Bolesti rožnice: kliknite ovdje za simptome i liječenje

Što je rožnica?

Rožnica je najudaljeniji sloj oka. Čista je površina u obliku kupole koja prekriva prednji dio oka.

Iako je rožnica bistra i čini se da joj nedostaje tvari, zapravo je to visoko organizirana skupina stanica i proteina. Za razliku od većine tkiva u tijelu, rožnica ne sadrži krvne žile koje bi je mogle hraniti ili zaštititi od infekcije. Umjesto toga, rožnica prima svoju prehranu iz suza i vodenog humora koji ispunjava komoru iza nje. Rožnica mora ostati prozirna kako bi pravilno odbila svjetlost, a prisutnost i najsitnijih krvnih žila može ometati ovaj proces. Da bi se dobro vidjelo, svi slojevi rožnice moraju biti bez zamućenih ili neprozirnih područja.

Tkivo rožnice je raspoređeno u pet osnovnih slojeva, a svaki ima važnu funkciju. Tih pet slojeva su:

Epitelij : epitel je najudaljenije područje rožnice, a čini oko 10 posto debljine tkiva. Epitelij djeluje prvenstveno na: (1) Blokira prolazak stranih materijala, poput prašine, vode i bakterija, u oko i druge slojeve rožnice; i (2) Osigurajte glatku površinu koja apsorbira kisik i hranjive tvari iz stanica suza, a zatim ih dijeli u ostatak rožnice. Epitelij je ispunjen s tisućama sitnih živčanih završetaka koji rožnicu čine izuzetno osjetljivom na bol pri trljanju ili ogrebotini. Dio epitela koji služi kao temelj na kojem se epitelne stanice sidre i organiziraju naziva se bazalna membrana.

Bowmanov sloj: leži neposredno ispod bazne membrane epitela prozirni je list tkiva poznat kao Bowmanov sloj. Sastoji se od jakih slojevitih proteinskih vlakana koja se nazivaju kolagen. Jednom ozlijeđen, Bowmanov sloj može stvoriti ožiljak dok liječi. Ako su ovi ožiljci veliki i nalaze se na sredini, može doći do gubitka vida.

Stroma: Ispod Bowmanova sloja nalazi se stroma, koja sadrži oko 90 posto debljine rožnice. Sastoji se uglavnom od vode (78 posto) i kolagena (16 posto), a ne sadrži krvne žile. Kolagen daje rožnici njenu snagu, elastičnost i oblik. Jedinstveni oblik, raspored i razmak kolagena ključni su za postizanje transparentnosti rožnice koja provodi svjetlost.

Descemetova membrana: ispod strome je Descemetova membrana, tanak, ali snažan list tkiva koji služi kao zaštitna barijera protiv infekcije i ozljeda. Descemetova membrana sastavljena je od kolagenih vlakana (različita od onih strome), a čine ih endotelne stanice koje leže ispod nje. Descemetova membrana se nakon ozljede brzo obnavlja.

Endotel: Endotel je izuzetno tanak, najdublji sloj rožnice. Endotelne stanice su neophodne za održavanje rožnice bistrim. Tečnost obično izlazi iz oka u srednji sloj rožnice (stroma). Primarni zadatak endotela je ispumpati ovu suvišnu tekućinu iz strome. Bez ovog postupka crpljenja, stroma bi nabubrila vodom, postala mutna i na kraju neprozirna. U zdravom oku održava se savršena ravnoteža između tekućine koja se kreće u rožnicu i tekućine koja se izbaci iz rožnice. Jednom kada endotelne stanice budu uništene bolešću ili traumom, one se zauvijek gube. Ako je uništeno previše endotelnih stanica, dolazi do edema rožnice i sljepoće, a transplantacija rožnice je jedina dostupna terapija.

Refrakcijske pogreške

Oko 120 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama nosi naočale ili kontaktne leće za ispravljanje kratkovidnosti, dalekovidnosti ili astigmatizma. Ovi poremećaji vida - koji se nazivaju refrakcijske pogreške - utječu na rožnicu i najčešći su od svih problema s vidom u ovoj zemlji.

Refrakcijske greške nastaju kada je krivulja rožnice nepravilno oblikovana (previše strma ili previše ravna). Kad je rožnica normalnog oblika i zakrivljenosti, savija se ili prekriva svjetlost na mrežnici s preciznošću. Međutim, kada je krivulja rožnice nepravilnog oblika, rožnica se savija svjetlo nesavršeno na mrežnici. To utječe na dobar vid. Proces refrakcije sličan je načinu na koji kamera fotografira. Rožnica i leće vašeg oka djeluju kao leće fotoaparata. Retina je slična filmskoj. Ako slika nije pravilno fokusirana, film (ili mrežnica) dobivaju zamagljenu sliku. Slika koju vaša mrežnica "vidi" tada ide u vaš mozak, koji vam govori kakva je slika.

Kad je rožnica zakrivljena previše ili ako je oko predugo, daleki će se predmeti pojaviti mutni jer su usmjereni ispred mrežnice. To se naziva kratkovidnošću ili kratkovidnošću. Miopija pogađa preko 25 posto svih odraslih Amerikanaca.

Hiperopija, ili dalekovidnost, suprotno je kratkovidnosti. Udaljeni su predmeti jasni, a objekti izbliza izgledaju mutno. Kod hiperopije slike se usredotočuju na točku izvan mrežnice. Hiperopija je posljedica prekratkog oka.

Astigmatizam je stanje u kojem se neravnomjerna zakrivljenost rožnice zamagljuje i iskrivljuje i udaljene i bliske predmete. Normalna rožnica je okrugla, s ravnomjernim zavojima sa strane na stranu i od vrha prema dnu. Uz astigmatizam, rožnica je oblikovana više poput leđa žlice, zakrivljena više u jednom smjeru nego u drugom. Zbog toga svjetlosne zrake imaju više žarišta i fokusiraju se na dva odvojena područja mrežnice, izobličujući vizualnu sliku. Dvije trećine Amerikanaca s miopijom također ima astigmatizam.

Refrakcijske pogreške obično se ispravljaju naočalama ili kontaktnim lećama. Iako su to sigurne i učinkovite metode liječenja refrakcijskih pogrešaka, refrakcijske operacije postaju sve popularnija opcija.

Koja je funkcija rožnice?

Budući da je rožnica glatka i bistra kao staklo, ali je snažna i izdržljiva, pomaže oku na dva načina:

1. Pomaže zaštititi ostatak oka od mikroba, prašine i drugih štetnih materija. Rožnica dijeli ovaj zaštitni zadatak s kapcima, očnom utičnicom, suzama i sklerama ili bijelim dijelom oka.
2. Rožnica djeluje kao krajnja leća oka. Djeluje poput prozora koji kontrolira i usredotočuje ulazak svjetlosti u oči. Rožnica doprinosi između 65-75 posto ukupne snage fokusiranja oka.

Kad svjetlost udari u rožnicu, ona se savija - ili lomi - dolaznu svjetlost na leću. Leća dalje usmjerava tu svjetlost na mrežnicu, sloj ćelija koje osjete svjetlost koji oblaže stražnji dio oka, koji započinje prijevod svjetla u vid. Da biste jasno vidjeli, zrake svjetlosti moraju se fokusirati na rožnicu i leću kako bi padale precizno na mrežnicu. Retina pretvara zrake svjetlosti u impulse koji se kroz optički živac šalju u mozak, što ih tumači kao slike.

Proces refrakcije sličan je načinu na koji kamera fotografira. Rožnica i leće u oku djeluju kao leće fotoaparata. Retina je slična filmskoj. Ako slika nije pravilno fokusirana, film (ili mrežnica) dobivaju zamagljenu sliku.

Rožnica služi i kao filtriranje, uklanjajući neke od štetnih valnih duljina ultraljubičastog (UV) zraka na suncu. Bez ove zaštite, leća i mrežnica bili bi vrlo osjetljivi na ozljede od UV zračenja.

Kako rožnica reagira na ozljede?

Rožnica se odlično nosi s manjim ozljedama ili ogrebotinama. Ako se visoko osjetljiva rožnica ogrebe, zdrave ćelije brzo prelaze i lijepe ozljede prije nego što dođe do infekcije i utjecaja vida. Međutim, ako ogrebotina prodre dublje u rožnicu, proces ozdravljenja će trajati duže, što ponekad rezultira većom boli, zamagljenim vidom, suzenjem, crvenilom i izuzetnom osjetljivošću na svjetlost. Ovi simptomi zahtijevaju profesionalni tretman. Dublje ogrebotine mogu uzrokovati i ožiljke na rožnici, što rezultira mrljom na rožnici koja može u velikoj mjeri narušiti vid. U ovom će slučaju biti potrebna transplantacija rožnice.

Koje neke bolesti i poremećaji utječu na rožnicu?

Neke bolesti i poremećaji rožnice su:

Alergije. Alergije koje utječu na oko prilično su česte. Najčešće su alergije one povezane s peludom, posebno kada je vrijeme toplo i suho. Simptomi mogu uključivati ​​crvenilo, svrbež, suzenje, peckanje, peckanje i vodenasti iscjedak, iako obično nisu dovoljno ozbiljni da bi zahtijevali medicinsku pomoć. Kapi za oči protiv antihistaminskih dekongestiva mogu učinkovito smanjiti ove simptome, kao i kiša i hladnije vrijeme, što smanjuje količinu peludi u zraku.

Sve veći broj slučajeva alergije očiju povezan je s lijekovima i nošenjem kontaktnih leća. Također, životinjska dlaka i određena kozmetika, poput maskare, kreme za lice i olovke za obrve, mogu uzrokovati alergije koje utječu na oko. Dodirivanje ili trljanje očiju nakon rukovanja lakom za nokte, sapunima ili kemikalijama može izazvati alergijsku reakciju. Neki ljudi imaju osjetljivost na sjaj usana i šminku za oči. Simptomi alergije su privremeni i mogu se eliminirati ako nemate kontakt sa kozmetikom ili deterdžentom koji vrijeđa.

Konjuktivitis (ružičasto oko). Ovaj izraz opisuje skupinu bolesti koje uzrokuju oticanje, svrbež, peckanje i crvenilo konjunktiva, zaštitnu membranu koja usmjerava kapke i pokriva izložena područja sklere ili bijelo oko. Konjuktivitis se može proširiti s jedne osobe na drugu i pogađa milijune Amerikanaca u bilo kojem trenutku. Konjuktivitis može biti uzrokovan bakterijskom ili virusnom infekcijom, alergijom, nadraživačima okoliša, proizvodom kontaktnih leća, kapljicama za oči ili masti za oči.

Konjuktivitis je u svom početku obično bezbolan i ne utječe nepovoljno na vid. Infekcija će se očistiti u većini slučajeva bez potrebe za medicinskom skrbi. Ali za neke oblike konjuktivitisa liječenje će biti potrebno. Ako se liječenje odgodi, infekcija se može pogoršati i uzrokovati upalu rožnice i gubitak vida.

Infekcije rožnice. Ponekad je rožnica oštećena nakon što je strani predmet prodro u tkivo, poput potke u oku. Inače, bakterije ili gljivice iz kontaminirane kontaktne leće mogu preći u rožnicu. Situacije poput ove mogu uzrokovati bolne upale i infekcije rožnice zvane keratitis. Ove infekcije mogu smanjiti vidnu jasnoću, stvoriti iscjedak iz rožnice i možda uništiti rožnicu. Infekcije rožnice također može dovesti do stvaranja ožiljaka rožnice, što može narušiti vid i može zahtijevati transplantaciju rožnice.

Kao opće pravilo, što je dublja infekcija rožnice, to su teži simptomi i komplikacije. Treba napomenuti da su infekcije rožnice, iako relativno rijetke, najozbiljnija komplikacija nošenja kontaktnih leća.

Male infekcije rožnice obično se liječe antibakterijskim kapi za oči. Ako je problem ozbiljan, za uklanjanje infekcije može biti potreban intenzivniji antibiotski ili anti-gljivični tretman, kao i steroidne kapi za oči za smanjenje upale. Česti posjeti liječniku za oči mogu biti potrebni nekoliko mjeseci kako bi se otklonio problem.

Koje su još bolesti i poremećaji koji utječu na rožnicu?

Suho oko. Kontinuirana proizvodnja i isušivanje suza važno je za zdravlje oka. Suze održavaju oko vlažnim, pomažu ranama zaliječiti i štite od infekcije očiju. Kod ljudi sa suhim očima oko proizvodi manje ili manje kvalitetne suze i nije u stanju održati podlogu podmazanu i ugodnu.

Film za suze sastoji se od tri sloja - vanjskog, masnog (lipidnog) sloja koji sprečava da suze brzo ispare i pomognu suzama da ostanu na oku; srednji (vodeni) sloj koji njeguje rožnicu i konjuktivu; i donji (mucin) sloj koji pomaže da se vodeni sloj proširi po oku kako bi se osiguralo da oko ostane vlažno. Kako starimo, oči obično proizvode manje suza. Također, u nekim slučajevima, lipidni i mucinski slojevi koje proizvodi oko su tako loše kvalitete da suze ne mogu ostati u oku dovoljno dugo da bi oku bilo dovoljno podmazano.

Glavni simptom suhog oka obično je ogrebotin ili pijesak kao da je nešto u oku. Ostali simptomi mogu uključivati ​​ubod ili peckanje oka; epizode pretjeranog suzenja koje prate razdoblja vrlo suhog osjeta; grozni iscjedak iz oka; i bol i crvenilo oka. Ponekad ljudi sa suhim očima osjećaju jačinu kapka ili zamagljen, mijenjaju ili smanjuju vid, iako je gubitak vida neuobičajen.

Suho oko je češće kod žena, osobito nakon menopauze. Začudo, neki ljudi sa suhim očima mogu imati suze koje im teku niz obraze. To je zato što oko može stvoriti manje lipidnog i mucinskog sloja suznog filma koji pomažu zadržavanju suza u oku. Kad se to dogodi, suze ne ostanu na oku dovoljno dugo da ih temeljito navlažite.

Suhoće oči može se pojaviti u klimatskim klimama sa suhim zrakom, kao i uz uporabu nekih lijekova, uključujući antihistaminike, nazalne dekongestante, sredstva za smirenje i lijekove protiv depresije. Osobe sa suhim očima trebaju obavijestiti svoje liječnike da znaju sve lijekove koje uzimaju jer neki od njih mogu pojačati simptome suhog oka.

Osobe s bolestima vezivnog tkiva, poput reumatoidnog artritisa, također mogu razviti suhoću očiju. Važno je napomenuti da je suho oko ponekad simptom Sjögrenove sindroma, bolesti koja napada mazalne žlijezde tijela, poput suznih i pljuvačnih žlijezda. Kompletnim fizikalnim pregledom mogu se dijagnosticirati bilo koje osnovne bolesti.

Umjetne suze, koje podmazuju oko, glavni su tretman za suho oko. Dostupne su bez recepta u obliku kapi za oči. Sterilne masti ponekad se koriste noću kako bi se spriječilo sušenje oka. Korištenje ovlaživača zraka, nošenje naočala u omotu kad su vani i izbjegavanje vjetrovitih i suhih uvjeta može donijeti olakšanje. Za osobe s teškim slučajevima suhog oka, privremeno ili trajno zatvaranje suza (mali otvori u unutarnjem kutu kapka, gdje suze kapljaju iz očiju) mogu biti od pomoći.

Fuchsova distrofija. Fuchsova distrofija je sporo napredujuća bolest koja obično pogađa oba oka i nešto je češća kod žena nego kod muškaraca. Iako liječnici često mogu primijetiti rane znakove Fuchsove distrofije kod ljudi u 30-im i 40-ima, bolest rijetko utječe na vid sve dok ljudi ne dosegnu svoje pedesete i šezdesete.

Fuchsova distrofija nastaje kada se endotelne stanice postupno propadnu bez ikakvog očitog razloga. Kako se tijekom godina gubi više endotelnih stanica, endotel postaje manje učinkovit u ispumpavanju vode iz strome. Zbog toga rožnica bubri i izobličava vid. Na kraju epitel također preuzima vodu, što rezultira bolom i teškim oštećenjem vida.

Oticanje epitela oštećuje vid mijenjajući normalnu zakrivljenost rožnice i uzrokujući pojavu izmaglice koja utječe na vid u tkivu. Oticanje epitela također će stvoriti sitne mjehuriće na površini rožnice. Kad ti plikovi puknu, oni su izuzetno bolni.

U početku će se osoba s Fuchsovom distrofijom probuditi zamagljenim vidom koji će se tijekom dana postepeno raščistiti. To se događa jer je rožnica ujutro normalno deblja; zadržava tekućine tijekom spavanja koje isparavaju u suznom filmu dok smo budni. Kako se bolest pogoršava, ovo će oteklina ostati konstantno i smanjiti vid tijekom dana.

Kada liječe bolest, liječnici će prvo pokušati smanjiti oticanje kapljicama, mastima ili mekim kontaktnim lećama. Oni također mogu uputiti osobu da upotrijebi sušilo za kosu koje drži pod ruku ili je usmjereno preko cijelog lica kako bi isušilo epitelne mjehuriće. To se može učiniti dva ili tri puta dnevno.

Kada se bolest miješa u svakodnevne aktivnosti, osoba će možda morati razmotriti transplantaciju rožnice kako bi vratila vid. Kratkoročni uspjeh transplantacije rožnice prilično je dobar za ljude s Fuchsovom distrofijom. Međutim, neka istraživanja pokazuju da dugoročno preživljavanje nove rožnice može predstavljati problem.

1. dio: Rožnate distrofije

Rožnata distrofija je stanje u kojem jedan ili više dijelova rožnice gube svoju normalnu jasnoću zbog nakupljanja zamućenog materijala. Postoji preko 20 distrofija rožnice koje utječu na sve dijelove rožnice. Ove bolesti dijele mnoge osobine:

• Obično se nasljeđuju.
• Oni jednako utječu na desne i lijeve oči.
• Nisu uzrokovani vanjskim čimbenicima, poput ozljeda ili prehrane.
• Većina napreduje postupno.
• Najčešće počinju u jednom od pet slojeva rožnice, a kasnije se mogu proširiti na obližnje slojeve.
• Većina ne utječe na druge dijelove tijela, niti su povezana s bolestima koje utječu na druge dijelove oka ili tijela.
• Većina se može pojaviti kod inače potpuno zdravih ljudi, muškaraca ili žena.

Roženice distrofija utječu na vid na različite načine. Neki uzrokuju ozbiljno oštećenje vida, dok neki ne uzrokuju probleme s vidom i otkrivaju se tijekom rutinskog pregleda oka. Ostale distrofije mogu uzrokovati opetovane bolove bez dovodeći do trajnog gubitka vida.

Neke od najčešćih distrofija rožnice uključuju Fuchsovu distrofiju, keratokonus, rešetkastu distrofiju i distrofiju otiska prsta mape.

Herpes Zoster (šindre). Ovu infekciju proizvodi virus varicella-zoster, isti virus koji uzrokuje virusa. Nakon početnog izbijanja kozice (često tijekom djetinjstva), virus ostaje neaktivan unutar živčanih stanica središnjeg živčanog sustava. Ali kod nekih ljudi virus virus varicella-zoster ponovno će se aktivirati u drugom trenutku u njihovom životu. Kada se to dogodi, virus putuje dugim živčanim vlaknima i inficira neki dio tijela, proizvodeći blister osip (šindre), groznicu, bolna upala pogođenih živčanih vlakana i opći osjećaj sporosti.

Virus varicele-zoster može putovati do glave i vrata, možda uključuje oko, dio nosa, obraz i čelo. U oko 40 posto onih koji imaju šindre na tim područjima virus zarazi rožnicu. Liječnici će često propisati oralni antivirusni tretman kako bi smanjili rizik od virusa koji inficira stanice duboko u tkivu, što bi moglo upaliti i ožiljiti rožnicu. Bolest može uzrokovati i smanjenu osjetljivost rožnice, što znači da se strane materije, poput trepavica u oku, ne osjećaju tako oštro. Za mnoge će ta smanjena osjetljivost biti trajna.

Iako se šindra može pojaviti u svakome tko je izložen virusu varicela-zoster, istraživanje je utvrdilo dva opća čimbenika rizika za bolest: (1) starija dob; i (2) oslabljeni imunološki sustav. Studije pokazuju da ljudi stariji od 80 godina imaju pet puta veću šansu da obole od šindre od odraslih u dobi između 20 i 40 godina. Za razliku od herpes simpleksa I, virus varicella-zoster obično ne bljesne više od jednom kod odraslih s normalno funkcioniranim imunološkim sustavom sustavi.

Imajte na umu da problemi s rožnicom mogu nastati mjesecima nakon što šindre nestanu. Iz tog razloga, važno je da ljudi koji su imali šindre na licu zakazuju naknadne preglede oka.

Iridokornealni endotelni sindrom. Češće kod žena i obično dijagnosticiran u dobi od 30-50 godina, sindrom iridokornealnog endotela (ICE) ima tri glavna obilježja: (1) Vidljive promjene u šarenici, obojeni dio oka koji regulira količinu svjetlosti koja ulazi u oko; (2) Oticanje rožnice; i (3) razvoj glaukoma, bolesti koja može uzrokovati ozbiljan gubitak vida kad se normalna tekućina unutar oka ne može ispravno isušiti. ICE je obično prisutan samo u jednom oku.

ICE sindrom je zapravo skupina tri usko povezana stanja: sindrom irisa (ili Cogan-Reese); Chandlerov sindrom; i esencijalna (progresivna) atrofija šarenice (otuda akronim ICE). Najčešća karakteristika ove skupine bolesti je kretanje endotelnih stanica od rožnice do šarenice. Ovaj gubitak stanica iz rožnice često dovodi do oticanja rožnice, izobličenja šarenice i promjenjivog stupnja izobličenja zjenice, podesivog otvora u središtu šarenice, koji omogućava različitim količinama svjetlosti da uđu u oči. Ovo kretanje stanica također čepi kanale oka za ispuštanje tekućine, uzrokujući glaukom.

Uzrok ove bolesti nije poznat. Dok još ne znamo kako spriječiti da ICE sindrom napreduje, glaukom povezan s bolešću može se liječiti lijekovima, a transplantacija rožnice može liječiti oticanje rožnice.

Keratokonusa. Ovaj poremećaj - progresivno stanjivanje rožnice - je najčešća distrofija rožnice u SAD-u, a pogađa jedno na svakih 2000 Amerikanaca. Prevladava je kod tinejdžera i odraslih u 20-ima. Keratokonus nastaje kada se sredina rožnice stanjiva i postupno izranja van, tvoreći zaobljeni stožac. Ova nenormalna zakrivljenost mijenja refraktivnu snagu rožnice, stvarajući umjereno do ozbiljno izobličenje (astigmatizam) i zamagljivanje (kratkovidnost) vida. Keratoconus također može uzrokovati oticanje i oštećenje vida zbog oštećenja vida.

Studije pokazuju da keratokonus proizlazi iz jednog od nekoliko mogućih uzroka:

• Nasljedna abnormalnost rožnice. Oko sedam posto oboljelih ima obiteljsku anamnezu keratokonusa.
• Ozljeda oka, tj. Pretjerano trljanje očiju ili nošenje tvrdih kontaktnih leća dugi niz godina.
• Određene očne bolesti, poput retinitis pigmentosa, retinopatija prijevremenog rođenja i vernalni keratokonjunktivitis.
• Sistemske bolesti, poput Leberove kongenitalne amauroze, Ehlers-Danlos sindroma, Downovog sindroma i osteogeneze imperfekta.

Keratokonus obično pogađa oba oka. U početku ljudi mogu korigirati svoj vid naočalama. No kako se astigmatizam pogoršava, moraju se oslanjati na posebno ugrađene kontaktne leće kako bi se smanjila izobličenja i osigurao bolji vid. Iako pronalaženje udobne kontaktne leće može biti vrlo frustrirajući i težak proces, presudno je jer loše pristajanje leće može dodatno oštetiti rožnicu i učiniti nošenje kontaktne leće nepodnošljivim.

U većini slučajeva rožnica će se stabilizirati nakon nekoliko godina bez da ikada izazove ozbiljne probleme s vidom. Ali u oko 10 do 20 posto ljudi koji imaju keratokonus rožnica će s vremenom postati previše ožiljak ili neće tolerirati kontaktnu leću. Ako se dogodi bilo koji od ovih problema, možda će biti potrebna transplantacija rožnice. Ova je operacija uspješna kod više od 90 posto osoba koje imaju napredni keratokonus. Nekoliko studija također je izvijestilo da 80 posto ili više tih bolesnika nakon operacije ima vid 20/40 ili bolje.

Dio 2: distrofija rožnice

Rešetka distrofija. Rešetna distrofija dobila je ime zbog nakupljanja amiloidnih naslaga ili abnormalnih proteinskih vlakana, kroz srednju i prednju stromu. Tijekom pregleda oka, liječnik vidi ove naslage u stromi kao bistre, prekrivajuće točkice u obliku zareza i granajuće niti, što stvara rešetkasti efekt. S vremenom će rešetkaste linije postati neprozirne i uključivat će više strome. Oni će se također postupno konvergirati, dajući rožnici zamućenost koja također može smanjiti vid.

Kod nekih ljudi ta se abnormalna proteinska vlakna mogu akumulirati ispod vanjskog sloja rožnice - epitela. To može uzrokovati eroziju epitela. Ovo je stanje poznato kao ponavljajuća epitela epitela. Ove erozije: (1) Promijene normalnu zakrivljenost rožnice, što rezultira privremenim problemima s vidom; i (2) izložite živce koji usmjeravaju rožnicu, uzrokujući jaku bol. Čak i nehotični čin treptanja može biti bolan.

Da bi se olakšala ova bol, liječnik može propisati kapi za oči i masti za smanjenje trenja na erodiranoj rožnici. U nekim se slučajevima flaster za oči može koristiti za imobilizaciju kapka. Uz učinkovitu njegu, ove se erozije obično zacjeljuju u roku od tri dana, iako se povremeni osjećaji boli mogu pojaviti u sljedećih šest do osam tjedana.

Do oko 40. godine, neki ljudi s rešetknom distrofijom imat će ožiljke ispod epitela, što će rezultirati maglom na rožnici koja može u velikoj mjeri zamračiti vid. U ovom će slučaju biti potrebna transplantacija rožnice. Iako osobe s mrežnom distrofijom imaju izvrsne šanse za uspješnu transplantaciju, bolest se može pojaviti i u rožnici davatelja za samo tri godine. U jednoj studiji, kod oko polovice bolesnika s transplantacijom sa rešetkastom distrofijom došlo je do recidiva bolesti u dobi od dvije do 26 godina nakon operacije. Od toga je 15 posto zahtijevalo drugu transplantaciju rožnice. Rane rešetke i ponavljajuće se rešetke koje nastaju u rožnici davatelja dobro reagiraju na liječenje eksimernim laserom.

Iako se rešetkovna distrofija može pojaviti u bilo kojem trenutku u životu, stanje se obično javlja kod djece u dobi od dvije do sedam godina.

Map-Dot-Fingerprint distrofija. Ova distrofija nastaje kada se bazalna membrana epitela razvija nenormalno (bazalna membrana služi kao temelj na kojem se epitelne stanice, koje apsorbiraju hranjive tvari iz suza, usidre i organiziraju). Kada se bazalna membrana razvija nenormalno, epitelne stanice se ne mogu pravilno lijepiti za nju. To sa svoje strane uzrokuje ponavljajuće erozije epitela, u kojima se vanjski sloj epitela malo diže, otkrivajući mali razmak između najudaljenijeg sloja i ostatka rožnice.

Erozije epitela mogu biti kronični problem. Oni mogu promijeniti normalnu zakrivljenost rožnice, uzrokujući povremeni zamagljeni vid. Oni također mogu razotkriti živčane završetke koji usmjeravaju tkivo, što rezultira umjerenom do jakom bolom koji traje najviše nekoliko dana. Općenito, bol će biti još jača nakon buđenja ujutro. Ostali simptomi uključuju osjetljivost na svjetlost, pretjerano suzenje i osjet stranog tijela u oku.

Distrofija otiska prsta na kartama, koja se obično javlja na oba oka, obično pogađa odrasle u dobi između 40 i 70 godina, iako se može razviti i ranije u životu. Poznata i kao distrofijska bazalna distrofija, makro distrofija distrofija dobiva svoje ime po neobičnom izgledu rožnice prilikom pregleda oka. Najčešće će zahvaćeni epitel imati izgled na karti, tj. Velike, pomalo sive obrise koji na karti izgledaju poput kontinenta. Također mogu biti grozdovi neprozirnih točkica ispod ili blizu flastera sličnih karti. Manje često, nepravilna bazalna membrana formirat će koncentrične linije u središnjoj rožnici koje nalikuju malim otiscima prstiju.

Obično će se distrofiranje otiska prsta na kartama povremeno upaliti nekoliko godina, a zatim nestati samostalno, bez trajnog gubitka vida. Većina ljudi nikad ne zna da ima distrofiju otiska prsta na karti, budući da nemaju nikakvu bol ili gubitak vida. Međutim, ako je potrebno liječenje, liječnici će pokušati kontrolirati bol povezan s epitelom epitela. Oni mogu zakrpati oko kako bi ga imobilizirali ili propisati podmazujuće kapi za oči i masti. S liječenjem, ove se erozije obično zacjeljuju u roku od tri dana, iako se mogu pojaviti periodični bljeskovi bolova nekoliko tjedana nakon toga. Ostali tretmani uključuju punkcije prednje rožnice kako bi se omogućilo bolje prianjanje stanica; struganje rožnice kako bi se uklonila erodirana područja rožnice i omogućila regeneracija zdravog epitelijskog tkiva; i za uklanjanje površinskih nepravilnosti koristite eksimerni laser.

Očni herpes. Herpes oka ili očni herpes je rekurentna virusna infekcija koja je uzrokovana virusom herpes simpleksa i najčešći je infektivni uzrok sljepoće rožnice u SAD-u. Prethodna istraživanja pokazuju da kad ljudi razviju okularni herpes, imaju čak i 50 posto vjerojatnosti recidiva. Ovo drugo izbijanje moglo bi se dogoditi tjednima ili čak godinama nakon početne pojave.

Očni herpes može stvoriti bolnu grlobolju na kapku ili površini oka i izazvati upalu rožnice. Brzo liječenje antivirusnim lijekovima pomaže da se zaustavi virus herpesa da se množi i uništava epitelne stanice. Međutim, infekcija se može proširiti dublje u rožnicu i razviti se u ozbiljniju infekciju koja se naziva stromalni keratitis, zbog čega imunološki sustav tijela napada i uništava stromalne stanice. Stromalni keratitis je teže liječiti od manje teških okularnih herpesa. Ponavljajuće epizode stromalnog keratitisa mogu uzrokovati ožiljke rožnice, što može dovesti do gubitka vida i moguće sljepoće.

Kao i druge herpetičke infekcije, i herpes oka se može kontrolirati. Procjenjuje se da je 400.000 Amerikanaca imalo neki oblik okularnog herpesa. Svake se godine u Sjedinjenim Državama dijagnosticira gotovo 50 000 novih i ponavljajućih slučajeva, a ozbiljniji stromalni keratitis iznosi oko 25 posto. U jednom velikom istraživanju, istraživači su otkrili da je stopa recidiva očnog herpesa 10 posto u roku od jedne godine, 23 posto u roku od dvije godine, a 63 posto u roku od 20 godina. Neki čimbenici za koje se vjeruje da su povezani s recidivom uključuju vrućicu, stres, sunčevu svjetlost i ozljede oka.

3. dio: Rožnate distrofije

Pterigija. Pterygium je rožnati, trokutasti oblik tkiva na rožnici. Neke pterygije rastu polako tijekom života osobe, dok druge prestaju rasti nakon određenog razdoblja. Pterygium rijetko naraste toliko velik da počinje prekrivati ​​zjenicu oka.

Pterygije su češće u sunčanim klimama i u dobnoj skupini 20-40 godina. Znanstvenici ne znaju što uzrokuje da se razvije pterigija. Međutim, budući da ljudi koji imaju pterygiju obično provode značajnije vrijeme na otvorenom, mnogi liječnici vjeruju da ultraljubičasto (UV) svjetlo može biti faktor. U područjima gdje je sunčeva svjetlost jaka, preporučuje se nošenje zaštitnih naočala, sunčanih naočala i / ili šešira s rubovima. Iako neke studije navode veću prevalenciju pterygije kod muškaraca nego kod žena, to može odraziti različite stope izlaganja UV svjetlu.

Budući da je pterygijum vidljiv, mnogi ga žele ukloniti iz kozmetičkih razloga. Obično nije previše uočljiv, osim ako ne postane crven i natečen od prašine ili onečišćenja zraka. Ne preporučuje se kirurgija za uklanjanje pterygiuma, osim ako ne utječe na vid. Ako se pterigij ukloni kirurški, može se razmnožiti, osobito ako je pacijent mlađi od 40 godina. Maziva mogu smanjiti crvenilo i pružiti olakšanje od kronične iritacije.

Stevens-Johnsonov sindrom. Stevens-Johnsonov sindrom (SJS), koji se naziva i multiformni eritem, je poremećaj kože koji može utjecati i na oči. SJS karakteriziraju bolne, mjehurne lezije na koži i sluznici (tanka, vlažna tkiva koja usmjeravaju tjelesne šupljine) usta, grla, genitalne regije i kapka. SJS može uzrokovati ozbiljne probleme s očima, poput teškog konjuktivitisa; iritis, upala unutar oka; rožnice mjehurići i erozije; i rupice rožnice. U nekim slučajevima očne komplikacije od SJS mogu biti onemogućene i dovesti do ozbiljnog gubitka vida.

Znanstvenici nisu sigurni zašto se razvija SJS. Uzrok SJS-a koji se najčešće navodi je štetna alergijska reakcija lijeka. Gotovo svaki lijek - ali posebno sulfa - može izazvati SJS. Alergijska reakcija na lijek može se pojaviti tek 7-14 dana nakon prvog korištenja. SJS-u može prethoditi i virusna infekcija, poput herpesa ili zaušnjaka, kao i popratna groznica, grlobolja i sporost. Liječenje za oko može uključivati ​​umjetne suze, antibiotike ili kortikosteroide. Otprilike jedna trećina svih bolesnika kojima je dijagnosticiran SJS ima recidive bolesti.

SJS se pojavljuje dvostruko češće kod muškaraca nego kod žena, a većina slučajeva pojavljuje se kod djece i mladih mlađih od 30 godina, iako se može razviti kod ljudi u bilo kojoj dobi.

Što je transplantacija rožnice? Da li je sigurno?

Transplantacija rožnice uključuje zamjenu bolesne ili ožiljke rožnice novom. Kad rožnica postane zamućena, svjetlost ne može prodrijeti u oko kako bi stigla do mrežnice osjetljive na svjetlost. Može doći do lošeg vida ili sljepoće.

U operaciji transplantacije rožnice, kirurg uklanja središnji dio zamućene rožnice i zamjenjuje je bistrom, rožnicom, obično doniranom preko očne banke. Za uklanjanje zamućene rožnice koristi se trefin, instrument poput rezača kolačića. Kirurg postavlja novu rožnicu u otvor i šiva je vrlo finom niti. Navoj se zadržava mjesecima ili čak godinama dok se oko ne zacijeli ispravno (uklanjanje niti je prilično jednostavno i lako se može obaviti u ordinaciji). Nakon operacije, nekoliko mjeseci će biti potrebne kapi za oči kako bi se pospješilo ozdravljenje.

Transplantacija rožnice vrlo je česta u SAD-u; svake godine se izvodi oko 40 000. Šanse za uspjeh ove operacije drastično su porasle zbog tehnološkog napretka, poput manje iritantnih šavova ili niti, koji su često finiji od ljudske dlake; i kirurški mikroskop. Transplantacija rožnice vratila je vid mnogima koji bi prije jedne generacije bili zaslijepljeni trajnom ozljedom rožnice, infekcijom ili naslijeđenom rožnicom ili degeneracijom.

Koji se problemi mogu razviti iz transplantacije rožnice?

Čak i uz prilično visoku stopu uspjeha, mogu se razviti neki problemi, poput odbacivanja nove rožnice. Znakovi upozorenja za odbacivanje su smanjen vid, pojačano crvenilo očiju, pojačana bol i povećana osjetljivost na svjetlost. Ako bilo koja od ovih traje dulje od šest sati, odmah biste trebali nazvati svog oftalmologa. Odbacivanje se može uspješno liječiti ako se lijek daje na prvi znak simptoma.

Studija koju je podržao Nacionalni institut za oči (NEI) sugerira da uspoređivanje primatelja rožnice s krvnom grupom, ali ne i sa tkivom, može poboljšati stopu uspješnosti transplantacije rožnice kod ljudi koji su pod visokim rizikom za neuspjeh presadaka. Otprilike 20 posto pacijenata s transplantacijom rožnice - između 6000-8000 godišnje - odbija svoje rožnice davatelja. Studija koju je podržao NEI, nazvana kolaborativna studija transplantacije rožnice, otkrila je da pacijenti visokog rizika mogu umanjiti vjerojatnost odbacivanja rožnice ako se njihova krvna grupa podudara s onom kod davatelja rožnice. Studija je također zaključila da intenzivno liječenje steroidima nakon operacije transplantacije povećava šanse za uspješnu transplantaciju.

Postoje li alternative transplantaciji rožnice?

Fototerapijska keratektomija (PTK) jedno je od najnovijih dostignuća u njezi očiju za liječenje distrofija rožnice, ožiljaka rožnice i određenih infekcija rožnice. Tek prije malo vremena ljudima s ovim poremećajima najvjerojatnije bi bila potrebna transplantacija rožnice. Kombinacijom preciznosti excimer lasera i kontrolom računala, liječnici mogu isparavati mikroskopski tanke slojeve oboljelog tkiva rožnice i otkloniti površinske nepravilnosti povezane s mnogim distrofijama i ožiljcima rožnice. Okolica trpe relativno malo trauma. Novo tkivo tada može narasti preko sada glatke površine. Oporavak od postupka treba za nekoliko dana, a ne mjeseci kao kod transplantacije. Povratak vida može se dogoditi brzo, posebno ako je uzrok problema ograničen na gornji sloj rožnice. Studije su pokazale blizu 85-postotne stope uspjeha u popravljanju rožnice koristeći PTK za dobro odabrane pacijente.

Excimer laser

Jedna od tehnologija razvijena za liječenje bolesti rožnice je excimer laser. Ovaj uređaj emitira impulse ultraljubičastog svjetla - laserske zrake - za uklanjanje površinskih nepravilnosti tkiva rožnice. Zbog preciznosti lasera, oštećenje zdravog, susjednog tkiva se smanjuje ili uklanja.

PTK postupak posebno je koristan osobama s nasljednim poremećajima, čiji ožiljci ili druge neprozirnosti rožnice ograničavaju vid blokirajući način na koji slike nastaju na mrežnici. Američku Agenciju za hranu i lijekove odobrila je PTK.

Trenutno istraživanje rožnice

Istraživanje vida koje financira Nacionalni institut za oči (NEI) dovodi do napretka u razumijevanju i liječenju bolesti rožnice.

Na primjer, znanstvenici uče kako presađivanje stanica rožnice iz zdravog oka u bolesno oko može liječiti određena stanja koja su ranije uzrokovala sljepoću. Istraživači vida i dalje istražuju načine poboljšanja ozdravljenja rožnice i uklanjanja ožiljaka rožnice koji mogu ugroziti vid. Također, razumijevanje načina na koji gene proizvode i održavaju zdravu rožnicu pomoći će u liječenju bolesti rožnice.

Genetske studije u oboljelima od distrofija rožnice donijele su novi uvid u 13 različitih rožničnih distrofija, uključujući keratokonus. Kako bi identificirao čimbenike koji utječu na težinu i napredovanje keratokonusa, NEI provodi prirodoslovnu studiju - nazvanu Collaborative Longitudinal Evaluation of Keratoconus (CLEK) - koja prati više od 1200 pacijenata s tom bolešću. Znanstvenici traže odgovore kako će njihov keratokonus brzo napredovati, koliko će im loš vid postati i da li će im trebati kornealna hirurgija za liječenje. Rezultati studije CLEK omogućit će liječnicima koji skrbe očima da bolje upravljaju ovom složenom bolešću.

NEI je također podržao Herpetic Eye Disease Disease (HEDS), grupu kliničkih ispitivanja koja su proučavala različite tretmane teškog očnog herpesa. Istraživači HEDS-a izvijestili su da je oralni aciklovir smanjen za 41 posto šanse da se očni herpes, recidivna bolest, vrati. Studija je jasno pokazala da terapija aciklovirom može imati koristi od ljudi sa svim oblicima okularnog herpesa. Trenutno istraživanje HEDS-a ispituje ulogu psihološkog stresa i drugih čimbenika kao pokretača recidiva okularnog herpesa.