Što je demencija parkinsonove bolesti? simptomi, faze, liječenje i uzroci

Činjenice o demenciji Parkinsonove bolesti

Parkinsonova bolest (PD) je dobni degenerativni poremećaj određenih moždanih stanica. Uglavnom utječe na pokrete tijela, ali mogu se pojaviti i drugi problemi, uključujući demenciju. Ne smatra se nasljednom bolešću, iako je genetička veza utvrđena u malom broju obitelji.

• Najčešći simptomi Parkinsonove bolesti su drhtanje (drhtanje ili drhtanje) ruku, ruku, čeljusti i lica; krutost (krutost) trupa i udova; sporost pokreta; i gubitak ravnoteže i koordinacije.
• Ostali simptomi uključuju miješanje, poteškoće u govoru (ili govore vrlo tiho), maskiranje lica (izraz bez lica, nalik na masku), probleme s gutanjem i nagnuto držanje.
• Simptomi se s godinama pogoršavaju.

Depresija, anksioznost, promjene ličnosti i ponašanja, poremećaji spavanja i seksualni problemi obično su povezani s Parkinsonovom bolešću. U mnogim slučajevima Parkinsonova bolest ne utječe na čovjekovu sposobnost razmišljanja, razmišljanja, učenja ili pamćenja (kognitivni procesi).

• Međutim, kod nekih osoba s Parkinsonovom bolešću oslabljen je jedan ili više kognitivnih procesa.
• Ako je ovo oštećenje dovoljno ozbiljno da ometa sposobnost osobe da obavlja svakodnevne aktivnosti, naziva se demencijom. Srećom, demencija se javlja samo u oko 20% ljudi koji boluju od Parkinsonove bolesti. Ako bolesnici s Parkinsonovom bolešću dožive halucinacije i imaju jaku motoričku kontrolu, veći su rizik od demencije. Razvoj demencije je spor. Obično ljudi koji razviju simptome demencije to rade oko 10 do 15 godina nakon početne dijagnoze Parkinsonove bolesti.

Oko 500.000 ljudi u Sjedinjenim Državama ima Parkinsonovu bolest, a svake godine se dijagnosticira oko 50.000 novih slučajeva. Broj onih koji imaju neke kognitivne simptome teško je odrediti jer nedostaju točni podaci iz sljedećih razloga:

• Istraživači koriste različite definicije kognitivnih oštećenja i demencije.
• Parkinsonova bolest često se preklapa s drugim degenerativnim poremećajima mozga koji mogu uzrokovati demenciju, kao što su Alzheimerova bolest i vaskularna bolest u mozgu.
• Neki istraživači sugeriraju da najmanje 50% ljudi koji boluju od Parkinsonove bolesti imaju neko blago kognitivno oštećenje te procjenjuju da čak 20% do 40% može imati ozbiljnije simptome ili demenciju.

Većina ljudi ima prve simptome Parkinsonove bolesti nakon dobi od 60 godina, ali Parkinsonova bolest pogađa i mlađe ljude. Parkinsonova bolest u ranom stadiju pogađa ljude u dobi od 40 godina ili čak i ranije.

• Bez obzira na starost u početku bolesti, simptomi demencije javljaju se kasnije (nakon otprilike 10 do 15 godina) tijekom bolesti.
• Demencija je relativno rijetka u osoba s pojavom Parkinsonove bolesti prije dobi od 50 godina, čak i kad je bolest dugotrajna.
• Demencija je češća u osoba starije životne dobi (oko 70 godina) na početku Parkinsonove bolesti.

Koji su uzroci i čimbenici rizika za demenciju Parkinsonove bolesti?

Uzroci Parkinsonove bolesti trenutno ostaju nejasni; Iako je oko 10% genetski povezano, ostatak (otprilike 90%) nepoznatog je uzroka. Međutim, ono što je poznato je da jasni dokazi pokazuju da se stanice neurona u području mozga poznate kao substantia nigra vremenom mijenjaju i uništavaju. Trenutna popularna teorija je da su kombinacija okolišnih i genetskih čimbenika odgovorna za to mijenjanje i uništavanje neuronskih stanica. Rezultat tih interakcija rezultira gubitkom proizvodnje dopamina, gubitkom neurona koji stvaraju dopamin, gubitkom drugih tvari koje nastaju od neurona i prisutnošću Lewyjevih tijela u stanicama mozga, a sve se to nalazi kod obdukcije bolesnika s Parkinsonovom bolešću.

Glavne komponente za koje se smatra da su odgovorne za ove promjene nisu jasno definirane, ali uključuju izloženost toksičnim tvarima iz okoliša, oksidaciju slobodnih radikala koji oštećuju stanice i njihove komponente (na primjer, stvaranje Lewyjevih tijela iz alfa-sinukleina, proteina koji sudjeluje u neurotransmisiji) i disfunkcija mitohondrija. Ljudi s određenim kombinacijama gena imaju veću vjerojatnost da će razviti ove promjene i kao posljedicu imati Parkinsonovu bolest.

Čimbenici rizika za demenciju u bolesnika s Parkinsonovom bolešću su sljedeći:

• Starost 70 godina ili više
• Ocjena veća od 25 na skali za Parkinsonovu bolest (PDRS): Ovo je test koji liječnici koriste za provjeru napredovanja bolesti.
• Depresija, uznemirenost, dezorijentacija ili psihotično ponašanje kada se liječi lijekom Parkinsonova bolest levodopa (Sinamet, Sinemet CR, Parcopa)
• Izloženost teškom psihološkom stresu
• Kardiovaskularnih bolesti
• Nizak socioekonomski status
• Nizak stupanj obrazovanja

Koji su simptomi Parkinsonove bolesti demencije?

Kognitivno oštećenje u Parkinsonovoj bolesti može biti u rasponu od jednog izoliranog simptoma do teške demencije.

• Pojava jednog kognitivnog simptoma ne znači da će se razviti demencija.
• Kognitivni simptomi kod Parkinsonove bolesti obično se pojavljuju godinama nakon što su primijećeni fizički simptomi.
• Kognitivni simptomi u ranoj fazi bolesti sugeriraju demenciju s Parkinsonovim obilježjima, nešto drugačijim stanjem.

Kognitivni simptomi kod Parkinsonove bolesti uključuju sljedeće:

• Gubitak sposobnosti odlučivanja
• Nefleksibilnost u prilagođavanju promjenama
• Dezorijentacija u poznatom okruženju
• Problemi s učenjem novog materijala
• Poteškoće s koncentriranjem
• Gubitak kratkotrajne i dugoročne memorije
• Poteškoća u pravilnom redoslijedu postavljanja niza događaja
• Problemi u korištenju složenog jezika i razumijevanje tuđeg složenog jezika

Osobe s Parkinsonovom bolešću, sa ili bez demencije, često mogu polako odgovarati na pitanja i zahtjeve. Oni mogu postati ovisni, uplašeni, neodlučni i pasivni. Kako bolest napreduje, mnogi ljudi s Parkinsonovom bolešću mogu postajati sve ovisniji o supružnicima ili njegovateljima.

Glavni mentalni poremećaji uobičajeni su kod Parkinsonove bolesti. Dvije ili više njih mogu se pojaviti zajedno u istoj osobi.

• Depresija: Tuga, suza, letargija, povlačenje, gubitak interesa za nekad uživane aktivnosti, nesanica ili previše spavanja, debljanje ili gubitak
• Anksioznost : pretjerana briga ili strah koji remete svakodnevne aktivnosti ili odnose; fizički znakovi poput nemira ili ekstremnog umora, napetosti mišića, problema sa spavanjem
• Psihoza: nemogućnost realnog razmišljanja; simptomi kao što su halucinacije, zablude (lažna uvjerenja koja drugi ne dijele), paranoja (sumnjičavost i osjećaj pod kontrolom drugih) i problemi s jasnim razmišljanjem; ako je ozbiljno, ponašanje može biti ozbiljno poremećeno; ako je blaže, može se pojaviti bizarno, čudno ili sumnjivo ponašanje.

Kombinacija depresije, demencije i Parkinsonove bolesti obično znači brži kognitivni pad i teže invalidnosti. Halucinacije, zablude, uznemirenost i manična stanja mogu se pojaviti kao štetni učinci liječenja Parkinsonovom bolešću, što može komplicirati dijagnozu Parkinsonove demencije.

Kada trebam nazvati doktora zbog demencije Parkinsonove bolesti?

Svaka značajna promjena u sposobnosti razmišljanja, razmišljanja ili koncentracije; u rješavanju problema; u sjećanju; u upotrebi jezika; u raspoloženju; ili u ponašanju ili osobnosti kod osobe koja boluje od Parkinsonove bolesti zahtijeva posjet medicinskom stručnjaku.

Kako se dijagnosticira Parkinsonova bolest demencije?

Ne postoji definitivni medicinski test koji bi potvrdio pad kognitivne funkcije ili demenciju kod Parkinsonove bolesti. Najtačniji način mjerenja kognitivnog pada je neuropsihološkim testiranjem.

• Ispitivanje uključuje odgovaranje na pitanja i izvršavanje zadataka koji su pažljivo osmišljeni u tu svrhu. Izvodi ga stručnjak za ovu vrstu ispitivanja.
• Neuropsihološko ispitivanje bavi se izgledom, raspoloženjem, nivoom anksioznosti i iskustvom zabluda ili halucinacija.
• Procjenjuje kognitivne sposobnosti kao što su pamćenje, pažnja, orijentacija na vrijeme i mjesto, upotreba jezika i sposobnosti za obavljanje različitih zadataka i pridržavanje uputa.
• Ispituju se razum, apstraktno mišljenje i rješavanje problema.
• Neuropsihološka ispitivanja daju precizniju dijagnozu problema i na taj način mogu pomoći u planiranju liječenja.
• Testovi se povremeno ponavljaju kako bi se vidjelo koliko dobro djeluje i provjerava li nove probleme.

Imaging studije: Općenito, skeniranje mozga kao što su CT i MRI nisu od male koristi u dijagnosticiranju demencije kod ljudi koji boluju od Parkinsonove bolesti. Pozitronsko emisijsko tomografsko skeniranje može pomoći u razlikovanju demencije od depresije i sličnih stanja u Parkinsonovoj bolesti.

Kako se liječi demencija od Parkinsonove bolesti?

Ne postoji lijek za demenciju kod Parkinsonove bolesti. Umjesto toga, fokus je na liječenju specifičnih simptoma kao što su depresija, anksioznost i psihotično ponašanje. Zbog preporuka za liječenje može se savjetovati specijalist za te poremećaje (psihijatar).

Kakva je briga o Parkinsonovoj bolesti kod kuće?

Proteini u prehrani mogu utjecati na apsorpciju levodope, glavnog lijeka koji se koristi za liječenje Parkinsonove bolesti. Fluktuacije u razini levodope mogu pogoršati neke ponašajne i kognitivne simptome. Dijeta s malo proteina može smanjiti fluktuacije u razini dopamina. U nekih bolesnika s tim fluktuacijama promjena prehrane može poboljšati simptome. Međutim, važno je osigurati da osoba prima odgovarajuće kalorije i druge hranjive tvari.

Osobe s Parkinsonovom bolešću trebale bi ostati što je moguće aktivnije. Fizikalna terapija pomaže osobi u održavanju pokretljivosti.

Općenito, ljudi s Parkinsonovom bolešću plus demencijom više ne bi smjeli voziti vozila. Problemi s kretanjem mogu spriječiti brze reakcije u opasnim vozačkim situacijama. Određeni lijekovi, pogotovo oni koji se daju za liječenje simptoma demencije, mogu ih učiniti manje budnima. Međutim, to bi se trebalo utvrđivati ​​na individualnoj osnovi i u skladu sa zakonima države.

Simptomi, stadiji i liječenje Parkinsonove bolesti

Koji su lijekovi i lijekovi za liječenje demencije Parkinsonove bolesti?

Ne postoji specifična terapija za demenciju kod Parkinsonove bolesti. Iako se u početku mogu pojaviti kognitivni simptomi kao reakcija na lijekove koji potiču proizvodnju dopamina, poboljšanje je blago i prolazno za razliku od ranih reakcija na poboljšanje motoričke kontrole lijekovima u bolesnika s Parkinsonovom bolešću.

Lijekovi za demenciju Parkinsonove bolesti

Za liječenje poremećaja kretanja Parkinsonove bolesti koriste se razni lijekovi, a neki mogu pogoršati simptome povezane s demencijom.

• Oni uključuju dopamin davan u obliku levodope; lijekovi poznati kao agonisti dopamina (na primjer, kombinacija karbidope i levodope poznate kao Sinemet) koji djeluju na receptor dopamina; te lijekove koji usporavaju metabolizam dopamina. Često se koriste zajedno s inhibitorima monoamin oksidaze (MAO B, ) poput razagilina. Pored toga, ponekad se koriste antikolinergički lijekovi.
• Nažalost, ovi lijekovi mogu utjecati na kognitivne simptome i poremećaje raspoloženja.
• Na primjer, antikolinergički lijekovi pomažu u uravnoteživanju razine dopamina i acetilkolina, drugog neurotransmitera, u mozgu. Ovi lijekovi mogu poboljšati poremećaje kretanja, ali često pogoršavaju gubitak pamćenja.

Demencija Parkinsonove bolesti može reagirati na lijekove koji se koriste u bolesnika s Alzheimerovom bolešću. Međutim, ovi lijekovi, nazvani inhibitorima kolinesteraze (poput donepezila, rivastigmina, galantamina), dovode do samo malih i privremenih poboljšanja spoznaje.

Poremećaji raspoloženja i psihoze obično se liječe drugim lijekovima.

• Za depresiju i poremećaje raspoloženja koriste se različiti antidepresivi ili stabilizatori raspoloženja, poput tricikličkih sredstava (poput nortriptyline ili desipramina) ili selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI, poput fluoksetina ili citaloprama).
• Za uznemirenost ili psihotične simptome preferiraju se atipični antipsihotici. Klozapin (Clozaril) često je prvi izbor, ali može imati nepodnošljive štetne učinke. Quetiapin (Seroquel) može biti alternativa. Olanzapin (Zyprexa) i risperidon (Risperdal) obično pogoršavaju motoričke funkcije.

Kirurgija demencije Parkinsonove bolesti i genska terapija

Učinjeni su veliki pomaci u kirurškom liječenju Parkinsonove bolesti. Sada je dostupno nekoliko različitih postupaka koji su uspješni kod mnogih pacijenata u ublažavanju simptoma pokreta. Nažalost, operacija nema utjecaja na kognitivne simptome. U stvari, većina ljudi s demencijom nisu kandidati za operaciju.

Genska terapija je u povojima; u tijeku su ispitivanja na ljudima i životinjama raznim metodama (liposomi, virusi) za umetanje gena u stanice neurona kako bi se smanjili ili zaustavili simptomi Parkinsonove bolesti izazivajući stanice da proizvode dopamin kodiran novo umetnutim genima. Rani rezultati s liječenjem nazvanim ProSavin (modificirano umetanje virusa) su ohrabrujući. I Ipak, nije jasno bi li takva terapija mogla spriječiti ili preokrenuti demenciju Parkinsonove bolesti.

Praćenje, prevencija i prognoza dijagnoze Parkinsonove bolesti

Osoba s Parkinsonovom bolešću i demencijom zahtijeva redovite preglede sa svojim liječnikom.

• Ove preglede omogućuju zdravstvenom osoblju da provjeri kako funkcionira liječenje i po potrebi prilagodbe.
• Omogućuju otkrivanje novih problema spoznaje, raspoloženja ili ponašanja koji bi mogli imati koristi od liječenja.
• Ovi posjeti također pružaju obiteljskim skrbnicima priliku da razgovaraju o problemima u skrbi pojedinca.

Na kraju će osoba s Parkinsonovom bolešću i demencijom vjerojatno postati nesposobna brinuti se o sebi ili čak donositi odluke o njegovoj njezi ako pacijent živi dovoljno dugo s Parkinsonovom bolešću i demencijom.

• Najbolje je da osoba što prije raspravlja o aranžmanu buduće skrbi s članovima obitelji kako bi se njegove želje mogle razjasniti i dokumentirati za budućnost.
• Zdravstveni radnik može savjetovati pacijente i njegovatelje o zakonskim rješenjima koja bi trebala biti osigurana da se te želje poštuju.

Prevencija demencije Parkinsonove bolesti

Nije poznat način prevencije demencije kod Parkinsonove bolesti. Međutim, pacijenti s Parkinsonovom bolešću potiču se da nastave vježbati i žive zdravim načinom života, jer to može odgoditi ili umanjiti pojavu demencije, iako nema dobrih podataka koji bi ukazivali da će se to dogoditi.

Prognoza demencije Parkinsonove bolesti

Osobe s Parkinsonovom bolešću i demencijom imaju lošiju prognozu od osoba s Parkinsonovom bolešću bez demencije. Njihov rizik od poremećaja raspoloženja i drugih komplikacija, kao i prerane smrti, veći je.

Grupe podrške i savjetovanje za demenciju Parkinsonove bolesti

Ako ste osoba s novo dijagnosticiranom Parkinsonovom bolešću, znate da vam je bolest drastično promijenila život. Ne samo da gubite neke svoje fizičke sposobnosti, već ćete možda početi gubiti i neke svoje mentalne sposobnosti. Brinete se koliko dugo ćete moći nastaviti uživati ​​u vezama s obitelji i prijateljima, aktivnostima u kojima uživate i neovisnosti. Brinete se kako će se vaša obitelj nositi s brigom o vama i sebi kako napreduje vaša bolest. Možda se osjećate depresivno, tjeskobno, čak i ljuto i ogorčeno. Najbolji način da se nosite s tim osjećajima je da ih na neki način izrazite. Mnogim ljudima razgovor o tim osjećajima pomaže da ih se oslobodi.

Ako ste skrbnik osobe s Parkinsonovom bolešću i demencijom, znate da ta bolest može biti stresnija za članove obitelji nego za pogođenu osobu. Briga za osobu s Parkinsonovom bolešću i demencijom može biti vrlo teška. Često utječe na svaki aspekt života, uključujući obiteljske odnose, posao, financijski status, društveni život te fizičko i mentalno zdravlje. Negovatelji se mogu osjećati nesposobnima da se nose sa zahtjevima za brigom o ovisnom i teškom rođaku. Osim tuge zbog posljedica bolesti vaše voljene osobe, možete se osjećati frustrirano, preplavljeno, ogorčeno i ljuto. Ti osjećaji zauzvrat mogu ostaviti skrbnike da se osjećaju krivima, sramom i tjeskobom. Depresija nije neuobičajena. Negovatelji bi trebali potražiti sustave podrške kako bi im se pomoglo da se prilagode problemima i osjećajima s kojima se mogu susresti.

Različiti ljudi, i pacijenti i njegovatelji, imaju različite pragove za toleriranje ovih izazova zbog demencije Parkinsonove bolesti.

• Za mnoge ljude koji boluju od Parkinsonove bolesti, razgovor s bliskim prijateljem ili članom obitelji može biti od pomoći. Za druge je utješno razgovarati s profesionalnim savjetnikom ili članom klera.
• Za njegovatelje, samo „odzračivanje“ ili razgovor o frustracijama skrbi može biti od ogromne pomoći. Drugi trebaju više, ali mogu osjećati nelagodu kada traže pomoć koja im je potrebna. Jedno je sigurno, međutim: Ako njegovatelju ne bude pruženo olakšanje, on ili ona mogu izgorjeti, razviti svoje mentalne i fizičke probleme i postati nesposobni za njegu osobe s Parkinsonovom bolešću.

Zbog toga su izmišljene grupe za podršku. Grupe podrške su skupine ljudi koji su proživjeli ista teška iskustva i žele pomoći sebi i drugima dijeljenjem strategija suočavanja. Stručnjaci za mentalno zdravlje snažno preporučuju da pogođene osobe, u mjeri u kojoj su sposobne, i obiteljski njegovatelji sudjeluju u grupama podrške.

U bolestima koje uključuju demenciju uglavnom pružaju osobe koje pružaju pomoć. Grupe podrške služe u različite svrhe njegovatelja:

• Grupa omogućuje osobi da izrazi svoje istinske osjećaje u prihvatljivoj, ne-elementarnoj atmosferi.
• Zajednička iskustva grupe omogućuju njegovatelju da se osjeća manje sami i izolirani.
• Grupa može ponuditi svježe ideje za suočavanje sa specifičnim problemima.
• Grupa može upoznati njegovatelja s resursima koji bi mogli pružiti neko olakšanje.
• Grupa može pružiti njegovatelju snagu koja mu je potrebna da zatraži pomoć.

Grupe za podršku sastaju se osobno, telefonom ili na Internetu. Da biste pronašli skupinu za podršku koja radi za vas, obratite se sljedećim organizacijama. Možete zatražiti i pouzdanog člana svog zdravstvenog tima ili otići na Internet. Ako nemate pristup internetu, idite u javnu knjižnicu.

Za više informacija o grupama podrške kontaktirajte ove agencije:

• Parkinsonov savez - (609) 688-0870 ili (800) 579-8440
• Američka udruga za Parkinsonove bolesti - (800) 223-2732
• Nacionalna Parkinsonova zaklada - (305) 547-6666 ili (800) 327-4545
• Savez obiteljskih skrbnika, Nacionalni centar za njegu - (800) 445-8106
• Nacionalni savez za njegu - www.caregiving.org
• Usluga lociranja starijih osoba - (800) 677-1116