Simptomi, karcinom žučnih kanala (kolangiokarcinom), stupnjevi, operacija

Ključne točke

* Činjenice raka žučnih kanala napisali su Charles P. Davis, dr. Med

• Rak žučnih kanala je nekontrolirani rast nenormalnih stanica (zloćudnih) koje čine kanale (cijevi) koji se spajaju u tvorbu jetrenih kanala koji vode u žučni mjehur i koriste se za premještanje žuči iz jetre u žučni mjehur i na kraju u tanko crijevo. Postoje dvije glavne vrste: intrahepatične (javljaju se u žučnim kanalima unutar jetre) i ekstrahepatične (javljaju se u desnim i lijevim žučnim kanalima koji napuštaju jetru i u zajedničkom žučnom kanalu koji završava u tankom crijevu).
• Rak žučnih kanala relativno je rijedak.
• Čimbenici rizika za rak žučnih kanala mogu uključivati ​​primarni sklerozirajući kolangitis (djelomična ili potpuna blokada žučnih kanala uslijed upale i ožiljaka), kronični ulcerozni kolitis, ciste u žučnom kanalu i infekcija parazitom kineske jetrene pahuljice.
• Dva glavna znaka raka žučnih kanala su žutica i bol u trbuhu, međutim, drugi simptomi mogu uključivati ​​tamnu mokraću, stolicu obojenu od gline, svrbež kože, vrućicu, neočekivano mršavljenje, mučninu i povraćanje.
• Dijagnoza i inscenacija ovog karcinoma provodi se kombinacijom testova jetrene funkcije, fizičkim pregledom i poviješću pacijenta, pregledom karcinoembrionskog antigena (CEA) i testom markera tumora marke CA 19-9 i drugim testom poput ultrazvuka abdomena, CT i / ili MRI abdomena, i MRCP (magnetna rezonancija, kolangiopancreatografija). Uzorci biopsije mogu se učiniti laparoskopom, perkutanom transhepatičkom kolangiografijom (PTC) ili endoskopskom retrogradnom holangiopancreatografijom (ERCP).
• Prognoze i mogućnosti liječenja ovise o pacijentovom ukupnom medicinskom stanju, gdje se rak pojavljuje u sustavu kanala, stadijumu raka (na primjer, gdje se proširio) i može li se rak ukloniti operativnim zahvatom.
• Ovaj se rak može širiti kroz tkivo, limfni sustav i u krv.
• Stadij raka je u rasponu od 0 do IV stupnja (faza IV je podijeljena na faze IVA i fazu IVB, pri čemu je faza IV najozbiljnija, a stadij IVB znači da se rak proširio na druge organe u tijelu). Intrahepatički i ekstrahepatični karcinom žučnih kanala imaju slične faze.
• Planovi liječenja raka žučnih kanala ovise o tome može li se operativno osjetiti ili se ne može prepoznati. Planovi liječenja mogu uključivati ​​operaciju, zračenje i / ili kemoterapiju, dok neki planovi liječenja koriste kombinacije ovih tretmana.
• Mogućnosti liječenja ovise o stanju pojedinca. Ostale mogućnosti mogu uključivati ​​transplantaciju jetre i / ili sudjelovanje u kliničkim ispitivanjima.

Rak žučnih kanala rijetka je bolest u kojoj se zloćudne (karcinom) stanice formiraju u žučnim kanalima.

Mreža cjevčica, nazvanih kanalima, povezuje jetru, žučni mjehur i tanko crijevo. Ta mreža započinje u jetri gdje mnogi mali kanali sakupljaju žuč (tekućina koju jetra stvara za razgradnju masti tijekom probave). Sitni kanali se formiraju zajedno da tvore desni i lijevi jetreni kanal, koji vode iz jetre. Dva kanala se spajaju izvan jetre i tvore zajednički jetreni kanal. Cistični kanal povezuje žučni mjehur sa zajedničkim jetrenim kanalima. Žuč iz jetre prolazi kroz jetrene kanale, zajednički jetreni i cistični kanal i pohranjuje se u žučni mjehur.

Kad se hrana probavlja, žuč pohranjena u žučnom mjehuru oslobađa se i prolazi kroz cistični kanal do zajedničkog žučnog kanala i u tanko crijevo.

Rak žučnih kanala naziva se i holangiokarcinomom.

Postoje dvije vrste raka žučnih kanala:

• Intrahepatički karcinom žučnih kanala: Ova vrsta raka formira se u žučnim kanalima unutar jetre. Samo mali broj karcinoma žučnih kanala je intrahepatično. Intrahepatički karcinom žučnih kanala također se nazivaju intrahepatički kolangiokarcinomi.
• Vanhepatični karcinom žučnih kanala: Izvanstanični žučni kanal sastoji se od hilumske regije i udaljene regije. Rak se može oblikovati u bilo kojoj regiji:
  • Perihilarni karcinom žučnih kanala: Ova vrsta raka nalazi se u predjelu hiluma, području gdje desni i lijevi žučni kanal izlaze iz jetre i spajaju se u zajednički jetreni kanal. Perihilarni karcinom žučnih kanala naziva se i Klatskin tumor ili perihilarni holangiokarcinom.
  • Distalni ekstrahepatični karcinom žučnih kanala: Ova vrsta raka nalazi se u udaljenoj regiji. Distalno područje sastoji se od zajedničkog žučnog kanala koji prolazi kroz gušteraču i završava u tankom crijevu. Distalni ekstrahepatični karcinom žučnih kanala naziva se i ekstrahepatički holangiokarcinom.

Imati kolitis ili određene bolesti jetre mogu povećati rizik od raka žlijezda.

Sve što povećava rizik od oboljenja naziva se faktorom rizika. Imati faktor rizika ne znači da ćete dobiti rak; nepostojanje faktora rizika ne znači da nećete dobiti rak. Ljudi koji misle da bi mogli biti u riziku trebali bi o tome razgovarati sa svojim liječnikom.

Čimbenici rizika za karcinom žučnih kanala uključuju sljedeća stanja:

• Primarni sklerozirajući kolangitis (progresivna bolest u kojoj žučni kanali blokiraju upalu i ožiljke).
• Kronični ulcerozni kolitis.
• Ciste u žučnim kanalima (ciste blokiraju protok žuči i mogu uzrokovati natečene žučne kanale, upalu i infekciju).
• Infekcija parazitom kineske jetrene pahuljice.

Znakovi raka žučnih kanala uključuju žuticu i bol u trbuhu.

Ovi i drugi znakovi mogu biti uzrokovani rakom žučnih kanala ili drugim stanjima. Provjerite sa svojim liječnikom imate li nešto od sljedećeg:

• Žutica (požutjelost kože ili bjeloočnica).
• Tamni urin.
• Stolica u boji gline.
• Bol u trbuhu.
• Groznica.
• Svrab kože.
• Mučnina i povračanje.
• Mršavljenje iz nepoznatog razloga.

Testovi koji pregledavaju žučne putove i obližnje organe koriste se za otkrivanje (pronalaženje), dijagnosticiranje i stadijum raka žučnih žljezda.

Postupci koji prikazuju slike žučnih kanala i okolnog područja pomažu u dijagnosticiranju karcinoma žuči i pokazuju koliko se rak proširio. Postupak koji se koristi za otkrivanje da li su se stanice raka proširile unutar i oko žučnih kanala ili u udaljene dijelove tijela naziva se stadovanje.

Za planiranje liječenja važno je znati može li se karcinom žučnih kanala ukloniti operativnim zahvatom. Testovi i postupci za otkrivanje, dijagnosticiranje i stadijum raka žučnih kanala obično se provode istovremeno.

Sljedeći testovi i postupci mogu se koristiti:

• Fizički pregled i povijest : Ispitivanje tijela radi provjere općih znakova zdravlja, uključujući provjere ima li znakova bolesti, poput kvržica ili bilo čega drugog što se čini neobičnim. Uzet će se i povijest zdravstvenih navika pacijenta te prošle bolesti i liječenja.
• Ispitivanja jetrene funkcije : Postupak u kojem se provjerava uzorak krvi za mjerenje količina bilirubina i alkalne fosfataze koja jetra oslobađa u krv. Količina ovih tvari veća od normalne može biti znak jetrene bolesti koja može biti uzrokovana rakom žučnih kanala.
• Laboratorijski testovi : Medicinski postupci kojima se ispituju uzorci tkiva, krvi, urina ili drugih tvari u tijelu. Ovi testovi pomažu u dijagnosticiranju bolesti, planiranju i provjeri liječenja ili nadziranju bolesti tijekom vremena.
• Karcinoembrionski antigen (CEA) i CA 19-9 test markera tumora : Postupak u kojem se provjerava uzorak krvi, urina ili tkiva kako bi se izmjerile količine određenih tvari koje čine organi, tkiva ili tumorske stanice u tijelu. Određene tvari povezane su sa specifičnim vrstama raka kada se nalaze u povećanim razinama u tijelu. Oni se nazivaju markeri tumora. Viša od normalne razine karcinoembrionskog antigena (CEA) i CA 19-9 može značiti da postoji karcinom žučnih kanala.
• Ultrazvučni ispit : postupak u kojem se visokoenergetski zvučni valovi (ultrazvuk) odbijaju od unutarnjih tkiva ili organa, poput trbuha, i odjekuju. Odjeci tvore sliku tjelesnih tkiva koja se naziva sonogram. Slika se može ispisati kako bi se kasnije pogledala.
• CT skeniranje (CAT skeniranje) : postupak koji donosi niz detaljnih slika područja unutar tijela, poput trbuha, snimljenih iz različitih uglova. Fotografije je napravljeno od računala povezanog s rendgenom. Boja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se organi ili tkiva jasnije pojavili. Ovaj se postupak naziva i računalna tomografija, kompjutorizirana tomografija ili kompjuterizirana aksijalna tomografija.
• MRI (snimanje magnetskom rezonancom) : postupak koji koristi magnet, radio valove i računalo za izradu niza detaljnih slika područja unutar tijela. Ovaj postupak se također naziva nuklearno magnetskom rezonancom (NMRI).
• MRCP (kolangiopankreatografija magnetske rezonancije) : postupak kojim se koristi magnet, radio valovi i računalo za izradu niza detaljnih slika područja unutar tijela kao što su jetra, žučni kanali, žučni mjehur, gušterača i gušterača.

Različiti postupci se mogu koristiti za dobivanje uzorka tkiva i dijagnosticiranje karcinoma žučnih kanala.

Stanice i tkiva uklanjaju se tijekom biopsije, pa ih patolog može pregledati pod mikroskopom kako bi provjerio ima li znakova raka. Za dobivanje uzorka stanica i tkiva mogu se koristiti različiti postupci. Vrsta korištenog postupka ovisi o tome je li pacijent dovoljno dobar za operativni zahvat.

Vrste postupaka biopsije uključuju sljedeće:

• Laparoskopija : kirurški postupak za pregled organa unutar trbuha, kao što su žučni kanali i jetra, kako bi se provjerilo ima li znakova raka. U zidu trbuha rađeni su sitni urezi (rezovi), a u jedan od rezova se ubacuje laparoskop (tanka, svijetla cijev). Istim ili drugim rezima mogu se umetnuti drugi instrumenti za izvođenje postupaka poput uzimanja uzoraka tkiva koji se provjeravaju na znake raka.
• Perkutana transhepatička kolangiografija (PTC) : postupak koji se koristi za rendgenski pregled jetre i žučnih kanala. Tanka igla se ubacuje kroz kožu ispod rebara i u jetru. Boja se ubrizgava u jetru ili žučne kanale i uzima se rendgenski snimak. Uzorak tkiva uklanja se i provjerava ima li znakova raka. Ako je žučni kanal blokiran, u jetri se može ostaviti tanka, fleksibilna cijev koja se naziva stent kako bi se žuč izbacila u tanko crijevo ili vrećica za skupljanje izvan tijela. Ovaj se postupak može koristiti ako pacijent ne može na operaciju.
• Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) : postupak koji se koristi za rendgenski izvod (cijevi) koji iznose žuč iz jetre u žučni mjehur i iz žučnog mjehura u tanko crijevo. Ponekad karcinom žučnih kanala uzrokuje da ti kanali sužaju i blokiraju ili usporavaju protok žuči, uzrokujući žuticu. Endoskop se prolazi kroz usta i želudac te u tanko crijevo. Boja se ubrizgava pomoću endoskopa (tanki instrument sličan cijevi sa svjetlom i lećom za gledanje) u žučne kanale i uzima se rendgenski snimak. Uzorak tkiva uklanja se i provjerava ima li znakova raka. Ako je žučni kanal blokiran, u kanal se može umetnuti tanka cijev koja će ga deblokirati. Ova cijev (ili stent) može se ostaviti na mjestu da kanal ostane otvoren. Ovaj se postupak može koristiti ako pacijent ne može na operaciju.

Određeni čimbenici utječu na prognozu (šansa za oporavak) i mogućnosti liječenja.

Prognoza (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja ovise o sljedećem:

• Bilo da se rak nalazi u gornjem ili donjem dijelu sustava žučnih kanala.
• Stadij raka (bilo da utječe samo na žučne kanale ili se proširio na jetru, limfne čvorove ili druga mjesta u tijelu).
• Je li se rak proširio na obližnje živce ili vene.
• Može li se rak potpuno ukloniti operativnim zahvatom.
• Ima li pacijent druge uvjete, kao što je primarni sklerozirajući kolangitis.
• Je li razina CA 19-9 viša od normalne.
• Bez obzira je li rak upravo dijagnosticiran ili se ponovio (vratite se).

Mogućnosti liječenja mogu također ovisiti o simptomima uzrokovanim karcinomom. Rak žučnih kanala obično se nalazi nakon što se proširio i rijetko se može potpuno ukloniti operativnim zahvatom. Palijativna terapija može ublažiti simptome i poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Rezultati dijagnostičkih i postupnih ispitivanja koriste se kako bi se otkrilo jesu li se stanice raka proširile.

Postupak kojim se utvrđuje da li se rak proširio na druge dijelove tijela naziva se inscenacijom. Za rak žučnih kanala, informacije prikupljene testovima i postupcima koriste se za planiranje liječenja, uključujući može li se tumor ukloniti operativnim zahvatom.

Postoje tri načina na koja se rak širi u tijelu.

Rak se može proširiti tkivom, limfnim sustavom i krvlju:

• Tkivo. Rak se širi odakle je i započeo, rastući u obližnja područja.
• Limfni sustav. Rak se širi odakle je počeo ulaskom u limfni sustav. Rak putuje kroz limfne žile do drugih dijelova tijela.
• Krv. Rak se širi odakle je počeo ulaskom u krv. Rak putuje krvnim žilama u druge dijelove tijela.

Rak se može širiti od mjesta gdje je počeo na druge dijelove tijela.

Kada se rak širi na drugi dio tijela, to se zove metastaza. Stanice raka odvajaju se od mjesta na kojem su započele (primarni tumor) i putuju kroz limfni sustav ili krv.

• Limfni sustav. Rak ulazi u limfni sustav, putuje kroz limfne žile i stvara tumor (metastatski tumor) u drugom dijelu tijela.
• Krv. Rak dospijeva u krv, putuje kroz krvne žile i tvori tumor (metastatski tumor) u drugom dijelu tijela.

Metastatski tumor je iste vrste raka kao i primarni tumor. Na primjer, ako se karcinom žučnog kanala proširi na jetru, stanice karcinoma u jetri su zapravo stanice raka žučnih kanala. Bolest je metastatski karcinom žučnih kanala, a ne rak jetre.

Stupci se koriste za opisivanje različitih vrsta karcinoma žuči.

Intrahepatički karcinom žučnih kanala

• Stadij 0: Nenormalne stanice nalaze se u unutarnjem sloju tkiva koji oblaže intrahepatički žučni kanal. Te nenormalne stanice mogu postati rak i proširiti se u obližnje normalno tkivo. Stadij 0 naziva se i karcinom in situ.
• I stadij: Postoji jedan tumor koji se proširio u intrahepatički žučni kanal, a nije se proširio u bilo koje krvne žile.
• II stadij: Postoji jedan tumor koji se proširio kroz zid žučnog kanala i u krvne žile, ili postoji više tumora koji su se možda proširili na krvne žile.
• III stadij: Tumor se proširio kroz tkivo koje graniči trbušnu stijenku ili se proširio na organe ili tkiva u blizini jetre, kao što su dvanaesnik, debelo crijevo i želudac.
• Stadij IV: Faza IV dijeli se na fazu IVA i fazu IVB.
  • IV stadij: Rak se proširio izvan vanhepatičkih žučnih kanala ili se rak proširio na obližnje limfne čvorove.
  • IV stadij: Rak se proširio i na organe u drugim dijelovima tijela.

Perihilarni karcinom žuči

• Stadij 0: Nenormalne stanice nalaze se u unutarnjem sloju tkiva koji oblaže perihilarni žučni kanal. Te nenormalne stanice mogu postati rak i proširiti se u obližnje normalno tkivo. Stadij 0 naziva se i karcinom in situ.
• I stadij: Rak se formirao u najnižem sloju stijenke perihilarnog žučnog kanala i proširio se u mišićni sloj ili sloj vlaknastog tkiva zida.
• II stadij: Rak se proširio kroz zid perihilarnog žučnog kanala do obližnjeg masnog tkiva ili jetre.
• III stadij: Faza III se dijeli na fazu IIIA i fazu IIIB.
  • III stadij: Rak se proširio na grane na jednoj strani jetrene arterije ili portalne vene.
  • IIIB stadij: Rak se proširio na obližnje limfne čvorove. Rak se mogao proširiti u zid perihilarnog žučnog kanala ili kroz zid do obližnjeg masnog tkiva, jetre ili do grana s jedne strane jetrene arterije ili portalne vene.
• Stadij IV: Faza IV dijeli se na fazu IVA i fazu IVB.
  • Stadij IVA: Rak se proširio na jedno ili više sljedećeg:
    • glavni dio portalne vene i / ili zajedničke jetrene arterije;
    • grane portalne vene i / ili zajedničku jetrenu arteriju s obje strane;
    • desni jetreni kanal i lijevi ogranak jetrene arterije ili portalne vene;
    • lijevi jetreni kanal i desni ogranak jetrene arterije ili portalne vene.
    Rak se možda proširio na obližnje limfne čvorove.
  • IV stadij: Rak se proširio na limfne čvorove u udaljenijim dijelovima trbuha ili na organe u drugim dijelovima tijela.

Distalni karcinom ekstrahepatičke žlijezde

• Stadij 0: Nenormalne stanice nalaze se u unutarnjem sloju tkiva koji oblaže distalni ekstrahepatički žučni kanal. Te nenormalne stanice mogu postati rak i proširiti se u obližnje normalno tkivo. Stadij 0 naziva se i karcinom in situ.
• Faza I: Faza I je podijeljena na IA fazu i stadiju IB.
  • IA stadij: rak se formirao i nalazi se samo u udaljenim zidovima ekstrahepatičkih žučnih kanala.
  • Stadij IB: Rak se formirao i proširio se kroz zid distalnog ekstrahepatičkog žučnog kanala, ali se nije proširio na obližnje organe.
• Faza II: Faza II dijeli se na fazu IIA i fazu IIB.
  • IIA stadij: Rak se proširio iz distalnog ekstrahepatičkog žučnog kanala u žučni mjehur, gušteraču, dvanaesnik ili druge obližnje organe.
  • IIB stadij: Rak se proširio iz distalnog ekstrahepatičkog žučnog kanala u obližnje limfne čvorove. Rak se mogao proširiti kroz zid kanala ili u obližnje organe.
• III stadij: Rak se proširio na velike žile koje krv dovode do organa u trbuhu. Rak se možda proširio na obližnje limfne čvorove.
• IV stadij: Rak se proširio na organe u udaljenim dijelovima tijela.

Za planiranje liječenja koriste se sljedeće skupine:

Karcinom žučnih kanala koji se može prepoznati (lokalizirati)

Rak se nalazi na području kao što je donji dio zajedničkog žučnog kanala ili perihilarno područje, gdje se operacijom može u potpunosti ukloniti.

Nezamjenjivi, metastatski ili ponavljajući karcinom žučnih kanala

Nezamjenjivi rak se operacijom ne može u potpunosti ukloniti. Većina bolesnika s karcinomom žučnih kanala ne može ih u potpunosti ukloniti operativnim zahvatom.

Metastaza je širenje karcinoma s primarnog mjesta (mjesta na kojem je započeo) na druga mjesta u tijelu. Metastatski karcinom žučnih kanala mogao se proširiti na jetru, druge dijelove trbušne šupljine ili na udaljene dijelove tijela.

Ponavljajući karcinom žučnih kanala je rak koji se ponovio (vratio) nakon što je liječen. Rak se može vratiti u žučne kanale, jetru ili žučni mjehur. Manje često se može vratiti u udaljene dijelove tijela.

Postoje različite vrste liječenja pacijenata s karcinomom žučnih kanala.

Različite vrste liječenja dostupne su bolesnicima s karcinomom žučnih kanala. Neki tretmani su standardni (trenutno korišteni tretman), a neki se testiraju u kliničkim ispitivanjima. Kliničko ispitivanje liječenja je istraživačka studija koja ima za cilj poboljšati trenutni tretman ili dobiti informacije o novim načinima liječenja bolesnika s karcinomom. Kada klinička ispitivanja pokazuju da je novi tretman bolji od standardnog, novi tretman može postati standardni tretman. Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju. Neka su klinička ispitivanja otvorena samo za pacijente koji nisu započeli liječenje.

Koriste se tri vrste standardnog liječenja:

kirurgija

Sljedeće vrste operacije koriste se za liječenje raka žučnih kanala:

• Uklanjanje žučnog kanala: kirurški postupak uklanjanja dijela žučnog kanala ako je tumor mali i samo u žučnom kanalu. Limfni čvorovi se uklanjaju, a tkivo iz limfnih čvorova pregledava se pod mikroskopom da bi se vidjelo postoji li rak.
• Djelomična hepatektomija: kirurški postupak u kojem se uklanja dio jetre na kojem se nalazi rak. Uklonjeni dio može biti klinasto tkivo, cijeli režanj ili veći dio jetre, zajedno s nekim normalnim tkivom oko njega.
• Postupak whipplea: kirurški zahvat u kojem se uklanja glava gušterače, žučni mjehur, dio želuca, dio tankog crijeva i žučni kanal. Dovoljno je gušterače da ostane za probavne sokove i inzulin.

Čak i ako liječnik ukloni sav rak koji se može vidjeti u vrijeme operacije, nekim pacijentima može se dati kemoterapija ili terapija zračenjem nakon operacije kako bi se ubile preostale stanice raka. Tretman koji se daje nakon operacije, kako bi se smanjio rizik od vraćanja raka, naziva se pomoćnom terapijom. Još nije poznato hoće li kemoterapija ili terapija zračenjem nakon operacije pomoći da se rak ne vrati.

Sljedeće vrste palijativne operacije mogu se učiniti kako bi se ublažili simptomi uzrokovani blokiranim žučnim kanalima i poboljšala kvaliteta života:

• Biliarna zaobilaznica: kirurški postupak u kojem je dio žučnog kanala prije začepljenja povezan s dijelom žučnog kanala koji je iza blokade ili tankim crijevima. To omogućuje žuči da teče u žučni mjehur ili tanko crijevo.
• Postavljanje stenta: kirurški zahvat u kojem se stent (tanka, fleksibilna cijev ili metalna cijev) postavi u žučni kanal kako bi ga otvorio i omogućio istjecanje žuči u tanko crijevo ili kroz kateter koji ide u vreću za skupljanje izvan tijelo.
• Perkutana transhepatička bilijarna drenaža: postupak koji se koristi za rendgenski pregled jetre i žučnih kanala. Tanka igla se ubacuje kroz kožu ispod rebara i u jetru. Boja se ubrizgava u jetru ili žučne kanale i uzima se rendgenski snimak. Ako je žučni kanal blokiran, u jetri se može ostaviti tanka, fleksibilna cijev koja se naziva stent kako bi se žuč izbacila u tanko crijevo ili vrećica za skupljanje izvan tijela.

Terapija radijacijom

Zračna terapija je liječenje raka koje koristi visokoenergetske rendgenske zrake ili druge vrste zračenja kako bi ubile stanice raka ili spriječile njihov rast. Postoje dvije vrste zračenja:

• Vanjska zračna terapija koristi stroj izvan tijela za slanje zračenja prema raku.
• Unutarnja terapija zračenjem koristi radioaktivnu tvar zapečaćenu u iglama, sjemenkama, žicama ili kateterima koji se postavljaju izravno u ili u blizini raka.

Vanjska i unutarnja terapija zračenjem koriste se za liječenje raka žučnih kanala.

Još nije poznato pomaže li vanjska zračna terapija u liječenju uglednog karcinoma žučnih kanala. U neselektivnom, metastatskom ili ponavljajućem karcinomu žučnih kanala proučavaju se novi načini za poboljšanje učinka vanjske zračne terapije na stanice raka:

• Terapija hipertermije: tretman u kojem je tjelesno tkivo izloženo visokim temperaturama kako bi stanice raka postale osjetljivije na učinke zračenja i određenih lijekova protiv raka.
• Radiosenzibilizatori: Lijekovi koji čine stanice raka osjetljivijim na terapiju zračenjem. Kombinacija radioterapije s radiosenzibilizatorima može ubiti više karcinoma.

kemoterapija

Kemoterapija je liječenje raka koje koristi lijekove za zaustavljanje rasta stanica karcinoma, bilo ubijanjem stanica ili zaustavljanjem dijeljenja. Kada se kemoterapija uzima usta ili se ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u krvotok i mogu dospjeti do stanica raka u tijelu (sistemska kemoterapija). Kad se kemoterapija postavi izravno u cerebrospinalnu tekućinu, organ ili tjelesnu šupljinu poput trbuha, lijekovi uglavnom utječu na stanice raka u tim područjima (regionalna kemoterapija).

Sistemska kemoterapija koristi se za liječenje neselektivnog, metastatskog ili rekurentnog karcinoma žučnih kanala. Još nije poznato pomaže li sistemska kemoterapija u liječenju resektabilnog karcinoma žučnih kanala.

U neselektivnom, metastatskom ili rekurentnom karcinomu žučnih kanala proučava se intraarterijska embolizacija. To je postupak u kojem je dotok krvi u tumor blokiran nakon što se daju antikancerogeni lijekovi u krvnim žilama u blizini tumora. Ponekad se antikancerogeni lijekovi pričvršćuju na male kuglice koje se ubrizgavaju u arteriju koja hrani tumor. Zrnce blokiraju protok krvi do tumora dok otpuštaju lijek. To omogućava većoj količini lijeka da dulje dođe do tumora, što može ubiti više stanica raka.

U kliničkim ispitivanjima testiraju se nove vrste liječenja.

Ovaj sažetak opisuje tretmane koji se proučavaju u kliničkim ispitivanjima. Možda se ne spominje svaki novi tretman koji se proučava.

Transplantacija jetre

Transplantacijom jetre uklanja se cijela jetra i zamjenjuje je zdravom darovanom jetrom. Transplantacija jetre može se obaviti u bolesnika s perihilarnim karcinomom žučnih kanala. Ako pacijent mora pričekati darovanu jetru, po potrebi se provodi drugi tretman.

Liječenje raka žučnih kanala može uzrokovati nuspojave.

Pacijenti možda žele razmišljati o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju.

Za neke pacijente sudjelovanje u kliničkom ispitivanju može biti najbolji izbor liječenja. Klinička ispitivanja su dio procesa istraživanja raka. Klinička ispitivanja se rade kako bi se otkrilo jesu li novi načini liječenja raka sigurni i učinkoviti ili bolji od standardnog liječenja.

Mnogi današnji standardni načini liječenja raka temelje se na ranijim kliničkim ispitivanjima. Pacijenti koji sudjeluju u kliničkom ispitivanju mogu primiti standardni tretman ili biti među prvima koji će dobiti novo liječenje.

Pacijenti koji sudjeluju u kliničkim ispitivanjima također pomažu u poboljšanju načina liječenja raka u budućnosti. Čak i kada klinička ispitivanja ne dovedu do novih učinkovitih načina liječenja, često odgovaraju na važna pitanja i pomažu u napretku istraživanja.

Pacijenti mogu pristupiti kliničkim ispitivanjima prije, tijekom ili nakon početka liječenja raka.

Neka klinička ispitivanja uključuju samo bolesnike koji još nisu primili liječenje. Druga ispitivanja testiraju liječenje pacijenata čiji se rak nije popravio. Postoje i klinička ispitivanja koja testiraju nove načine zaustavljanja ponavljanja raka (vraćanja) ili smanjenja nuspojava liječenja raka.

Klinička ispitivanja održavaju se u mnogim dijelovima zemlje.

Mogu biti potrebni naknadni testovi.

Neki se testovi koji su učinjeni kako bi se dijagnosticirao rak ili otkrili stadij raka mogu ponoviti. Neki će se testovi ponoviti kako bi se vidjelo koliko dobro djeluje tretman. Odluke o tome treba li nastaviti, promijeniti ili prekinuti liječenje mogu se temeljiti na rezultatima ovih ispitivanja.

Neki će se testovi nastaviti s vremena na vrijeme nakon završetka liječenja. Rezultati ovih testova mogu pokazati je li se vaše stanje promijenilo ili se rak ponovio (vratite se). Ovi testovi se ponekad nazivaju i naknadni testovi ili provjere.

Mogućnosti liječenja raka žučnih kanala

Intrahepatički karcinom žučnih kanala

Intrehepatični karcinom žučnih kanala koji se može prepoznati

Liječenje resektibilnog intrahepatičnog karcinoma žučnog kanala može uključivati:

• Operacija za uklanjanje karcinoma, koja može uključivati ​​djelomičnu hepatektomiju. Embolizacija se može obaviti prije operacije.
• Kirurgija praćena kemoterapijom i / ili zračenjem.

Intrehepatični karcinom žučnih puteva koji se neprestano ponavlja, ili metastatski

Liječenje neselektivnog, rekurentnog ili metastatskog intrahepatičnog karcinoma žučnog kanala može uključivati ​​sljedeće:

• Stencijsko postavljanje kao palijativni tretman za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.
• Vanjska ili unutarnja terapija zračenjem kao palijativno liječenje za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.
• Kemoterapija.
• Kliničko ispitivanje terapije vanjskim zračenjem u kombinaciji s terapijom hipertermije, radiosenzibilizatora ili kemoterapije.

Perihilarni karcinom žuči

Pretivi rak žučnog mjehura

Liječenje resektibilnog perihilarnog karcinoma žučnog kanala može uključivati ​​sljedeće:

• Operacija za uklanjanje karcinoma, koja može uključivati ​​djelomičnu hepatektomiju.
• Stencijsko postavljanje ili perkutana transhepatička bilijarna drenaža kao palijativna terapija za ublažavanje žutice i drugih simptoma i poboljšanje kvalitete života.
• Kirurgija praćena zračenjem i / ili kemoterapijom.

Nezaporan, rekurentni ili metastatski karcinom žučnog gnoja

Liječenje neselektivnog, rekurentnog ili metastatskog perihilarnog karcinoma žučnog kanala može uključivati ​​sljedeće:

• Stencijsko postavljanje ili bilijarni bypass kao palijativni tretman za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.
• Vanjska ili unutarnja terapija zračenjem kao palijativno liječenje za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.
• Kemoterapija.
• Kliničko ispitivanje terapije vanjskim zračenjem u kombinaciji s terapijom hipertermije, radiosenzibilizatora ili kemoterapije.
• Kliničko ispitivanje kemoterapije i terapije zračenjem nakon čega slijedi transplantacija jetre.

Distalni karcinom ekstrahepatičke žlijezde

Distalni karcinom ekstrahepatičnih distalnih žlijezda

Liječenje udaljenog ekstrahepatičkog distalnog karcinoma žučnog kanala može uključivati ​​sljedeće:

• Kirurgija za uklanjanje raka, koja može uključivati ​​Whipple postupak.
• Stencijsko postavljanje ili perkutana transhepatička bilijarna drenaža kao palijativna terapija za ublažavanje žutice i drugih simptoma i poboljšanje kvalitete života.
• Kirurgija praćena zračenjem i / ili kemoterapijom.

Nesektabilni, recidivirajući ili metastatski distalni karcinom ekstrahepatičke žlijezde

Liječenje neresektabilnog, rekurentnog ili metastatskog distalnog karcinoma žučnog kanala može uključivati ​​sljedeće:

• Stencijsko postavljanje ili bilijarni bypass kao palijativni tretman za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.
• Vanjska ili unutarnja terapija zračenjem kao palijativno liječenje za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.
• Kemoterapija.
• Kliničko ispitivanje terapije vanjskim zračenjem u kombinaciji s terapijom hipertermije, radiosenzibilizatora ili kemoterapije.