Liječenje stresnog loma, simptomi i uzroci

Što je stresni prijelom?

Prijelom stresa može se smatrati pretjeranom ozljedom kosti. Kosti u tijelu se neprestano mijenjaju, reagirajući na radno opterećenje koje im se stavlja i postoji stalni promet stanica jer kost djeluje na sam popravak. Što je više opterećenja na kosti, veća je vjerojatnost da će se kalcij nalaziti na tom mjestu. Što manje koristi kost, manje kalcija može biti unutar nje. Ako stres ponavljajućih opterećenja nadvlada sposobnost kosti da se sanira, mogu se pojaviti male pukotine unutar koštane strukture.

To se posebno očituje u kostima stopala, nogu i zdjelice. Te kosti trebaju apsorbirati sile stvorene hodanjem, trčanjem i skakanjem. Svakim korakom može se stvoriti do 12 puta veća težina tijela; a kosti, zglobovi, mišići i ligamenti trebaju obložiti tijelo protiv te sile.

Kost je obično u homeostazi (homeo = isti + stasis = stajanje), što znači da je prirodni promet koštanih stanica u ravnoteži između aktivnosti osteoklasta (raspad kostiju) i aktivnosti osteoblasta (stvaranje kostiju). Kada je kost pod stresom, ona trpi mikroskopska oštećenja. Stanice osteoklasta stimuliraju se da apsorbiraju kost, a ozlijeđeno mjesto oslabi. Ako protekne dugo vremensko razdoblje do sljedeće ozljede, stanice osteoblasta proizvode više koštanih stanica kako bi zaštitile oštećeno područje. Ako nema dovoljno vremena da osteoblasti proizvedu više koštanih stanica na ozlijeđenom području; mikro se prijelomi mogu spojiti i tvoriti dovoljno veliko područje da uzrokuju stresni prijelom.

Simptomi stresnog prijeloma mogu uključivati ​​bol i oticanje, osobito u odnosu na težinu ozlijeđene kosti. Često se običneX-zrake mogu činiti normalnima.

Ako se stres nastavi na području kompromitirane kosti, a mikroskopska oštećenja povećavaju se u tom području; integritet kosti se može potpuno narušiti i uzrokovati lom koji se može prepoznati na rendgenu.

Prijelomi stresa obično se javljaju na sljedećim mjestima:

• metatarzalne kosti stopala,
• navikularna kost u stopalu,
• calcaneus (pete kosti),
• tibija (potkoljenica),
• fibula,
• butna kost (bedrena kost),
• bedreni vrat u bedru,
• stidne rami zdjelice,
• sacrum, i
• pars articularis lumbalne kralježnice.

Slika kosti stopala

Slika kosti nogu

Slika kosti kuka

Uzroci loma stresa

Većina ljudi misli na lom kao na događaj koji se dogodi kada se jedna velika sila stavi na kost i ona se slomi. Prijelomi stresa, međutim, uzrokovani su ponavljajućim silama koje se stavljaju na kost tijekom vremena koje su veće nego što kost može podnijeti, i nadvladavaju sposobnost kosti da se sama popravi na vrijeme kako bi apsorbirala sljedeću silu.

Najčešće se stresni prijelomi pojavljuju kao pretjerana ozljeda sportaša ili vojnih regruta, ali mogu se dogoditi svaki put kada su donji ekstremiteti tijela preopterećeni. Kosti stopala, potkoljenice, bedara i zdjelice najveći su rizik od stresnih prijeloma.

Zbog povećanog potencijala za osteoporozu kod žena, dvostruko je vjerojatnije da će muškarci dobiti stresni prijelom. Kako ljudi stare, mineralna gustoća njihove kosti opada i dovodi ih u veći rizik od pucanja stresa.

Rizik od nastanka stresnog loma povećava se ako tijelo ne može apsorbirati sile hodanja, trčanja ili skakanja; ili ako je kost u oslabljenom stanju prije primjene sile. Neki primjeri uključuju:

• visina i težina (kod visoke ili teške osobe, noge moraju apsorbirati više sile);
• nepravilno poravnavanje mišića ili kosti s leđa na noge smanjuje sposobnost kostiju da apsorbira primijenjeni šok ili silu;
• mišićna slabost ili umor koji sprečavaju mišiće da pomažu u apsorpciji generirane sile; i
• slabe kosti; najčešći uzroci mogu uključivati ​​osteoporozu ili kosti oslabljene zbog lijekova (primjer bi uključivao dugotrajnu upotrebu kortikosteroida poput prednizona).

Do stresnih prijeloma može doći zbog prekomjernih ozljeda i nedostatka odgovarajuće opreme za zaštitu tijela. Određeni prijelomi su više sportski specifični. Trkači mogu razviti stresne prijelome tibije, dok teniseri i košarkaši češće ozlijede navakularnu kost u stopalu. Loše obložene cipele mogu pridonijeti lomu stresa, kao i trening na pretjerano tvrdim površinama, poput betona.

Simptomi preloma stresa

Primarni simptom slomljene kosti je bol. Bol često počinje pred kraj aktivnosti i nestaje s mirovanjem. Ako ozljeda nije prepoznata ili se simptomi ignoriraju, bol će početi ranije tijekom vježbanja i nastaviti se čak i nakon što je aktivnost ili vježba završena. Bol noću je uobičajena žalba. Na kraju će bol postati uporna uz minimalnu aktivnost.

Na mjestu ozljede može se pojaviti lokalizirano oticanje, a ako se dodirne područje, može postojati osjetljivost na licu.

Kada potražiti medicinsku njegu zbog stresnog prijeloma

S vremenom se javljaju stresni prijelomi, pa je možda teško znati kada se dogodila početna ozljeda. Traženje medicinske njege prikladno je ako bol potraje i bez aktivnosti ili ako postaje jača. Ako bol ne reagira na odmor, led i povišenost, vrijedi potražiti liječničku pomoć.

Ispiti i testovi za frakturu stresa

Postoji niz drugih dijagnoza koje liječnik može uzeti u obzir prilikom postavljanja dijagnoze stresnog prijeloma.

Neki uvjeti koji mogu oponašati prijelom stresa uključuju:

• Zglobovi: uganuće oštećuje ligament koji stabilizira zglob.
• Sojevi: Sojevi oštećuju mišićni ortendon.
• Navedena bol s leđa: Primjeri upućene boli s leđa uključuju iciaticu ili artritis u donjem dijelu leđa koji uzrokuje bol koja se osjeća u ostalim dijelovima tijela (na primjer bol u išijasu).
• Potkoljenice potkoljenice: Potkoljenice potkoljenice nazivaju se sindromom medijalnog tibijalnog stresa (ili periostitisom medijalne tibijalne trakcije) i uzrokuju bol u prednjem dijelu potkoljenice zbog oteklina u tkivima koja pokrivaju tibija ili potkoljenične kosti.
• Plantarni fasciitis: Plantarni fasciitis je upala ligamenta u luku stopala.
• Mortonova neuroma: Mortonova neuroma je benigni rast koji utječe na živac između trećeg i četvrtog prsta stopala.

Zdravstveni radnik prikupit će odgovarajuće informacije kako bi pomogao u postavljanju ispravne dijagnoze.

Povijest i fizički pregled

Početnu ozljedu možda je teško zapamtiti, ali liječnik može postaviti pitanja koliko dugo je bol bila prisutna, što ju čini boljom ili lošijom i je li bol napredovala ili se promijenila.

Dosadašnja povijest bit će korisna za pristup temeljnim čimbenicima rizika za frakturu stresa, uključujući upotrebu lijekova i povijest prehrane. Dijagnoza poremećaja prehrane i rezultirajuće osteoporoze može se razmotriti kod mlađih žena sa stresnim lomovima koji su prestali s menstruacijom.

Fizikalni pregled može otkriti određeno nježno područje koje reproducira bol, ali fizički pregled može samo povećati sumnju na prijelom stresa. Zdravstveni radnik može provjeriti mišićnu snagu, fleksibilnost i usklađenost kostiju kao moguće faktore rizika za prijelom stresa.

Slike

Obične rendgenske zrake često u početku ne pokazuju stresni prijelom. Međutim, ako se uzimaju nekoliko tjedana nakon što simptomi počnu, mogu se pojaviti dodatne kosti koje se formiraju na mjestu prijeloma dok tijelo liječi područje.

Snimanje magnetskom rezonancom (MRI), kompjutorizirana tomografija (CT) i skeniranje kostiju mogu se naložiti da se utvrdi prijelom stresa. CT i MRI skeniranje gledaju izravno u kost, ali za CT pretragu je potrebna uporaba zračenja, a MRI skeniranje nije često lako dostupno. Skeniranje kosti koristi radioaktivni tragač ubrizgan u venu ruke kako bi pokazao područja na kojima koštane stanice imaju povećanu aktivnost i opskrbu krvlju.

Briga o stresu kod kuće

Kao i kod većine ortopedskih ozljeda, skrb u kući započinje RICE-om (odmor, led, kompresija i povišica). S stresnim lomovima, također može biti korisno smanjiti aktivnost nošenja tjelesne težine i ograničiti ili zaustaviti aktivnost koja je uzrokovala ozljedu dok ne dođe do zarastanja. Često pacijenti produljuju razdoblje oporavka tako da se prebrzo vraćaju aktivnosti koja je uzrokovala ozljedu, a da tijelu nisu omogućili da potpuno zacijeli.

Lijekovi poput ibuprofena (Advil, Motrin, Nuprin, itd.) Mogu biti od pomoći u smanjenju upale i boli.

Medicinsko liječenje prijeloma stresa

Odmor je ključ za početno liječenje stresnog prijeloma. Čizma ili zavoj za hodanje, zajedno s livenjem ili štapovima, mogu biti potrebni da se odmori ozlijeđeno područje i ograniči količina dopuštene težine. Vrijeme liječenja može biti 4-12 tjedana, ovisno o uključenoj kosti, prije nego što se postupno poveća aktivnost može nastaviti.

Može se razmotriti fizikalna terapija za povećanje snage i fleksibilnosti mišića koja će spriječiti buduće ozljede.

Lijekovi za stresne prijelome

Protuupalni lijekovi poput ibuprofena korisni su za pomoć kod upale i boli. Lijekovi protiv opojne boli (na primjer, kodein, hidrokodon, oksikodon) mogu se u početku smatrati kao pomoć u kontroli boli.

Kirurgija prijeloma stresa

Većina prijeloma stresa zacjeljuje s vremenom i odmorom. Povremeno se neki prijelomi pomiču (rubovi kostiju se odmiču i nisu pravilno poravnani) ili odbijaju zarastanje. U tim situacijama može biti potrebna operacija.

Praćenje prijeloma stresa

Nakon što se prijelom zacijeli, za pacijenta i liječnika bit će važno pregledati okolnosti koje su uzrokovale ozljedu i pokušati minimizirati rizik od budućih prijeloma stresa.

Sprječavanje prijeloma stresa

Najbolji tretman prijeloma stresa je prevencija. Održavanje dobrog zdravlja i gustoće kostiju pomaže u sprečavanju svih lomova kostiju. Nošenje dobro podupiranih cipela prikladnih za aktivnost pomoći će upravljanju silama postavljenim na stopalo i nogu hodanjem, trčanjem i skakanjem. Dobra fleksibilnost i jaki mišići također pomažu potporu stopalima i nogama.

pogled

• Konzervativna terapija s ograničenom težinom, ledom i protuupalnim lijekovima često rezultira izlječenjem u roku od nekoliko tjedana.
• Pacijenti koji ne uspiju konzervativnu terapiju možda će trebati operacija za popravljanje prijeloma.
• Pojedinci koji su imali jedan stresni prijelom riskiraju za razvoj naknadnog prijeloma stresa.
• Razvoj drugog prijeloma stresa moguć je kada se nastavi aktivnost koja je uzrokovala prethodnu ozljedu, posebno ako faktori rizika nisu smanjeni (izmjenama vrste i intenziteta vježbanja, promjenom obuće, vježbama za jačanje mišića itd.).