanje kada počinju hodati (započinjanje oklijevanja), tijekom skretanja ili prelaska praga poput ulaska kroz vrata.
• Mogu se javiti fleksibilni položaji vrata, trupa i udova.
• Izmijenjeni mentalni status obično se javlja kasno u Parkinsonovoj bolesti i zahvaća 15% do 30% ljudi s Parkinsonovom bolešću.
• Kratkotrajna memorija i vizualno-prostorna funkcija mogu biti narušeni.
• Pojava Parkinsonove bolesti je obično jednostrana, pri čemu je najčešći početni nalaz asimetričan tremor u mirovanju u jednoj ruci. Oko 20% ljudi prvo osjeti nespretnost u jednoj ruci.
• S vremenom će bolesnici s Parkinsonovom bolešću primijetiti simptome povezane s progresivnom bradikinezijom, krutošću i problemima u hodu (koji se nazivaju poremećajem hodanja).

Početni simptomi Parkinsonove bolesti mogu biti nespecifični i uključuju umor i depresiju.

• Neki ljudi osjećaju suptilno smanjenje spretnosti i mogu primijetiti nedostatak koordinacije s aktivnostima kao što su golf, odijevanje ili penjanje stepenicama.
• Neki se žale na bolove ili zategnutost u predjelu tele ili ramena.
• Prva zahvaćena ruka možda se neće ljuljati u potpunosti pri hodanju, a stopalo na istoj strani može strugati pod.
• S vremenom držanje postaje progresivno fleksibilno, a hod postaje kraći, što vodi ka miješanju poteza.
• Smanjeno gutanje može dovesti do prekomjerne pljuvačke i na kraju gušenja.
• Simptomi problema s nevoljnim živčanim sustavom su česti i mogu uključivati ​​zatvor, abnormalnosti znojenja i seksualnu disfunkciju.
• Poremećaji spavanja su također česti.

Simptomi su obično progresivni u svojoj ozbiljnosti tijekom vremena. No, ne može se opisati svaki opisani simptom kod svakog pojedinog bolesnika s Parkinsonovom bolešću. Međutim, što je starija dob od početnog početka Parkinsonove bolesti, to je obično brži razvoj motoričkih i kognitivnih simptoma opadanja.

Kada potražiti medicinsku njegu zbog Parkinsonove bolesti

Ako osoba osjeća da počinju doživljavati simptome Parkinsonove bolesti, posebno ako su stariji od 59 godina, treba se posavjetovati sa svojim liječnikom.

Budući da je Parkinsonova bolest progresivna bolest, ljudi će i dalje doživljavati nove i uznemirujuće simptome.

• Ove simptome ponekad je teško razlikovati od nuspojava lijekova, koje mogu biti brojne u osoba sa Parkinsonovom bolešću.
• Stoga bi svaka promjena osnovnog zdravstvenog stanja osobe trebala promicati procjenu kako bi se isključila druga zdravstvena stanja ili nuspojave lijekova.

Iako odjeljenje za hitne slučajeve nije mjesto za odlučivanje ima li netko Parkinsonovu bolest, možda će biti potrebni posjete kako bi se isključila ili liječila druga hitna medicinska stanja.

Specifične komplikacije povezane s Parkinsonovom bolešću možda će trebati hitni posjet odjeljenja. Na primjer:

• Ponekad novi ili promjenjivi simptomi mogu oponašati druge bolesti i uzrokovati tjeskobu pacijenta ili njihove obitelji. (Na primjer, ljudi mogu imati promjene u svojoj sposobnosti razmišljanja ili ne mogu pomicati određeni dio tijela koji je gori nego prije, oponašajući znakove moždanog udara.)
• Napredovanjem Parkinsonove bolesti ljudi postaju vjerojatniji da će pasti zbog sve većih problema s hodanjem.
• Mnogi ljudi s Parkinsonovom bolešću mogu također razviti osteoporozu (gubitak kalcija u kostima), što u kombinaciji s problemima hodanja Parkinsonove bolesti može učiniti da ljudi imaju veću vjerojatnost za prijelome zdjelice, kuka i druge vrste.
• Problemi s nevoljnim živčanim sustavom Parkinsonove bolesti mogu uzrokovati da neki pacijenti s Parkinsonovom bolešću imaju ozbiljno zadržavanje mokraće (nemogućnost mokrenja), zatvor ili fekalno oštećenje zbog čega je potrebna medicinska intervencija.
• Poremećaj pokreta također može utjecati na mehanizam gutanja i jednjak, što uzrokuje da se neki pacijenti s Parkinsonovom bolešću guše ili im se hrana nanosi u jednjak.
• Druga pridružena komplikacija Parkinsonove bolesti je aspiracija (udisanje hrane) bilo tekućine ili krutih tvari, zbog čega ljudi imaju veću vjerojatnost da imaju upalu pluća i mogu uzrokovati gušenje.
• Lijekovi koji se koriste u liječenju oboljelih od Parkinsonove bolesti nisu bez komplikacija. Na primjer, nizak krvni tlak može rezultirati i pridonijeti osjećaju neravnoteže ili povećati rizik od pada ili drugih trauma.
• Osim toga, ljudi koji boluju od Parkinsonove bolesti mogu se imobilizirati zbog bolesti, što može dovesti do bolnih mišićnih kontrakcija. Mišići se mogu začepiti u spazmu i spriječiti da pacijent Parkinsonova bolest pomakne krajnik. Ako osoba s Parkinsonovom bolešću ne može učinkovito komunicirati, to može izazvati veliku tjeskobu. Određeni lijekovi i fizikalna terapija mogu pomoći ublažiti ovaj problem.

Simptomi, stadiji i liječenje Parkinsonove bolesti

Kako se testira na Parkinsonovu bolest

Ne postoji krvni test koji definitivno dijagnosticira Parkinsonovu bolest. Trenutno je snažna pretpostavljena dijagnoza Parkinsonove bolesti postavljena liječničkim nadzorom pacijentovih simptoma, anamneze i neurološkim pregledom te odgovorom na raspored liječenja kombiniranim lijekom generički nazvanim karbidopa-levodopa (Sinemet, Atamet, Parcopa).

Definitivna dijagnoza Parkinsonove bolesti može biti teška. Kao što je gore navedeno, za sada ne postoji specifičan test krvi ili dijagnostička studija koja bi postavila dijagnozu. U stvari, uzorak moždanog tkiva, iako nije praktičan kod živih pacijenata, jedini je način da budemo sigurni u dijagnozu. To se obično radi kod obdukcije. Studije su pokazale da stopa pogrešne dijagnoze u prošlosti od 25% do 35% nije bila neuobičajena. Ova stopa pada na oko 8% kada liječnik specijalista za poremećaje pokreta (na primjer, neurolog) pomaže u postavljanju dijagnoze. Stoga se obično preporučuje savjetovanje sa stručnjakom.

Ljudi koji sumnjaju da mogu imati simptome Parkinsonove bolesti trebali bi se posavjetovati s liječnikom primarne njege i na kraju će im trebati uputnica kod neurologa koji je specijaliziran za poremećaje kretanja.

Dijagnoza u ranoj fazi

• U prošlosti su trebala postojati najmanje dva kardinalna simptoma (tremor, rigidnost i bradikinezija) kako bi se postavila dijagnoza Parkinsonove bolesti. Navedeni su samo ovi kriteriji kod 25% dijagnosticiranih ljudi netočni.
• Studije koje se osvrću na ljude s Parkinsonovom bolešću nakon dijagnoze su sigurne, otkrile su da obilježja ili znakovi i simptomi koji najbolje predviđaju Parkinsonovu bolest su tremor u mirovanju, asimetrična prezentacija (simptomi na jednoj strani tijela) i snažan odgovor na lijekovi koji se nazivaju karbidopa-levodopa; starija literatura koristila je samo levodopu. Ovi kriteriji ne mogu uvijek pružiti točnu dijagnozu ili zbog drugih bolesti koje imaju simptome slične Parkinsonovoj bolesti kao što je Huntington-ova bolest, esencijalni tremor, progresivna paraliza i hidrocefalus.
• Kako bi se povećala preciznost rane dijagnoze, predložen je akumulator Parkinsonove bolesti. To uključuje cjelovitiju procjenu, uključujući motoričku funkciju, miris i raspoloženje. Povremeno se mogu napraviti i drugi testovi (CT, MRI) kako bi se potvrdilo da simptomi nisu nastali zbog drugih problema.

Kasna faza dijagnoze

• U kasnim fazama bolesti simptomi su obično nepogrešivi i dijagnoza se može potvrditi jednostavnom anamnezom i potpunim fizičkim pregledom.
• Sporoća i poteškoće s kretanjem trebali bi biti vrlo vidljivi u kasnim fazama.
• Većina ljudi će imati tremor u ovoj fazi, iako ne svi, što stvara dijagnostički izazov.
• Za isključenje drugih mogućih uzroka mogu se provesti slikovni testovi (poput MRI i CT).

Moguća dijagnostika tehnika slikovne tehnike

• Nada se da će jednog dana specifična tehnika snimanja biti sposobna otkriti ranu i kasnu Parkinsonovu bolest i pružiti način za praćenje napredovanja bolesti i učinkovitosti liječenja.
• Pozitronska emisijska tomografija (PET) i računalna tomografija s jednofotonskim emisijama (SPECT) su tehnike slikovnog snimanja koje su osjetljive i specifične za dijagnozu i odvajanje Parkinsonove bolesti od ostalih sindroma koji proizvode slične simptome kao Parkinsonova bolest.
• Trenutno ti testovi nisu isplativi.
• Krajnja korisnost ovih tehnika bit će u probiru populacija za koje se smatra da su visoki rizik; ali ti se testovi rade vrlo rijetko.
  • Faza Parkinsonove bolesti nastupa prije nego što pacijenti imaju simptome (koji se nazivaju pretklinička faza). Odnosno, pacijenti neće imati simptome dok se ne izgubi više od oko 80% dopaminergičkih stanica.
  • U ovom trenutku, s PET-om, u ovoj se fazi može obaviti probir i pokazati dopaminergičke promjene prije nego što pacijenti imaju simptome.
  • Međutim, ne može se upotrijebiti za predviđanje osoba s ovim promjenama za razvoj Parkinsonove bolesti.

Liječenje Parkinsonove bolesti i briga o sebi kod kuće

Liječenje Parkinsonove bolesti može uključivati ​​lijekove, operaciju, gensku terapiju, druge terapije ili kombinaciju ovih.

Briga o Parkinsonovoj bolesti kod kuće

Odluka o skrbi o članu obitelji s Parkinsonovom bolešću vrlo je složena.

• U početku su simptomi minimalni. Osoba može nastaviti obavljati svakodnevne aktivnosti, na primjer, jesti, kupati se, oblačiti se, uzimati lijekove i toaletiti. Zapravo, osoba može nastaviti raditi i usavršavati se na drugim područjima života.
• Doći će vrijeme kada simptomi bolesti napreduju do točke pada. Međutim, nemoguće je predvidjeti koji će simptomi postati najizraženiji i oslabiti. To posebno otežava planiranje i uređivanje buduće skrbi. Ipak, uz adekvatno planiranje, pružanje usluge kući kod kuće izvedivo je.
  • Mora se utvrditi koja je razina skrbi potrebna i koji će financijski i socijalni resursi biti dostupni za pružanje kućne njege. Trebat će biti imenovan njegovatelj, po mogućnosti netko s malo drugih obiteljskih obveza.
  • S vremenom će se potrebe osobe s Parkinsonovom bolešću samo povećavati. Zahtjevi za njegovatelja će se povećati. U pogledu životne neovisnosti, sposobnost sigurnog kuhanja, vožnje automobila ili korištenja javnog prijevoza izgubit će se. Negovatelj će preuzeti punu odgovornost.
  • Dom bi trebao biti dovoljno velik da može prihvatiti nečije potrebe. Možda će biti potrebna posebna medicinska oprema poput hodalica, invalidskih kolica, noćnih ormarića ili sjedala. U smislu dodatne sigurnosti, opasne i lomljive predmete morat ćete ukloniti.
  • Lijekovi ne bi trebali biti dostupni pacijentu ako zbrka postane dio simptoma.
  • Kao i u svim stvarima u životu, spektar u razini potreba će se razlikovati od osobe do osobe. Jedna osoba možda će trebati samo umjerenu pomoć. Netko će možda trebati cjelodnevnu njegu.

Medicinsko liječenje Parkinsonove bolesti

Cilj medicinskog liječenja Parkinsonove bolesti je kontrolirati znakove i simptome što je duže moguće, uz minimiziranje nuspojava. Lijekovi obično pružaju dobru kontrolu 4 do 6 godina. Nakon tog vremenskog razdoblja, invalidnost obično napreduje unatoč liječenju, a mnogi ljudi razvijaju dugotrajne motoričke komplikacije, uključujući fluktuacije i nemogućnost kontrole svojih mišića, što se naziva diskinezija. Dodatni uzroci invalidnosti u kasnoj bolesti uključuju poteškoće u održavanju ravnoteže i promjene mentalnog statusa. Liječnik (često neurolog) će odabrati najbolji tretman za pacijenta na temelju njegovih specifičnih simptoma.

Lijekovi za Parkinsonovu bolest

Liječenje nekih bolesnika uključuje ili započinje s lijekovima (koji se nazivaju neuroprotektivima) kako bi se "zaštitili" neuroni koji čine dopamin. Iako "neuroprotektivni agensi" štite stanice u tkivnim kulturama, nije jasno imaju li isti učinak na neurone pacijenata. Ovi lijekovi su inhibitori monoamin oksidaze B (MAO-B).

• Kada se pacijentima daje ravan Parkinsonova bolest samo selegilin (Emsam) ili razagilin (Azilect), nada se da će brzina degeneracije dopaminskih neurona i / ili raspad dopamina u mozgu biti usporavana.
• Simptomatska terapija započinje kada pacijenti imaju funkcionalnu invalidnost. Odabir lijekova dijelom ovisi o prirodi i uzroku invaliditeta. Trenutno, s snažnom pretpostavljenom dijagnozom Parkinsonove bolesti, najučinkovitiji lijek je karbidopa-levodopa; druga opcija koja se ponekad koristi je levodopa plus benserazid. Ako je bolesnikov invaliditet uzrokovan bradikinezijom, rigidnošću, smanjenom spretnosti, sporim govorom ili nasumičnim hodom, imaju simptome koji reagiraju na dopamin.
  • Pacijentima će se dati lijekovi, poput karbidopa-levodope (na primjer, Sinemet) koji će povećati dopamin u mozgu.
  • Ovi lijekovi počinju se s malim dozama, polako eskaliraju i prilagođavaju se za kontrolu simptoma.
  • Većina ljudi zahtijeva takvu vrstu liječenja zbog bradikinezije i krutosti unutar 1 do 2 godine nakon dijagnoze Parkinsonove bolesti; mnogi će odmah započeti s karbidopom-levodopom.
  • Lijekovima s inhibitorima MAO-B ponekad se dodaje u liječenje karbidopa-levodopom.
• Ako bolesnikova invalidnost nastaje isključivo zbog tremora, može se koristiti lijek specifičan za tremor, poput amantadina (Symadine, Symmetrel), antikolinergičkog sredstva.
  • Ova vrsta lijekova pruža dobro olakšanje treme kod oko 50% ljudi, ali ne poboljšava bradikineziju ili krutost.
  • Budući da tremor može reagirati na jedan antiholinergički lijek, a ne na drugi, liječnik može pokušati drugi antiholinergik ako prvi nije uspješan.

Povremeno neki liječnici mogu propisati amantadin za kratkotrajno liječenje simptoma rane Parkinsonove bolesti ili koristiti lijekove zajedno s liječenjem karbidopa-levodopom.

Pacijentima će se obično dati lijekovi u najnižoj učinkovitoj dozi. S vremenom se različiti učinci lijekova često smanjuju. Da bi se smanjile nuspojave lijekova (na primjer, nuspojave od poteškoća u pamćenju, zbunjenosti i halucinacije) liječnik može polako povećavati doze. Nuspojave koje uključuju probleme s razmišljanjem relativno su česte u starijih bolesnika.

Parkinsonova kirurgija bolesti, genska terapija i druge intervencije

Uz liječenje lijekovima, dostupne su i specifične kirurške mogućnosti koje se mogu primijeniti u bolesnika koji imaju ozbiljne simptome bolesti ili kada lijekovi više ne mogu pružiti simptomatsko olakšanje. Rani kirurški tretmani uključivali su uklanjanje ili uništavanje talamusa radi smanjenja drhtavica, ali su imali malo ili nimalo utjecaja na simptome bradikinezije ili krutosti. Pallidotomija i subtalamotomija, dvije kirurške operacije koje uklanjaju dijelove mozga (globus pallidus interna i subtalamus), pokazale su poboljšanja u mnogim simptomima Parkinsonove bolesti. Međutim, ove tehnike često ne smanjuju sve simptome koji mogu i dalje napredovati i mogu imati mnogo različitih komplikacija kada je moždano tkivo uništeno; kod nekih pacijenata se još uvijek uzimaju u obzir ishodi u odnosu na rizike tih operacija.

Trenutni kirurški postupak izbora naziva se dubokom stimulacijom mozga. Elektrode su smještene u mozgu i povezane s akumulatorom-stimulatorom koji stimulira tkiva električnom strujom. Pacijenti odabrani za takvu operaciju su oni koji još uvijek dobro reagiraju na lijekove levodope, ali imaju komplikacije diskinezije čak i s lijekovima ili kod kojih se doze lijekova više ne mogu adekvatno održavati tijekom otprilike 12 do 16 sati. Pacijenti i kirurzi biraju ovu opciju, jer ne uništava moždano tkivo, reverzibilna je, može se prilagoditi kako bolest napreduje i može djelovati na obje strane moždanog tkiva. Uglavnom se provodi na subtalamskom jezgru i globus pallidus interna. Postoji samo nekoliko centara koji rade ovu vrstu operacije, a ishodi nisu uvijek povoljni. Međutim, za nekolicinu bolesnika uspjeh ove tehnike potiče kirurge na daljnje proučavanje i usavršavanje ovog kirurškog liječenja za pacijente s Parkinsonovom bolešću.

Genska terapija Parkinsonove bolesti

Nove studije koje uključuju modificirane liposome ili različite vrste modificiranih virusa koji sadrže gene mogu ponuditi još jednu metodu za smanjenje ili čak uklanjanje simptoma Parkinsonove bolesti. Ukratko, ove terapije uključuju injekciju liposoma ili modificiranih virusa koji su sposobni isporučiti gene u stanice ljudskog mozga. Stanice mozga omogućuju i olakšavaju ubrizgane gene da funkcioniraju. Injektirani geni tada počinju stvarati specifične spojeve, poput kemikalija prekursora koji postaju dopamin. Neka se istraživanja rade na modelima na životinjama, ali nekoliko ih je napredovalo do ranih kliničkih ispitivanja. Preliminarni rezultati izgledaju obećavajući, ali trebat će daljnja ispitivanja na ljudima prije nego što se odobre tehnike genske terapije za terapiju pacijenata s Parkinsonovom bolešću.

Parkinsonova bolest Ostale terapije

Neke studije tvrde da jedenje baršuna ili fava graha pomaže kod simptoma (sadrže levodopu), ali ta se ispitivanja nisu smatrala konačnim. Neki su tvrdili da su vitamin E i koenzim Q neuroprotektivni, ali trenutno nisu preporučeni tretmani. Prehrana sa visokim vlaknima preporučena je za smanjenje konstipacije koja se obično vidi kod mnogih pacijenata s Parkinsonovom bolešću. Predložena je vježba kako bi se pomoglo oboljelima od Parkinsonove bolesti; studije pokazuju da mnogi pacijenti s Parkinsonovom bolešću imaju koristi od vježbi koje povećavaju fleksibilnost, snagu nogu i kardiovaskularno kondicioniranje.

Praćenje i prognoza Parkinsonove bolesti

Da bi učinkovito upravljao Parkinsonovom bolešću, liječnik mora pažljivo uravnotežiti simptome bolesti s nuspojavama lijekova.

• Ne postoji jedinstven pristup liječenju Parkinsonove bolesti. Umjesto toga, svaka osoba mora raditi u tandemu s liječnicima i terapeutima tijekom cijelog tijeka bolesti kako bi osmislila program za svoje specifične i promjenjive potrebe.
• Uvijek se posavjetujte s liječnikom prije promjene ili prekida lijeka.
• U bilo kojem trenutku tijekom Parkinsonove bolesti mora se održati otvorena rasprava o novim ili promjenjivim simptomima ili nuspojavama između pacijenta i njihovog liječnika.

Prognoza Parkinsonove bolesti

Parkinsonova bolest može smanjiti duljinu i kvalitetu života, ali nije fatalna. To je bolest koja može preći iz faze bez simptoma do stanja potpune invalidnosti. To napredovanje ovisi od osobe do osobe, ali može se pojaviti u roku od 10 do 20 godina. Međutim, kao i kod svih bolesti, postoji spektar mogućnosti. Kurs koji će određena osoba proći ne može se predvidjeti iako su istraživači primijetili određene obrasce.

• Parkinsonovu bolest neki su okarakterizirali ili prevladavajući tremor ili s posturalnom nestabilnošću i poremećajem poteškoće (PIGD).
  • Mlađi ljudi obično imaju tremor kao glavni simptom, ali progresija bolesti je sporija. Čini se da oni također imaju više problema s kontrolom mišića.
  • Suprotno tome, stariji ljudi imaju više simptoma PIGD-a. To može biti ozbiljan problem u ovoj dobnoj skupini zbog povećanog rizika od pada.
• Pored fizičkih problema s Parkinsonovom bolešću, mogu se pojaviti značajne emocionalne i mentalne promjene.
  • Mnogi ljudi imaju duboku depresiju, a drugi mogu imati problema s razmišljanjem tijekom procesa bolesti.
  • Procjenjuje se da oko 30% ljudi koji boluju od Parkinsonove bolesti ima izmijenjen mentalni status.
• Tretmani se poboljšavaju uz ublažavanje simptoma i mogu čak usporiti napredovanje bolesti. Uz kontinuirana istraživanja i klinička ispitivanja koja istražuju nove lijekove, kirurške zahvate i gensku terapiju, smatra se da bi jednog dana bilo moguće spriječiti većinu simptoma ili čak izliječiti Parkinsonovu bolest.