Liječenje enkorpresisom kod djece: činjenice o treniranju mahuna

Što je Encopresis?

• Encopresis je zaprljanje donjeg rublja stolicom od strane djece koja su prošla dob školovanja u toaletu.
• Budući da svako dijete postiže kontrolu crijeva vlastitim tempom, medicinski profesionalci ne smatraju da je zaprljanost stolice medicinskim stanjem, osim ako je dijete najmanje 4 godine.
• Ovakvo zaprljanje stolice ili fekalija obično ima fizičko podrijetlo i nije prisilno, dijete se namjerno ne zaprlja. U većini slučajeva zaprljanost je rezultat labave ili meke stolice koja curi oko više formirane stolice zarobljene unutar debelog crijeva.
• U Sjedinjenim Državama, procjenjuje se da vrlo malo djece mlađe od 10 godina pati od enkopreze. Mnogo više dječaka od djevojčica doživi enkoprezu.

Uzroci enkopreze

Rijetko enkoprezu uzrokuje anatomska abnormalnost ili bolest s kojom se dijete rodi. U velikoj većini slučajeva enkopreza se razvija kao rezultat kronične (dugogodišnje) opstipacije.

Što je zatvor?

Mnogi ljudi smatraju da zatvor nije svaki dan u pokretu crijeva. Međutim, zatvor podrazumijeva ne samo rijetke pokrete crijeva, već i poteškoće u donošenju utroba i / ili doživljavanje boli s prolaskom stolice. U većini slučajeva zatvor u djetinjstvu zatvor se razvija nakon što dijete doživi bol prilikom prolaska stolice.

• Svaka osoba ima svoj vlastiti raspored kretanja crijeva, a mnogi zdravi ljudi nemaju pokret crijeva svaki dan.
• Dijete kod konstipacije može imati pokretanje crijeva svaki treći dan ili rjeđe.
• Ono što je najvažnije, dijete kod konstipirane osobe obično prolazi kroz velike i tvrde stolice i doživljava bol dok to radi.

Kod većine djece s enkoprezom, problem počinje prolaskom velikih stolica i / ili boli tijekom prolaska stolice. To se često događa prije nego što započne enkopreza, a dijete se možda ne sjeća toga kad ga pita.

• S vremenom dijete postaje oklijevajuće prolaziti stolice i "zadržati ga" kako bi izbjeglo bol.
• Ovo „uvijanje“ stolice postaje navika koja često traje dugo nakon što je zatvor ili bol pri pokretu crijeva riješena.

Kako se sve više i više stolice skuplja u donjem crijevu djeteta (debelo crijevo), debelo se crijevo polako proteže (ponekad se naziva i megakolon).

• Kako se debelo crijevo sve više i više proteže, dijete gubi prirodni poriv da se pokrene crijevo.
• Naposljetku, labavija, dijelom formirana stolica od gore prema gore u crijevima počinje procuriti oko velike zbirke tvrđe, više formirane stolice u donjem dijelu debelog crijeva (rektuma), a zatim curi iz anusa (otvor iz rektuma do vanjski dio tijela).
• Često se u početku ispuštaju samo male količine stolice, stvarajući pruge u dječjem donjem rublju. Roditelji obično pretpostavljaju da se dijete ne briše dobro nakon što je prošao stolicu i da ne brinu o mrljama.
• Kako vrijeme prolazi, dijete je sve manje u stanju držati stolicu u sve većem broju propuštanja stolice, pa na kraju dijete prolazi cijele pokrete crijeva u svom donjem rublju.
• Često dijete nije svjesno da je prošlo stolice.
• Kako stolica ne prolazi normalno kroz debelo crijevo, često postaje vrlo tamna i ljepljiva te može imati vrlo gadan miris.

S vremenom, dijete s enkoprezom također može razviti nekoordinaciju mišića koji se koriste za prolazak crijeva. Kod mnoge djece analni sfinkter se stisne, a ne opušta kada pokušavaju izbaciti stolicu. Ova poremećena koordinacija mišićne funkcije koja se naziva anismus ili paradoksalna kontrakcija zdjeličnog dna tijekom defekacije, djetetu vrlo teško isprazni debelo crijevo kad odlaze u toalet.

Što u početku uzrokuje zatvor?

• Najčešći uzrok zatvor kod djece je prolazak velikih, tvrdih i bolnih utroba. Dijete se "suzdržava" kako bi izbjeglo bol. S vremenom to rezultira da pokreti crijeva postaju sve veći i teži i započinje začarani krug.
• Neki stručnjaci vjeruju da se djeca začepljuju kada ne pojedu dovoljno vlakana, ali drugi vjeruju da nema veze između prehrane i opstipacije. Nema jasnih dokaza da je zatvor zatvorio premalo vlakana u prehrani.
• Mnogi liječnici misle da se neka djeca začepe jer ne piju dovoljno vode. Međutim, drugi liječnici postavljaju pitanje ima li količina vode koju dijete puno utječe na zatvor.
• Čini se da zatvor postoji u određenim obiteljima.
• Za mnogo djece ne može se utvrditi jasan uzrok konstipacije.

Encopresis je vrlo frustrirajuće stanje za roditelje. Mnogi se roditelji naljute zbog opetovane potrebe da okupaju prljavo dijete i očiste ili odbace zaprljano rublje. Mnogi roditelji pretpostavljaju da je zaprljanost rezultat lijenosti djeteta ili da ih dijete namjerno smeta kako bi ih iznerviralo. U većini slučajeva to nije slučaj. Međutim, djeca s enkoprezom značajno su podložnija hiperaktivnom poremećaju deficita pažnje (ADHD) od opće populacije. Važno je zapamtiti da je u gotovo svim slučajevima enkopreza nehotična - dijete se ne tlakuje namjerno.

Simptomi enkopreze

Većina djece s enkoprezom u prošlosti je imala zatvor ili bolnu defekaciju. U mnogim slučajevima zatvor ili bol su se pojavili godinama prije nego što je enkopreza dovedena na liječničku pomoć.

• Većina djece s enkoprezom kaže da nemaju nagon za pokretom crijeva prije nego što skinu rublje.
• Epizode prljavštine najčešće se javljaju tijekom dana, dok je dijete budno i aktivno. Mnoga djeca školskog uzrasta tlo kasno popodne nakon povratka kući iz škole. Nečistoće nakon što dijete noću spava, nisu neuobičajene.
• Neka djeca s tlom iz enkopreze nalaze se u kadi, tušu ili bazenu.
• Kod mnogih djece s enkoprezom debelo crijevo je postalo istegnuto iz oblika, pa tako povremeno prolaze izuzetno veliki pokreti crijeva.

Kada potražiti medicinsku njegu za encopresis

Bilo što od sljedećeg opravdava posjet zdravstvenom radniku primarne zdravstvene zaštite:

• Teški, uporni ili ponavljajući zatvor
• Bol pri prolasku pokreta crijeva
• Nevoljkost prolaska utroba, uključujući naprezanje za držanje stolice u sebi
• Nečistoća kod djeteta od najmanje četiri godine

Dijagnoza enkopreze

Zdravstveni radnik vašeg djeteta postavit će vam mnoga pitanja o djetetovoj medicinskoj povijesti, povijesti školovanja u WC-u, prehrani, načinu života, navikama, lijekovima i ponašanju. Učinit će se temeljit fizički pregled kako bi se procijenilo djetetovo opće zdravstveno stanje, kao i stanje debelog crijeva, rektuma i anusa. Zdravstveni radnik može umetnuti prst u rukavi u djetetov rektum kako bi osjećao stolicu i osigurao da su analni otvor i rektum normalne veličine i da su analni mišići normalne snage.

U većini slučajeva krvni testovi nisu dio procjene opstipacije i / ili enkopreze. U nekim se slučajevima može napraviti rendgen djetetovog trbuha ili zdjelice kako bi se utvrdilo koliko je stolice prisutno u debelom crijevu i da bi se procijenilo da li su debelo crijevo i rektum prošireni. Povremeno se izvodi kontrastni barijev klistir. Ovo je posebna vrsta rendgenske snimke u kojoj se mala cijev ubacuje u djetetov rektum, a debelo crijevo se polako puni radiopropusnom bojom (barijem ili hypaqueom). X-zrake se uzimaju tijekom postupka kako bi se vidjelo postoje li područja u suženju, uvijanju ili gutanju u donjem crijevu koja bi mogla uzrokovati djetetove simptome.

U nekim se slučajevima može izvršiti anorektalna manometrija. Za ovaj test, mala cijev s nekoliko senzora tlaka umetnuta je u djetetov rektum. Tijekom testa, liječnik može utvrditi kako dijete koristi trbušne, zdjelične i analne mišiće tijekom defekacije. Mnoga djeca koja imaju kroničnu opstipaciju i / ili enkoprezu ne koriste svoje mišiće koordinirano prilikom pokušaja prolaska stolice.

Glavni cilj manometrije je utvrditi postoji li normalan pritisak unutar anusa. Manometrija također može pokazati jesu li živci koji kontroliraju analni sfinkter, anus i rektum prisutni i djeluju mjerenjem refleksa u ovom području. Manometrija može izmjeriti koliko je rektum ispružen i je li osjet u ovom području normalan. Nenormalne kontrakcije mišića u zdjeličnom dnu mogu se dokumentirati pomoću manometrije.

Anorektalna manometrija također može biti od koristi za isključenje Hirschsprung-ove bolesti, vrlo rijetkog uzroka opstipacije bez enkopreze. Ako se Hirschsprung-ova bolest ozbiljno smatra uzrokom enkopreze vašeg djeteta, možda će biti potrebna biopsija rektuma. Biopsija je uklanjanje vrlo sitnog komada tkiva na pregled pod mikroskopom. To se radi kako bi se u tkivima pronašli karakteristični znakovi Hirschsprung-ove bolesti.

Encopresis samoposluživanje kod kuće

Iako će roditelji slijediti režim koji preporučuje djetetov zdravstveni radnik, većinu posla u liječenju enkopreze obavlja kod kuće.

Vrlo je važno da roditelji i drugi njegovatelji tijekom razdoblja liječenja vode cjelovitu evidenciju djetetove upotrebe lijekova i rada crijeva. Ovaj zapis može nam biti od velike pomoći u utvrđivanju dobrog djelovanja tretmana i je li potrebno izvršiti prilagodbe.

Liječenje enkoprezom

Postoji mnogo različitih režima liječenja enkopreze, no većina se oslanja na sljedeća tri načela:

1. Ispraznite debelo crijevo stolice
2. Uspostavite redovite meke i bezbolne pokrete crijeva
3. Održavajte vrlo redovite navike u crijevima

Iako gotovo uvijek postoji velika komponenta ponašanja u odnosu na kroničnu enkoprezu, sama bihevioralna terapija, poput pružanja nagrade ili razmišljanja djetetu, obično nije učinkovita. Umjesto toga, kombinacija medicinske i bihevioralne terapije najbolje djeluje.

Pražnjenje debelog crijeva stolca

Medicinski stručnjaci obično pražnjenje stolice iz debelog crijeva i rektuma opisuju kao evakuaciju ili disimpaciju. Evakuacija debelog crijeva može se provesti na sljedeće načine:

• Dajte jaka laksativa i / ili sredstva za omekšavanje stolice: Većina laksativa i omekšivača stolice djeluju povećavajući količinu vode u debelom crijevu. Neki laksativi i omekšivači stolice uzrokuju da donji dio crijeva luči vodu, a drugi djeluju smanjujući količinu vode apsorbiranu u donjem crijevu. U oba slučaja krajnji rezultat je puno više vode u donjem crijevu kada se koriste ovi lijekovi, nego kada ih ne koristite. Ova velika količina vode omekšava formiranu ili tvrdu stolicu u crijevima i stvara proljev. Lijekovi koji se obično koriste u tu svrhu uključuju polietilen glikol 3350 (Miralax, Glycolax, itd.), Otopinu elektrolita polietilen glikola (GoLYTELY, Colyte, itd.), Natrijev bifosfat i natrijev fosfat (flota-fosfo-soda) ili magnezijev citrat (magnezijski citrat, Citroma). Možda će biti potrebno nekoliko dana liječenja za potpuno evakuiranje debelog crijeva.
• Uvođenje klistira ili niza klistira: Klistir gura tekućinu u rektum. To omekšava stolicu u rektumu i stvara pritisak unutar rektuma. Taj pritisak daje djetetu snažan poriv da se pokreće crijevo, a stolica se obično brzo izbaci. Tekućina u većini klistira je voda. Obično se dodaje nešto što sprečava da voda upije crijevnu sluznicu. Široko korištene klisti uključuju komercijalne preparate fosfododa (poput fizioloških fizioloških fizioloških otopina), blago sapunsku vodu, mlijeko i melasu. Svakodnevne klistire nekoliko dana mogu se koristiti za potpuno evakuiranje debelog crijeva.
• Administrirajte čepiće ili niz čepića: Supozitorij je tableta ili kapsula koja se umeće u rektum. Supozitorij je napravljen od tvari koja stimulira rektum da se stisne i izbaci stolicu. Popularne supozitorije uključuju glicerin i komercijalne proizvode kao što su Dulcolax i BabyLax. Svakodnevne supozitorije nekoliko dana mogu se koristiti za potpuno evakuiranje debelog crijeva.

Uspostavljanje redovitih pokreta mekog i bezbolnog utroba

Uspostavljanje redovitih mekih i bezbolnih pokreta crijeva uglavnom je stvar prekvalifikacije djeteta da se odrekne navike "uskraćivanja" stolice. To se postiže davanjem laksativa ili omekšivača stolice u dnevnim dozama dovoljnim da se proizvede jedan ili dva mekana creva svaki dan. Ako je rad crijeva dovoljno mekan, dijete se neće morati jako naprezati da ga prođe, a što je još važnije i neće imati bolove kad ga prođe. To će potaknuti dijete da prolazi redovito crijevo, umjesto da drži stolicu. Sjetite se da zadržavanje fekalija i prljavština idu zajedno i tako, sve dok dijete ima veliku količinu stolice zadržane u rektumu, onečišćenje će i dalje postojati.

Održavanje vrlo pravilnih pokreta crijeva

Posljednji korak liječenja je rad s djetetom na razvijanju redovitih crijevnih navika. Ovaj je korak jednako kritičan kao i prva dva koraka i ne smije se napustiti samo zato što se zaprljanost poboljšala nakon započinjanja liječenja.

• Uspostavite redovna vremena u kupaonici: Dijete treba sjediti na wc-u 5-10 minuta nakon doručka i opet svaki dan nakon večere. Neke obitelji moraju izmijeniti svoju svakodnevnu rutinu kako bi to postigle, ali to je presudan korak, posebno za djecu školske dobi. Sjedenje na wc-u odmah nakon obroka koristi činjenicu da se crijevo steže nakon jela. To se naziva "gastrokoličnim refleksom".
• Tehnike ponašanja: ponuditi pozitivno pojačanje koje odgovara dobi za razvoj redovitih toaletnih navika. Za malu djecu karta s zvijezdama ili naljepnicama može biti od pomoći. Za stariju djecu zarada, poput dodatnog vremena za televiziju ili video igre, može biti korisna.
• Trening: Djeca mogu odgovarati na podučavanje o odgovarajućoj upotrebi mišića i drugim fizičkim reakcijama tijekom defekacije. To im pomaže da nauče kako prepoznati poriv za pokretanjem crijeva i učinkovitu defekaciju.
• Biofeedback: Ova se tehnika uspješno primjenjuje kako bi naučila djecu kako najbolje koristiti mišiće trbuha, karlice i analnog sfinktera, što su često koristili za zadržavanje stolice.

Trajanje liječenja varira od djeteta do djeteta. Liječenje treba nastaviti sve dok dijete ne razvije redovne i pouzdane navike u crijevima i ne prekrši naviku uskraćivanja stolice. Obično to traje najmanje nekoliko mjeseci. Općenito, kod mlađe djece to traje duže nego u starijih.

Mnogi roditelji nerado daju djetetu laksative ili omekšivače stolice jer su čuli da štetno djeluju, izazivaju ozbiljnija stanja (poput raka debelog crijeva) ili mogu rezultirati u ovisnosti. Ne postoje uvjerljivi dokazi da je bilo koja od ovih stvari istinita. Laksativi ili omekšivači stolice ne prestaju raditi ako se svakodnevno koriste.

Većina slučajeva enkopreze odgovara gore opisanom režimu liječenja. Ako se zaprljanost ne popravi, zdravstveni radnik vašeg djeteta može vas uputiti stručnjaku za probavne i crijevne poremećaje (dječjem gastroenterologu), psihologu u ponašanju ili oboje.

Lijekovi enkopreze

Osmotski laksativi: Ovi laksativi sadrže sredstva koja crijevna sluznica ne apsorbira učinkovito. To rezultira velikim količinama dodatne vode u crijevima, što omekšava stolicu. Budući da svi osmotski laksativi djeluju povećavajući količinu vode u debelom crijevu, važno je da vaše dijete pije puno tekućine dok uzima bilo koji od ovih laksativa. Kao i bilo koji lijek, ovaj se mora davati samo onako kako je preporučio zdravstveni radnik vašeg djeteta. Ako vam se čini da laksativ ne djeluje, nemojte povećavati dozu bez razgovora sa zdravstvenim stručnjakom vašeg djeteta. Rijetko ti proizvodi ometaju druge lijekove koje uzima vaše dijete.

• Polietilen glikol 3350 prah (Miralax, Glycolax i ostali): prah se miješa u najmanje 8 unci vode, soka, sode, kave ili čaja. Uobičajena doza je 0, 25 - 0, 5 g po kilogramu tjelesne težine koja se daje jednom ili dva puta dnevno. Ovaj laksativ nema ukusa, mirisa i obično se lako uzima. Postupak može potrajati nešto duže nego za neke druge proizvode.
• Magnezijev hidroksid (FreeLax, Filipsko mlijeko magnezije, Haley's MO): Osim što zadržava tekućinu u crijevima, ovaj laksativ potiče oslobađanje hormona zvanog motilin koji potiče kontrakcije u želucu i gornjem crijevu. Neka djeca doživljavaju grčeve u trbuhu kada uzimaju laksative koji sadrže magnezij. Ovaj laksativ nema ukusa, ali ima gustu kredastu teksturu koja može biti prihvatljivija ako se miješa s tekućinom poput mlijeka ili mlijeka od čokolade. Trebaju ga izbjegavati djeca s bubrežnim problemima.
• Laktuloza (Chronulac, Constilac, Duphalac, Kristalose, Lactulose): Ovaj laksativ se općenito vrlo dobro podnosi i slatko je okusa. Može uzrokovati plinove i trbušne grčeve u uobičajenim dozama.
• Sorbitol: Obično se dobro podnosi i okus je prilično sladak. Često izaziva plinove i trbušne grčeve.
• Magnezijev citrat (Evac-Q-mag): ovo djeluje istim mehanizmom kao i magnezijev hidroksid. Proizvod je bistar (nije kredast poput magnezijevog hidroksida) i može se ohladiti radi poboljšanja okusa.
• Otopine elektrolita s uravnoteženim polietilen glikolom (COLYTE, GoLYTELY): Ove uravnotežene otopine elektrolita često se koriste kao sredstva za čišćenje u pripremi za kolonoskopiju ili abdominalnu operaciju. Oni zahtijevaju ispijanje velike količine tekućine, što može biti prihvatljivije ako se ohladi. Ovaj laksativ može biti povezan s mučninom, nadimanjem, grčevima u trbuhu i povraćanjem.

Emollientni laksativi: Ovi proizvodi smanjuju apsorpciju vode iz debelog crijeva i na taj način omekšavaju stolicu, olakšavajući joj prolazak.

• Mineralno ulje (Mineralno ulje, Milkinol): Ovaj laksativ je uglavnom bez okusa i ima masnu konzistenciju. Može biti ugodnije ako je hladna ili miješana u tekućinu poput soka od naranče. Može prouzrokovati prodiranje narančinog ulja iz anusa, što može uzrokovati analni svrbež i mrlje donjeg rublja. Ovaj laksativ općenito se ne smije davati s hranom.

Stimulansi laksativi: Ta sredstva imaju izravno djelovanje na sluznicu crijevne stijenke. Povećavaju izlučivanje vode i soli u debelo crijevo i iritiraju crijevnu sluznicu kako bi nastale kontrakcije.

• Sennosidi (Aloe Vera, Ex-Lax, Fletcher's Castoria, Senokot): Ovaj laksativ potječe iz biljke, potiče izlučivanje soli i vode u debelo crijevo i potiče kretanje stolice kroz debelo crijevo. U većim dozama može prouzročiti grčeve u trbuhu.
• Bisakodil (Dulcolax): Ovaj bezbojni spoj bez mirisa povećava peristaltiku kolona i potiče lučenje soli i vode. Može se davati oralno ili u obliku supozitorija i u većim dozama može uzrokovati grčeve u trbuhu.
• Dioktil natrij sulfoksukcinat (Colace): Ovo je deterdžent koji simulira izlučivanje soli i vode u debelo crijevo i potiče kretanje stolice kroz debelo crijevo. U većim dozama može prouzročiti grčeve u trbuhu.

Encopresis druga terapija

Dodaci vlaknima i određena hrana, poput voćnih sokova i šljiva, mogu imati laksativni učinak. Ove namirnice i sokovi djeluju kao osmotski laksativi. Svi oni sadrže razne šećere koji se crijevnom sluznicom ne apsorbiraju učinkovito, čime se povećava količina vode u debelom crijevu. Dane u dovoljno velikim dozama, sve su ove namirnice i sokovi vrlo učinkoviti laksativi. Međutim, većina djece nije spremna uzimati dovoljno voća i sokova iz dana u dan duži niz mjeseci, a oni bi mogli služiti kao primarno liječenje enkopreze. Jedite u dovoljno velikim količinama da biste osigurali dva mekana utroba dnevno, ove namirnice i sokovi često uzrokuju nadimanje i stvaranje plinova.

Malo je dokaza da jedenje dijeta sa visokim vlaknima značajno poboljšava enkoprezu nakon uspostavljanja, mada to može spriječiti zatvor u prvom redu.

Pijenje puno tekućine pomaže u održavanju blage stolice i može spriječiti začep.

Djeca s enkoprezom rijetko trebaju operaciju. Međutim, operacija se može primijeniti u izuzetno kroničnim i vatrostalnim slučajevima.

Enemas: Većina preparata protiv klistira sadrži velike količine vode, osim nečega što crijevna sluznica ne apsorbira učinkovito. To sprečava da se voda u klistirima upije, pa voda ostaje u debelom crijevu. Klistir se ubacuje u rektum. To omekšava stolicu u rektumu i stvara pritisak unutar rektuma. Taj pritisak daje djetetu snažan poriv da se pokreće crijevo, a stolica se obično brzo izbaci. Uobičajeni primjeri uključuju otopine fosfata ili fiziološke otopine soli ili mlijeka i melase. Učinkovitost bilo kojeg određenog pripravka za klistir vjerojatno više ovisi o volumenu (veličini) klistira nego o kemijskom sastavu. Fosfatno-natrijeva klistir (Fleet Enema) vjerojatno je najčešće korištena vrsta.

Napomena: Neki gastrointestinalni stručnjaci obeshrabruju uporabu klistira i supozitorija ili bilo kakvu analnu intervenciju jer dijete povezuje strah i bol s analnim područjem. Dijete se može boriti ili osjetiti dodatnu traumu kada se izvode ove vrste manipulacija. Na kraju se sva oštećena stolica može otopiti ili dezinficirati pomoću lijekova koji se uzimaju oralno.

Nadgledanje enkopreze

Opseg praćenja potrebnog za enkoprezu varira. Zdravstveni radnik vašeg djeteta vjerojatno će htjeti vidjeti dijete barem jednom nakon liječenja kako bi se osiguralo da liječenje djeluje ili da promijeni liječenje ako je potrebno.

Prevencija enkopreze

Najbolji način za sprječavanje enkopreze jest spriječiti zatvor. Vodite računa da dijete dobije raznoliku prehranu s puno voća i povrća te cjelovitih žitarica i žitarica. Dijete treba piti vodu i ostale tekućine često i biti svakodnevno tjelesno aktivno. Na kraju, pobrinite se da dijete svakodnevno ima redovno vrijeme kad sjedi na WC-u. Nakon obroka je najbolje vrijeme za to.

Prognoza encopresis

Općenito govoreći, izgledi su izvrsni za djecu koja su podvrgnuta ovom režimu liječenja. Mnoga djeca koja ne podliježu liječenju mogu samostalno riješiti problem kako odrastu, ali to može potrajati mnogo godina. Problem može potrajati i u odrasloj dobi.