Sprečavanje čireva pod pritiskom (liječenje čirima) i liječenje

Činjenice pritiska

• Rane pod pritiskom su područja gdje neiskreni pritisak preko određenog područja rezultira lokalnom ishemijom i na kraju može dovesti do dubokog oštećenja tkiva i nekroze. Pogođena područja kože obično prekrivaju koštanu istaknutost (na primjer, kožu preko bokova, križnica ili pete).
• Glavni uzrok pritiska je nepokretnost pacijenta; Ostali čimbenici ili uzroci koji doprinose su sile trenja i / ili smicanja, nemogućnost osjećaja boli, inkontinencija, tanka koža, loša prehrana i infekcije.
• Glavni faktor rizika za pritisak na čireve je nepokretnost, posebno nepomičnost kukova i / ili stražnjice, mada mogu utjecati i druga područja tijela.
• Znakovi i simptomi čireva od pritiska variraju s progresivnim fazama koje se mogu pojaviti čirevi; stadijumi se kreću od I-IV, a simptomi u uobičajenom redoslijedu pojavljivanja (iako se može pojaviti preklapanje znakova i simptoma) su sljedeći:
  • Oslobođena koža (ljubičasta ili tamnocrvena)
  • Blisteri koji mogu biti napunjeni krvlju
  • Koža koja se blanšira (postaje bijela) kada se pritisne prstom
  • Oteklina i / ili toplina kože
  • Izgubljena je djelomična debljina kože
  • Koža je bolna i nježna na dodir
  • Početak razvoja čira
  • Gubitak kože pune debljine, ali fascia ostaje netaknuta
  • Dublji ulkusi
  • U fazi III i IV, neki ljudi možda ne osjećaju bol zbog opsežnog uništavanja tkiva.
  • Gubitak tkiva pune debljine, zajedno s ekstenzijom do mišića, kosti, tetive ili zgloba
  • Proizvodnja gusa
• Iako liječnici primarne njege liječe neke vrste čireva pod pritiskom, možda će trebati savjetovati stručnjake hitne medicine, kritične skrbi, bolnice, gerijatre, urologe, plastične kirurge, interniste i prehrambene stručnjake.
• Liječnici procjenjuju i dijagnosticiraju čireve pritiska kliničkim promatranjem i obično mogu dodijeliti stadij (I-IV); ostali testovi uključuju laboratorijske studije krvi, koštanih pretraga, X-zraka, MRI i / ili biopsije kostiju kako bi se preciznije postavile čireve pritiska.
• Većina čireva na pritisku su stupanj I ili II. Mnogi se mogu izliječiti sami ako se tlak smanji ili eliminira, a tretman, ako postoji, sastoji se od aktualne njege kože.
• Ozbiljnije pritiske mogu zahtijevati liječenje mrlja tkiva, njegu rana, antibioticima, sredstvima za čišćenje, zaštitnim kremama, pa čak i faktorima rasta koji potiču od trombocita za obnavljanje kože. Pacijenti mogu zahtijevati istodobno liječenje osnovnih problema poput dijabetesa, loše prehrane, anemije, inkontinencije fekalija i / ili urina i / ili kirurških intervencija.
• Kućni lijekovi za čireve pod pritiskom mogu uključivati ​​kupnju posebnog madraca, rodbine ili njegovatelja obučenih za rotaciju i / ili mobilizaciju pacijenta, dobro zbrinjavanje rana kod kuće i pacijenta koji sudjeluje prestajući pušiti i slijedeći preporuke prehrane.
• Komplikacije tlaka mogu biti brojne (na primjer, anemija, stvaranje fistule, osteomijelitis, infektivni artritis, zatajenje bubrega i drugi).
• Prognoza za čireve na pritisku obično je dobra ako se čireve liječe u ranom procesu bolesti; ako se razviju ozbiljne komplikacije, prognoza se smanjuje na fer ili čak lošu.
• Rane pod pritiskom mogu se spriječiti uglavnom izbjegavanjem bilo kakvih dugoročnih ili stalnih pritisaka na bilo koji dio tijela poticanjem pokretljivosti pacijenta, ako je moguće; druge mjere - poput izbjegavanja sile smicanja kože, dobra njega kože i liječenje osnovnih bolesti ili stanja poput dijabetesa, anemije i loše prehrane - mogu umanjiti šanse za nastanak čireva pod pritiskom.

Što su čirevi pod pritiskom?

Čirevi na pritisku (također nazvani bedrens, ulkus pritiska, dekubitus ulkusi, čirevi pete, kuka, potkoljenice ili potkoljenice) je pojam koji opisuje područje koje ima neporaženi pritisak preko određenog područja kože koje obično pokriva koštanu istaknutost poput kuka, križnog zgloba ili pete, što rezultira lokalnom ishemijom (lošim ili neadekvatnim protokom krvi) i može napredovati do lokalne smrtnosti stanica kože i na kraju duboke nekroze tkiva. Iako se pojava posteljice često upotrebljava, posebno u prešanom tisku, rane na pritisku su širok pojam koji uključuje probleme s pritiskom koji mogu poticati iz drugih uvjeta osim bolničkog ili kućnog kreveta.

Što uzrokuje pojavu pritiska?

Glavni uzrok pritiska je oslabljena pokretljivost pacijenta. Ako se pacijent ne kreće, područja kože koja prekrivaju koštana mjesta poput kukova, stražnjice, leđa i ekstremiteta mogu biti izloženi stalnom pritisku koji uzrokuje pucanje kože zbog ishemije uzrokovane pritiskom (nizak protok krvi do oštećenog tlaka tkiva). Međutim, postoje i drugi uzroci koji utječu na pacijenta koji doprinose stvaranju čireva pod pritiskom. Neki od glavnih sudionika u razvoju pritiska su kako slijedi:

• Oslabljena pokretljivost uslijed sedacije, anestezije, neuroloških problema ili trauma
• Snaga trenja i smicanja: povlačenje listova ili obloga na oštećenu kožu, trljanje kože o sebe
• Nemogućnost osjećaja boli: anestezija, neurološka oštećenja
• Inkontinencija urina ili izmeta: Vlaga uzrokuje maceraciju kože.
• Stanje kože starijih osoba: Tanka koža starijih osoba lako je osjetljiva na čireve na pritisak.
• Loš prehrambeni status: Anemija i / ili pothranjenost mogu rezultirati oštećenjem kože.
• Bakterije mogu kolonizirati i / ili inficirati oštećenu ili maceriranu kožu.

Nije neobično da pacijent s čirevima na pritisku ima više od jednog od gore navedenih stanja.

Koji su faktori rizika za pritiske?

Glavni čimbenik rizika za nastanak čireva pod pritiskom je nepokretnost. Pacijenti koji su vezani za krevet (na primjer, komatozni ili paralizirani) ili zatvoreni u invalidskim kolicima i imaju poteškoće ili se ne mogu kretati tijelom, izloženi su velikom riziku za nastanak čireva od pritiska. Ostali čimbenici rizika opisani su gore. Područja s najvećim rizikom za nastanak čireva od pritiska su kukovi i stražnjica (70%).

Područja rizika su sljedeća:

• bokovi
• zadnjica
• Sakrum i kokcij (repna kost)
• kičma
• Pete
• ramena
• gležnjevi
• Stražnji dio glave
• Između koljena (noge trljaju zajedno)

Neki pacijenti razvijaju više područja u kojima se razvijaju čirevi od pritiska. Što je nepokretniji pacijent, veća je vjerojatnost da će pacijent biti pod visokim rizikom za nastanak čireva od pritiska. Ostali čimbenici rizika za čireve na pritisku uključuju pušenje cigareta, dijabetes, visoku temperaturu i nedostatak pokretljivosti nakon operacije kuka.

Koji su znakovi i simptomi različitih stupnjeva pritiska?

Znakovi i simptomi čireva od pritiska razlikuju se o stupnju ili stanju kože i mišića na mjestu tijela. Čirevi pod pritiskom postavljaju se prema njihovom razvoju, a znakovi i simptomi razlikuju se od stadija. Slijedom toga, znakovi i simptomi ovise o stupnju razvoja čireva na pritisku. Ovisno o tome što stručnjaci navode, čirevi od pritiska mogu se svrstati u oko četiri ili šest faza, ali bez obzira koji stručnjaci opisuju faze, svi se slažu da to može biti progresivno ozbiljan problem.

Ovaj članak predstavlja faze čireva pod tlakom prema Nacionalnom savjetodavnom vijeću za čir na pritiscima (NPUAP) koje navodi šest kategorija, ali samo četiri faze. Predstavit će se simptomi i znakovi svih šest kategorija.

• Sumnja na duboke ozljede tkiva: Oslobođena koža (ljubičasta ili tamnocrvena) je netaknuta ili može imati mjehuriće ispunjene krvlju; nema pukotina ili suza na koži, ali pacijenti mogu osjetiti neku bol.
• I faza: Netaknuta obezbojena koža koja još uvijek može blanširati (koža postaje bijela kad se pritisne prstom); eritem; područje može biti kronično natečeno i toplije od okolne kože
• II stadij: dolazi do gubitka djelomične debljine kože, uključujući epidermu i dio dermisa; koža je bolna, nježna na dodir i mogu se početi razvijati čirevi.
• III stadij: dolazi do gubitka kože pune debljine, uključujući dio potkožnog tkiva, ali ne i preko donje fascije; čirevi mogu biti duboki, ali ne pokazuju mišiće ili kosti. Neki pacijenti u fazi III i IV stadiju možda ne osjećaju bol zbog opsežnog uništavanja tkiva.
• IV stadij: dolazi do gubitka tkiva pune debljine koji se proteže do mišića, kosti, tetive ili zgloba, često s stvaranjem gnoja koji može biti obojen (žuta, siva, zelena, smeđa ili crna).
• Neprimjenjivo: dolazi do gubitka tkiva pune debljine s podlogom prekrivenom razmrvljenim tkivom, gnojem ili ešarom, gdje je puna dubina rane (ulkus pritiska) u početku neodređena.

Kod nekih osoba, s obzirom da se te čireve pritiska s vremenom povećavaju, znakovi i simptomi mogu se preklapati.

Koje vrste liječnika liječe pritiske?

Iako pacijent liječnik primarne njege može liječiti neke od vrsta čireva na pritisku, nije neuobičajeno da se o tome savjetuju neki stručnjaci. Takvi stručnjaci mogu uključivati ​​hitne liječnike i liječnike kritične skrbi, bolnice, gerijatre, neurologe, pa čak i opće kirurge ili plastične kirurge. Budući da mnogi od ovih pacijenata s čirevima na pritisku imaju i druge osnovne probleme, stručnjaci poput nutricionista i liječnika interne medicine koji liječe dijabetes i njegove komplikacije često su uključeni u brigu o pacijentima s čirevima.

Kako liječnici procjenjuju i dijagnosticiraju čireve pritiska?

Liječnici procjenjuju čireve pritiska pacijentovom poviješću i fizičkim pregledom. Kod većine bolesnika dijagnoza se postavlja klinički i kategorizira se ili se postupno opisuje gore. Međutim, laboratorijske studije određuju opseg problema i neke njegove temeljne probleme koji pridonose. Na primjer, prehrambeni parametri mogu se utvrditi pregledom testova koji određuju razinu proteina u serumu, razine transbinata, albumina i drugih, kao što su broj WBC, krvne kulture i ESR testovi (stopa sedimentacije eritrocita), mogu prepoznati znakove anemije, sepse i / ili osteomijelitis. Ostala ispitivanja poput skeniranja kostiju, rendgenskih zraka, MRI i / ili biopsije kostiju mogu se koristiti kako bi se pomoglo u stadijumu čira na pritisku.

Što je liječenje tlaka?

Iako je oko 70% -90% tlaka u stadiju I ili II, trenutnim liječenjem obično se može izbjeći bilo kakva kirurška intervencija i može se omogućiti da se čirevi na pritisku sami zacjele (sekundarna namjera) ako se tlak smanji ili eliminira, a liječenje, ako ga ima, uključuje površnu ili aktualnu njegu kože.

Ključni principi u liječenju svih vrsta pritiska uključuju sljedeće:

• Na primjer, smanjenje pritiska (prikladni madraci, povećana pokretljivost ili pažljivo kretanje kreveta na krevetu)
• Odgovarajuća debridman nekrotičnog (mrtvog ili umirućeg) tkiva (kirurško uklanjanje nekrotičnog tkiva i ponovljena i pažljiva briga o ranama
• Kontrola infekcije (antibiotici, prema potrebi)
• Pažljiva, redovita njega rana (redovite promjene obloga, terapija rana negativnog pritiska, sredstva za čišćenje, zaštitne kreme, hidratantne kreme i / ili aktualni antimikrobni lijekovi, ako je potrebno)
• Neki pacijenti mogu imati koristi od becaplermina (Regranex), faktora rasta koji sadrže gele, za liječenje dijabetičnih čir na koži.

Liječenje osnovnih problema kao što su dijabetes, loša prehrana, ispravljanje anemije i / ili upravljanje inkontinencijom fekalija ili urina koji mogu imati značajan razvoj čireva na pritisku i / ili kirurške intervencije (kožni presadci ili zakrilci, mišića, ispuštanje fleksijske kontrakture, amputacije) mogu biti potrebne u nekih bolesnika.

Postoje li kućni lijekovi protiv pritiska?

Općenito, zbog čireva pritiska (posebno vrste II do IV) najbolje se brinu s pacijentovim liječnicima. Međutim, neki kućni lijekovi mogu pomoći većini vrsta čireva na pritisku da imaju bolju priliku za liječenje. Na primjer, kupnja dobrog madraca, rodbine ili članova obitelji koji su osposobljeni za rotaciju i / ili mobiliziranje pacijenta kod kuće, i slijediti upute za liječenje osnovnih uzroka (poput dijabetesa) pomoći će. Obitelj i prijatelji također mogu pomoći obavljanjem dobre njege rana kod kuće i primjenom odgovarajućih barijerskih krema i drugih sredstava koja čuvaju kožu nakon zaraze. Pored toga, ako pacijent može prestati pušiti i slijediti preporuke dijeta s visokim udjelom proteina, oni mogu smanjiti vjerojatnost ponavljanih čireva od pritiska.

Koje su neke od komplikacija pritiska?

Rane pod pritiskom, ako se liječe rano (stadij I), imaju malo, ako postoje bilo kakve komplikacije. Međutim, komplikacije postaju vjerojatnije kako bolest napreduje. Komplikacije mogu uključivati ​​sljedeće:

• Anemija
• Formiranje fistule (uretralni, fekalni)
• osteomijelitis
• Pijatroza (zarazni artritis)
• Izmijenjene stanice mogu postati zloćudne
• Autonomna disrefleksija (nagli početak visokog krvnog tlaka)
• Zatajenje bubrega
• Amiloidoza (progresivno taloženje amiloida u organima)
• bakterijemija
• Sepsa
• Koma / smrt

Kakva je prognoza zračenja pritiska?

Prognoza ili ishodi čireva od pritiska obično su dobri ako se liječe u ranom procesu bolesti. Komplikacije se mogu razvijati kako bolest napreduje, a stadiji III, IV i "neodređeni" mogu imati prognozu koja se kreće od pravedne do loše, ovisno o mjestu čireva na pritisku i reakciji pacijenta na liječenje. Pacijenti s paraplegijom imaju stopu smrtnosti od oko 7% -8% zbog čireva od pritiska.

Je li moguće spriječiti nastanak tlaka?

Da, čirevi od pritiska mogu se spriječiti. Prevencija može započeti kod kuće ili u bolnici tako da se izbjegne dugotrajan ili stalan pritisak na bilo koji dio pacijentovog tijela. To se dijelom može postići poticanjem pokretljivosti, redovitim pomicanjem ili okretanjem nepokretnog pacijenta (što određuje pacijentov liječnik), izbjegavanjem smicanja sile na koži napravljenim povlačenjem na plahte ili povlačenjem pacijenta preko listova i izbjegavanjem situacija koje dovode na oštećenu kožu (bolesnik leži u mokraći ili izmetu duži vremenski period). Dobra njega kože s ovlaživačima i / ili drugim kremama može također pomoći u sprečavanju čireva od pritiska. Liječenje osnovnih uzroka, poput dijabetesa, anemije i loše prehrane, također može pomoći u sprečavanju rušenja kože i čireva od pritiska. Pored toga, prestankom pušenja cigareta može se smanjiti rizik od razvoja čireva.