Slike, gljivične infekcije nokta, liječenje, uzroci i lijekovi

Što je gljivična infekcija noktiju (onihomikoza)?

Činjenice koje biste trebali znati o gljivičnim infekcijama noktiju

1. Gljivična infekcija nožnih noktiju ili noktiju površna je infekcija gljivicama (dermatophytosis). Infekciju uzrokuje gljivični mikrob koji upada u nokatni krevet. Gljivična infekcija nokta naziva se i onihomikoza i tinea unguium. Gljivična infekcija noktiju uzrokuje da se nokti ili nokti zgušnjavaju, uklanjaju, uklanjaju i razdvajaju (mikotični nokti). Isprva se čini da je onihomikoza samo kozmetička briga. Bez tretmana, nokti na noktima mogu postati toliko gusti da se pritisnu na unutrašnjost cipele, uzrokujući pritisak, iritaciju i bol. Infekcija nokta može uzrokovati psihološke, socijalne probleme ili probleme povezane sa zaposlenjem.
2. Liječenje gljivičnih infekcija noktiju može uključivati ​​oralne i topičke lijekove, operaciju ili terapiju laserom.

Polovina svih poremećaja noktiju uzrokovana je onikomikozom, a najčešća je bolest noktiju u odraslih. Toenails nokti imaju mnogo veću vjerojatnost da se zaraze nego nokti. Incidencija onikomikoze sve je veća i povezana je s dijabetesom, potisnutim imunološkim sustavom i povećanjem dobi. Odrasli, posebno stariji, imaju veću vjerojatnost da imaju onikomikozu nego djeca.

Gljivične bolesti nisu ograničene na noktima. Na primjer, gljivična paronihija je upala tkivnih nabora koji okružuju nokat, a favus je gljivična infekcija uglavnom tkiva vlasišta. Udisanje spora gljivice Blastomyces u pluća uzrokuje blastomikozu, dok udisanje plijesni gljivičnih spora uzrokuje aspergilozu. Udisanje Cryptococcus neoformans i C. gattii može uzrokovati kriptokokozu, bolest pluća i živčanog sustava. Sporothrix schenckii je gljiva koja uzrokuje čireve na koži i čvorove koji ne zarastaju. Bolest se naziva sporotrichosis, bolest ružinog trnja ili bolest vrtlara ruža .

Gljivična infekcija nokta podijeljena je na podvrste. Glavni podtipovi onihomikoze su sljedeći:

• Distalna bočna subungualna (područje ispod nokta) onihomikoza
• Bijela površinska onihomikoza
• Proksimalna subungualna onihomikoza
• Endomiksna onikomikoza
• Kandidalna onikomikoza

Osobe s gljivičnom infekcijom noktiju mogu imati kombinaciju ovih podvrsta. Totalna distrofična onihomikoza izraz je koji se koristi za označavanje najnaprednijeg oblika bilo koje podvrste.

Što je anatomija nokta?

Da biste bolje razumjeli kako gljivična infekcija nokta utječe na nokat, korisno je opće znanje o anatomiji nokta (vidi sliku 1). Nail ili jedinica nokta sastoji se od sljedećih dijelova:

• Matrica nokta (tamo gdje počinje nokat) je mjesto na kojem se stanice nokta množe i keratiniraju (stvrdnjavaju se i oblikuju u materijal nokta) prije nego što se ugrade u nokat ili nokat nokta. Većina matrice nije vidljiva. Matrica započinje ispod kože 5 mm ispod nabora nokta (područje kutikule gdje se koža prsta ili noga susreće s noktom) i prekriva područje zvano lunula, ili polumjesec (područje na dnu bijelog polumjeseca nokta).
• Kutikula je nabor modificirane kože gdje se prst ili nožni prst susreću s noktom. Kutikula štiti matricu od infekcije.
• Ploča nokta je sam nokat.
• Nokatni krevet je meko tkivo ispod nokta, učvršćujejući nokatnu ploču. Ploča nokta štiti krevet nokta.

Slika 1: Slika anatomije nokta; IZVOR: Medscape.com

Koje su podvrste gljivičnih infekcija noktiju?

Gljivična infekcija nokta dijeli se na kliničke podvrste na temelju uzroka i napretka infekcije.

• Distalna lateralna subbungualna onihomikoza (DLSO) najčešći je oblik gljivične infekcije nokta. Kod DLSO gljiva se obično širi od kože i upada u donju stranu nokta gdje se nokat susreće s noktom. Upala na ovim dijelovima nokta uzrokuje simptome DLSO-a.
• Bijela površinska onihomikoza (WSO) rijetka je infekcija uzrokovana gljivicama koje direktno prodiru u površinu nokatne ploče i sekundarno zaraze nokatni krevet.
• U proksimalnoj subungualnoj onihomikozi (PSO), najmanje uobičajenoj podvrsti, gljivice upadaju u kutikulu (kožu oko nokta) i nabora nokta, a zatim prodiru u nokatnu ploču (nokat ili nokat na noktima).
• Poput DLSO-a, i kod onihonomikoze endoksiksa (EO), gljive dopire do nokta preko kože. Umjesto da zaraze noktiju, gljivice odmah napadnu ploču nokta.
• Gljivična infekcija noktiju koja se odnosi na infekciju kvascem ( Candida ) malo se razlikuje od gljivične infekcije noktiju koja se odnosi na druge gljivične infekcije. Candida gljivična infekcija noktiju ima nekoliko karakteristika:
  • Onholiza opisuje odvajanje nokta od nokta.
  • Kronična mukokutana bolest (bolest sluznice i pravilne kože) uključuje ploču nokta (nokat ili nožni prst) i na kraju pregib nokta (kožni nabor iza kutikule, gdje se nokat susreće s prstom ili nožnim prstom).
• Totalna distrofična onihomikoza nije posebna podvrsta gljivične infekcije nokta. Distrofična onihomikoza je pojam koji se koristi za opisivanje najnaprednijeg oblika bilo koje od gore navedenih podvrsta i uključuje cijelu jedinicu nokta. Distrofična onihomikoza može uzrokovati trajno ožiljke na matricu nokta.

Što uzrokuje gljivičnu infekciju noktiju?

Gljivičnu infekciju noktiju uzrokuju tri glavne skupine organizama: gljivice koje inficiraju kosu, kožu i nokte i hrane se tkivom nokta (dermatofiti), kvascima i plijesnima koji nisu dermatofiti. Sva tri razreda uzrokuju vrlo slične rane i kronične simptome ili pojave, tako da vizualni izgled infekcije možda neće otkriti koja je klasa odgovorna za infekciju. Dermatofiti (uključujući vrste Epidermophyton, Microsporum i Trichophyton ) su, najčešće, najčešći uzroci gljivične infekcije nokta širom svijeta. Kvasci uzrokuju 8% infekcija, a ne-dermatofitni plijesni uzrokuju 2% gljivičnih infekcija noktiju.

• Dermatofit Trichophyton rubrum je najčešća gljiva koja uzrokuje distalnu lateralnu subungualnu onihomikozu (DLSO) i proksimalnu subungualnu onihomikozu (PSO).
• Dermatofitni Trichophyton mentagrophytes najčešće uzrokuje bijelu površinsku onihomikozu (WSO), a rjeđe, WSO mogu biti uzrokovane vrstama ne-dermatofitnih plijesni.
• Kvasac Candida albicans najčešći je uzrok kronične mukokutane kandidijaze (bolest sluznice i pravilne kože) nokta.

Koji su faktori rizika od infekcije gljivičnim noktima?

Čimbenici rizika za gljivičnu infekciju nokta uključuju obiteljsku anamnezu, starosnu dob, loše zdravlje, traume, život u toploj klimi, sudjelovanje u fitnes aktivnostima, imunosupresiju (može se pojaviti od HIV-a ili određenih lijekova), kupanje u zajedničkim tuševima (poput teretane ), i nošenje cipela koje potpuno pokrivaju nožne prste i ne puštaju strujanje zraka.

Gljivične infekcije noktiju, posebno infekcije noktiju noktiju, mogu biti zarazne osobe do osobe izravnim i neizravnim kontaktom sa zaraženom osobom ili njihovom odjećom, poput nošenja cipela ili čarapa zaražene osobe. Period inkubacije za gljivičnu infekciju nokta je oko 3 do 6 dana.

Koji su simptomi i znakovi gljivične noktiju?

• Gljivična infekcija noktiju obično ne izaziva nikakve simptome (bezbolna) osim ako nokat ne postane toliko gust da uzrokuje bol prilikom nošenja cipela. Osobe s gljivičnom infekcijom noktiju obično odlaze liječniku iz kozmetičkih razloga, a ne zbog fizičke boli ili problema povezanih s gljivičnom infekcijom noktiju.
• Kako se nokat zadebljava, gljivična infekcija nokta može ometati stajanje, hodanje i vježbanje.
• Kako bolest napreduje, može se pojaviti parestezija (osjećaj lupanja, trnce ili puzanje na koži bez objektivnog uzroka i obično je povezan s ozljedom ili iritacijom živaca), bol, nelagoda i gubitak okretnosti (spretnost). Može se razviti i gubitak samopoštovanja, neugodnosti i socijalnih problema.
• Teški slučajevi infekcije kandidom mogu izobličiti vrhove prstiju i nokte.

Simptomi ili znakovi (pojave) gljivične infekcije nokta na temelju podvrsta

Gljivična infekcija nokta podijeljena je na podvrste koje se mogu identificirati na temelju mjesta na kojem se infekcija nalazi u odnosu na strukturu nokta.

• Kod distalne lateralne subungualne onihomikoze (DLSO) ploča nokta je gusta s zamućenim izgledom (neproziran), nokatni sloj ispod nokta se zadebljava (postaje podignut) i stvrdne (hiperkeratoza nokta), a nokat se odvaja od kreveta ispod ( listanja). Na noktu se može promijeniti boja i pojaviti se u rasponu od bijele do smeđe boje. Rub nokta postaje jako erodiran (razrezan i lomljiv) i može postati ljuskasti (ljuštenja).
• Kod onihohomikoze endonoksa (EO) ploča nokta ima mliječno bijelu boju, ali za razliku od DLSO-a, nokat se ne odvaja od kreveta (nema oniholize). Područje ispod nokta (subungualno područje) ne zadebljava se i ne stvrdne (nema hiperkeratoze).
• Bijela površinska onihomikoza (WSO) obično je ograničena na nožnim noktima. Na površini nokatne ploče pojavljuju se male bijele pjegaste ili praškaste mrlje. Nokat postaje hrapav i lako se raspada (mrvi nokte).
• U proksimalnoj subungualnoj onihomikozi (PSO) razvija se područje bijelog pjegavosti, pruga ili promjene boje (leukonychia) u blizini nabora nokta i može se proširiti na dublje slojeve nokta. Ploča nokta postaje bijela u blizini kutikule i ostaje normalna na kraju.
• Kod totalne distrofične onihomikoze, nokat je zadebljan, neproziran i žuto-smeđe i / ili zelenkasto-smeđe do crne boje. Zahvaćena je cijela ploča nokta i matrica.
• Infekcija kvasca ( Candida albicans ), iako utječe na nokat, može se pojaviti s dodatnim znakovima. Candida infekcija može se pojaviti na noktima noktiju i noktima, ali može zaraziti i tkivo koje okružuje nokat. Nabor nokta postaje upaljen (eritematozan) ili se ploča nokta odvaja od njegovog korita (oniholiza). Nokatni krevet se zadebljava i stvrdne (hiperkeratoza nokta), a upala nabora nokta primjećuje se kod kronične mukokutane bolesti (bolest sluznice i redovite kože). Pogođeni prsti ili nožni prsti počinju izgledati zaobljeno na krajevima, poput bubnjića, a ponekad se zarazi i cijela debljina nokta.
• Neke gljivične infekcije mogu biti povezane s neugodnim mirisom opisanim ili laganim mirisom. Taj miris može biti posljedica kemikalija (S-metil tioestera) koje proizvode bakterije koje mogu kolonizirati gljivično zaražene i druga topla, vlažna područja.

Slika gljivične infekcije noktiju na velikim nožnim prstima; IZVOR: CDC / Dr. Edwin P. Ewing, Jr.

Kako profesionalci u zdravstvu dijagnosticiraju gljivičnu infekciju nokta?

Gljivična infekcija noktiju može se prepoznati po njegovom izgledu. Međutim, druga stanja i infekcije mogu uzrokovati probleme na noktima koji izgledaju kao gljivična infekcija noktiju. Gljivična infekcija noktiju mora se potvrditi laboratorijskim testovima prije početka liječenja, jer je liječenje dugo, skupo i ima određene rizike.

• Uzorak nokta može se pregledati pod mikroskopom kako bi se otkrile gljivice.
• Nokti se moraju ošišati i očistiti alkoholnim brisom kako bi se uklonile bakterije i prljavština kako bi se gljivične strukture lakše vizualizirale mikroskopom.
• Ako liječnik posumnja na distalnu lateralnu subungualnu onihomikozu (DLSO), treba uzeti uzorak (uzorak) iz noktijskog dna koji će se pregledati. Uzorak treba uzeti s mjesta koje je najbliže kutikuli, gdje je koncentracija gljivica najveća.
• Ako se sumnja na proksimalnu subbungualnu onihomikozu (PSO), uzorak se uzima iz podnožja nokta u blizini lunule.
• Komad površine nokta uzima se na ispitivanje ako se sumnja na bijelu površinsku onihomikozu (WSO).
• Da bi otkrio kandidu gljivičnu infekciju nokta, liječnik treba uzeti uzorak s ruba zahvaćenog nokta najbliže kutikuli i stranama nokta.
• U laboratoriju se uzorak može tretirati otopinom napravljenom od 20% kalijevog hidroksida (KOH) kako bi se isključila ili lakše provjerila prisutnost gljivica smanjenjem krhotina i ljudskog tkiva u uzorku. Uzorak se može tretirati i bojama (postupak koji se naziva bojenje) kako bi se lakše vidjelo gljivičnu strukturu mikroskopom koji će pomoći identificirati precizne vrste patogena.
• Ako su gljivice prisutne u zaraženom noktu, mogu se vidjeti mikroskopom, ali točan tip (vrste) ne može se utvrditi jednostavnim gledanjem kroz mikroskop. Da bi se utvrdilo što točno uzrokuje gljivičnu infekciju nokta, koristi se kultiviranje gljivica. Korištenje gljivične kulture za prepoznavanje određene gljivice važno je jer redovita terapija ne može djelovati na plijesni koji nisu dermatofiti.
  • Zaraženi nokat se struže ili obrezuje.
  • Komadi ili reznice se drobe i stavljaju u posude. Svaka gljiva u uzorcima može rasti u laboratoriju u tim posebnim spremnicima. To vrijedi za većinu plijesni i kvasca također.
  • Vrste patogena (obično gljiva) mogu se prepoznati iz kultura koje uzgajaju u laboratoriju tehničari obučeni za prepoznavanje mikroskopskih struktura koje su identifikator gljivične vrste.

Koji su tretmani gljivičnim noktima?

lijekovi

U prošlosti su lijekovi korišteni za liječenje gljivične infekcije nokta bili minimalno učinkoviti. Gljivična infekcija noktiju je teško liječiti, jer nokti polako rastu i primaju vrlo malo opskrbe krvlju. Međutim, nedavno je postignut napredak u opcijama liječenja, uključujući oralne (uzimaju ih usta) i topičke (primjenjuju se na površini kože ili noktiju). Noviji oralni lijekovi poboljšali su liječenje gljivične infekcije noktiju. Međutim, stopa recidiva je visoka, čak i kod novijih lijekova. Liječenje ima određene rizike, a recidivi su mogući.

• Lokalna antifungalna sredstva su lijekovi koji se primjenjuju na područje kože i noktiju koji ubijaju gljivice i neke druge patogene.
  • Ta se sredstva za lokalnu upotrebu mogu upotrebljavati samo ako je uključeno manje od pola nokta ili ako osoba koja ima gljivičnu infekciju nokta ne može uzimati oralne lijekove. Lijekovi uključuju amorolfin (Curanail, Loceryl, Omicur) koji je odobren za uporabu izvan Sjedinjenih Država, ciklopiroks olamin (Penlac, koji se primjenjuje poput laka za nokte), efinakonazol (Jublia), natrijev prititio, bifonazol / urea (dostupan izvan Sjedinjenih Država Države), propilen glikol-urea-mliječna kiselina, ketokonazol (Nizoralna krema, Xolegel), poput terbinafina (Lamisil krema), tavaborol 5% -tna otopina (Kerydin), toliaftat (Tinaktin), naftifin (Naftin), butenafin (Lotrimin), griseofulvin (Gris-PEG), ciklopiroks (Ciklodan), mikonazol (Zeasorb), klotrimazol i tiokonazol.
  • Lokalni tretmani su ograničeni jer ne mogu prodrijeti u nokat dovoljno duboko, pa uglavnom nisu u mogućnosti izliječiti gljivičnu infekciju nokta. Lokalni lijekovi mogu biti korisni kao dodatna terapija u kombinaciji s oralnim lijekovima. To rezultira koncentracijom lijekova iz dva smjera, lokalno i iz tijela, oralnom medicinom.
• Dostupni su noviji lijekovi na recept. Ovi antifungalni lijekovi su učinkovitiji jer prolaze kroz tijelo da bi prodrli u ploču nokta u roku nekoliko dana od početka terapije.
  • Noviji oralni antifungalni lijekovi terbinafin (Lamisil tablete), flukonazol (Diflucan) i itrakonazol (Sporanox kapsule) zamijenili su starije terapije, poput griseofulvina, u liječenju gljivične infekcije nokta. Oni nude kraća razdoblja liječenja (oralni antifungalni lijekovi se obično primjenjuju tijekom razdoblja od 3 mjeseca), višu stopu izlječenja i manje nuspojava. Ovi lijekovi su prilično sigurni, s nekoliko kontraindikacija (uvjeti zbog kojih je uzimanje lijeka neprimjereno), ali ne smiju ih uzimati bolesnici s jetrenom bolešću ili zatajenjem srca. Prije propisivanja jednog od ovih lijekova, liječnici često naručuju krvni test kako bi bili sigurni da jetra ispravno funkcionira. Uobičajene nuspojave uključuju mučninu i bol u želucu.
  • Flukonazol (Diflucan) nije odobren od Uprave za hranu i lijekove (FDA) za liječenje gljivične infekcije nokta, ali neki kliničari mogu ga koristiti kao alternativu itrakonazolu i terbinafinu.
• Kako bi se smanjile nuspojave i trajanje oralne terapije, lokalni i kirurški tretmani (vidjeti dolje) mogu se kombinirati s oralnim antifungalnim liječenjem.

kirurgija

Kirurški pristupi liječenju gljivične infekcije nokta uključuju kirurško ili kemijsko uklanjanje nokta (avulzija nokta ili matriksektomija).

• Gusti nokti mogu se kemijski ukloniti upotrebom smjese uree. Ovu tehniku ​​obično treba prenijeti kirurgu ili dermatologu.
• Kirurško uklanjanje ploče nokta (nokta ili nokta na noktima) nije učinkovito liječenje gljivične infekcije nokta bez dodatne terapije. Ovaj postupak treba smatrati dodatnim (dodatnim) liječenjem u kombinaciji s oralnom medicinskom terapijom.
• Kombinacija oralne, topičke i kirurške terapije može povećati učinkovitost liječenja i smanjiti troškove tekućih tretmana.

Lasersko liječenje

Jedan od najnovijih tretmana za ubijanje patogena koji inficiraju nokte je laserska terapija. Laserska zraka može prodrijeti u tkivo nokta i poremetiti gljivice i druge patogene dovoljno da ih ubije. Neki pacijenti mogu osjetiti blagu nelagodu ili bol tijekom postupka. Izvješća govore da je laserska terapija jednako učinkovita kao i medicinska terapija. Nekim pacijentima može biti potrebno više od jednog tretmana. Ovaj tretman može biti vrlo skup, a količina izlječenja je loša.

Postoje li kućni lijekovi za gljivicu na noktima?

Alternativni tretmani i kućni lijekovi za liječenje ili rješavanje gljivica stopala (nožnih noktiju)

Proizvodi koji se nude bez recepta, poput Listerine (namočivi stopala u Listerineu), Vicks VapoRub, čaše za pivsko podnožje, vodikov peroksid i drugi, smatraju se da su kod nekih osoba učinkoviti. Kućni lijekovi su brojni; ulje čajevca, kokosovo ulje (pomiješano s drugim esencijalnim uljima poput čajevca), soda bikarbona, bijeli ocat, češnjak, ulje naranče i ulje lavande samo su neki od domaćih lijekova. Nažalost, malo je podataka ili ih nema za potporu tim tvrdnjama. Neki komercijalno dostupni ili bez recepta ne promoviraju njihovu uporabu za infekcije nokta, iako ih neki mogu koristiti kao alternativni način liječenja. To bi trebalo izbjegavati.

Je li moguće spriječiti gljivičnu infekciju noktiju?

Iako je možda nemoguće spriječiti gljivičnu infekciju nokta kod svih, postoje načini kako smanjiti šansu osobe da se zarazi. Ovo su neke od metoda za izbjegavanje infekcije nokta:

• Zapamtite da se infekcija nokta može prenijeti s osobe na osobu, tako da je pranje ruku (i stopala) nakon kontakta s drugom osobom s infekcijama noktiju dobra praksa.
• Ne idite bosi u javnim tuševima ili svlačionicama.
• U cipelama koristite poseban antifungalni sprej ili prašak, posebno cipele za teretanu.
• Budite sigurni da ako se radi manikura ili pedikura instrumenti se steriliziraju prije nego što je svaka osoba izložena.
• Držite stopala suha i čista što je više moguće.
• Držite nokte s prstima i nožnim prstima podrezanima; ne birajte i ne žvakajte nokte ili kožu oko njih.
• Izbjegavajte kaustična sredstva za kožu noseći zaštitne rukavice.
• Čarape koje uklanjaju znoj pomažu smanjiti vlagu koja može pospješiti opstanak i rast patogena noktiju.

Koje vrste stručnjaka liječe gljivične infekcije noktiju?

Gljivične infekcije noktiju često liječi osoba liječnika primarne njege. Ostali stručnjaci koji mogu liječiti ove infekcije uključuju dermatologe, podijatre i liječnike zaraznih bolesti.

Kakva je prognoza gljivične infekcije noktiju?

Nekoliko studija s novijim lijekovima (itrakonazol ili flukonazol) pokazuju značajne stope izlječenja, pri čemu nokti imaju najpovoljniju prognozu. Izliječenje se može pojaviti kod nekih osoba s infekcijama nožnih noktiju nakon stalnih dugotrajnih tretmana više mjeseci. Nažalost, većina ljudi će imati neke komplikacije poput zaostalih promjena na noktima ili promjene boje kože, a oko polovine će doživjeti ponovnu infekciju nokta. Razmnožavanje noktiju na nogu može potrajati više od godine dana.

Sažetak uobičajenih vrsta gljivične infekcije noktiju

Karakteristike uobičajenih vrsta gljivične infekcije noktiju

svojstvo	DLSO	PSO	WSO
Frekvencija	Najčešće	Obično neuobičajena, ali česta u AIDS-u	10% slučajeva OM
Napredak infekcije	Infekcija započinje invazijom prostora ispod ruba nokta gdje se nokat odvaja od nokta (nazvan hiponihij)	Infekcija započinje nabora nokta (gdje se nokat susreće s prstom ili nožnim prstom) i utječe na novonastali nokat	Infekcija započinje na površini nokta (ploča nokta) i napreduje u dublje slojeve
Klinički izgled	Odvajanje nokta od noktiju (oniholiza), zadebljanje područja ispod nokta (subungualna hiperkeratoza)	Subungualna hiperkeratoza, bijelo uklanjanje boje (leukonihija), odvajanje nokta od noktijskog dna (oniholiza) i uništavanje jedinice nokta	Bijela područja na površini nokta, na kraju uključuju cijelu površinu nokta
Najčešći uzročni organizam	Trichophyton rubrum	Trichophyton rubrum	Trichophyton mentagrophytes, Aspergillus terreus, Acremonium roseogriseum, Fusarium oxysporum
Pogođeni nokti	Toenails na kojima su nokti najčešće pogođeni, ali mogu utjecati i na nokte	Mnogo češći na noktima nogu, rijetko utječe na nokte	Uglavnom utječu na nokte na noktima Izraz totalna distrofična onihomikoza nije podvrsta, već je konačna faza bilo kojeg od prethodno opisanih oblika gljivične infekcije nokta, kandidne gljivične infekcije nokta ili oboje