Sporotrichosis: slike simptoma, liječenja i gljivične infekcije

Činjenice sporotrichosis

• Sporotrichosis je kožna (kožna) infekcija uzrokovana gljivicom, Sporothrix schenckii .
• Ova gljiva koja uzrokuje infekciju povezana je više s plijesni na ustajalom kruhu ili kvascu koji se koristi za kuhanje piva nego s bakterijama koje obično uzrokuju infekcije.
• Gljivica se nalazi na trnjem ruža, sijenu, mahovini sfagnuma, grančicama i tlu. Stoga je infekcija češća kod vrtlara koji rade s ružama, mahovinom, sijenom i tlom.
• Povremeno se mogu zaraziti i druge životinje poput pasa ili konja.
• Bolest se u starijim publikacijama često naziva "bolešću ruža ruža", jer su ljudi koji uzgajaju ruže imali visoku učestalost bolesti. To je zbog činjenice da su gljivice prisutne na trnjem ruža, u mahovi i tlu korištenom za uzgoj ruža lako zagađivale sitne grozdove i posjekotine na koži napravljene od ruža trnja.
• Peru, Brazil, SAD, Kina i zapadna Australija zemlje su u kojima se događa najviše infekcija.

Uzroci sporotrichosis i faktori rizika

Bolest, sporotrichosis, uzrokuje gljiva Sporothrix schenckii, iako su nedavna istraživanja pokazala da i nekoliko drugih različitih sporothrix vrsta uzrokuje bolest. Međutim, bolest napreduje slično za ove usko povezane gljivične vrste:

• Sporotrichosis obično započinje kad se gljivične spore kožu ubace pod kožu ružinog trnja ili oštrog štapa.
• Infekcija može započeti i na naoko neobrađenom kožu nakon kontakta sa sijenom ili mahovinom koja nosi gljivice.
• Poljoprivrednici, zaposlenici u rasadnicima, pejzaži i vrtlari izloženi su većem riziku od bolesti zbog šanse za posjekotine ili ubodne rane tijekom rada s tlom. Ljudi koji imaju imunosupresiju (na primjer bolesnici s HIV-om, bolesnici s karcinomom) također su izloženi većem riziku da dobiju bolest.
• Rijetko mačke ili armadilosi mogu prenijeti bolest na ljude ogrebotinama iz kandži životinje.
• U vrlo rijetkim slučajevima organizam se može udisati ili gutati, što dovodi do infekcije dijelova tijela osim kože. Ova vrsta sistemske infekcije može se javiti i od uznapredovalih kožnih infekcija kod ljudi koji imaju imunosupresiju.
• Bolest se ne prenosi s osobe na osobu, a neki istraživači smatraju sporotrichosis samo-ograničenom mikozom (gljivična infekcija koja se ne prenosi na druge ljude).

Gljiva je dimorfna (može postojati u obliku kvasaca ili hifa). Donja slika prikazuje hife (duge, vlaknasti dijelovi) i konidije (spore) sporothrix schenckii .

Fotomikrografija sporothrix schenckii

Simptomi i znakovi sporotrichosis

• Nakon što se gljivične konidije (spore) premjeste u kožu putem trnja, ogrebotina ili drugih mehanizama, bolest traje danima i mjesecima.
• Prvi simptom je čvrsta izbočina (kvržica) na koži koja može biti u boji od ružičaste do gotovo ljubičaste. Nodula je obično bezbolna ili samo blago nježna.
• S vremenom, čvorići mogu razviti otvoreni čir (čir) koji može isušiti bistru tekućinu; u drugim slučajevima mogu se oblikovati micetomi. Micetomi su područja na kojima se od limfe do površine kože stvaraju sinusni trakti i ispuštaju granule koje sadrže masu organizama koji uzrokuju infekciju.
• Neliječeni, čvorići i čir postaju kronični i mogu ostati nepromijenjeni godinama.
• U oko 60% slučajeva gljiva se širi duž limfnih čvorova. S vremenom se novi čvorovi i čirevi raširili u liniji do zaražene ruke ili noge. To također može trajati godinama.
• U vrlo rijetkim slučajevima, infekcija se može proširiti i na druge dijelove tijela.
  • Bolest može zaraziti kosti, zglobove, pluća i tkiva koja okružuju mozak (gljivični meningitis).
  • Takvo širenje obično se događa samo kod ljudi s oslabljenim imunološkim sustavom.
  • Raširene infekcije mogu biti opasne po život i teško ih je liječiti.

Simptomi su progresivni. Početna mjesta infekcije nisu vidljivo različita. Kako infekcija napreduje, razvijaju se lezije, koje se često pojavljuju u liniji dok se uzastopna područja (limfni čvorovi) limfnih kanala zaraze (usporedite brojke dolje).

Slika sporotrichosisnih lezija na pacijentovoj ruci; IZVOR: CDC / Dr. Lucille K. Georg

Slika sporotrichosisnih lezija na pacijentovoj ruci; IZVOR: CDC / Dr. Lucille K. Georg

Kada potražiti medicinsku njegu

Kada nazvati liječnika

• Ako osoba misli da bi mogla imati sporotrichosis, treba posjetiti liječnika radi procjene i liječenja.
• Ako se netko već liječi od sporotrichosis, treba se obratiti liječniku ako se pojave nove čireve ili ako se čini da stare rastu, odmah ako imaju oslabljen imunološki sustav.

Kada treba ići u bolnicu

• Nekomplicirana sporotrihoza na koži ili limfnim čvorovima nije opasna ili opasna po život, pa hospitalizacija nije potrebna.
• Otvoreni čirevi mogu se zaraziti bakterijama i mogu izazvati sekundarnu bakterijsku infekciju.
• Ako se brzo razvija područje crvenila, boli i topline oko izvornih ulkusa, osoba bi trebala ići na hitno odjeljenje bolnice radi dijagnoze.

Dijagnoza sporotrichosis

Ostale infekcije mogu oponašati sporotrichosis, pa liječnik provodi testove kako bi potvrdio dijagnozu. Ovi testovi obično uključuju biopsiju jednog od čvorova, nakon čega slijedi pregled biopsijskog materijala pod mikroskopom kako bi se utvrdio patogen. Ostale moguće infekcije koje je lako spojiti sa sporotrichosis uključuju sljedeće:

• Bakterije povezane s tuberkulozom ili leprema
• boginje
• Herpes
• Ostale gljivične infekcije kao što su kandidijaza, histoplazmoza, tinea capitis i blastomycosis
• Neinfektivne bolesti poput lupusa i sarkoidoze

Gljive se mogu razlikovati od ostalih organizama uzgajanjem gljivice od lezija i potom utvrđivanjem njezine karakteristične strukture. To se obično radi u posebnim laboratorijima koji su postavljeni s obučenim tehničarima. Postoje i drugi testovi poput fluorescentne identifikacije antitijela na gljivice, ali oni nisu široko dostupni.

Samopomoć kod kuće zbog sporotrichosis

• Nije poznata učinkovita kućna njega za sporotrichosis.
• Čireve treba držati čiste i pokrivene dok ne zaraste.

Liječenje sporotrichosis

Liječenje sporotrichosis ovisi o mjestu zaražene i ukupnom medicinskom stanju osobe.

• Samo infekcije na koži: Ove infekcije tradicionalno su liječene zasićenom otopinom kalijevog jodida (SSKI). Ovaj se lijek daje tri puta dnevno tokom tri do šest mjeseci, sve dok sva oštećenja ne nestanu. Kožne infekcije mogu se liječiti irakonazolom (Sporanox) do šest mjeseci.
• Infekcija u kostima i zglobovima: Ove se infekcije mnogo teže liječe i rijetko reagiraju na kalijev jodid. Itrakonazol (Sporanox) često se koristi kao početni lijek nekoliko mjeseci, pa čak i do godinu dana. Koristi se i lijek amfotericin, ali ovaj se lijek može dati samo putem IV. Amfotericin ima više nuspojava i možda će ga trebati primjenjivati ​​više mjeseci. Ponekad je potrebna kirurgija za uklanjanje zaražene kosti.
• Infekcija u plućima: Infekcije pluća liječe se kalijevim jodidom, itrakonazolom (Sporanox) i amfotericinom s različitim količinama uspjeha. Ponekad se zaražena područja pluća moraju kirurški ukloniti.
• Infekcija u mozgu: Sporotrichosis meningitis je vrlo rijetka, pa informacije o liječenju nisu lako dostupne. Amfotericin plus 5-fluorocitozin se općenito preporučuje, ali može se pokušati i itrakonazol (Sporanox).
• SSKI i itrakonazol ne smiju se primjenjivati ​​u trudnica. Liječenje u trudnoći i djece obično zahtijeva savjetovanje sa stručnjacima za zarazne bolesti.
• U laičkoj literaturi spominju se alternativni načini liječenja kožne sporotrihoze. Fungicidna bilja (poput mirte, ulja čajevca, ekstrakt sjemenki citrusa, čaj pau d'arco, maslinovo ulje i češnjak) koja se primjenjuju izravno na zaraženu kožu trebaju liječiti infekciju. Međutim, malo je istraživačkih podataka koji podupiru te tvrdnje.

Praćenje sporotrichosis

• Možda će biti potrebno više naknadnih posjeta s liječnikom kako bi se osiguralo nestajanje bolesti.
• Nakon što bolest prestane, općenito nije potrebna daljnja praćenja.

Prevencija sporotrichosis

Najvažniji korak u sprečavanju sporotrichosis je sprječavanje prodiranja spore plijesni u kožu.

• Ljudi koji rade s ružom, sijenom ili sfanumovom mahovinom trebaju pokriti bilo kakve ogrebotine ili pukotine na svojoj koži.
• Trebali bi nositi teške čizme i rukavice kako bi spriječili probijanje rana.
• Osobe s potisnutim imunološkim sustavom trebaju biti izuzetno oprezne kako bi izbjegle bilo kakav kontakt s trnjem ruže ili tlom i mahovinom koja se koristi u vrtlarstvu ili na farmama.

Prognoza sporotrichosis

Većina ljudi koji imaju sporotrichosis samo na svojoj koži ili limfnim čvorovima postižu potpun oporavak uz odgovarajuće liječenje. Međutim, ishodi mogu biti u dobrom do lošem ako dijagnoza i liječenje kasne. Oni su kako slijedi:

• Liječenje infekcije može trajati nekoliko mjeseci ili godina, a ožiljci mogu ostati na mjestu izvorne infekcije.
• Infekcije koje uključuju mozak, pluća, zglobove ili druga područja tijela mnogo su teže liječiti.
• Kirurško uklanjanje dijela zaraženog organa poput pluća može biti ozbiljna komplikacija infekcije.