Simptomi, stadiji i liječenje odraslih ne hodgkin limfoma

Ključne točke

• Neododkin limfom u odrasloj dobi je bolest u kojoj se u limfnom sustavu formiraju maligne (karcinom) stanice.
• Glavne vrste limfoma su Hodgkinov limfom i ne-Hodgkinov limfom.
• Ne-Hodgkin limfom može biti indolentan ili agresivan.
• Starost, spol i oslabljeni imunološki sustav mogu utjecati na rizik od limfoma koji nije Hodgkin u odraslih.
• Znakovi i simptomi odraslih koji nisu Hodgkinov limfom uključuju oticanje limfnih čvorova, vrućicu, noćno znojenje, gubitak težine i umor.
• Testovi koji ispituju tijelo i limfni sustav koriste se kako bi se pomoglo otkrivanju (pronalaženju) i dijagnosticiranju odraslih ne-Hodgkinov limfom.
• Određeni čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Neododkin limfom u odrasloj dobi je bolest u kojoj se u limfnom sustavu formiraju maligne (karcinom) stanice.

Ne-Hodgkin limfom je vrsta raka koja se formira u limfnom sustavu, a koji je dio imunološkog sustava tijela. Imunološki sustav štiti tijelo od stranih tvari, infekcija i bolesti. Limfni sustav sastoji se od sljedećeg:

Ne-Hodgkin limfom može započeti u B-limfocitima, T-limfocitima ili prirodnim stanicama ubojicama. Limfociti se također mogu naći u krvi, a također se skupljaju u limfnim čvorovima, slezini i timusu.

• Limfa: bezbojna, vodenasta tekućina koja kroz limfni sustav nosi bijele krvne stanice zvane limfociti. Limfociti štite tijelo od infekcije i rasta tumora. Postoje tri vrste limfocita:
  • B limfociti koji čine antitijela za pomoć u borbi protiv infekcije. Također se naziva B stanicama. Većina vrsta ne-Hodgkinovog limfoma započinje u B-limfocitima.
  • T limfociti koji pomažu B limfociti stvaraju antitijela koja pomažu u borbi protiv infekcije. Također se nazivaju T stanicama.
  • Prirodne stanice ubojice koje napadaju stanice raka i viruse. Također se nazivaju NK ćelije.
• Limfne žile: Mreža tankih cijevi koje skupljaju limfu iz različitih dijelova tijela i vraćaju je u krvotok.
• Limfni čvorovi: Male strukture u obliku graha koje filtriraju limfu i pohranjuju bijele krvne stanice koje pomažu u borbi protiv infekcije i bolesti. Limfni čvorovi nalaze se duž mreže limfnih žila koje se nalaze u cijelom tijelu. Klasteri limfnih čvorova nalaze se u vratu, pazuhu, trbuhu, zdjelici i preponama.
• Slezena: organ koji stvara limfocite, filtrira krv, pohranjuje krvne stanice i uništava stare krvne stanice. Nalazi se na lijevoj strani trbuha u blizini želuca.
• Thymus: organ u kojem se limfociti rastu i množe. Timijan je u prsima iza prsne kosti.
• Krajnici: Dvije male mase limfnog tkiva na stražnjem dijelu grla. U krajnicima se stvaraju limfociti.
• Koštana srž: Mekano, spužvasto tkivo u središtu velikih kostiju. Koštana srž čini bijela krvna zrnca, crvene krvne stanice i trombocite.

Limfno tkivo nalazi se i u drugim dijelovima tijela kao što su želudac, štitna žlijezda, mozak i koža. Rak se može proširiti na jetru i pluća.

Ne-Hodgkin limfom tijekom trudnoće je rijedak. Ne-Hodgkin limfom u trudnica jednak je bolesti kod ne-trudnica u rodnoj dobi. Međutim, liječenje je drugačije kod trudnica. Ovaj sažetak uključuje informacije o liječenju ne-Hodgkinovog limfoma tijekom trudnoće (za dodatne informacije pogledajte odjeljak Mogućnosti liječenja non-Hodgkin limfoma tijekom trudnoće).

Limfom koji nije Hodgkin može se pojaviti i kod odraslih i kod djece. Liječenje odraslih je različito od liječenja djece.

Glavne vrste limfoma su Hodgkinov limfom i ne-Hodgkinov limfom.

Limfomi su podijeljeni u dvije opće vrste: Hodgkin limfom i ne-Hodgkinov limfom. Ovaj sažetak govori o liječenju odraslog ne-Hodgkinovog limfoma u odraslih.

Ne-Hodgkin limfom može biti indolentan ili agresivan.

Ne-Hodgkin limfom raste i širi se različitim brzinama i može biti indolentan ili agresivan. Indolentni limfom polako raste i širi se, a ima malo znakova i simptoma. Agresivni limfom brzo raste i širi se, a ima znakove i simptome koji mogu biti ozbiljni. Tretmani indolentnog i agresivnog limfoma su različiti.

Ovaj sažetak govori o sljedećim vrstama ne-Hodgkinovog limfoma:

Indolentni ne-Hodgkinovi limfomi

• Folikularni limfom . Folikularni limfom najčešća je vrsta indolentnog ne-Hodgkinovog limfoma. To je vrlo sporo rastući tip ne-Hodgkin limfoma koji počinje u B limfocitima. Utječe na limfne čvorove i može se proširiti na koštanu srž ili slezenu. Većina bolesnika s folikularnim limfomom dobiju 50 godina i stariji kad im se dijagnosticira. Folikularni limfom može otići bez liječenja. Pacijent pažljivo promatra znakove ili simptome da se bolest vratila. Liječenje je potrebno ako se znakovi ili simptomi pojave nakon nestanka raka ili nakon početnog liječenja raka. Ponekad folikularni limfom može postati agresivniji tip limfoma, poput difuznog velikog limfoma B-stanica.
  Limfoplazmacitni limfom . U većini slučajeva limfoplazmacitni limfom B limfociti koji se pretvaraju u plazma stanice stvaraju velike količine proteina nazvanog monoklonskim imunoglobulinskim M (IgM) protutijelima. Visoka razina IgM protutijela u krvi uzrokuje zgrušavanje krvne plazme. To može uzrokovati znakove ili simptome, poput problema s vidom ili sluhom, srčanih problema, nedostatka daha, glavobolje, vrtoglavice i ukočenosti ili peckanja ruku i nogu. Ponekad nema znakova ili simptoma limfoplazmacitnog limfoma. Može se naći kada se radi krvni test iz drugog razloga. Limfoplazmacitni limfom često se širi u koštanu srž, limfne čvorove i slezinu. Naziva se i Waldenströmova makroglobulinemija.
  Limfom rubne zone . Ova vrsta ne-Hodgkinovog limfoma započinje u B limfocitima u dijelu limfnog tkiva koji se naziva rubna zona. Postoji pet različitih vrsta limfoma rubne zone. Oni su grupirani prema vrsti tkiva u kojem se limfom formirao:
  • Limfom nodalne marginalne zone . Limfom nodalne rubne zone formira se u limfnim čvorovima. Ova vrsta ne-Hodgkin limfoma je rijetka. Također se naziva monocitoidni B-stanični limfom.
  • Limfom limfoidnog tkiva želučane sluznice (MALT) . Gastfinalni MALT limfom obično započinje u želucu. Ova vrsta limfoma rubne zone formira se u stanicama sluznice koje pomažu u stvaranju antitijela. Pacijenti sa želučanim MALT limfomom mogu također imati Helicobacter gastritis ili autoimunu bolest, kao što je Hashimoto tireoiditis ili Sjögrenov sindrom.
  • Ekstragastrični MALT limfom . Ekstragastrični MALT limfom započinje izvan želuca u gotovo svim dijelovima tijela, uključujući ostale dijelove gastrointestinalnog trakta, pljuvačne žlijezde, štitnjaču, pluća, kožu i oko oka. Ova vrsta limfoma rubne zone formira se u stanicama sluznice koje pomažu u stvaranju antitijela. Ekstragastrični MALT limfom može se vratiti mnogo godina nakon tretmana.
  • Mediteranski limfom trbuha . Ovo je vrsta MALT limfoma koji se javlja kod mladih odraslih u zemljama istočnog Mediterana. Često se formira u trbuhu, a pacijenti se mogu zaraziti i bakterijama zvanim Campylobacter jejuni . Ovaj tip limfoma naziva se i imunoproliferativnim bolestima tankog crijeva.
  • Limfom slepične marginalne zone . Ova vrsta limfoma rubne zone započinje u slezeni i može se proširiti na perifernu krv i koštanu srž. Najčešći znak ove vrste limfoma slezene marginalne zone je slezina veća od normalne.
  Primarni kožni anaplastični limfom velike ćelije . Ova vrsta ne-Hodgkinovog limfoma nalazi se samo u koži. To može biti benigni (ne karcinomski) čvor koji može sam otići ili se može proširiti na mnoga mjesta na koži i trebati liječenje.

Agresivni ne-Hodgkin limfomi

Difuzni veliki B-stanični limfom . Difuzni veliki B-stanični limfom najčešća je vrsta ne-Hodgkinovog limfoma. Raste brzo u limfnim čvorovima, a često su pogođeni i slezina, jetra, koštana srž ili drugi organi. Znakovi i simptomi difuznog velikog B-staničnog limfoma mogu uključivati ​​vrućicu, ponavljajuće noćno znojenje i gubitak kilograma. To se također naziva B simptomima.

Primarni medijastinalni veliki B-stanični limfom je vrsta difuznog velikog B-staničnog limfoma.

• Primarni veliki B-stanični limfom medijastina . Ovaj tip ne-Hodgkin limfoma obilježen je prekomjernim rastom vlaknastog (ožiljak) limfnog tkiva. Tumor se najčešće formira iza dojke. Može pritisnuti dišne ​​putove i uzrokovati kašalj i otežano disanje. Većina pacijenata s primarnim medijastinalnim velikim B-staničnim limfomom čine žene koje su u dobi od 30 do 40 godina.

Folikularni velikocelijski limfom, III stadij . Folikularni velikocelijski limfom, stadij III, vrlo je rijedak tip ne-Hodgkinovog limfoma. Više liči na difuzni veliki B-stanični limfom nego na druge vrste folikularnog limfoma.

Anaplastični limfom velikih stanica . Anaplastični velikocelijski limfom je vrsta ne-Hodgkinovog limfoma koji obično započinje u T-limfocitima. Stanice raka imaju i marker nazvan CD30 na površini stanice.

Postoje dvije vrste anaplastičnog velikog staničnog limfoma:

• Kožni anaplastični limfom velike ćelije . Ova vrsta anaplastičnog velikog staničnog limfoma uglavnom utječe na kožu, ali mogu biti pogođeni i drugi dijelovi tijela. Znakovi kožnog anaplastičnog limfoma velike stanice uključuju jedan ili više izbočina ili čireva na koži.
• Sistemski anaplastični velikocelijski limfom . Ova vrsta anaplastičnog velikog staničnog limfoma započinje u limfnim čvorovima i može zahvatiti druge dijelove tijela. Pacijenti mogu imati puno proteina anaplastične limfomske kinaze (ALK) unutar stanica limfoma. Ovi pacijenti imaju bolju prognozu od bolesnika koji nemaju dodatni ALK protein. Sistemski anaplastični velikocelijski limfom češći je u djece nego kod odraslih.

Ekstraodalni NK- / T-stanični limfom . Ekstraodalni NK- / T-stanični limfom obično počinje u području oko nosa. Može utjecati i na paranazalni sinus (šuplji razmaci u kostima oko nosa), krov usta, dušnika, kože, želuca i crijeva. Većina slučajeva ekstranadnog limfoma NK- / T-stanica ima virus Epstein-Barr u stanicama tumora. Ponekad se pojavi hemofagocitni sindrom (ozbiljno stanje u kojem ima previše aktivnih histiocita i T stanica koje uzrokuju jake upale u tijelu). Potrebno je liječenje za suzbijanje imunološkog sustava. Ova vrsta ne-Hodgkin limfoma nije uobičajena u Sjedinjenim Državama.

Limfomatoidna granulomatoza . Limfomatoidna granulomatoza uglavnom pogađa pluća. Može utjecati i na paranazalne sinuse (šuplje prostore u kostima oko nosa), na kožu, bubrege i središnji živčani sustav. Kod limfomatoidne granulomatoze rak upada u krvne žile i ubija tkivo. Budući da se rak može proširiti na mozak, daje se intratekalna kemoterapija ili terapija zračenjem u mozak.

Angioimmunoblastični T-stanični limfom . Ova vrsta ne-Hodgkinovog limfoma započinje u T stanicama. Otečeni limfni čvorovi uobičajeni su znak. Ostali znakovi mogu uključivati ​​kožni osip, vrućicu, gubitak težine ili noćno znojenje. Također može biti visoka razina gama globulina (antitijela) u krvi. Pacijenti mogu imati i oportunističke infekcije jer im je imunološki sustav oslabljen.

Periferni limfom T-stanica . Periferni limfom T-stanica započinje u zrelim T limfocitima. Ova vrsta T limfocita sazrijeva u timusnoj žlijezdi i putuje na druga limfna mjesta u tijelu, poput limfnih čvorova, koštane srži i slezine. Postoje tri podtipa perifernog limfoma T-stanica:

• Hepatosplenični T-stanični limfom . Ovo je neuobičajena vrsta perifernog limfoma T-stanica koja se javlja uglavnom kod mladića. Počinje u jetri i slezini, a stanice raka također imaju T-stanični receptor pod nazivom gama / delta na površini stanice.
• Subkutani panniculitis nalik T-staničnom limfomu . U koži ili sluznici započinje subkutani panniculitis poput T-staničnog limfoma. Može se javiti s hemofagocitnim sindromom (ozbiljno stanje u kojem ima previše aktivnih histiocita i T stanica koje uzrokuju jake upale u tijelu). Potrebno je liječenje za suzbijanje imunološkog sustava.
• Crijevni limfom T-stanica enteropatije . Ova vrsta perifernog limfoma T-stanica javlja se u tankom crijevu pacijenata s neliječenom celijakijom (imunološki odgovor na gluten koji uzrokuje pothranjenost). Pacijenti kojima je dijagnosticirana celijakija u djetinjstvu i ostaju na bezglutenskoj dijeti rijetko razviju crijevni limfom T-staničnog tipa enteropatije.

Intravaskularni veliki B-stanični limfom . Ova vrsta ne-Hodgkinovog limfoma utječe na krvne žile, posebno na male krvne žile u mozgu, bubrezima, plućima i na koži. Znakovi i simptomi intravaskularnog limfoma velikog B-stanica uzrokovani su blokiranim krvnim žilama. Naziva se i intravaskularnom limfomatozom.

Burkittov limfom . Burkittov limfom je vrsta B-staničnog ne-Hodgkinovog limfoma koji raste i širi se vrlo brzo. Može utjecati na čeljust, kosti lica, crijeva, bubrege, jajnike ili druge organe. Postoje tri glavne vrste Burkittovog limfoma (endemični, sporadični i imunodeficijencijski povezani). Endemični Burkittov limfom obično se javlja u Africi i povezan je s virusom Epstein-Barr, a sporadični Burkittov limfom javlja se u cijelom svijetu. Burkittov limfom povezan s imunodeficijencijom najčešće se opaža kod pacijenata koji imaju AIDS. Limfom Burkitt može se proširiti na mozak i leđnu moždinu i može se liječiti kako bi se spriječilo njegovo širenje. Burkittov limfom javlja se najčešće kod djece i mladih. Burkittov limfom naziva se i difuzni mali limfom koji nije cijepljen.

Limfoblastični limfom . Limfoblastični limfom može započeti u T stanicama ili B stanicama, ali obično započinje u T stanicama. U ovoj vrsti ne-Hodgkinovog limfoma ima previše limfoblasta (nezrelih bijelih krvnih zrnaca) u limfnim čvorovima i timusnoj žlijezdi. Ti se limfoblasti mogu proširiti na druga mjesta u tijelu, poput koštane srži, mozga i leđne moždine. Limfoblastni limfom najčešći je kod tinejdžera i mladih. Dosta sliči akutnoj limfoblastičnoj leukemiji (limfoblasti se uglavnom nalaze u koštanoj srži i krvi).

Leukemija / limfom odraslih T-stanica . Leukemija / limfom odraslih T-stanica uzrokovana je virusom leukemije humane T-stanice tipa 1 (HTLV-1). Znakovi uključuju lezije kostiju i kože, visoku razinu kalcija u krvi i limfne čvorove, slezenu i jetru koji su veći od normalnih.

Limfom plaštetih stanica . Limfom plaštnjaka je vrsta B-staničnog ne-Hodgkinovog limfoma koji se obično javlja kod odraslih osoba srednje i starije životne dobi. Počinje u limfnim čvorovima i širi se na slezenu, koštanu srž, krv, a ponekad i jednjak, želudac i crijeva. Pacijenti s limfomom plaštne prekrivače imaju previše proteina koji se zove ciklin-Dl ili određene promjene gena u stanicama limfoma. U nekih bolesnika koji nemaju znakove ili simptome limfoma koji odgađaju početak liječenja ne utječe na prognozu.

Posttransplantacijski limfoproliferativni poremećaj . Ova se bolest javlja kod pacijenata koji su imali transplantaciju srca, pluća, jetre, bubrega ili gušterače i trebaju cjeloživotnu imunosupresivnu terapiju. Većina poslijetransplantacijskih limfoproliferativnih poremećaja utječe na B stanice i u stanicama ima virusa Epstein-Barr. Limfoproliferativni poremećaji često se liječe poput raka.

Pravi histiocitni limfom . Ovo je rijedak, vrlo agresivan tip limfoma. Nije poznato započinje li u B stanicama ili T stanicama. Ne reagira dobro na liječenje standardnom kemoterapijom.

Primarni izlivni limfom . Primarni limfom izljeva započinje u B stanicama koje se nalaze u području gdje se nakuplja velika tekućina, poput područja između sluznice pluća i prsnog zida (pleuralni izljev), vrećice oko srca i srca (perikardni izljev), ili u trbušnoj šupljini. Obično nema tumora koji se može vidjeti. Ova vrsta limfoma često se javlja kod pacijenata koji imaju AIDS.

Plazmablastični limfom . Plazmablastični limfom je vrsta velikog B-staničnog non-Hodgkinovog limfoma koji je vrlo agresivan. Najčešće se opaža kod bolesnika s HIV infekcijom.

Starost, spol i oslabljeni imunološki sustav mogu utjecati na rizik od limfoma koji nije Hodgkin u odraslih.

Sve što povećava rizik od oboljenja naziva se faktorom rizika. Imati faktor rizika ne znači da ćete dobiti rak; nepostojanje faktora rizika ne znači da nećete dobiti rak. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako mislite da bi mogli biti u opasnosti.

Ovi i drugi čimbenici rizika mogu povećati rizik od nekih vrsta odraslih ne-Hodgkinov limfom:

• Biti stariji, muški ili bijeli.
• Imate jedno od sljedećih zdravstvenih stanja:
  • Nasljedni imunološki poremećaj (kao što je hipogammaglobulinemija ili Wiskott-Aldrich-ov sindrom).
  • Autoimuna bolest (poput reumatoidnog artritisa, psorijaze ili Sjögrenove sindroma).
  • HIV / AIDS.
  • Ljudski T-limfotrofični virus tipa I ili Epstein-Barr virusom infekcije.
  • Infekcija Helicobacter pylori .
• Uzimanje imunosupresiva nakon transplantacije organa.

Znakovi i simptomi odraslih koji nisu Hodgkinov limfom uključuju oticanje limfnih čvorova, vrućicu, noćno znojenje, gubitak težine i umor.

Ovi znakovi i simptomi mogu biti uzrokovani odraslim non-Hodgkin limfomom ili drugim stanjima. Provjerite sa svojim liječnikom imate li nešto od sljedećeg:

• Oticanje limfnih čvorova u vratu, pazuhu, prepone ili želucu.
• Groznica iz nepoznatog razloga.
• Ponavljajući noćni znoj.
• Osjećam se vrlo umorno.
• Gubitak kilograma bez poznatog razloga.
• Kožni osip ili svrbež.
• Bolovi u prsima, trbuhu ili kostima iz nepoznatog razloga.

Kada se groznica, noćno znojenje i gubitak tjelesne težine pojave zajedno, ova skupina simptoma naziva se B simptomi.

Ostali znakovi i simptomi kod odraslih koji nisu Hodgkinov limfom mogu se pojaviti i ovise o sljedećem:

• Tamo gdje se rak formira u tijelu.
• Veličina tumora.
• Kako brzo tumor raste.

Testovi koji ispituju tijelo i limfni sustav koriste se kako bi se pomoglo otkrivanju (pronalaženju) i dijagnosticiranju odraslih ne-Hodgkinov limfom.

Sljedeći testovi i postupci mogu se koristiti:

• Fizički pregled i povijest : Ispitivanje tijela radi provjere općih znakova zdravlja, uključujući provjere ima li znakova bolesti, poput kvržica ili bilo čega drugog što se čini neobičnim. Uzet će se i povijest zdravstvenih navika pacijenta te prošle bolesti i liječenja.
• Protok citometrija : Laboratorijski test koji mjeri broj stanica u uzorku, postotak živih stanica u uzorku i određene karakteristike stanica, poput veličine, oblika i prisutnosti tumorskih markera na staničnoj površini. Stanice su obojene bojom osjetljivom na svjetlost, stavljene u tekućinu i proslijeđene u struju prije lasera ili druge vrste svjetlosti. Mjerenja se temelje na tome kako boja osjetljiva na svjetlost reagira na svjetlost. Ovaj se test koristi za dijagnosticiranje limfoplazmacitnog limfoma.
• Aspiracija koštane srži i biopsija : Uklanjanje koštane srži i malog komada kosti umetanjem igle u hipbone ili dojku. Patolog pregledava koštanu srž i kost pod mikroskopom kako bi otkrio znakove raka.
• Biopsija limfnih čvorova : Uklanjanje cijelog ili dijela limfnog čvora. Patolog pregledava tkivo pod mikroskopom kako bi tražio stanice raka. Može se učiniti jedna od sljedećih vrsta biopsije:
  • Excizijska biopsija : Uklanjanje cijelog limfnog čvora.
  • Incizijska biopsija : Uklanjanje dijela limfnog čvora.
  • Biopsija jezgre : uklanjanje dijela limfnog čvora širokom iglom.
  • Biopsija fino-iglene aspiracije (FNA) : Uklanjanje tkiva ili tekućine pomoću tanke igle.
  • Laparoskopija : kirurški postupak za pregled organa unutar trbuha kako bi se provjerilo ima li znakova bolesti. U zidu trbuha rađeni su sitni urezi (rezovi), a u jedan od rezova se ubacuje laparoskop (tanka, svijetla cijev). Ostali instrumenti mogu se umetnuti kroz iste ili druge rezove kako bi se uzeli uzorci tkiva koji se mogu provjeriti pod mikroskopom zbog znakova bolesti.
  • Laparotomija : kirurški zahvat u kojem se napravi rez (rez) u zidu trbuha kako bi se provjerila unutrašnjost trbuha na znakove bolesti. Uzorci tkiva uzimaju se i provjeravaju pod mikroskopom da li postoje znakovi bolesti.

Ako se ustanovi rak, mogu se napraviti sljedeći testovi za proučavanje stanica raka:

• Imunohistokemija : Test koji koristi antitijela za provjeru utvrđenih antigena u uzorku tkiva. Antitijelo se obično veže s radioaktivnom supstancom ili bojom zbog koje se tkivo svijetli pod mikroskopom. Ova vrsta testa može se upotrijebiti za utvrđivanje razlike između različitih vrsta raka.
• Citogenetska analiza : laboratorijski test u kojem se stanice u uzorku tkiva pregledavaju pod mikroskopom kako bi se tražile određene promjene u kromosomima.
• RIBE (fluorescencija in situ hibridizacija) : Laboratorijski test koji se koristi za ispitivanje gena ili kromosoma u stanicama i tkivima. Komadići DNA koji sadrže fluorescentno bojilo izrađeni su u laboratoriju i dodaju se stanicama ili tkivima na staklenom toboganu. Kad se ti komadi DNK pričvrste na određene gene ili područja kromosoma na slajdu, oni svijetle kada ih se promatra pod mikroskopom s posebnim svjetlom. Ova vrsta testa koristi se za traženje određenih genetskih markera.
• Imunofenotipizacija : postupak koji se koristi za identificiranje stanica na temelju vrsta antigena ili markera na površini stanice. Ovaj se postupak koristi za dijagnosticiranje specifičnih vrsta leukemije i limfoma usporedbom stanica raka i normalnih stanica imunološkog sustava.

Ostali testovi i postupci mogu se obaviti ovisno o uočenim znakovima i simptomima i mjestu nastanka raka u tijelu.

Određeni čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Prognoza (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja ovise o sljedećem:

• Stadij raka.
• Vrsta ne-Hodgkinovog limfoma.
• Količina laktatne dehidrogenaze (LDH) u krvi.
• Postoje li određene promjene u genima.
• Starost pacijenta i opće zdravstveno stanje.
• Bilo da je limfomu upravo dijagnosticiran ili se ponovio (vratite se).

Za ne-Hodgkin limfom tijekom trudnoće, mogućnosti liječenja također ovise o:

• Želje pacijenta.
• U kojem je tromjesečju trudnoće pacijentica.
• Može li se beba rano rađati

Neke vrste ne-Hodgkinovog limfoma brzo propadaju nego druge. Većina ne-Hodgkinovih limfoma koji se javljaju tijekom trudnoće su agresivni. Odgoda liječenja agresivnim limfomom do rođenja djeteta može smanjiti šansu za preživljavanje majke. Često se preporučuje trenutno liječenje, čak i tijekom trudnoće.

Nakon što je odrasli ne-Hodgkin limfom dijagnosticiran, rade se testovi kako bi se otkrilo jesu li se stanice raka proširile unutar limfnog sustava ili na druge dijelove tijela.

Postupak koji se koristi za otkrivanje vrste raka i ako su se stanice raka proširile unutar limfnog sustava ili na druge dijelove tijela naziva se stadovanje. Podaci prikupljeni iz procesa inscenacije određuju stadij bolesti. Važno je znati stadij bolesti kako biste planirali liječenje. Rezultati testova i postupaka provedenih za dijagnosticiranje ne-Hodgkinovog limfoma koriste se kao pomoć u donošenju odluka o liječenju.

Sljedeći testovi i postupci se također mogu koristiti u postupku inscenacije:

• Kompletna krvna slika (CBC) s diferencijalom : Postupak u kojem se uzima uzorak krvi i provjerava sljedeće:
  • Broj crvenih krvnih zrnaca i trombocita.
  • Broj i vrsta bijelih krvnih zrnaca.
  • Količina hemoglobina (proteina koji nosi kisik) u crvenim krvnim stanicama.
  • Dio uzorka krvi sačinjen od crvenih krvnih zrnaca.
• Studije krvne kemije : postupak u kojem se provjerava uzorak krvi za mjerenje količine određenih tvari koje u tijelo ispuštaju organi i tkiva u tijelu. Neobična (veća ili manja od normalne) količine tvari može biti znak bolesti.
• CT skeniranje (CAT skeniranje) : postupak koji donosi niz detaljnih slika područja unutar tijela, poput pluća, limfnih čvorova i jetre, uzetih iz različitih uglova. Fotografije je napravljeno od računala povezanog s rendgenom. Boja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se organi ili tkiva jasnije pojavili. Ovaj se postupak naziva i računalna tomografija, kompjutorizirana tomografija ili kompjuterizirana aksijalna tomografija.
• PET skeniranje (pozitronsko-emisijska tomografija) : postupak pronalaska zloćudnih tumorskih stanica u tijelu. Mala količina radioaktivne glukoze (šećera) ubrizgava se u venu. PET skener se rotira oko tijela i čini sliku gdje se glukoza koristi u tijelu. Stanice zloćudnog tumora prikazuju se svjetlije na slici jer su aktivnije i uzimaju više glukoze nego što to čine normalne stanice.
• MRI (snimanje magnetskom rezonancom) : postupak koji koristi magnet, radio valove i računalo za izradu niza detaljnih slika područja unutar tijela. Ovaj postupak se također naziva nuklearno magnetskom rezonancom (NMRI).
• Aspiracija koštane srži i biopsija : Uklanjanje koštane srži i malog komada kosti umetanjem igle u hipbone ili dojku. Patolog pregledava koštanu srž i kost pod mikroskopom kako bi otkrio znakove raka.
• Lumbalna punkcija : postupak koji se koristi za prikupljanje cerebrospinalne tekućine (CSF) iz kralježničnog stupa. To se postiže postavljanjem igle između dvije kosti u kralježnici i u CSF oko leđne moždine te uklanjanjem uzorka tekućine. Uzorak CSF-a provjerava se pod mikroskopom da li se rak proširio na mozak i leđnu moždinu. Ovaj postupak se također naziva LP ili spinalna slavina.

Za trudnice s ne-Hodgkin limfomom koriste se postupni testovi i postupci koji štite dijete od štetnog zračenja. Ovi testovi i postupci uključuju MRI, aspiraciju koštane srži i biopsiju, punkciju lumbalne kosti i ultrazvuk. Ultrazvučni pregled je postupak u kojem se visokoenergetski zvučni valovi (ultrazvuk) odbijaju od unutarnjih tkiva ili organa i stvaraju odjek. Odjeci tvore sliku tjelesnih tkiva koja se naziva sonogram.

Postoje tri načina na koji se rak širi u tijelu.

Rak se može proširiti tkivom, limfnim sustavom i krvlju:

• Tkivo. Rak se širi odakle je i započeo, rastući u obližnja područja.
• Limfni sustav. Rak se širi odakle je počeo ulaskom u limfni sustav. Rak putuje kroz limfne žile do drugih dijelova tijela.
• Krv. Rak se širi odakle je počeo ulaskom u krv. Rak putuje krvnim žilama u druge dijelove tijela.

Stadiji limfoma odrasle osobe koji nisu Hodgkini mogu uključivati ​​E i S.

Limfom odraslih koji nije Hodgkin može se opisati kako slijedi:

• E: "E" označava ekstranadalno i znači da se rak nalazi na području ili nekom drugom organu osim limfnih čvorova ili se proširio na tkiva izvan, ali u blizini glavnih limfnih područja.
• S: "S" znači slezina i znači da se rak nalazi u slezeni.

Za odrasle osobe koje nisu Hodgkinov limfom odraslih osoba koristi se sljedeće faze:

I faza

Ne-Hodgkinov limfom starije I dobi je podijeljen u I i stupanj IE.

• I stadij: Rak se nalazi u jednom limfnom području (skupina limfnih čvorova, krajnika i obližnjeg tkiva, timusa ili slezine).
• Stadij IE: Rak se nalazi u jednom organu ili području izvan limfnih čvorova.

II stadij

Ne-Hodgkin limfom starije II dijeli se na stadij II i IIE stadij.

• II stadij: Rak se nalazi u dvije ili više skupina limfnih čvorova iznad ili ispod dijafragme (tanki mišić ispod pluća koji pomaže disanju i odvaja grudni koš od trbuha).
• II stadij: rak se nalazi u jednoj ili više skupina limfnih čvorova iznad ili ispod dijafragme. Rak se nalazi i izvan limfnih čvorova u jednom organu ili području na istoj strani dijafragme kao i pogođeni limfni čvorovi.

III stadij

Ne-Hodgkin limfom odrasle faze III dijeli se na III. Stupanj, IIIE stadij, IIIS stupanj i IIIE + S.

• III stadij: Rak se nalazi u skupinama limfnih čvorova iznad i ispod dijafragme (tanki mišić ispod pluća koji pomaže disanju i odvaja prsni koš od trbuha).
• IIIE stadij: Rak se nalazi u skupinama limfnih čvorova iznad i ispod dijafragme i izvan limfnih čvorova u obližnjem organu ili području.
• IIIS stadij: Rak se nalazi u skupinama limfnih čvorova iznad i ispod dijafragme i u slezini.
• Stadij IIIE + S: Rak se nalazi u skupinama limfnih čvorova iznad i ispod dijafragme, izvan limfnih čvorova u obližnjem organu ili području i u slezini.

Stadij IV

U stadiju IV odraslog non-Hodgkinovog limfoma, rak:

• nalazi se u jednom ili više organa koji nisu dio limfnog područja (skupina limfnih čvorova, krajnika i obližnjeg tkiva, timusa ili slezine), a može biti u limfnim čvorovima u blizini tih organa; ili
• nalazi se u jednom organu koji nije dio limfnog područja i proširio se na organe ili limfne čvorove daleko od tog organa; ili
• nalazi se u jetri, koštanoj srži, cerebrospinalnoj tekućini (CSF) ili plućima (osim raka koji se proširio na pluća iz obližnjih područja).

Limfomi odraslih koji nisu Hodgkini mogu se grupirati radi liječenja prema tome je li rak indolentan ili agresivan i jesu li pogođeni limfni čvorovi jedan pored drugog u tijelu.

Ne-Hodgkinov limfom se također može opisati kao susedni ili non-contiguous:

• Susedni limfomi: Limfomi u kojima su limfni čvorovi s rakom jedan pored drugog.
• Nekontroni limfomi: Limfomi kod kojih limfni čvorovi s rakom nisu jedan pored drugog, već su na istoj strani dijafragme.

Ponavljajući odrasli ne-Hodgkin limfom

Ponavljajući non-Hodgkin limfom u odraslih je rak koji se ponovio (vratio se) nakon što je liječen. Limfom se može vratiti u limfni sustav ili u druge dijelove tijela. Indolentni limfom može se vratiti kao agresivan limfom. Agresivni limfom može se vratiti kao indolentni limfom.

Postoje različite vrste liječenja za bolesnike s ne-Hodgkin limfomom.

Različite vrste liječenja dostupne su bolesnicima s ne-Hodgkin limfomom. Neki tretmani su standardni (trenutno korišteni tretman), a neki se testiraju u kliničkim ispitivanjima. Kliničko ispitivanje liječenja je istraživačka studija koja ima za cilj poboljšati trenutni tretman ili dobiti informacije o novim načinima liječenja bolesnika s karcinomom. Kada klinička ispitivanja pokazuju da je novi tretman bolji od standardnog, novi tretman može postati standardni tretman. Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju. Neka su klinička ispitivanja otvorena samo za pacijente koji nisu započeli liječenje.

Za trudnice s ne-Hodgkin limfomom pažljivo se bira tretman kako bi se zaštitilo dijete. Odluke o liječenju temelje se na majčinim željama, stadiju ne-Hodgkinovog limfoma i dobi djeteta. Plan liječenja može se mijenjati kako se mijenjaju znakovi i simptomi, rak i trudnoća. Odabir najprikladnijeg liječenja raka je odluka koja idealno uključuje pacijenta, obitelj i zdravstveni tim.

Bolesnike s ne-Hodgkin limfomom treba planirati liječenje tim pružatelja zdravstvenih usluga koji su stručnjaci za liječenje limfoma.

Liječenje će nadzirati medicinski onkolog, liječnik koji je specijaliziran za liječenje raka ili hematolog, liječnik koji je specijaliziran za liječenje karcinoma krvi. Medicinski onkolog može vas uputiti prema drugim zdravstvenim djelatnicima koji imaju iskustva i stručnjaci su za liječenje limfoma koji nije Hodgkin u odraslih i koji su se specijalizirali za određena područja medicine. Tu mogu biti sljedeći stručnjaci:

• Neurokirurg.
• Neurolog.
• Zračenje onkolog.
• Endokrinolog.
• Specijalist za rehabilitaciju.
• Ostali specijalisti za onkologiju.

Pacijenti mogu razviti kasne efekte koji se pojavljuju mjesecima ili godinama nakon njihovog liječenja ne-Hodgkin limfomom.

Nuspojave liječenja raka koje počinju tijekom ili nakon liječenja i nastavljaju se mjesecima ili godinama nazivaju se kasnim učincima. Liječenje kemoterapijom, zračenjem ili presađivanjem matičnih stanica za ne-Hodgkin limfom može povećati rizik od kasnih učinaka.

Kasni učinci liječenja raka mogu uključivati ​​sljedeće:

• Problemi sa srcem.
• Neplodnost (nemogućnost da imaju djecu).
• Gubitak gustoće kostiju.
• Neuropatija (oštećenje živaca koje uzrokuje otečenost ili poteškoće u hodu).
• Drugi rak, poput:
  • Rak pluća.
  • Rak mozga
  • Rak bubrega.
  • Rak mjehura.
  • Melanoma.
  • Hodgkin limfom.
  • Mijelodisplastični sindrom.
  • Akutna mijeloidna leukemija.

Neki kasni učinci mogu se liječiti ili kontrolirati. Važno je razgovarati s liječnikom o učincima liječenja raka na vas. Važno je redovito praćenje kako bi se utvrdilo kasne učinke.

Koristi se devet vrsta standardnog liječenja:

Terapija radijacijom

Zračna terapija je liječenje raka koje koristi visokoenergetske rendgenske zrake ili druge vrste zračenja kako bi ubile stanice raka ili spriječile njihov rast. Postoje dvije vrste zračenja:

• Vanjska zračna terapija koristi stroj izvan tijela za slanje zračenja prema raku.
• Unutarnja terapija zračenjem koristi radioaktivnu tvar zapečaćenu u iglama, sjemenkama, žicama ili kateterima koji se postavljaju izravno u ili u blizini raka.

Zračenje cijelog tijela je vrsta vanjske terapije zračenjem koja se daje cijelom tijelu. Može se dati prije transplantacije matičnih stanica.

Način davanja terapije zračenjem ovisi o vrsti i stadiju raka koji se liječi. Vanjska zračna terapija koristi se za liječenje ne-Hodgkinovog limfoma u odraslih, a može se koristiti i kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

Trudnicama s ne-Hodgkin limfomom, zračenje mora biti davano nakon porođaja, ako je moguće, kako bi se izbjegao bilo kakav rizik za dijete. Ako je liječenje odmah potrebno, trudnice se mogu odlučiti na nastavak trudnoće i primanje zračenja. Međutim, olovo koje se koristi za zaštitu djeteta možda ga ne štiti od raspršenog zračenja koje bi u budućnosti moglo izazvati rak.

kemoterapija

Kemoterapija je liječenje raka koje koristi lijekove za zaustavljanje rasta stanica karcinoma, bilo ubijanjem stanica ili zaustavljanjem dijeljenja. Kada se kemoterapija uzima usta ili se ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u krvotok i mogu dospjeti do stanica raka u tijelu (sistemska kemoterapija). Kad se kemoterapija smješta izravno u cerebrospinalnu tekućinu (intratekalna kemoterapija), organ ili tjelesnu šupljinu poput trbuha, lijekovi uglavnom utječu na stanice raka na tim područjima (regionalna kemoterapija). Kombinirana kemoterapija je liječenje pomoću dva ili više lijekova protiv raka. Za dodavanje steroidnih lijekova mogu se smanjiti upale i smanjiti imunološki odgovor tijela.

Način na koji se daje kemoterapija ovisi o vrsti i stadiju raka koji se liječi.

Intrahekalna kemoterapija se također može koristiti u liječenju limfoma koji se prvo formira u testisima ili sinusima (šuplja područja) oko nosa, difuznim velikim B-staničnim limfomom, Burkittovim limfomom, limfoblastnim limfomom i nekim agresivnim T-staničnim limfomima. Daje se kako bi se smanjila šansa da se stanice limfoma šire u mozak i leđnu moždinu. To se naziva CNS profilaksa.

U trudnica, dijete se izlaže kemoterapiji kada se majka liječi, a neki antikancerogeni lijekovi uzrokuju urođene mane. Budući da se antikancerogeni lijekovi djetetu prenose preko majke, obojica se moraju pažljivo pratiti kada se primjenjuje kemoterapija.

imunoterapija

Imunoterapija je tretman koji koristi bolesnikov imunološki sustav u borbi protiv raka. Tvari koje je tijelo napravilo ili izrađeno u laboratoriju koriste se za jačanje, usmjeravanje ili obnavljanje tjelesnih prirodnih obrana od raka.

Imunomodulatori su vrsta imunoterapije. Lenalidomid je imunomodulator koji se koristi za liječenje limfoma koji nije Hodgkin u odraslih.

Ciljana terapija

Ciljana terapija je vrsta liječenja koja koristi lijekove ili druge tvari za prepoznavanje i napad specifičnih stanica karcinoma bez oštećenja normalnih stanica. Terapija monoklonskim antitijelima, terapija inhibitorima proteasoma i terapija inhibitorom kinaze su vrste ciljane terapije koja se koristi za liječenje limfoma odraslog čovjeka koji nije Hodgkin.

Monoklonska terapija antitijelima je liječenje raka koje koristi antitijela proizvedena u laboratoriju iz jedne vrste stanica imunološkog sustava. Ta antitijela mogu identificirati tvari u stanicama raka ili normalne tvari koje mogu pomoći stanice raka da rastu. Antitijela se vežu na tvari i ubijaju stanice raka, blokiraju njihov rast ili sprečavaju njihovo širenje. Oni se mogu koristiti sami ili za prenošenje lijekova, toksina ili radioaktivnog materijala izravno u stanice raka. Rituximab je monoklonsko antitijelo koje se koristi za liječenje mnogih vrsta ne-Hodgkinovog limfoma. Monoklonska antitijela koja su spojena s radioaktivnim materijalom nazivaju se radioobilježena monoklonalna antitijela. Itrij Y 90-ibritumomab tiuksetan je primjer radioaktivno obilježenog monoklonskog antitijela. Monoklonska antitijela daju se infuzijom.

Terapija inhibitorom proteasoma blokira djelovanje proteasoma u stanicama raka i može spriječiti rast tumora.

Terapija inhibitorom kinaze, kao što je idelalisib, blokira određene proteine, što može pomoći u sprečavanju rasta limfoma i može ih ubiti. Koristi se za liječenje indolentnog limfoma. Ibrutinib, vrsta Brutonove terapije inhibitorima tirozin kinaze, koristi se za liječenje limfoplazmacitnog limfoma i limfoma plašta.

plasmapheresis

Ako krv postane gusta s dodatnim proteinima antitijela i utječe na cirkulaciju, radi se plazmafereza radi uklanjanja dodatnih proteina plazme i antitijela iz krvi. U ovom se postupku krv odvaja od pacijenta i šalje putem stroja koji odvaja plazmu (tekući dio krvi) od krvnih stanica. Pacijentova plazma sadrži nepotrebna antitijela i ne vraća se pacijentu. Normalne krvne stanice vraćaju se u krvotok zajedno s darovanom plazmom ili nadomještanjem plazme. Plazmafereza ne sprečava formiranje novih antitijela.

Pažljivo čekanje

Pažljivo čekanje pomno nadzire pacijentovo stanje bez davanja bilo kakvog liječenja dok se znakovi ili simptomi ne pojave ili ne promijene.

Antibiotska terapija

Antibiotska terapija je tretman koji koristi lijekove za liječenje infekcija i raka uzrokovanih bakterijama i drugim mikroorganizmima.

kirurgija

Za uklanjanje limfoma kod određenih bolesnika s indolentnim ili agresivnim ne-Hodgkin limfomom može se primijeniti kirurgija.

Vrsta korištene operacije ovisi o tome gdje se limfom formirao u tijelu:

• Lokalna ekscizija za određene bolesnike s limfnim tkivom (MALT) povezanim sa sluznicom, PTLD-om i limfomom tankog crijeva.
• Splenektomija za bolesnike s limfomom rubne zone slezene.

Pacijenti kojima je transplantacija srca, pluća, jetre, bubrega ili gušterače obično trebaju uzimati lijekove za suzbijanje imunološkog sustava do kraja života. Dugotrajna imunosupresija nakon transplantacije organa može uzrokovati određenu vrstu ne-Hodgkinovog limfoma zvanog post-transplantacijski limfoproliferativni poremećaj (PLTD).

Operacija tankog crijeva često je potrebna za dijagnosticiranje celijakije u odraslih koji razviju tip T-staničnog limfoma.

Transplantacija matičnih stanica

Transplantacija matičnih stanica je metoda davanja velikih doza kemoterapije i / ili ozračivanja cijelog tijela, a zatim zamjena stanica koje tvore krv, uništene liječenjem raka. Matične stanice (nezrele krvne stanice) uklanjaju se iz krvi ili koštane srži pacijenta (autologna transplantacija) ili davatelja (alogena transplantacija) i zamrzavaju se i skladište. Nakon završetka terapije kemoterapijom i / ili zračenjem, pohranjene matične stanice se odmrzavaju i vraćaju pacijentu putem infuzije. Te ponovno infuzirane matične stanice rastu u (i obnavljaju) krvne stanice tijela.

U kliničkim ispitivanjima testiraju se nove vrste liječenja.

Ovaj sažetak opisuje tretmane koji se proučavaju u kliničkim ispitivanjima. Možda se ne spominje svaki novi tretman koji se proučava.

Terapija cjepivom

Terapija cjepivom je vrsta biološke terapije. Biološka terapija je tretman koji koristi bolesnikov imunološki sustav u borbi protiv raka. Tvari koje je tijelo napravilo ili izrađeno u laboratoriju koriste se za jačanje, usmjeravanje ili obnavljanje tjelesnih prirodnih obrana od raka. Ova vrsta liječenja raka naziva se i bioterapija ili imunoterapija. Terapija cjepivom može biti i vrsta ciljane terapije.

Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju.

Za neke pacijente sudjelovanje u kliničkom ispitivanju može biti najbolji izbor liječenja. Klinička ispitivanja su dio procesa istraživanja raka. Klinička ispitivanja se rade kako bi se otkrilo jesu li novi načini liječenja raka sigurni i učinkoviti ili bolji od standardnog liječenja.

Mnogi današnji standardni načini liječenja raka temelje se na ranijim kliničkim ispitivanjima. Pacijenti koji sudjeluju u kliničkom ispitivanju mogu primiti standardni tretman ili biti među prvima koji će dobiti novo liječenje.

Pacijenti koji sudjeluju u kliničkim ispitivanjima također pomažu u poboljšanju načina liječenja raka u budućnosti. Čak i kada klinička ispitivanja ne dovedu do novih učinkovitih načina liječenja, često odgovaraju na važna pitanja i pomažu u napretku istraživanja.

Pacijenti mogu ući u klinička ispitivanja prije, za vrijeme ili nakon početka liječenja raka.

Neka klinička ispitivanja uključuju samo bolesnike koji još nisu primili liječenje. Druga ispitivanja testiraju liječenje pacijenata čiji se rak nije popravio. Postoje i klinička ispitivanja koja testiraju nove načine zaustavljanja ponavljanja raka (vraćanja) ili smanjenja nuspojava liječenja raka.

Klinička ispitivanja održavaju se u mnogim dijelovima zemlje. Pogledajte odjeljak Mogućnosti liječenja za poveznice na trenutna klinička ispitivanja liječenja.

Možda će biti potrebni naknadni testovi.

Neki se testovi koji su učinjeni kako bi se dijagnosticirao rak ili otkrili stadij raka mogu ponoviti. Neki će se testovi ponoviti kako bi se vidjelo koliko dobro djeluje tretman. Odluke o tome treba li nastaviti, promijeniti ili prekinuti liječenje mogu se temeljiti na rezultatima ovih ispitivanja.

Neki će se testovi nastaviti s vremena na vrijeme nakon završetka liječenja. Rezultati ovih testova mogu pokazati je li se vaše stanje promijenilo ili se rak ponovio (vratite se). Ovi testovi se ponekad nazivaju i naknadni testovi ili provjere.

Mogućnosti liječenja indolentnog ne-Hodgkinovog limfoma

Liječenje indolentnog stadija I i stadijuma bliskog stadija II, koji nije Hodgkinov limfom, može uključivati ​​sljedeće:

• Terapija radijacijom.
• Terapija monoklonskim antitijelima i / ili kemoterapija.
• Pažljivo čekanje.

Ako je tumor prevelik da bi se mogao liječiti zračnom terapijom, koristit će se mogućnosti liječenja indolentnog, nekontinuiranog stadija II, III ili IV stadija bez Hodgkinova limfoma.

Liječenje indolentnog, nekontrogiranog stadija II, III ili IV stadija non-Hodgkinovog limfoma može uključivati ​​sljedeće:

• Pažljivo čekanje pacijenata koji nemaju znakove ili simptome.
• Terapija monoklonskim antitijelima sa ili bez kemoterapije.
• Kemoterapija sa ili bez steroida.
• Kombinirana kemoterapija.
• Terapija inhibitorom kinaze.
• Radioaktivno obilježena monoklonska terapija antitijelima.
• Terapija monoklonskim antitijelima nakon liječenja kombiniranom kemoterapijom.
• Kliničko ispitivanje kemoterapije visoke doze sa ili bez ozračivanja cijelog tijela ili radioaktivno obilježenih monoklonalnih antitijela, nakon čega slijedi autologna ili alogenska transplantacija matičnih stanica.
• Kliničko ispitivanje kemoterapije sa ili bez terapije vakcinom.
• Kliničko ispitivanje novih vrsta monoklonskih antitijela.
• Kliničko ispitivanje radioterapije koja uključuje obližnje limfne čvorove, za pacijente koji imaju bolest stadiona III.
• Kliničko ispitivanje zračenja s niskim dozama za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

Nakon početnog liječenja rituksimabom monoklonskim antitijelom s ili bez kemoterapije, može se dati više liječenja rituximabom.

Ostali tretmani indolentnog ne-Hodgkinovog limfoma ovise o vrsti ne-Hodgkinovog limfoma. Liječenje može uključivati ​​sljedeće:

• Za folikularni limfom, liječenje može biti u okviru kliničkog ispitivanja nove terapije monoklonskim antitijelima, novog režima kemoterapije ili transplantacije matičnih stanica.
• Za limfoplazmacitni limfom koristi se Brutonova terapija inhibitorom tirozin kinaze i / ili plazmafereza (ako je potrebno da se krv razrjeđuje). Također se mogu dati i drugi tretmani slični onima koji se koriste za folikularni limfom.
• Kod limfoma povezanih sa želučanom mukozom (MALT) limfomom prvo se daje antibiotska terapija za liječenje infekcije Helicobacter pylori. Za tumore koji ne reagiraju na antibiotsku terapiju, liječenje je terapija zračenjem, operativnim zahvatom ili rituksimabom sa ili bez kemoterapije.
• Za ekstragastrični MALT limfom oka i mediteranski trbušni limfom, antibiotska terapija koristi se za liječenje infekcije.
• Za limfom slezene rubne zone slezine koristi se rituksimab sa ili bez kemoterapije i B-stanična terapija kao početno liječenje. Ako tumor ne reagira na liječenje, može se učiniti splenektomija.

Mogućnosti liječenja agresivnog ne-Hodgkinovog limfoma

Liječenje agresivnog, Hodgkinovog limfoma starije I i stadije II, može uključivati ​​sljedeće:

• Terapija monoklonskim antitijelima i kombinirana kemoterapija. Ponekad se terapija zračenjem daje kasnije.
• Kliničko ispitivanje novog režima terapije monoklonskim antitijelima i kombinirane kemoterapije.

Liječenje agresivnim, neprestanim stadijem II, III ili IV stadija non-Hodgkin limfoma može uključivati ​​sljedeće:

• Monoklonska terapija antitijelima kombiniranom kemoterapijom.
• Kombinirana kemoterapija.
• Kliničko ispitivanje monoklonske antitijela s kombiniranom kemoterapijom, a zatim zračenjem.

Ostali tretmani ovise o vrsti agresivnog ne-Hodgkinovog limfoma. Liječenje može uključivati ​​sljedeće:

• Za ekstranadni limfom NK- / T-stanica, zračenje terapija koja može biti praćena kemoterapijom i CNS-profilaksom.
• Za limfom plaštetih stanica, terapija monoklonskim antitijelima kombiniranom kemoterapijom, nakon čega slijedi transplantacija matičnih stanica.
• Za poslijetransplantacijski limfoproliferativni poremećaj, liječenje imunosupresivnim lijekovima može se zaustaviti. Ako to ne uspije ili se ne može učiniti, može se dati monoklonska antitijela sama ili s kemoterapijom. Za rak koji se nije proširio, može se koristiti operacija za uklanjanje raka ili terapija zračenjem.
• Kod plazmablastičnog limfoma tretmani su poput onih koji se koriste za limfoblastični limfom ili Burkittov limfom.

Mogućnosti liječenja limfoblastičnog limfoma

Liječenje limflastičnog limfoma odraslih kod odraslih može uključivati ​​sljedeće:

• Kombinirana kemoterapija i profilaksa CNS-a. Ponekad se zračenje daje i za smanjivanje velikog tumora.
• Kliničko ispitivanje transplantacije matičnih stanica nakon početnog liječenja.

Mogućnosti liječenja Burkitt limfoma

Liječenje limfoma odrasle osobe Burkitt može uključivati ​​sljedeće:

• Kombinirana kemoterapija sa ili bez monoklonske terapije protutijelima.
• CNS-profilaksa.

Mogućnosti liječenja rekurentnog ne-Hodgkinovog limfoma

Liječenje indolentnog, ponavljajućeg odraslog non-Hodgkinovog limfoma može uključivati ​​sljedeće:

• Kemoterapija jednim ili više lijekova.
• Monoklonska terapija antitijelima.
• Radioaktivno obilježena monoklonska terapija antitijelima.
• Zračna terapija kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.
• Kliničko ispitivanje autologne ili alogenske transplantacije matičnih stanica.

Liječenje agresivnim, ponavljajućim odraslim non-Hodgkin limfomom može uključivati ​​sljedeće:

• Kemoterapija sa ili bez transplantacije matičnih stanica.
• Terapija monoklonskim antitijelima sa ili bez kombinirane kemoterapije praćena autolognom transplantacijom matičnih stanica.
• Zračna terapija kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.
• Radioaktivno obilježena monoklonska terapija antitijelima.
• Za limfom ćelijskih plašta liječenje može uključivati ​​sljedeće:
  • Terapija inhibitorom inhibitora tirozin kinaze Bruton.
  • Lenalidomid.
  • Kliničko ispitivanje lenalidomida s terapijom monoklonskim antitijelima.
  • Kliničko ispitivanje koje uspoređuje lenalidomid s drugom terapijom.
• Kliničko ispitivanje autologne ili alogenske transplantacije matičnih stanica.

Liječenje indolentnog limfoma koji se vraća kao agresivni limfom ovisi o vrsti ne-Hodgkinovog limfoma i može uključivati ​​zračenje kao palijativnu terapiju za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života. Liječenje agresivnog limfoma koji se vraća kao indolentni limfom može uključivati ​​kemoterapiju.

Mogućnosti liječenja ne-Hodgkin limfoma tijekom trudnoće

Indolentni ne-Hodgkin limfom tijekom trudnoće

Žene koje tijekom trudnoće imaju indolentan (sporo rastući) ne-Hodgkin limfom mogu se tretirati budnim čekanjem do rođenja.

Agresivni ne-Hodgkin limfom tijekom trudnoće

Liječenje agresivnim ne-Hodgkin limfomom tijekom trudnoće može uključivati ​​sljedeće:

• Liječenje dodijeljeno odmah na temelju vrste ne-Hodgkin limfoma kako bi se povećala mogućnost majke za preživljavanje. Liječenje može uključivati ​​kombiniranu kemoterapiju i rituximab.
• Rana isporuka djeteta praćena liječenjem na temelju vrste ne-Hodgkinovog limfoma.
• Ako su u prvom tromjesečju trudnoće, medicinski onkolozi mogu savjetovati prekid trudnoće kako bi liječenje moglo početi. Liječenje ovisi o vrsti ne-Hodgkinovog limfoma.