Slike pjegave groznice na kamenoj planini: je li zarazno?

Činjenice groznice na pješačkoj planini

• Pjegava groznica Rocky Mountain bolest je uzrokovana bakterijama koje se ujedima krpelja prenose na ljude (bolest koja prenose krpelji).
• Bolest nije zarazna od osobe do osobe.
• Bolest je uzrokovana bakterijama nazvanim Rickettsia rickettsii .
• Tri glavna znaka i simptomi su ugriz krpelja, groznica i osip; mogu se razviti i drugi simptomi.
• Liječničku pomoć treba potražiti ako se sumnja na bolest pjegave groznice Rocky Mountain.
• Dijagnoza se obično postavlja na temelju bolesničke povijesti i simptoma, ali dostupni su posebni testovi.
• Iako liječnici primarne njege mogu liječiti bolest, mogu se savjetovati s drugim specijalistima.
• Liječenje se provodi antibioticima, obično doksiciklinom, a povremeno i kloramfenikolom; imajte na umu da Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) u SAD-u sada preporučuju doksiciklin za RMSF infekcije u djece.
• Prevencija bolesti uključuje izbjegavanje faktora rizika od ujeda krpelja.
• Prognoza bolesti je dobra ako se liječi rano.
• Objavljeni postupci pokazuju kako sigurno ukloniti krpelj pričvršćen na kožu.
• Pjegava groznica Rocky Mountain nalazi se u mnogim područjima; bolest nije ograničena na područje Rocky Mountain u SAD-u

Slika ženskih i muških krpelja od drva; Izvor: CDC

Što je pjegava groznica na stijeni?

Pješačka groznica Rocky Mountain (RMSF) bolest je uzrokovana bakterijom Rickettsia rickettsii (prenosi se ubodima krpelja na ljude) koja ima nespecifične simptome groznice, zimice, glavobolje i bolova u mišićima s progresijom do osipa oko pet do 10 dana nakon početni ujed od zaražene krpelji. RMSF je najčešća fatalna bolest krvnih žila u američkim epidemiološkim istraživanjima koja pokazuju da postoji oko 18 drugih usko povezanih vrsta Rickettsia koje pripadaju grupi (skupina pjegavih groznica, zarazne bolesti riketzija) koje uzrokuju sličan proces bolesti poznat po mnogim različitim imenima (za na primjer, Boutonneuse groznica, afrička groznica kod ugriza, japanska pjegava groznica). RMSF je prvi put dijagnosticiran 1896. godine u Idahu i prvo je nazvan "crna ospica", ali je tada nazvan pjegava groznica Rocky Mountain. Godine 1906., Howard Ricketts pokazao je da su krpelji vektori (nositelji) patogenih bakterija, a 1909. pokazao je da bakterije (kasnije nazvane po njemu) uzrokuju bolest. Krpelji mogu djelovati i kao vektori za mnoge bolesti (na primjer, lajmska bolest, tularemija, Q groznica) osim RMSF-a. Nedavna (2017) dijagnoza RMSF kod dvogodišnjeg djeteta u Indianapolisu u državi Indiana dovela je do djetetove smrti.

Što je uzrok pjegave groznice stjenovite planine?

RMSF uzrokuje R. rickettsii, bakterije koje su negativne po Gramu, aerobni kokobacili (okrugli i šipkastog oblika) koji moraju živjeti unutar eukariotskih stanica (stanice, poput ljudskih stanica, koje imaju jezgro vezano membranom). Organizmi se razmnožavaju samo ako su unutar eukariotske stanice. U većini slučajeva ljudskih infekcija, endotelne ćelije koje liniju krvne žile su stanice u kojima se nalaze bakterije. Organizam može oštetiti ove stanice, stvarajući tako vaskularnu propusnost (nepropusne krvne žile) što rezultira makulama (ravna područja promjene boje kože) i na kraju petehijalnim osipom (crvene ili ljubičaste mrlje promjera oko 1 mm-2 mm obično uzrokuju razbijenim krvnim žilama). Ova vaskularna propusnost može se pojaviti u cijelom tijelu i na kraju uzrokovati smrt.

Iako je RMSF uzrokovan R. rickettsii, bakterije trebaju prenijeti na ljude pomoću krpelja vektora (nosača) zaraženih R. rickettsii . RMSF se neće pojaviti kod ljudi koje ugrize nezarazni krpelji. Sljedeći krpelji pokazali su se kao nosioci RMSF-a: planinski drveni krpelj ( Dermacentor andersoni ), američki pseći krpelja ( Dermacentor varijabilis ) i smeđi pseći krpelj ( Rhipicephalus sanguineus ), s prvim dvama kao primarnim vektorima. I drugi krpelji mogu biti odgovorni kao vektori u raznim regijama svijeta.

Je li groznica na pješačkoj planini Rocky zarazna?

Pješačka groznica Rocky Mountain (RMSF) nije zarazna od osobe do osobe. Bolest u većini slučajeva zahtijeva prijenos bakterija s ujeda krpelja na pojedinca. Ponekad se neki ljudi mogu zaraziti bakterijom ako kontaktiraju izmet krpelja ili zdrobljene mrtve krpelje.

Koji su znakovi i simptomi pjegave groznice kamenite planine? Što je razdoblje inkubacije za RMSF?

Nažalost, rani simptomi RMSF-a nisu nespecifični, poput vrućice (obično veće od 102 F), zimice, mučnine, povraćanja, glavobolje, bolova u mišićima i umora; ovi se simptomi često zanemaruju ili pripisuju drugim uzrocima. Osip, bol u trbuhu, bolovi u zglobovima i proljev obično se razvijaju oko dva do 14 dana (razdoblje inkubacije) nakon uboda krpelja. Osip (crvene mrlje) obično počinje na zglobovima i gležanjima i širi se na dlanove i stopala, ali neki pojedinci (oko 10% -15%) ne razvijaju ga. Ostali simptomi koji se mogu pojaviti su gubitak apetita, halucinacije, fotoosjetljivost (osjetljivost na svjetlost), crvenilo očiju i pretjerana žeđ.

Ako pacijent ne kaže da se dogodio ujed krpelja, liječnik možda nije shvatio da pacijent može imati RMSF. Djeca koja se zaraze ujedima krpelja možda neće prenijeti ovu važnu činjenicu roditeljima ili liječniku; Isto tako, mnogi se odrasli ne sjećaju ili čak ne primjećuju kako ujedaju krpelji. Klasični simptomi RMSF-a su ubod krpelja praćenog vrućicom i osipom. Ako pacijent ne pokaže sva tri simptoma (ujed krpelja, groznica i osip), dijagnoza često nije ispravna ili kasni. Kašnjenje dijagnoze može dati vremena da se pojave teški simptomi i / ili komplikacije. Teški simptomi RMSF-a su trombocitopenija (niski trombociti u krvi koji mogu dovesti do unutarnjeg krvarenja), hiponatremija (niski natrij), meningizam (stanje ukočenosti vrata, glavobolja i moguća groznica koja sugerira iritaciju moždane membrane), zbunjenost, sljepoća ili koma može rezultirati lošim zdravljem ili smrću.

Slika dječije ruke i ručnog zgloba s pjegavim osipom iz pjegave groznice Rocky Mountain; Izvor: CDC

Kada bi neko trebao potražiti medicinsku njegu zbog kamenite vrućice sa pjegastim planinama?

Svi koji osjete vrućicu nakon ujeda krpelja ili sumnjivog ujeda krpelja treba potražiti medicinsku pomoć. Neki istraživači prethodno preporučuju da pojedinac također mora imati osip prije nego što potraži skrb, ali s obzirom da oko 10% -15% zaraženih pacijenata ne razvije osip, čekanje na njegov izgled se ne preporučuje. Budući da se većina slučajeva RMSF-a lako liječi antibioticima, a rano liječenje smanjuje ili sprečava zdravstvene komplikacije, medicinskoj njezi treba pristupiti što je prije moguće. U područjima u kojima se događa većina slučajeva (države kao što su Sjeverna i Južna Karolina, Arkansas, Oklahoma, Missouri, Tennessee, Georgia i Mississippi), pacijenti koji su oslabljeni i jednostavno dobiju ugriz krpelja, trebali bi obavijestiti svog liječnika i pitati liječnika što bi trebali čini.

Najveća učestalost RMSF-a je u djece u dobi od 5-9 godina, a jedno je istraživanje izvijestilo da oko polovine bolesnika nije prijavilo ubod krpelja. Nekoliko istraživača također navodi da se mnogi odrasli također ne sjećaju ili prijavljuju ujede krpelja. To često može odgoditi dijagnozu i liječenje i može rezultirati lošim ishodima. Posljedično, ako osoba dobije vrućicu i ima osip po gležnju, zglobovima, stopalima ili rukama, treba potražiti medicinsku njegu čak i ako se dijete (ili odrasla osoba) ne sjeća dobiti ugriza krpelja.

Što stručnjaci liječe groznicu stjenovite planine?

Iako pedijatri i liječnici primarne njege mogu liječiti pjegavu groznicu Rocky Mountain, često je prva osoba koja je dijagnosticirala i / ili liječila bolest specijalista hitne medicine. Uz to, možda će se trebati savjetovati stručnjaci poput zaraznih bolesti, neurologa, dermatologa i / ili stručnjaka kritične skrbi za osobe s teškom bolešću.

Kako profesionalci u zdravstvu dijagnosticiraju ljutitu pjegavu planinsku mrlju?

Dijagnoza RMSF-a obično se postavlja klinički kada povijest bolesnika u njihovom problemu uključuje vrućicu i osip (obično prvo na zglobovima i gležanjima, zatim na dlanovima i stopalima) koji se javljaju nekoliko dana nakon uboda krpelja. Liječenje se ne smije odgađati dok se čeka konačna dijagnoza jer rikettična bolest može brzo napredovati. Dodatne slike osipa i krpelja mogu se naći u niže navedenim web stranicama američkih centara za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC).

U nekih bolesnika radi se laboratorijski test koji pretpostavlja dijagnozu. To je biopsija osipa na koži obojenog posebno kako bi se pokazala R. rickettsii u pacijentovim stanicama. Drugi test uključuje izravno bojanje R. rickettsii imunofluorescentnim uzorkom u uzorcima kožnog tkiva; može potvrditi dijagnozu u oko 70% slučajeva, a u nekim se laboratorijima može obaviti istog dana kada je uzorak prikupljen. Ovi testovi mogu pomoći u razlikovanju RMSF-a od ostalih krpeljnih bolesti poput lajmske bolesti, tifusa i ehrlicioze. Dostupni su i drugi imunološki testovi, ali se rijetko koriste (neizravna hemaglutinacija, fiksacija komplementa ili lateksna aglutinacija).

U većine bolesnika s RMSF-om zdravstveni radnici će naručiti druge testove kako bi utvrdili kako pacijent reagira na infekciju. Takvi testovi vjerojatno uključuju broj trombocita, CBC, testove jetre, testove bubrežne funkcije i razinu elektrolita. Nekoliko pacijenata možda će trebati dodatne pretrage poput lumbalne punkcije, CT ili MRI snimanja, pogotovo ako pacijent pokazuje neurološke promjene poput meningizma, zbunjenosti ili kome.

Slike i simptomi pjegave groznice na pjegastoj planini

Koji su tretmani groznice sa pjegavom planinom Rocky Mountain?

Liječenje antibioticima trebalo bi započeti čim se posumnja na RMSF; gore opisana klinička slika dovoljna je da opravda trenutno liječenje. Doksiciklin (Vibramicin) je antibiotik koji većina istraživača i CDC preporučuju za liječenje RMSF-a kod odraslih i djece. Doziranje ovisi o težini i dobi pacijenta; kloramfenikol preporučuje se trudnicama za smanjenje vjerojatnosti pojave malformacija zuba i kostiju u plodu. Antibiotici se obično daju otprilike pet do 10 dana ili dok groznica ne nestane najmanje tri dana. Tretman u prvih pet dana rezultira rezolucijom groznice za otprilike 24-72 sata. Teški slučajevi mogu zahtijevati dodatno liječenje u jedinici intenzivne njege bolnice radi prozračivanja, podrške krvnog tlaka i drugih tretmana koji spašavaju život. Ostali antibiotici (na primjer tetraciklin i akromicin) nisu prvi izbor za liječenje; doksiciklin je antibiotik izbora. Ne postoje pouzdani kućni lijekovi koji bi zamijenili liječenje antibioticima.

Kako ljudi mogu spriječiti vrućicu sa kamenitom planinom?

RMSF se ne prenosi s osobe na osobu; bolest se prenosi na pojedince ugrizom krpelja koji je zaražen R. rickettsii, pa je ključ prevencije izbjegavanje glavnog faktora rizika - ujeda krpelja. Istraživači sugeriraju da je samo oko 1% -3% prevladavajućih vrsta krpelja u SAD-u zaraženo R. rikettijom, tako da ne svaki ubod krpelja može prenijeti RMSF. Pored toga, zaraženi krpelji mogu potrajati i do šest sati pričvršćeni na kožu prije nego što se R. rickettsii prenese na ljude. Iako ovi podaci sugeriraju da šansa da zarazi bolest krpelja nije velika, i dalje je dovoljno značajna da treba poduzeti mjere opreza da se spriječi izlaganje krpelja.

Krpelji se nalaze širom SAD-a, posebno tamo gdje ima šuma, visokih trava i divljih životinja. Ujedi krpelja počinju se povećavati u travnju, a smanjuju u rujnu. Mogućnost zaraze krpelja povećava se kada ljudi i psi uđu u takvo okruženje u ovo doba godine. Zaraženi krpelji na psima tada mogu biti nosioci RMSF-a kod ljudi. Roditelji trebaju djetetove hlače zataknuti u čarape kako se spriječi puštanje krpelja po nogama (ovo djeluje i za roditelje); majice s dugim rukavima također mogu umanjiti izloženost. Odjeća u svijetloj boji omogućuje ljudima da vide krpelja tamne boje. Ljudi bi trebali provjeriti svoju djecu i vlastitu kosu i vlasište zbog krpelja nakon što provode vrijeme na otvorenom.

Kemijski sprej koji sadrži DEET (n, n-dietil-m-toluamid) može se raspršiti na odjeću ili kožu kako bi se uklonili krpelji. Savjetuje se oprez, jer velike količine DEET-a mogu razboljeti djecu i neke odrasle; Pažljivo se pridržavajte uputa za primjenu. Za smanjenje populacije krpelja koriste se akaricidi (kemikalije koje ubijaju krpelje i druge vektore bolesti); također su korištena neka biološka sredstva (na primjer, gljivice i / ili nematode), ali čini se da su sve ove metode korisne samo u malim područjima.

Trenutno ne postoji cjepivo za RMSF. Međutim, ako se osoba zarazi RMSF-om, pacijent može razviti imunološki odgovor na R. rickettsii koji, čini se, štiti pojedinca od organizma, ali duljina vremena koje taj imunitet traje nije dobro dokumentirano.

Kakva je prognoza za pjegastu groznicu stjenovite planine?

Većina pacijenata kojima je dijagnosticirana i liječena odgovarajućim antibioticima u ranoj fazi bolesti dobro prolaze i imaju blage ili nikakve komplikacije. Međutim, ako se dijagnoza i liječenje antibioticima odgode, mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije. Komplikacije mogu biti različite; oni mogu uključivati ​​dugotrajne zdravstvene probleme poput oštećenja živaca koji rezultiraju gubitkom sluha i paralizom, meningitisom, sljepoćom, oštećenjem mozga, problemima zgrušavanja, gangrenom tkiva, amputacijom, zatajenjem bubrega, srca ili pluća, pa čak i smrću. Stariji pacijenti obično to ne čine tako dobro kao mlađi pacijenti, a pacijenti koji razviju glavne simptome vrlo brzo nakon uboda krpelja (oko dva do pet dana) imaju lošiju prognozu od onih bolesnika koji simptome razvijaju kasnije. Ako dijagnoza i liječenje kasne, stopa smrtnosti (smrtnosti) čak i tijekom liječenja može biti oko 3% -5%, a prema jednim ranim istraživanjima navodno je visoka čak 9% u bolesnika starijih od 70 godina. Trenutno je stopa smrtnosti niža (manja od oko 0, 5%) prema CDC-u.

Je li pjegava groznica na pješačkoj planini uglavnom u planinskim okruženjima?

RMSF je prvi put prijavljen u SAD-u 1896. godine kod ljudi koji žive u stjenovitim planinama Idaha i na kraju je dobio ime po toj regiji. Neki istražitelji sugeriraju da je ime pogrešno, jer se bolest trenutno nalazi u većini američkih država, a Sjeverna Karolina i Oklahoma čine oko 35% svih slučajeva u SAD-u. Države koje sadrže Stjenovite planine (na primjer, Idaho, Utah) imaju oko 0% -3% slučajeva. Uz to, gotovo svako područje na svijetu (osim Antarktike) izvijestilo je o sindromu bolesti sličnom RMSF-u i izoliralo je vrste Rickettsia vrlo slične R. rickettsii . Prije nego što su bili dostupni učinkoviti tretmani, prijavljene stope smrtnosti varirale su od 30% do 70%.

Dobne skupine s najvećim rizikom za infekciju RMSF-om su djeca mlađa od 10 godina, iako se može zaraziti bilo koja dobna skupina. RMSF je izvještajna bolest od 1920-ih godina, a svake godine se prijavi oko 250-1, 200 slučajeva. Od oko 1972. do oko 1990. prosječni broj slučajeva godišnje bio je visok (oko 1.000), a zatim se smanjivao do 2001. godine, kada se broj predmeta ponovno povećao i ostao oko 1.000 godišnje. Najnoviji podaci sugeriraju da se broj slučajeva povećava.

Slika CDC karte koja prikazuje mjesto pojedinaca kojima je dijagnosticirana pjegava groznica na Rocky Mountainu; IZVOR: CDC

Što osoba treba učiniti ako se nađe tik pričvršćen na kožu?

Krpelji zaraženi R. rickettsii ponekad trebaju čak šest sati za prijenos organizama. Zaraženi krpelji se ne mogu razlikovati od neinficiranih krpelja vizualnim putem, pa ih treba ukloniti s kože čim se otkriju da bi se umanjila mogućnost dobivanja RMSF. CDC preporučuje sljedeće: nakon što zaštitite prste rukavicama, upotrijebite pincete s finim vrhom ili nazubljeni ekstraktor krpelja kako biste prihvatili krpelj što je moguće bliže koži; polako se povlačite prema gore i nemojte ga uvrtati ili trzati jer to može uzrokovati da dijelovi usta ostanu u koži; ako dijelovi usta ostanu u koži, uklonite ih pincetom; dezinficirati zalogaj jodom, trljanjem alkohola ili deterdžentom; spremite krpelj u plastičnu vrećicu u zamrzivač u slučaju da se pojave RMSF simptomi koji bi pomogli liječniku u postavljanju kliničke dijagnoze. Pored toga, nemojte drobiti krpelj jer bi to moglo otpustiti R. rickettsii na koži ili u ugriz. Nadalje, CDC sugerira da uporaba metoda (na primjer vazelina, upaljenih šibica) osim onih opisanih gore može uzrokovati da krpelj odmah ispušta tekućine koje sadrže R. rickettsii i tako povećava šansu za RMSF infekciju.

Za više informacija o pjegastoj groznici Rocky Mountain

"Rocky Mountain spotted groznica (RMSF)", CDC

"Označite uklanjanje", CDC

"Rocky Mountain Spotted Fever", Medscape.com