Dislocirani oporavak gležnja, liječenje i simptomi

Činjenice dislociranog gležnja

• Dislokacija gležnja se obično događa zbog traume od pada, sportske ozljede ili nesreće na motornim vozilima.
• Dislocirani gležnjevi često imaju popratne prijelome.
• Dislokacija gležnja može biti stražnja, prednja, bočna ili superiorna.
• Bol, oteklina i deformitet uobičajeni su nalazi s dislokacijom gležnja.
• Dugoročni ishodi često uključuju bol i ograničeno kretanje u gležnju.

Što je dislocirani gležanj?

Gležanj je zglob koji povezuje potkoljenicu sa stopalom. Tibia i fibula su dvije kosti s potkoljenice koje zajedno s kostima iz stopala (talusa) tvore ovaj zglob (koji se naziva mortis gležnja). Ligamenti dodaju stabilnost potrebnu za pravilno usklađivanje i funkcioniranje. Kao i kod većine zglobova, gležanj je oblikovan tako da uravnoteži fleksibilnost i stabilnost. Na temelju mjesta zgloba gležnja treba biti u stanju tolerirati cijelu tjelesnu težinu tijekom hodanja, trčanja i skakanja.

Dislokacija se događa kada kosti više ne održavaju svoj normalan anatomski odnos. Dislokacija prekida odnos talusa i tibije u gležnju. Medicinski stručnjaci opisuju dislokaciju iz perspektive talusa prema tibiji.

Najčešća dislokacija gležnja je stražnja dislokacija (talus se pomiče posteriorno u odnosu na tibiju). To se događa kada sila vozi nogu unatrag. Kao i kod svih dislokacija gležnja, vjerojatnost pridruženih prijeloma vrlo je velika.

Pored stražnje dislokacije, dislokacija gležnja se može pojaviti i prednja, bočna i superiorna.

Značajna količina sile uzrokuje sve dislokacije gležnja, što čini vjerojatnim da su prisutne i druge ozljede. Prelomi tibije i fibule vrlo su česti, kao i poremećaji ligamenta.

Uz sve dislokacije gležnja, postoji zabrinutost zbog povezanih neurovaskularnih ozljeda (ozljeda živaca i opskrbe krvlju). Da bi se izbjegle dugoročne komplikacije, potrebno ih je dijagnosticirati i liječiti brzo (obično uz smanjenje dislokacije, ponekad i prije uzimanja rendgenskih zraka).

Što uzrokuje dislocirani gležanj?

Snaga pomicanja stopala prema naprijed u odnosu na tibiju i fibulu uzrokuje dislokaciju stražnjeg dijela (najčešća dislokacija gležnja). Kao što se dogodi trauma, gležanj se obično pomiče prema natrag (plantarno savijen). Kao i kod svih dislokacija gležnja, potrebna je značajna sila da dislocira stopalo. Nesreće, padovi i sportske ozljede na motornim vozilima najčešći su uzroci.

Prednje dislokacije nastaju kada nešto prisili nogu da se pomiče prema naprijed.

Bočne dislokacije nastaju zbog inverzije, everzije ili vanjske i unutarnje rotacije gležnja. Ovo gibanje uvijanja obično rezultira lomom pored dislokacije.

Vrhunska dislokacija obično je posljedica pada s visine koji talas gura prema gore. Često su povezane povrede, posebno na pacijentovoj kralježnici.

Koji su faktori rizika za dislocirani gležanj?

Djeca i adolescenti imaju najviše dislokacija gležnja, a češće se javljaju kod muškaraca, što je vjerojatno povezano s većim incidentom traumatskih ozljeda koji su pronađeni kod muškaraca.

Ozljede povezane s nesrećama, padovima i sportskim ozljedama na motornim vozilima najčešći su uzroci dislokacija gležnja.

Pacijenti koji imaju medicinska stanja koja uzrokuju zglobnu hiperlaksičnost ili hipermobilnost (kao što je Ehlers-Danlos sindrom) povećani su rizik od dislokacija. Povijest više istegnuća gležnja (uzrokujući popustljivost ligamenata) i slabost mišića oko gležnja povećavaju šanse za dislokaciju.

Koji su znakovi i simptomi dislociranog gležnja?

Zbog značajne traume koja uzrokuje ove ozljede, pridružena je značajna bol i oticanje.

Ljudi mogu primijetiti modrice. Česta nesposobnost hoda.

Gležanj izgleda deformiran i bolan je za palpaciju.

Ako je dislokacija oštetila živce, ukočenost ili peckanje.

Budući da dislokacija može poremetiti dotok krvi u stopalo, stopalo može biti blijedo i pokazati odgađanje kapilarnog punjenja. To su indikacije za brzo smanjenje ozljede.

Koje testove medicinski stručnjaci koriste za dijagnosticiranje dislociranog gležnja?

Liječnik će vas pitati o vašoj povijesti ozljeda, što će ukazati na mehanizam i moguću vrstu dislokacije. Pitanja o vašoj prošloj medicinskoj povijesti, alergijama i lijekovima obično će također biti dio povijesti.

Deformirani izgled gležnja često upućuje na dijagnozu. Osim toga, obično slijedi fizički pregled kako bi se utvrdilo jesu li svi živci netaknuti i je li dotok krvi ugrožen. Pacijent neće moći podnijeti težinu i često je u značajnoj boli.

Ovisno o mehanizmu ozljede, zdravstveni radnik će pregledati i druge dijelove vašeg tijela osim samo donjeg ekstremiteta.

Medicinski radnik će vam napraviti rendgenski snimak kako bi utvrdio dijagnozu i procijenio vas zbog prijeloma povezanih s dislokacijom. Zdravstveni radnici obično ponavljaju rendgenski snimak nakon što je dislokacija smanjena.

Ovisno o proširenju vaših ozljeda, liječnik može naručiti dodatne radiološke pretrage kako bi vam pomogao procijeniti ostale ozljede (CT ili MRI; tražiti detaljnije slike zgloba ili prijelome koji nisu vidljivi na običnim rendgenima i procijeniti tetive i ligamente pobliže).

Koji stručnjaci liječe dislokaciju gležnja?

Dislokacija gležnja obično zahtijeva hitnu pomoć u odjelu hitne pomoći.

Liječnici hitne medicine dijagnosticirat će ozljedu i započeti liječenje. Ortopedski kirurzi uključeni su u njegu, pogotovo ako je potrebna operacija. Ako medicinski radnici sumnjaju u više drugih ozljeda, u zbrinjavanje pacijenata može biti uključen opći kirurg ili trauma.

Što je liječenje dislociranog gležnja?

Akutni tretman zahtijevat će vraćanje gležnja u njegov prirodan položaj (smanjenje dislokacije). Ovisno o dislokaciji, ovo može zahtijevati lagano vučenje i IV lijekove (za bol, sedaciju i za opuštanje okolnih mišića). Medicinski radnik će vam fleksirati koljeno i primijeniti trakciju na stopalo. Obično zdravstveni radnici izvrše smanjenje nakon što uzmu i pregledaju X-zrake, ali u slučajevima gdje je opskrba krvlju ugrožena, smanjenje bi moglo biti potrebno odmah.

Nakon smanjenja, medicinski radnici ponavljaju rendgenski snimak i obično primjenjuju cast ili ukosnicu.

U rijetkim slučajevima zdravstveni radnici ne mogu postići smanjenje i od pacijenta će trebati otići u operacijsku salu radi smanjenja i sanacije ozljeda.

Pacijenti s tim ozljedama obratit će se ortopedskom kirurgu radi daljnje procjene i njege.

Nakon što ozljeda zacijeli, fizikalna terapija može pomoći u uspostavljanju najboljeg mogućeg dugoročnog ishoda.

Koje je vrijeme oporavka od dislokacije gležnja?

Ovisno o opsegu povezanih lomova i potrebi operacije, vrijeme liječenja i oporavka može varirati od četiri tjedna do nekoliko mjeseci.

Kakva je prognoza za dislocirani gležanj?

Zbog teške traume koja uzrokuje dislokaciju gležnja i pridružene prijelome, pacijent često nema stopostotni oporavak od oblika prije ozljede.

Ako je došlo do dugotrajnog poremećaja opskrbe krvlju ili oštećenja živaca, pacijent može ostati sa značajnim invaliditetom i ograničenjima.

Gubitak raspona pokreta, kronična bol ili nestabilnost sve su moguće komplikacije dislokacije gležnja.

Je li moguće spriječiti dislocirani gležanj?

Dislokacije gležnja nastaju zbog traumatičnih ozljeda uslijed padova, nesreća ili ozljeda povezanih sa sportom i obično ih nije moguće spriječiti.