Liječenje ozljede rotacijske manžetne, vježbanje, testovi, simptomi, vrijeme ozdravljenja i slike

Što je ozljeda manžetna od rotatora?

Rotaciona manžetna sastoji se od četiri mišića koja pomažu pri kretanju i stabilizaciji ramenog zgloba. Oštećenje bilo kojeg ili svih četiriju mišića i ligamenata koji te mišiće pričvršćuju na kosti može se dogoditi zbog akutne ozljede, kroničnog prekomjernog korištenja ili postupnog starenja. Ovo oštećenje može uzrokovati značajnu bol i invalidnost uz smanjeni raspon pokreta i uporabe ramenog zgloba.

Ramena je spoj zgloba kuglice koji omogućuje pomicanje ruke u mnogim smjerovima. Sastoji se od humeralne glave (gornji kraj kosti nadlaktice) koja se uklapa u glenoidnu fosu skapule (lopatica ramena). Humeralna glava drži se na mjestu pomoću zglobne kapsule i labruma, debelih traka hrskavice koji tvore izduženi konus na koji se stane humeralna glava. Mišići rotatorne manžete su dinamički stabilizatori i pokretači ramenog zgloba i prilagođavaju položaj humeralne glave i lopatice tijekom pokreta ramena.

Mišići na rotatornoj manžetni anatomsko su povezani sa skapulom. Bilo kakve promjene u pokretu skapule s rasponom pokreta ramena mogu prouzročiti jačanje mišića rotatorne manžetne, uzrokujući probleme s kretanjem samog ramena.

Četiri mišića rotatorne manžetne uključuju:

• supraspinatusa,
• infraspinatus,
• i
• teres minor.

Ostali mišići koji pomažu pomicanje i stabilizaciju ramena uključuju deltoid, teres major, corachobrachialis, latissimus dorsi i pektoralis major.

Kada je oštećena rotatorna manžetna, pojavljuju se različiti problemi:

• Bol i grč ograničavaju raspon pokreta ramena.
• Mišići ne izvršavaju mala podešavanja unutar zgloba kako bi se omogućila glava humeralnog kretanja.
• Akumulacija tekućine u zglobu zbog upale ograničava kretanje.
• Može doći do udaranja mišića rotatorne manžete ili tetiva koji ih pričvršćuju na kosti. Tetive prolaze kroz uske koštane prostore, a ako se promijeni način kretanja humerusa i lopatice, ti prostori mogu postati još uži.
• Depoziti artritisa i kalcija koji se formiraju s vremenskim ograničenjem kretanja. Ove kalcifikacije mogu se pojaviti duž koštanih rubova zgloba ili unutar tetiva mišića rotatorne manžete.

Težina ozljede može varirati od blagog naprezanja i upale mišića ili tetive, što će dovesti do trajnog oštećenja, do djelomičnog ili potpunog suza jednog od mišića rotatorne manžetne, što može zahtijevati operaciju popravljanja rotora.

Slika ozljede manžetne rotatora

Rame. Kukasti prednji akromion.

Koji su uzroci i čimbenici rizika od ozljede manžetne rotora?

Ozljede na mišićno-tetivnim jedinicama nazivaju se sojevi i klasificiraju se prema količini oštećenja na mišićnim ili tetivnim vlaknima. Sojevi I. razreda uključuju istezanje vlakana bez ikakvih suza. Ozljede stupnja II uključuju djelomično kidanje mišića ili tetiva, a ozljede stupnja III definirane su kao potpuna suza mišića ili tetive.

Mišići i tetive u grupi rotora mogu se oštetiti na više načina. Oštećenja mogu nastati uslijed akutne ozljede (na primjer od pada ili nesreće), kronične prekomjerne upotrebe (poput bacanja lopte ili podizanja) ili od postupne degeneracije mišića i tetive koja se može dogoditi starenjem.

• Akutna suza na rotoru
  • Ova se ozljeda može razviti iz iznenadnog snažnog podizanja ruke protiv otpora ili u pokušaju ublažavanja pada (na primjer, teško dizanje ili pad na rame).
  • Suza rotirajuće manžetne zahtijeva značajnu količinu sile ako je osoba mlađa od 30 godina.
• Kronična suza
  • Hronične suze na rotatornoj manžetni obično se nalaze među ljudima u zanimanjima ili sportovima koji zahtijevaju pretjerane aktivnosti (primjerice, slikari, bacači za bejzbol, teniseri)
  • Kronične ozljede mogu biti posljedica prethodne akutne ozljede koja je uzrokovala strukturni problem unutar ramena i utjecala na anatomiju ili funkciju manžetne rotatorne mreže (na primjer, koštani bodlji koji zahvaćaju mišić ili tetivu, uzrokujući upalu).
  • Ponavljajuća trauma mišića svakodnevnim kretanjem ramena
  • Kronična suza može dovesti do degenerativnih promjena na tetivi, što dovodi do pogoršanja boli, smanjenog raspona pokreta i smanjene funkcije.
• tendinitis
  • Degeneracija (istrošenost) mišića i tetiva s godinama
  • To se obično događa tamo gdje se tetiva pridaje kosti. Područje ima lošu opskrbu krvlju i blaga ozljeda može dugo potrajati i može dovesti do sekundarne suze manžeta.
  • Kalcifični tendinitis opisuje stanje karakterizirano kalcijevim naslagama koje se razvijaju unutar same tetive gdje je podnio kroničnu upalu.
• Glenohumeralna subluksacija
  • Ako je ramenski zglob nestabilan i labav, manžetna rotatora mora raditi jače kako bi se osiguralo da se zglob djelomično ne dislocira (subluksaira) pokretima.
  • Ponavljajući stres ovih mišića može dovesti do slabosti mišića rotatorne manžetne, nelagode i kroničnih ozljeda.

Koji su simptomi i znakovi ozljede manžetne od rotatora ?

Simptomi ozljede rotatorne manžetne nastaju zbog upale koja prati naprezanje. Ova upala uzrokuje oticanje, što dovodi do kliničke slike boli i smanjenog raspona pokreta. Kako su mišići i tetive manžetne rotora skriveni znatno ispod razine kože, možda je teško osjetiti oticanje koje prati ozljedu, ali to oticanje unutar malog prostora koji čini zglob ramena sprečava normalan raspon pokreta rame i uzrokuje bol koja se javlja pri kretanju.

• Akutna suza na rotoru
  • Simptomi mogu biti iznenadni osjećaj suza praćen jakim pucanjem boli od gornjeg dijela ramena (i sprijeda i straga), ispod ruke prema laktu. Smanjen je opseg pokreta ramena zbog boli i mišića.
  • Akutna bol od krvarenja i grč u mišićima: To se može riješiti za nekoliko dana.
  • Velika suza može uzrokovati nemogućnost otmice ruke (podići je sa strane tijela) zbog značajne boli i gubitka snage mišića.
• Kronična suza u obliku rotora
  • Bol je obično jača noću i može ometati san.
  • Kako se bol pogoršava razvija se postupna slabost i smanjeno kretanje ramena.
  • Smanjite sposobnost otmice ruke (pomaknite je u stranu). To omogućava da se ruka koristi u većini aktivnosti, ali pogođena osoba nije u mogućnosti koristiti ozlijeđenu ruku za aktivnosti koje podrazumijevaju podizanje ruke na visinu ili višu razinu od ramena na prednju ili bočnu stranu.
• Rotator manžetni tendinitis
  • Češće kod žena u dobi od 35-50 godina
  • Duboko bol u ramenu osjetio se i na vanjskoj nadlaktici nad deltoidnim mišićem
  • Može se primijetiti osjetljivost na mjesto u području povrijeđenog
  • Bol se pojavljuje postepeno i pogoršava se podizanjem ruke u stranu (otmica) ili okretanjem prema unutra (unutarnja rotacija)
  • Može dovesti do kroničnog suza: kada tetiva rotatorne manžetne postane upaljena (tendencija = tetiva + itis = upala), riskira gubitak opskrbe krvlju, uslijed čega će neka vlakna tetiva umrijeti. To povećava rizik da se tetiva rotatorne manžetne može raspasti i djelomično ili potpuno rastrgati.

Kada bi neko trebao potražiti medicinsku njegu zbog ozljede manžetne od rotatora?

Kada nazvati doktora

Iz ramena ne nastaju sve boli u ramenu. Ponekad se angina ili bol od bolesti koronarnih arterija od srca može uputiti na rame. Bol od žučnog mjehura ili dijafragme može se osjetiti i u predjelu ramena, često u predelu lopatice. Bol od ozljede rotatorne manšete pogoršava se kretanjem ramena. Ako na neobjašnjivu bol u ramenu ne utječe pokret, razumno je zatražiti hitnu medicinsku pomoć. Ako postoji bojazan da bol dolazi od srca, treba aktivirati hitne medicinske službe (nazovite 911, ako su dostupne).

• Ako bol u ramenu traje uprkos kućnoj njezi s odmorom, ledom i ako se tolerira, protuupalni lijekovi poput ibuprofena (Advil) ili naproksena (Naprosyn)
• Ako problemi s ramenima (bol) onemoguće osobi obavljanje rutinskih svakodnevnih aktivnosti ili posla
• Ako bol sprečava da dođe do glava (na primjer, dohvati se za stavku u ormaru iznad razine ramena)
• Ako bol sprečava igranje sportova u kojima je potrebno nagnuti pokret (na primjer, bacanje, ljuljanje reketa ili plivanje)

Kada ići u bolnicu

Razumno je potražiti hitnu medicinsku pomoć ako se brinete za slomljenu kost, ako postoji omamljenost ili promjena osjeta u ruci ili ruci ili ako je pokret u ramenu akutno ograničen.

Koje testove liječnici koriste za dijagnosticiranje ozljeda rotora?

Povijest

Davatelj skrbi možda želi detaljno proučiti akutnu ozljedu kao i sve prethodne simptome koji mogu upućivati ​​na dugoročniji problem.

Fizički ispit

Fizikalni pregled često uključuje promatranje radi traženja deformiteta, gubitka mišića i promjena izgleda oštećenog ramena u usporedbi s uobičajenim.

Palpacija znači dodirivanje, uključujući osjećaj kostiju koji čine ramenski zglob, kao i sam ramenski zglob. Te kosti uključuju klaviku (ključnu kost), skopu (ramena) i nadlahtnicu (kost nadlaktice). Mišići ramena mogu se palpirati, pokušavajući pronaći područja nježnosti ili boli.

• Evaluacija može uključivati ​​procjenu raspona gibanja oba ramena. To se može učiniti pasivno (kad čovjek sjedi ili leži na leđima, a ispitivač lagano pomiče ruku u svim smjerovima) i aktivno (pacijent pomiče ruku što je više moguće u svim smjerovima). Ovaj dio pregleda može se odgoditi ili se ne provede ako se sumnja na slomljenu kost. Snaga mišića ramena može se procijeniti i na ovaj način, ovisno o tome može li pacijent pomaknuti rame protiv otpora ili možda samo podići ruku prema gravitaciji.
• Osjećaj i protok krvi u ruci i ruci mogu se procijeniti, osjećam pulseve i odrediti postoje li normalni dodir svjetla, bol i vibracije u ekstremitetu.
• Vrat se također može pregledati, ovisno o dobi osobe, uzroku ozljede i simptomima kako bi se osiguralo da se bol u ramenu ne prenose boli zbog stanja vratne kralježnice.
• Zdravstveni radnik može vas pitati o bolovima u prsima ili poteškoćama s disanjem kako bi se uvjerili da bol u ramenu nije preusmjerena od srca.
• Mogu se izvesti različita ispitivanja kako bi se pokušalo odlučiti koji je od četiri mišića rotatorne manžetne ozlijeđen ili oštećen. Svaki koristi mišićne kontrakcije kako bi pokušao pronaći slab ili bolan mišić. Primjeri uključuju Jobeov test za supraspinatus tetivu, Patteov test za infraspinatus i male mišiće te Gerber test za subscapularis mišić.

Rendgenski zraci

Obične rendgenske zrake obično se uzimaju kao skrining pregled radi traženja slomljenih kostiju ili artritisa i koštanih bodlji unutar ili u blizini ramenog zgloba. Ponekad se kalcifikacija može vidjeti duž tetive. Često su obični rendgenski nalazi normalni kod ozljede manžetne rotora.

Napredne studije o slikanju

• Slika magnetske rezonancije (MRI): MRI je postala test izbora za najznačajnije ozljede ramena. Ovaj test može identificirati sve strukture koje čine manžetu rotatora i može identificirati degeneracijske promjene, djelomične ili potpune suze tetiva i mišića ili kombinaciju svih tih stanja. Boju može ubrizgati radiolog u rame kako bi pomogao boljoj vizualizaciji tkiva na slici.
• Ultrasonografija: Ovo je test zvučnog vala koji može pomoći u procjeni oštećenih tetiva i mišića, ali ima poteškoće u procjeni kostiju ramena. Prednost ultrazvuka je u tome što se može raditi dok se rame pomera i može naći mjesta na kojima se manžetna rotora pritišće ili trza. Međutim, kvaliteta ultrazvuka ovisi o vještini i iskustvu ultrazvučnog tehničara i radiologa koji obavlja test.

Koji su kućni lijekovi za ozljede manžetna od rotatora?

• Odmor i led prvi su linijski tretman uganuća i sojeva.
• Nanesite led na 15-20 minuta najmanje tri puta dnevno.
• Sling može biti od koristi za odmor ramena u akutnoj ozljedi, ali morate paziti da trakicu ne nosite predugo, jer će u protivnom ramenski zglob postati ukočen i možda će trebati mnogo vremena i truda da se povrati izgubljeni raspon pokreta.
• Protuupalni lijekovi poput ibuprofena ili naproksena mogu pomoći smanjiti bol i oticanje ozljede. Ove lijekove bez recepta treba uzimati s oprezom ako postoje osnovni problemi sa želucem ili bubrezima ili ako pacijent uzima razrjeđivač krvi poput varfarina (Coumadin), heparina (Lovenox), dabigatran (Pradaxa), apixaban (Eliquis), ili rivaroksaban (Xarelto). Uvijek je prikladno provjeriti se s liječnikom ili ljekarnikom kako bi se utvrdila sigurnost lijekova bez recepta.

Kako se liječi ozljeda rotatorne manžetne?

Početno liječenje ozljede rotatorne manžetne započinje mirovanjem, ledom i fizikalnom terapijom za jačanje mišića rotatorne manžetne i za ponovno uspostavljanje punog raspona pokreta ramena. Za postizanje zadovoljavajućeg izlječenja može biti potrebno nekoliko tjedana ili duže.

Postoje i druge nehirurške mogućnosti liječenja ozljeda rotatorne manžetne, uključujući injekcije steroida za smanjenje upale u tijesnim prostorima u kojima tetive mišića prelaze preko ramenog zgloba, terapijski ultrazvuk, terapija udarnim valovima i suha igla.

Ako rani konzervativni tretmani ne uspiju ili ako se na rotatornoj manžetni pojavi potpuna suza, operacija može biti sljedeća alternativa za popravak identificiranih suza. Također, u vrijeme operacije mogu se rješavati i drugi problemi, uključujući debridiranje (čišćenje) koštanih bodlji, oslobađanje bilo kojeg područja natezanja mišića ili tetiva, zatezanje zgloba kapsule ili popravljanje suzenja labruma.

Ortopedski kirurg može koristiti artroskop (instrument koji se ubacuje kroz mali rez) kako bi popravio štetu. Ovisno o postupku koji se mora izvesti, može se predvidjeti otvoreni kirurški zahvat, gdje se vrši rez na području zgloba kako bi se omogućilo popravljanje.

Rana operacija može se ponuditi sportašima koji možda žele ranije potencijalno vraćanje u igru.

Kronična suza za manžete od kroničnog rotora

• Kontrola boli obično je cilj liječenja. To se može postići s mirovanjem i acetaminofenom (Tylenol), ibuprofenom (Advil, Motrin) ili naproksenom (Aleve).
• Fizikalna terapija i vježbe opsega pokreta mogu biti od pomoći u cilju održavanja funkcije i snage ramena.
• Injekcije steroida (betametazon, metilprednizolon) u ramenski zglob mogu biti od pomoći za smanjenje upale u tom području.
• Pacijenti koji i dalje imaju bolove i gubitak funkcije ramena mogu imati koristi od upućivanja ortopedskom kirurgu kako bi razgovarali o popravku kirurške manžetne.

Akutna suza

• Nanesite led za smanjenje oteklina.
• Protuupalni lijekovi poput ibuprofena i naproksena mogu pomoći u smanjenju boli i oteklina.
• Sling može pomoći u oslobađanju mišića od rotacije u rotorima. Ne preporučuje se dugotrajna upotreba remena jer može uzrokovati značajno ukrućenje zgloba ramena ili smrznuto rame uz potpuni gubitak pokreta.
• Obično ozljede rotatorne manžetne zahtijevaju više od jednog posjeta liječniku, a također mogu zatražiti pomoć ortopedskog stručnjaka radi savjeta i njege. Može se razmotriti kirurgija unutar nekoliko tjedana, posebno kod mlađih, aktivnih pacijenata kako bi se rame vratilo u punu funkciju.
• Indikacije za kirurško liječenje uključuju sljedeće:
  • Obično za bolesnike mlađe od 60 godina
  • Kompletne suze na rotatornoj manžetni
  • Neuspjeh konzervativne terapije (fizikalna terapija, odmor i protuupalni lijekovi) nakon šest do osam tjedana
  • Zapošljavanje ili sportska aktivnost koja zahtijeva stalnu upotrebu ramena
• Vrsta operacije ovisi o stupnju oštećenja rotatorne manžetne i izgledu ramenog zgloba. Ako je oštećenje tetive veliko i ne može se popraviti, mogu se istražiti druge mogućnosti i alternative, uključujući operaciju prijenosa tetive.

tendinitis

• Početak njege
  • Odložite rame u remenu kratko vrijeme. Duga upotreba remena može uzrokovati krutost, slabost i gubitak pokreta ramenog zgloba.
  • Uzmite protuupalne lijekove poput ibuprofena ili naproksena.
• Teži slučajevi
  • Koristite opisane tehnike za početak nege.
  • Mogu se razmotriti injekcije kortikosteroida u ramenski zglob.
  • Nakon nekoliko dana, led se može zamijeniti terapijom toplinom i masažom i započetim vježbama s rasponom pokreta.
  • Izvodite vježbe Codmana. To su pasivne vježbe opsega pokreta (često se u početku rade s fizikalnim terapeutom). Ove vježbe se rade kako bi se polako povećala količina pokreta ramena, a pritom se stavljala mala količina stresa na samu rotorsku manžetnu. Vježbe se izvode dok se osoba naginje prema ozlijeđenoj strani s rukom koja visi slobodno i polako pomiče ruku u krugu. U početku su krugovi mali. S poboljšanjem i smanjenjem boli, krugovi se povećavaju (naziva se i vježbama klatna).
  • Držanje metle s obje ruke i pomicanje u velikom luku dok opuštate zahvaćeno rame može pasivno istegnuti meka tkiva.

Koje je potrebno praćenje za ozljede manžetne rotora?

• Moguća je potreba za kirurškim sanacijama s ortopedskim kirurgom.
• Davatelji primarne njege i specijalisti sportske medicine koji nisu kirurzi često se brinu i za pacijente s ozljedama rotatorne manžetne.

Fizikalna terapija je važna komponenta liječenja bez obzira na to je li izvedena operacija. Možda će biti potrebna preporuka liječnika.

Koji su savjeti za sprječavanje ozljeda rotora u manžetni?

• Nesreće se događaju i padova može biti teško spriječiti, posebno u sportu.
• Ozljede pretjerane upotrebe mogu se spriječiti odgovarajućim zagrijavanjem prije obavljanja zadataka koji će naprezati zglob ramena. To se odnosi na svakodnevne i radne aktivnosti, kao i sport. Istezanje prije ili nakon aktivnosti također je razumna strategija prevencije.
• U sportu ili na poslu, odgovarajuća tehnika obavljanja aktivnosti može pomoći umanjivanju rizika od ozljeda.

Koje je vrijeme za prognozu i ozdravljenje od ozljede manžetne od rotatora?

• Ovisno o dobi osobe i opsegu ozljede, nehirurško liječenje navodi se da je uspješnost od 40% -90%.
• Stariji ljudi mogu imati puno dulje vrijeme liječenja do potpunog oporavka.
• Oni pacijenti koji su podvrgnuti kirurškom popravljanju imaju visoku stopu oporavka. Jedno je istraživanje pokazalo da je 94% ljudi bilo zadovoljno nakon operacije s trajnim olakšanjem boli i poboljšanom funkcijom. Rezultati ovise o opsegu ozljede. Pacijenti s velikom rotatorskom manžetom suze djeluju manje dobro.