Što uzrokuje amenoreju? liječenje, simptomi i debljanje

Što je amenoreja?

Amenoreja je odsutnost menstrualnog krvarenja i može biti primarna ili sekundarna.

• Primarna amenoreja je odsutnost menstrualnog krvarenja i sekundarnih spolnih karakteristika (na primjer, razvoj dojke i dlaka na stidnim dlačicama) kod djevojčice prema dobi od 14 godina ili odsutnost menstrualnog krvarenja s normalnim razvojem sekundarnih spolnih karakteristika kod djevojčice prema dobi od 16 godina.
• Sekundarna amenoreja je odsutnost menstrualnog krvarenja kod žene koja je menstruirala, ali kasnije prestaje menstruacija tri ili više mjeseci u nedostatku trudnoće, laktacije (proizvodnja majčinog mlijeka), suzbijanja ciklusa tabletama sa sustavnim hormonskim kontracepcijskim sredstvima (kontrola rađanja), ili menopauza.

Da bi žena imala redovite menstrualne cikluse, svi bi joj hipotalamus, hipofiza, jajnici i maternica trebali normalno funkcionirati. Hipotalamus potiče hipofizu na oslobađanje folikula-stimulirajućeg hormona (FSH) i luteinizirajući hormon (LH). FSH i LH uzrokuju da jajnici proizvode hormone estrogen i progesteron. Estrogen i progesteron odgovorni su za cikličke promjene u endometrijumu (sluznici maternice), uključujući menstruaciju. Uz to, ženski genitalni trakt trebao bi biti bez ikakvih nepravilnosti koje bi omogućile prolazak menstrualne krvi.

Što uzrokuje amenoreju?

Amenoreja može nastati zbog abnormalnosti u osi hipotalamo-hipofiza-jajnika, anatomske nepravilnosti genitalnog trakta ili funkcionalnih uzroka.

Hipotalamički uzroci

• Kraniofariniom (tumor mozga u blizini hipofize)
• Kallmannov sindrom (nedostatak gonadotropina, hormona koji mogu pospješiti rast i funkciju reproduktivnih organa)
• Hranjivi nedostatak
• Mala tjelesna težina ili kašnjenje rasta

Uzroci hipofize

• Prolaktinemija (visoka razina prolaktina u krvi, hormona koji potiče izlučivanje mlijeka iz dojke tijekom dojenja) - moguće uzrokovana prolaktinomom (tumor hipofize koji izlučuje hormon prolaktin)
• Poremećaji povezani s ostalim tumorima hipofize (na primjer, Cushingov sindrom, akromegalija ili hormon koji stimulira štitnjaču)
• Postporođajna nekroza hipofize (smrt stanica hipofize nakon što žena rodi dijete)
• Autoimuni hipofizitis (stanice hipofize uništene u obrambenom sustavu tijela)
• Kraniofaringingom (tumor unutar hipofize)
• Zračenje hipofize
• Sarkoidoza (generalizirana bolest koja može zahvatiti hipofizu)

Uzroci jajnika

• Anovulacija (nedostatak oslobađanja jajeta)
• Hyperandrogenemia (visoka razina muških hormona u krvi)
• Sindrom policističnih jajnika (hormonalni poremećaj koji utječe na žene reproduktivne dobi)
• Prerano zatajenje jajnika
• Turnerov sindrom (genetski poremećaj karakteriziran nerazvijenim jajnicima, neuspjehom menstruacije i kratkim stasom)
• Čista disgeneza gonade (neispravan razvoj jajnika)
• Autoimuni ooforitis (stanice jajnika uništene u obrambenom sustavu tijela)
• Krhka X premutacija
• Zračenje ili kemoterapija
• Galaktosemija (nasljedni poremećaj u kojem se galaktoza, vrsta šećera, nakuplja u krvi)
• Anatomske nepravilnosti genitalnog trakta
• Intrauterine adhezije
• Neprobojna himen (himen u kojem nema otvora, membrana se potpuno zatvara iz vagine)
• Transverzalni vaginalni septum (pregradni zid ili membrana u vagini)
• Aplazija (odsutnost organa ili tkiva) vagine, grlića maternice ili maternice

Funkcionalni uzroci

• Anoreksija / bulimija
• Kronične bolesti (na primjer, tuberkuloza)
• Prekomjerno debljanje ili gubitak težine
• Pothranjenost
• Depresija ili drugi psihijatrijski poremećaji
• Rekreacijsko zlouporaba droga
• Upotreba psihotropnih droga (lijekovi propisani za stabilizaciju ili poboljšanje raspoloženja, mentalnog statusa ili ponašanja)
• Pretjerani stres
• Pretjerano vježbanje
• Suzbijanje ciklusa tabletama sa sustavnim hormonskim kontraceptivima (kontrola rađanja)

Koji su simptomi amenoreje?

Amenoreja je simptom temeljnog poremećaja, a ne stanje samo po sebi. Dodatni simptomi mogu biti prisutni, ovisno o pridruženom stanju.

• Galaktorreja (dojke proizvode mlijeko kod žene koja nije trudna ili ne doji), glavobolja ili smanjen periferni vid mogu biti znak intrakranijalnog tumora.
• Pojačani rast kose u muškom obrascu (hirzutizam) može biti uzrokovan viškom androgena (hormona koji potiče razvoj karakteristika muškog spola).
• Vaginalna suhoća, vrućica, noćno znojenje ili poremećen san mogu biti znak insuficijencije jajnika ili preranog zatajenja jajnika.
• Može biti prisutno primjetno povećanje kilograma ili gubitak težine.
• Prekomjerna anksioznost može biti prisutna kod žena s pridruženim psihijatrijskim poremećajima.

Kada potražiti medicinsku njegu

Posavjetujte se s medicinskim stručnjakom ako djevojčica ima 14 godina, a njezine sekundarne seksualne karakteristike (na primjer, razvoj dojki i dlaka na stidnoj strani) se nisu počele razvijati ili djevojčica ima 16 godina i nije imala svoju prvu menstruaciju.
Žene koje su već započele menstruaciju, trebale bi vidjeti zdravstvenog radnika ako su propustile tri uzastopna menstruacija.

Kako dijagnosticirati amenoreju

Liječnik može obaviti sljedeća ispitivanja kako bi utvrdio uzrok amenoreje:

• Krvni testovi mogu se izvesti za određivanje razine hormona koje luče hipofiza (FSH, LH, TSH i prolaktin) i jajnici (estrogena).
• Ultrazvuka zdjelice može se provesti radi procjene abnormalnosti genitalnog trakta ili traženja policističnih jajnika.
• Za isključenje hipofize i hipotalamičkih uzroka amenoreje može se obaviti CT pretraga ili MRI glave.

Ako gornji testovi nisu uvjerljivi, mogu se provesti dodatna ispitivanja koja uključuju:

• Testovi rada štitnjače
• Određivanje nivoa prolaktina
• Histerosalpingogram (rentgenski test) ili fiziološka infuzijska otopina fiziološke otopine (SIS), oba pregledavaju maternicu
• Histeroskopija (vizualni pregled šupljine maternice)

Kako liječiti amenoreju

• U nekih žena nedostatak prehrane izazvan dijetom može uzrokovati amenoreju. Takve bi žene trebale jesti pravilno uravnoteženu prehranu.
• U nekih žena prekomjerna tjelesna težina može biti uzrok amenoreje. Te bi žene trebale ograničiti količinu masti u svojoj prehrani i trebale bi umjereno vježbati kako bi održale idealnu tjelesnu težinu.
• Više od 8 sati energičnog vježbanja tjedno može uzrokovati amenoreju. Umjeren program vježbanja može vratiti normalnu menstruaciju.
• U žena s anoreksijom nervoze ili prekomjernim gubitkom težine, normalni menstrualni ciklusi se često mogu obnoviti podvrgavanjem tretmana za vraćanje i održavanje zdrave tjelesne težine.
• Ako je amenoreja uzrokovana emocionalnim stresom, pronalaženje načina za rješavanje stresa i sukoba može pomoći.
• Održavanje zdravog načina života izbjegavajući konzumiranje alkohola i pušenje cigareta također je od pomoći.

Što je liječenje amenoreje?

Liječenje ovisi o uzroku amenoreje. Nakon što se utvrdi uzrok, liječenje je usmjereno na ispravljanje osnovne bolesti koja bi trebala vratiti menstruaciju. U slučaju anatomske nepravilnosti genitalnog trakta, može biti indicirana operacija.

Neki uzroci amenoreje mogu se upravljati medicinskom (lijekovima) terapijom. Primjeri uključuju sljedeće:

• Dopaminski agonisti, poput bromokriptina (Parlodel) ili pergolida (Permax), učinkoviti su u liječenju hiperprolaktinemije. U većini žena, liječenjem dopaminskim agonistima vraća se normalna endokrina funkcija jajnika i ovulacija.
• Hormonska nadomjesna terapija koja se sastoji od estrogena i progestina može se koristiti ženama kod kojih nedostatak estrogena ostaje jer se funkcija jajnika ne može vratiti.
• Metformin (glukofag) je lijek koji se uspješno koristi kod žena s sindromom policističnih jajnika za izazivanje ovulacije.
• U nekim se slučajevima oralni kontraceptivi mogu propisati za obnavljanje menstrualnog ciklusa i za zamjenu estrogena ženama s amenorejom koje ne žele zatrudnjeti. Prije primjene oralnih kontraceptiva, povlačenje krvarenja inducira se injekcijom progesterona ili oralnom primjenom 5-10 mg medroksiprogesterona (Provera) tijekom 10 dana.

Koje su mogućnosti kirurgije amenoreje?

• Neki tumori hipofize i hipotalamiji mogu zahtijevati operaciju i, u nekim slučajevima, terapiju zračenjem.
• Žene s intrauterinim adhezijama trebaju otapanje ožiljaka.
• Kirurški postupci potrebni za druge abnormalnosti genitalnog trakta ovise o specifičnoj kliničkoj situaciji.

Praćenje amenoreje

Potrebno je praćenje za žene s amenorejom uzrokovanom insuficijencijom jajnika. Praćenje se provodi radi praćenja zamjene hormona jajnika i otkrivanja razvoja povezanih stanja.

Kako spriječiti amenoreju

Održavanjem normalne težine djevojčice mogu spriječiti primarnu amenoreju uzrokovanu pretjeranim gubitkom kilograma ili debljanjem.

Što je prognoza amenoreje?

Amenoreja obično nije po život opasno stanje. Prognoza za amenoreju ovisi o uzroku i vrsti tretmana koji je dostupan. Za većinu žena lijekovi, promjene načina života ili operacije mogu ispraviti amenoreju.

Amenoreja je povezana s smanjenom gustoćom kostiju i povećanom stopom loma.