Adhd u djece: znakovi, simptomi, liječenje i uzroci

Koje bih činjenice trebao znati o ADHD-u kod djece?

Koja je medicinska definicija ADHD-a?

Poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje (ADHD) odnosi se na kronični biobehevioralni poremećaj koji se u početku očituje u djetinjstvu, a karakteriziran je problemima hiperaktivnosti, impulsivnosti i / ili nepažnje. Nisu svi pogođeni pojedinci manifestirali sve tri kategorije ponašanja.

Koji su prvi znakovi ADHD-a?

Ovi simptomi povezani su s poteškoćama u akademskom, emocionalnom i socijalnom funkcioniranju. Dijagnoza se postavlja zadovoljavanjem posebnih kriterija, a stanje se može povezati s drugim neurološkim stanjima, značajnim problemima u ponašanju (na primjer, opozicijskim prkosnim poremećajem) i / ili poteškoćama u razvoju / učenju. Terapeutske mogućnosti uključivale su upotrebu lijekova, bihevioralnu terapiju i prilagodbe u svakodnevnim životnim aktivnostima.

ADHD je jedan od najčešćih poremećaja u djetinjstvu. Studije u Sjedinjenim Državama pokazuju da oko 8% -10% djece zadovoljava dijagnostičke kriterije za ADHD. ADHD se dijagnosticira više kod dječaka nego kod djevojčica.

Može li se ADHD izliječiti ili se izliječiti iz njega?

Iako se prije vjerovalo da su „odrasli“ odraslom dobi, trenutačno mišljenje pokazuje da će mnoga djeca tijekom života živjeti sa simptomima koji mogu utjecati na profesionalno i društveno funkcioniranje. Neki medicinski istraživači primjećuju da će oko 40% -50% ADHD-hiperaktivne djece imati (tipično nehiperaktivne) simptome koji ostaju u odrasloj dobi.

Koje su 3 vrste ADHD-a?

Medicinska zajednica prepoznaje tri osnovna oblika poremećaja:

• Prvenstveno nepažljiva: ponavljajuća nepažnja i nesposobnost da se usredotoče na zadatke ili aktivnosti. U učionici to može biti dijete koje "odstoji" i "ne može ostati na putu".
• Prvenstveno hiperaktivno-impulzivno: Impulsivno ponašanje i neprimjereno kretanje (fidgeting, nemogućnost zadržavanja mirnoće) ili nemir su glavni problemi. Za razliku od nepažljivog djeteta tipa ADHD-a, ova je osoba češće "klasni klaun" ili "klasni vrag" - bilo koja manifestacija dovodi do ponavljajućih poremećajnih problema.
• Kombinirano: Ovo je kombinacija nepažljivih i hiperaktivno-impulzivnih oblika.

Kombinirani tip ADHD-a najčešći je. Pretežno nepažljiv tip prepoznaje se sve više i više, posebno kod djevojčica i kod odraslih. Pretežno hiperaktivno-impulzivan tip, bez značajnijih problema s pažnjom, je rijedak.

Još uvijek učimo o ADHD-u, a poznavanje poremećaja od strane stručnjaka još se usavršava. Neki vjeruju, na primjer, da je izraz "deficit pozornosti" pogrešan.

• Oni tvrde da su osobe s ADHD-om zapravo sposobne obratiti pažnju previše dobro, a ne premalo, ali imaju poteškoće u reguliranju njihove pažnje, ne ostavljajući ih za sebe sposobnim pravilno usredotočiti se.
• Drugi imaju problema s ignoriranjem nebitnih detalja i / ili se toliko intenzivno fokusiraju na određene detalje da im nedostaje veća i šira slika.
• Mnogi oboljeli od ADHD-a ne mogu prebacivati ​​stupnjeve prijenosa s jedne stvari na drugu kada im je potrebno, ne ostavljajući ih usredotočene na ono što je potrebno učiniti. Česti su poteškoće da dijete prestane igrati videoigru kako bi došlo na večeru.

Koja je povijest ADHD-a kod djece?

Suprotno nekim medijskim izvještajima, poremećaji pozornosti nisu novost. Dječja hiperaktivnost bila je žarište interesa ranih 1900-ih. Danas su hiperaktivnost, impulsivnost i nepažnja fokus, ali na invalidnost koja se odnosi na hiperaktivnost i distraktibilnost već se spominje u povijesti medicine. Povijesne figure različitog podrijetla i postignuća pokazale su ponašanje kompatibilno sa ADHD-om. Mozart je skladao i zapamtio čitave glazbene skladbe, ali nije volio mučan zadatak i pozornost na detalje neophodne prilikom prepisivanja na papir. Einstein bi satima, pa čak i danima mirno sjedio u stolici radeći "misaone eksperimente", uključujući složeni niz matematičkih proračuna i revizija. Ben Franklin nije uspio u školi zbog svog perfekcionističkog i impulzivnog ponašanja. Kasnije je savladao pet jezika (samouke) i bio je vrlo cijenjen kao autor, znanstvenik, izumitelj i gospodarstvenik (izdavač). Ono što je novo je veća svijest o ADHD-u zahvaljujući brzorastućim rezultatima istraživanja.

U Sjedinjenim Državama ADHD pogađa oko 8% -10% djece. Slične stope prijavljuju se i u ostalim razvijenim zemljama kao što su Njemačka, Novi Zeland i Kanada.

• U većini slučajeva neobična ponašanja primjećuju se u vrijeme kad je dijete oko 7 godina, iako se ADHD povremeno prvi put dijagnosticira kod tinejdžera ili mladih. Djeca s ADHD-om često se primjećuju da emocionalno kasne, a kod nekih osoba dolazi i kašnjenje u zrelosti do 30% u usporedbi s vršnjacima. Tako se desetogodišnji student može ponašati poput sedmogodišnjaka; 20-godišnja mlada odrasla osoba može odgovarati više kao 14-godišnja tinejdžerka.
• Dječaci češće od djevojčica imaju dijagnozu ADHD-a. U jednom trenutku se smatralo da je omjer dječaka i djevojčica s ADHD-om toliko visok kao 4: 1 ili 3: 1. Međutim, taj se omjer smanjuje, jer je više poznato o ADHD-u. Na primjer, veće prepoznavanje nepažljivog oblika ADHD-a povećalo je broj djevojčica kojima je dijagnosticiran poremećaj.
• Ljudi koji su identificirani s ADHD-om u odrasloj dobi gotovo su vjerovatno žene kao i muškarci, što sugerira da smo možda propustili dijagnozu kod mnogih mladih djevojčica. Otprilike jedna četvrtina osoba s ADHD-om ima značajne teškoće u učenju, uključujući probleme s usmenim izražavanjem, vještinom slušanja, razumijevanjem čitanja i matematikom.

Postoji neslaganje oko toga postoji li ADHD kako djeca odrastaju u odrasle.

• Neki vjeruju da većina djece jednostavno odraste iz ADHD-a. Drugi vjeruju da ADHD postoji u odrasloj dobi. Oko jedne trećine djece s ADHD-om i dalje ima poremećaj u odrasloj dobi.
• Hiperaktivni simptomi mogu se smanjivati ​​s godinama, obično smanjujući se u pubertetu, možda zato što ljudi imaju tendenciju da nauče kako steći veću samokontrolu kako sazrijevaju.
• Simptomi nepažnje manje će izblijedjeti sa zrelošću i obično ostaju stalni u odrasloj dobi.
• Kako saznajemo više o ADHD-u, vjerojatno će se naći određeni podtipovi koji uzrokuju više disfunkcije odraslih od drugih.

Osobe s ADHD-om mnogo su vjerojatnije od opće populacije da imaju druga povezana stanja kao što su poremećaji učenja, sindrom nemirnih nogu, insuficijencija oftalmičke konvergencije, depresija, anksiozni poremećaj, antisocijalni poremećaj ličnosti, poremećaj zlouporabe tvari, poremećaj ponašanja i opsesivno-kompulzivno ponašanje, Osobe s ADHD-om također imaju veću vjerojatnost da će općenita populacija imati člana obitelji s ADHD-om ili nekim od povezanih stanja.

Što uzrokuje ADHD u djetinjstvu?

Patogeneza (uzrok) ADHD-a nije u potpunosti definirana. Jedna teorija proizlazi iz opažanja o varijacijama u funkcionalnim studijama snimanja mozga između onih sa i bez simptoma. Slične varijacije prikazane su u istraživanjima strukture mozga oboljelih i neuhranjenih pojedinaca. Studije na životinjama pokazale su razlike u kemiji prenositelja mozga koji su uključeni u prosudbu, kontrolu impulsa, budnost, planiranje i mentalnu fleksibilnost. Genetska predispozicija dokazana je u (identičnim) studijama blizanaca i braće. Ako je jednom identičnom blizancu dijagnosticiran ADHD, postoji 92% vjerojatnost iste dijagnoze kod blizanaca. Kada se uspoređuju subjekti koji se ne upuštaju u blizance, vjerojatnost pada na 33%. Osjeća se da je ukupna incidencija stanovništva 8% -10%.

Čini se da su geni koji kontroliraju relativne razine kemikalija u mozgu zvani neurotransmiteri različiti u ADHD-u, a razine tih neurotransmitera su izvan normalne ravnoteže.

• MRI i druge slikovne studije sugeriraju da se ove neravnoteže javljaju u dijelovima mozga koji kontroliraju određene vrste pokreta i izvršne funkcije.
• Ta područja mozga mogu biti manja i / ili manje aktivna u osoba s ADHD-om.

Šest glavnih zadataka izvršne funkcije koji su najčešće iskrivljeni sa ADHD-om su sljedeći:

• Prelazak s jednog načina razmišljanja ili strategije na drugi (to jest, fleksibilnost)
• Organizacija (na primjer, predviđanje i potreba i problema)
• Planiranje (na primjer, postavljanje ciljeva)
• Radna memorija (to jest primanje, pohranjivanje, zatim preuzimanje informacija u kratkotrajnoj memoriji)
• Odvajanje emocija od razuma
• Pravilno reguliranje govora i pokreta

Koji su simptomi i znakovi ADHD-a kod djece?

Simptomi hiperaktivnosti poremećaja pozornosti (ADHD) nisu fizički simptomi kao što su bol u uhu ili povraćanje, već pretjerano ili neuobičajeno ponašanje. Vrsta i ozbiljnost simptoma uvelike variraju kod osoba s ADHD-om. Ozbiljnost simptoma ovisi o stupnju abnormalnosti u mozgu, prisutnosti povezanih stanja i čovjekovom okruženju i reakciji na to okruženje.

Dijagnostički kriteriji za ADHD izloženi su u Priručniku za dijagnostiku i statistiku mentalnog zdravlja, 5. izd . ( DSM-V 2013) Američkog psihijatrijskog udruženja. Svi simptomi nepažnje, hiperaktivnosti i impulsivnosti moraju postojati najmanje šest mjeseci do stupnja koji je neprilagođen i nije u skladu s razinom djeteta u razvoju.

Nepažnja

• Često ne uspijeva pomno pratiti detalje ili čini neoprezne pogreške u školskom poslu, poslu ili drugim aktivnostima
• Često ima poteškoća u održavanju pozornosti u zadacima ili igrama
• Čini se da ne sluša kad se izravno govori
• Često se ne pridržava uputa i ne dovrši školske zadatke, sitnice ili dužnosti na radnom mjestu (ne zbog oporbenog ponašanja ili nerazumijevanja uputa)
• Često ima poteškoća s organiziranjem zadataka i aktivnosti
• Često izbjegava, ne voli ili se nerado uključuje u zadatke koji zahtijevaju stalni mentalni napor (kao što su školski ili domaći zadaci)
• Često gubi stvari potrebne za zadatke ili aktivnosti (na primjer, igračke, školski zadaci, olovke, knjige ili alate)
• Često se lako odvraća od stranih podražaja
• Često je zaboravljiv u svakodnevnim aktivnostima

hiperaktivnost

• Često prste s rukama ili nogama ili se trza u sjedalu
• Često napušta mjesto u učionici ili u drugim situacijama u kojima se očekuje preostalo sjedenje
• Često trči okolo ili se penje previše, u situacijama u kojima je neprikladno
• Često ima poteškoća u mirnoj igri ili bavljenju slobodnim aktivnostima
• Često razgovara pretjerano

impulzivnost

• Često zamućuje odgovore prije nego što su pitanja završena
• Često ima poteškoća u iščekivanju skretanja
• Često vas prekida ili upada u druge (na primjer, upada u razgovore ili igre)

Uz to su neki hiperaktivni, impulsivni ili nepažljivi simptomi koji uzrokuju poteškoće prisutni prije 7. godine života i prisutni su u dva ili više okruženja (u školi ili kod kuće). Moraju postojati jasni dokazi o značajnom oštećenju socijalnog, akademskog ili profesionalnog funkcioniranja, a simptomi nisu u potpunosti uzrokovani drugim teškim fizičkim poremećajem (na primjer, teškom bolešću povezanom s kroničnom boli) ili mentalnim poremećajem (na primjer, shizofrenija i dr. psihotični poremećaji, teški onesposobljavajući poremećaji raspoloženja itd.).

Simptomi nepažnje najvjerojatnije se pojavljuju u dobi od oko 8 do 9 godina i obično su cjeloživotno u trajanju. Kašnjenje u pojavi nepažljivih simptoma može odražavati njegovu suptilniju prirodu (nasuprot hiperaktivnosti) i / ili varijabilnost u sazrijevanju kognitivnog razvoja. Simptomi hiperaktivnosti su obično očiti u dobi od 5 godina, a vrhovi težine u dobi između 7-8 godina. Sa sazrijevanjem takva ponašanja progresivno opadaju i općenito su "prerasla" u adolescenciju. Impulsivna ponašanja uobičajeno su povezana s hiperaktivnošću i također dosežu vrhunac u dobi od oko 7-8 godina; međutim, za razliku od svog hiperaktivnog kolege, impulsivnost ostaje dobro u odrasloj dobi. Impulsivni adolescenti imaju veću vjerojatnost da će eksperimentirati s rizičnim ponašanjima (droga, seksualno ponašanje, vožnja itd.). Impulzivne odrasle osobe imaju višu stopu financijskog lošeg upravljanja (kupnja impulsa, kockanje itd.).

Mnoga djeca bez ADHD-a mogu također pokazati jedno ili više takvih ponašanja. Međutim, razlika između ove djece i djeteta s ADHD-om je u tome što su ponašanja destruktivna, smatraju se neprimjerenima djetetovom razvojnom stadijumu, traju mjesecima ili godinama, a pojavljuju se i kod kuće i u školi. Dijete s ADHD-om gotovo nikada ne pokazuje sve simptome, ali prisutni simptomi značajno ometaju djetetov socijalni, psihološki i / ili obrazovni razvoj.

Ponašanja ADHD-a mogu oponašati poremećaje raspoloženja (na primjer, bipolarni poremećaj ili depresiju), anksioznost ili poremećaj ličnosti. Ti se uvjeti moraju isključiti ili na odgovarajući način liječiti prije nego što se može postaviti konačna dijagnoza ADHD-a.

ADHD kviz IQ

Kada bi neko trebao potražiti medicinsku njegu zbog dječjeg ADHD-a?

Dijete u školskoj dobi možda će trebati procjena ADHD-a ako pokazuje neko od sljedećih ponašanja:

• Ima kraći raspon pozornosti od vršnjaka i potrebna mu je česta intervencija nastavnika da bi nastavio sa zadatkom. Roditelji će često izvijestiti o potrebi stalnog nadzora tijekom domaćih zadaća.
• Izbjegava rad koji zahtijeva stalnu pažnju
• Sanjari se prekomjerno, a trebalo je ispunjavati zadatke
• Je li hiperaktivan ili prevrtljiv
• Smeta se učionici napuštanjem sjedala, kretanjem po sobi, neprimjerenim pričanjem i / ili uključivanjem drugih u igru
• Izaziva svakodnevne svađe kod kuće o dovršavanju domaćih zadataka i zadataka
• Ima česte promjene raspoloženja i / ili bijesne reakcije

Koji stručnjaci liječe ADHD u djetinjstvu?

Procjenom i liječenjem djeteta s ADHD-om općenito se može baviti dječji pedijatar. Temeljita anamneza i potpuni fizički pregled preduvjet su za postavljanje ispravne dijagnoze. Ako je naznačeno edukacijsko testiranje, to se može učiniti pomoću psihologa obrazovanja putem školskog okruga ili privatnim putem. Neka djeca s ADHD-om povezana su s komplicirajućim zdravstvenim ili bihevioralnim zdravstvenim problemima (na primjer, bipolarni poremećaj, disleksija, itd.) I može se naznačiti specijalnost. Takvi stručnjaci uključuju pedijatrijskog neurologa, dječjeg psihologa ili psihijatra.

Koje testove stručnjaci koriste za dijagnosticiranje ADHD-a kod djece?

Procjena djeteta za koje se sumnja da ima ADHD multidisciplinarna je i uključuje sveobuhvatne medicinske, razvojne, obrazovne i psihosocijalne procjene. Ključni su razgovori roditelja i pacijenta, kao i kontakt s učiteljem. Istraživanja koja se odnose na obiteljsku anamnezu zbog ponašanja i / ili socijalnih problema su od pomoći. Iako se izravni kontakt osobe-osobe smatra vitalnim na samom početku istrage, daljnje studije mogu se voditi usporedbom standardiziranih upitnika (od roditelja i nastavnika) koji su ispunjeni prije intervencije i nakon liječenja, terapije ponašanja ili drugog liječenja pristupi. Iako na fizičkom pregledu kod pacijenata s ADHD-om nema jedinstvenog nalaza, neuobičajena fizička obilježja trebala bi ubrzati razmatranje savjetovanja s genetičarom zbog velike povezanosti s obrascima ponašanja ADHD-a i dobro prepoznatim genetskim sindromima (na primjer, sindromom fetalnog alkohola).

U ovom trenutku, nije poznat niti jedan laboratorijski test, rendgenski snimak, slikovna studija ili postupak koji bi sugerirao ili potvrdio dijagnozu ADHD-a. Specifični testovi mogu se naručiti ako su naznačeni određenim simptomima.

Liječnici i roditelji trebali bi biti svjesni da je školama ovlaštena izvesti odgovarajuću procjenu ako se sumnja da dijete ima invaliditet koji narušava akademsko funkcioniranje. Ova politika je ojačana propisima kojima se provodi ponovna autorizacija Zakona o osobama sa invaliditetom iz 1997. godine (IDEA), koji jamči odgovarajuće usluge i besplatno, odgovarajuće javno školovanje za djecu s invaliditetom u dobi od 3 do 21 godine. Ako je ocjena koju provodi škola neadekvatna ili neprimjereno, roditelji mogu zatražiti da se neovisna evaluacija provede na račun škole. Nadalje, neka djeca s ADHD-om ispunjavaju uvjete za specijalno obrazovanje u javnim školama, pod kategorijom "Drugi zdravstveno ugroženi", premda neće sva djeca s utvrđenom dijagnozom ADHD-a biti kvalificirana za posebne usluge na temelju ispitivanja školskog okruga. Ako se smatra da dijete treba posebne usluge, učitelj specijalnog obrazovanja, školski psiholog, školski administratori, učitelji u razredu, zajedno s roditeljima, moraju procijeniti djetetove snage i slabosti i osmisliti individualizirani obrazovni program (IEP). Ove usluge specijalnog obrazovanja za neku djecu s ADHD-om dostupne su putem IDEA.

Unatoč ovom "saveznom mandatu", stvarnost je da mnoge školske četvrti, zbog nedovoljnog financiranja ili nedovoljnog broja ljudi, nisu u mogućnosti provesti "odgovarajuću procjenu" za svu djecu za koja se sumnja da imaju ADHD. Okrug ima mogućnost definiranja stupnja "narušavanja akademskog funkcioniranja" potrebnog za odobravanje "odgovarajućeg vrednovanja". To obično znači djecu koja u svojim akademskim performansama ili u skoroj fazi nisu u stanju. Vrlo velik dio djece zahvaćene ADHD-om će se akademsko "snalaziti" (ne u nedostatku) (barem u ranim godinama školovanja), ali oni obično postižu znatno ispod svojih potencijala i sve više i više zaostaju svake godine akademske preduvjete potrebne za kasniji školski uspjeh. Nakon toga od školskog okruga može se zatražiti daljnje ispitivanje obrazovanja. Nažalost, neke će obitelji morati preuzeti financijski teret neovisnog obrazovnog vrednovanja. Ove evaluacije obično provodi pedagoški psiholog i mogu uključivati ​​otprilike osam do 10 sati testiranja i promatranja raspoređenih u nekoliko sesija. Primarni je cilj obrazovne evaluacije isključiti / uključiti mogućnost poremećaja učenja (na primjer, disleksija, jezični poremećaji itd.).

Je li ADHD naslijeđen?

Istraživanje je pokazalo da se ADHD čini skupi u obitelji. Nekoliko istraživanja pokazalo je da djeca koja imaju ADHD obično imaju najmanje jednog bliskog rođaka (dijete ili odraslu osobu) koji također ima ADHD. Najmanje trećina svih očeva koji imaju ADHD rodit će dijete s ADHD-om. Uz novije spoznaje da i odrasli mogu imati simptome ADHD-a, nije neuobičajeno da roditeljski „problem na mom poslu“ bude pripisan ADHD-u - često istodobno kad se utvrđuje dijagnoza njihova djeteta! I na kraju, nekoliko studija pokazalo je niz gena koji mogu odražavati ulogu u promijenjenoj neurokemiji mozga koja daje fiziološku osnovu za ovaj obrazac poremećaja i nasljeđivanja.

Je li ADHD kod djece u porastu? Ako je tako, zašto?

Nitko ne zna sa sigurnošću da li je prevalencija ADHD-a sama po sebi porasla, ali vrlo je jasno da se u posljednjem desetljeću povećao broj djece identificirane s poremećajem i koja dobivaju liječenje. Nešto od ove povećane identifikacije i povećanog traženja liječenja dijelom je posljedica većeg zanimanja za medije, veće svijesti potrošača i dostupnosti učinkovitih tretmana. Nastavnici su bolje obučeni da prepoznaju stanje i sugeriraju da obitelj potražuje pomoć, posebno u blažim do umjerenim slučajevima. Samo je stanje mnogo jasnije definirano i jasnije dijagnosticirano. Dijagnoza ADHD-a također je manje socijalna stigma nego u prošlosti. Ova prosvijetljena perspektiva odražava razumijevanje da je ADHD biokemijski poremećaj, a ne samo "dijete izvan kontrole". Kao takav, više roditelja je više osjetljivo na medicinsku terapiju zbog stanja, umjesto da pribjegava manje učinkovitim tehnikama disciplina u kući / školi. Zanimljivo je da porast učestalosti ADHD-a nije samo američki fenomen, već je primijećen i u drugim zemljama. Hoće li se broj pacijenata s ADHD-om doista povećati ili je bolje povećano prepoznavanje i prihvaćanje ADHD-a kao dijagnoze, ostaje za daljnjim definiranjem.

Može li se ADHD vidjeti u pretraživanju mozga djece s poremećajem?

Neuroimaging istraživanje pokazalo je da se mozak djece s ADHD-om prilično dosljedno razlikuje od djece djece bez poremećaja u tome što je nekoliko područja i struktura mozga obično manje. Također nedostaje očekivane simetrije između desne i lijeve hemisfere mozga. Općenito, veličina mozga je općenito 5% manja kod oboljele djece od djece bez ADHD-a. Iako se ta prosječna razlika promatra dosljedno, premala je da bi bila korisna u postavljanju dijagnoze ADHD-a kod pojedine osobe. Uz to, čini se da postoji veza između osobe sposobnosti da stalno obraća pažnju i mjera koje odražavaju moždane aktivnosti. U osoba s ADHD-om, područja mozga koja kontroliraju pažnju izgledaju manje aktivnim, što sugerira da niža razina aktivnosti u nekim dijelovima mozga može biti povezana s poteškoćama u održavanju pozornosti. Važno je ponoviti da ta laboratorijska opažanja još nisu dovoljno osjetljiva ili dovoljno specifična da bi se mogla uspostaviti ili potvrditi dijagnoza ADHD-a ili za praćenje učinkovitosti liječenja.

Može li se djetetu predškolskog uzrasta dijagnosticirati ADHD?

Dijagnoza ADHD-a kod djece predškolske dobi (mlađe od 5 godina) moguća je, ali može biti teška i treba je oprezno postaviti stručnjaci dobro obučeni u dječjim neurobehevioralnim poremećajima. Razni fizički problemi, emocionalni problemi, razvojni problemi (posebno kašnjenje u jeziku) i problemi s prilagođavanjem mogu ponekad oponašati ADHD u ovoj dobnoj skupini. Svakako nije obvezno da dijete predškolskog uzrasta koje pokazuje simptome sugestije ADHD-a bude smješteno u predškolski odgoj. Prva linija terapije za djecu ove dobi koja pokazuje simptome slične ADHD-u nije stimulativna medikamentozna terapija već terapija za okoliš ili bihevioralno liječenje. Ova vrsta terapije može se provesti u kući uz odgovarajuću obuku roditelja. Ako će dijete biti smješteno u predškolsku ustanovu, njegovatelji moraju biti jednako obučeni u tehnikama bihevioralne terapije. Stimulantska terapija može smanjiti protivničko ponašanje i poboljšati interakciju majka-dijete, ali obično je rezervirana za teške slučajeve ili se koristi kada dijete ne reagira na intervencije u okruženju i ponašanju.

Što je liječenje dječjeg ADHD-a?

Dvije glavne komponente liječenja za djecu s poremećajem hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD) su bihejvioralna terapija i lijekovi.

• Intervencije u kući i školi: Roditelji mogu pomoći djetetovom ponašanju specifičnim ciljevima kao što su: (1) održavanje dnevnog rasporeda, (2) odvraćanje pažnje na minimum, (3) postavljanje malih i razumnih ciljeva, (4) nagrađivanje pozitivnim ponašanjem, (5) pomoću grafikona i popisa za zadržavanje djeteta "na zadatku" i (6) pronalaženje aktivnosti u kojima će dijete uspjeti (sport, hobiji). Djeca s ADHD-om mogu zahtijevati prilagođavanje strukture svog obrazovnog iskustva, uključujući udžbeničku pomoć i korištenje sobe s resursima. Mnoga djeca dobro funkcioniraju tijekom cijelog školskog dana s vršnjacima. Međutim, neki će pacijenti s ADHD-om imati koristi od "izvlačenja" za dovršavanje zadataka, pregleda specifičnih zadataka domaćeg rada i razvijanja "upravljačkih" vještina potrebnih za visoko obrazovanje. Možda će biti potrebno produženo vrijeme za rad u nastavi / testovi, kao i zadaci napisani na tabli i preferencijalno sjedenje u blizini učitelja. Ako je potrebno, treba razviti IEP (individualizirani obrazovni program) i periodično ga pregledavati s roditeljima. ADHD se smatra invalidnošću iz američkog Javnog zakona 101-476 (Zakon o obrazovanju osoba s invaliditetom ili IDEA). Pojedinci s ADHD-om mogu se kvalificirati za "odgovarajući smještaj u redovnoj učionici" unutar sustava javne škole. Pored toga, Zakon o Amerikancima s invaliditetom (ADA) ukazuje da se sekularnim privatnim školama može zahtijevati da osiguraju sličan "odgovarajući smještaj" u njihovoj ustanovi.
• Psihoterapija: ADHD treniranje, grupa podrške ili oboje mogu pomoći tinejdžerima da se osjećaju normalnije i pružaju dobro usmjerene povratne informacije i vještine suočavanja. Savjetnici kao što su psiholozi, dječji i adolescentni psihijatri, pedijatri u ponašanju / razvoju, klinički socijalni radnici i medicinske sestre napredne prakse mogu biti neprocjenjivi i za djecu i za obitelji. Modifikacija ponašanja i obiteljska terapija obično su potrebni za najbolji mogući ishod.

Koji lijekovi liječe ADHD u djece?

Lijekovi koji se koriste za liječenje ADHD-a su psihoaktivni. To znači da utječu na kemiju, a time i na rad mozga.

Psihostimulansi su daleko najčešće korišteni lijekovi u liječenju ADHD-a. Ako se upotrebljava na odgovarajući način, otprilike 80% osoba s ADHD-om pokazuje vrlo dobar i izvrstan odgovor u smanjenju simptoma. Ovi lijekovi potiču i povećavaju aktivnost područja mozga s neravnotežama neurotransmitera.

Točan mehanizam kako ovi lijekovi ublažavaju simptome ADHD-a nije poznat, ali ti su lijekovi povezani s povećanjem razine neurotransmitera u mozgu dopamina i norepinefrina u mozgu. Niske razine ovih neurotransmitera povezane su s ADHD-om.

• Najčešće štetni učinci javljaju se kratkoročno. Oni uključuju gubitak apetita, poremećaje spavanja, oporavak (na primjer, uznemirenost, ljutnju, letargiju kad se posljednja doza počne gubiti) i blagu anksioznost. Većina pojedinaca koji uzimaju psihostimulans za ADHD razvija toleranciju na štetne učinke u roku od nekoliko tjedana.
• Pojedinci s određenim koegzistirajućim psihijatrijskim poremećajima (na primjer, psihoza, bipolarni poremećaj, neki poremećaji anksioznosti ili depresije) posebno su osjetljivi na štetne učinke ako ne primjenjuju odgovarajuće istovremeno liječenje za suvremeno stanje.

Psihostimulansi koji se najčešće koriste u ADHD-u uključuju sljedeće:

• Amfetamin (Vyvanse, Adderall, Adderall XR)
• Metilfenidat (Ritalin, Concerta, Quillivant XR, Focalin, Focalin XR, Daytrana)

Atomoksetin (Strattera) je nestimulans koji se koristi za liječenje ADHD-a. Ovaj se lijek koristi manje godina od stimulansa, a manje se zna o njegovim dugoročnim nuspojavama. Ovaj lijek ima nekoliko prednosti u odnosu na stimulanse, ali njegova upotreba može imati i nekoliko negativnih aspekata.

• To nije kontrolirana tvar i ne smatra se lijekom potencijalne zlouporabe od strane američke Agencije za hranu i lijekove (FDA). Budući da to nije kontrolirana tvar, ljekarne mogu prihvatiti dopunu putem telefona.
• Obično se uzima samo jednom dnevno radi pune 24-satne učinkovitosti.
• Mnogo je vjerojatnije da će stimulansi poremetiti jelo ili spavanje.
• Za neku djecu atomoksetin nije dovoljan za kontrolu njihovih simptoma ADHD-a. Mnoga druga djeca rade vrlo dobro samo na ovom lijeku.
• Otkrili su da stručnjaci koji liječe osobe s ADHD-om najbolje pomažu u poboljšanju problema povezanih s poremećajem u vještinama izvršne funkcije. Simptomi nepažnje i hiperaktivnosti slabije reagiraju.
• Prilikom započinjanja terapije Stratterom preporučuje se postupno povećani raspored doziranja. Može proći i do tri tjedna prije nego što se postigne potpuna terapijska korist. Iz tog razloga, pacijenti će možda trebati ostati na prethodno propisanim stimulativnim lijekovima tijekom faze „nakupljanja“. Uz to, Strattera se mora uzimati svakodnevno; kratkotrajni „odmori s lijekovima“ (na primjer, školski odmori i vikendi) ograničit će učinkovitost Strattere.
• Studije su pokazale veću učestalost ideja samoubojstva tijekom ranog liječenja. To se dogodilo kod bolesnika s čistim ADHD-om, kao i kod onih bolesnika s ADHD-om praćenim drugim emocionalnim poremećajima (na primjer, depresijom, anksioznošću, bipolarnim poremećajem).

Neki lijekovi izvorno razvijeni za liječenje depresije (antidepresivi) također imaju važnu ulogu u liječenju nekih osoba s ADHD-om. Budući da se ovi lijekovi koriste dugi niz godina za liječenje drugih stanja mentalnog zdravlja, njihovi su štetni učinci dobro razumljivi.

• Imipramin (Tofranil): antidepresiv koji povećava razinu neurotransmitera norepinefrina i / ili serotonina u mozgu
• Bupropion (Wellbutrin): antidepresiv koji povećava razinu neurotransmitera u mozgu, posebno dopamina
• Desipramin (Norpramin): antidepresiv koji povećava razinu neurotransmitera norepinefrina u mozgu

Ostali lijekovi koji su izvorno razvijeni za liječenje visokog krvnog tlaka (alfa agonisti) također mogu biti korisni u liječenju osoba koje imaju ADHD. Opet, zbog široke i dugotrajne upotrebe, njihove nuspojave su liječnicima dobro poznate.

• Klonidin (Catapres): alfa-2 agonist koji stimulira određene receptore u moždanom stablu; sveukupni učinak je "smanjivanje glasnoće" hiperaktivnog pokreta i govora
• Guanfacin (Tenex, Intuniv): Nedavno je američka agencija FDA licencirala upotrebu guanfacina kao lijeka koji nije stimulanse učinkovit u liječenju ADHD-a kada se koristi u kombinaciji s drugim stimulativnim lijekovima. Smatra se da nije gotovo jednako učinkovit ako se koristi kao jedini agent. Dostupni su i kratkotrajni pripravak (Tenex) i dugotrajni pripravak (Intuniv). Nažalost, 18% Intuniv korisnika prekinulo je upotrebu svojih lijekova zbog nuspojava, uključujući pospanost (35%), glavobolju (25%) i umor (14%).

Koji su rizici primjene stimulativnog lijeka i drugih tretmana u djece?

Stimulativni lijekovi uspješno se koriste za liječenje bolesnika s ADHD-om više od 50 godina. Ova klasa lijekova, ako se koristi pod pravilnim liječničkim nadzorom, ima izvanrednu evidenciju sigurnosti kod pacijenata s ADHD-om. Općenito, nuspojave lijekova iz skupine stimulansa su blage, često prolazne tijekom vremena i reverzibilne s prilagođavanjem količine doze ili intervala primjene. Učestalost nuspojava najveća je kada se daje djeci predškolske dobi. Uobičajene nuspojave uključuju suzbijanje apetita, poremećaje spavanja i gubitak težine. Manje česte nuspojave uključuju porast otkucaja / krvnog tlaka, glavobolju i emocionalne promjene (socijalno povlačenje, nervoza i raspoloženje). Bolesnici liječeni flasterom metilfenidat (Daytrana) mogu razviti preosjetljivost kože na mjestu primjene. Otprilike 15% -30% djece liječene stimulativnim lijekovima razvijaju male motoričke tipove (nehotična brza trzanja mišića lica i / ili vrata i ramena). Oni su gotovo uvijek kratkotrajni i rješavaju se bez zaustavljanja uporabe lijekova.

Nedavna istraga proučavala je mogućnost stimulansnih lijekova koji se koriste za liječenje ADHD-a i kardiovaskularnih nuspojava. Zabrinutost se usredotočila na moguću povezanost sa srčanim udarom, smetnjama srca i ritmom te moždanim udarom. U ovom trenutku, ne postoji sigurnost u predloženom odnosu s tim događajima (uključujući iznenadnu smrt) kada se lijekovi koriste u pedijatrijskoj populaciji koja se pregledava na ranije kardiovaskularne simptome ili strukturnu patologiju srca. Pozitivna obiteljska anamneza za određena stanja (na primjer, neuobičajeni uzorci srčanog ritma) može se smatrati faktorom rizika. Trenutno stanje Američke akademije za pedijatriju jest da skrining EKG nije indiciran prije početka liječenja stimulansom kod pacijenta bez čimbenika rizika.

"Diverzija" je prijenos lijekova s ​​pacijenta za kojeg je bio propisan drugoj osobi. Nekoliko velikih studija pokazalo je da je 5% -9% učenika razreda i srednjoškolaca i 5% -35% osoba starije životne dobi prijavilo uporabu lijekova koji nisu propisani stimulansi, a 16% -29% studenata za koje su stimulirali lijekove propisani prijavljeni pristupiti davati, trgovati ili prodavati svoje lijekove. Zloupotreba je češće viđena u bijelcima, članovima bratstava i sororiteta, te u učenicima sa nižim GPA. Diverzija je bila vjerojatnija kod pripravaka s kratkim djelovanjem. Najčešći razlozi koji se navode za uporabu ne-propisanih stimulansa "pomogli su u proučavanju", poboljšali budnost, eksperimentiranje s lijekovima i "postajali visoki".

ADHD je kontroverzna dijagnoza iz više razloga. Mnogi dobronamjerni pojedinci izjasnili su se protiv toga da se djeca ponašaju u skladu s normom ili uzimaju lijekove u svrhu poboljšanja ocjene. Ove su osobe izrazile zabrinutost zbog ovisnosti ili drogiranja djece. Ova vrsta brige vrijedi; međutim, mora se uzeti u obzir i sljedeće.

• Negativne posljedice neuporabe lijekova za djecu s ADHD-om moraju se odmjeriti s poznatim rizicima. Sada su provedene dugoročne studije ishoda s velikim brojem odraslih s dijagnosticiranom ADHD-a kao djeca, a jedno je jasno otkriće da su oni koji su u djetinjstvu primali lijekove za poremećaj funkcionalniji i bolji životni vijek odraslih nego oni koji imao simptome bolesti, ali nije primao lijek.
• Stimulansi koji se koriste za ADHD ne uzrokuju ovisnost. Iako se tolerancija obično razvija zbog učinaka anoreksije, nesanice ili blage euforije, tolerancija se ne razvija do povećane razine neurotransmitera.
• Ovi se lijekovi ne smiju koristiti samo za poboljšanje ocjena ili za smirivanje učionica. Učinak u školi treba promatrati kao znak uspješnosti djeteta, baš kao i druga područja zdravlja. Ovi lijekovi često poboljšavaju rad u školi dramatično, što je povezano s boljim socijalnim vještinama i povišenim samopoštovanjem. Ali ocjene trebaju biti mjerilo, a ne cilj.
• Studije koje su ispitale da li uzimanje psihostimulansa za ADHD u djetinjstvu doprinosi budućoj zlouporabi supstanci, pokazale su da to nije slučaj. Zapravo, u jednom vrlo velikom istraživanju djeca koja su primala stimulativne lijekove za ADHD imala su upola niži rizik od buduće zlouporabe tvari slične djece s ADHD-om koja nisu primala lijekove.

Upotrebu psihostimulansa u djece treba pažljivo ispitati. Srećom, metilfenidat (Ritalin, povijesno najčešći propisivani lijek za ADHD) dostupan je već dugi niz godina. Ovo dugo razdoblje kliničkog iskustva pokazalo je da je ovo jedan od najsigurnijih lijekova koji se koriste u djece.

Koji su drugi oblici terapije za djecu s ADHD-om?

Dijeta

Nije jasno pokazalo da određena hrana ili dijeta imaju značajan pozitivan ili negativan učinak na simptome ili tijek ADHD-a. Osobe s ADHD-om trebale bi jesti zdravu prehranu i vjerojatno izbjegavati kofein. Kad je rečeno, ako obiteljsko iskustvo osobe s ADHD-om pomaže da neka vrsta prehrambenih promjena, poput smanjenog unosa rafiniranog šećera, pomaže, ako osoba nije lišena potrebnih hranjivih sastojaka, sigurno nema štete u pokušaju slijedite takav plan. Dobro pravilo je razgovarati o planu s obiteljskim liječnikom ili s onim tko pruža primarni tretman za simptome ADHD-a.

Aktivnost

Pokazalo se da redovita tjelesna aktivnost igra važnu ulogu u nekim uobičajenim povezanim stanjima (na primjer, depresija, anksioznost) i da poboljšava koncentraciju. Redovita tjelovježba može biti korisna kod osoba s ADHD-om. Nekoliko studija na djeci s ADHD-om koji nisu uzimali lijekove pokazalo je poboljšanje koncentracije i smanjenje nepažljivog i hiperaktivnog ponašanja ako dođe do sat vremena energične igre u školi prije nego što započne s domaćim zadacima.

Alternativna terapija

CAM (komplementarna i alternativna medicina) terapije se razmatraju i / ili isprobavaju u više od polovice bolesnika s ADHD-om. Mnogo puta se ovi modaliteti koriste prikriveno i za liječnika je važno da raspita o CAM-u kako bi potaknuo otvorenu komunikaciju i pregledao rizike u odnosu na prednosti takvog pristupa. Zagovarani su načini liječenja CAM-om, koji uključuju trening vida, posebnu dijetu i megavitaminsku terapiju, biljne i mineralne dodatke, EEG biofeedback i primijenjenu kineziologiju. Prednosti ovih pristupa, međutim, nisu potvrđene u dvostruko zaslijepljenim kontroliranim studijama. Obitelji trebaju biti svjesne da takvi programi mogu zahtijevati dugoročnu financijsku obvezu koja možda neće imati naknadu osiguranja kao mogućnost. Nedavna istraživanja o koristima dodataka specifičnih polinezasićenih masnih kiselina (EPA i DHA) pokazala su terapijsku korist u nekoliko dobro osmišljenih studija. Nadamo se da će daljnja istraživanja u ovom području osvijetliti kako djeluju ti dodaci.

Nastavak

Pružatelj primarne njege, pedijatar u ponašanju ili psihijatar dijete i adolescent, isprva će htjeti vidjeti njegovatelja i dijete radi praćenja napretka i reakcije na terapiju. Nakon što se stanje pojedinca stabilizira, praćenje posjeta bit će redovito, ali rjeđe.

• Učestalost naknadnih posjeta prilično je promjenjiva i diktiraju osobine i pogodnost osobe, iskustvo davatelja usluga i korištenje psihoterapije.
• Praćenje posjeta svaka četiri do 12 tjedana često je prikladno za prvu godinu. Nakon toga, posjete svaka tri do četiri mjeseca radi procjene lijekova mogu biti dovoljne za osobu čije je stanje stabilno.
• Možda će biti potrebno da bihevioralna terapija bila u tijeku mjesecima ili godinama.

Federalni i državni zakoni daju poseban obrazovni smještaj za djecu s ADHD-om i poteškoćama u učenju. Lokalni školski okruzi i regionalni / državni odjeli za obrazovanje mogu osigurati posebne resurse koji su dostupni lokalnoj zajednici.

Postoje li načini za sprečavanje ADHD-a kod djece?

Trenutno nisu poznate jasne metode za sprečavanje ADHD-a. Iako su neki ljudi sugerirali da određene prehrane, metode podučavanja ili roditeljstva ili drugi pristupi mogu spriječiti razvoj ADHD-a, nažalost, nijedan od tih pristupa do sada nije stao na stroga znanstvena ispitivanja. S druge strane, nakon što se simptomi počnu i pažljivom procjenom postaviti dijagnozu ADHD-a, nastavnici i obitelj mogu koristiti različite specifične tehnike ponašanja i učenja kako bi se simptomi dobili pod boljom kontrolom. O njima treba razgovarati s liječnikom koji se bavi tako da se za konkretnu osobu mogu primijeniti ispravne intervencije.

Kakva je prognoza za ADHD u djece?

Literatura podupire kliničko opažanje da će 40% -50% djece s ADHD-om imati simptome koji ostaju u odrasloj dobi. Potrebno je spomenuti jedno upozorenje - brojna istraživanja koja su prethodno provedena fokusirana su na populaciju bolesnika koju su psihijatri / psiholozi ocijenili ili liječili ili u klinikama posebno razvijenim za takvu populaciju bolesnika. Vrijednost generalizacije ovih rezultata na cjelokupnoj populaciji bolesnika s ADHD-om treba učiniti s oprezom. Srećom provode se nove studije kako bi se riješilo ovo pitanje.

Sljedeća su trenutna pitanja:

1. Obrazovanje: Daljnje studije djece s ADHD-om u porastu u adolescenciji pokazale su oštećenje akademskog uspjeha. Nekoliko studija odraslih pokazalo je postojanost ovih nalaza. Završni dio očekivanog školovanja, niže ocjene postignuća i neuspjeh tečaja izazivaju zanimanja.
2. Zaposlenost: Stopa zaposlenosti odraslih osoba s i bez dijagnoze ADHD-a nije varirala; međutim, osobe s ADHD-om doista su imale zanimanja s nižim "statusom posla".
3. Pitanja socijalizacije: Kao što je gore spomenuto, značajan podskup djece s ADHD-om ima popratne poremećaje u ponašanju (poremećaj protivničkog opiranja ili poremećaj ponašanja, ODD i CD). U studijama koje su pratile djecu sa ADHD-om u odrasloj dobi, između 12% -23% ima problema socijalizacije, nasuprot 2% -3% opće populacije.
4. Zlouporaba supstanci: Studije koje ispituju da li osobe s ADHD-om imaju veću vjerojatnost za takva rizična ponašanja kontroverzne su. Najveća studija do sada podržava druga manja ispitivanja koja pokazuju da pacijenti s ADHD-om koji dosljedno uzimaju svoje lijekove imaju dvostruku vjerojatnost da ne koriste drogu ili prekomjerni alkohol.
5. Vožnja: Tinejdžer s ADHD-om dva do četiri puta je vjerojatnije da će imati prometnu nesreću na motornom vozilu ili će mu biti oduzeta dozvola od vršnjaka bez takve dijagnoze. Čini se da su impulsivnost i nepažnja opet ograničeni kada tinejdžeri izloženi riziku dosljedno uzimaju svoje preporučene lijekove.

ADHD grupe za podršku i savjetovanje

Poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje (ADHD), bilo da utječe na odraslu osobu ili dijete, donosi brojne izazove. Osobe s ADHD-om mogu naporima učiti, postići, uspjeti i stvoriti sretan život. Ali unošenje promjena nije uvijek jednostavno. Ponekad pomaže imati nekoga za razgovor.

To je svrha grupa za podršku. Grupe podrške sastoje se od ljudi u istoj situaciji. Oni se okupljaju da pomognu jedni drugima i da pomognu sebi. Grupe za podršku pružaju uvjerenje, motivaciju i inspiraciju. Pomažu pojedincima da vide da njihova situacija nije jedinstvena i da nije beznadna i da im to daje snagu. Oni također pružaju praktične savjete za suočavanje sa ADHD-om i navigaciju u medicinskom, obrazovnom i socijalnom sustavu na koji će se ljudi oslanjati u pomoć sebi ili svom djetetu. Većina stručnjaka za mentalno zdravlje preporučuje se da budete u grupi za podršku ADHD-u.

Grupe za podršku sastaju se osobno, telefonom ili na Internetu. Da biste pronašli skupinu podrške koja radi za vas, obratite se sljedećim organizacijama. Možete tražiti i zdravstvenog radnika, bihevioralnog terapeuta, stručnjaka za obrazovanje ili potražiti Internet.

• Udruga s poremećajem deficita pozornosti
  800-939-1019
• Djeca i odrasli s poremećajem pomanjkanja pažnje / hiperaktivnosti
  800-233-4050
• Savez obitelji za mentalno zdravlje djece
  703-684-7710
• Američko udruženje za osobe s invaliditetom
  412-341-1515

Za više informacija o ADHD-u

Udruga s poremećajem deficita pozornosti
PO Box 7557
Wilmington DE 19803
800-939-1019
http://www.add.org

Djeca i odrasli s poremećajem pomanjkanja pažnje / hiperaktivnosti (CHADD)
8181 Profesionalno mjesto, Suite 150
Landover, MD 20785
800-233-4050
http://www.chadd.org

Američko udruženje za osobe s invaliditetom
4156 Biblioteka Rd
Pittsburgh, PA 15234-1349
412-341-1515
http://www.ldanatl.org

Nacionalni centar za invaliditet u učenju
381 Park Avenue South, Suite 1401
New York, NY 10016
888-575-7373
http://www.ncld.org

Nacionalni centar za širenje djece s invaliditetom (NICHCY)
PO Box 1492
Washington, DC 20013
800-695-0285

Nacionalni institut za mentalno zdravlje (NIMH)
6001 Executive Boulevard
Bethesda, MD 20892-9663
866-615-6464